CN110769769B - 带有隔离导管的侧射激光系统、实现组织汽化和凝固的方法 - Google Patents

Abstract

一种侧射激光系统，包括：光纤，被配置为在大致横向于纤维的轴线的方向上发射治疗激光辐射；和导管，光纤穿过导管来插入。导管包括：透明端，辐射穿过该透明端以使导管外部的组织汽化；敞开远端，其允许冲洗流体从导管流出；以及在端部侧面的开口，开口的尺寸设计为等于或小于治疗激光辐射的横截面尺寸。当治疗激光辐射穿过开口时，激光辐射使组织凝固或汽化。系统可以用于实施外科手术方法，该方法适用于涉及组织汽化或切割的外科手术激光系统和过程，并且使用水作为冲洗流体。通过供应重水，用于使组织汽化的相同激光系统也可以用于使组织凝固。

Description

带有隔离导管的侧射激光系统、实现组织汽化和凝固的方法

背景技术

1.技术领域

本发明涉及激光外科领域，并且尤其涉及用于在关于组织汽化的治疗过程期间向组织传递辐射的系统和设备，该治疗过程诸如良性前列腺增生(BPH)治疗或肾结石移除，并且本发明还涉及激光外科手术方法。

本发明的系统和设备包括侧射激光装置，与隔离(standoff)导管一起使用，以防止激光纤维输出表面和组织之间的接触，以便减少纤维退化并允许延长纤维的使用或再使用。隔离导管包括用于插入纤维的通道，并且使冲洗流体流动经过该通道。此外，当与本发明的方法一起使用时，隔离导管适于促进组织汽化和凝固。

本发明的方法允许相同的激光传输系统或设备在组织汽化和凝固之间选择性地切换，而不必从患者身上取出光纤，当需要凝固时，通过用重水或重水基混合物来代替常规水基溶液，从而提高治疗效果和患者安全。

1.相关技术说明

1a.侧射外科激光系统和设备

先前已经提出了各种设备和方法来在涉及通过汽化来切割或破坏组织的外科激光过程中防止组织或碎片之间的接触。组织汽化过程固有地产生碎片，碎片可积聚在纤维上并导致纤维的退化。此外，操作者需要将纤维定位成极为贴近组织，这将频繁导致组织和纤维之间的至少瞬时接触，这加强了纤维腐蚀并可能引起闪光，干扰操作者对治疗部位和纤维位置的观察。

对于涉及端射激光纤维的过程，发明人已经提出了各种弹性的、大致圆柱形的帽，这些帽至少暂时地固定到纤维上并且用作隔离，以允许纤维尖端在不接触的情况下被放置成极为贴近组织。帽还用于在插入期间保护观察仪器，同时帽足够薄以便不干扰流体流过纤维。这种帽的实例公开于发明人在2017年3月1日提交的申请号为62/465,407的美国临时专利申请中，该专利的全部内容通过引用结合到本文中。

对于侧射激光，纤维的保护通常涉及使用永久地固定到纤维上的透明帽，并且结合使得冲洗流体能够流过纤维尖端的外部管或套筒，激光被发射穿过该透明帽。冲洗流体通常为水溶液，例如盐溶液，其用于冷却纤维并将碎片从纤维上冲走。

通常使用的侧射外科激光系统的一个例子是例如在美国专利申请No.8,858,542中描述的市场上可获得的莫西系统(Moxy^TMsystem)，其中光纤被由主体管组件和尖端帽组件构成的保护套组件包围。尖端帽组件包括内部纤维护套和外部主体管，在它们之间限定了主体管通道，以及尖端帽组件包括内部帽构件和外部帽构件，在它们之间限定了帽冲洗通道。帽冲洗通道和主体管通道共同限定内部冲洗通道，冲洗流体以盐溶液的形式通过内部冲洗通道被引导以冷却纤维尖端。

与上述的发明人的申请号为62/465,407的美国临时专利申请中公开的隔离所采用的方法不同，Moxy^TM系统需要永久固定的帽，该帽不能被替换并且仅提供引导激光通过的单个窗口。由于帽是永久固定的，因此只能通过频繁地清洗帽和/或频繁地更换整个纤维/帽装置才能避免碎屑在帽内和帽外上的积聚以及随之发生的退化或衰减的增加，这导致高成本和延长的治疗时间，尤其是对于涉及大腺体的过程。

Moxy^TM系统的一种替代方案是在美国专利申请No.7,909,817中提出的双帽系统，该专利基于发明人在1993年提交的美国专利申请中公开的更早的流体冷却侧射系统。该系统还包括永久地固定在纤维上的帽，和围绕永久固定帽且以匹配与冲洗流体通道的指标来与该帽分离的“次级帽”，激光的侧射通过在纤维尖端的斜表面实现。与Moxy^TM系统不同，主帽和次级帽都由透明材料制成，激光通过该透明材料直接被发射，而不需要窗口。然而，尽管比Moxy^TM系统简单，但该替代系统仍然相对复杂和昂贵，因为当碎片积聚在次级帽上和/或当发生退化或腐蚀时，需要清洁或更换整个纤维系统。该系统的图示如图1[2016年8月11日提交的美国专利申请No.15/234,455中的图2b，该申请通过引用全部并入]所示。

Moxy^TM系统的另一替代方案是在美国专利申请No.6,802,838中公开的系统(特里姆达因系统，Trimedyne system)，其利用了卷曲到纤维或通过插入件固定到纤维的导管，而且该导管包括发射激光的窗口和多个用于流体输入及碎片清除的端口。因为导管被固定在纤维上，所以Trimedyne系统至少具有与Moxy^TM系统相同的成本和治疗时间方面的缺点，包括仅提供用于辐射物发射的单个窗口的缺点。

发明人在2016年8月11日提交的序列号为15/234,455美国专利申请中公开了一种侧射设计，该设计通过提供可拆卸或可更换的外管(激光可以通过该外管被发射)而消除了由于碎片积聚而进行清洁或更换整个纤维系统的需要，该专利通过引用结合在本文中。该申请示出了用于一次性或可拆卸的套管的各种设计，该套管可以装配在诸如Moxy^TM系统或美国专利申请No.7,909,817中公开的系统等系统的侧射激光器和/或外管上，使得在外科手术过程中，通过简单地拆卸和更换套管，而不需要更换纤维本身或清洁纤维和Moxy^TM盖，就能够解决碎片积聚在外管上或损坏外管。该系统的示例如图2-6所示。

本发明提供了美国专利申请No.15/234,455中公开的设计的进一步变型，其中外套管是以导管的形式，与Trimedyne系统的导管不同，其被改进为使其可以容易地被拆卸和被更换而不必还处理纤维，并且不需要在组织切割或汽化过程期间激光必须发射穿过的窗口，从而允许纤维在导管内自由旋转，以及因此限制对导管的任何一个区域的损伤，同时还防止纤维和被治疗的组织之间的接触，并且还仍然提供了流经纤维的连续的流体。

本发明的隔离导管，如同申请No.15/234,455中公开的一次性或可替换的套管，可以与多种不同侧射激光纤维结构中的任何一种一起使用，包括具有利用全内反射在横向或径向方向上引导激光的倾斜侧射尖端的纤维、具有利用反射器或反射涂层而不是全内反射来引导激光束的倾斜尖端的纤维、以及通过以适当角度将反射器连接到纤维端部或将反射器包含在固定至纤维的帽中而被转换成侧射装置的且没有倾斜尖端的纤维。

本发明的隔离导管尤其适于与外科激光方法一起使用，该方法为传统的组织汽化方法增加了令人惊讶的性能。令人惊讶的性能是，当重水(D₂O)而不是普通水(H₂O)用作冲洗流体时，重水抑制组织的汽化，使激光的应用转而引起烧灼。这允许在不需要撤回纤维并且使用例如电烙术等常规凝固方法的情况下，通过在普通水与重水之间切换来停止出血。它还允许快速凝固，因为该效应甚至在高功率下也起作用。

1a.使用重水以使得能够使用外科激光来在组织汽化和凝固之间切换

由道格拉斯·皮诺博士在2015年11月7日提交的美国临时专利申请No.62/252,477中，提出了一种新观念，即使用重水作为冲洗流体以减少在汽化期间激光的衰减，从而潜在地提高了涉及组织汽化的过程中的汽化效率。相信这将减少治疗时间，因为作为较低衰减的结果，更多能量将到达组织。

然而，本申请发明人发现，重水实际上具有防止组织汽化的效果，使得当激光指向发生出血的区域时，发生凝固。发明人没有发现任何相关技术公开了当外科激光指向组织时使用重水作为冲洗流体以引起凝固而不是汽化的观念。

如本文所用，术语“水”、“水溶液”或“盐溶液”是指包含由氢和氧原子组成的具有化学式H₂O的普通水的冲洗流体，而术语“重水”或“重水溶液”是指包含由氢同位素与额外的中子和氧组成的具有化学式D₂O的水形式的冲洗流体。

发明内容

本发明提供了一种改进的侧射激光系统，其中导管被设置为用作防止激光器和组织之间接触的隔离件，从而为纤维提供保护。此外，隔离导管不仅适于在通过导管供应水溶液作为冲洗流体时能够通过导管使组织汽化，而且适于在重水代替作为冲洗流体时使组织凝固。

隔离导管延长了侧射纤维或纤维/帽装置的使用寿命，消除了频繁清洗或更换的需要。它可以与多种侧射结构中的任何一种一起使用，包括具有倾斜纤维尖端的结构和具有通过粘合剂、焊接或卷边永久固定的帽的系统。

重水的使用能够使得使用用于组织汽化的同一激光系统来使组织凝固，这可应用于除了利用本发明的隔离导管系统或传统的侧射激光系统之外的系统和过程，并且其本身是本发明的新颖方面，其可应用于各种激光外科过程和设备中，包括使用的端射激光器的那些激光外科过程和设备。

在本发明的优选实施例中，隔离导管包括大致圆柱形的导管尖端，该导管尖端固定到导管子并且由诸如石英或蓝宝石等透明材料制成，激光被引导穿过该导管尖端以使组织汽化。隔离导管的开口端允许流经导管以提供冷却效果的冲洗流体通过，冲洗流体例如水基盐溶液或重水，虽然本领域技术人员将理解，隔离导管的开口端可以由隔离导管的侧面的一个或多个流体出口、凹槽或通道代替或补充。

作为一种促进隔离导管使用的改进，在导管尖端中或附近提供至少一个小孔或开口，其中孔的尺寸被设计成允许激光束通过以便凝固或汽化，同时限制流体通过孔流过。孔足够小，以防止组织碎片进入并接触激光纤维。当发射激光时，由于形成了蒸汽泡或空气通道，没有水或流体流出或流入。如果细小的组织碎片流入，则水迫使其流出导管的端部。

为了实现系统和方法的汽化/凝固双重功能，纤维可在导管内移动到激光束透射穿过透明材料和/或穿过导管的束孔或开口以使组织汽化或使组织凝固的位置。为了实现凝固，以重水或重水基溶液或混合物代替常规水基溶液。当激光束被发射时，重水阻止组织汽化，从而消除炭化和对其他止血方法的需要，如电烧灼。

因为优选实施例的隔离导管中的束孔或开口的尺寸被设计成允许流体流动，当激光束穿过开口时，在使用重水的情形下，重水流到组织并防止组织汽化，例如凝固。然而，当使用常规水基溶液时，束孔或开口的尺寸设计为使得在其路径中，通过加热和蒸发任何水来形成空气通道，从而允许激光束无衰减地通过到达组织，并且因此通过使被加热的组织隔离来使能量传输最大化。也就是说，由于水对红外辐射例如1470nm波长具有高吸收性，因此激光束使水蒸发以使组织隔离，而由于重水传输红外辐射，因此其允许组织的冷却，例如凝固。如果隔离导管的端部是敞开的，则可以在导管的端部设置凸缘或止挡件，以促进在凝固和/或汽化期间将辐射束与开口对准。

为了实现凝固而切换到重水或重水基溶液或混合物的步骤不限于涉及本文所述的隔离导管的应用，而是可以用于可能需要凝固的任何外科激光应用中，包括利用端射纤维装置的应用。

此外，取代在需要凝固时简单地切换冲洗流体，在涉及多个冲洗源的应用中，可以继续使用常规水基溶液作为一种冲洗流体，同时将另一种冲洗流体切换为重水，例如通过继续将常规水用于纤维冲洗，并且将观察仪器冲洗切换为重水或重水基溶液或混合物。

附图说明

图1为先前提出的侧射激光纤维装置的图示。

图2-6示出了发明人的申请号为15/234,455的美国专利申请中公开的侧射激光系统。

图7(a)、7(b)、7(c)和7(d)是根据本发明的第一优选实施例的原理而构造的隔离导管的侧视图，该导管设置成提供组织汽化和凝固两者。

图7(e)是图7(a)和7(b)的隔离导管的变型的侧视图，其中流体出口设置在隔离导管尖端的侧面。

图8-10示出了本发明的变型的侧视图，其中水和重水被应用到不同的端射和侧射激光装置。

图11示出了从组织汽化切换到组织凝固的优选方法的变型，其中，在常规水基溶液继续用于纤维冲洗的同时，观察仪器冲洗从常规水基溶液切换到重水或重水溶液或混合物。

具体实施方式

在以下描述和附图中，相同的附图标记/字符表示相同的元件。应当理解，尽管在此讨论了具体的示例性实施例，但并不意在将本发明的范围限制于这些实施例。相反，应当理解，这里讨论的示例性实施例是为了说明的目的，并且在不脱离本发明的范围的情况下，可以实现修改的和可替换的实施例。

如图7(a)至7(d)所示，外科激光纤维100包括透明帽或管101，透明帽或管101包括反射器或反射面102，反射器或反射面102用于在相对于纤维的轴线的大致径向方向上引导激光能量。本实施例的纤维和帽的设置不限制本发明的任何部分，并且仅作为示例。本领域技术人员将理解，在图2-7或共同未决的申请号为15/234,455的美国专利申请中公开的任何纤维/帽装置，或其它侧射尖端和/或帽结构，可以代替图7(a)至7(d)中所示的装置。

然而，图7(a)至7(d)示出了根据本发明的原理构造的隔离导管104，而不是传统的外管或导管。尽管本文使用了术语“导管”，但是将理解导管104可以被称为导引器或套管，并且是经由激光内窥镜、膀胱镜或前列腺切除器插入患者体内的大致圆柱形结构，并且纤维穿过该大致圆柱形结构插入到治疗部位。

至少隔离导管104的大致圆柱形的远端部分由透明材料制成，激光被引导通过该透明材料以使组织汽化，如图7(a)所示。在该示例中，隔离件的透明材料可以是各种透明材料中的任何一种，比如蓝宝石或石英。隔离导管具有开口端103，其允许诸如水基盐溶液或重水等冲洗流体通过，使冲洗流体流过导管并由此提供冷却效果。该解决方法优选地是指数匹配与最小化衰减。因为隔离导管的远端透射激光辐射透明，所以激光可以在任何方向上被发射穿过导管并且沿着远端部的长度，从而减少在任何位置的辐射或热损伤。

作为用于允许在汽化和凝固模式之间切换的方法的改变，本实施例的隔离导管包括在导管的端部处或端部附近的纤维位置止挡件或凸缘106，以及位于距止挡件106预定距离处的孔或开口105。

孔或开口105可以用于在使用水基盐溶液或重水的情形。虽然可以理解的是，隔离导管可以沿着任何长度来发射辐射，但是提供了止挡件或凸缘106以使激光束与孔或开口105对准。如图7(b)所示，当使用重水时，开口具有对于大量水通过而言过小的尺寸，而且具有激光波束宽度数量级的尺寸，即，刚好大到足以允许大部分或全部激光束穿过开口105。例如，开口的尺寸可以是纤维的纤芯尺寸的70-80％，例如在1-1000微米之间，优选在200-600微米之间，但并不限于此，因为尺寸确定为在辐射组织的效率、菲涅耳折射、流体流和其它因素之间的折中。虽然开口不是主要用于冷却或冲洗碎屑，而是仅在水、重水或其它液体用作冲洗流体时提供用于激光的通道，应当理解，当使用止挡件时，如果需要，水或重水能够被推动通过开口。因为当处于图7(b)所示的位置时，激光不穿过导管，所以它不经受菲涅耳反射和随后的衰减。

即使激光以最小的衰减到达组织，重水的存在也会阻止组织的汽化。相反，使组织中的任何血液凝固，而没有炭化。

在辐射期间，止挡件106有利于纤维尖端相对于开口105的定位。为了实现轴向对准，操作者仅需要相对于导管移动纤维，使得纤维帽的端部抵靠止挡件，此时激光反射器与开口对准。可以在具有或不具有微调机构的情形下，在纤维的近端设置适当的纤维锁(未示出)，以促进纤维相对于导管的运动并将纤维锁定在相对于导管的期望位置，该纤维锁例如为发明人在2014年3月18日提交的申请号为14/218,407和在2014年10月22日提交的申请号为14/520,551的美国专利申请中的卢尔锁(luer lock)，每个专利都通过引用结合于此。

尽管未示出，万一原始开口磨损，可以在导管中包括不只一个的开口或孔105，例如通过围绕导管的圆周以不同角度分布孔口。或者，万一隔离导管过度磨损，纤维可简单的从磨损的导管中抽出，并重新插入新的导管中。

为了使用图7(a)和7(b)的隔离导管，使用水或盐溶液以传统的方式实施外科激光过程，并且使激光束穿过导管的透明材料以使组织汽化，或者使纤维尖端移动到纤维的端部邻接止挡件106的位置，使得激光穿过开口105。然而，当组织凝固变得必要时，用重水替代水或盐溶液，此时发生凝固而不是汽化。

如图7(c)所示，当使用水或盐溶液并且激光束30与孔或开口105对准时，在激光发射期间在开口105中或存在于导管和组织之间的治疗辐射束的直接路径中的任何液体被激光加热并变成蒸汽，从而形成从导管到组织的空气通道以最小化激光束的吸收。另外，与上述讨论类似，因为当处于图7(c)(或图7(b))所示的位置时，激光不穿过导管，所以它不经受菲涅耳反射和随之发生的衰减。另外，可选地，隔离导管104可包括透明材料107。

在使用常规水或重水的任一实施例中，应当理解，如图7(d)所示，激光纤维100不能与组织接触，因为这样的接触将不利地影响组织的汽化或凝固。应当理解，孔或开口105的使用防止菲涅耳反射和随之发生的衰减，使得更多的功率可以用于组织的汽化或凝固，例如，高达10-20％的附加功率。

如图7(a)和7(d)所示实施例的变型中，隔离导管的开口端被由导管子230的透明尖端220中的凹槽形成的横向开口代替，纤维255插入该横向开口中，如图7(e)所示。通过导管子230提供的冲洗流体225流出管子230并流过凹槽，经过透明侧发射尖端250，透明侧发射尖端250位于凹槽的一侧并且可包括与上述开口105对应的开口260。如上所述，激光输出210可以通过透明尖端220或通过开口260，这取决于纤维尖端的位置以及冲洗流体是常规的还是基于重水的。或者，冲洗流体可通过导管尖端的侧面和/或端面中的多个出口或端口流出导管或导管尖端。

应当理解，可以相对于开口来轴向定位纤维尖端，而不使用物理止挡件和导管的远端。另外，每当使用重水和适当的激光时，将发生凝固，由此在实现凝固的过程期间在重水和普通水或盐溶液之间切换的方法可以与不同于图7(a)至7(e)中所示的隔离导管装置的装置一起使用。

例如，可以去除内帽，并利用水和重水的不同吸收特性，以在从倾斜纤维尖端的径向发射和轴向发射之间切换。因为水对1470nm的激光能量是高度吸收的，所以如图10所示，在斜面尖端前面的水将汽化并引起激光的全内反射，从而通过固定到导管的管子产生径向发射，作为示例而非限制，管子由透明材料制成，例如石英或蓝宝石。另一方面，重水例如以1470nm的波长传输激光能量，因此当使用重水时，激光束被轴向传输。如在上述的优选实施例中，水用于组织汽化，重水用于凝固。

图8、9和10示出了水和重水与更传统的轴向和侧射装置的使用。图8示出了端射装置，其中纤维可以是裸纤维或设置有在2017年5月4日提交的PCT/US2017/031091中公开的类型的帽或管(该专利的全部内容通过引用结合于此)，并且纤维通过导引器10插入，该导引器10允许用于汽化的水和用于凝固的重水通过。

图9示出了侧射装置，其中纤维可延伸超过管子或导管，以消除菲涅耳反射、以清洗纤维或以在管体的冲洗输出之前通过较高浓度的D₂O进行发射。

图10为具有成角度的反射器或倾斜的纤维尖端以及管子的侧射装置，通过管子引入用于组织汽化的水和用于凝固的重水。如图10所示，反射斜面不需要帽来保持用于进行全内反射的空气，但是当发射红外激光时，蒸汽泡保持在斜面表面上。

本领域技术人员将理解，本发明不限于使用重水本身，并且重水溶液或重水混合物，包括重水和普通水的混合物，也可以具有所期望的凝固效果。此外，代替当需要凝固时简单地切换冲洗流体，在涉及多个冲洗源的应用中，可以继续使用常规水基溶液作为一种冲洗流体，同时切换另一种冲洗流体为重水，例如通过继续使用常规水用于纤维冲洗并且将观察仪器冲洗切换至重水或重水基溶液或混合物。例如，如图11所示，在将导管125插入观察仪器130中之后，常规水基冲洗流体可以通过诸如图7(a)和7(d)中所示的隔离导管尖端120提供，同时还通过观察仪器130提供常规水基冲洗流体。当期望组织凝固而不是组织汽化时，代替替换供应到隔离导管尖端120的常规水基冲洗流体，仅观察仪器中的水基冲洗流体被改变为引起凝固的重水或重水溶液或混合物。然后，如果需要，冲洗流体可以切换回到传统流体，以继续汽化过程。

Claims (15)

1.一种包括隔离导管的侧射激光系统，包括：

光纤，所述光纤被配置成在横向于光纤的轴线方向上发射治疗激光辐射；以及

导管，在外科手术期间所述光纤穿过所述导管来插入，

其特征在于，所述导管包括透明导管尖端，所述治疗激光辐射在横向于所述光纤的轴线的方向上穿过所述导管尖端以使所述导管尖端外部的组织汽化，

其中所述导管尖端具有冲洗流体出口以允许冲洗流体从所述导管尖端流出，

其中，所述导管在所述导管尖端的侧面具有开口，所述开口具有等于或小于所述治疗激光辐射的横截面尺寸的尺寸，以及

其中，当所述光纤移动到所述治疗激光辐射穿过所述开口的位置时，所述导管被配置成使得当重水或重水溶液被用作所述冲洗流体时，所述激光辐射引起组织凝固而不是汽化，以及当水或盐溶液被用作所述冲洗流体时，所述激光辐射引起组织汽化。

2.根据权利要求1所述的侧射激光系统，其特征在于，所述开口的尺寸被设计成使得大部分所述激光辐射穿过所述开口，并且所述开口的尺寸被设计成使得所述开口阻止组织碎片进入并接触所述光纤。

3.根据权利要求1所述的侧射激光系统，其特征在于，所述光纤具有倾斜尖端，所述倾斜尖端使得辐射在横向方向上射出。

4.根据权利要求1至3中任一项所述的侧射激光系统，其特征在于，所述光纤具有固定到所述光纤的远端的透明帽。

5.根据权利要求1所述的侧射激光系统，其特征在于，所述光纤具有固定到所述光纤的端部的反射器，以在横向方向上反射所述辐射。

6.根据权利要求1至3和5中任一项所述的侧射激光系统，其特征在于，所述光纤具有固定到所述光纤的远端的透明帽，所述透明帽包括反射器，所述反射器定位成以在横向方向上反射所述辐射。

7.根据权利要求1至3和5中任一项所述的侧射激光系统，还包括：从所述导管的端部向内延伸的止挡件或凸缘，以使由所述光纤发射的辐射与所述开口对准。

8.根据权利要求1至3和5中任一项所述的侧射激光系统，其特征在于，所述透明导管尖端由蓝宝石或石英制成。

9.根据权利要求1至3和5中任一项所述的侧射激光系统，其特征在于，所述冲洗流体出口为所述导管尖端的敞开远端。

10.根据权利要求1至3和5中任一项所述的侧射激光系统，其特征在于，所述冲洗流体出口为所述导管尖端的侧面中的开口。

11.根据权利要求1至3和5中任一项所述的侧射激光系统，其特征在于，所述光纤具有反射倾斜尖端，所述反射倾斜尖端被配置为当使用所述激光辐射时保持空气以进行全内反射。

12.一种隔离导管，包括：

透明导管尖端，治疗激光辐射在横向于光纤的轴线的方向上穿过所述透明导管尖端以使所述导管尖端外部的组织汽化，

其特征在于，所述导管尖端具有冲洗流体出口以允许冲洗流体从所述导管流出，

其中，所述导管在所述导管尖端的侧面中具有开口，所述开口具有等于或小于所述治疗激光辐射的横截面尺寸的尺寸，以及

其中，当所述光纤移动到所述治疗激光辐射穿过所述开口的位置，并且重水或重水溶液或水溶液或水或盐溶液被用作所述冲洗流体时，所述激光辐射使组织凝固或汽化。

13.根据权利要求12所述的隔离导管，还包括：从所述导管的端部向内延伸的止挡件或凸缘，以使由所述光纤发射的辐射与所述开口对准。

14.根据权利要求12至13中任一项所述的隔离导管，其特征在于，所述冲洗流体出口为所述导管尖端的敞开远端。

15.根据权利要求12所述的隔离导管，其特征在于，所述冲洗流体出口为所述导管尖端的侧面中的开口。

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