CN111513917A - 一种散光型icl术后残留散光的转位调整方法并预估转位调整后的屈光度的方法 - Google Patents

一种散光型icl术后残留散光的转位调整方法并预估转位调整后的屈光度的方法 Download PDF

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Abstract

本发明提供了一种散光型ICL术后残留散光的转位调整方法并预估转位调整后的屈光度的方法，通过利用已植入的散光型ICL，找到损伤更小、效果更佳的解决方式，且在调整术前即可提前准确预估调整术后的情况。不仅减少传统方法中散光型ICL置换或角膜屈光手术戴来的医患双方负担，而且术后效果更佳。而且首次降低或消除SIA对散光型ICL术后残留散光的影响，方法简单、易操作、精度高，适用于所有患者。

Description

一种散光型ICL术后残留散光的转位调整方法并预估转位调 整后的屈光度的方法
技术领域
本发明属于医用散光型有晶体眼人工晶体(ICL)材料领域，具体涉及一种散光型ICL术后残留散光的转位调整方法，同时可预估转位调整后的屈光度。
背景技术
目前，有晶体眼后房型人工晶体植入术(ICL)已经获得到了广泛的应用，并且在医疗事业中不断发展。对于中度和高度近视合并散光患者而言，采取植入有晶体眼后房型近视合并散光人工晶体治疗的数量在不断地增多。通过多数的研究资料表明，实施散光型ICL植入矫治近视散光能够取得到显著的疗效，患者于最大程度将裸眼视力进行提升的期间，能够取得高清的视觉质量。此外，此种手术治疗方案具备较高的安全可靠性，而且也存在良好的可逆性。然而散光型ICL术后残留散光问题，多会引起术后视觉质量降低，使得患者满意度下降，并要求进行二次手术修整。
术后残留散光问题可与多因素相关，主要因素包括散光型ICL转位和切口的术源性散光(SIA)。①散光型ICL转位：据文献报道，散光型ICL距计划轴位旋转5°～10°的比例约占18.5％，旋转10°以上的比例约占5.8％。由于每旋转1°，散光型ICL对散光的矫正效应降低约3.33％，故散光型ICL转位角度与术后残留散光正相关。另外研究发现，术后1天至术后半年，散光型ICL自身轴位无显著性差异，可推测该转位与术中操作偏离计划轴位有关。但受限于现代医疗技术，想要完全规避该问题无法实现。②切口的术源性散光(SIA)：术中需制作角膜缘切口，才能将散光型ICL植入眼内，而切口的形状、长度、位置，患者的年龄、角膜直径、角膜生物力学稳定性等因素会引入不同量和不同方向的SIA。使散光型ICL原计划矫正的散光量和散光方向出现偏差，即散光型ICL与计划轴位相同仍会残留散光。
现有技术中，针对散光型ICL术后残留散光的转位调整，还只是将偏离计划轴位的散光ICL旋转至计划轴位。存在以下技术问题
第一，忽视了SIA的引入。即使与计划轴位相同仍会残留散光，影响视觉质量。
第二，调整至计划轴位后的残留屈光度不可预测。只能调整术后，再通过验光确定。即术前无法精确预估调整后的效果。
第三，对于散光型ICL已经在计划轴位上的残留散光，尚无再旋转调整的指导方案。往往通过角膜屈光手术进行残留散光的矫正，该方法虽能去除余下的残留散光，但额外浪费了角膜组织，且患者需额外承担角膜屈光手术费用。
发明内容
本发明实施例为解决现有技术中散光型ICL术后残留散光的转位调整问题，通过利用已植入的散光型ICL，找到损伤更小、效果更佳的解决方式，且在调整术前即可提前准确预估调整术后的情况。不仅减少传统方法中散光型ICL置换或角膜屈光手术戴来的医患双方负担，而且术后效果更佳。而且首次降低或消除SIA对散光型ICL术后残留散光的影响，方法简单、易操作、精度高，适用于所有患者。
根据本发明的一个方面，提供了一种散光型ICL术后残留散光的转位调整计算方法并预估转位调整后的屈光度，所述方法包括：通过医生提供术前球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位以及术后的实际SIA，计算制作角膜切口后，SIA对术前屈光状态的影响，获得制作角膜切口后改变了的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位；通过测量散光ICL术后残留的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位，计算散光ICL实际矫正掉的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位；根据制作角膜切口后改变了的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位，以及散光ICL实际矫正掉的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位，计算该散光ICL如何旋转可以获得最小的术后柱镜屈光度，并计算出旋转后的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位。
所述散光型ICL术后转位调整参数包括：旋转方向、旋转角度、旋转后的球镜屈光度、旋转后的柱镜屈光度、旋转后的柱镜屈光度所在轴位。
所述具体方法包括如下步骤：
步骤S1，根据手术前、后的三维眼前节分析系统，确定手术前后3mm区Sim-K的平轴曲率、陡轴曲率、平轴所在轴位；
步骤S2，根据手术前、后的平轴曲率和陡轴曲率，计算实际SIA；
步骤S3，根据术前屈光度和实际SIA，计算制作角膜切口后改变了的屈光度；
步骤S4，根据改变了的屈光度和术后残留屈光度，计算散光型ICL实际矫正掉的屈光度；
步骤S5，根据制作角膜切口后改变了的屈光度和散光型ICL实际矫正掉的屈光度，计算让柱镜屈光度降至最低情况下的旋转方向、旋转角度；
步骤S6，计算旋转后屈光度。
所述步骤S2中SIA通过公式(1)计算：
Figure BDA0002503978280000021
Figure BDA0002503978280000031
公式(1)中，A为术前平轴曲率与陡轴区率的差，α为术前平轴曲率所在轴位；
A1为术后平轴曲率与陡轴区率的差，α1术后平轴曲率所在轴位；
A2为SIA引起的散光变化量，α2为SIA引起的散光变化量所在轴位；
步骤S3中角膜切口后改变了的屈光度通过公式(2)计算：
Figure BDA0002503978280000032
Figure BDA0002503978280000033
Figure BDA0002503978280000034
公式(2)中，B为术前球镜屈光度，A为术前柱镜屈光度，α为术前柱镜屈光度所在轴位；
A1为SIA引起的散光变化量，α1SIA引起的散光变化量所在轴位；
B2为SIA后改变了的球镜屈光度，A2为SIA后改变了的柱镜屈光度，α2为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位；
步骤S4中散光型ICL实际矫正掉的屈光度通过公式(3)计算：
Figure BDA0002503978280000035
Figure BDA0002503978280000036
Figure BDA0002503978280000037
公式(3)中，B为SIA后改变了的球镜屈光度，A为SIA后改变了的柱镜屈光度，α为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位；
B1为残留的球镜屈光度，A1为残留的柱镜屈光度，α1为残留的柱镜屈光度所在轴位；
B2为散光型ICL实际矫正掉的球镜屈光度，A2为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度，α2为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度所在轴位；
步骤S5中旋转方向、旋转角度通过公式(4)计算：
α2＝α-α1
当散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度与SIA后改变了的柱镜屈光度同号，即相乘大于等于零时，旋转方向为顺时针；
α2为旋转角度；
α为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度所在轴位；
α1为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位
当散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度与SIA后改变了的柱镜屈光度同异，即相乘小于零时，旋转方向为顺时针；
α2+90为旋转角度；
α为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度所在轴位；
α1为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位
步骤S6中旋转后屈光度通过公式(5)计算：
Figure BDA0002503978280000041
Figure BDA0002503978280000042
Figure BDA0002503978280000043
式(5)中，B为SIA后改变了的球镜屈光度，A为SIA后改变了的柱镜屈光度，α为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位；
B1为散光型ICL实际矫正掉的球镜屈光度，A1为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度，α1为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位；
B2为旋转后的球镜屈光度，A2为旋转后的柱镜屈光度，α2为旋转后的柱镜屈光度所在轴位。
本发明实施例具有如下有益效果：
本发明实施例的散光型ICL术后残留散光的转位调整方法和预估转位调整后屈光度的计算方法，通过将对手术源性散光的分析和散光ICL植入后实际矫正屈光度的计算，并依据手术前、后真实屈光状态进行系统计算，有效避免了散光ICL置换或角膜屈光手术对医患双方的负担，大幅降低了手术的损伤，节约了医疗成本，更好的维持角膜生物力学稳定性，还能提前预估该方法是否可以获得理想结果，具有显著的临床优势。
具体实施方式
通过参考示范性实施例，本发明技术问题、技术方案和优点将得以阐明。然而，本发明并不受限于以下所公开的示范性实施例；可以通过不同形式来对其加以实现。说明书的实质仅仅是帮助相关领域技术人员综合理解本发明的具体细节。
实施例1
基础数据获取
散光型ICL术前屈光度：球镜Mani S＝-9.00，柱镜Mani C＝-2.25，轴位Mani A＝5
散光型ICL术后残留屈光度：球镜Resi S＝0.50，柱镜Resi C＝-1.00，轴位Resi A＝45
散光型ICL术前角膜地形图检查数据：PreC K1＝42.30，PreC Axis1＝5，PreC K2＝44.57
散光型ICL术后角膜地形图检查数据：PostC K1＝42.05，PostC Axis1＝5，PostCK2＝44.82
应用公式
公式1：K1-K2＝C，Axis＝Axis1
K1：平轴
K2：陡轴
Axis 1：平轴轴位
C：散光量
A：散光轴位
公式2：
Figure BDA0002503978280000051
公式3：
Figure BDA0002503978280000052
公式4：
Figure BDA0002503978280000053
公式2,3,4：为两散光量的差值公式
球镜,B，散光量A，轴位α与球镜B1，散光量A1，轴位α1做差后可得球镜B2，散光量A2，轴位α2
步骤2
应用公式1计算术前角膜散光和轴位及术后角膜散光和轴位
PreC C＝PreC K1-PreC K2＝42.30-44.57＝-2.27
PreC A＝PreC Axis1＝5
PostC C＝PostC K1-PostC K2＝42.05-44.82＝-2.77
PostC A＝PostC Axis1＝5
步骤3
应用公式2,3计算引入术源性散光SIA屈光度SIA S，SIA C，SIA A：
即，术前角膜屈光度减去术后角膜屈光度
Figure BDA0002503978280000061
Figure BDA0002503978280000062
切口不会引入等效球镜，故
Figure BDA0002503978280000063
步骤4
应用公式2,3,4计算引入术源性散光SIA变化后的屈光度Changed S，Changed C，Changed A：即，术前屈光度减去引入的SIA屈光度
Figure BDA0002503978280000064
Figure BDA0002503978280000065
Figure BDA0002503978280000066
步骤5
应用公式2,3,4计算散光型ICL实际矫正的屈光度TICL S，TICL C，TICL A：
即，引入术源性散光SIA变化后的屈光度减去残留屈光度
Figure BDA0002503978280000067
Figure BDA0002503978280000068
Figure BDA0002503978280000069
步骤6
因为TICL C×Changed C＞0，
旋转方向为顺时针，旋转角度＝-5.46-5＝-10.46
由于眼科轴位标记为0～180，所以旋转角度＝-10.46+180＝169.54
步骤7
旋转后散光型ICL矫正屈光度与旋转前散光型ICL实际矫正的屈光度相比，仅轴位发生变化TICL A2＝TICL A-(-10.46)＝5
步骤8
应用公式2,3,4计算旋转后预估屈光度Esti S，Esti C，Esti A：
即，引入术源性散光SIA变化后的屈光度减去旋转后散光型ICL矫正屈光度
Figure BDA0002503978280000071
Figure BDA0002503978280000072
Figure BDA0002503978280000073
手术选择：
顺时针旋转169.54°
术后验光±0，与预估屈光度一致，
目前国际上尚无该调整方法，因此，ZZ TICL ROTATION可针对散光型ICL术后残留散光问题，准确计算旋转方向和旋转角度，并预估调整后屈光度，具有显著临床意义。

Claims (8)

1.一种散光型ICL术后残留散光的转位调整计算方法，所述方法包括以下步骤：
步骤(1)：通过医生提供术前球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位以及术后的实际SIA，计算制作角膜切口后；
步骤(2)：根据SIA对术前屈光状态的影响，获得制作角膜切口后改变了的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位；
步骤(3)：通过测量散光ICL术后残留的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位，计算散光ICL实际矫正掉的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位；
步骤(4)：根据制作角膜切口后改变了的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位，以及散光ICL实际矫正掉的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位，计算该散光ICL如何旋转可以获得最小的术后柱镜屈光度，并计算出旋转后的球镜屈光度、柱镜屈光度、柱镜屈光度所在轴位。
2.如权利要求1所述的方法，其中所述散光型ICL术后转位调整参数包括：旋转方向、旋转角度、旋转后的球镜屈光度、旋转后的柱镜屈光度、旋转后的柱镜屈光度所在轴位。
3.如权利要求1所述的方法，包括如下步骤：
步骤S1，根据手术前、后的三维眼前节分析系统，确定手术前后3mm区Sim-K的平轴曲率、陡轴曲率、平轴所在轴位；
步骤S2，根据手术前、后的平轴曲率和陡轴曲率，计算实际SIA；
步骤S3，根据术前屈光度和实际SIA，计算制作角膜切口后改变了的屈光度；
步骤S4，根据改变了的屈光度和术后残留屈光度，计算散光型ICL实际矫正掉的屈光度；
步骤S5，根据制作角膜切口后改变了的屈光度和散光型ICL实际矫正掉的屈光度，计算让柱镜屈光度降至最低情况下的旋转方向、旋转角度；
步骤S6，计算旋转后屈光度。
4.如权利要求3所述的方法，其中的步骤S2中SIA通过公式(1)计算：
Figure FDA0002503978270000011
Figure FDA0002503978270000021
其中，公式(1)中，A为术前平轴曲率与陡轴区率的差，α为术前平轴曲率所在轴位；
A1为术后平轴曲率与陡轴区率的差，α1术后平轴曲率所在轴位；
A2为SIA引起的散光变化量，α2为SIA引起的散光变化量所在轴位。
5.如权利要求3所述的方法，其中的步骤S3中角膜切口后改变了的屈光度通过公式(2)计算：
Figure FDA0002503978270000022
Figure FDA0002503978270000023
Figure FDA0002503978270000024
公式(2)中，B为术前球镜屈光度，A为术前柱镜屈光度，α为术前柱镜屈光度所在轴位；
A1为SIA引起的散光变化量，α1为SIA引起的散光变化量所在轴位；
B2为SIA后改变了的球镜屈光度，A2为SIA后改变了的柱镜屈光度，α2为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位。
6.如权利要求3所述的方法，其中的步骤S4中散光型ICL实际矫正掉的屈光度通过公式(3)计算：
Figure FDA0002503978270000025
Figure FDA0002503978270000026
Figure FDA0002503978270000027
式(3)中，B为SIA后改变了的球镜屈光度，A为SIA后改变了的柱镜屈光度，α为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位；
B1为残留的球镜屈光度，A1为残留的柱镜屈光度，α1为残留的柱镜屈光度所在轴位；
B2为散光型ICL实际矫正掉的球镜屈光度，A2为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度，α2为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度所在轴位。
7.如权利要求3所述的方法，其中的步骤S5中旋转方向、旋转角度通过公式(4)计算：
α2＝α-α1
当散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度与SIA后改变了的柱镜屈光度同号，即相乘大于等于零时，旋转方向为顺时针；
α2为旋转角度；
α为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度所在轴位；
α1为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位
当散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度与SIA后改变了的柱镜屈光度同异，即相乘小于零时，旋转方向为顺时针；
α2+90为旋转角度；
α为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度所在轴位；
α1为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位。
8.如权利要求3所述的方法，其中的步骤S6中旋转后屈光度通过公式(5)计算：
Figure FDA0002503978270000031
Figure FDA0002503978270000032
Figure FDA0002503978270000033
公式(5)中，B为SIA后改变了的球镜屈光度，A为SIA后改变了的柱镜屈光度，α为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位；
B1为散光型ICL实际矫正掉的球镜屈光度，A1为散光型ICL实际矫正掉的柱镜屈光度，α1为SIA后改变了的柱镜屈光度所在轴位。
B2为旋转后的球镜屈光度，A2为旋转后的柱镜屈光度，α2为旋转后的柱镜屈光度所在轴位。
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