CN103182121A - 一种呼吸机压力触发控制的方法 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种呼吸机压力触发控制的方法，包括：S1.预设呼吸周期，计算或监测呼气末压力值；S2.预设压力触发灵敏度值；S3.根据压力触发灵敏度和呼气末压力值计算并判断呼吸机是否进行压力触发；S4.根据触发结果进行触发通气。本发明的呼吸机压力触发控制的方法能够通过算法减少误触发，在呼吸系统存在PEEPI的时候，可以使患者更容易触发，同时该方法适用于麻醉机等的压力触发控制系统。
Description
技术领域
本发明涉及呼吸机触发控制领域，尤其涉及一种呼吸机压力触发控制的方法。
背景技术
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中应用越来越广泛，已成为临床救治中不可缺少的器械。
根据呼吸机的工作特点，可以分为定压型、定时型、定容型、定流型呼吸机。目前，高档呼吸机一般都可以进行压力和流速触发。呼吸机以压力触发最常用，压力触发敏感性取决于压力传感器的类型和压力传感器的位置，压力传感器测定压力的部位通常在环路病人端Y型管外，也有在环路吸气支和呼气支内部测知。传感器实际上监测的是连接管路的压力，而不是气道压力，更不能反映肺泡或胸腔压力。尽管从环路内部测得的压力和气道压力不尽相同，但往往以此作为参照，了解气道压力的情况。压力传感器通常可以测量最高150cmH2O的压力，但会因环路内积水、分泌物堵塞等影响准确性，因此为了使测量结果准确，对环路会按照影响因素不同对不同部分进行消毒等处理，尽量减少环路内积水、分泌物堵塞等影响。
呼吸机在压力触发模式下工作的时候，根据患者不同，呼吸机触发灵敏度的设置也不一样，自主呼吸越强，灵敏度的值设定要高，自主呼吸微弱，灵敏度的值设定要低。触发灵敏度的值设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机误触发。也就是说，此时呼吸机的触发压力灵敏度设置在呼吸末压力传感器所在的压力曲线中最小的动态PEEPI。PEEPI(Intrinsic positive end-expiratorypressure，内源性呼气末正压)是指在没有呼吸机预设PEEP的情况下，肺泡压力在在整个呼气过程中保持正压，即肺泡压力高于大气压。当加用外源性PEEP后，整个呼吸过程受呼吸机的控制。
呼吸机进行有效触发通常是通过患者克服呼气末压力、压力触发灵敏度值进行呼吸做功来控制的，当患者的呼吸系统存在PEEPI的时候，还需要克服PEEPI进行做功。对于呼吸机触发控制的方法，合理调节触发水平非常重要，触发水平可人为进行调节，使其接近于零，这样可缩短触发时间，提高同步性，但部分患者容易导致误触发。此外，当患者的呼吸系统存在PEEPI的时候，根据常规的压力灵敏度计算触发压力值，患者触发比较困难。本发明提出一种呼吸机压力触发控制的方法，不但能够减少误触发，还可以在呼吸系统存在PEEPI的时候，使患者容易触发。
发明内容
本发明要解决的技术问题在于，提供一种呼吸机压力触发控制的方法。
本发明公开了一种呼吸机压力触发控制的方法，包括如下步骤：
S1.预设呼吸周期，计算或监测呼气末压力值；
S2.预设压力触发灵敏度值；
S3.根据压力触发灵敏度和呼气末压力值计算并判断呼吸机是否进行压力触发；
S4.根据触发结果进行触发通气。
进一步的，所述步骤S1包括设定呼吸周期中最小呼气时间。
进一步的，所述步骤S1中呼气末压力值由同一呼吸周期内测知的基本保持不变时的压力值进行求平均值计算得出。
进一步的，所述步骤S2中压力触发灵敏度范围包括-20cmH2O～0cmH2O。
进一步的，所述步骤S3还包括检测呼吸机的气道压力，根据呼气末压力值、压力触发灵敏度、气道压力判断呼吸机是否进行压力触发。
进一步的，所述气道压力由压力传感器实时检测获得。
进一步的，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.计算得出呼气末压力与压力触发灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效，用于患者有自主呼吸的情况。
进一步的，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.呼吸机预设PEEP值，PEEP的监测值与设定值一致的情况下，计算预设的PEEP值、触发压力灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效。
进一步的，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.呼吸机预设PEEP值，PEEP的监测值与设定值不一致的情况下，计算PEEP的监测值、压力触发灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效。
进一步的，呼吸系统存在PEEPI的情况下，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.计算内源性呼气末正压与触发压力灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效。
本发明的呼吸机压力触发控制的方法，具有以下有益的技术效果：
1.能够通过算法减少误触发；
2.在呼吸系统存在PEEPI的时候，使患者容易触发；
3.应用到麻醉机等的压力触发控制系统中。
附图说明
图1为本发明呼吸机压力触发控制的方法流程图；
图2为本发明呼吸机压力触发控制的方法具体实施例；
具体实施方式
为详细说明本发明的技术内容及所实现目的及效果，以下结合实施方式并配合附图予以详细说明。
参见图1，本发明实施例一种呼吸机压力触发控制的方法，包括：
S1.预设呼吸周期，计算呼气末压力值；
呼吸周期通常是指从一次吸气开始到呼气结束后下一次吸气开始的时间，整个过程分为吸气时间和强制呼气时间。机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应该考虑机械通气对患者流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应当与病人吸气相配合，以保证两者同步，一般吸气需要0.8-1.2s，吸呼比为1∶2-1∶1.5；对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高、可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的变化，吸气时间过长，患者不易耐受，需要使用镇静剂或肌松剂，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压(PEEPI)。为了保障患者能够顺利的呼出气体，避免过度通气，本实施方案中在进行呼吸控制的时候设定了最小呼气时间，最小呼气时间是指能够将吸入的气体完全呼出的最短时间，所述的强制呼气时间采用最小呼气时间，在呼气的强制呼气时间结束后，选择同一呼吸周期内压力基本保持不变时候的平均压力值作为呼气末压力值。
S2.预设压力触发灵敏度值；
当选择压力触发时，气道内的压力下降至操作者设定的压力灵敏度值，就开始一个有效触发的呼吸过程。根据患者不同，呼吸机触发灵敏度的设置也不一样，自主呼吸越强，灵敏度的值设定要高，自主呼吸微弱，灵敏度的值设定要低。在设定压力触发灵敏度后，呼吸机检测回路中的压力信号，病人有吸气努力时导通管内的压力下降，降至低于设置的灵敏度时，呼吸机触发给病人通气。比如开始时气道压力降至基线压力，当气道压力降至压力触发灵敏度设定值是，呼吸机产生一个病人触发吸气，从基线位置到灵敏度设定值位置，气道压力下降的越快，吸气作用力越大，间隔越短，压力触发灵敏度的设定值越低，从基线位置到灵敏度设定值位置间隔越短。当触发灵敏度的值设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机误触发。因此，本实施方案压力触发灵敏度可以根据实际情况进行选择，压力触发灵敏度一般为负值，可以为-20cmH2O～0cmH2O。
S3.根据压力触发灵敏度和呼气末压力值计算并判断呼吸机是否进行压力触发；
呼气末正压(PEEP)主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合，另外，呼气末正压还能抵消内源性呼气末正压(PEEPI)，降低PEEPI引起的吸气触发功。
本实施方案中，在有呼吸机设定PEEP时，当PEEP的监测值与设定值一致时，呼吸机根据PEEP的设定值判断是否进行压力触发；通常来说，PEEP值越高，对于自主呼吸能力弱的病人来说，触发越困难，同时，由于临床实际应用中PEEP的监测具有不确定性，当PEEP的监测出现一定的误差时，会导致患者出现误触发。例如，设定的PEEP值为5cmH2O，设定的压力触发灵敏度为-3cmH2O，当PEEP的监测值与设定值一致时，即PEEP的监测值为5cmH2O，此种条件下，求PEEP的设定值与压力触发灵敏度的和，计算得出的呼吸机的触发压力值为2cmH2O，当检测到的气道压力低于2cmH2O时，才能进行有效触发；若实际PEEP监测值与设定值不一致时，设实际监测的PEEP值为1cmH2O，按照前述情况下的计算方法，此时患者没有进行触发，气道压力低于2cmH2O，呼吸机会触发通气，即出现误触发，为了避免此种误触发现象，此种情况下将PEEP的监测值与压力触发灵敏度求和，此时得到的呼吸机触发压力值为-2cmH2O，也就是说，当检测到的气道压力低于-2cmH2O时才能进行有效触发。
对于有自主呼吸能力的人来说，呼吸机触发根据气道回路中的压力、呼气末压力值、压力触发灵敏度值判断呼吸机是否进行压力触发。病人有自主呼吸时，气道内压力降低，气道压力值可通过压力传感器实时检测得到；当气道压力低于呼气末压力值与压力触发灵敏度之和时，认为患者进行了有效触发，呼吸机进行触发通气，此时呼吸机可以根据病人的频率进行吸呼比调整，提高呼吸机与病人的同步性，使病人感觉更舒适。
当患者呼吸系统存在PEEPI时，肺泡压力在在整个呼气过程中保持正压，防止呼吸系统小气道坍塌，形成活瓣的作用，有利于CO2排出。采用本实施方案可以使患者更容易进行触发。例如，设定的压力触发灵敏度为-3cmH2O，设定的PEEP值为0，若PEEPI为1cmH2O，按照正常的触发压力计算方法，患者需要克服相当于4cmH2O的呼吸功才能进行有效触发；采用本发明的计算方法，呼吸机能进行有效触发的压力为PEEPI值与压力触发灵敏度的和，即为-2cmH2O，此时患者只要克服相当于3cmH2O的呼吸功即可进行有效触发，也就是说，本技术方案中只要有效触发压力达到-2cmH2O即可进行有效触发。由此可知，对于患者的呼吸系统存在PEEPI时，本技术方案相当于降低了触发压力值，从而使呼吸能力弱的病人可以更容易进行有效触发。
S4.根据触发结果进行触发通气。
参见图2，本发明呼吸机压力触发控制的方法第一实施例，包括如下步骤：
(1)检测触发模式，如为压力触发模式，则执行步骤(2)，否则程序结束；
(2)检测呼吸周期结束状态，如强制呼气时间结束，执行步骤(3)，否则，继续执行步骤(2)；
(3)计算呼气末压力，根据同一呼吸周期内测知的基本保持不变时的压力值进行求平均值计算得出呼气末压力，然后执行步骤(4)；
(4)计算触发压力，求得呼气末压力与预设的压力触发灵敏度的和，然后将检测的气道压力与所求得的和作差，然后执行步骤(5)；
(5)判断呼吸机触发状态，当气道压力小于步骤(4)求得的最终结果时，为有效触发，执行步骤(6)，否则继续执行步骤(5)；
(6)根据触发结果进行触发通气。
参见图2，本发明呼吸机压力触发控制的方法第二实施例，具体包括如下步骤：
(1)检测触发模式，如为压力触发模式，则执行步骤(2)，否则程序结束；
(2)检测呼吸周期结束状态，如强制呼气时间结束，执行步骤(3)，否则，继续执行步骤(2)；
(3)计算呼气末压力，呼气末压力值可通过专用设备实时监测得到，然后执行步骤(4)；
(4)计算触发压力，求得呼气末压力与预设的压力触发灵敏度的和，然后将检测的气道压力与所求得的和作差，然后执行步骤(5)；
(5)判断呼吸机触发状态，当气道压力小于步骤(4)求得的最终结果时，为有效触发，执行步骤(6)，否则继续执行步骤(5)；
(6)根据触发结果进行触发通气。
此外，本发明在患者的呼吸系统存在PEEPI时，根据常规的压力灵敏度计算触发压力值，患者触发困难，而本发明的技术方案通过计算PEEPI值与压力触发灵敏度的和作为触发压力值，使系统的触发压力值减小，当气道压力达到触发压力值时即可进行有效触发，从而可以使患者更容易进行有效触发。
实施本发明的呼吸机压力触发控制的方法，具有以下有益的技术效果：
1.能够通过算法减少误触发；
2.在呼吸系统存在PEEPI的时候，使患者容易触发；
3.应用到麻醉机等的压力触发控制系统中。
上面结合附图对本发明的实施例进行了描述，但是本发明并不局限于上述的具体实施方式，上述的具体实施方式仅仅是示意性的，而不是限制性的，本领域的普通技术人员在本发明的启示下，在不脱离本发明宗旨和权利要求所保护的范围情况下，还可做出很多形式，这些均属于本发明的保护之内。
Claims (10)
1.一种呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，包括如下步骤：
S1.预设呼吸周期，计算或监测呼气末压力值；
S2.预设压力触发灵敏度值；
S3.根据压力触发灵敏度和呼气末压力值计算并判断呼吸机是否进行压力触发；
S4.根据触发结果进行触发通气。
2.根据权利要求1所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，所述步骤S1包括设定呼吸周期中最小呼气时间。
3.根据权利要求2所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，所述步骤S1中呼气末压力值由同一呼吸周期内测知的基本保持不变时的压力值进行求平均值计算得出。
4.根据权利要求1所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，所述步骤S2中压力触发灵敏度范围包括-20cmH2O～0cmH2O。
5.根据权利要求1所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，所述步骤S3还包括检测呼吸机的气道压力，根据呼气末压力值、压力触发灵敏度、气道压力计算并判断呼吸机是否进行压力触发。
6.根据权利要求5所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，所述气道压力由压力传感器实时检测获得。
7.根据权利要求5所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.计算得出呼气末压力与压力触发灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果，触发有效，用于患者有自主呼吸的情况。
8.根据权利要求5所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.呼吸机预设PEEP值，PEEP的监测值与设定值一致的情况下，计算预设的PEEP值、触发压力灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效。
9.根据权利要求5所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.呼吸机预设PEEP值，PEEP的监测值与设定值不一致的情况下，计算PEEP的监测值、压力触发灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效。
10.根据权利要求5所述的呼吸机压力触发控制的方法，其特征在于，呼吸系统存在PEEPI的情况下，判断呼吸机进行压力触发的步骤包括：a.计算内源性呼气末正压与触发压力灵敏度的和；b.将检测的气道压力与a中求得的和作差；c.当气道压力小于b中求得的结果时，触发有效。
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