CN103237513A - 用于延伸肌腱的设备和方法 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种延伸肌腱的设备和方法，其包括切割刀片和切割导向器，所述切割导向器支撑所述切割刀片，使得所述切割刀片以螺旋路径运动穿过肌腱的至少一部分，以便在所述肌腱中形成允许所述肌腱延伸的螺旋切割。

Description

用于延伸肌腱的设备和方法

相关专利申请的交叉引用

本专利申请要求于2010年12月2日提交的美国临时申请61/419,143的权益，该临时申请据此以引用方式全文并入本文。

背景技术

1.技术领域

本文所公开的本发明的概念整体涉及用于切割肌腱以便实现其伸长但不连续穿透肌腱的设备和方法。更具体地讲，本发明的概念涉及允许螺旋或盘旋切割肌腱的设备。本文所公开的本发明的概念还涉及通过螺旋或盘旋切割而伸长肌腱的方法。

2.相关领域的简述

对于缩回的肌腱的手术重新连接以及对于未受损但收缩的肌腱的伸长，有时需要额外的肌腱长度。为了使用确立的技术（诸如Z成形术）实现额外的肌腱长度，肌腱被完全切断成两个部分、丧失连续性并且必须在选择的长度缝回到一起。

因此，存在对克服上述缺点用于肌腱手术延伸的改进器械和方法的需要。本文所公开的本发明的概念涉及这样的器械和方法。

附图说明

图1是根据本文所公开的本发明概念构造的设备的一个实施例的透视图。

图2A是图1的设备的一部分的放大的透视图。

图2B是图1的设备的一部分的分解透视图。

图3是图1的设备的前端视图。

图4是图1的设备的前部的俯视平面图。

图5是沿着图4的线5-5的截面图。

图6是切割刀片的另一个实施例的截面图。

图7是根据本文所公开的本发明概念构造的设备的另一个实施例的前部的俯视平面图。

图8是根据本文所公开的本发明概念构造的设备的另一个实施例的透视图。

图9是示出为附接到肌腱的图8的设备的正视图。

图10是示出为附接到肌腱的根据本文所公开的本发明概念构造的设备的另一个实施例的正视图。

图11是根据本文所公开的本发明概念构造的切割导向器的透视图。

图12是示出为围绕肌腱定位的图11的切割导向器的透视图。

图13是示出了通过图11的切割导向器引导的切割刀片的透视图。

图14是根据本文所公开的本发明概念构造的切割导向器的另一个实施例的透视图。

图15是示出为围绕肌腱定位的图14的切割导向器的透视图。

图16是示出了通过图14的切割导向器引导的切割刀片的透视图。

具体实施方式

在详细阐释本发明概念的至少一个实施例前，应当理解，本文所公开的本发明的概念不限于其在以下方面的应用：以下说明中所述或附图中所示的组件的构造、实验、示例性数据和布置的详细说明。本发明的概念能够用于其他实施例或能够以各种方式实践或实施。另外，应当理解，本文所用的措辞和术语出于说明目的，而不应被视为限制性的。

现在参照附图并且更具体讲参照图1-5，示出了用于切割软组织诸如肌腱12（图8和9）的设备10的一个实施例。设备10包括切割刀片13和沿着肌腱以螺旋路径引导切割刀片13的切割导向器14。切割导向器14包括具有直径d、纵向轴线16、前端18和后端20的轴15。轴15在轴15的前端18附近设有沟槽22。形成沟槽22使得切割刀片13在轴15的前端18处得到支撑，以便从轴15单侧地突起。

切割刀片13具有在轴15的前端18处从前表面26延伸的切割边缘24。切割边缘24在朝着轴15的后端20的方向增大其到纵向轴线16的距离。另外，刀片13具有中间面28（图4），其与轴15的纵向轴线16形成示例性的45°的角α。然而，应当理解，该角α可在约20°至约70°的范围内。

如图2B中所示，沟槽22具有沿着沟槽22的长度延伸的中心轴线29。布置沟槽22，使得沟槽22的中心轴线29和轴15的纵向轴线16为偏斜线。另外，沟槽22的中心轴线29与轴15的纵向轴线16形成与刀片13的中间面28（图4）相同的角α。

如图5中所示，刀片13可沿着图4中的线5-5在横截面中为对称的，使得切割边缘24位于刀片13的中间面28中。作为另外一种选择，如图6中所示，刀片13a在横截面中可以是非对称的，使得切割边缘24a位于与刀片13a的中间面平行并与刀片13的一个侧表面重合的平面中。

刀片13的切割边缘24延伸正交于轴15的纵向轴线16测得的距离纵向轴线16的高度H以及正交于高度H在中间面28中测得的长度L。高度H的尺寸设定成切割直径为约2倍H的肌腱12。切割边缘24在限定与刀片13的中间面28重合的平面的平面曲线上从轴15弯曲延伸。在一个实施例中，L/H的最大比为约.70。

轴15设有插管30（图2A和3），使得轴15可在定位在肌腱12（图9）中的克氏针32（图8）之上滑动并围绕其旋转。轴15还包括从轴15的后端20延伸的轴向延伸部38。轴向延伸部38设有沿着轴15的纵向轴线16延伸的第一螺旋接合构件40。轴向延伸部38具有比轴15的直径d更大的直径D并在其最后部具有柄部42。第一螺旋接合构件40被配置为相对于正交于轴15（图1）的纵向轴线16的平面具有螺旋角的螺旋脊，其中螺旋角对应于在刀片13的中间面28与轴15的纵向轴线16之间的角α。

切割导向器14还包括具有中心开口46的套管44，以容纳轴15的轴向延伸部38。套管44设有第二螺旋接合构件48（图2A），其可与轴向延伸部38的第一螺旋接合构件40接合。第二接合构件48被配置为套管44的内壁中的螺旋槽。因此，第一螺旋接合构件40和第二螺旋接合构件48彼此配合，从而允许轴15在相对旋转时相对于套管44轴向移动。

图7示出了如下所述的与图1-5的实施例不同的器械10a的可供选择的实施例。刀片13b作为切割导向器14a的一部分而包括在内。刀片13b为螺旋扭曲的带，在刀片13b的中间面28与正交于轴15的纵向轴线16的平面之间具有螺旋角δ，其中角δ与刀片13b的中间面28与轴15的纵向轴线16之间的角γ互补。中间面28为螺旋扭曲的平面。刀片13b具有在刀片13b的螺旋扭曲的中间面28中延伸的切割边缘13a，并与轴15的纵向轴线16具有一定距离，该距离从轴15前端18处切割边缘24b的最前点向切割边缘24b的最后点连续增大。

图8和9示出了如下所述与图1-5和7的实施例不同的设备10b的另一个实施例。更具体地讲，设备10b还包括附接到套管44的适配器50。适配器50被配置成以S形形式沿着邻近肌腱12的固定端56的部分54在弯曲条件下支撑肌腱12，使得肌腱12的纵向部分58相对于肌腱12的固定端56偏移。适配器50是细长构件，它沿着轴15的纵向轴线16延伸并从套管44朝远侧突起，以便形成提供纵向地和侧向地彼此间隔开的第一支撑表面和第二支撑表面的延伸臂60，而邻近肌腱12的固定端56的肌腱12的部分54可附连到其上。在套管44的前表面66处，适配器50以步进方式远离轴15的纵向轴线16，使得适配器50可固定到邻近肌腱12的固定端56的肌腱12的部分54，使得轴15的轴向延伸部38可在肌腱12的固定端56旁边引导并朝向待处理的肌腱12的纵向部分58。

适配器50具有位于适配器50的自由端处的鼻部64。鼻部64具有与轴15的纵向轴线16间隔开大约肌腱12直径一半的接触表面68，使得邻接接触表面68的肌腱12的纵向部分58在静止时基本上与轴15的纵向轴线16共轴。设备10b通过紧固件诸如缝合线70在肌腱12的固定端56附近固定到肌腱12。为此目的，将缝合线70围绕肌腱12穿引，并固定在位于适配器50的相对侧面上的两个凹口72中。适配器50可通过两个紧固件诸如螺钉固定到套管44。

图10示出了如下所述与图8的实施例不同的设备10c的另一个实施例。更具体地讲，设备10c具有包括延伸臂60a的适配器50a，该延伸臂从套管44朝远侧突起并沿着轴15的纵向轴线16延伸。适配器50a包括在沿着轴15的纵向轴线16的方向上彼此间隔开的两个销78。销78在与轴15的纵向轴线16正交的方向上不同地与纵向轴线16间隔开。销78可被定位在肌腱12的相对侧上，并且包括延伸臂60a的轴15可被扭曲，使得肌腱12的纵向部分58在静止时基本上与轴15的纵向轴线16共轴。因此，将位于肌腱12的固定端56与待偏移的肌腱12的纵向部分58之间的肌腱12的部分54定位在两个销78之间并以S形形式弯曲。

在使用中，肌腱12在邻近肌腱12的固定端56之一的部分54上弯曲，使得肌腱12的纵向部分58相对于肌腱12的固定端56偏移。然后肌腱12的该纵向部分58以从肌腱12的自然方向偏移并且从肌腱12的固定端56偏移的方向延伸。因此，位于肌腱12的固定端56与待偏移的肌腱12的纵向部分58之间的肌腱12的部分54被弯曲成S形形式。肌腱12可通过使用镊子或通过使用图8和10的设备10a或10b的实施例而弯曲。

通过使用图8的设备10a的实施例，肌腱12可通过缝合线70固定到适配器50。固定到适配器50的一股缝合线70围绕肌腱12穿引，并可在套管44附近被夹持到适配器50。缝合线70的夹持可通过位于适配器50的延伸臂60中的凹口72实现，而缝合线70则楔入凹口中。

通过使用图10的设备10b的实施例，包括安装在延伸臂60上的销78的适配器50a可被选择为具有肌腱12的尺寸。从一组具有不同直径的销78中，可以选择两个销78以使适配器50a适应于相应的肌腱12。将位于肌腱12的固定端56与待偏移的肌腱12的纵向部分58之间的肌腱12的部分54定位在两个销78之间，并通过围绕横向于轴15的纵向轴线16的轴线扭曲设备10而以S形形式弯曲。

在第二步中，将克氏针32插入肌腱12的偏移的纵向部分58，插入方向基本上与肌腱12的偏移的纵向部分58的中心轴线共轴。

在第三步中，将设备10的轴15在克氏针32之上滑入人体，直到刀片13接触肌腱12的纵向部分58。

在正确定位设备10后，将轴15围绕其纵向轴线16旋转同时以螺旋路径轴向推进肌腱12的偏移的纵向部分58，从而通过切割边缘24在肌腱12中形成螺旋切割。通过将套管44相对于肌腱12保持在固定位置并顺时针转动轴15，刀片13朝向肌腱12移动。作为圈数和具有其相应节距的切割角α的结果，可以限定螺旋的长度。实现所需的螺旋长度后，可反转刀片13而不会损伤组织，因为刀片13的背侧面为钝的。

现在参照图11-13，示出了切割导向器100的另一个实施例。切割导向器100将与刀片联合使用，诸如刀片102（图13），以沿着肌腱的一部分形成螺旋切割。切割导向器100包括螺旋主体104。螺旋主体104具有第一端部106、第二端部108、内侧110和外侧112。

螺旋主体104具有从外侧112向内侧110延伸穿过螺旋主体104的刀片容纳狭槽114。刀片容纳狭槽114的尺寸设定成可滑动地容纳刀片，诸如刀片102。另外，图11中所示的刀片容纳狭槽114具有封闭的第一端部116和封闭的第二端部118，但是应当理解，刀片容纳狭槽114的端部之一可为开放的。

为了有利于围绕肌腱定位螺旋主体104，螺旋主体104的第一端部106和第二端部108为开放的，使得螺旋主体104可围绕一段肌腱旋转，以如图12中所示围绕肌腱定位螺旋主体104。本领域的普通技术人员应当理解，螺旋主体104可由任何合适的材料诸如金属或塑料形成，并且可例如使用常规方法制造，诸如注射成型、激光熔化、造模、机加工、模塑以及它们的组合。还应当理解，螺旋主体104可以多种长度和宽度并以多种螺旋角构造。

在使用中，通过围绕肌腱旋转螺旋主体104，从而围绕肌腱12的选择的部分定位螺旋主体104。然后外科医生利用切割刀片（诸如切割刀片102）和切割导向器100在肌腱中形成螺旋切割。切割刀片102可设有止动构件122，止动构件接触螺旋主体104的外侧112，以限制切割刀片102可刺入肌腱12的深度。本领域的普通技术人员应当理解，深度的限制可以为适合实现所需肌腱延伸的任何深度。优选的深度限制可为限制到肌腱的中心的切割。一旦在肌腱12中形成所需的切割，即可从肌腱12移除螺旋主体104。

图14-16示出了切割导向器150的另一个实施例。切割导向器150将与刀片联合使用，诸如刀片102（图16），以沿着肌腱的一部分形成螺旋切割。切割导向器150包括螺旋主体152。螺旋主体152具有第一端部156、第二端部158、内侧160和外侧162。

为了有利于围绕肌腱定位螺旋主体152，螺旋主体152的第一端部156和第二端部158为开放的，使得螺旋主体152可围绕一段肌腱旋转，以如图15中所示围绕肌腱定位螺旋主体152。本领域的普通技术人员应当理解，螺旋主体152可由任何合适的材料诸如金属或塑料形成，并且可例如使用常规方法制造，诸如注射成型、激光熔化、造模、机加工、模塑以及它们的组合。还应当理解，螺旋主体152可以多种长度和宽度构造。

在使用中，切割导向器150以与上述切割导向器100相似的方式使用，不同的是，外科医生沿着螺旋主体152的一侧移动切割刀片102直到形成所需的切割（but）。切割刀片102可还包括止动构件122，止动构件接触螺旋主体152的外侧162，以限制切割刀片102刺入肌腱的深度。

通过以上描述，将显而易见的是，本文所公开的并受权利要求书保护的本发明的概念适于很好地实现目标并获得本文提及的优点以及本发明中固有的那些优点。虽然已经出于本公开的目的描述了本发明概念的示例性实施例，但是应当理解，可以进行许多更改，这些更改本身对于本领域的技术人员将显而易见并且在所公开的本发明概念的实质范围内和/或如所附权利要求书所限定而实现。

Claims (20)

1.一种用于切割肌腱的设备，包括：

切割刀片；和

切割导向器，所述切割导向器支撑所述切割刀片，使得所述切割刀片以螺旋路径运动穿过所述肌腱的至少一部分，以便在所述肌腱中形成螺旋切割。

2.根据权利要求1所述的设备，其中所述切割导向器包括具有第一端部、第二端部、内侧和外侧的螺旋主体。

3.根据权利要求2所述的设备，其中所述螺旋主体的所述第一端部和所述第二端部为开放的，使得所述螺旋主体可围绕肌腱旋转以围绕所述肌腱定位所述螺旋主体。

4.根据权利要求3所述的设备，其中所述螺旋主体具有从所述外侧向所述内侧延伸穿过所述螺旋主体的刀片容纳狭槽。

5.根据权利要求4所述的设备，其中所述刀片容纳狭槽具有封闭的第一端部和封闭的第二端部。

6.根据权利要求1所述的设备，其中所述切割导向器包括：

轴，所述轴具有前端、后端、纵向轴线和从所述前端向所述后端沿着所述纵向轴线延伸穿过所述轴的插管，所述轴具有第一螺旋接合构件，所述第一螺旋接合构件沿着所述轴的一部分延伸并相对于与所述轴的所述纵向轴线正交的平面具有螺旋角β；和

套管，所述套管具有容纳所述轴的一部分的中心开口，所述套管具有可与所述轴的所述第一螺旋接合构件配合地接合的可接合的第二螺旋接合构件，以便引起所述轴响应于所述轴相对于所述套管的旋转的轴向运动，

其中所述切割刀片具有切割边缘，所述切割刀片从所述轴侧向延伸，所述切割刀片从所述轴的所述前端延伸并且所述切割刀片被设置成相对于所述轴的所述纵向轴线成角α，所述角α对应于所述螺旋角β。

7.根据权利要求6所述的设备，其中所述切割边缘为弯曲的。

8.根据权利要求7所述的设备，其中所述切割边缘从所述轴的前端朝向所述轴的所述后端延伸。

9.根据权利要求6所述的设备，其中所述切割刀片的所述切割边缘沿着所述轴从所述前端朝向所述后端以螺旋构型延伸。

10.根据权利要求6所述的设备，其中所述切割导向器还包括：

适配器，所述适配器附接到所述套管并包括从所述套管朝向所述轴的所述前端延伸的延伸臂，所述延伸臂具有第一支撑表面和第二支撑表面，两者纵向地和侧向地彼此间隔开，以便以S形形式支撑肌腱的一部分。

11.根据权利要求10所述的设备，其中所述延伸臂的所述支撑表面之一由位于所述适配器的自由端处的鼻部限定，并且其中另一个支撑表面由与所述轴的所述纵向轴线以正交于所述纵向轴线的方向间隔开的所述延伸臂的一部分限定，所述鼻部朝向所述纵向轴线步进以便允许所述肌腱的所述部分弯曲，使得所述轴的所述纵向轴线能够与邻近所述肌腱的端部的所述肌腱的部分的纵向轴线对齐。

12.根据权利要求10所述的设备，其中所述延伸臂的所述支撑表面由一对销限定，所述销在沿着所述轴的所述纵向轴线的方向上彼此间隔开并且在正交于所述纵向轴线的方向上与所述纵向轴线间隔开。

13.一种切割导向器，包括：

具有第一端部、第二端部、内侧和外侧的螺旋主体，所述螺旋主体具有从所述外侧向所述内侧延伸穿过所述螺旋主体的刀片容纳狭槽。

14.根据权利要求13所述的切割导向器，其中所述螺旋主体的所述第一端部和所述第二端部为开放的，使得所述螺旋主体可围绕肌腱旋转以围绕所述肌腱定位所述螺旋主体。

15.根据权利要求14所述的切割导向器，其中所述刀片容纳狭槽具有封闭的第一端部和封闭的第二端部。

16.一种延伸肌腱的方法，包括：

获得切割刀片；以及

沿着所述肌腱以螺旋路径移动所述切割刀片，以便在所述肌腱中形成螺旋切割。

17.根据权利要求16所述的方法，还包括沿着所述肌腱以螺旋路径引导所述切割刀片。

18.根据权利要求16所述的方法，其中所述引导步骤还包括：

围绕所述肌腱的一部分定位螺旋主体；以及

沿着所述螺旋主体移动所述切割刀片。

19.根据权利要求18所述的方法，其中所述螺旋主体具有第一端部、第二端部、内侧、外侧和从所述外侧向所述内侧延伸穿过所述螺旋主体的刀片容纳狭槽，并且其中所述引导步骤还包括将所述切割刀片插入所述刀片容纳狭槽以及沿着所述螺旋主体的所述刀片容纳狭槽移动所述刀片。

20.根据权利要求17所述的方法，还包括：

在邻近所述肌腱的固定端的部分上弯曲所述肌腱，使得所述肌腱的纵向部分相对于所述肌腱的所述固定端偏移；

在与所述肌腱的所述偏移的纵向部分的中心轴线共轴的方向上将克氏针插入所述肌腱的所述偏移的纵向部分；

获得具有从所述轴侧向延伸的切割刀片的轴，所述切割刀片的切割边缘从所述轴的前端延伸，并且所述切割刀片被定位成相对于所述轴的所述纵向轴线成角α；滑动所述克氏针之上的所述轴，直到所述切割刀片接触所述肌腱的所述纵向部分；以及围绕所述纵向轴线旋转所述轴和所述切割刀片，并且同时轴向推进所述轴和所述切割刀片穿过所述肌腱的所述偏移的纵向部分，以便以螺旋路径将所述切割刀片的所述切割边缘移动穿过所述肌腱的至少一部分，从而在所述肌腱中形成螺旋切割。

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