CN107550580A - 一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体及制备方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体，上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体包括纤维带和楔状复合树脂充填体，所述纤维带1‑2根，纤维带长度小于牙齿长度的6.0‑7.5mm，宽度为1.0‑2.0mm，厚度为1.0mm‑1.5mm。所述楔状复合树脂充填体的尖端至底端的深度为牙颈部颊舌径1/2‑2/3,宽度为上颌前磨牙的近中邻面至远中邻面，厚度为3.0‑5.0mm，所述楔状复合树脂充填体包绕单纤维带的1/3至中1/3交界处。本发明纤维带修复体，可以防止穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙牙颈部横折，减少全冠修复后牙体的过多预备，保留穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙更多的剩余牙体组织。

Description

一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体及制备方法

技术领域

本发明属于牙体修复体的制备技术领域，具体涉及一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体及制备方法。本篇申请要求本国优先权，在先申请的申请日为2017年08月17号，申请号为201710704894.6。

背景技术

上颌前磨牙穿髓型楔状缺损发病率较高，可能的病因有牙颈部薄弱结构、机械作用、酸蚀、应力疲劳、肌肉压力等多因素联合，常常引起牙髓病、根尖周病，严重者导致牙冠颈部横折。目前临床常用的治疗方法为根管治疗+桩核+全冠，以防止牙冠颈部折断的发生。

但上颌前磨牙发生穿髓型楔状缺损进行根管治疗后，颈部剩余的牙体组织变少；进行全冠预备后颈部的牙体组织变得更少，使得牙齿的抗力进一步降低，易造成颈部折断，当根折达龈下时导致不可复性修复或治疗预后较差。因此选择合适的修复方式对上颌前磨牙临床使用寿命非常重要。

根管桩可辅助牙冠固位，改善牙根部的应力分布，从而增强根管治疗后牙齿的抗折性，但桩道制备会加大根折的风险甚至导致毁灭性的折裂(且往往难以取出)。目前可用于口腔根管桩的材料较多，临床常用纤维桩，但现有纤维桩挠曲强度较低。

全冠修复可使应力分散均匀，提高牙体剩余组织的抗折能力，但是由于全冠修复体机械强度大，当受到牙合力时应力很可能传递到牙根组织，不利断裂增加，引起根折的发生，丧失患牙。现在很多学者认为尽可能的保护冠部牙体组织是提高牙齿抗折能力的关键。

发明内容

针对现有技术中存在的不足，本发明提出一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体及制备方法，降低穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙剩余牙颈部的应力集中、降低其颈部的折断率，不必做全冠修复。

为实现上述目标，本发明采用如下技术方案：

一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体，上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体包括纤维带和楔状复合树脂充填体，所述楔状复合树脂充填体的尖端至底端的深度为牙颈部颊舌径1/2-2/3,宽度为上颌前磨牙的近中邻面至远中邻面，厚度为3.0-5.0mm，所述楔状复合树脂充填体包绕单纤维带的牙合1/3至中1/3交界处。纤维带长度小于牙齿长度的6.0-7.5mm，即牙齿长度值减去6.0-7.5mm即为纤维带长度。

所述上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体还包括双根管楔状缺损的牙模型，所述纤维带位于牙模型的颊侧根管内，自颊侧根管内距根尖4.0-5.0mm处至距牙合面开髓孔2.0-2.5mm处，牙模型的楔状缺损位于牙模型颊侧牙颈部，所述楔状复合树脂充填体充填于牙模型的楔状缺损处。

所述纤维带呈条状铺设，宽度为1.0-2.0mm，厚度为1.0-1.5mm。

所述上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体的制备方法，其特征在于，所述制备方法包括：

步骤一、对牙模型充填根管，舌侧根管充填至根管口下0.5-1.0mm，采用流动树脂或玻璃离子封闭根管口，颊侧根管保留根尖4.0-5.0mm根管充填；

步骤二、酸蚀颊侧根管上段后，在颊侧根管壁涂布全酸蚀粘结剂，先将纤维带在全酸蚀粘结剂中避光浸润后取出，表面涂布不含酸的流动树脂，将纤维带铺设于颊侧根管内，长度自颊侧根管距根尖4-5mm处至距牙合面开髓孔2.0-2.5mm处，铺设根数1-2根，最后采用流动树脂充填纤维带与颊侧根管之间的剩余空间，光固化；

所述铺设纤维带的方法为条状铺设，条状铺设纤维带的宽度为1.0-2.0mm；

步骤三、采用复合树脂充填牙磨具的牙面窝洞，楔状复合树脂充填体颊颈部楔状缺损处。

所述步骤二酸蚀的时间为10s-15s。

所述步骤四光固化时间为60s-65s。

所述纤维带包括聚乙烯纤维带。

相较于现有技术，本发明的技术效果如下：

本发明纤维带修复体，可以防止穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙牙折，减少全冠修复后牙体的过多预备，保留穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙更多的剩余牙体组织。

本发明纤维带修复体的使用，与粘接剂、不含酸的流动树脂结合并固化后的纤维带变硬，可起到连接和防止牙颈部折断的作用。同时，因纤维带相比于纤维桩更易辨认，一旦失败，易于取出，为患牙增加了一次修复的机会。

附图说明

图1为本发明上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体条状铺设示意图(颊舌剖面，近中面观)。

图2为不同加载方式下各组牙本质Von-Mises应力峰值趋势图。

图3为不同加载方式下各组牙本质最大主应力峰值趋势图。

图4为舌向45°135N加载条件下各组牙本质Von-Mises应力分布图。

图5为舌向45°135N加载条件下各组牙本质S1应力分布图。

图中各标号含义为：

1-纤维带，2-玻璃离子，3-牙胶尖，4-舌侧根管，5-颊侧根管。

以下结合附图对本发明作进一步的说明。

具体实施方式

下面结合附图和具体实施方式对本发明进行详细说明，不能认定本发明的具体实施只局限于这些说明。对于本发明所属技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明构思的前提下，还可以做出若干简单推演或替换，都应当视为属于本发明的保护范围。

本发明的双根管牙楔缺牙模型包括牙本质、牙釉质、牙髓、牙周膜、皮质骨、双根管及松质骨的完整三维实体模型，其中楔状缺损位于牙模型颊侧牙颈部，呈三角形，楔状缺损的宽度为3.0mm，其中牙合壁位于釉牙骨质界上2.0mm，龈壁位于釉牙骨质界下1.0mm，楔状缺损的尖端位于釉质牙骨质界下1.0mm。

实施例1:

如图1所示，本实施例提供一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体的制备方法，纤维带1采用市售聚乙烯纤维带(Ribbond，14023rd Ave。Suite 1030，Seattle，WA，98101，USA)，包括如下步骤：

步骤一、穿髓型楔状缺损的模型患牙，上橡皮障，开髓，5.25％次氯酸钠冲洗，探查根管口，10#、15#K锉初步预备根管，根管长度测量仪测长，采用机用Waveone系统预备根管至F2，拍测长片确定工作长度。清理消毒根管，干燥，使用热牙胶垂直加压法充填根管，舌侧根管4采用牙胶尖3充填至根管口下1.0mm，流动树脂2封闭舌侧根管口；颊侧根管5仅充填根尖5mm，上段清洁干净备用，拍X光片确定根充恰填。

步骤二、颊侧根管上段酸蚀10秒，冲洗，干燥，涂布粘接剂，纸尖吸去多余粘接剂，光照30秒备用。

聚乙烯纤维带，长度：自颊侧根管距根尖5mm处至距牙合面2mm处；条状铺设，宽度：2mm；厚度：1mm。纤维带避光浸润全酸蚀粘结剂(Vrey-Best，USA)中20秒，表面涂布不含酸的流动树脂(Very-Best，USA)。

颊侧根管内涂布不含酸的流动树脂，轻推处理过的聚乙烯纤维带放入颊侧根管内至距根尖5mm处，与根管壁充分接触。流动树脂注入到根管剩余空隙内，确保无气泡，光固化60秒。

步骤三、最后使用光敏复合树脂完成牙合面窝洞、颊颈部楔状缺损的充填。

对比例1：

本对比例为空白对照，采用正常牙。

对比例2：

本对比例为空白对照，采用穿髓型楔状缺损牙。

对比例3：

本对比例的修复体制备方法为：穿髓型楔状缺损+RCT+颊根管纤维桩+树脂充填。

对比例4：

本对比例的修复体制备方法为：穿髓型楔状缺损+RCT+颊根管纤维桩+树脂充填+全冠修复，本对比例是在对比例3的基础上最后再采用全冠修复，全冠修复的方法为常规手段。

对比例5：

本对比例的修复体制备方法为：穿髓型楔状缺损+RCT+颊侧纤维带复合体+全冠修复，不同于实施例1的是，本对比例是在实施例1的基础上最后再采用全冠修复，全冠修复的方法为常规手段。

效果验证：

对上述的例子均采用三维有限元分析：

1、三维有限元分析

采用三维有限元研究的方法参照“建立上颌前磨牙穿髓型楔状缺损三维有限元模型”，李迎楼，蒋月桂等，第九次全国牙体牙髓病学学术会议论文汇编。对各组模型进行加载，采用ANSYS16.0有限元分析软件固定约束牙槽骨外周、设立载荷条件。设置加载点为牙合面中央窝、舌尖颊斜面三角嵴的中点；载荷方向为与牙长轴呈45°及与其平行；载荷为上颌第一前磨牙的平均咬合力135N和最大应力270N，计算分析各组模型的牙本质Von-Mises应力和最大主应力峰值和应力分布云图。Von-mises应力可反应材料内部各个点综合应力情况。最大主应力峰值(S1)又称最大拉应力，反映材料内部一点的最大可能拉应力。剩余牙本质应力分布云图可清晰直观地反映剩余剩余牙本质的应力分布。

相关材料的力学参数见下表：

经试验，得出以下结果：

1)从牙本质Von-Mises和最大主应力S1分布云图(仅列出舌向45°，135N)看出：正常牙的应力分布云图比较均匀，舌向45°加载时牙本质Von-mises应力集中于腭侧牙颈部，最大主应力集中于颊侧牙颈部。穿髓型楔状缺损应力集中分布在颈部区域，并向根面扩展，舌向45°加载时应力集中于楔状缺损的尖端及对应的腭侧牙颈部。纤维桩组和纤维带组应力分布云图基本相似，舌向45°加载时纤维带组、纤维桩组牙本质Von-mises应力均集中于腭侧牙颈部，牙本质最大主应力均集中于颊侧楔状缺损根方的牙根表面。全冠组修复时牙本质应力分布均匀与正常牙相似，但在舌向45°加载时牙本质应力会在冠边缘集中。说明实施例1颊侧纤维带修复方式能有效降低穿髓型楔状缺损上颌前磨牙剩余牙颈部和缺损尖端的应力集中，改善应力分布。

2)从牙本质Von-Mises和最大主应力S1峰值可以看出：随加载力的增大，牙本质Von-Mises应力峰值及最大主应力S1峰值均增大。在同等大小加载力作用下舌向45°加载方式大于垂直加载条件下的应力峰值。纤维带组(实施例1)牙本质Von-Mises应力峰值及最大主应力S1峰值均明显小于穿髓型楔状缺损牙(对比例2)。在垂直向加载下，实施例1牙本质Von-Mises应力峰值及最大主应力S1峰值均小于正常牙(对比例1)和颊根管纤维桩组(对比例3)。但在舌向45°加载下，实施例1较正常牙(对比例1)增加47.0％，较纤维桩组(对比例3)增加8.9％(小于10％)，仍可认为，颊根管纤维带修复(实施例1)在降低穿髓型楔状缺损上颌前磨牙牙本质Von-Mises应力峰值及最大主应力S1峰值上与颊侧使用纤维桩树脂充填组的效果相近，但颊根管纤维带、颊根管纤维桩修复后与正常牙尚有一定差距，但较未修复的穿髓型楔状缺损，两种修复方式均有积极的临床意义。而在全冠组中，纤维带+全冠组(对比例5)在舌向45°加载下的牙本质Von-Mises应力峰值及最大主应力S1峰值均小于正常牙(对比例1)和纤维桩+全冠组(对比例4)；在垂直向加载下，除最大主应力S1峰值有一定的增加，牙本质Von-Mises应力峰值均小于正常牙组(对比例1)。说明，纤维带复合体结合全冠能有效降低穿髓型楔状缺损上颌前磨牙牙本质Von-Mises应力峰值及最大主应力S1。

结果表明：

1)颊侧使用纤维带复合体修复后应力峰值与穿髓型楔状缺损修复前相比明显降低，较正常牙峰值升高差距不大。

2)颊侧使用纤维带复合体修复后应力分布及应力峰值与颊根管纤维桩相比结果相似。

3)颊侧使用纤维带复合体+全冠后应力分布及应力峰值接近正常牙，尤其在舌向45°加载方式中比正常牙的应力峰值要小，优于其余修复方式。以上结果说明：颊侧纤维带复合体的应用对双根管上颌第一前磨牙穿髓型楔状缺损直接修复时有很大影响。颊侧根管内放置纤维带复合体在改善楔状缺损尖端应力集中、降低应力峰值方面的效果与颊侧纤维桩修复方式相近，但比颊侧根管内纤维桩修复术后根裂的可能降低。纤维带复合体的应用不仅可以减少纤维桩道的预备，保留穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙更多的剩余牙体组织。在纤维带复合体结合全冠后，其应力分布与正常牙更接近，明显降低剩余牙本质应力峰值，可以有效减少穿髓型楔状缺损的上颌前磨牙牙颈部横折的风险，有利于保存患牙。

Claims (7)

1.一种上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体，其特征在于，上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体包括纤维带和楔状复合树脂充填体，纤维带长度小于牙齿长度的6mm-7.5mm，所述楔状复合树脂充填体的尖端至底端的深度为牙颈部颊舌径1/2-2/3,楔状复合树脂充填体的宽度为上颌前磨牙的近中邻面至远中邻面，厚度为3mm-5mm，所述楔状复合树脂充填体包绕单纤维带的1/3至中1/3交界处。

2.如权利要求1所述上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维桩修复体，其特征在于，上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体还包括双根管楔状缺损的牙模型，牙模型的楔状缺损位于牙模型颊侧牙颈部，楔状缺损的深度不小于牙颈部颊舌径1/2且不大于2/3，宽度为3mm-5mm，其中壁位于釉牙骨质界上2mm-3mm，龈壁位于釉牙骨质界下1mm-2mm，楔状缺损的尖端位于釉质牙骨质界下1mm-2mm，所述纤维带位于牙模型的颊侧根管内，距根尖4mm-5mm处至距面2mm-2.5mm处，所述楔状复合树脂充填体充填于牙模型的楔状缺损处。

3.如权利要求2所述上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体，其特征在于，所述纤维带呈条状铺设，所述纤维带包括1-2根，纤维带宽度为1mm-2mm，厚度为1mm-1.5mm。

4.权利要求2所述上颌前磨牙穿髓型楔状缺损纤维带修复体的制备方法，其特征在于，所述制备方法包括：

步骤一、对牙模型充填根管，舌侧根管充填至根管口下0.5mm-2mm后采用流动树脂或玻璃离子封闭根管口，颊侧根管保留根尖4mm-5mm根管充填；

步骤二、酸蚀颊侧根管上段后在颊侧根管壁涂布粘结剂，先将纤维带在全酸蚀粘结剂中避光浸泡后取出，表面涂布不含酸的流动树脂进行处理，将纤维带铺设于颊侧根管内，铺设长度为自颊侧根管距根尖4mm-5mm处至距面开髓孔根方2mm-2.5mm处，铺设根数1-2根，最后采用流动树脂充填纤维带与颊侧根管之间的剩余空间，光固化；

所述铺设纤维带的方法包括条状铺设，条状铺设的纤维带宽度为1mm-2mm；

步骤三、采用复合树脂充填牙模具的牙面窝洞，楔状复合树脂充填体颊颈部楔状缺损处。

5.如权利要求4所述制备方法，其特征在于，所述步骤二酸蚀的时间为10s-15s。

6.如权利要求4所述制备方法，其特征在于，所述步骤四光固化时间为60s-65s。

7.如权利要求4所述制备方法，其特征在于，所述纤维带包括聚乙烯纤维带。