CN109171934A - 治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置及使用方法 - Google Patents

治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置及使用方法 Download PDF

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Abstract

本发明提供了一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置及使用方法，包括股骨干髓内主钉、股骨颈主螺钉、外侧钢板、股骨颈锁定空心钉、远端主钉锁钉和钢板固定螺钉，股骨干髓内主钉插入髓腔内；外侧钢板贴设在已复位的大粗隆外侧壁上；股骨颈主螺钉头端依次穿过位于外侧钢板中段上的滑动孔和位于股骨干髓内主钉上段的第一侧孔后经股骨颈置入股骨头内，股骨颈主螺钉的尾端与外侧钢板相连接，至少一个股骨颈锁定空心钉经第一锁定孔穿入并固定到股骨头内。本发明用于复杂粗隆间骨折内固定治疗，具有内固定效果好、稳定、不易出现内固定失败的优点，特别适用于大粗隆外侧壁粉碎的复杂粗隆间骨折。

Description

治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置及使用方法
技术领域
本发明涉及医疗器械技术领域，尤其是涉及一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置及使用方法。
背景技术
股骨粗隆间骨折是一种临床常见骨折，约占全身骨折3.9％，特别是大部分粗隆间骨折的病人为骨质疏松的高龄患者，往往伴有严重的心脑系统合并症，且如果骨折不能得到及时治疗，患者全身情况往往会迅速恶化，继而出现诸如坠积性肺炎、深静脉血栓等致死性并发症，因此是临床上最棘手的骨折类型之一。
本申请人发现现有技术至少存在以下技术问题：
目前，临床上治疗股骨粗隆间骨折手术使用的固定方式有两种：一种是髓内固定方式、一种是髓外固定方式，这两种固定方式各有特点和优势，但临床应用中仍存在一些问题；现有的两种固定装置应用于粗隆间骨折较为复杂的情况时，即AO分型中31A2.1以上时，特别是外侧壁存在有劈裂或者粉碎且小粗隆内侧壁游离的时候，使用现有的两种固定装置进行骨折固定，容易出现内侧壁或外侧壁支撑不足的问题，导致骨折延迟愈合或不愈合，最终导致内固定失败，病人必须经历二次手术翻修更换内固定，这对于高龄患者无疑是一次更为严重的二次打击。
发明内容
本发明的目的在于提供治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置及使用方法，以解决现有技术中存在的现有内固定装置应用在复杂骨折情况治疗效果差的技术问题。
为实现上述目的，本发明提供了以下技术方案：
本发明提供的一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，包括股骨干髓内主钉、股骨颈主螺钉、外侧钢板、股骨颈锁定空心钉、远端主钉锁钉和钢板固定螺钉，其中：
所述股骨干髓内主钉插入髓腔内；
所述外侧钢板贴设在已复位的大粗隆外侧壁上；
所述股骨颈主螺钉头端依次穿过位于所述外侧钢板中段上的滑动孔和位于所述股骨干髓内主钉上段的第一侧孔后经股骨颈置入股骨头内，且所述股骨颈主螺钉尾端与所述外侧钢板相连接；
所述滑动孔上方设有至少两个第一锁定孔，所述股骨颈锁定空心钉的数量不大于所述第一锁定孔数量，至少一枚所述股骨颈锁定空心钉经所述第一锁定孔穿入股骨颈并固定到股骨头内；
所述外侧钢板下段设置至少两个螺钉孔，所述钢板固定螺钉穿过所述螺钉孔后与股骨干外侧皮质连接；
所述远端主钉锁钉穿过所述股骨干髓内主钉下段的第二侧孔后贯穿股骨干的内外侧皮质。
作为本发明的进一步改进，所述外侧钢板厚度自上向下逐渐增加，所述外侧钢板下端边缘具有易插部，通过设置易插部使得远端边缘较锐利便于MIPPO技术插入钢板，且所述外侧钢板上段形状与大粗隆外形相匹配，必要时可术前以患者健侧大粗隆及股骨近端为模板进行定制。所述外侧钢板对应大粗隆外侧隆凸处设有一弧形切迹。为了尽量减少对骨折块外周血运的影响，钢板的类型为有限接触钢板(Limited Contact Plate,LCP)。
作为本发明的进一步改进，所述股骨颈主螺钉的轴线位于股骨颈高度的下1/3～1/2处，使得所述股骨颈主螺钉通过股骨颈置入后，其钉体未穿出股骨颈边界内且其下缘紧贴股骨颈下缘。
作为本发明的进一步改进，所述股骨颈主螺钉与所述股骨干髓内主钉之间夹角为127～140°。
作为本发明的进一步改进，所述内固定装置还包括远端固定钉，所述远端固定钉依次穿设在所述外侧钢板上的固定孔、所述股骨干和所述股骨干髓内主钉上。
作为本发明的进一步改进，所述滑动孔沿所述外侧钢板纵轴方向设置，即长度方向设置。
作为本发明的进一步改进，所述外侧钢板上段均匀设置至少两个第二锁定孔，锁定钉穿过所述第二锁定孔后与大粗隆固定连接。
作为本发明的进一步改进，所述第一锁定孔的数量为2个或3个。
作为本发明的进一步改进，所述外侧钢板上段边缘设有至少一个穿线孔或小切迹。
本发明提供的一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置的使用方法，包括如下步骤：
步骤A：以大粗隆顶点为中心行纵向切口，后将髂胫束切开使大粗隆骨折块暴露，在直视下从骨折线翻开骨折块显露髓腔入口，必要时有限扩髓，将所述股骨干髓内主钉从髓腔入口插入髓腔内；
步骤B：在导向器协助下置入所述股骨颈主螺钉，使股骨颈主螺钉的头端通过所述股骨干髓内主钉上段的第一侧孔后经股骨颈置入股骨头内，股骨颈主螺钉的尾端留在股骨干外侧皮质以外；
步骤C：而后在直视下解剖复位大粗隆外侧壁，使用克氏针临时固定大粗隆外侧壁后用所述外侧钢板贴住大粗隆；
步骤D：通过将所述股骨颈主螺钉尾端穿入所述滑动孔进行所述外侧钢板的定位，随后将2～3枚所述钢板固定螺钉穿过所述螺钉孔拧入股骨干外侧皮质，经股骨颈拧入2～3枚所述股骨颈锁定空心钉至股骨头，股骨颈锁定空心钉的钉尾与所述外侧钢板的锁定孔锁定；
步骤E：然后使用锁定钉穿过所述第二锁定孔与大粗隆外侧壁近端固定，必要时通过所述外侧钢板边缘的所述穿线孔或小切迹穿设缝线或钢丝将粉碎的大粗隆骨块拢扎固定，最后经所述第二侧孔拧入所述远端主钉锁钉。
进行固定前，首先根据骨折情况选择现有的常规固定方法或本发明提供的切开复位的复杂固定方法；常规固定方法包括髓内固定与髓外固定，其中髓内固定可参照现有技术中PFNA或TRIGEN INTERTAN的手术方法；髓外固定可参照现有技术中PFP的手术方法，在此不再赘述；
作为本发明的进一步改进，适用于常规固定方法的骨折类型为31A1-31A2.1，且大粗隆外侧壁完整，即骨折类型简单。
作为本发明的进一步改进，适用于切开复位的复杂固定方法的骨折类型为31A2.2以上，并伴有大粗隆外侧壁骨折块，即骨折类型复杂，粉碎严重。骨折类型按照AO/OTA骨折分类原则。
本发明与现有技术相比具有如下有益效果：
本发明针对现有的内固定方式，在应用于骨折情况复杂时支撑效果差、骨折不稳定、内固定物容易断裂的问题，通过设置一种改进的内固定装置，获得以下几点有益改进：①得以使碎裂的大粗隆外侧壁骨折块实现直视下的解剖复位；②复位后的大粗隆能够获得外侧钢板的坚强支撑，有利于大粗隆骨折块的愈合；③股骨颈主螺钉穿过股骨颈内的压力骨小梁，得以实现对内侧壁的有力支撑；④髓外部份使用外侧钢板固定，髓内部份使用髓内主钉进行固定，不仅兼具髓外与髓内固定的优点，并通过空心钉、主螺钉以及锁钉等连接件实现外侧钢板、股骨干髓内主钉、股骨干、股骨颈、股骨头之间的连接，使得股骨干髓内主钉在固定过程中被限位，人直立和行走时所产生的应力大比分承担在髓内主钉和股骨颈主螺钉上，并通过内固定物之间、内固定物与骨块之间的有机连接将应力均匀分散，从而有利于骨折在坚强固定下的顺利愈合。
附图说明
为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
图1是本发明治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置的一种实施例的结构示意图；
图2是本发明治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置的另一种实施例的结构示意图。
图中1、股骨干髓内主钉；11、第一侧孔；12、第二侧孔；2、股骨颈主螺钉；3、外侧钢板；31、滑动孔；32、第一锁定孔；33、螺钉孔；35、第二锁定孔；36、固定孔；4、股骨颈锁钉空心钉；5、远端主钉锁钉；6、钢板固定螺钉；7、远端固定钉；8、锁定钉；100、髓腔；200、股骨颈；300、大粗隆；301、隆凸处；400、股骨头；500、股骨干。
具体实施方式
为使本发明的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将对本发明的技术方案进行详细的描述。显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动的前提下所得到的所有其它实施方式，都属于本发明所保护的范围。
如图1所示，本发明提供了一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，包括股骨干髓内主钉1、股骨颈主螺钉2、外侧钢板3、股骨颈锁定空心钉4、远端主钉锁钉5和钢板固定螺钉6，其中：股骨干髓内主钉1插入髓腔100内；
外侧钢板3贴设在已复位的大粗隆300外侧壁上；股骨颈主螺钉2头端通过导向器依次穿过位于外侧钢板3中段上的滑动孔31和位于股骨干髓内主钉1上段的第一侧孔11后经股骨颈200置入股骨头400内，且股骨颈主螺钉2尾端与外侧钢板3相连接；导向器采用现有技术中的产品经配套设计实现；
作为可选的实施方式，滑动孔31上方设有至少一个第一锁定孔32，股骨颈锁定空心钉4的数量不大于第一锁定孔32数量，至少一个股骨颈锁定空心钉4经第一锁定孔32穿入股骨颈200并固定到股骨头400内；滑动孔31为沿外侧钢板3纵轴方向设置的条形孔。滑动孔31用于在安装外侧钢板3过程中进行找位固定。
外侧钢板3下段设置至少一个螺钉孔33，钢板固定螺钉6穿过螺钉孔33后与股骨干500外侧皮质连接；远端主钉锁钉5穿过股骨干髓内主钉1下段的第二锁定孔12后贯穿设置在股骨干500上。
外侧钢板3厚度自上向下逐渐增加，外侧钢板3下端边缘具有易插部，易插部为小角度的锐利边部，便于MIPPO技术插入钢板，且外侧钢板3上段形状与大粗隆300外形相匹配，外侧钢板3对应大粗隆300外侧隆凸处301设有一弧形切迹。该弧形切迹规格与大粗隆300隆凸处301规格相适配，设置切迹也是为了让开隆凸处301。为了尽量减少对骨折块外周血运的影响，钢板的类型为有限接触钢板(Limited Contact Plate,LCP)。
人体股骨干500与股骨颈200之间存在自然弯曲角度即颈干角，正常值在110～140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。股骨颈主螺钉2尽量打在股骨颈内的压力骨小梁承担主要的压应力，股骨颈主螺钉2与股骨干髓内主钉1之间夹角为127～140°，大于颈干角，且股骨颈主螺钉2的中心轴线位于股骨颈200高度的下1/3～1/2处，，使得所述股骨颈主螺钉通过股骨颈置入后，其钉体未穿出股骨颈边界内且其下缘紧贴股骨颈下缘。
如图2所示，必要时，为了进一步增加固定强度，以及固定的稳固性，内固定装置还包括远端固定钉7，远端固定钉7依次穿设在外侧钢板3上的固定孔36、股骨干500和股骨干髓内主钉1上。
作为可选的实施方式，外侧钢板3上段均匀设置至少两个第二锁定孔35，锁定钉8穿过第二锁定孔35后与大粗隆300固定连接。
本发明中，第一锁定孔32的数量为2个以上。优选的，第一锁定孔32的数量为2个或3个。
当大粗隆300处存在大量粉碎的小骨块时，由于直接拧入螺钉无法固定，所以在外侧钢板3上段边缘处设有至少一个穿线孔，优选的，穿线孔沿外侧钢板3的顶边、两侧边设置，穿线孔上穿设缝线或钢丝，将粉碎的小骨块绑扎固定。
本发明提供的一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置的使用方法，包括如下步骤：
步骤A：以大粗隆顶点为中心行纵向切口，后将髂胫束切开使大粗隆骨折块暴露，在直视下从骨折线翻开骨折块显露髓腔入口，必要时有限扩髓，将所述股骨干髓内主钉从髓腔入口插入髓腔内；
步骤B：在导向器协助下置入所述股骨颈主螺钉，使股骨颈主螺钉的头端通过所述股骨干髓内主钉上段的第一侧孔后经股骨颈置入股骨头内，股骨颈主螺钉的尾端留在股骨干外侧皮质以外；
步骤C：而后在直视下解剖复位大粗隆外侧壁，使用克氏针临时固定大粗隆外侧壁后用所述外侧钢板贴住大粗隆；
步骤D：通过将所述股骨颈主螺钉尾端穿入所述滑动孔进行所述外侧钢板的定位，随后将2～3枚所述钢板固定螺钉穿过所述螺钉孔拧入股骨干外侧皮质，经股骨颈拧入2～3枚所述股骨颈锁定空心钉至股骨头，股骨颈锁定空心钉的钉尾与所述外侧钢板的锁定孔锁定；
步骤E：然后使用锁定钉穿过所述第二锁定孔与大粗隆外侧壁近端固定，必要时通过所述外侧钢板边缘的所述穿线孔或小切迹穿设缝线或钢丝将粉碎的大粗隆骨块拢扎固定，最后经所述第二侧孔拧入所述远端主钉锁钉。
进行固定前，首先根据骨折情况选择现有的常规固定方法或本发明提供的切开复位的复杂固定方法；常规固定方法包括髓内固定与髓外固定，其中髓内固定可参照现有技术中PFNA或TRIGEN INTERTAN的手术方法；髓外固定可参照现有技术中PFP的手术方法，在此不再赘述；适用于闭合复位的简单固定方法的骨折类型为31A1-31A2.1，且大粗隆300外侧壁完整，即骨折类型简单。
适用于切开复位的复杂固定方法的骨折类型为31A2.2以上，并伴有大粗隆300外侧壁骨折块，即骨折类型复杂，粉碎严重。骨折类型按照AO/OTA骨折分类原则。
以上所述，仅为本发明的具体实施方式，但本发明的保护范围并不局限于此，任何熟悉本技术领域的技术人员在本发明揭露的技术范围内，可轻易想到变化或替换，都应涵盖在本发明的保护范围之内。因此，本发明的保护范围应以所述权利要求的保护范围为准。

Claims (9)

1.一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：包括股骨干髓内主钉(1)、股骨颈主螺钉(2)、外侧钢板(3)、股骨颈锁定空心钉(4)、远端主钉锁钉(5)和钢板固定螺钉(6)，其中：
所述股骨干髓内主钉(1)插入髓腔(100)内；
所述外侧钢板(3)贴设在已复位的大粗隆(300)外侧壁上；
所述股骨颈主螺钉(2)头端依次穿过位于所述外侧钢板(3)中段上的滑动孔(31)和位于所述股骨干髓内主钉(1)上段的第一侧孔(11)后经股骨颈(200)置入股骨头(400)内，所述股骨颈主螺钉(2)尾端与所述外侧钢板(3)相连接；
所述滑动孔(31)上方设有至少一个第一锁定孔(32)，所述股骨颈锁定空心钉(4)的数量不大于所述第一锁定孔(32)数量，至少一个所述股骨颈锁定空心钉(4)经所述第一锁定孔(32)穿入股骨颈(200)并固定到股骨头(400)内；
所述外侧钢板(3)下段设置至少一个螺钉孔(33)，所述钢板固定螺钉(6)穿过所述螺钉孔(33)后与股骨干(500)外侧皮质连接；
所述远端主钉锁钉(5)穿过所述股骨干髓内主钉(1)下段的第二侧孔(12)后贯穿设置在股骨干(500)上。
2.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述外侧钢板(3)厚度自上向下逐渐增加，所述外侧钢板(3)下端边缘具有易插部，且所述外侧钢板(3)上段形状与大粗隆(300)外形相匹配，所述外侧钢板(3)对应大粗隆(300)外侧隆凸处(301)设有一弧形切迹。
3.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述股骨颈主螺钉(2)的轴线位于股骨颈(200)高度的下1/3～1/2处。
4.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述股骨颈主螺钉(2)与所述股骨干髓内主钉(1)之间夹角为127～140°。
5.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述滑动孔(31)沿所述外侧钢板(3)纵轴方向设置。
6.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述外侧钢板(3)上段均匀设置至少两个第二锁定孔(35)，锁定钉(8)穿过所述第二锁定孔(35)后与大粗隆(300)固定连接。
7.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述第一锁定孔(32)的数量为2个或3个。
8.根据权利要求1所述的治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置，其特征在于：所述外侧钢板(3)上段边缘处设有至少一个穿线孔或小切迹。
9.一种治疗复杂粗隆间骨折的内固定装置的使用方法，其特征在于：包括如下步骤：
步骤A：以大粗隆(300)顶点为中心行纵向切口，后将髂胫束切开使大粗隆(300)骨折块暴露，在直视下从骨折线翻开骨折块显露髓腔入口，必要时有限扩髓，将所述股骨干髓内主钉(1)从髓腔入口插入髓腔(100)内；
步骤B：在导向器协助下置入所述股骨颈主螺钉(2)，使所述股骨颈主螺钉(2)的头端通过所述股骨干髓内主钉(1)上段的第一侧孔(11)后经股骨颈(200)置入股骨头(400)内，股骨颈主螺钉(2)的尾端留在股骨干(500)外侧皮质以外；
步骤C：而后在直视下解剖复位大粗隆(300)外侧壁，使用克氏针临时固定大粗隆(300)外侧壁后用所述外侧钢板(3)贴住大粗隆(300)；
步骤D：通过将所述股骨颈主螺钉(2)尾端穿入所述滑动孔(31)进行所述外侧钢板(3)的定位，随后将2～3枚所述钢板固定螺钉(6)穿过所述螺钉孔(33)拧入股骨干(500)外侧皮质，经股骨颈(200)拧入2～3枚所述股骨颈锁定空心钉(4)至股骨头(400)，股骨颈锁定空心钉(4)的钉尾与所述外侧钢板(3)的锁定孔(32)锁定；
步骤E：然后使用锁定钉(8)穿过所述第二锁定孔(35)与大粗隆(300)外侧壁近端固定，必要时通过所述外侧钢板(3)边缘的所述穿线孔或小切迹穿设缝线或钢丝将粉碎的大粗隆骨块拢扎固定，最后经所述第二侧孔(12)拧入所述远端主钉锁钉(5)。
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