CN102641154A

CN102641154A - 具有可置换部件的外科器械

Info

Publication number: CN102641154A
Application number: CN2012100374320A
Authority: CN
Inventors: 夏普·M·罗伯特
Original assignee: Tyco Healthcare Group LP
Current assignee: Covidien LP
Priority date: 2011-02-16
Filing date: 2012-02-16
Publication date: 2012-08-22
Anticipated expiration: 2032-02-16
Also published as: CN107550561B; US20120209263A1; CN102641154B; US10893901B2; CN104605931B; US20180344388A1; EP2489320A3; CN104605931A; EP2489320A2; EP2489320B1; CN107550561A; US10045811B2; BR102012003461A2

Abstract

一种具有可置换部件的外科器械，包括联接至电外科能量源的作用电极。所述作用电极包括位于器械外表面上的组织接触表面，以使作用电极的组织接触表面可以紧密地接合组织。替换电极包括组织接触表面，并且位于器械的内腔中。在所述作用电极和器械的内腔之间形成密封(或密封件)，以使替换电极的组织接触表面与暴露于器械外部的污染物隔离。可以从器械移除作用电极，以使替换电极的组织接触表面暴露出来，并且在移除作用电极后，替换电极可连接至电外科能量源。

Description

具有可置换部件的外科器械

技术领域

本公开通常涉及可重复使用的外科器械领域。具体地，本公开涉及具有可置换部件的器械，以在每个使用实例中提供清洁、无菌或翻新表面。

背景技术

在开放外科手术和内窥镜外科手术中，经常使用如电外科手术钳的器械来凝结、烧灼和封闭组织。此类手术钳通常包括一对钳夹，外科医生能够控制所述钳夹夹紧目标组织，如血管。这些钳夹可以接近，以对组织施加机械夹紧力，并与至少一个电极表面关联以允许电外科能量传输到组织。实践已经证明，机械夹紧力和电外科能量的组合能够使钳夹之间的组织的相邻层结合在一起。当组织的相邻层包括血管壁时，封闭组织可以达到止血效果。其后，可以推进刀具穿过钳夹以横切封闭的组织。有关电外科手术钳的用途的详细描述，可以参阅戴克斯(Dycus)等人的第7,255,697号美国专利。

在使用中，电外科手术钳的各组织接触部件易受污染或侵蚀。例如，在接受治疗的组织部分粘附到电极的组织接触表面时，电极可能会受到污染。此外，重复使用后，甚至在一次外科手术中，在横切封闭的组织时刀片可能会变钝和效用下降。为了在特定外科手术中提供清洁的电极和锋利的刀具，经常使用全新的器械。完成手术步骤后，丢弃使用过的器械。

可重复用于多次手术的器械能够降低每次手术的器械成本。然而，提供可重复使用的电外科手术钳存在各种挑战。例如，电外科手术钳的复杂性会导致为后续使用准备电外科手术钳的清洁程序需要大量劳动。不适当的清洁可能导致手术部位受到危险的感染。此外，有些可重复使用的钳子具有可移除和可更换的部件，从而为每次使用提供清洁的表面。这些器械中的许多都需要经过大量培训才能掌握的费力的拆卸和组装步骤，这可能成为使用这些器械的障碍。

发明内容

本公开描述了用于治疗组织的外科器械。所述器械包括联接至电外科能量源并具有位于器械外表面上的组织接触表面的作用电极(activeelectrode)，使得所述作用电极的组织接触表面可以紧密地接合组织。替换电极包括布置在器械的内腔中的组织接触表面，并且在作用电极和内腔之间限定密封(或密封件)。因而，替换电极的组织接触表面与暴露于器械外部的污染物隔离。可以从器械上移除作用电极，以使替换电极的组织接触表面暴露出来，并且在移除作用电极后，替换电极可连接至电外科能量源。

作用电极可以包括具有金属衬底和胶粘表面的金属带。所述金属衬底用作组织接触表面，而所述胶粘表面用于限定密封(或密封件)。胶粘表面可以包括用于电气联接作用电极和替换电极的导电性胶粘剂。可选择地，在作用电极和替换电极之间可以设有电绝缘层。所述电绝缘层可以包括与绝缘层的其余部分分离的塞子，并且所述塞子可以被构造为在移除绝缘层的其余部分后粘附在替换电极的组织接触表面上。因而，塞子可以用作保持替换电极的组织接触表面与相对的组织接触表面之间空隙的止动构件。

所述外科器械可以包括相对于作用电极向近侧延伸的细长轴，而且所述内腔可以形成在所述细长轴内。作用电极可以布置在对置的一对钳夹构件的一个钳夹构件内，并且对置的一对钳夹构件可以在钳夹构件之间留有间隔以接收组织的打开构造和钳夹构件靠近在一起以夹紧组织的闭合构造之间移动。

根据本公开的另一方案，外科器械包括从手柄向远侧延伸的细长轴，并且末端执行器从所述细长轴向远侧延伸。所述末端执行器包括作用接触表面和替换接触表面。所述作用接触表面被定位，以在使用中接触组织，而所述替换接触表面被相对于所述作用接触表面定位，使得所述作用接触表面的存在阻止了所述替换接触表面在使用中接触组织。可以从末端执行器上移除作用接触表面，以使替换接触表面在使用中接触组织。

作用接触表面可以被构造为位于往复式割刀的远端的作用刀尖。所述作用刀尖可以向远侧移动穿过末端执行器，以切割组织。替换接触表面可以被构造为位于往复式割刀上的作用刀尖近侧的替换刀尖。所述外科器械可以包括布置在手柄上用于推进往复式割刀的致动器，并且所述致动器可以与往复式割刀上的作用驱动表面机械接合，以使作用刀尖向远侧移动穿过末端执行器。致动器可以被构造为在移除作用刀尖后脱离作用驱动表面，而接合布置在作用驱动表面的近侧的替换驱动表面。可选择地，作用接触表面可以被构造为联接至电外科能量源的电极。

所述外科器械可以包括以可移除方式粘附到细长轴上的保护鞘。所述保护鞘可以由柔性聚合材料制成。

根据本公开的又一方案，外科器械包括从手柄向远侧延伸的细长轴，并且末端执行器从所述细长轴向远侧延伸。所述末端执行器包括对置的一对钳夹构件，并且钳夹构件中的一个或两个相对于另一个可移动，以使末端执行器可以在钳夹构件之间留有间隔以接收组织的打开构造和钳夹构件靠近在一起以夹紧组织的闭合构造之间移动。多个电极被限制在细长轴中限定的内腔中，而电极接收腔被限定在钳夹构件的至少一个中。所述电极接收腔被构造为以可释放方式接收电极并在电极和电外科能量源之间建立电气连接。分配机构(dispensing mechanism)可以在细长轴的内腔和电极接收腔之间建立通道，以使电极释放到电极接收腔中。

电极可以被构造为夹子，并且末端执行器移动到闭合构造可能导致夹子的塑性变形。所述夹子可以包括上部电极和下部电极，并且所述上部电极和所述下部电极可以由电绝缘材料隔离。末端执行器中的电极接收腔可以被构造为使上部电极电气联接至第一电位的电外科能量源，而使下部电极电气联接至第二电位的电外科能量源。所述分配机构可以包括被配置为使多个电极在朝向电极接收腔的远侧方向偏压的弹簧。

附图说明

附图与说明书结合并组成说明书的一部分，附图示出了本公开的各实施例并且与下面实施例的详细描述一起用来说明本公开的原理。

图1为根据本公开的在远端具有末端执行器的内窥镜外科器械的立体图；

图2为图1的器械的远端的放大立体图，其中示出了在相邻层中配置有多个可移除、传导电极的密封板组件；

图3A为在传导电极层之间设有绝缘层的密封板组件的可选实施例的立体图；

图3B为示出了最上面绝缘层部分移除的图3A的密封板配置的立体图；

图4为示出了使用割截模安装附加传导电极的末端执行器的可选实施例的立体图；

图5为示出了使用手工工具安装密封板组件的末端执行器的可选实施例的侧视图；

图6A为具有多个可从细长轴中置换的密封板的器械的部分侧视图；

图6B为具有用于纵向弹出密封板的远侧开口的钳夹构件的示意图；

图6C为具有用于旋转弹出密封板的枢轴的钳夹构件的可选实施例的示意图；

图7为具有多个可从细长轴中置换的密封板的器械的可选实施例的部分侧视图，其中这些密封板被构造为夹子；

图8A为具有使用可置换的切割刀尖的往复式割刀的器械的部分侧视图；

图8B为具有使用可置换的切割刀尖的往复式割刀的器械的可选实施例的示意图；

图9为具有可从细长轴的外表面置换的保护盖的器械的部分侧视图；以及

图10为根据本公开的开放外科器械。

具体实施方式

首先参照图1，描述电外科器械10的一个实施例。器械10包括用于通过细长轴16远程控制末端执行器14的手柄组件12。尽管该构造通常与用于腹腔镜或内窥镜外科手术中的器械关联，但是本公开的各种方案也可以在与腔内手术相关的传统开放外科器械(参见图10)中实施。

手柄组件12联接至可用于将器械10连接至电外科能量源的电外科电缆20。电缆20延伸至包括插脚构件22a和22b的连接器22，所述插脚构件22a和22b被构造为使器械10机械连接和电气连接至电外科发生器(generator)(未示出)。两个插脚构件22a和22b中的每个都可以与对置的电位(由发生器提供)关联，以使双极能量可以通过电缆20传导，并且通过器械10传导至末端执行器14。在可选实施例(未示出)中，器械可以包括布置在所述器械上的电池和/或发生器。该配置无需电外科电缆20，并允许所述器械作为独立的单元运行。

为了控制末端执行器14，手柄组件12包括固定手柄24和活动手柄26。活动手柄26可以相对于固定手柄24分离和接近，以相应地打开和闭合末端执行器14。触发器30也布置在手柄组件12上，并且可操作地使刀具52(参见图2)延伸穿过末端执行器14和收回。脚踏开关(未示出)可以设置为启动和终止电外科能量传输至末端执行器14。

现在参照图2，描述打开构造中的末端执行器14。上部钳夹构件32和下部钳夹构件34彼此分离，以便在二者之间接收组织。通过在细长轴16中延伸穿过的枢销36，钳夹构件32、34被枢转联接至细长轴16。为了接合枢销36，上部钳夹构件32和下部钳夹构件34包括延伸至细长轴16的分叉远端中的相应近侧凸缘38、40。近侧凸缘38、40可操作地与活动手柄26(图1)关联，以打开和闭合钳夹构件32、34。活动手柄26的收回会使钳夹构件32、34绕枢销36旋转，因而从打开构造移动到钳夹构件32、34靠近在一起(参见图8A)的闭合构造。

可以设置各种机构以使活动手柄26与近侧凸缘38、40的可操作地关联。例如，活动手柄26可以联接至延伸穿过细长轴16的往复式构件(未示出)，如发明人为戴克斯(Dycus)等人的第7,255,697号共有的美国专利。往复式构件可以接合在近侧凸缘38、40中每个上的凸轮槽(未示出)，以相对于细长轴改变两个钳夹构件32、34的位置。这种类型结构支持双向钳夹运动。也可以构想单向结构，其中只有一个钳夹构件32、34相对于细长轴移动。

下部钳夹构件34包括用于将电外科能量传输至组织的密封板组件44。密封板组件44电气联接至连接器22的插脚构件22a、22b中的至少一个(图1)，以接收第一电位的电外科能量。上部钳夹构件32可以包括联接至插脚构件22a、22b中的另一个的对置密封板组件，以接收第二电位的电外科能量，从而使末端执行器14被构造为对在钳夹构件32、34之间捕获的组织传输双极能量。可选择地，末端执行器1 4可以被构造为将单极能量传输至组织。在单极构造中，上部钳夹构件32可以为无电状态或者可以传输第一电位的电外科能量。

密封板组件44包括被制造为金属带形状的第一或作用电极46。作用电极46具有暴露于末端执行器14的外表面上的组织接触表面46a，以使作用电极46可以在使用中接触组织。在电极46的相对侧上的胶粘表面46b将作用电极46粘附到第二或替换电极48。组织接触表面46a由薄金属衬底如银、钢、黄金或铂金制成。金属衬底的厚度可以为大约2-3密尔(mil)，以便在整个组织接触表面46a上保持均匀的电气连续性。胶粘表面46b也导电。胶粘剂可以由传统的共聚物胶粘剂与足够比率的金属粒子的混合物制成，以给替换电极48提供导电性和非粘连性。密封板组件44的替换电极48的制造方法可以类似于作用电极46。密封板组件44可以由在分层配置中彼此相邻布置的任意数量的类似构造的替换电极48制成。

在使用中，作用电极46可以布置为完全覆盖替换电极48。胶粘层46b限定密封，因而使替换电极48保持在与末端执行器14的外部污染物隔离的内腔中。通过作用电极46的胶粘表面46b和组织接触表面46a，电外科能量可以从第二电极48传导至夹紧在钳夹构件32、34之间的组织。在任何此类电外科手术中，可能发生使作用电极46不适合后续使用的组织粘连和其他形式的污染。一旦完成手术步骤，用户可以在适当位置消毒具有作用电极46的器械10，或者可选择地，用户可以简单地从密封板组件44上剥离作用电极46以使替换电极48暴露出来。当胶粘表面46b选择了合适的胶粘剂时，替换电极48上没有胶粘剂残留物。这样，可以为每次手术提供新的清洁电极46、48，而无需麻烦的组装操作，同时产生很少的废物。在一些实例中，例如，如果发生过多组织粘连，则用户可能希望中断手术步骤以移除作用电极46，然后使用清洁的另一电极48继续手术步骤。

密封板组件44限定位于其中的刀具沟槽50，以允许刀片52纵向往复运动。刀具沟槽50沿着下部钳夹构件34沿大致纵向延伸，以允许刀片52穿过刀具沟槽50，并切断夹紧在钳夹32、34之间的组织。例如，一旦组织已经封闭，当钳夹构件32、34保持在夹紧组织的闭合构造中时，外科医生可以向远侧推进刀片52穿过刀具沟槽50。这样，仅延伸穿过已经封闭的组织，从而可以实现精确切割。下面将参照图8A进一步说明组织的处理。

现在参照图3A，描述密封板组件58的可选实施例。密封板组件58包括导电电极层60a、60b和60c及中间电绝缘层62a、62b和62c。通过胶粘剂或其他适合的方式，以可移除方式将层60a、60b、60c、62a、62b、62c的下表面粘附到紧邻层。绝缘层62a、62b、62c中的每个包括限定在其中的离散塞子64，其与绝缘材料的其余部分分离。塞子64为永久粘附或比绝缘材料的其余部分更牢固地附接到紧邻电极层60a、60b、60c。因而，当从密封板组件58上移除最上面的绝缘层62a时，如图3B所示，塞子64保持附接到导电电极层60a上。

塞子64从电极层60a突出距离“G”，并可以在封闭处理期间用作在相对的组织接触表面之间保持特定分隔距离的止动构件。对于一个实施例，用于产生有效组织封闭的间隔距离“G”可以介于大约0.001和大约0.006英寸之间。在更具体的实施例中，可以优选介于大约0.002和大约0.003英寸之间的间隔距离“G”。假如中间绝缘层62a、62b、62c的厚度合适，则允许为每个电极层60a、60b、60c设置新的清洁止动构件。在每个使用实例后，可以移除暴露的或作用电极层如60a，以便为后续使用准备密封板组件58。剩余替换电极60b、60c的数量能够指示密封板组件58的使用情况。

现在参照图4，末端执行器68的可选实施例被构造为在每个使用实例之前接收单一的新电极对。金属带70的过大尺寸的矩形段被安置在朝向上部钳夹构件72的表面和下部钳夹构件74的表面的相对的组织上，以使带70与相应的钳夹构件72、74电气接触。金属带70可以悬垂于相应钳夹构件72、74上，但是应该完全覆盖计划的电极区域。然后，可以在钳夹构件72、74之间引入割截模76。割截模76包括扁平支撑构件78和从其突出的切割刀片80a和80b。切割刀片80a、80b限定电极的外部周界和要形成的刀具沟槽。扁平支撑构件78的一侧或两侧可以配有切割刀片80a、80b，以修剪金属带70的一段或两段。割截模76可以被安置在钳夹构件72、74之间，然后末端执行器68可以移动到闭合构造，以使钳夹构件72、74夹紧到割截模76上。利用来自钳夹构件72、74的夹紧力，抵靠刀片80a、80b来切断金属带70，以从金属带70制造出精确形状的电极。

在电外科手术中使用末端执行器68后，可以移除金属带70并可以重复处理以便为后续使用准备末端执行器68。由于不要求金属带70对齐，因此只需最少的培训即可掌握翻新末端执行器68的重复处理方法。也可以利用该步骤将附加电极层附接到密封板组件44，如上面参照图2所述。

现在参照图5，在一个可选实施例中，末端执行器82被构造为接收来自手工工具86的一组新电极84。末端执行器82设置有一对电极接收腔或槽88，用于接收电极84、限制电极84以及与电极84建立必要的电气连接。为了简化电极84与电极接收槽88的对齐，在末端执行器82上布置有对齐槽90以接合手工工具86上的对齐键92。当对齐键92接合键槽90时，即实现了手工工具86相对于末端执行器82的正确定位。电极84被牢固地限制在手工工具86中，在对应于末端执行器82的打开构造的方位，以便于与末端执行器82更换电极84。手工工具86包括例如按钮94的第一致动器，其可被操作使电极84从手工工具86释放到电极接收槽88中。当对齐键92没有与对齐槽90正确接合时，可以禁用按钮94的操作。可以使用例如活动手柄26(图1)的器械致动器使末端执行器82朝向闭合位置移动，以将电极84锁定在适当位置。因而，无需直接手柄操作，即可在末端执行器82中安装新电极84。

手工工具86还可以用于移除末端执行器82中用过的电极84。当对齐键92与对齐槽90正确对齐时，可操作例如按钮96的第二致动器来抓取电极84。

现在参照图6A，器械100包括暴露的或作用密封板102a，而多个替换密封板102b被限制在细长轴104中限定的内腔中并且可用于置换。密封板102a、102b可以被构造为由单片导电金属形成的单电极，或者可选择地，密封板102a、102b可以被制成如上面参照图2和图3A所述的分层构造。

细长轴104提供封闭的保护性内部储存环境，以使替换密封板102b在需要使用之前始终保持在清洁条件下。替换密封板102b被配置为对应于上部钳夹构件106和下部钳夹构件108的两个分离的纵行。在朝向远侧方向偏压替换密封板102b的弹簧110的作用下，替换密封板102b在细长轴104内彼此邻接。一对最远侧替换密封板102b邻接分配机构112。分配机构112包括一对门114，每个门114具有限定在其中的出入口114a。弹簧116朝向横向向外方向偏压门114。

在每个使用实例之前，可以将一对新的清洁替换密封板102b分配到钳夹构件106、108中。首先，可以通过包括上面参照图5所述的手工工具86的任何方式，移除作用密封板102a。然后，可以通过横向向内挤压门114以压缩弹簧116，使分配机构112致动。因此，出入口114a移动到与各行密封板102对齐的位置，并且在细长轴104的内腔与钳夹构件106、108之间建立通道。允许一对密封板102在弹簧110的作用下穿过出入口114a。每个密封板120移动到在细长轴104与相应电极接收槽124、126之间延伸的相应腔120、122内。第一密封板120移动到限定在上部钳夹构件106中的电极接收槽124内，并与第一电位(+)的电外科能量源电气接触。第二密封板120移动到限定在下部钳夹构件108中的电极接收槽1 26内，并与第二电位(-)的电外科能量源电气接触。这样，可以提供双极器械。

现在参照图6B，钳夹构件106a的一个可选实施例被构造为沿如箭头106b所示的纵向分配作用密封板102a和替换密封板102b。钳夹构件106a包括通常与压缩弹簧110a对齐的远侧开口106c。由于替换密封板102b的远端邻接作用密封板102a的近端，因此压缩弹簧110a提供的偏压力可以经由替换密封板102b传递到作用密封板102a。因而，在推进替换密封板102b的同时，可以利用压缩弹簧110a的偏压力，直接经由位于钳夹构件106a末端的远侧开口106c弹出作用密封板102a。

电外科能量也可以经由替换密封板102b传输到作用密封板102a。电外科能量如第一电位(+)的能量可以从电外科能量源(未示出)传输到替换密封板102b。电外科能量源可以安置在便利位置，如最接近作用密封板102a的位置。由于替换密封板102b的远端邻接作用密封板102a的近端，因此替换密封板102b提供用于将电外科能量传输到作用密封板102a的导电通道。

现在参照图6C，钳夹构件108a的一个可选实施例被构造为沿如箭头108b所示的旋转方向分配作用密封板102c和替换密封板102d。钳夹构件108a包括提供一枢轴的远侧邻接部108c，密封板102c、102d可以绕所述枢轴旋转。密封板102c、102d中的每个都包括位于其远端的斜道102e。作用密封板102c的斜道102e提供便于密封板102c绕邻接部108c旋转的空隙。替换密封板102d上的斜道102e接合作用密封板102c的近端，并在压缩弹簧110a的作用下，从钳夹构件108a驱动作用密封板102c的近端。由于最远侧替换密封板102d邻接作用密封板102c的近端，因此替换密封板102b提供用于将电外科能量传输到作用密封板102c的导电通道，如上面参照图6B所述。

现在参照图7，器械130的一个可选实施例包括作用密封板组件132a和多个可从细长轴134中置换的替换密封板组件132b。密封板组件132a、132b被构造为夹子或钉子，其可用于对组织进行电外科治疗，然后保留在组织中以提供机械夹紧力。每个密封板组件132包括：上部电极132u，其可以通过接触上部钳夹构件136连接至第一电位(+)的电外科能量源；以及下部电极132l，其可以通过接触下部钳夹构件138连接至第二电位(-)的电外科能量源。上部和下部电极132u、132l通过柔性的导电材料132i彼此联接。密封板组件132a、132b可以由生物吸收性材料制成，并可以包含促进组织愈合的药剂。

在沿远侧方向偏压密封板组件132b的弹簧140的作用下，替换密封板组件132b彼此邻接。细长轴134中最远侧密封板组件132b的远端邻接分配机构142。分配机构142包括一对勾部144，每个都朝向器械130的近端延伸。可以从器械130的近端致动勾部144，使其沿横向向外方向平移以允许将替换密封板组件132b传送到限定在钳夹构件136、138中的电极接收腔148中。

在使用中，在初次使用器械130期间，可以通过钳夹构件136、138使作用密封板组件132a夹紧到组织上。然后，可以将替换密封板组件132b从细长轴134分配到电极接收腔148中，在电极接收腔148中，替换密封板组件132b的电极132u和132l电气接触钳夹构件136、138。钳夹构件136、138可以移动到闭合构造，以使密封板组件132相对于组织塑性变形，并且可以通过替换密封板组件132b将电外科能量传输到组织上。钳夹构件136、138可以移动到打开构造，以使密封板组件132b从腔148中弹出。由于密封板组件132b塑性变形，因此密封板组件132b保持夹紧组织。可以对限制在细长轴134中的每个密封板组件132b重复该过程。

现在参照图8A，器械150的一个可选实施例包括具有可置换刀尖152a、152b、152c和152d的往复式割刀152。作用刀尖152a限定往复式割刀152的最远侧切割面，而替换刀尖152b、152c和152d被布置在接近作用刀尖152a的位置。往复式割刀152在钳夹构件156、158与位于器械150远端的触发器154之间延伸。触发器154联接至在第一或作用驱动凹口或驱动表面164a处接合刀具152的棘爪160。触发器154可以沿箭头“A”的近侧方向收回，以绕销162枢转并沿箭头“B”的远侧方向驱动棘爪160。棘爪160推挤刀具152的驱动凹口164a，因而可以引起作用刀尖152a沿箭头“B”的远侧方向穿过刀具沟槽166，以切断夹在钳夹构件156、158之间的组织。当在电外科手术中多次重复此过程时，作用刀尖152a可能被污染或变钝。

由于作用刀尖152a布置在替换刀尖152b、152c和152d的远侧，因此，作用刀尖152a的存在阻止了替换刀尖152b、152c和152d的前刀刃接触组织和变钝。在完成电外科手术后，可以从刀具152上分离作用刀尖152a，以露出清洁锋利的替换刀尖152b。刀具152可以被构造为在刀尖152a、152b、152c和152d之间设有划线或相对薄弱区域，并且可以从刀具152的剩余部分的精确位置削去刀尖152a、152b、152c和152d中的每个。

刀尖中的每个如152a的移除都会减少刀具152的整体长度。为了确保新的刀尖152b等穿过整个刀具沟槽166，需要在刀具152的近端进行调整。棘爪160可以脱离作用驱动凹口164a并可以移动到与增补或替换驱动凹口164b接合的位置。附加驱动凹口164c、164d被设置为适应于刀尖152c、152d。

现在参照图8B，器械的一个可选实施例150a包括用于补偿刀具152e的长度变化的可选机构。刀具152e包括可置换刀尖152f、152g、152h和152i，这些刀尖可以从刀具152e上分开以露出清洁锋利的替换刀尖，如刀尖152g、152h和152i。如上面参照图8A所述，刀尖152f、152g、152h和152i的移除会减少刀具152e的整体长度，因而需要进行调整以确保替换刀尖如刀尖152g、152h和152i在后续使用中穿过整个刀具沟槽166a。

刀具152e通过连杆160a可操作地联接至触发器154a。连杆160a通过枢销160b枢转地联接至刀具152e，并且通过连接销160c枢转地联接至触发器154a。触发器154a枢转地支撑在固定支柱162a上，所述固定支柱162a提供相对于器械154a的基准位置。固定支柱162a还支撑压缩弹簧162b，所述压缩弹簧162b使连杆160a的连接销160c保持在限定在触发器154a上部的一系列驱动槽164e、164f、164g、164h中的一个中。驱动槽164e、164f、164g和164h的每一个都被安置在触发器154a上以对应相应的刀尖152f、152g、152h和152i，从而使相应刀尖152f、152g、152h和152i可以穿过整个刀具沟槽166a。

在使用中，触发器154a可以沿箭头“C”的近侧方向收回，以关于固定支柱162a枢转。触发器154a的上部在箭头“F”方向摆动，从而沿箭头“E”的远侧方向驱动连杆160a和刀具152e穿过刀具沟槽166a。在刀具行程结束时，例如当刀具152e到达刀具沟槽166a的远端时，触发器154a的上部到达最远侧位置。在该最远侧位置，在压缩弹簧162b的作用下，允许连接销160c从一个驱动槽如槽164e滑动到另一个驱动槽如164f。因而，在从刀具152e上移除刀尖如152f后，在后续致动触发器154a时，对应于下一可用刀尖152g的驱动槽164f将朝向远侧驱动连杆160a和刀具152e以穿过刀具沟槽166a。这样，器械150a自动补偿由于刀尖152f、152g、152h和152i的移除所产生的刀具152e的长度变化。

现在参照图9，器械170的一个可选实施例包括设置在细长轴174上的保护鞘172。保护鞘172以可释放方式附接到细长轴174，以便在使用器械170期间提供污染保护。在电外科手术中使用后，通过移除鞘172，从而移除粘附到鞘172上的污染，可以为后续使用准备器械170。舌片176从鞘172的纵边突出，以便于沿接缝178移除鞘172。

鞘172位于增补或替换鞘180上面。鞘172、180可以通过可移除胶粘剂、静电粘结或其他适合方式彼此粘附，以允许如上所述移除鞘172。在初次使用期间，增补鞘180保持洁净，并在后续使用期间为细长轴174提供保护。可以在分层构造中为任意数量的后续使用设置任意数量的附加鞘(未示出)。

鞘172、180可以由柔性聚合材料制成，并允许在其中使用致动器如按钮182。例如，按钮182可操作地如上面参照图6A所述方式来分配密封板。除了细长轴174外，保护鞘也可以设置在器械170的其他部分上。例如手柄组件(参见图1)可以配有用于提供保护的可移除鞘。

参照图10，被构造为用于各种开放外科手术的手术钳200也可以包含上述许多特征。手术钳200包括对置的一对细长轴212a和212b，所述一对细长轴212a和212b具有连结在其各自远端216a和216b的末端执行器组件230。末端执行器组件230的设计类似于参照图1所述的末端执行器组件14。末端执行器组件230包括对置的一对钳夹构件232和234，它们枢转连接至枢销265并可以彼此相对移动以抓取组织。如上面参照图2、图3A和图3B所述，钳夹构件232和234可以被构造为接收密封板组件44、58。例如，细长轴212a和212b可以被构造为容纳和分配密封板102、132，如上面参照图6和图7所述。

每个轴212a和212b包括分别布置在其近端214a和214b的手柄215和217，每个手柄分别限定一个用于接收临床医生手指的指孔215a和217a。指孔215a和217a有助于轴212a和212b彼此相对移动，这接下来使钳夹构件232和234从钳夹构件232、234彼此间隔布置的打开位置枢转到钳夹构件232和234协作抓取组织的闭合位置。

电外科电缆268将器械200联接至电外科能量源，并且设置导电通道270以将电外科能量传输至钳夹构件232、234。刀具触发器280被设置为引起刀具(未示出)横切在钳夹构件232、234之间捕获的组织。可以提供类似于上面参照图8A所述的刀具152的刀具。

虽然为了表述清楚或易于理解已经通过图示和示例描述了前述公开，但是显而易见，可以在所附的权利要求书的限定范围内实施特定变型和改进。

Claims

1.一种外科器械，包括：

联接至电外科能量源的作用电极，所述作用电极包括限定器械外表面的组织接触表面，使得所述作用电极的组织接触表面能够紧密地接合组织；

替换电极，其具有布置在所述器械的内腔中的组织接触表面；

密封件，其限定在所述作用电极和所述器械的内腔之间，以使所述替换电极的组织接触表面与暴露于所述器械外部的污染物隔离；

其中，能够从所述器械上移除所述作用电极，以使所述替换电极的组织接触表面暴露出来，并且其中，在移除所述作用电极后，所述替换电极能够连接至电外科能量源。

2.根据权利要求1所述的外科器械，其中，所述作用电极包括具有金属衬底和胶粘表面的金属带，所述金属衬底限定组织接触表面，而所述胶粘表面限定所述密封件。

3.根据权利要求2所述的外科器械，其中，所述胶粘表面包括导电性胶粘剂，并且其中，通过所述导电性胶粘剂将所述作用电极电气联接至所述替换电极。

4.根据权利要求2所述的外科器械，其中，在所述作用电极和所述替换电极之间设有电绝缘层。

5.根据权利要求4所述的外科器械，其中，所述绝缘层包括与所述绝缘层的其余部分分离的至少一个塞子，所述塞子被构造为在移除所述绝缘层的其余部分后粘附在所述替换电极的组织接触表面上，从而所述塞子限定用于保持所述替换电极的组织接触表面与相对的组织接触表面之间空隙的止动构件。

6.根据权利要求1所述的外科器械，进一步包括相对于所述作用电极向近侧延伸的细长轴，并且其中，所述内腔被限定在所述细长轴内。

7.根据权利要求1所述的外科器械，其中，所述作用电极布置在对置的一对钳夹构件的一个钳夹构件内，并且其中，所述对置的一对钳夹构件能够在所述钳夹构件之间留有间隔以接收组织的打开构造和所述钳夹构件靠近在一起以夹紧组织的闭合构造之间移动。

8.一种外科器械，包括：

从手柄向远侧延伸的细长轴；

从所述细长轴向远侧延伸的末端执行器，所述末端执行器包括被布置为在使用中接触组织的作用接触表面；以及

替换接触表面，其相对于所述作用接触表面布置，以使所述作用接触表面的存在能够阻止所述替换接触表面在使用中接触组织，并且其中，所述作用接触表面能够从所述末端执行器上移除，以允许所述替换接触表面在使用中接触组织。

9.根据权利要求8所述的外科器械，其中，所述作用接触表面在往复式割刀的远端限定作用刀尖，其中，所述作用刀尖能够向远侧移动穿过所述末端执行器以切割组织。

10.根据权利要求9所述的外科器械，其中，所述替换接触表面限定替换刀尖，并且其中，所述替换刀尖布置在所述往复式割刀上的所述作用刀尖的近侧。

11.根据权利要求10所述的外科器械，进一步包括布置在所述手柄上用于推进所述往复式割刀的致动器，其中所述致动器与所述往复式割刀上的作用驱动表面机械接合，以使所述作用刀尖向远侧移动穿过所述末端执行器。

12.根据权利要求11所述的外科器械，其中，所述致动器被构造为在移除所述作用刀尖后脱离所述作用驱动表面，而接合替换驱动表面，并且其中所述替换驱动表面布置在所述作用驱动表面的近侧。

13.根据权利要求8所述的外科器械，其中，所述作用接触表面限定联接至电外科能量源的电极。

14.根据权利要求8所述的外科器械，进一步包括以能够移除的方式粘附到所述细长轴上的保护鞘。

15.根据权利要求14所述的外科器械，其中，所述保护鞘由柔性聚合材料制成。