CN107530172B - 双交叉膝关节系统 - Google Patents

Abstract

一种在双交叉保留手术过程中准备近侧胫骨的器械组包括胫骨切除块和触针。胫骨切除块可被配置用于固定到近侧胫骨的前部分。所述胫骨切除块可限定出当胫骨切除块被固定到所述近侧胫骨时在内‑外方向上延伸的槽。触针可具有第一块附接特征和第二块附接特征。所述第一块附接特征可从触针偏置第一距离。所述第二块附接特征可从触针偏置第二距离。所述触针的第一块附接特征和第二块附接特征可被选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于槽的不同的偏置部位。

Description

双交叉膝关节系统

相关申请的交叉引用

本申请要求2015年3月5日提交的美国专利申请序列No.14/639,522的权益，并且要求该申请的优先权，该申请被以引用方式并入本文。

技术领域

下面的公开总体上涉及膝关节手术，并且更具体涉及准备用于双交叉膝关节植入体的膝关节的器械、植入体和相关方法。

发明内容

本部分提供了本公开的总体概述，并不是对其完整范围或对所有其功能的全面披露。

一种在双交叉保留手术(bi-cruciate retaining procedure)过程中准备近侧胫骨的器械组可以包括胫骨切除块和触针。胫骨切除块可被配置用于固定到近侧胫骨的前部分。胫骨切除块可限定出当胫骨切除块被固定到所述近侧胫骨时在内-外方向上延伸的槽。触针可具有第一块附接特征和第二块附接特征。第一块附接特征可从触针偏置第一距离。第二块附接特征可从触针偏置第二距离。所述触针的第一块附接特征和第二块附接特征可被选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于槽的不同的偏置部位。

根据附加特征，所述第一附接特征和第二附接特征都包括被配置为由所述胫骨切除块接收的侧向突起。所述第一块附接特征和第二块附接特征可从附接本体相反地延伸。在其它特征中，胫骨切除块可还包括竖直切割引导件，其具有本体、近侧臂和外侧臂。内侧切割槽可限定在所述本体和所述近侧臂之间。外侧切割槽可限定在所述本体和所述外侧臂之间。所述切割引导件可还包括从其延伸的舌部。所述舌部可被配置为被所述胫骨切除块的槽接收并且沿着所述胫骨切除块的槽可滑动地平移。锁定臂可被联接到切割引导件并且能够在解锁位置和锁定位置之间移动。在所述解锁位置，所述切割引导件被允许相对于胫骨切除块平移。在所述锁定位置，所述锁定臂接合胫骨切除块并且禁止切割引导件相对于胫骨切除块移动。所述胫骨切除块可提供七度的后槽切割倾角。

根据其它特征，器械组可以还包括胫骨切除水平引导件，其具有手柄端、附接部分和接合端。所述附接部分可被配置为选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以便选择性地抵靠着远侧股骨切除表面定位所述接合端。器械组可以还包括具有第一模板端和第二模板端的胫骨模板工具。所述第一模板端可具有第一内指状部和第一外指状部。所述第二模板端可具有第二内指状部和第二外指状部。所述第一内指状部可被间隔开对应于第一胫骨岛的第一距离。第二内指状部可被间隔开对应于第二胫骨岛的第二距离。所述第一外指状部可限定第一外胫骨托盘占用区。所述第二外指状部可限定第二外胫骨托盘占用区。

根据本公开的另一例子的、在双交叉保留手术过程中准备近侧胫骨的器械组可以包括胫骨切除块，触针，竖直切割引导件和胫骨切除水平引导件。胫骨切除块可被配置用于固定到近侧胫骨的前部分。所述胫骨切除块可限定出当胫骨切除块被固定到所述近侧胫骨时在内-外方向上延伸的槽。触针可具有被从触针偏置第一距离的第一块附接特征。所述触针的第一块附接特征被选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于所述槽的一偏置部位。竖直切割引导件可以具有本体、近侧臂和外侧臂。内侧切割槽可被限定于所述本体和所述近侧臂。外侧切割槽可被限定于所述本体和所述外侧臂之间。所述切割引导件还包括从其延伸的舌部，所述舌部被配置为被所述胫骨切除块的槽接收并且沿着所述胫骨切除块的槽可滑动地平移。胫骨切除水平引导件可以具有手柄端、附接部分和接合端。所述附接部分可以被配置为选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以便选择性地抵靠着远侧股骨切除表面定位所述接合端。所述触针、所述竖直切割引导件和所述胫骨切除水平引导件所有的这三者都选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收。

根据其它特征，所述触针还包括第二块附接特征。所述第二块附接特征可被从触针偏置第二距离。所述触针的第一块附接特征和第二块附接特征被选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于槽的不同的偏置部位。所述第一附接特征和第二附接特征可以都包括被配置为由所述胫骨切除块接收的侧向突起。所述第一块附接特征和第二块附接特征可以从附接本体相反地延伸。

在其它特征中，所述竖直切割引导件可还包括锁定臂，其被联接到切割引导件并且能够在解锁位置和锁定位置之间移动。在所述解锁位置，所述切割引导件被允许相对于胫骨切除块平移。在所述锁定位置，所述锁定臂接合胫骨切除块并且禁止切割引导件相对于胫骨切除块移动。器械组可还包括具有第一模板端和第二模板端的胫骨模板工具。所述第一模板端可具有第一内指状部和第一外指状部。所述第二模板端可具有第二内指状部和第二外指状部。所述第一内指状部被间隔开对应于第一胫骨岛的第一距离。第二内指状部被间隔开对应于第二胫骨岛的第二距离。所述第一外指状部可限定第一外胫骨托盘占用区。所述第二外指状部可限定第二外胫骨托盘占用区。

一种准备用于接收双交叉植入体的近侧胫骨的方法包括确定近侧胫骨的切除水平。基于上述确定，胫骨切割块可被相对于所述近侧胫骨固定。胫骨切割块可具有限定于其上的槽。竖直切割引导件可被定位在所述槽处。所述竖直切割引导件可具有内侧槽和外侧槽。参考相应内侧槽和外侧槽的同时，可准备到近侧胫骨内的竖直内侧切割和竖直外侧切割。所述竖直切割引导件可被从所述槽移除。从所述胫骨切除水平引导件延伸的附接部可被插入至所述槽内。可用所述胫骨切除水平引导件验证胫骨的切除深度。

根据一个例子，从胫骨切除引导件延伸的桨状部可被抵靠着股骨表面接合以验证胫骨的切除深度。可以确定触针和胫骨切除块之间的优选偏置。可以选择下述之一(i)设置于触针上的第一块附接特征和(ii)设置于触针上的第二块附接特征。所述第一块附接特征可被从触针偏置第一距离。所述第二块附接特征可被从触针偏置第二距离。第一和第二距离不同。所选的第一块附接特征或第二块附接特征可被配合到胫骨切除块的槽。竖直切割引导件可被沿着限定于胫骨切除块上的槽可滑动地平移，直到已经获得相对于近侧胫骨的预期内-外位置。基于获得所述预期内-外位置，所述竖直切割引导件可被固定到胫骨切割块。固定可包括将从竖直切割引导件延伸的锁定臂从解锁位置移动到锁定位置。在所述锁定位置，从臂延伸的指状部接合所述胫骨切割块。

从这里提供的描述中可以很显然地得到其他可应用领域。本概述中的描述和特定例子仅用于说明目的，不意于限制本公开的范围。

附图说明

这里描述的附图仅仅是被选实施例的，并不是所有可能实施方式的，用于说明性目的，不意于限制本公开的范围。

图1是被示出为具有选择性可附接的ACL保护器的示例性4-in-1切割块的透视图。

图2是图1的4-in-1块的透视图。

图3是被示出为在进行胫骨准备之前的示例性胫骨的前视图。

图4是图3的胫骨被示出为在胫骨准备之后的前视图。

图5是被示出为具有附接于其上的髓外胫骨切除引导件的胫骨的前视透视图。

图6是近侧胫骨的前视透视图，被示出具有联接到髓外胫骨切除引导件并且抵靠着近侧胫骨设置的胫骨切除块。

图7是图8的近侧胫骨的内侧透视图，图中示出模块化触针的终端被接合到内侧胫骨平台的最低点。

图8是近侧胫骨的前视透视图，图中示出模块化触针被定位成使得模块化触针的终端被接合到内侧胫骨平台的最低点。

图9是图8的近侧胫骨的内侧透视图，图中示出与模块化触针连接胫骨切除块正在被调整到期望位置。

图10是近侧胫骨的前视透视图，图中示出被连接到胫骨切除块的竖直切割引导件与ACL和胫骨岛相符。

图11是图10的胫骨的前视图，图中示出被连接到胫骨切除块的竖直切割引导件处于锁定位置。

图12是被示出为在执行了一对竖直切割之后的近侧胫骨的前视图，所述一对竖直切割形成参考竖直切割引导件制造的ACL岛的外侧和内侧。

图12A是沿图12的线12A-12A截取的截面图。

图12B是根据附加特征构造的竖直切割引导件的透视图。

图12C是图12B的竖直切割引导件的截面图。

图13是近侧胫骨的上面视图，图中示出预实验间隔器设置于外侧平台的顶部以验证被切除的胫骨的高度。

图14是图13中示出的近侧胫骨和预试验间隔器的前视透视图。

图15是近侧胫骨的上视图，图中示出被初始定位用于切除胫骨前部分的Rongeur工具。

图16是图15的ACL岛的前部分的特写视图。

图17是图15的近侧胫骨的前视透视图。

图18是图17的胫骨的前视透视图，图中示出在切除前岛之后并且使用锉刀来清洁ACL岛周围的表面。

图19是被示出为具有设置于其上的胫骨平台角度计的近侧胫骨的前视透视图。

图20是图19的胫骨平台角度计的刻度的特写视图。

图21是用于验证内侧和外侧间隙的间隔器工具的透视图。

图22是被示出为使用可选的前/后分选器来验证胫骨尺寸的近侧胫骨的上视图。

图23是图22中示出的分选器的刻度的特写视图。

图24是近侧胫骨的透视图，图中示出具有设置于其上的胫骨模板和前/后分选器用于验证尺寸、旋转和斜度。

图25是被示出为具有设置于其上的图24的胫骨模板和前/后分选器的近侧胫骨的外侧视图。

图26是近侧胫骨的前视透视图，图中示出具有放置于其上的胫骨模板，并且被示出为具有对准的钻头以由胫骨模板上的内侧前格栅引导件接收。

图27是胫骨掩护件和胫骨模板的分解前视透视图。

图28是近侧胫骨的前视透视图，图中示出具有被对准以被接收到设置在胫骨模板中的内侧通道内的牙刷状龙骨刀片。

图29是图28的近侧胫骨的前视图，图中示出在胫骨中形成内侧凹槽的过程中牙刷状龙骨刀片被胫骨模板的内侧通道接收。

图30是根据本教导的一个例子构造的胫骨托盘试验件和胫骨托盘试验插件的前透视图。

图31是被示出处于组装位置的胫骨托盘试验件和胫骨托盘试验插件的前透视图。

图32是被示出为具有设置于其上的胫骨托盘试验件和胫骨托盘试验插件的被准备近侧胫骨的前视透视图。

图33是近侧胫骨的内侧透视图，图中示出具有被连接到胫骨托盘试验件的胫骨支承试验手柄和胫骨冲击器。

图34是图33的近侧胫骨和支承试验手柄工具的前视透视图。

图35是图34的近侧胫骨的前视透视图，其被示出为具有将支承件定位在胫骨托盘上的支承试验手柄工具。

图36是图35的近侧胫骨的前透视图，其被示出为具有被联接(couple)到胫骨托盘的内侧和外侧支承件。

图37是图36的胫骨托盘的前透视图，其被示出为具有用于检查运动范围的股骨试验件。

图38A是具有根据本公开的其它特征的锁定特征的掩护件的前透视图；

图38B示意出图38A的掩护件，其被示出为联接到根据本公开的一个例子的胫骨模板；

图39是根据本公开的一个例子的胫骨分选器的前透视图；

图40是根据本教导的一个例子构造的间隔块的前透视图；

图41是根据本教导的另一例子构造的另一间隔块的前透视图；

图42是根据本公开的一个例子构造的预调器工具的前透视图；

图43是根据本公开的一个例子构造的对准引导件的前透视图；

图44是根据本公开的一个例子构造的锉刀的前透视图；

图45A是根据本公开的一个例子构造的触针的前透视图；

图45B是图45A的触针的前透视图，其被示出为具有由胫骨切除块的槽接收的第一附接部分；

图45C是图45A的触针的前透视图，其被示出为具有由胫骨切除块的槽接收的第二附接部分；

图46是根据本公开的一个例子构造的胫骨切除切割块的正视图；

图47是根据本公开的一个例子构造的冲击器的前透视图；

图48A是根据本公开的一个例子构造的胫骨切除水平引导件的前透视图；

图48B是图48A的胫骨切除水平引导件的前透视图，其被示出为与胫骨切割引导件的槽配合并且具有被接合到远侧股骨切除表面的接合端；

图49是根据本公开的一个例子构造的双锉刀工具的前透视图；

图50是根据本公开的一个例子构造的胫骨切除块的前透视图；

图51是根据本公开的一个例子构造的指示器工具的前透视图；

图52是根据本公开的一个例子构造的胫骨模板工具的前透视图；

图53是根据本公开的一个例子构造的保持工具的前透视图；

图54是根据本公开的一个例子构造的胫骨再切割引导件的前透视图；

图55是根据本公开的一个例子构造的偏置锉刀工具的俯视图；

图56是根据本公开的一个例子构造的示例性胫骨托盘的俯视透视图；和

图57是根据本公开的一个例子构造的示例性支承件的侧视图。

对应的参考标记表示附图中各视图的对应零件。

具体实施方式

下面的描述集中在用于接收双交叉膝关节植入体的左膝关节的准备上。在这方面，下面的描述涉及使用利用双交叉膝关节系统准备左膝关节的仪器的各种方法和技术。然而，应当理解，可以将其适用于右膝关节。

虽然本申请的预期重点特别针对胫骨和相关植入体的准备，但也描述了左股骨的示例性准备的简要说明。为了评估骨库存，潜在的韧带不稳定和解剖轴线，可以使用站立的前/后X-射线。在一些例子中，可以使用36英寸长的站立的前/后x-射线。最初，可以确定解剖轴线和机械轴线之间的角度，同时确保远侧股骨切割垂直于机械轴线。这时，股骨部件尺寸可以通过利用外侧观察x-射线和放射摄影术模板在术前估计。合适大小的股骨部件可以在术中确认。

可以使用髓内(IM)钻穿透远侧股骨的髁间凹口(intracondylar notch)和致密的松质骨至约1.5-2英寸(3.5-5厘米)的深度。可以使用0.375英寸的钻穿透远侧股骨。管进入位置可以设置在后交叉韧带的插入上方一厘米处，并且在髁间凹口中略微内侧。可以选择适当的左右外翻翼并使其滑动到IM杆上。可以将IM杆引入到股骨管中以对管去压力。可以滑动外翻翼，直到它靠在内侧远端髁上。Distal Resection Block和切割块适配器都滑入外翻翼的前孔内，直到Distal Resection Block接触股骨的前皮质。

为了确认外翻角度，可以将对准手柄插入切割块适配器中，并且可以将1/4英寸的对准杆插入并延伸到股骨头部的中心。然后可以利用在该块的最近侧针孔中的1/8英寸快速释放钻针将Distal Resection Block销接固定到位。然后可以通过移除IM杆并且远离远侧切除块向远侧拉动外翻翼和切割块适配器而将外翻翼移除，DistalResection Block留在其位置。对于远侧切除来说，0或+3mm的两个切除槽可用。0mm的槽将从内侧远端髁的最突出部分切除9mm。如果需要额外的远侧切除，则+3mm的槽将切除12mm。如果需要超出+3mm的槽的额外远端切除，则可以通过使用+2或+4mm的1/8英寸针孔向近侧移位所述切除引导件。可以使用0.054英寸的锯片穿过所选槽来完成远端切除。所切除的远侧股骨可以用平板仪检查。根据需要，骨表面可以进行再切割或锉削，以确保适当的切除。为了额外的稳定性，可以使用股骨块手柄。

现在将描述股骨分选(sizing)的示例性方法。最初，可调节的前/后分选器可被抵靠着切除后的远侧表面放置，支脚与股骨的后髁接触。在第一选择中，可以使用固定的旋转支脚。在另一选择中，可以使用可调节的旋转支脚。可调节的刻度盘可与前/后分选器一起使用。具有将外旋设置到从0至10度的能力，可调节的旋转支脚在左和右的变化中都是可用的。在一个例子中，建议使用3度旋转的初始设置。现在股骨部件尺寸可被从中央刻度读取。如果所示的尺寸在标准尺寸之间或期望更大的屈曲间隙，则可以选择较小的尺寸并且将股骨4-in-1块向前移位。为了向前移位该部件，转动分选器的中心部分中的螺旋机构，以一毫米的增量升高钻孔的水平(level)。刻度设置在分选器上，表示该部件将向前移位多远。如果关心的是内/外宽度，那么适当尺寸的内/外宽度检查器可被插入前/后分选器内，以便进一步评估股骨的适当尺寸。接下来，使用1/8英寸的钻针钻出两个4-in-1的切割块定位孔。在一个例子中，在该步骤期间没有确定股骨部件的最终内/外位置，但是在本技术稍后将解决。

现在首先参考图1和2，将描述使用根据本教导的4-in-1块10进行的远侧股骨的初始准备。首先，外科医生可以选择与前/后分选器上的所选尺寸匹配的预期的4-in-1块10，并将其放到钻入远侧股骨内的1/8英寸的孔中。可以使用0.054英寸的测隙片(feelerblade)来确定前面骨切除的量。如果测隙片显示出现凹口的可能性，则可以使用前/后股骨移位块以一毫米的增量向前调整切割块孔。值得注意的是，向前移动该块会切除额外的后髁骨。将1/8英寸的销针可以放置在设置于股骨4-in-1块10上的侧孔中。这时，前/后块必须抵靠着远侧股骨平齐地安置。ACL保护器12可被相对于4-in-1块10固定到位。ACL保护器12可用于防止刀片不经意地切割到ACL。一旦4-in-l块10的位置达到满意，外科医生就可以使用0.054英寸的锯片切除前骨和后骨以及前后斜切了。再次，在进行前和后斜切骨切除时，必须小心不要切到ACL。

现在参考图3-37，将描述根据第一例子的双交叉膝关节系统的近侧胫骨的准备。图3示出了在执行即时手术技术(instant surgical technique)之前的胫骨T1。图4示出了在执行根据本教导的胫骨技术之后的胫骨T2。值得注意的是，胫骨T2包括内侧平台14，外侧平台16，前平台18，前斜切壁20，内竖直壁22和外竖直壁24。前斜切壁20，内竖直壁22和外竖直壁24可以共同协作，形成ACL岛28。在内侧平台14和内竖直壁22之间的过渡处形成半径30。类似地，在外侧平台16和外竖直壁24之间的过渡处形成半径32。

现在参考图5-29，将描述胫骨T的切除。膝关节弯曲时，踝夹具40的弹簧加载臂36和38设置在远侧胫骨T周围、正好围绕踝的位置。踝夹具40通常可以附接到髓外胫骨切除引导件42。髓外胫骨切除引导件42还可以包括手柄部44，伸缩杆部分46和切除块连接部分48。可以在髓外胫骨切除引导件42上设置按钮50，使得能够大致从手柄部44控制杆部分46的伸缩作用。

这时，胫骨切除块54(图6)可以抵靠着近侧胫骨T放置。现在返回图5，从矢状视图来看，髓外胫骨切除引导件42的侧面被调整为使其大致与胫骨T的轴平行。胫骨切除块当附接到髓外引导件时被设定为4度的斜度(可以使用其它测量)。一旦在内/外视图中切除器轴线的调整是正确的，即转动切除块连接部分48，直到切除器的轴线刚好在胫骨结节(tubercle)的内侧。使用触针60(图7和图8)，调节髓外胫骨切除引导件42使得触针60的终端62被接合到内侧胫骨平台64的最低点。使用1/8英寸的销针66，将髓外胫骨切除引导件42固定到胫骨T。在进行任何切割之前，可以使用刻度盘68来微调切割水平(图9)。

值得注意的是，触针60被设置为用于4mm的切除。在将髓外胫骨切除引导件42固定在位之前，确保允许胫骨切除切割块70的高度的可调节性。胫骨切除切割块70可以限定出水平槽71。一旦设置了切除水平，就可以移除触针60。然后可以将竖直切割引导件72附接到胫骨切除切割块70(图10)。

然后可以将竖直切割引导件72调整到合适的位置(沿着槽71在内/外方向上)，以进行预期的竖直切割。具体地，从竖直切割引导件72延伸的舌部72a可以沿着槽71滑动。可以使用对准引导件73来帮助竖直切割引导件72的定位。对准引导件73总体上包括一对平行且细长的臂73a，它们可滑动地定位在竖直切割引导件72的相反两侧。值得注意的是，竖直切割将确定最终的胫骨部件旋转。重要的是在ACL纤维的内侧面和外侧面上留下等量的骨。此时，可以通过将锁定臂72b从图10所示的解锁位置旋转到图11和12所示的锁定位置而将竖直切割引导件72夹紧在位。在一个例子中，锁定臂72b可以具有旋转成与切割块70的上表面72d固定接合的指状部72c。利用往复锯，可以在使锯穿过被限定于竖直切割引导件72的主体75b和内侧臂75c之间的内侧槽75a的同时准备竖直内侧切割74。竖直内侧切割74可以在参考竖直切割引导件72的内侧表面75的同时准备。可以理解，竖直内侧切割74可以同时参考内侧臂75c而准备。准备好竖直内侧切割74之后，可以进行竖直外侧切割。可以在使锯穿过被限定于竖直切割引导件72的主体75b和外侧臂77c之间的外侧槽77a的同时准备竖直外侧切割76。竖直外侧切割76可以参考竖直切割引导件72的外侧表面77而准备。应当理解，竖直外侧切割76可以同时参考外侧臂77c而准备，无头竖直销78可以穿过被设置在竖直切割导向件72中的部分孔79(图11和12)内，被驱动到前胫骨T内。竖直内侧切割74和竖直外侧切割76都可以利用具有齿和切割结构的锯片来准备，用于形成在图4中识别出的半径切口30和32。特别地，与横向成90度相交的切割相比，通过在该过渡处引入半径，相应内侧和外侧平台14，16和ACL岛28(图4)之间的过渡处的骨可以更强壮。接下来，从无头竖直销78移除竖直切割引导件72。然后可以将胫骨T的内侧一侧水平地切除。

参考图12A，示出了切割引导件72的截面图。图12B和12C示出了可替代的竖直切割引导件72'。除非另有说明，切割引导件72'采用与切割引导件72类似的特征，这些特征用相同的附图标记带后缀表示。切割引导件72'提供诱捕式(captured)竖直内侧槽75a'和捕获的竖直外侧槽77a'。具体地，上内侧壁80和上外侧壁82封闭相应的竖直内侧槽75a'和竖直外侧槽77a'。上内侧壁80和外侧壁82可有助于将锯片保持在相应的内侧和外侧槽75a'和77a'内。

这时，可以使用8/9mm的间隔块100(图13-14)来另外(in extension)验证内侧间隙。如果9mm的间隔部分102太紧，则需要去除额外的胫骨。这可以通过将切除块简单地向下拨动1mm来完成。一旦内侧一侧的延伸间隙足够，则水平地切除胫骨T的外侧一侧，而无头竖直销78留在原位。无头竖直销78保护不会底切到ACL岛28。

如图15-17所示，可以使用Rongeur工具108来去除前骨，同时保证导圆前岛的拐角。接下来，使用ACL岛锉刀120(图18)来清洁切除后的胫骨T，以确保在ACL岛28周围以及相应的内侧和外侧平台14和16周围没有粗糙的边缘。使用胫骨平台角度计130(图19)，验证各胫骨倾斜切割具有相等的斜度值。这对于将要进行适当固定的胫骨基板来说以及对于系统的适当磨损和功能来说是重要的。

现在转向图21，现在描述用于完整且功能性ACL的胫骨定尺寸。使用间隔工具140来验证内侧和外侧间隙。一系列1mm的间隔器142可以根据需要进行磁耦合。旋转和斜度也可以得到验证。可选地，胫骨T可以用前/后分选器143(图22和23)定尺寸。

然后，胫骨T可以用胫骨模板144(图24-25)定尺寸。胫骨模板144总体上包括具有外侧148和内侧150的U形本体部分146。外侧通道152和外侧前面钻引导件154可设置在外侧148上。类似地，内侧通道162和内侧前面钻引导件164可以设置在内侧150上。因为旋转由ACL岛28的位置确定，所以重要的是检查精确的旋转。可以相对于胫骨结节和踝轴线进行基础旋转。此时，可以通过将1/4英寸的对准杆穿过胫骨模板144的手柄部170来进行髓外对准检查。轻微外旋是优选的，以优化髌股跟踪。一旦确定了最终旋转，就可以通过例如通过电烙术(electrocautery)将胫骨模板144的前面标记延伸到前面胫骨上来标记该位置。从前/后分选器143延伸的定位销173可定位于胫骨T的后边缘周围。应该特别小心，避免由于外侧软组织的存在而导致胫骨模板144内旋。

现在将描述用于完整且功能性ACL的胫骨准备。使胫骨模板144处于适当位置(图26)时，例如通过销174，可以使用钻175来准备前面孔，同时参考外侧前面钻引导件154。胫骨掩护件176可被联接到胫骨模板144。在一个例子中，可以使用1/8英寸的钻175(图26)。接下来，可以用钻175钻出另一个前面孔，同时参考内侧前面钻引导件164。

在胫骨模板144固定在位的情况下，牙刷状龙骨刀片190可用来准备用于龙骨基板的内侧和外侧胫骨。具体地，牙刷状龙骨刀片190可被插入穿过外侧通道152和内侧通道162(图28和29)。在准备胫骨T的同时，可以准备胫骨试验组件200(图30和图31)。胫骨试验组件200可以包括胫骨托盘试验件202和胫骨托盘试验插件204。一旦胫骨准备完成，可以从近侧胫骨移除胫骨模板144。胫骨托盘试验件202可以具有提供不同尺寸的多种形式。类似地，胫骨托盘试验插件204也可以提供适合于特定患者需要的不同尺寸。值得注意的是，胫骨托盘试验插件204包括栓钉210和龙骨213。栓钉210具有对应于先前用钻175形成的通道的间隔。类似地，龙骨213具有适于插入到用牙刷状龙骨刀片190准备的凹槽中的尺寸。如图33所示，胫骨托盘试验件202被示出为使用胫骨冲击器232冲击到胫骨T上。如图34-36所示，外侧胫骨支承试验件224和内侧胫骨支承试验件226可以使用支承试验件手柄工具228联接到胫骨托盘试验件202并试用。此外，胫骨托盘试验件202可以用支承试验件手柄工具228(图34)定位。如图37所示，可以使用股骨试验件240来验证运动范围。

现在参考图38A-55，将描述根据附加特征的、被配置成准备近侧胫骨的器械。图38A示出了掩护件402。掩护件402包括具有致动杆410和捕获件412的锁定特征404。致动杆410可以从解锁位置(图38A)旋转到锁定位置(图38B)，以将掩护件402锁定到胫骨模板144。在一种配置中，捕获件412可被推进通过在胫骨模板144上限定的槽414。致动杆410的旋转(从图38A所示的解锁位置)可以致使捕获件412定位在胫骨模板144的臂下方并将掩护件402锁定到胫骨模板144(图38B)。

图39示出了胫骨分选器420。胫骨分选器420可以用于在前/后方向上为胫骨定尺寸(还参见图22)。为便于定位，胫骨分选器420由平坦或平面材料形成。胫骨分选器包括第一标记422和第二标记424。第一标记422可以对应于左内侧和右外侧的测量。第二标记424可以对应于右内侧和左外侧的测量。

图40示出了间隔块430。间隔块430包括从中心部分436延伸的指状部432和434。指状部432和434可以从中心部分436分散延伸，使得它们是张开式的，以阻止冲击到ACL岛28。在一个例子中，间隔块430由塑料形成。指状部432和434可以是9mm厚。预期其他厚度。图41中示出了间隔块450。间隔块450可以包括第一间隔块部分452和第二间隔块部分454。第一间隔件部分452可以是9mm。第二间隔块部分454可以是10mm。另外，间隔块450可用于验证内侧一侧和外侧一侧的间隙。

图42示出了预调器工具460。预调器工具460可用于将胫骨支承件锁定到胫骨托盘上。预调器工具460包括臂462，其具有薄厚度，减少了与软组织的潜在冲击。图43示出了对准引导件470。对准引导件470可以用于帮助竖直切割引导件72(图10)的定位。对准引导件470限定用于接收对准杆的孔474。

图44示出了锉刀480。锉刀480包括远侧部分482，远侧部分482用作没有齿的表面上的引导部。此配置有助于避开股骨髁。远侧部分482具有能够实现后骨岛的锉削的方形远侧端484。锉刀480可以在侧面488和底面490上具有粗锉齿。上表面492可以具有细锉齿。

图45A-45C中示出了根据本公开的一个例子构造的触针500。触针500可与触针安装结构501协作。触针安装结构501可以具有从附接本体506相反地延伸的第一块附接特征502和第二块附接特征504。第一块附接特征502可以从触针500延伸距离D1。第二块附接特征504可以从触针500延伸距离D2。距离D2大于距离D1。第一和第二块附接特征502和504可以都包括尺寸适于被接收到槽71中的侧向突起。外科医生可以根据所需的更加合适的距离D1或D2来选择第一或第二块附接特征502或504以与槽71(图8)配合。可以理解，当第二块附接特征504被槽71(图8)接收时，触针500可以相对于触针安装结构501旋转180度。图45B示出第一块附接特征502与槽71配合。图45C示出第二块附接特征504与槽71配合。

图46示出了胫骨切除切割块510。胫骨切除切割块510具有向内延伸以呈现出与胫骨切除切割块70(图8)相比尺寸较小的端部512和514。胫骨切除切割块510提供七度的后面倾斜切割斜度。图47示出冲击器530。冲击器530具有带腿部534的托盘接合部分532。腿部534具有设置于其上的塑料接合垫538。

图48A和48B示意出胫骨切除水平引导件540。胫骨切除水平引导件540可包括手柄端542和接合端544。胫骨切除水平引导件540可用于帮助确定间隙张力和切除深度。在这一方面，接合端544可被插入到ACL岛20周围，以帮助实现适当的伸展/屈曲空间。胫骨切除水平引导件540可以具有附接部548，附接部548可被用于附接到胫骨切割块的水平槽(例如，参考胫骨切割块70的槽71，图8)。接合端544可以包括被配置为接合远侧股骨切除表面的桨状部550。在一种构造中，胫骨切除水平引导件540可以使胫骨切割块与远侧切割间隔开19mm。

图49示出了双锉刀工具560。双锉刀工具560可以用于同时锉削胫骨的内侧和外侧。图50示出了与内侧板572协作的胫骨切除块570。胫骨切除块570限定槽574。内侧板572包括叉部578。在一种使用方法中，如果外科医生已经进行了内侧切割但尚未进行外侧切割，则内侧板572可被放置在内侧切除面上。块570可被相对于内侧板572定位并被销接固定到胫骨。这样，当叉部578被沿着槽574引导时块570可内/外滑动。然后可以参考内侧切除来准备外侧切除。通过直接参考已经准备好的内侧切割，可以更准确地进行外侧切割。因为叉部578相对于槽574定位，所以块570可被抵靠着胫骨旋转，但切割平面不能改变。进一步解释，由已经准备好的内侧切割实现的切割面将与外侧切割匹配。

图51示出了指示器工具590。指示器工具590可以包括臂592和指状部594。指状部可以定位在胫骨切割块的槽中(参见图8的槽71)。臂592可以定位成位于未切割的胫骨上方，使得外科医生能够将切割块的后斜度与胫骨的天然后斜度进行比较。在外科医生进行任何胫骨切割之前，可以调整胫骨切割块(70，图8；510，图46)，使该斜度与天然斜度匹配。指示器工具500可以是视觉辅助装置，使外科医生能够看到切割块斜度相对于天然斜度。

图52示出了胫骨模板工具600。胫骨模板工具600可以具有第一模板端602和第二模板端604。第一模板端602可以具有第一内指状部610和第一外指状部612。第二模板端604可以具有第二内指状部616和第二外指状部618。第一内指状部610被间隔开相当于第一胫骨岛的第一距离。第二内指状部被间隔开相当于第二胫骨岛的第二距离。胫骨模板工具600可用于精确地定位竖直切割引导件72(图10)用于创建胫骨岛20(图4)。胫骨托盘的位置和旋转由胫骨岛20的位置决定。第一外指状部612可以限定第一外托盘占用区。第二外指状部618可以限定第二外托盘占用区。在切割胫骨以创建胫骨岛20之前，外科医生将受益于了解了托盘的最终位置。

胫骨模板工具600的第一模板端602(或第二模板端604)可被放置在未切割的胫骨T的顶部(例如参见图7)。内指状部610代表骨岛。ACL将位于内指状部610之间。外科医生可以观察内侧/侧向覆盖区域和托盘旋转，并且参考具有不同尺寸的第一或第二模板端602或604来表示不同的托盘。一旦确定了托盘的尺寸和位置，则可以使用标记笔来沿着内指状部610标记两条线，以标记胫骨岛20的优选位置。当外科医生准备使用竖直切割引导件72(图10)时，可以参考所述标记来定位竖直切割引导件72。

图53示出了保持工具630。保持工具630可以用于在锁定杆定位时保持住支承件。图54示出了胫骨再切割引导件640。当初始胫骨切割不够深时，可以使用胫骨再切割引导件640。胫骨再切割引导件640可以包括能够定位于被切割的胫骨上的垫构件642。切割块510可以下降2mm并且被钉到胫骨，然后可以重新切割胫骨。图55示出了偏置式锉刀工具650。偏置式锉刀工具650可以用于在托盘652已经被植入之后锉削胫骨岛20。偏置锉刀工具650可以具有沿着第一纵向轴线656延伸的手柄端654和沿第二纵向轴线658延伸的锉刀端670。手柄端654和锉刀端670通过中间主体部分674连接。第一和第二纵轴线656和568是偏置的，以允许外科医生容易地访问到胫骨岛20。锉刀端670是双面的，允许外科医生翻转工具并将其用于胫骨岛20的内侧或外侧。

图56示出了被配置用于植入到相应准备好的近侧胫骨上的胫骨托盘700。如上所述，胫骨托盘700可以大致为U形并且提供槽710，槽710可以配置为容纳主ACL和/或PCL或重构的ACL和/或PCL并且提供用于它们的间隙。托盘700可以包括内侧部分712，外侧部分714，前接合桥部720和前连接部分722。内侧部分712包括高出地延伸的导轨724和后捕获部725。外侧部分714包括高出地延伸的导轨726和后捕获部727。

图57示出了外侧支承件750。外侧支承件750可以选择性地固定到胫骨托盘700的外侧部分714。外侧支承件750包括后槽752，其被配置为定位在后捕获部727下方。外侧支承件750还包括前槽756。前槽756可以相对于前连接部分722对准以接收锁定杆(未示出)。

为了说明和描述的目的，提供了上述实施例的描述。它不是穷举性的或限制本公开的。特定例子的单个元件或特征通常不限于该特定例子，而是在适用的情况下是可互换的并且可以在所选择的例子中使用，即使没有具体示出或描述。在许多方面也可能有所不同。这些变化不被视为偏离本公开，并且所有这些修改旨在被包括在本公开的范围内。

为了进一步说明本文公开的设备和方法，提供了以下非限制性例子：

例子1是一种在双交叉保留手术过程中准备近侧胫骨的器械组，所述器械组包括：胫骨切除块，其被配置用于固定到近侧胫骨的前部分，所述胫骨切除块限定出当胫骨切除块被固定到所述近侧胫骨时在内-外方向上延伸的槽；和触针，其具有第一块附接特征和第二块附接特征，所述第一块附接特征从触针偏置第一距离，所述第二块附接特征从触针偏置第二距离，其中所述触针的第一块附接特征和第二块附接特征被选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于槽的不同的偏置部位。

在例子2中，例子1的主题可选地包括：其中，所述第一附接特征和第二附接特征都包括被配置为由所述胫骨切除块接收的侧向突起。

在例子3中，例子1-2中任一项或任多项的主题可选地包括：其中，所述第一块附接特征和第二块附接特征从附接本体相反地延伸。

在例子4中，例子1-3中任一项或任多项的主题可选地包括：还包括：竖直切割引导件，其具有本体、近侧臂和外侧臂，其中所述本体和所述近侧臂之间限定内侧切割槽而所述本体和所述外侧臂之间限定外侧切割槽，所述切割引导件还包括从其延伸的舌部，所述舌部被配置为被所述胫骨切除块的槽接收并且沿着所述胫骨切除块的槽可滑动地平移；和锁定臂，其被联接到切割引导件并且能够在解锁位置和锁定位置之间移动，在所述解锁位置，所述切割引导件被允许相对于胫骨切除块平移，在所述锁定位置，所述锁定臂接合胫骨切除块并且禁止切割引导件相对于胫骨切除块移动。

在例子5中，例子1-4中任一项或任多项的主题可选地包括：其中，所述胫骨切除块提供七度的后槽切割倾角。

在例子6中，例子1-5中任一项或任多项的主题可选地包括：还包括胫骨切除水平引导件，其具有手柄端、附接部分和接合端，其中所述附接部分被配置为选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以便选择性地抵靠着远侧股骨切除表面定位所述接合端。

在例子7中，例子1-6中任一项或任多项的主题可选地包括：还包括具有第一模板端和第二模板端的胫骨模板工具，所述第一模板端具有第一内指状部和第一外指状部，所述第二模板端具有第二内指状部和第二外指状部，其中所述第一内指状部被间隔开对应于第一胫骨岛的第一距离并且第二内指状部被间隔开对应于第二胫骨岛的第二距离。

在例子8中，例子7的主题可选地包括：其中，所述第一外指状部限定第一外胫骨托盘占用区并且所述第二外指状部限定第二外胫骨托盘占用区。

例子9是一种在双交叉保留手术过程中准备近侧胫骨的器械组，所述器械组包括：胫骨切除块，其被配置用于固定到近侧胫骨的前部分，所述胫骨切除块限定出当胫骨切除块被固定到所述近侧胫骨时在内-外方向上延伸的槽；和触针，其具有被从触针偏置第一距离的第一块附接特征，其中所述触针的第一块附接特征被选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于所述槽的一偏置部位；竖直切割引导件，其具有本体、近侧臂和外侧臂，其中所述本体和所述近侧臂之间限定内侧切割槽而所述本体和所述外侧臂之间限定外侧切割槽，所述切割引导件还包括从其延伸的舌部，所述舌部被配置为被所述胫骨切除块的槽接收并且沿着所述胫骨切除块的槽可滑动地平移；和胫骨切除水平引导件，其具有手柄端、附接部分和接合端，其中所述附接部分被配置为选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以便选择性地抵靠着远侧股骨切除表面定位所述接合端；其中，所述触针、所述竖直切割引导件和所述胫骨切除水平引导件所有的这三者都选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收。

在例子10中，例子9的主题可选地包括：其中，所述触针还包括第二块附接特征，所述第二块附接特征被从触针偏置第二距离，其中所述触针的第一块附接特征和第二块附接特征被选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于槽的不同的偏置部位。

在例子11中，例子10的主题可选地包括：其中，所述第一附接特征和第二附接特征都包括被配置为由所述胫骨切除块接收的侧向突起。

在例子12中，例子11的主题可选地包括：其中，所述第一块附接特征和第二块附接特征从附接本体相反地延伸。

在例子13中，例子10-12中任一项或任多项的主题可选地包括：其中，所述竖直切割引导件还包括锁定臂，其被联接到切割引导件并且能够在解锁位置和锁定位置之间移动，在所述解锁位置，所述切割引导件被允许相对于胫骨切除块平移，在所述锁定位置，所述锁定臂接合胫骨切除块并且禁止切割引导件相对于胫骨切除块移动。

在例子14中，例子9-13中任一项或任多项的主题可选地包括：还包括具有第一模板端和第二模板端的胫骨模板工具，所述第一模板端具有第一内指状部和第一外指状部，所述第二模板端具有第二内指状部和第二外指状部，其中所述第一内指状部被间隔开对应于第一胫骨岛的第一距离并且第二内指状部被间隔开对应于第二胫骨岛的第二距离。

在例子15中，例子14的主题可选地包括：其中，所述第一外指状部限定第一外胫骨托盘占用区并且所述第二外指状部限定第二外胫骨托盘占用区。

例子16是一种准备用于接收双交叉植入体的近侧胫骨的方法，所述方法包括：确定近侧胫骨的切除水平；基于上述确定，相对于所述近侧胫骨固定胫骨切割块，所述胫骨切割块具有限定于其上的槽；将竖直切割引导件定位在所述槽处，所述竖直切割引导件具有内侧槽和外侧槽；参考相应内侧槽和外侧槽的同时，准备到近侧胫骨内的竖直内侧切割和竖直外侧切割；从所述槽移除所述竖直切割引导件；将从所述胫骨切除水平引导件延伸的附接部插入至所述槽；并且用所述胫骨切除水平引导件验证胫骨的切除深度。

在例子17中，例子16的主题可选地包括：其中，验证胫骨的切除深度包括：抵靠着股骨表面接合从胫骨切除引导件延伸的桨状部。

在例子18中，例子16-17中任一项或任多项的主题可选地包括：其中，确定近侧胫骨的切除水平包括：确定触针和胫骨切除块之间的优选偏置；选择下述之一(i)设置于触针上的第一块附接特征和(ii)设置于触针上的第二块附接特征，所述第一块附接特征从触针偏置第一距离，所述第二块附接特征从触针偏置第二距离，第一和第二距离不同；和将所选的第一块附接特征或第二块附接特征配合到胫骨切除块的槽。

在例子19中，例子18的主题可选地包括：还包括：沿着限定于胫骨切除块上的槽可滑动地平移竖直切割引导件，直到已经获得相对于近侧胫骨的预期内-外位置。

在例子20中，例子18-19中任一项或任多项的主题可选地包括：还包括：基于获得所述预期内-外位置相对于胫骨切割块固定所述竖直切割引导件，其中固定包括将从竖直切割引导件延伸的锁定臂从解锁位置移动到锁定位置，在所述锁定位置，从臂延伸的指状部接合所述胫骨切割块。

在例子21中，例子1-20中任一项或任意组合的设备或方法可以可选地配置为使得所列述的所有元件或选项都可以用于使用或选择。

补充说明

上面的详细描述包括对附图的参考，附图构成详细描述的一部分。附图通过说明的方式示出了能够实施本公开的具体实施例。这些实施例在本文中也称为“例子”。这些例子可以包括除了图示或描述的那些元件之外的元件。然而，发明人还设想仅仅提供图示或描述的那些元件的例子。此外，发明人还设想了利用图示或描述的那些元件(或其一个或多个方面)相对于特定例子(或其一个或多个方面)、或相对于在这里图示或描述的其它例子(或其一个或多个方面)的任一组合或置换的例子。

在本文件中，如同专利文献中常用的，没有数量词修饰(术语“a”或“an”)用于包括一个或多于一个，独立于“至少一个”或“一个或多个”的任何其他实例或用法。在本文件中，术语“或”用来指非排外性的，或者，比如“A或B”包括“A非B”，“B非A”和“A和B”，除非另有说明。在本文中，术语“包括”和“其中”用作各自术语“包括”和“其中”的通用词。而且，在下列权利要求书中，术语“包括”是开放式的，即包括除在权利要求中的本词后面列出的那些之外的元件的系统、装置、物品、组成、制定或过程仍然被认为落在该权利要求的范围内。此外，在下述权利要求中，术语“第一”，“第二”和“第三”等仅用作标签，并不意图对其对象施加数字要求。

上述描述旨在是说明性的而不是限制性的。例如，上述例子(或其一个或多个方面)可以彼此组合使用。可以使用其它例子，例如本领域普通技术人员在阅读上述说明之后。提供的摘要符合37C.F.R.§1.72(b)，允许读者快速确定本技术公开的性质。其被提交，基于对其的理解是它不会用于解释或限制权利要求的范围或含义。另外，在上述详细描述中，可以将各种特征组合在一起以简化公开。这不应被解释为没有写在权利要求中的公开特征对于任何权利要求来说是至关重要的。相反，创新性主题可以在于比特定公开的例子的所有特征少。因此，以下权利要求被作为例子或实施例并入详细描述中，其中每个权利要求独立作为单独的例子，并且预期这些例子可以以各种组合或排列彼此组合。本发明的范围应参考所附的权利要求以及这些权利要求所赋予的等同物的全部范围来确定。

Claims (6)

1.一种在双交叉保留手术过程中准备近侧胫骨的器械组，所述器械组包括：

胫骨切除块，其被配置用于固定到近侧胫骨的前部分，所述胫骨切除块限定出当胫骨切除块被固定到所述近侧胫骨时在内-外方向上延伸的槽；和

触针，其具有被从触针偏置第一距离的第一块附接特征，其中所述触针的第一块附接特征被选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于所述槽的一偏置部位；

竖直切割引导件，其具有本体、近侧臂和外侧臂，其中所述本体和所述近侧臂之间限定内侧切割槽而所述本体和所述外侧臂之间限定外侧切割槽，所述切割引导件还包括从其延伸的舌部，所述舌部被配置为被所述胫骨切除块的槽接收并且沿着所述胫骨切除块的槽可滑动地平移；和

胫骨切除水平引导件，其具有手柄端、附接部分和接合端，其中所述附接部分被配置为选择性地由所述胫骨切除块的槽接收，以便选择性地抵靠着远侧股骨切除表面定位所述接合端；

其中，所述触针、所述竖直切割引导件和所述胫骨切除水平引导件所有的这三者都选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，

所述器械组还包括具有第一模板端和第二模板端的胫骨模板工具，所述第一模板端具有第一内指状部和第一外指状部，所述第二模板端具有第二内指状部和第二外指状部，其中所述第一内指状部被间隔开对应于第一胫骨岛的第一距离并且第二内指状部被间隔开对应于第二胫骨岛的第二距离。

2.根据权利要求1所述的器械组，其中，所述触针还包括第二块附接特征，所述第二块附接特征被从触针偏置第二距离，其中所述触针的第一块附接特征和第二块附接特征被选择性地和可替代地由所述胫骨切除块的槽接收，以将触针定位在相对于槽的不同的偏置部位。

3.根据权利要求2所述的器械组，其中，所述第一块附接特征和第二块附接特征都包括被配置为由所述胫骨切除块接收的侧向突起。

4.根据权利要求3所述的器械组，其中，所述第一块附接特征和第二块附接特征从附接本体相反地延伸。

5.根据权利要求2所述的器械组，其中，所述竖直切割引导件还包括锁定臂，其被联接到切割引导件并且能够在解锁位置和锁定位置之间移动，在所述解锁位置，所述切割引导件被允许相对于胫骨切除块平移，在所述锁定位置，所述锁定臂接合胫骨切除块并且禁止切割引导件相对于胫骨切除块移动。

6.根据权利要求1所述的器械组，其中，所述第一外指状部限定第一外胫骨托盘占用区并且所述第二外指状部限定第二外胫骨托盘占用区。