CN108389606A - 一种电子病案首页的数据质量控制系统及其控制方法 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种电子病案首页的数据质量控制系统及其控制方法，包括：首页数据结构创建平台、首页数据库、信息管理终端和功能质控终端；信息管理终端包括与首页数据库连接的数据字典和规则管理单元；功能质控终端包括与首页数据库连接的智能质控单元和人工质控单元：智能质控单元包括依次连接的智能信息抽取子单元、信息匹配子单元和智能质控结果输出子单元；人工质控单元包括依次连接的人工信息调取子单元、临时质控结果数据库、临时质控结果整合子单元和最终质控结果数据库；智能质控结果输出子单元和最终质控结果数据库连接数据质量改进信息库，克服现有依靠人工检验医疗病案及其首页方式的缺点与不足，实现医疗数据的智能质控和人工质控。
Description
技术领域
本发明涉及医疗数据质量控制领域，更具体的说是涉及一种电子病案首页的数据质量控制系统及其控制方法。
背景技术
随着大数据、互联网+时代的到来，电子病案质量改进(CDI)对临床业务与卫生管理有促进作用，保障了电子病案的合法性和合规性，对提供更准确的诊疗信息，促进更准确的疾病编码和DRGs分组，更全面的诊疗结果分析、疾病风险评估，更准确的支付，促进在更完整信息基础上做出更客观的临床决策，促进诊疗质量和效率的提高，探讨智慧医疗质量管理云平台均有一定意义和应用前景。实施医疗质量管理控制，旨在规范医疗过程，及时发现医疗资料过程问题，生成整改意见，提升医疗质量，提高患者及病患家属满意度，改善医患关系。
但是，目前病案首页的数据质量问题主要是通过医院相关部门人工检查，人工检查结果的可靠性、准确性很大程度上依赖于相关工作人员的专业水平、工作态度，无法避免人为因素的干扰且效率低下。
因此，如何提供一种智能和人工质控并行的病案首页数据质量控制系统及其控制方法，是本领域技术人员亟需解决的问题。
发明内容
有鉴于此，本发明提供了一种电子病案首页的数据质量控制系统及其控制方法，在于克服现有依靠人工检验医疗病案及其首页方式的缺点与不足，通过引入知识库及专家系统，固化经验知识，同时将国家病案书写规范转换成知识库的规则，通过与知识库中规则的匹配，进行数据质量校验，从而发现医疗数据的质量问题。
为了实现上述目的，本发明采用如下技术方案：
一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，包括：首页数据结构创建平台、首页数据库、信息管理终端和功能质控终端；
其中，所述首页数据结构创建平台通过电子病案首页数据标准创建首页数据模型，并存储于所述首页数据库；
所述信息管理终端包括与所述首页数据库连接的数据字典和规则管理单元；
所述功能质控终端包括与所述首页数据库连接的智能质控单元和人工质控单元：所述智能质控单元包括依次连接的智能信息抽取子单元、信息匹配子单元和智能质控结果输出子单元；所述人工质控单元包括依次连接的人工信息调取子单元、临时质控结果数据库、临时质控结果整合子单元和最终质控结果数据库；
所述智能质控结果输出子单元和所述最终质控结果数据库连接数据质量改进信息库。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，所述首页数据结构模型为临床文档、文档段、数据组和数据元依次构成的四层电子数据结构模型。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，所述数据元通过一体化医学术语系统的概念标识符进行概念标记，对所述数据元进行英文翻译，查找所述一体化医学术语系统对应概念，记录对应概念的所述概念标识符，若能找到对应概念的，以CUI+作为标识号；若数据概念理解为特色化的、自主增加的，加两位数字依次扩展对应。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，数据通过NLP系统进行自然语言处理输入所述首页数据库。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，所述首页数据模型依据电子病案首页数据标准构建，所述电子病案首页数据标准参考HL、open EHR、《电子病案基本架构与数据标准试行》的电子病案架构内容以及具体开发技术知识、人民卫生出版社出版的《诊断学》、卫生部《病案书写基本规范》、医学诊断专业知识以及病案书写基本要求和对电子病案结构做出适合我国国情需要的科学划分，并选取某三级甲等妇幼专科医院的妇、产、儿科电子住院病案和参考《医疗文书书写规范与病案管理》的病案写作范文，作为所述电子病案首页数据结构标准研究的分析样本，通过所述电子病案首页数据结构标准构建的所述病案首页数据结构模型，具有稳定性、通用性等特点，即便对于各省市自主增加首页数据元，也可在不改变原有组成结构的情况下，进行对应扩展。
优选的，所述数据字典连接编辑器，所述编辑器对所述数据字典进行管理和维护。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，将病案书写规范拆分为最小规则单元，将所述最小规则单元固化入知识库组成规则管理单元，提供规则的录入及批量导入功能，通过规则校验避免SQL注入隐患。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，所述智能信息抽取子单元用于抽取所述首页数据库中的结构化数据。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，所述人工信息调取子单元用于调取所述首页数据库的所述结构化信息与所述规则管理单元匹配不成功的数据，以及所述临时质控结果数据库的数据。
本发明还提供一种电子病案首页的数据质量控制方法，具体包括以下步骤：
步骤一：根据电子病案数据标准构建首页数据结构模型；
步骤二：通过对所述首页数据结构模型的信息采集形成所述首页数据库；
步骤三：一体化医学术语系统的概念标识符对所述首页数据库中的数据元进行标记；
步骤四：将病案书写规范拆分为最小规则单元，将所述最小规则单元固化入知识库，建立规则管理单元；
步骤五：智能质控检测：智能信息抽取子单元对所述首页数据库中的结构化数据进行抽取，通过信息匹配子单元将所述结构化数据与所述规则管理单元进行首次匹配审核和匹配复审，通过智能质控结果输出子单元结合多次审核结果输出数据质量报告，对所述首页数据库进行质量监控；
步骤六：对于步骤五中无法进行所述智能质控检测部分进行人工质控检测：所述人工质控检测包括：首次数据审核和数据复审，所述首次数据审核生成首次临时质控结果，所述数据复审对所述首次临时质控结果进行审核生成复审临时质控结果，所述首次临时质控结果和所述复审临时质控结果存储入临时质控结果数据库，通过临时质控结果整合子单元进行结果汇总生成最终质控结果，并存储入最终质控结果数据库。
步骤七：将步骤五中所述数据质量报告和步骤六中所述最终质控结果输入数据质量改进信息库，所述首页数据库依据所述数据质量改进信息库进行自适应持续改进。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，步骤六中所述所述无法进行智能质控检测部分包括：首页数据库的所述结构化信息与所述规则管理单元匹配不成功的数据。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制系统中，步骤五中所述的匹配复审和步骤六中所述数据复审频次≥1次。
优选的，在上述一种电子病案首页的数据质量控制方法中，所述智能质控单元和所述人工质控单元进行交互操作：领域数据经过所述智能控制单元处理后输出智能控制信息，质控小组成员进行修改、增加和删除工作后，所述智能控制信息经过人工质控单元处理并进行分析报告输出。
经由上述的技术方案可知，与现有技术相比，本发明公开提供了一种电子病案首页的数据质量控制系统及其控制方法，具有以下优点：1、通过构建四层电子病案数据结构，建立所述病案首页数据结构模型，所述数据元依据所述电子病案首页数据结构标准进行分析，具有稳定性、通用性，即便对于各省市自主增加首页所述数据元，也可在不改变原先组成结构的情况下，进行对应扩展；2、具有所述数据字典管理及维护功能，通过MS SQL DB编辑器，使其具有编辑、检索和记录工作日志的功能；3、将病案书写规范拆分成所述最小单元规则，引入所述知识库，将规则固化在系统中并实现系统管理；4、具有医疗数据质量智能控制功能；5、具有人工质控功能；6、具有自适应持续改进功能：归纳数据质量"不符合"表型，建立数据质量本体。依据数据本体、数据质量本体、质量信息模型计算数据质量指标，依据质量指标、“不符合”质量缺陷分布等质量测量结果变化情况、数据权重及其随质量因子和质量改进而自适应调整的结果，调整数据质量管理重点措施，推动数据质量持续改进。
附图说明
为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本发明的实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据提供的附图获得其他的附图。
图1附图为本发明提供的技术结构架构图；
图2附图为本发明提供的首页数据模型架构图；
图3附图为本发明提供的规则管理单元构成图；
图4附图为本发明提供的数据字典功能架构图；
图5附图为本发明提供的人工质控检测控制流程图；
图6附图为本发明提供的功能架构图；
图7附图为本发明提供的数据质量审核流程图。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
参见图1至图2，本发明实施例公开了一种电子病案首页的数据质量控制系统，包括：首页数据结构创建平台1、首页数据库2、信息管理终端100和功能质控终端110；
其中，首页数据结构创建平台1通过电子病案首页数据标准创建首页数据模型，并存储于首页数据库2；
信息管理终端100包括与首页数据库连接的数据字典3和规则管理单元4；
功能质控终端110包括与首页数据库2连接的智能质控单元5和人工质控单元6：智能质控单元5包括依次连接的智能信息抽取子单元51、信息匹配子单元52和智能质控结果输出子单元53；人工质控单元6包括依次连接的人工信息调取子单元61、临时质控结果数据库62、临时质控结果整合子单元63和最终质控结果数据库64；
智能质控结果输出子单元53和最终质控结果数据库64连接数据质量改进信息库7。
为了进一步优化上述技术方案，首页数据结构模型为临床文档、文档段、数据组和数据元依次构成的四层电子数据结构模型。
为了进一步优化上述技术方案，数据元通过一体化医学术语系统概念标识符进行概念标记。
为了进一步优化上述技术方案，数据通过NLP系统2进行自然语言处理输入首页数据库2。
参见图2，首页数据模型1依据电子病案首页数据标准构建。
为了进一步优化上述技术方案，数据字典3连接编辑器，编辑器对数据字典3进行管理和维护。
参见图3，将病案书写规范拆分为最小规则单元，将最小规则单元固化入知识库组成规则管理单元。
为了进一步优化上述技术方案，智能信息抽取子单元51用于抽取首页数据库2中的结构化数据。
为了进一步优化上述技术方案，人工信息调取子单元61用于调取首页数据库2的结构化信息与规则管理单元匹配不成功的数据，以及临时质控结果数据库的数据。
本发明实施例公开了一种电子病案首页的数据质量控制方法，具体包括以下步骤：
步骤一：根据电子病案数据标准构建首页数据结构模型；
步骤二：通过对首页数据结构模型的信息采集形成首页数据库2；
步骤三：一体化医学术语系统的概念标识符对首页数据库2中的数据元进行标记；
步骤四：将病案书写规范拆分为最小规则单元，将最小规则单元固化入知识库，建立规则管理单元4；
步骤五：智能质控检测：智能信息抽取子单元51对首页数据库2中的结构化数据进行抽取，通过信息匹配子单元52将结构化数据与规则管理单元4进行首次匹配审核和匹配复审，通过智能质控结果输出子单元53结合多次审核结果输出数据质量报告，对首页数据库2进行质量监控；
步骤六：对于步骤五中无法进行智能质控检测部分进行人工质控检测：人工质控检测包括：首次数据审核和数据复审，首次数据审核生成首次临时质控结果，数据复审对首次临时质控结果进行审核生成复审临时质控结果，首次临时质控结果和复审临时质控结果存储入临时质控结果数据库62，通过临时质控结果整合子单元63进行结果汇总生成最终质控结果，并存储入最终质控结果数据库64。
步骤七：将步骤五中数据质量报告和步骤六中最终质控结果输入数据质量改进信息库7，首页数据库2依据数据质量改进信息库7进行自适应持续改进。
为了进一步优化上述技术方案，步骤六中所述无法进行智能质控检测部分包括：结构化信息与规则管理单元4匹配不成功的数据。
为了进一步优化上述技术方案，步骤五中的匹配复审和步骤六中数据复审频次至少为1次。
需要说明的是，步骤六的人工质控检测具体包括以下内容：
质控员通过人工信息调取子单元61调取数据，质控员为病案信息管理人员，或专家委员会成员，或质量管理职能组织人员；
参见附图5，具体步骤如下：
1、质控员向病案信息数据库请求获取病案信息，病案信息加载后反馈至质控员，质控员进行审核；
2、审核病案生成首次临时质控结果，并保存至临时质控结果数据库62；
3、质控员向病案信息数据库请求获取病案信息，病案信息加载后反馈至质控员；
4、通过临时质控结果数据库62加载首次临时质控结果，并反馈至质控员进行复审；
5、复审病案生成复审临时质控结果，并保存至临时质控结果数据库62；
6、通过临时质控结果整合子单元63进行结果汇总生成最终质控结果，并存储入最终质控结果数据库64；
在步骤2和步骤5中，生成的首次临时质控结果和复审临时质控结果实时发送至病案信息采集人员，进行整改。
参见图6，数据质量控制系统形成的医疗数据质量控制平台包括：系统开发管理平台、基础数据字典平台、质量规则维护平台、首页数据质量查询平台、首页数据质量审核平台、用户交互平台；
其中，系统开发管理平台对开发环境进行配置，包括开发人员初始化、系统后台参数配置以及性能管理；同时进行系统账号配置、用户角色分配、用户权限分配等操作，借助NW平台提供基础的角色、用户和权限管理，通过ABAP语言获取角色和用户权限，从而实现各模块功能的权限控制；
参见附图4，基础数据字典平台收集、导入和维护包括院系组织架构的基础数据、首页数据元、临床术语库等；基础平台的主要功能包括字典库导入、导出、新增、删除、修改等功能，字典库内容的排列顺序亦可被编辑；字典库内容可依据编号、检索词进行全文、模糊检索与排序；字典库自身具有可维护性、可扩展性；字典库更新、增修后，历史数据可有效解读；系统记录升级、字典库增删改等关键操作，保证超级用户操作的可追溯性；通过在质控系统中搭建各基础数据库表或视图存储底层数据字典；通过对底层数据字典的导入、导出、新增、删除、修改操作，实现了数据字典的维护操作；同时记录用户操作相关信息，例如用户名，操作时间，原版本信息等，达到操作的可追溯性。
质量规则维护平台的主要功能包括规则的编辑、修改、补充或删除：平台引入数据质量本体和知识库管理规则，底层采用关系型数据库，规则检查是通过内存计算技术动态检查实现；定义数据质量缺陷的概念及其属性，建立数据质量本体，质量缺陷的属性包括：权重属性、流程属性、测量属性、结果/过程属性、严重程度Ⅰ级→Ⅳ级、管理等级一级→四级、预警等级蓝色预警→黄色预警→橙色预警→红色预警、整改等级不需→立即等；质量缺陷权重属性由质量缺陷后果严重度、发生频率及可探测性决定，并可自适应调整；质量评分规则依据质量缺陷权重属性等设定；平台先对各规则进行分类管理，形成整体规则类，然后对各类的规则进行维护；维护方式采用动态配置实现，最终的判断结果为真表示符合缺陷；公式配置采用ABAP底层的动态语法拼接。所有的判断都运行在计算机内存层面，结果实时易取，易调试和分析；可以按病例、按方案进行质控分析校验；
首页数据质量查询平台实现质控结果的统计、查询、可视化展示与自动图文报告功能；可定义数据质量指标信息模型，根据质量问题、数据质量本体和信息模型生成统计报表，绘制统计图形，计算质量指标结果；自动报表结果展示由目录、结果和备注三部分组成，以图表dashboard界面可视化数据分析结果，包括查询表、报表和统计图；可定义展示报表的维度、层次等属性，可根据报表的维度、层次等属性进行向上汇聚和向下钻取；可设置、保存、修改、导出报表模板；可设置报表打印格式；建立预制报告文本和报表、统计图的联系，自动抓取对应的内容，生成质量报告；报告模板及格式均可自定义和维护。允许用户对自动生成的报告进行编辑和修改，并进行保存、导出、发布等操作；编辑过程中可进行数据抓取、文字生成和图文编辑；
参见附图7，首页数据质量审核平台进行电子病案首页审核工作流引擎管理，并可自动化、智能化进行审核作业；质量审核需确定审核项目、内容、方式、层级等审核属性；审核平台的具体功能包括：根据审核类型、深度、层级、手段等设置审核流程节点；可实现智能审核和人工审核的交互操作；可根据数据质量本体、质量缺陷权重等属性及评分规则进行自动和人工审核；具备质量证据及争议信息的采集、保存、展示等功能；人工审核可设置质量缺陷判断、反馈、跟进、整改、结案参与角色与流程节点及触发、流转、终结等选项；可对审核结果进行复审、修改、保存和导出等操作；
用户交互平台实现用户与系统之间内容流转、工作流转与信息的交互，可查看与个人相关的待办事项、待查消息等；平台可实现质询的提出和应答、质量问题跟进的催办、建议、复审等信息沟通；实现各节点受控信息的调阅、流转等，以及相关质控或争议证据的采集，包括明确的证据内容的采集节点、采集时点、采集方式与内容形式等采集要求，并可进行质控信息的发送、接收、反馈、确认等流转；系统引入工作流引擎对用户的沟通信息进行管理，实现用户的待办、待查信息的管理。对各流程，例如验证/整改/申诉/复审等基于工作流设置办理条件，用户可进行转交，催办，提醒等功能。
本说明书中各个实施例采用递进的方式描述，每个实施例重点说明的都是与其他实施例的不同之处，各个实施例之间相同相似部分互相参见即可。对于实施例公开的装置而言，由于其与实施例公开的方法相对应，所以描述的比较简单，相关之处参见方法部分说明即可。
对所公开的实施例的上述说明，使本领域专业技术人员能够实现或使用本发明。对这些实施例的多种修改对本领域的专业技术人员来说将是显而易见的，本文中所定义的一般原理可以在不脱离本发明的精神或范围的情况下，在其它实施例中实现。因此，本发明将不会被限制于本文所示的这些实施例，而是要符合与本文所公开的原理和新颖特点相一致的最宽的范围。
Claims (10)
1.一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，包括：首页数据结构创建平台(1)、首页数据库(2)、信息管理终端(100)和功能质控终端(110)；
其中，所述首页数据结构创建平台(1)通过电子病案首页数据标准创建首页数据模型，并存储于所述首页数据库(2)；
所述信息管理终端(100)包括与所述首页数据库连接的数据字典(3)和规则管理单元(4)；
所述功能质控终端(110)包括与所述首页数据库(2)连接的智能质控单元(5)和人工质控单元(6)：所述智能质控单元(5)包括依次连接的智能信息抽取子单元(51)、信息匹配子单元(52)和智能质控结果输出子单元(53)；所述人工质控单元(6)包括依次连接的人工信息调取子单元(61)、临时质控结果数据库(62)、临时质控结果整合子单元(63)和最终质控结果数据库(64)；
所述智能质控结果输出子单元(53)和所述最终质控结果数据库(64)连接数据质量改进信息库(7)。
2.根据权利要求1所述的一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，所述首页数据结构模型为临床文档、文档段、数据组和数据元依次构成的四层电子数据结构模型。
3.根据权利要求2所述的一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，所述数据元通过一体化医学术语系统的概念标识符进行概念标记。
4.根据权利要求1所述的一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，所述数据字典(3)连接编辑器，所述编辑器对所述数据字典(3)进行管理和维护。
5.根据权利要求1所述的一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，所述规则管理单元(4)由病案书写规范拆分的最小规则单元和知识库组成。
6.根据权利要求1所述的一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，所述智能信息抽取子单元(51)用于抽取所述首页数据库(2)中的结构化数据。
7.根据权利要求1所述的一种电子病案首页的数据质量控制系统，其特征在于，所述人工信息调取子单元(61)用于调取所述首页数据库(2)的所述结构化信息与所述规则管理单元匹配不成功的数据，以及所述临时质控结果数据库的数据。
8.一种电子病案首页的数据质量控制方法，其特征在于，具体包括以下步骤：
步骤一：根据电子病案数据标准构建首页数据结构模型；
步骤二：通过对所述首页数据结构模型的信息采集形成所述首页数据库；
步骤三：一体化医学术语系统的概念标识符对所述首页数据库中的数据元进行标记；
步骤四：将病案书写规范拆分为最小规则单元，将所述最小规则单元固化入知识库，建立规则管理单元；
步骤五：智能质控检测：对所述首页数据库中的结构化数据进行抽取，将所述结构化数据与所述规则管理单元进行首次匹配审核和匹配复审，结合多次审核结果输出数据质量报告，对所述首页数据库进行质量监控；
步骤六：对于步骤五中无法进行所述智能质控检测部分进行人工质控检测：所述人工质控检测包括：首次数据审核和数据复审，所述首次数据审核生成首次临时质控结果，所述数据复审对所述首次临时质控结果进行审核生成复审临时质控结果，所述首次临时质控结果和所述复审临时质控结果存储入临时质控结果数据库，通过临时质控结果整合子单元进行结果汇总生成最终质控结果，并存储入最终质控结果数据库。
步骤七：将步骤五中所述数据质量报告和步骤六中所述最终质控结果输入数据质量改进信息库，所述首页数据库依据所述数据质量改进信息库进行自适应持续改进。
9.根据权利要求8所述的一种电子病案首页的数据质量控制方法，其特征在于，步骤六中所述无法进行智能质控检测部分包括：所述结构化信息与所述规则管理单元匹配不成功的数据。
10.根据权利要求8所述的一种电子病案首页的数据质量控制方法，其特征在于，步骤五中所述的匹配复审和步骤六中所述数据复审频次至少为1次。
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