CN106108977A - 改良斜卧截石位经皮肾镜取石术 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，涉及医疗器械，现有的经皮肾镜手术需要更换手术体位导致的手术时间延长、麻醉风险增大，医护人员劳动强度增加、病人舒适性降低。它包括手术床面，经皮穿刺及扩张设备一套，输尿管镜，经皮肾镜，冷光源，摄像系统，床边B超机，腔内取石器械，调压输水泵，钬激光。

Description

改良斜卧截石位经皮肾镜取石术
技术领域
本发明涉及医疗器械，具体来说，是改良斜卧截石位经皮肾镜取石术。
背景技术
目前，经皮肾镜取石术(PCNL)已经成为治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石(直径≧2.5cm)的主要治疗方法。手术体位多采用俯卧位和侧卧位，少数采用平卧位。三种手术体位均需要麻醉后先取截石位，留置输尿管导管和尿管后，再改为相应体位，重新消毒、铺巾进行手术操作。俯卧位最大的优点是肾脏位置相对固定，穿刺操作范围大，但由于患者身体重力压迫胸腹腔导致肺活量下降及回心血量的减少而增加手术的风险，可能无法耐受较长时间的手术，另外患者面部朝下，不利于麻醉师观察和出现意外时的抢救。侧卧位及平卧位对呼吸、循环影响较小，但使肾脏有一定的移动度，且限制镜体的操作空间，不利于穿刺及取石操作，容易引起胸腔和肠道损伤等并发症的发生。我院综合以上几种体位的优点，结合自行设计制作的手术床面，改良为斜卧截石位，在经皮肾镜取石术(PCNL)中进行临床应用。
经皮肾镜取石术过程中使用的输尿管镜存在以下不足，软镜容易留置于输尿管上段通道内，硬镜无法大角度弯曲、转向。现有的操作设备用于清洗的泵管缺乏固定机构，泵管容易脱落，导致灌体液外漏。
发明内容
本发明目的是旨在提供了一种治疗复杂性肾结石、输尿管狭窄的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术。
为实现上述技术目的，本发明采用的技术方案如下：
改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，包括手术床面，经皮穿刺及扩张设备一套，输尿管镜，经皮肾镜，冷光源，摄像系统，床边B超机，腔内取石器械，调压输水泵，钬激光，所述输尿管镜包括鞘管，位于鞘管内的软管，用于连接鞘管和软管的推送管，位于鞘管末端的手握部，清洗阀门；
所述鞘管包括圆筒形的第一鞘管，位于第一鞘管前端的圆筒形的第二鞘管，所述第一鞘管内设有推送管，所述第二鞘管内设有软管；
所述推送管包括推送管道，位于推送管道内的推送转轴，外套于推送转轴后端的旋转齿轮，外套于推送转轴前端的限位结构，所述推送管道内壁设有第一齿轮，所述旋转齿轮设有和第一齿轮啮合的第二齿轮，所述第一鞘管后端设置用于控制管道内壁转动的活动的旋转把手。
进一步限定，所述限位结构包括漏斗形的限位塞，连接端子，单向阀，所述单向阀活动镶嵌于限位塞上，所述连接端子前端设有用于连接软管的第一凸起。
进一步限定，所述第二鞘管前段外壁设有扩张气囊，所述扩张气囊进气通道设有单向阀。
进一步限定，所述第一鞘管和第二鞘管通过锁扣连接。
进一步限定，所述手握部包括轴承座，安装于轴承座上的斜目镜，所述斜目镜通过活动转轴连接轴承座。
进一步限定，所述轴承座包括盖板，位于盖板下侧的下侧板，位于盖板上侧的上侧板，所述下侧板为弧形板，所述上侧板为弧形条，所述弧形条上设有左凹槽，右凹槽。
进一步限定，所述清洗阀门包括用于连接泵管的左安装卡子，清洗阀，用于连接泵管的右安装卡子，所述左安装卡子安装在左凹槽上，所述右安装卡子安装在右凹槽上，清洗阀内部设有连通泵管的第一通孔。
进一步限定，所述第一鞘管能通过器械通道2x4Fr，所述第二鞘管能通过器械通道1x6Fr。
采用上述技术方案的发明操作方法，使用联合钬激光技术，利用推送管控制软管(软管可弯曲，无损伤优点可克服其局限性)，可顺利进入普通经皮肾镜及输尿管硬镜无法到达的上尿路病变位置，如平行肾盏结石、输尿管上段通道内进行腔内治疗，还可以早期发现一些尿路上皮微小病变，做到早发现、早诊断，早治疗，且防止软管脱落在输尿管内。
本发明相比现有技术，使用输尿管镜，治疗复杂性肾结石(碎石取石)、输尿管狭窄及肾、输尿管上皮浅表性肿瘤，结合两种手术优点，克服其局限性，扩大其治疗范围，有效减少手术并发症的发生，降低手术损伤及风险，提高治疗效果。其操作方便，安全，微创，效果显著，患者易于接受，有较好的临床推广价值。
附图说明
本发明可以通过附图给出的非限定性实施例进一步说明；
图1为本发明改良斜卧截石位经皮肾镜取石术示意图(外部)；
图2为本发明改良斜卧截石位经皮肾镜取石术示意图(内部)；
图3为图2中A的局部放大图；
图4为本发明手术床示意图；
主要元件符号说明如下：
输尿管镜1，鞘管2，软管3，推送管4，手握部5，清洗阀门6，左安装卡子61，清洗阀62，右安装卡子63，第一通孔64，第一鞘管7，第二鞘管8，推送管道9，推送转轴10，旋转齿轮11，旋转把手12，限位塞13，连接端子14，单向阀15，第一凸起16，扩张气囊17，锁扣18，轴承座19，斜目镜20，活动转轴21，盖板22，下侧板23，上侧板24，左凹槽25，右凹槽26，手术床27，半月形凹槽28。
具体实施方式
为了使本领域的技术人员可以更好地理解本发明，下面结合附图和实施例对本发明技术方案进一步说明。
实施例一，
如图1，图2，图3所示，改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，包括经皮穿刺及扩张设备，输尿管镜1、冷光源、摄像系统、床边B超机、腔内取石器械、高压球囊扩张器，可调压输水泵、钬激光输尿管镜，输尿管镜1包括鞘管2，位于鞘管2内的软管3，用于连接鞘管2和软管3的推送管4，位于鞘管2末端的手握部5，清洗阀门6；鞘管2包括圆筒形的第一鞘管7，位于第一鞘管7前端的圆筒形的第二鞘管8，第一鞘管7内设有推送管4，第二鞘管8内设有软管3；推送管4包括推送管道9，位于推送管道9内的推送转轴10，外套于推送转轴10后端的旋转齿轮11，外套于推送转轴10前端的限位结构，推送管道9内壁设有第一齿轮，旋转齿轮11设有和第一齿轮啮合的第二齿轮，第一鞘管7后端设置用于控制管道9内壁转动的活动的旋转把手12。
限位结构包括漏斗形的限位塞13，连接端子14，单向阀15，单向阀15活动镶嵌于限位塞13上，连接端子14前端设有用于连接软管3的第一凸起16。
第二鞘管8前段外壁设有扩张气囊17，扩张气囊17进气通道设有单向阀15。
第一鞘管7和第二鞘管8通过锁扣18连接。
手握部5包括轴承座19，安装于轴承座19上的斜目镜20，斜目镜20通过活动转轴21连接轴承座19。
轴承座19包括盖板22，位于盖板22下侧的下侧板23，位于盖板22上侧的上侧板24，下侧板23为弧形板，上侧板24为弧形条，弧形条上设有左凹槽25，右凹槽26。
清洗阀门6包括用于连接泵管的左安装卡子61，清洗阀62，用于连接泵管的右安装卡子63，左安装卡子61安装在左凹槽25上，右安装卡子63安装在右凹槽上26，清洗阀62内部设有连通泵管的第一通孔64。
实施例二，
如图1，图2，图3所示，改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，包括经皮穿刺及扩张设备，输尿管镜1、冷光源、摄像系统、床边B超机、腔内取石器械、高压球囊扩张器，可调压输水泵、钬激光输尿管镜，输尿管镜1包括鞘管2，位于鞘管2内的软管3，用于连接鞘管2和软管3的推送管4，位于鞘管2末端的手握部5，清洗阀门6；鞘管2包括圆筒形的第一鞘管7，位于第一鞘管7前端的圆筒形的第二鞘管8，第一鞘管7内设有推送管4，第二鞘管8内设有软管3；推送管4包括推送管道9，位于推送管道9内的推送转轴10，外套于推送转轴10后端的旋转齿轮11，外套于推送转轴10前端的限位结构，推送管道9内壁设有第一齿轮，旋转齿轮11设有和第一齿轮啮合的第二齿轮，第一鞘管7后端设置用于控制管道9内壁转动的活动的旋转把手12。
限位结构包括漏斗形的限位塞13，连接端子14，单向阀15，单向阀15活动镶嵌于限位塞13上，连接端子14前端设有用于连接软管3的第一凸起16。
第二鞘管8前段外壁设有扩张气囊17，扩张气囊17进气通道设有单向阀15。
第一鞘管7和第二鞘管8通过锁扣18连接。
手握部5包括轴承座19，安装于轴承座19上的斜目镜20，斜目镜20通过活动转轴21连接轴承座19。
轴承座19包括盖板22，位于盖板22下侧的下侧板23，位于盖板22上侧的上侧板24，下侧板23为弧形板，上侧板24为弧形条，弧形条上设有左凹槽25，右凹槽26。
清洗阀门6包括用于连接泵管的左安装卡子61，清洗阀62，用于连接泵管的右安装卡子63，左安装卡子61安装在左凹槽25上，右安装卡子63安装在右凹槽上26，清洗阀62内部设有连通泵管的第一通孔64。
第一鞘管7能通过器械通道2x4Fr，第二鞘管8能通过器械通道1x6Fr。
上述实施例一和实施例二的区别在于，相对实施例一来说，实施例二中第一鞘管7内部通道直径为2x4Fr，第二鞘管8内部通道直径为1x6Fr，满足医师的各种临床需要。
术前检查及准备：术前常规检查，泌尿系B超及IVU检查了解泌尿系统形态，了解梗阻情况、肾功能、结石数量、大小、形态及部位，输尿管通畅情况等，必要时行泌尿系CT检查进一步明确诊断，同时排除一般手术的手术禁忌症与经皮肾镜手术禁忌症以及麻醉禁忌症。
手术适应症的选择：复杂性肾结石(结石直径>2.5cm或多发性结石)，输尿管上段结石(结石>1.5CM)，PCNLⅠ期术后残留结石，输尿管重度迂曲导致逆行输尿管镜入镜困难、失败等。
案例一，如图4所示，手术方法：患者采用气管插管全麻，手术床27中部设计约30cm长，10cm宽，半月形凹槽28，半月形凹槽28底部设有引流漏斗。患者身体尽量靠近手术床沿，躯干与手术台面成15—30度夹角斜卧位，患侧高于健侧，手术部位外凸于半月形凹槽28内，使腰部竖脊肌外侧缘及12肋下腋后线区域充分暴露，最后将两腿悬置于腿架上，形成斜卧截石位。由助手进行输尿管镜检查、置管时，术者可同时进行目标肾盏穿刺及取石手术。根据病情选择好穿刺目标肾盏，一般情况下选择患侧肾后部中组盏，B超引导下行穿刺微造瘘建立经皮肾通道，扩张至F14-F16，在保证视野清晰的情况下使用低压灌注进行碎石取石手术，经确定无结石残留后退镜，留置双管及肾造瘘管。术毕。
对于体积较大、普通硬镜难以到达的部位结石，采用本发明输尿管镜，步骤一，建立通道，通过插入鞘管完成通道的建立；步骤二，扩张通道，通过扩张气囊完成通道的扩张；步骤三，延伸通道，利用推送管控制软管向前移动。
本技术方案具有以下优点：
第一，斜卧截石位是PCNL手术流程所必需的几种体位的优化整合，能一次性完成手术体位的安置。实践证明，该体位结合了俯卧位、截石位和平卧位的优点，是一种理想的手术体位，易于推广使用。第二，对于手术医生而言：保证了较好的腰部穿刺方向和镜体手术操作的活动空间，在进行输尿管镜检查、置管时，可同时进行目标肾盏穿刺及取石，利于手术当中冲洗液的灌注、引流及碎石的排出。第三，对于麻醉医生，可减轻病人的心肺负荷，利于麻醉管理、观察及发生意外情况时的处置和抢救，保障麻醉安全。第四，对于手术室护理工作，避免多次更换体位，降低医护人员的工作强度，减少了材料消耗，节省了手术操作时间。第五，对于病人，手术安全、舒适，创伤小，出血少，有效减少并发症的发生率。第六，手术床凹槽可用木板等材料自行设计制作，简单实用，腰部凹槽设计使术野暴露充分，保证手术操作空间。
以上对本发明提供的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术进行了详细介绍。具体实施例的说明只是用于帮助理解本发明的方法及其核心思想。应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理的前提下，还可以对本发明进行若干改进和修饰，这些改进和修饰也落入本发明权利要求的保护范围内。

Claims (8)

1.改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：包括手术床面，经皮穿刺及扩张设备一套，输尿管镜，经皮肾镜，冷光源，摄像系统，床边B超机，腔内取石器械，调压输水泵，钬激光，所述输尿管镜包括鞘管，位于鞘管内的软管，用于连接鞘管和软管的推送管，位于鞘管末端的手握部，清洗阀门；
所述鞘管包括圆筒形的第一鞘管，位于第一鞘管前端的圆筒形的第二鞘管，所述第一鞘管内设有推送管，所述第二鞘管内设有软管；
所述推送管包括推送管道，位于推送管道内的推送转轴，外套于推送转轴后端的旋转齿轮，外套于推送转轴前端的限位结构，所述推送管道内壁设有第一齿轮，所述旋转齿轮设有和第一齿轮啮合的第二齿轮，所述第一鞘管后端设置用于控制管道内壁转动的活动的旋转把手。
2.根据权利要求1所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述限位结构包括漏斗形的限位塞，连接端子，单向阀，所述单向阀活动镶嵌于限位塞上，所述连接端子前端设有用于连接软管的第一凸起。
3.根据权利要求2所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述第二鞘管前段外壁设有扩张气囊，所述扩张气囊进气通道设有单向阀。
4.根据权利要求3所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述第一鞘管和第二鞘管通过锁扣连接。
5.根据权利要求1或2或3或4所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述手握部包括轴承座，安装于轴承座上的斜目镜，所述斜目镜通过活动转轴连接轴承座。
6.根据权利要求5所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述轴承座包括盖板，位于盖板下侧的下侧板，位于盖板上侧的上侧板，所述下侧板为弧形板，所述上侧板为弧形条，所述弧形条上设有左凹槽，右凹槽。
7.根据权利要求6所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述清洗阀门包括用于连接泵管的左安装卡子，清洗阀，用于连接泵管的右安装卡子，所述左安装卡子安装在左凹槽上，所述右安装卡子安装在右凹槽上，清洗阀内部设有连通泵管的第一通孔。
8.根据权利要求7所述的改良斜卧截石位经皮肾镜取石术，其特征在于：所述第一鞘管能通过器械通道2x4Fr，所述第二鞘管能通过器械通道1x6Fr。
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* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN110074867A (zh) * 2019-06-06 2019-08-02 王君臣 一种经皮肾镜手术机器人系统

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CN110074867A (zh) * 2019-06-06 2019-08-02 王君臣 一种经皮肾镜手术机器人系统

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Application publication date: 20161116