CN105243267B

CN105243267B - 一种疤痕子宫试产成功率预测的方法

Info

Publication number: CN105243267B
Application number: CN201510596453.XA
Authority: CN
Inventors: 纪艳洁; 李云秀
Original assignee: Tangxia Hospital Of Dongguan
Current assignee: Tangxia Hospital Of Dongguan
Priority date: 2015-09-18
Filing date: 2015-09-18
Publication date: 2018-03-27
Anticipated expiration: 2035-09-18
Also published as: CN105243267A

Abstract

本发明涉及妇产科医学技术领域，具体涉及一种疤痕子宫试产成功率预测的方法，通过对孕妇产前的产次、产前体重指数、宫口开大情况、是否胎膜早破的数据收集，然后利用P=1/[1+exp（‑0.785+1.3259x₁‑1.5061x₂‑1.2449x₃₁‑1.4211x₃₂+0.7617x₄）]*100%进行计算，根据P值预测孕妇阴道试产的成功率，给孕妇及医生提供一个参考指标，数据收集容易，预测成功率高，尤其适合我国的疤痕子宫孕妇的阴道试产预测。

Description

一种疤痕子宫试产成功率预测的方法

技术领域

本发明涉及妇产科医学技术领域，具体涉及一种疤痕子宫试产成功率预测的方法。

背景技术

我国剖宫产率的不断攀升，使越来越多的疤痕子宫形成。如何选择合适的分娩方式，成为医患共同关注的问题。研究表明，疤痕子宫阴道分娩成功者，其并发症发病率比选择性重复剖宫产低，而重复剖宫产并发症发病率比试产失败者低。在合理选择适应症的前提下，疤痕子宫阴道试产成功率约75%，这是针对一个群体而言，而不是针对孕妇个体的预测。在产前咨询过程中，临床医生和孕妇最关心的是疤痕子宫阴道试产的安全性以及就个体而言试产的成功率。

国外有学者尝试预测哪些疤痕子宫孕妇适合阴道试产。这些影响因素很多且存在相互作用，单独分析其中一些因素时会受到某些关键因素的影响而不能得到具有统计学意义的结论。因此，如果能够建立一个预测模型，能够比较精确地预测疤痕子宫阴道试产成功率，对临床医生和孕妇选择分娩方式具有重要的参考价值。

国外制作了一些关于疤痕子宫阴道试产的预测模型，而国内仍然是一个空白。国外现有的疤痕子宫阴道试产预测公式中，通过大样本人群筛选出的公式有Flamm、Grobman、Smith和Gonen公式，特别是Grobman和Smith公式的研究样本均在1万人次以上。利用以上公式预测我国孕妇的试产成功率，通过本研究结果发现，Flamm、Grobman和Gonen公式均不适用于我国人群。原因可能有以下几点：Flamm公式中，对既往分娩史分类过细，并且占了大多数比重，这适用于国外生育多胎的家庭。而我国实行计划生育政策，多胎家庭少，应用有一定局限性。Gonen公式对前次剖宫产指征分类过细，而在临床工作中，很多孕妇对前次剖宫产指征不详，易造成内容缺失，给评分带来一定困难。而Grobman公式涉及人种，在Smith等研究中，涉及胎儿性别，但由于我国不能在产前对胎儿进行性别鉴定，所以此公式在我国应用会有一定局限性。一些预测公式中的体重指数为孕前体重指数，有些孕妇不清楚孕前体重，导致无法准确计算。

因而，需要建立一个适合我国疤痕子宫孕妇的疤痕子宫阴道试产评估模型。

发明内容

为了克服现有技术中存在的缺点和不足，本发明的目的在于提供一种疤痕子宫试产成功率预测的方法，其具有收集的资料简单有效、可操作性强、预测成功率高，适合我国疤痕子宫孕妇的疤痕子宫阴道试产的实际情况。

本发明的目的通过下述技术方案实现：

一种疤痕子宫试产成功率预测的非诊断方法，包括以下步骤：

步骤1：对孕妇前一次剖宫产状况、本次妊娠情况、本次分娩距前一次剖宫产的时间间隔这3项指标进行评估，上述3项指标同时满足阴道分娩时，进入步骤2。

步骤2：对孕妇入院时进行数据收集，需要收集的数据包括：产次、产前体重指数、宫口开大情况、是否胎膜早破。

步骤3：将步骤2收集到的数据进行计算，具体计算方式如下：

P=1/[1+exp（-0.785+1.3259x1-1.5061x₂-1.2449x₃₁-1.4211x₃₂+0.7617x₄）]*100%

其中，P为疤痕子宫阴道成功概率的预测值；

x₁为孕妇入院的体重指数(kg/m²)：体重指数＜30，则x₁=1；体重指数≥30，则x₁=2；

x₂为产次：产次为一次，则x₂=1；若产次≥2次，则x₂=2；

x₃₁、x₃₂取值根据孕妇入院宫口开的大小：宫口未开，则x₃₁=0，x₃₂=0；宫口开0.5~2.5CM，则x₃₁=1，x₃₂=0；宫口开3~10CM，则x₃₁=0，x₃₂=1。

x₄为胎膜是否早破：是=1；否=0。

步骤4：计算得出P值，评估试产成功率，P值大于50%的疤痕子宫孕妇，鼓励阴道试产。

其中，所述步骤1中孕妇前一次剖宫产状况为仅有一次剖宫产史，且术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染、愈合状况良好，无子宫破裂史及无其他子宫损伤史，则进行步骤2。

其中，所述步骤1中本次妊娠情况无剖宫产指征，备阴道分娩条件，则进行步骤2。

剖宫产指征是医生在检查孕妇及胎儿情况对其的一些基本情况判断，剖宫产指征包括：1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3、胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。4、疤痕子宫：2次及以上剖宫产术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。5、前置胎盘及前置血管。6、双胎或多胎妊娠。7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9、孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。11、产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。14、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

如果存在上述手术指征的情况，都会优先考虑剖宫产。

本发明所述的无剖宫产指征是指孕妇不存在上述明显的剖宫产指征，具备基本的阴道试产条件，但该孕妇又是疤痕妊娠孕妇，则可以采用本发明的预测方法进行预测。

其中，所述步骤1中孕妇本次分娩距前一次剖宫产的时间间隔是2年以上。

本发明的有益效果在于：本发明主要是针对我国大部分不是多胎家庭，孕妇对前次剖宫产指征不详，产前不能进行胎儿性别鉴定的实际情况，无法应用国外的预测方法，而申请人经过长期的临床实践和总结归纳出本发明的预测方法，其需要收集的信息简单，可操作性强，预测成功率高，给我国的疤痕子宫的孕妇产前提供一个可靠的预测方法，避免“一次剖宫产，次次剖宫产”的现象，以更好的保护我国妇女的身体健康。本发明的一种疤痕子宫试产成功率预测的方法主要用于科研和学术研究，并非医学上的疾病诊断方法。

具体实施方式

为了便于本领域技术人员的理解，下面结合实施例对本发明作进一步的说明，实施方式提及的内容并非对本发明的限定。

实施例1

孕妇，42岁，1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染，愈合良好；2）前次剖宫产手术指征不存在，本次妊娠无新的剖宫产指征，具备阴道分娩条件；3）本次分娩距前次剖宫产146个月。

1、孕5产1孕37周，2、脐带绕颈3.疤痕子宫 5、妊娠期糖尿病 6、复发性流产 7、高龄孕妇。收集产前体重指数27.85，产次1，入院宫口未开，胎膜未早破，计算P值为72.42%，鼓励阴道试产。

结果：枕左前阴道分娩一活男婴，母亲会阴I度撕裂，最终母子平安。

实施例2

孕妇，20岁，1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染，愈合良好；2）前次剖宫产手术指征不存在，本次妊娠无新的剖宫产指征，具备阴道分娩条件；3）本次分娩距前次剖宫产50个月。

1.孕3产1孕38+4周， 2.疤痕子宫。收集产前体重指数28.04，产次1，入院宫口开1cm，胎膜未早破，计算P值为90.12%，鼓励阴道试产。

结果：枕左前阴道分娩一活男婴，产后轻度出血（子宫收缩乏力），经治疗母子平安。

实施例3

孕妇，25岁，1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染，愈合良好；2）前次剖宫产手术指征不存在，本次妊娠无新的剖宫产指征，具备阴道分娩条件；3）本次分娩距前次剖宫产48个月。

1. 孕4产2孕39+1周，2、胎膜早破3、妊娠期高血压4、疤痕子宫。收集产前体重指数25.6，产次2，入院宫口开3cm，胎膜早破，计算P值为95.82%，鼓励阴道试产。

结果：枕左前阴道分娩一活男婴，母子平安。

实施例4

孕妇，33岁，1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染，愈合良好；2）前次剖宫产手术指征不存在，本次妊娠无新的剖宫产指征，具备阴道分娩条件；3）本次分娩距前次剖宫产60个月。

1. 孕4产2孕40＋3周， 2.脐带绕颈 3.疤痕子宫。收集产前体重指数29.1，产次2，入院宫口开2cm，胎膜早破，计算P值为95.05%，鼓励阴道试产。

结果：枕左前阴道分娩一活女婴，母女平安。

实施例5

孕妇，38岁，1）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染，愈合良好；2）前次剖宫产手术指征不存在，本次妊娠无新的剖宫产指征，具备阴道分娩条件；3）本次分娩距前次剖宫产41个月。

1.孕4产2孕37周，2.疤痕子宫。收集产前体重指数20.78，产次2，入院宫口开2cm，胎膜未早破，计算P值为97.63%，鼓励阴道试产。

结果：枕左前阴道分娩一活女婴，母女平安，新生儿吸入式肺炎，经治疗已痊愈。

本发明剔除异常值和不符合条件的情况后，共对402名产妇进行数据采集分析和临床试验，年龄20~42岁，平均(28.73±3.82)岁，孕周27~41周，平均(38.84±1.90)周，其中通过本发明的预测方法鼓励阴道试产成功318例（79.10%），改剖宫产84例（20.90%）。其中，改剖宫产的有大部分是因为不能忍受产痛而放弃阴道试产，并非不具备阴道试产的条件。由此可以证明，本发明的预测方法成功率高，可实行性好，并且需要收集的数据简单易得，非常适合我国的疤痕子宫妊娠的实际情况。

上述实施例为本发明较佳的实现方案，除此之外，本发明还可以其它方式实现，在不脱离本发明构思的前提下任何显而易见的替换均在本发明的保护范围之内。

Claims

1.一种疤痕子宫试产成功率预测的方法，其特征在于：包括以下步骤：

步骤1：对孕妇前一次剖宫产状况、本次妊娠情况、本次分娩距前一次剖宫产的时间间隔这3项指标进行评估，上述3项指标同时满足阴道分娩时，进入步骤2；

步骤2：对孕妇入院时进行数据收集，需要收集的数据包括：产次、产前体重指数、宫口开大情况、是否胎膜早破；

P＝1/[1+exp(-0.785+1.3259x₁-1.5061x₂-1.2449x₃₁-1.4211x₃₂+0.7617x₄)]*100％

其中，P为疤痕子宫阴道成功概率的预测值；

x₁取值依据是孕妇产前体重指数kg/m²：体重指数＜30，则x₁＝1；体重指数≥30，则x₁＝2；

x₂取值依据是产次：产次为一次，则x₂＝1；若产次≥2次，则x₂＝2；

x₃₁、x₃₂取值依据是孕妇产前宫口开的大小：宫口未开，则x₃₁＝0，x₃₂＝0；宫口开0.5～2.5cm，则x₃₁＝1，x₃₂＝0；宫口开3～10cm，则x₃₁＝0，x₃₂＝1；

x₄取值依据是胎膜是否早破：是＝1；否＝0；

步骤4：计算得出P值，评估试产成功率；

所述步骤1中孕妇前一次剖宫产状况为仅有一次剖宫产史，且术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂、无感染、愈合状况良好，无子宫破裂史及无其他子宫损伤史则进行步骤2；

所述步骤1中本次妊娠情况无剖宫产指征，具备阴道分娩条件，则进行步骤2；所述步骤1中孕妇本次分娩距前一次剖宫产的时间间隔是2年以上。