CN107921258A - 心脏脉冲场消融 - Google Patents

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Abstract

一种用于通过施加具有脉冲场能量的至少一个脉冲串来消融组织的方法。该方法包括将具有预定频率的能量脉冲串递送到心脏组织，所述脉冲串包括：至少60个脉冲、0μs和5μs之间的相间延迟、至少5μs的脉冲间延迟以及5μs的脉宽。

Description

心脏脉冲场消融
技术领域
本发明涉及用于利用电穿孔或脉冲场消融来治疗组织的方法和系统。
背景技术
存在涉及切割、消融、凝结、破坏或以其他方式改变组织的生理特性的实例的许多医疗治疗。可有益地使用这些技术以改变组织的电生理特性，诸如，与心脏心律失常或其他电生理异常相关联的组织的电生理特性。具体而言，心脏的正常窦性心律以产生去极化波前的窦房结(“SA结”)开始。脉冲使得心房中相邻的心肌组织细胞去极化，这进而使得相邻的心肌组织细胞去极化。去极化跨心房传播，从而使得心房收缩并将血液从心房清空(empty)到心室中。脉冲然后经由房室结(“AV结”)以及希氏(HIS)束被递送到心室的心肌组织细胞。细胞的去极化跨心室传播，从而使得心室收缩。该传导系统导致所描述的、有组织的心肌收缩序列，从而导致正常心跳。
有时候，解剖障碍物(诸如纤维化、纤维化疤痕)、或者在心房和心室中的心脏的某些部分中的心肌细胞的不应性(refractoriness)的不均匀分布可导致破坏去极化事件的正常路径的心脏组织中的异常传导路径。这些解剖障碍物或“传导阻滞”可导致电脉冲退化成在该障碍物周围循环的若干循环小波。异常传导路径造成异常的、不规律的、并且有时候威胁生命的心律(叫做心律失常)。心律失常可发生在心房中，例如，如以心房心动过速、心房纤颤(“AF”)或心房扑动的形式。心律失常还可发生在心室中，例如，如以室性心动过速的形式。此外，可存在心脏内的异位部位，这些异位部位产生来自这样的组织部位的过早激活，从而产生致心律失常的传导模式。
治疗心律失常的一个方法包括创建一个或多个损伤，该一个或多个损伤划分异常路径并沿着所选路径引导电传导以促进有组织的信号传导，同时还隔离AF触发与心房的连接。时常，能量的施加被用于破坏消融部位处的细胞，同时使得器官的周围结构很大程度上完整。已经发现射频(“RF”)能量和低温冷却在这点高度可行，并且通常被使用。其他消融技术包括施加超声、微波、激光、细胞毒素剂等。
然而，可存在与施加RF能量相关联的潜在缺点。一个这样的潜在缺点是，将RF能量施加到目标组织部位可对非目标组织具有影响。例如，将RF能量施加到心房壁组织可造成食管或膈神经(其通常位于接近心脏)中的附带损害。进一步地，RF消融程序可在纠正心律失常之前要求延长的治疗时间周期，这可增加对非目标组织的附带损害的可能性或组织烧焦的发生，这可导致栓塞事件。
发明内容
本发明有利地提供用于治疗心脏组织的方法和系统。该方法包括将具有预定频率的能量脉冲串(train)递送到心脏组织。该脉冲串包括：至少60个脉冲、0μs和5μs之间的相间延迟、至少5μs的脉冲间延迟以及1μs和5μs之间的脉宽。
在此实施例的另一方面，该能量脉冲串具有300V和4000V之间的电压，并且其中，该预定频率是大约1kHz。
在此实施例的另一方面中，脉冲间延迟为800μs。
在此实施例的另一方面中，在R波的开始之后的70ms和100ms之间启动能量脉冲串。
在此实施例的另一方面中，能量脉冲串被门控(gate)，以在S波的结束时启动脉冲串射频能量的递送。
在此实施例的另一方面中，能量脉冲串可被递送到多个心脏治疗部位，并且该方法进一步包括在该多个治疗部位中的每一个处四次递送该能量脉冲串。
在此实施例的另一方面中，该方法进一步包括将医疗设备定位成接近要被治疗的心脏组织，该医疗设备包括具有多个电极的远侧电极阵列，每个电极具有与每个相邻电极不同的极性，并且其中，该能量脉冲串从远侧电极阵列被递送。
在此实施例的另一方面中，以双极模式递送能量脉冲串。
在此实施例的另一方面中，该能量脉冲串包括双相脉冲。
在此实施例的另一方面中，以多个电压振幅递送该双相脉冲。
在此实施例的另一方面中，该多个电压振幅包括第一振幅和第二振幅，第二振幅比第一振幅高，并且其中，以比以第二振幅递送的双相脉冲高的频率递送以第一振幅递送的双相脉冲。
在另一实施例中，该系统包括被配置成以预定频率递送至少一个能量脉冲串的发生器。每个能量脉冲串包括：至少60个脉冲、0μs和5μs之间的相间延迟、至少5μs的脉冲间延迟、1μs-15μs的脉宽、以及在300V和4000V之间的电压。发生器进一步包括处理器，该处理器被配置成基于测量的患者参数控制该至少一个脉冲串的递送。
在此实施例的另一方面中，该系统进一步包括与发生器电通信的医疗设备，该医疗设备具有多个电极，每个电极具有与每个相邻电极不同的极性，该至少一个能量脉冲串从该多个电极以双极模式被递送。
在此实施例的另一方面中，该系统进一步包括可耦合到发生器并与处理器通信的ECG电极，该ECG电极被配置成测量由患者的心脏生成的电波形，并且其中，所述测量的患者参数由ECG电极进行测量。
在此实施例的另一方面中，脉冲间延迟为800μs，并且其中，该预定频率大约为1kHz。
在此实施例的另一方面中，所述测量的患者参数包括对R波的开始的检测，并且其中，发生器被配置成在所测量的R波的开始之后的70ms和100ms之间启动能量脉冲串。
在此实施例的另一方面中，所述测量的患者参数包括对S波的开始的检测，并且其中，能量脉冲串由所述处理器进行门控，以在S波的结束时启动能量脉冲串的递送。
在此实施例的另一方面中，发生器被配置成在来自该多个电极的5-10V、低振幅单相起搏脉冲的递送后的预定延迟之后启动能量脉冲串，该起搏脉冲在持续时间上为0.5ms并且是同步和异步中的至少一者。
在此实施例的另一方面中，低振幅单相起搏脉冲是由发生器递送的一连串的起搏脉冲中的最后一个脉冲。
在此实施例的另一方面中，能量脉冲串包括双相脉冲，并且其中，发生器被配置成以多个电压振幅递送双相脉冲。
在此实施例的另一方面中，该多个电压振幅包括第一振幅和第二振幅，第二振幅比第一振幅高，并且其中，以比以第二振幅递送的双相脉冲高的频率递送以第一振幅递送的双相脉冲。
在又一实施例中，该方法包括将医疗设备定位成接近要被治疗的心脏组织。该医疗设备具有多个电极，每个电极具有与每个相邻电极不同的极性。从ECG电极测量心电图，所测量的心电图包括QRS波形。在由ECG电极测量到的R波的开始之后的70ms和100ms之间，以大约1kHz的频率的双相能量脉冲串在该多个电极的相邻电极之间被递送到要被治疗的心脏组织，该能量脉冲串包括多个电压振幅、至少60个脉冲、0μs和5μs之间的相间延迟、至少400μs的脉冲间延迟、1μs-15μs的脉宽、以及在300V和4000V之间的电压。该多个电压振幅包括第一振幅和第二振幅，第二振幅比第一振幅高，以比以第二振幅递送的双相脉冲高的频率递送以第一振幅递送的双相脉冲。
附图说明
在结合附图考虑时，参考以下详细描述，将更容易地了解本发明的更完整的理解以及其所附的优点和特征，其中：
图1示出了包括具有示例性的远侧曲线电极阵列部分的脉冲场消融设备的示例性消融系统；
图2示出了根据本申请的原理构建的示例性门控递送系统；
图3示出了具有示例性线性远侧电极阵列部分的消融设备的特写图；
图4示出了脉冲场消融方案的脉冲特性；
图5示出了来自在脉冲场消融期间递送脉冲能量的消融设备的电场分布；
图6示出了包括具有5μs的相间延迟、5μs的脉宽、以及800μs的脉冲间延迟的80个脉冲的脉冲场消融脉冲串，其中插图示出了两个脉冲周期；
图7示出了具有5μs的相间延迟、5μs的脉宽、以及5μs的脉冲间延迟的、并包括低振幅、高频率脉冲和高振幅、低频率脉冲两者的脉冲场消融脉冲串；以及
图8示出了短脉宽(5μs)和较长脉宽(50μs)对在冠状动脉回旋支附近的脉冲串递送之后看到的短暂T波振幅增加的影响的差异。
具体实施方式
本申请提供了用于诊断和/或治疗不期望的生理或解剖组织区(诸如促成心脏中的异常电路径的那些区)的方法和系统。现在参见附图，其中类似附图标记指代类似元件，根据本发明的原理所构造的医疗系统的实施例在图1中示出并且一般被指定为“10”。系统10一般包括医疗设备12，该医疗设备12可被直接耦合到能量供应器或通过导管电极分布系统13间接地被耦合到能量供应器，该能量供应器例如是，包括能量控制、递送和监测系统的脉冲场消融发生器14。远程控制器15可进一步被包括成与发生器通信，以用于操作和控制发生器14的各种功能。医疗设备12一般可包括一个或多个诊断区或治疗区，以用于医疗设备12和治疗部位之间的能量、治疗和/或研究性交互。(多个)治疗区可例如将脉冲电穿孔能量递送到接近该(多个)治疗区的组织区域。
医疗设备12可包括可通过患者的血管和/或可接近于用于诊断或治疗的组织区进行定位的细长体16，诸如导管、鞘(sheath)或血管内导引器。细长体16可限定近侧部18和远侧部20，并且可进一步包括设置在细长体16内的一个或多个内腔，藉此提供细长体16的近端部和细长体16的远端部之间的机械、电和/或流体连通。远侧部20可一般限定医疗设备12的一个或多个治疗区(多个)，该治疗区可操作以监测、诊断和/或治疗患者的一部分。治疗区(多个)可具有各种配置以促进这样的操作。在纯粹双极脉冲场递送的情况下，远侧部20包括电极，该电极形成双极配置以用于能量递送。在替代的配置中，多个电极24可用作一个极而包含一个或多个电极(未画出)的第二设备将被放置以用作双极配置的相对极。例如，如图1中所示，远侧部20可包括可在线性配置和扩展配置之间转换的电极载体臂22，其中该载体臂22具有弧形或基本圆形的配置。载体臂22可包括该多个电极24(例如，如在图1中所示的九个电极24)，该多个电极24被配置成递送脉冲场能量。进一步地，载体臂22当在扩展配置中时可位于基本上垂直于细长体16的纵轴的平面中。扩展的载体臂22的平面取向可促进将该多个电极24容易地放置成与目标组织接触。替代地，医疗设备12可具有有着该多个电极24的线性配置。例如，远侧部20可包括沿着共同纵轴线性配置的六个电极24。
发生器14可包括处理电路，该处理电路包括与包含软件模块的一个或多个控制器和/或存储器通信的第一处理器17，该软件模块包含指令或算法，以提供本文中所描述的特征、序列、计算或程序的自动操作和执行。系统10可进一步包括与发生器14通信的在患者上的三个或更多个表面ECG电极26，以监测患者的心脏活动，以用于在心动周期的期望部分处(例如，在心室不应期期间)确定脉冲串递送定时。除了监测、记录或以其他方式传送医疗设备12内的测量或状况或在医疗设备12的远侧部处的周围环境之外，可通过到多电极导管的连接来进行附加的测量，附加的测量例如包括，发生器14和/或医疗设备12中的温度、电极-组织界面组抗、递送的电荷、电流、功率、电压、功(work)等。表面ECG电极26可与发生器14通信以用于在医疗设备12的操作期间启动或触发一个或多个警报或治疗递送。附加的中性电极患者接地贴片(patch)(未画出)可被用于评估期望的双极电路径阻抗以及监测并在检测到不适当和/或不安全的状况时警告操作者。这些状况包括，例如，由该多个电极24进行的不恰当的(过度的或不足的)电荷递送、电流递送、功率递送、电压递送和功递送、该多个电极24的不恰当的和/或过度的温度、不恰当的电极-组织界面阻抗、在递送高电压能量之前通过递送一个或多个低电压测试脉冲以评估组织电路径的完整性的到患者的不恰当的和/或无意的电连接。
发生器14可包括具有多个输出通道的电流或脉冲发生器，其中每个通道耦合到医疗设备12的该多个电极24中的单独的电极或该多个电极24中的多个电极。发生器14可以以一种或多种操作模式进行操作，包括例如：(i)在患者体内的医疗设备12的至少两个电极24之间或导电部分之间的双极能量递送，(i i)到患者体内的医疗设备12上的电极或导电部分中的一个或多个的以及通过体内的第二设备(未示出)或与医疗设备12的该多个电极24间隔开的患者返回电极或接地电极(未示出)(诸如，例如在患者的皮肤上或在定位在患者内的离开医疗设备12的辅助设备上)的单极(monopolar)或单一极(unipolar)能量递送，以及(i ii)单极模式和双极模式的组合。
发生器14可将电脉冲提供给医疗设备12，以向心脏组织或体内的其他组织(例如，肾组织、气道组织以及心胸空间内的器官或组织)执行电穿孔程序。“电穿孔”利用高振幅脉冲来实现能量被施加到的细胞的生理修改(即，透化作用)。这样的脉冲可以优选地是短的(例如，纳秒、微秒、或毫秒脉宽)，以便允许施加高电压、高电流(例如，20安培或更多安培)而没有导致显著的组织加热和肌肉刺激的长的电流流动的持续时间。特别地，脉冲能量引起细胞膜中形成微观孔隙或开口。取决于电脉冲的特性，被电穿孔的细胞可在电穿孔中存活下来(即“可逆电穿孔”)或死亡(即，“不可逆电穿孔”，“IEP”)。可逆电穿孔可出于各种目的(包括改变心脏肌细胞的动作电位)用于将包括大分子的药剂转移到目标细胞中。
发生器14可被配置并编程成递送适合于实现期望的脉冲的高电压消融(或脉冲场消融)的脉冲的高电压电场。作为参考点，本公开的脉冲的、高电压、非射频消融效应可与DC电流消融、以及伴随着传统RF技术的热诱导消融区分开来。例如，以小于3kHZ的频率，并且在示例性配置中，以1kZH的频率递送由发生器14递送的脉冲串，这是比射频治疗低的频率。为了完全阻滞沿着或通过心脏组织的异常传导路径，破坏经如此消融的心脏组织传播或传导心脏去极化波形以及相关联的电信号的能力的目的，根据本公开的脉冲场能量足以引起细胞死亡。
该多个电极24还可执行诊断功能，诸如，收集心脏电描记图(EGM)以及执行心脏内部位的选择性起搏以用于诊断目的。在一种配置中，测量到的ECG信号从导管电极能量分布系统13转移到与发生器14一起被包括的EP记录系统输入盒(未示出)。该多个电极24还可利用到导管电极能量分布系统13的连接使用基于阻抗的测量监测与目标组织的接近度以及与这样的组织的接触的质量。导管电极能量分布系统13可包括高速继电器以在治疗期间从发生器14断开/重新连接特定电极24。紧跟着脉冲能量递送，继电器重新连接电极24，如此它们可被用于诊断目的。
现在参照图4，该多个电极24可递送具有预编程的模式和占空比的治疗双相脉冲。例如，每个脉冲周期可包括施加的电压振幅A、脉宽B(以μs为单位)、相间延迟C(以μs为单位)、脉冲间延迟D(以μs为单位)以及脉冲周期长度E。在示例性配置中，脉宽B可以是1-15μs，相间延迟C可以是0-4μs，脉冲间延迟D可以是5-30000μs，脉冲串可包括20-1000个脉冲，并且施加的电压可以是大约300-4000V。在一个实施例中，如图6中所示，脉宽可被设置成5μs，相间延迟可以是5μs，脉冲间延迟可以是800μs，并且脉冲串可包括具有700V的施加电压的80个脉冲。这样的脉冲串，在从双极电极阵列(诸如图1中所示的阵列)被递送时，可在心脏肌肉中产生大约2-3mm深范围中的损伤。增加的电压可对应地增加损伤深度。在另一配置中，可在每个目标组织部位处递送四个脉冲串，并且该脉冲串可被门控以在窦性心律等电位线的S波的结束处开始。
现在参照图1和图2，该系统可包括可电耦合到发生器14并且被配置成从心脏测量电信号的ECG电极26。可与来自该多个电极24的脉冲串的递送顺序地或同时地做出由ECG电极26做出的ECG测量、或Einthoven信号。在示例性的配置中，三个ECG电极26被粘附在患者的表面并且进一步被耦合到发生器14。发生器14可包括第二处理器32，该第二处理器32被配置成处理所测量到的Einthoven信号并将其关联到何时递送脉冲的确定中。例如，可用预定的测量的患者参数(例如，与QRS波相关联的定时和振幅参数)来编程第二处理器32，以将脉冲的递送门控成在R波的开始之后的大约70-100ms。这样的定时参数可包括在相邻的QRS波之间的最小R-R间期；在相邻的QRS波之间的最大R-R间期；最小S-T间期，以及在R波的开始之后的期望的延迟。振幅参数可包括最大R波振幅；最小R波振幅，升高的T波阈值；以及最小信噪比阈值。当满足预定的测量的患者参数中的至少一个时，第二处理器32与第一处理器17通信，以启动脉冲的递送达一预定的时间段。
可以以双极的方式、在奇数电极与偶数电极之间、以单相或双相脉冲来递送能量脉冲场。双相电脉冲的施加可在心脏组织消融的情境中产生出乎意料的有益结果。利用双相电穿孔脉冲，完成一个周期的脉冲的方向在几微秒中交替。作为结果，双相电脉冲被施加至的细胞经受电场偏置的交替。改变偏置的方向减少了延长的消融后去极化和/或离子充电。作为结果，延长的肌肉兴奋(例如，骨骼细胞和心肌细胞)以及心肌细胞的电击后纤颤的风险可被减少。进一步地，双相电脉冲可克服在心脏消融程序中常常有问题的脂肪细胞的高阻抗特性。
现在更详细地参见图3，至少部分地基于对在高电压处的气泡输出的评估和/或对组织表面上的热效应的证据，脉宽B可以是5μs或更小。至于气泡的存在，大于15μs的脉宽可更可能产生显著的气泡体积，并且20μs或更长的脉宽可产生对组织表面上的热效应。当从100μs转到5μs脉宽时，尚未观察到效力损失。进一步地，具有像5μs那样短的脉宽的脉冲可减少神经和骨骼肌以及血管收缩(即，非侧支(non-collateral)组织)刺激。图8比较5μs脉冲到50μs脉冲对冠状动脉痉挛的影响。在针对两个脉宽的在旋动脉附近的三个分开的能量递送中，5μs脉冲导致与50μs脉宽相比的大幅度更少的T波振幅增加，这指示较短的5μs脉冲是有利的。在示例性的脉冲递送启动程序中，发生器14被配置成在递送来自该多个电极24的5-10V、低振幅单相起搏脉冲后的预定延迟之后启动能量脉冲串。该起搏脉冲可具有0.01-2.0ms的持续时间，并且在示例性配置中，具有0.5ms的持续时间。在一个配置中，低振幅单相起搏脉冲是由发生器14递送的一连串的起搏脉冲中的最后一个脉冲。
在大约200V和大约300V之间的施加的电压振幅可以是对与电极24直接接触的心肌细胞导致不可逆损坏的阈值振幅。进一步地，以200V递送20个脉冲或更少脉冲的脉冲串产生电描记图振幅(EGM)的简短(brief)减少，而以300V递送相同的脉冲串产生更持久的EGM振幅减少。以400V和以500V递送相同的脉冲串产生永久的EGM振幅减少。考虑图1中的双极电极配置，电场建模指示可发生心肌细胞死亡的300V的施加电压下的最大电场强度大约为每厘米300-400V。此外，每个串60个脉冲、每个位置四个串、以500V、100μs脉宽、200μs相间持续时间、以及200μs脉冲间持续时间的递送产生与由RF消融(递送为每部位一分钟RF能量)产生的那些可比拟的损伤。脉冲场消融递送相比定相的(phased)RF产生更大的EGM振幅减少并且相比定相的RF更频繁地产生具有较少的隔离存活的(sequestered viable)肌细胞的透壁损伤和连续损伤。
一般而言，如果E场分布被取向成使得沿着(或平行于)目标细胞的长轴施加最高场强，则可获得不可逆电穿孔效应。然而，如果多个场向量被施加到目标细胞，则因为不同的细胞可对特定的E场取向不同地反应，所以可实现最大的不可逆电穿孔效应。在图5中示出了示例性E场，该E场由图1中所示的远侧部20产生。在图1中所示的远侧部20中，可交替相邻电极24的极性以实现最宽种类的可能的场方向。如果使用不止一个向量，则细胞的较大百分比可被影响并且更完整的损伤可被创建。虽然未示出，但是可使用附加的远侧部20配置来产生多种E场向量。作为非限制性示例，远侧部20可包括网格覆盖的球囊、具有嵌入的表面电极的球囊或具有多个电极的花键篮(splined basket)。附加地或替代地，附加的电极可被添加到现有的设备(例如，由美敦力公司(Medtronic,Inc.)销售的PVAC消融导管，如图1中所示)，诸如，添加到中心轴或尖端上，该附加的电极可被用作对电极以递送脉冲中的一些以添加新的场方向)。这种递送可同时从所有的PVAC电极传到分开的电极，或从特定的PVAC电极传到分开的电极。
由于有效的脉冲场RF消融脉冲串可以以几十毫秒的量进行递送，因而能量可在心动周期中的特定点处被递送，其中局部心脏壁的运动导致电极24在心内膜表面上稍微移动，使得每个脉冲串可影响心脏壁上的稍微不同的部位。该技术可用于在较宽的区域上分布损伤。进一步地，它可允许仅在意图部位处的精确的能量递送，如果心动周期中的那个时刻被选择用于递送的话。脉冲串的长度可具有类似的效应：短脉冲串可瞄向较小的区域，而较长的串可更可能影响较宽的区域。
可利用脉冲串中的较大数量的脉冲来创建较高质量的损伤。然而，长脉冲串可以从第一脉冲到最后一个脉冲如此之长，以致最后一个脉冲可进入T波的易损期(vulnerableperiod)的时间帧。如果相间持续时间和脉冲间持续时间减小，则可添加较大数量的脉冲，但是这可造成电极的过量加热，这可能是不期望的。为避免加热，可使用至少大约400μs的脉冲间持续时间，这可允许在避免进入T波的可接受的时间窗口中递送80个脉冲(10μs脉宽)。虽然这假设有关于心室纤颤(VF)的诱导的担忧，但是在肺静脉口和肺静脉窦区中消融时，VF可能不成为担忧。
相间持续时间和脉冲间持续时间已经在它们对损伤形成和气泡形成的影响方面被评估。这些研究指示，保持相间持续时间短，例如5μs，在损伤创建效力方面不产生任何不利。如图6中所示，脉冲串可包括80个脉冲、65.2ms脉冲串持续时间(0.8ms“开启时间”)、5μs相间延迟、800μs脉冲间延迟和5μs脉宽。然而，减少脉冲周期长度可允许频率被增加到不产生神经和骨骼肌刺激的点。虽然这可产生该多个电极24中的一个或多个过热以及气泡产生(如果添加更多的脉冲的话)，但是脉冲周期长度可被减小以使用短脉冲增加频率。只要脉冲的频率和总数在显著的气泡形成的阈值之下，增加的频率就可减少或消除肌肉和神经刺激。
在另一示例中，图7中所示的脉冲串可包括具有高频率的80个高振幅治疗脉冲，在高振幅、较低频率脉冲中的每个之间递送较低振幅脉冲。此示例提供了超过强直性肌肉收缩的频率的50kHz频率，并在递送期间提供较少的不适。低振幅脉冲可具有在导致对组织的电穿孔效应的阈值之下、但是具有足够高的振幅来刺激肌肉和组织中的神经的振幅。以此方式可递送高频率脉冲串同时最小化肌肉刺激和电流的过量递送两者。
本领域技术人员应当理解，本发明不限于在上文中已具体示出并描述的内容。另外，除非作出相反提及，应该注意所有附图都不是按比例的。在不背离本发明范围和精神的情况下根据以上示教可能有各种修改和变型，本发明只受所附权利要求书限制。

Claims (11)

1.一种用于消融心脏组织的系统，所述系统包括：
发生器，所述发生器被配置成以预定的频率递送至少一个能量脉冲串，每个能量脉冲串包括：
至少60个脉冲；
0μs和5μs之间的相间延迟；
至少5μs的脉冲间延迟；
1-15μs的脉宽；
300V和4000V之间的电压；并且
所述发生器包括处理器，所述处理器被配置成基于测量的患者参数控制所述至少一个脉冲串的递送。
2.如权利要求1所述的系统，进一步包括与所述发生器电通信的医疗设备，所述医疗设备具有多个电极，每个电极具有与每个相邻电极不同的极性，所述至少一个能量脉冲串从所述多个电极以双极模式被递送。
3.如权利要求2所述的系统，进一步包括可耦合到所述发生器并与所述处理器通信的ECG电极，所述ECG电极被配置成测量由患者的心脏生成的电波形，并且其中，所述测量的患者参数由所述ECG电极进行测量。
4.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述脉冲间延迟为800μs，并且其中，所述预定的频率大约为1kHz。
5.如权利要求3所述的系统，其特征在于，所述测量的患者参数包括对R波的开始的检测，并且其中，所述发生器被配置成在所测量的R波的开始之后的70ms和100ms之间启动所述能量脉冲串。
6.如权利要求3所述的系统，其特征在于，所述测量的患者参数包括对S波的开始的检测，并且其中，所述能量脉冲串由所述处理器进行门控，以在S波的结束时启动所述能量脉冲串的递送。
7.如权利要求3所述的系统，其特征在于，所述发生器被配置成在来自所述多个电极的5-100V、单相起搏脉冲的递送后的预定延迟之后启动所述能量脉冲串，所述起搏脉冲在持续时间上为0.5ms。
8.如权利要求7所述的系统，其特征在于，所述单相起搏脉冲是由所述发生器递送的一连串的起搏脉冲中的最后一个脉冲。
9.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述能量脉冲串包括双相脉冲，并且其中，所述发生器被配置成以多个电压振幅递送所述双相脉冲。
10.如权利要求9所述的系统，其特征在于，所述多个电压振幅包括第一振幅和第二振幅，所述第二振幅比所述第一振幅高，并且其中，以比以所述第二振幅递送的所述双相脉冲高的频率递送以所述第一振幅递送的所述双相脉冲。
11.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述脉冲间所述脉冲间延迟至少为400μs。
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