CN102592042A

CN102592042A - 慢性病的目标管理

Info

Publication number: CN102592042A
Application number: CN2011103913319A
Authority: CN
Inventors: T·埃加米; J·C·瑞安
Original assignee: Koninklijke Philips Electronics NV
Current assignee: Koninklijke Philips NV
Priority date: 2005-12-05
Filing date: 2006-12-05
Publication date: 2012-07-18
Anticipated expiration: 2026-12-05
Also published as: JP2009518731A; CN102592042B; CN101322131A; WO2007066284A2; EP1960925A2; WO2007066284A8; US20080319797A1; US8533007B2

Abstract

慢性病的目标管理。一种健康管理系统包括多个目标模块(14)。每个目标模块包括一个或多个内容会话(16、18、71、72、73、74、120、122、126、140、148)，该一个或多个内容会话相互协作以便实现健康管理目标。用户界面(30)配置成呈现内容会话。至少一个反馈通路(30、32、36、38)提供至少一个输入，该输入表示对由用户界面呈现的内容会话做出的用户应答。内容流引擎(42)配置成基于至少一个输入和内容流规则(44、46、48)控制内容会话的呈现顺序。

Description

慢性病的目标管理

本申请是2006年12月5日提交的申请号为200680045597.5、名称为“慢性病的目标管理”的分案申请。

背景技术

下文涉及到健康管理技术。本发明特别应用于与慢性病的门诊管理相结合，慢性病例如有充血性心力衰竭、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，并将特别参考它们进行描述。本发明更一般地用于与为以下情况提供扩展期间的健康管理的方法和设备相结合：慢性疾病；从诸如脑卒中或车祸的灾难性事件中的康复；管理体重；控制失眠；纠正影响健康的生活方式问题，例如抽烟或饮食不良或体育锻炼不足；避免潜在的诸如骨质疏松或龋齿的身体状况；一般慢性病护理，例如一般的药物治疗管理或用于预先指示的生活规划；等。

现有的医学干预式范例通常都是面向事件的。例如，患者遭受心脏病发作、脑卒中、车祸或其它灾难性医疗事件。将患者送到医院，医务人员获得病情的快速诊断并提供快速治疗护理，例如手术、处方药物治疗等。作为另一个示例，在例行的身体检查或其它非紧急情况下访问医生办公室时诊断出诸如心力衰竭的慢性病。将患者接收入院。进行深入细致的住院监测和诊断测试，以使诊断清楚并提供迅速的住院治疗护理。

快速反应、面向事件的医学干预是很重要的。然而，随后的扩展期间的健康管理在实现完全医疗康复和再次获得高质量生活方面也是同样重要的。扩展期间的健康管理或慢性病护理通常是以门诊为基础进行的，通常全部或大部分是自我管理的。

现有的医学干预治疗示例在确保成功的扩展期间健康管理方面效率不高，成功的扩展期间健康管理例如按时服药、维持处方食谱或运动养生法、生活方式的改变(例如戒烟)、等。这是由于缺少临床方面的资源，并且在很多情况下患者不能保证他们自己进行自行护理。

例如，患者在心脏病发作、脑卒中、确诊心力衰竭等之后被收住入院，通常会经历几天到几个星期的较短住院期。在出院时，患者会获得大量有关如何在扩展期间管理病情的信息。例如，通常为出院患者开出在住院期间由护士按时施予的很多药物。然而，出院之后，该患者必需按时管理这些药物的自行服用。类似地，曾由护士、营养师、治疗师或其他医护人员要求的住院食谱和锻炼也在出院时起立即变成患者的责任。

为了协助患者完成从医院提供的护理到自行护理的过渡，出院过程通常包括与如下各位进行快速的会话：例如，检查处方药物的护士；解释处方饮食限制或要求的营养师；以及检查处方运动养生法的康复治疗师。还可以给患者解释该主题的小册子或其它印刷品。然而，出院之后，除了医生偶尔会随访、少见的康复治疗对话等，患者要靠自己。如果医生不能跟踪患者的行为，事实上是假设患者自行护理所有他们所需的，但事实不幸证明在很多情况下并非如此。

总而言之，通常处于虚弱身体状况中的出院患者很快被大量提供的信息所湮没，之后又仅获得有限的随访支持或没有随访支持。在这种有限的协助情况下，正在康复中的患者有时在遵循处方扩展期间健康管理计划时用心不足就不足为怪了。患者可能不能适当地或按时服药，或者可能不能遵循处方食谱和运动养生法。这些情况可能是因为患者对健康管理计划缺少理解造成的。

不能遵循健康管理计划还可能是由于患者的冷淡或缺少动力、害怕失败或其他思想方面造成的。在住院的时候，患者从护士和其他医护人员那里频频得到信号，感到病情正得到治疗，从而感到放心。病情的可测量改善通常由护士或主治医生记录，患者期待着在有基本上康复的明确证据时出院。

然而，在出院后，这种正面反馈和鼓励通常会突然停止。在正是该患者需要进行扩展期间健康管理的时刻，该患者几乎没有接收到有关病情是否改善、保持稳定或复发的反馈。在这些情况下，患者可能没有动力遵循药物剂量时间表、饮食限制或要求、或运动养生法。无法遵循这些健康管理协议反过来又导致不能完全康复，甚至可能引起病情复发，从而导致返回到开始的住院治疗。

已经开发出各种技术来支持患者执行扩展期间健康维持计划。例如，有时给予患者加入本地康复治疗计划的机会，在该计划中，患者作为门诊患者一周一次或以其它时间间隔拜访医院或其它医疗机构进行加康复治疗。然而，本地治疗计划存在一定的缺陷。因为不常进行会话，所以患者得不到每天的鼓励和反馈。此外，本地治疗计划通常是分组计划。因此，该治疗计划不会针对患者的特定需求。利用更小的组或一对一会话可以实现改善的患者专一性。然而，在金钱和时间方面，小组或一对一会话可能会很昂贵而让人望而却步。此外，患有慢性病的患者有时会行动不便，甚至只能呆在家中，因此不能容易地利用本地治疗计划。即使对心力衰竭这样严重的情况来说，估计仅有10-20％的患者实际参加了这种康复计划。

用于协助扩展期间健康管理的另一种方法是使用预先录制的内容。例如，可以为患者提供教学或锻炼内容的视频。患者可以在任何方便的时候使用视频，并可以根据需要重新播放视频。然而，目前提供的预先录制的内容具有一些缺点。典型的视频或其它预先录制的内容通常未考虑足够的患者反馈。患者最多可能会填写问卷或调查并将其返回给视频的提供商。这种调查报告可能会有助于该提供商改进视频产品，但对于填写调查的人几乎没有帮助。

现有的预先录制的内容通常也不会针对患者的特定需求。大部分预先录制的内容面向一大类患者，例如所有患心力衰竭的患者。然而，在该类别中，不同的患者可能具有不同的目标。一些患者可能需要戒烟，而其他患者可能不抽烟。一些患者可能需要减肥，而其他患者则不需要。年轻患者可能比老年患者适于更加积极的运动养生法。另一方面，随着视频的专一性增强(例如，通过生产面向老年患者、超重患者、非抽烟心力衰竭患者的视频来实现)，该类别的组大小变小，从而增加了视频对每位患者的成本。

预先录制的内容通常还对患者的学习程度或理解能力不敏感。一些患者可能会迅速掌握视频所教的概念，而其他患者可能需要强化或补习的(remedial)训练。现有的视频可以由观看视频的人将其全部重播；然而，可能难以仅重播视频的选定部分。此外，患者可能不知道自己未理解(或误解)视频的哪个部分，或者患者可能缺少重播视频的动力。

在所有这些情况下，都不能以有组织且易于理解的方式从患者获得反馈。医生、护士或护理人员必需要查找以各种形式、以各种时间间隔提供的信息，并汇编信息以对患者的进展情况做出实质性确定。很多时候必需要在缺乏的或不完全的数据基础上做出这种确定，此外，可能会在病情复发的标志或其它潜在威胁生命或危害健康的状况发展之后太久才做出确定。即使在及时提供信息的时候，通常也是以无法容易地用于确定患者当前健康状况的格式传送信息。

下文构思了克服前述限制及其它问题的改进。

发明内容

根据一个方面，公开了一种健康管理系统。提供多个目标模块。每个目标模块包括一个或多个内容会话(content session)，该内容会话相互协作以便实现健康管理目标。用户界面配置成呈现内容会话。至少一个反馈通路提供至少一个输入，该输入指示对由用户界面呈现的内容会话做出的用户应答。内容流引擎配置成基于至少一个输入和内容流规则控制内容会话的呈现顺序。

根据另一个方面，公开了一种健康管理系统。服务器与多位患者进行通信。该服务器至少存储：多个目标模块，每个目标模块包括一个或多个内容会话，该内容会话相互协作以便实现健康管理目标；以及对应于多位患者的多个患者简况(profile)，每个患者简况至少指示将哪个或者哪些目标模块分配给按照该患者简况扼要描写的患者。该服务器还包括内容流引擎，配置成基于内容流规则和来自患者的至少一个输入控制内容会话呈现给每位患者的顺序。

根据另一个方面，公开了一种健康管理方法。提供多个目标模块。每个目标模块包括一个或多个内容会话，该内容会话相互协作以便实现健康管理目标。呈现第一内容会话。接收至少一个输入，该输入指示对所呈现的第一内容会话做出的用户应答。基于用户应答和内容流规则选择第二内容会话。呈现第二内容会话。

一个优点在于，在没有相应增加医务人员时间的承诺的情况下提供了更多的个性化健康管理协助。

另一个优点在于，对门诊患者在他或她的健康管理状态或进展方面频繁(例如每天)提供反馈。

另一个优点在于，向门诊患者更可靠地传输健康管理信息。

另一个优点在于，为临床医生提供了对患者行为或行动、认知(例如，从测验等的内容材料测试得到的)和态度(例如，从其对特定目标的动力或信心的自评中得到的)的洞察。临床医生不需要进行冗长的讨论就有利地获得这种洞察。这代表着在前的效率(upfront efficiency)，并且能够迅速识别患者在其总体护理计划中具有的关键障碍或问题，因而提供了提高效率的机会。

另一个优点在于，及时或以容易使用的方式向医生、护士或护理人员提供反馈，从而容许判断患者健康状况的当前状态。

很多额外的优点和益处将在本领域的普通技术人员阅读以下优选实施例的详细描述之后变得明显。

附图说明

本发明可以具体化成各种组件和组件布置以及各种过程操作和过程操作的布置。附图仅用于图示优选实施例，不应视为限制本发明。

图1示意性示出了示例健康管理系统的主要组件；

图2示意性示出了图1的健康管理系统适当的相对集中的组件布置；

图3示意性示出了图1的健康管理系统适当的相对分散的组件布置；

图4示意性示出了典型目标模块中内容流的一些可能通路；

图5示意性示出了示例患者简况的内容；

图6示意性示出了示例目标模块的内容流，该目标模块的目标是学习自行服用吸入式药物。

具体实施方式

参照图1，健康管理系统10包括服务器12，服务器12用于推送与健康管理教育、评估等相关的内容。将内容设置在目标模块中，其中每个目标模块包括多个内容会话，多个内容会话相互协作以便实现健康管理目标。图1中示出了示例目标模块14，其包括“第1内容会话”16和“第2内容会话”18。然而，应当领会到的是，通常服务器12包括若干实现不同健康管理目标的目标模块。例如，可以基于患者需求或医生处方需求提供实现如下目标的不同目标模块：减轻体重；戒烟；学习自行施用医学干预，例如药物治疗、生物特征监测等；学习遵循饮食限制，例如低盐饮食；学习遵循饮食要求，例如高纤维饮食；进行体育锻炼；等。在一些情况下，目标模块包括利用如下内容加以协助的组件：正确健康行为的知识、遵循或服从特定目标模块的动力、和/或认为目标模块恰当且患者能够实现模块所列目标的信心。此外，典型的目标模块可以包括超过图示的两个内容会话16、18。给定目标模块中的内容会话数量可以在一个内容会话到五个、十个或更多之间变化，一个内容会话用于非常简单的目标模块，更多的内容会话用于复杂的目标模块。内容会话可以包括各种类型的内容，例如：预先录制的音频/视频内容；文本内容；交互式的调查、测验、问卷或测试内容；预先录制的逐步式交互音频/视频内容；等。

健康管理系统10是面向目标的系统，其推送与给定患者或其他用户在他或她的个人健康管理计划中正在或努力实现的具体健康管理目标相关的内容。为了实现内容的个性化推送，每位患者在服务器12上都存储有相关的患者简况22。本文所用的术语“患者”包括从手术、脑卒中、心力衰竭或另一种状况中康复的患者，正在基于门诊治疗的患慢性病的患者等。术语“患者”还包括健康管理系统10的其他用户，他们可能一般是健康的，但正在参与由系统10协助的健康管理计划，以保持健康、控制体重、避免骨质疏松、或者以其它方式保持健康状况或对与健康相关的生活方式进行改善。通常，可以将术语“患者”用于从定期或按日程提供的保健信息受益从而改善或维持一种或多种健康状况的任何人。

图示的示例患者简况22包括分配给由患者简况22所描述患者的已分配目标模块24的列表或其它指示。在一些实施例中，患者只能访问分配给该患者的那些目标模块。这种布置可能对管理维护健康管理系统10的成本有用，且可能对防止患者浪费访问不相关内容的时间和资源有用。在其它实施例中，患者可以访问除已分配目标模块24中列出的那些之外的目标模块，但鼓励他们访问已分配目标模块。患者简况22可以任选地包括其它信息，例如可以包括姓名、地址、诊断等的个性化信息26。在一些实施例中，使用个性化信息26来使内容会话个性化。例如，基于文本的内容会话可以包括姓名标记占位符，由患者简况22的个性化信息26中存储的人名来取代该姓名标记占位符。

虽然服务器12一般用于向患者推送内容，但可以通过来自患者或用户的反馈来控制或调节内容流。在图1的示例系统10中，反馈通路包括患者用户界面30，该患者用户界面30使得用户能够向服务器12提供应答输入。由用户界面30提供的反馈可以包括对内容提出的问题的回答，或对用于评估患者或用户对此前提供的内容理解得有多好的调查、测验、测试、问卷等的回答。反馈通路还任选地包括一个或多个生物特征监测器32，其监测患者的生物特征参数。适当的生物特征监测器例如可以包括：血氧饱和水平(SpO₂)监测器；心率监测器；血压监测器；体重秤；心电图仪(ECG)等。在典型的布置中，用户位于诸如房屋、公寓、救助生命的房间等的住处34中，不容易接触到医务人员。因此，在一些实施例中，将生物特征监测器32有利地设计成操作简单。例如，可以通过简单地将指尖监测器夹在患者指尖上从而使用指尖SpO₂监测器来提供血氧饱和水平和心率二者。除了物理参数的知识和反馈之外，还可以将反馈用于评估患者的精神健康，包括继续护理计划的动力。

服务器12包括反馈模块36，该反馈模块36经由反馈通路30、32接收应答输入。任选地，服务器12的预处理器38可以首先对输入进行预处理然后将输入用于控制内容流。例如，如果用户经由用户界面30对调查提供一组应答，则预处理器38可以对各应答进行分级并产生表示患者在调查中得分如何的分数。然后，用分数控制内容流，例如为得分低(得分低表明缺乏理解)的患者显示补习视频。作为另一个示例，如果输入包括在一段时间内由生物特征监测器32采集的生物特征参数测量值，则预处理器38可以执行单位换算、求时间平均值、峰值检测或对生物特征测量值进行其它预处理。作为又一个示例，可以使用应答类型来确定动机因素，该动机因素帮助护理人员判断患者是否可能遵循当前或修改的护理计划，或者患者是否沮丧，或者以其它原因不大可能有遵循计划的动力。在一些实施例中，一些或全部预处理是由用户界面30或其它处理器在住处34而不是在服务器12处执行的。任选地，将患者经由用户界面30或由与患者可操作相连的生物特征监测器32提供的输入存储在患者简况22的患者记录部分40中。

由基于规则的内容流引擎42将内容推送给用户，该内容流引擎配置成基于由反馈接收模块36接收并任选由预处理器38预处理的输入，并进一步基于内容流规则来控制内容会话的呈现顺序。与每个目标模块14相关联的模块内规则44适当地控制目标模块14内内容会话之间的呈现流程。任选地，模块间规则46控制着一个目标模块14到另一个目标模块的呈现流程。例如，如果图示的目标模块14提供自行服药的指令(药物通常会导致体重增加)，则与目标模块14相关联的模块间规则46任选地要求内容流引擎42在基本与呈现目标模块14同时或之后呈现体重控制目标模块。(例如，可以通过交叉呈现两个不同目标模块的内容会话来实现基本并行的呈现。)任选地，与患者简况22相关联的患者特异性流规则48控制着内容流。例如，如果患者是不吸烟者，那么患者特异性流规则48可以要求省略对与戒烟相关的任何会话的呈现。患者特异性流规则48可以替代与目标模块相关联的规则44、46，或者可以对目标模块规则44、46进行补充。

由管理员经过管理员界面54对服务器12进行适当维护。管理员例如可以增加新的目标模块、删除废弃的目标模块、修改或更新目标模块、修改或更新内容流规则、配置患者简况格式等。根据由患者的医生或其他医务人员提供的诊断或其它信息适当地维护患者简况22。在一些实施例中，诸如医生或护士的医务人员可以通过经由医务人员界面56直接访问服务器12来产生和/或更新患者简况22。在其它实施例中，一个或多个系统管理员经由管理员界面54并根据来自患者医生或其他医务人员的指令执行患者简况22的所有创建和更新。

已经描述了示例健康管理系统10的图示组件，接下来描述这些组件的一些适当的物理实现或布局。应当领会到的是，通常用户界面30基本可以采用能够以未修改和/或强化形式提供内容呈现并能够向服务器12提供反馈的任何硬件。例如，用户界面30可以实现为如下的硬件：台式计算机；膝上型计算机；个人数据助理(PDA)；移动电话(即手机)；具有集成的因特网连接并由电视遥控器或其它输入装置操作的电视机；具有由外加机顶单元提供的因特网连接并由电视遥控器、机顶单元遥控器或其它装置操作的数字或模拟电视机等。可以通过各种方式，例如通过集中式计算机或计算机服务器、台式计算机等实现服务器12的计算组件38、42、数据存储组件14、22及其它组件36。在一些实施例中，用机顶盒改进或强化现有的内容呈现硬件，例如模拟或数字电视机，该机顶盒使得电视机能够用作访问因特网或另一数字网络的用户界面。

参照图2，在健康管理系统10相对集中的组件布置示例中，服务器12是集中式服务器，其向远程位置34₁、34₂、34₃等的多个患者推送内容。每位患者具有相应的个性化患者简况22₁、22₂、22₃等。通过有线或无线网络连接58实现患者和远程集中式服务器12之间的通信。例如，网络连接58可以是安全高速无线或有线因特网链路。网络连接58有利地是安全链路，因为可能会跨越网络连接58传输私人医疗信息。然而，也可以使用不安全的连接。在一些实施例中，患者可以具有一个以上的用户界面。例如，如果可以通过高速因特网连接访问服务器12，那么用户可以通过患者的家用计算机、个人数据助理(PDA)、带因特网功能的移动电话、集成有因特网连接并由电视遥控器操作的电视机、具有由外加机顶单元提供的因特网连接并由电视遥控器操作的电视机或其它具有因特网功能的装置访问服务器12。如果可以通过有线电视网、移动电话网络等访问服务器12，那么用户可以通过相应的有线电视机、移动电话(即手机)、交互式语音应答(IVR)等访问服务器12。

在图2的集中式实施例中，管理员界面54适当地是具有对实现服务器12的服务器计算机的高等级访问权的网络管理员帐户。网络管理员登录到高等级管理员帐户上，从而使管理员能够增加、删除或修改目标模块或健康管理系统10的其它组件，修改患者简况格式或执行其它高等级任务。另一方面，通过定期用户帐户或其它提供低等级访问权的网络帐户任选地为医务人员分配低等级访问权。这种低等级帐户使得医生仅能够访问已分配的患者。在例示性的图2中，对应于(例如)第一医生的网络帐户的第一医务人员界面56₁使得第一医生能够访问和修改分配给第一医生或是第一医生客户的患者的患者简况22₁、22₂，但不能访问对应于另一医生的患者的患者简况22₃。相反，对应于(例如)第二医生的网络帐户的第二医务人员界面56₂使得第二医生能够访问和修改作为第二医生的患者的患者简况22₃，但不能访问分配给第一医生或是第一医生客户的患者的患者简况22₁、22₂。在一些集中式实施例中，省去医务人员界面56₁、56₂，相反由医务人员向系统管理员提供患者简况信息，系统管理员根据医务人员的指令经由管理员的界面54创建或更新患者简况22₁、22₂、22₃。

参照图3，在健康管理系统10相对分散的组件布置示例中，由设置在患者住处34或由患者挟带的，或以其它方式患者容易访问设置的计算机60、个人数据助理(PDA)或其它数字电子装置实现服务器12和用户界面30。在这些实施例中，管理员界面54例如可以包括医院的计算机，其包括光盘刻录器。管理员或患者的医生或其他有资质的医务人员在光盘上装入目标模块、反馈接收模块软件、内容流引擎软件以及患者简况，从而创建健康管理系统10对于具体患者个性化的个性化实例。然后患者把个性化光盘的内容装载到患者的计算机60上并执行装入的软件。除了利用光盘作为渠道之外，还可以经由有线或卫星电视网、移动电话网、因特网从医院的计算机下载健康管理系统10的个性化实例，或者以其它方式将个性化实例装载到患者的计算机60、智能电视、PDA、手机或其它装置上。任选地，管理员界面54例如还可以包括医院计算机和患者计算机60之间的安全因特网连接，通过该连接每天、每星期或以其它时间间隔将患者的应答或生物特征数据传输给医生或医院。因为在图3的实施例中为患者提供了健康管理系统10的整个个性化实例，所以通常仅有单个对应于在该住处的单个患者的患者简况22。然而应当领会到的是，在图3的分散布置中，每位患者都会有他或她自己的健康管理系统10的个性化实例，其将包括患者的个性化个人简况。照此，应当领会到的是，可以由单个装置负责与多位患者进行交互，其中的每位患者都具有个性化护理计划。在这种情况下，需要认真确保给定患者仅能够访问他或她自己的个性化护理计划。

图2和3中所示的健康管理系统10组件的集中式和分散式布置或布局是例示性的示例。可以使用其它布置。例如，在一些实施例中，服务器12的某些部分可以处于集中式服务器计算机中，而服务器12的其它部分可以处于患者的计算机上。例如，服务器可以位于在医院或其它集中式位置处的集中式服务器计算机上，并为许多患者存储目标模块和患者简况，但基于规则的内容流引擎42可以是下载到患者住处的患者计算机上并在其上执行的可执行程序。在一些实施例中，服务器12的部分的复本或其部分可以驻留在集中式服务器计算机和患者的计算机两者上。作为后一种布置的示例，患者的生物特征测量值可以存储在患者的计算机上以便患者访问，并传输到集中式服务器计算机供医生查看。

已经参照图1描述了图示的示例健康管理系统10的组件，并已经参照图2和3描述了组件的一些适当物理实现或布局，接下来将描述健康管理系统10的操作方面。

参照图4，描述典型目标模块呈现的内容流。图示的目标模块包括四个内容会话71、72、73、74。第一内容会话71为介绍性会话。第二内容会话72为如何使用实现该目标模块的健康维持目标所需的一件装备提供培训。第三内容会话73提供实现该医疗目标的指示。内容会话74为补习的装备培训会话。首先呈现介绍性内容模块71，介绍性内容模块71例如可以呈现文本以及任选的图形或视频，向患者介绍该目标模块并给患者预览该目标模块所涵盖的内容。内容模块71还可以提供内容会话72含有针对所用装备的培训信息的信息，如果患者已经知道如何使用该装备可以任选地省去该信息。在呈现第一内容会话71期间或之后，询问用户是否希望给患者呈现装备培训内容会话72。基于患者反馈75，内容流引擎42做出受流规则78支配的基于规则的内容流决策76。例如，将患者反馈75表示为“ans”，则流规则78可以是：

IF(ans＝＝″是″)THEN GOTO装备培训会话

ELSE GOTO医疗会话

根据这些示例流规则78，如果患者回答“是”，那么沿着内容流通路80前进，为患者呈现装备培训会话72。另一方面，如果患者回答“否”，那么沿着内容流通路82前进，跳过或省去装备培训会话72，立即为患者呈现医疗会话73。

如果患者回答“是”作为反馈75，那么呈现装备培训会话72。例如，装备培训会话72可以提供对使用装备逐步式交互指示。呈现之后，提示用户做出反馈86，以确定后续的内容流。例如，反馈86可以是对会话72期间所问问题的回答。例如，可能会在会话72呈现期间询问患者是否在使用装备时取得了某种期望的效果。如果回答是肯定的，那么在基于流规则90的判定88处，可以推断出用户已经成功学会如何使用装备，从而沿着内容流通路92前进，接着为患者呈现医疗会话73。另一方面，如果回答是否定的，那么在基于流规则90的判定88处，可以推断出用户未成功学会如何使用装备，从而沿着内容流通路94前进，接着为患者呈现补习的装备培训会话74。

除了将判决88基于患者回答之外，判决88还可以基于装备的直接测量。例如，如果正在培训患者使用的装备是生物医学监测器，则反馈86可以是生物特征监测器的读数。如果那些读数处在预期范围之内，那么在判决88处，可以推断出用户已经成功学会如何使用装备，从而沿着内容流通路92前进，接着为患者呈现医疗会话73。另一方面，如果读数处在预期范围之外，那么在判决88处，可以推断出用户未成功学会如何使用装备，从而沿着内容流通路94前进，接着为患者呈现补习的装备培训会话74。

如果呈现出补习的装备培训会话74，则补习的装备培训会话74以更慢、更详细的方式重复装备培训。任选地，通往补习的装备培训会话74的过渡对于患者是透明的，患者可以感觉到内容流到答补习的装备培训会话74是装备培训会话72的延续。在患者如果被告知他或她需要补习培训而可能变得气馁时，这种透明的过渡可能是有用的。

经由省略了装备培训的内容流通路82，或者经由患者成功完成装备培训会话72(如果需要，还有补习的装备培训会话74)后立即沿着的内容流通路92到达医疗会话73。医疗会话73对利用装备实现健康管理目标方面提供了指示。例如，医疗装备可以是心率监测器：装备培训会话72、74培训患者使用心率监测器，而医疗会话73指导患者在练习使用心率监测器期间如何监测和调节他或她的运用水平。在呈现之后，沿着流通路96前进，提示用户做出反馈100，以确定后续的内容流。反馈86例如可以是问卷，问卷的分数表示患者对医疗指示的理解程度。如果患者得到足够高的分数，那么在基于流规则104的判决102处，推断出用户已成功实现了目标模块的健康维持目标，从而内容流在简要终止会话106处终结，简要终止会话106可以包括祝贺或鼓励的文本或视频消息。另一方面，如果患者的分数太低，那么在基于流规则104的判决102处，推断用户尚未实现健康维持目标，从而沿着内容流通路108前进重复医疗会话73。

图5示出了名为“John Smith”的患者的患者简况22的示例内容，该患者的个人信息26为慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断结果、患者超重的指示以及患者为不吸烟者的指示。图5中的患者特异性流规则48包括：

+体重控制会话

-与吸烟者相关的会话

+有限的活动锻练会话

其中符号“+”表示应当包括这种类型的会话，而符号“-”表示应当跳过这种类型的会话。于是，对于该超重患者来说，应当呈现目标模块的任何体重控制会话，而对于该非吸烟患者来说，应当省略与吸烟者相关的任何会话。考虑到患者COPD的虚弱特性以及超重情况，患者特异性流规则48还指定目标模块中包含的任何锻炼会话应当针对有限的运动锻炼。可以通过很多方式使用流规则的这种患者特异性加强。在一些情况下，目标模块可以包括多个针对不同身体状态患者的锻炼会话。在这些情况下，后一种患者特异性流规则指定应当选择针对运动受限患者的锻炼会话。另一方面，在一些情况下，目标模块可以包括单个其中含有用于不同身体状态患者的选项的锻炼会话。例如，单次锻炼会话可以要求在适当位置步行若干分钟，其中基于患者的身体状态选择特定的分钟数。在这种情况下，可以使用执行有限运动锻炼会话的患者特异性流规则来选择在适当位置步行的较少分钟数。

图5中的患者简况22为患者分配了以下目标模块：

0吸入器目标模块

0营救吸入器目标模块

0氧疗目标模块

1体重减轻目标模块

2锻炼目标模块

其中将初始值提供给患者特异性规则，用于对各模块进行排序。由优先值“0”表示的模块最为急迫，应当尽可能基本同时地首先呈现。这些模块的目标是必需要迅速实现以确保患者当下健康的目标。另一方面，体重减轻目标模块具有优先值“1”，表示它在时间紧要性上稍低。锻炼目标模块具有优先值“2”，表示它在时间紧要性上更低。

参照图6，其示出了用于吸入器培训目标模块的示例内容流。第一内容会话提供介绍性视频120，其向患者介绍题目并识别要实现的目标，即学习自行服用吸入式药物。介绍性视频内容会话120随后立即是吸入器教学视频内容会话122。如图所示，在介绍性视频内容会话120和吸入器教学视频内容会话122之间没有流规则判定点，因为没有供选择的流通路。另一方面，任选地在介绍120和教学视频122之间插入判定点(未示出)，以使患者在判定吸入器目标模块不相关或决定不准备完成吸入器目标模块时患者能够退出吸入器目标模块。

教学视频122例如通过展示演员使用吸入器来以非交互方式向患者示出如何使用吸入器。在受适当流规则支配的判定点124处，患者选择是否再次观看教学视频122。患者可以选择将教学视频122观看他或她希望看的次数，直到患者相信他或她理解了该过程为止。当患者选择不再重复观看视频122时，内容流则转到呈现交互式逐步吸入器自行施用会话126。与教学视频122不同的是，交互式逐步吸入器自行施用会话126包括逐步式的指示和暂停，在暂停期间，患者可以利用他或她自己的吸入器药物尝试自己服药。

在交互式逐步吸入器自行施用会话126的呈现期间，向服务器12提供患者反馈。在图5中，该患者反馈包括由用户界面30提供的用户选择的反馈130以及由生物特征监测器32提供的生物特征患者监测反馈132。用户选择的反馈包括对视频呈现期间提出的问题的回答。例如，在展示了如何打开吸嘴并暂停以让患者打开他自己的吸入器吸嘴之后，可以提出问题“您是否能够打开吸嘴？”，用户使用用户界面30选择“是”应答或“否”应答。生物特征反馈132例如可以包括呼吸速率、血压或其它通常对吸入式药物表现出明确应答的生理参数的监测。例如，吸入药物通常可能导致呼吸速率增加，且通常可能造成血压升高。再次简单参照图1，任选地，内容流引擎42可以自动控制生物特征监测器32以开始并控制生物特征反馈132的采集。或者，交互式逐步吸入器自行施用会话126可以提示患者开始生物特征监测。任选地，如果患者不知道或已经忘记如何操作生物特征监测器32，这种提示可以为患者提供将内容流转换到针对操作生物特征监测的另一目标模块的选项。

基于用户选择的反馈130和生物特征反馈132，基于内容流规则做出关于患者是否成功利用他或她的吸入器自行服药判断136。如果是这样的话，那么呈现祝贺内容会话140，对患者的成功表示祝贺，以及模块终止144。另一方面，如果判断136为患者未成功，那么为患者呈现备选的内容会话148，该会话安排或建议患者安排一次与护士的随访，以接收在使用吸入器方面的一对一培训。这种建议医务人员干预的做法是有利的，因为，不正确的自行服用吸入式药物可能对患者来说是危险的，需要快速干预。

在比如需要备选会话、患者访问或快速干预的情况下，可以通过如下的基于规则的内容流引擎42自动进行这种交互，可以在由基于规则的内容流引擎自动提示之后人工进行这种交互，或者可以在查看来自患者的反馈之后人工进行这种交互。在任一种这样的情况下，护理人员应当能够访问该信息，以便更好地评估患者的当前(和过去)医疗状态。因此，管理员界面54或医务人员界面56可以包括图形界面，用于基于由系统10提供的反馈查看患者的状况。界面54和/或56还可以包括报告生成装置，从而以可用的格式在图形显示器上或以纸张或电子报告的形式提供反馈数据，该报告例如是要传送到护理人员所使用的PDA或其它装置的报告。

应当能让护理人员以几乎没有交互来容易地使用系统10提供的信息。例如，可以要求护士以快速而高效的方式来查看很多患者，以判断患者的依从性、动力和/或潜在的健康问题。该系统可以基于优先顺序提供这些报告，具体而言是为那些患者提供系统认为首先需要更多及时关注。报告的一个示例是监测指定护理计划中患者的进展情况。这种报告按照计划让患者接收目标模块的顺序以图形方式显示分配给给定患者的各目标模块14，带有已完成目标模块的指示，例如图形指示或颜色。该报告可以提供更多信息，例如完成目标模块所需的时间、访问频率、记录的身体状况、记录的应答以及应答精度。

根据该报告，护理人员，例如护士可以迅速确定适当的行动方案，例如，继续按照提供的护理计划进行下去、对护理计划提出修改建议、从患者的医生那里请求得到咨询或请求进行立即行动或干预。在一些实施例中，护理人员可以基于提供的反馈向患者提供应答。在一些情况下，护理人员可以从许多预定消息中选择，例如“Smith先生，做得好！请继续您的护理计划。”或“请您一定要继续我们提供的活动。”在其他情况下，可以基于所提供的反馈发送个性化消息。这种反馈可以与医疗相关，例如建议对流程进行适当的测量，或是非医疗的，例如动力支持。这种个性化消息可以帮助患者继续停留在护理计划之内的目标，因为患者将知道有人在关注他们。在其他情况下，可以基于目标模块和患者反馈添加个性化目标。例如，目标模块可以要求患者每天步行30分钟，随后进行医疗测量。个性化目标可以包括“Smith先生，您的目标是步行30分钟，然后进行测量。走到小学并返回应当差不多。欣赏一下树叶的变化，不要忘了在回家时进行测量。”这样的目标消息会帮助患者理解目标并激励他们实现目标。

使用目标模块的优点是可以基于患者的目标混合并匹配模块。例如，图6所示的吸入器培训目标模块可以适用于患有COPD、哮喘、肺气肿、心力衰竭或其他使用吸入式药物治疗的情况的患者。于是，可以由患者简况22₁、22₂、22₃将同样的吸入器培训目标模块分配给具有不同诊断结果的多个患者。利用这种基于目标模块的方法，可以使每个目标模块有针对性地用于实现具体的小范围目标，然而又由于交叉诊断适用性而具有宽的受众，使得目标模块对每位患者的成本合情合理。此外，目标模块简化了健康管理系统的维护。在现有的通常针对一种病情(例如COPD、哮喘、肺气肿、心力衰竭等)的教学视频中，可能将吸入器培训独立地包含在若干不同的视频中。因此，如果要对使用吸入器的过程进行改变(例如，因为现在使用了新型机械吸入器)，那么所需的修改范围很宽。相反，利用目标模块，仅需要修改单个吸入器培训目标模块。

应当理解的是，术语“目标模块”包括针对维持已经实现的目的的目标的目标模块。亦即，要实现的目标可以是维持已经实现的目的。例如，第一目标模块的目标是实现10％的体重减轻，其后可以跟着第二维持目标模块，其目标是维持已实现的10％的体重减轻。在这种情况下，当患者报告了相当于10％体重减轻目的体重时，流规则48从第一目标模块切换到第二维持目标模块。

目标模块可以任选地包括任选会话的最新会话，从而患者能够有选择地回溯并刷新已忘记的信息。例如，流规则48可以包括用于访问与以前涉及的主题相关的最新会话的可选择选项。

尽管未图示，但患者特异性流规则48任选地包括用于发送提醒信号的规则。例如，再次简单参照图5，提醒警报可以基于每天或其它时间间隔进行设置，以在电视屏幕或其它用户界面上显示文本提醒信号，直到患者访问具有优先值为“0”的关键目标模块为止。

已经参考优选实施例描述了本发明。显然，在阅读和理解前面详细的说明书之后他人可以想到各种修改和变更。只要修改和变更落入权利要求书或其等价要件的范围内，本发明意在被视为包括所有这种修改和变更。

Claims

1.一种健康管理系统，包括：

多个目标模块(14)，每个目标模块包括一个或多个内容会话(16、18、71、72、73、74、120、122、126、140、148)，所述一个或多个内容会话相互协作以便实现健康管理目标；

用户界面(30)，配置成呈现各内容会话；

至少一个反馈通路(30、32、36、38)，提供至少一个指示对由所述用户界面呈现的内容会话做出的用户应答的输入；以及

内容流引擎(42)，配置成基于所述至少一个输入和内容流规则(44、46、48)控制各内容会话的呈现顺序。

2.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中：

所述目标模块(14)的所述健康管理目标选自如下各目标构成的组：(i)减轻体重，(ii)戒烟，(iii)学习自行施用医学干预，(iv)学习遵循饮食限制，(v)学习遵循饮食要求，以及(vi)进行体育锻炼；并且

所述内容会话(16、18)包括选自如下各内容构成的组：(i)预先录制的音频/视频内容，(ii)文本内容，(iii)交互式调查内容，以及(iv)预先录制的逐步交互式音频/视频内容。

3.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述至少一个反馈通路(30、32、36、38)包括：

调查、测验、测试或问卷，其包括至少一个由所述用户界面(30)呈现的问题，所述至少一个输入包括经由用户界面提供的用户应答。

4.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述至少一个反馈通路(30、32、36、38)包括：

生物特征监测器(32)，所述至少一个输入包括由所述生物特征监测器采集的至少一条生物特征监测数据。

5.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，至少一个所述目标模块(14)包括相互协作以便实现自行施用选定医学干预的内容会话(120、122、126、140、148)，所述内容会话包括：

逐步交互式内容会话(126)，其对执行自行施用所述选定医学干预的各步骤进行指导。

6.根据权利要求1所述的健康管理系统，还包括：

服务器(12)，其存储(i)所述多个目标模块(14)，以及(ii)至少一个患者简况(22)，其至少指示将哪个或者那些目标模块分配给按照所述至少一个患者简况扼要描写的患者。

7.根据权利要求6所述的健康管理系统，其中，所述内容流引擎(42)还配置成针对每位患者控制按照所述至少一个患者简况(22)分配的各目标模块(14)的呈现顺序。

8.根据权利要求7所述的健康管理系统，其中，由所述内容流引擎(42)控制按照所述至少一个患者简况(22)分配的选定两个不同目标模块(14)的呈现顺序，使其以如下方式之一加以呈现：(i)有序序列，或(ii)通过并行交叉呈现所述两个不同目标模块的内容会话(16、18、71、72、73、74、120、122、126、140、148)。

9.根据权利要求6所述的健康管理系统，还包括：

计算机(60)，其至少具有所述服务器(12)、所述用户界面(30)以及所述内容流引擎(42)，所述至少一个患者简况(22)由恰好一个患者简况构成。

10.根据权利要求6所述的健康管理系统，其中，所述至少一个患者简况(22)包括多个患者简况(22₁、22₂、22₃)，且所述服务器(12)与和多位不同患者相关联的用户界面进行通信，每位患者由对应的患者简况加以扼要描写。

11.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述内容流规则(44、46、48)包括响应于所述至少一个输入的选定值或值范围要求重复此前呈现过的内容会话(122)的规则。

12.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述内容流规则(44、46、48)包括响应于所述至少一个输入的选定值或值范围跳过至少一个内容会话(72、74)。

13.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述内容会话包括第一内容会话(72)和第二补习内容会话(74)，所述第二补习内容会话以补习的形式呈现所述第一内容会话的主题，所述内容流规则(44、46、48)包括响应于指示对所呈现的第一内容会话理解不够的至少一个输入要求在呈现所述第一内容会话之后呈现所述第二补习内容会话的规则。

14.根据权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述用户界面包括在其上显示所述会话的电视机，且所述至少一个反馈通路包括电视遥控器。

15.一种健康管理系统，包括：

与多位患者进行通信的服务器(12)，所述服务器至少存储：

多个目标模块(14)，每个目标模块包括一个或多个内容会话(16、18、71、72、73、74、120、122、126、140、148)，所述一个或多个内容会话相互协作以便实现健康管理目标；以及

对应于所述多位患者的多个患者简况(22₁、22₂、22₃)，每个患者简况至少指示将哪个或者哪些目标模块分配给按照该患者简况扼要描写的患者，

所述服务器还包括内容流引擎(42)，配置成基于内容流规则(44、46、48)和来自所述患者的至少一个输入控制各内容会话呈现给每位患者的顺序。

16.一种健康管理方法，包括：

提供多个目标模块(14)，每个目标模块包括一个或多个内容会话(16、18、71、72、73、74、120、122、126、140、148)，所述一个或多个内容会话相互协作以便实现健康管理目标；

呈现第一内容会话；

接收指示对所呈现的第一内容会话做出的用户应答的至少一个输入；

基于用户应答和内容流规则选择第二内容会话；以及

呈现所述第二内容会话。

17.根据权利要求16所述的健康管理方法，其中，选择所述第二内容会话的所述步骤包括：

在所述用户应答满足内容流规则时，将所述第二内容会话(122)选择为与所述第一内容会话(122)相同，所述内容流规则在所述用户应答指示缺乏理解时要求重复所述内容会话。

18.根据权利要求16所述的健康管理方法，其中，选择所述第二内容会话的所述步骤包括：

在所述用户应答满足内容流规则时，将所述第二内容会话(174)选择为所述第一内容会话(172)的补习版本，所述内容流规则在所述用户应答指示缺乏理解时要求呈现所述补习版本。

19.根据权利要求16所述的健康管理方法，其中，所述第一内容会话包含在第一目标模块中，且所述第二内容会话包含在与所述第一目标模块不同的第二目标模块中。

20.根据权利要求16所述的健康管理方法，其中，接收所述至少一个输入的所述步骤包括：

接收指示所述第一内容会话是否取得期望的生理结果的生物特征测量值。

21.一种模块化健康管理系统，包括：

与多位患者进行通信的服务器(12)，所述服务器至少存储：

对应于所述多位患者的多个患者简况(22₁、22₂、22₃)，通过向按照该患者简况扼要描写的患者分配要呈现的选定目标模块来以模块化方式构造每个患者简况，

其中，所述多个目标模块中的至少一个由两个或更多不同患者简况共享。

22.根据权利要求21所述的模块化健康管理系统，其中，所述服务器(12)还存储用于控制所述内容会话的呈现顺序的内容流规则(44、46、48)，所述模块化健康管理系统还包括：

用户界面(30)，经由所述用户界面为选定的患者呈现按照所述患者简况分配给所述患者的选定目标模块，并且所述患者经由所述用户界面响应于所述呈现提供患者反馈，所述内容流规则(44、46、48)至少部分地基于所述患者反馈控制所述呈现顺序。