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PATENTANSPRÜCHE
1. Gerät zur Herstellung von Rundanastomosen an Hohlorganen des Verdauungstraktes mit einem Rohr (1), einem zylindrischen Gehäuse (2), das an einem Ende des Rohres (1) lösbar befestigt ist, einer im Rohr (1) beweglich angeordneten Rohrstange (3), einem Kreismesser (4), das im Gehäuse (2) angeordnet und mit der Rohrstange (3) fest verbunden ist, mit einem Betätigungsmechanismus (5), der mit der Rohrstange (3) verbunden ist, um das Kreismesser (4) in Längsrichtung zu verschieben, und mit einem Anschlagkopf (7) mit einem Stab (6), der in der Rohrstange (3) axial verschiebbar gelagert ist, dadurch gekennzeichnet, dass ein erster Ring (9) mit Nadeln (11), die in gleichmässigen Abständen von einer Stirnseite des ersten Ringes (9) abstehen und teilweise mit Dämpfern (12) versehen sind, und ein zweiter Ring (10) im Abstand zum ersten Ring (9) am Gehäuse (2) angeordnet ist,
derart dass die Nadeln (11) zwischen dem ersten und zweiten Ring (9, 10) angeordnet sind, und dass ein dritter Ring (14) am Anschlagkopf (7) befestigt ist, der bei Betätigung des Betätigungsmechanismus (5) durch die Nadeln (11) mit dem zweiten Ring (10) verbindbar und durch das Kreismesser (4) vom Anschlagkopf (7) abtrennbar ist, um die Rundanastomose herzustellen, wobei die verbundenen Ringe in den Hohlorganen bis zur vollständigen Nekrose der eingespannten Abschnitte der Hohlorgane verbleiben.
2. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der am Anschlagkopf (7) angebrachte dritte Ring (14) aus einem biologisch inerten Polymer hergestellt ist und dass mindestens drei Nadeln (11) mit Ringnuten (13) zur Kupplung mit dem dritten Ring (14) versehen sind, wobei der Durchmesser des Anschlagkopfes (7) um soviel kleiner als deijeni- ge des Kreismessers (4) ist, dass der Anschlagkopf bei der Entfernung des Operationsgerätes aus dem Dickdarm durch die mittels dieses Kreismessers im dritten Ring (14) geschnittene Öffnung hindurch zurückgezogen werden kann.
3. Gerät nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass als biologisch inertes Polymer Fluorkunststoff verwendet wird.
4. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass für die Vorbereitung des Distalabschnittes des Dickdarmes zur Herstellung der Rundanastomose das Gerät mit einer Spule (27) bestückt ist, welche auf den Stab (6) aufgesetzt wird, der mit einem Bund (28) zum Anschlag der Spule (27) versehen ist, welche vom Anschlagkopf (7) in einem Abstand angeordnet ist, der für das Anziehen der Beutelnaht des Proximalabschnittes des Dickdarmes am Stab (6) notwendig ist.
5. Gerät nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass es mit einer Einrichtung (29) zur Unterbringung der Spule (27) in der Höhle des Dickdarmes versehen ist, die über einen Einstellstab (30) verfügt, an welchem in einem Abstand voneinander zwei, als Kegelstümpfe ausgestaltete Gegenfest stellelemente (31, 32) aufgeschraubt sind, die einander mit ihren kleineren Grundflächen zugewandt sind, zwischen welchen am Einstellstab (30) die Spule (27) angeordnet ist, wobei das eine Feststellelement (31) an einem Ende des Einstellstabes angebracht ist und das andere Feststellelement, das vom Ende des Einstellstabes (30) entfernt ist, einen axial erstreckten Hohlraum (33) zur Aufnahme der Spule (27) aufweist.
Die vorliegende Erfindung betrifft ein Gerät zur Herstellung von Rundanastomosen an Hohlorganen des Verdauungstraktes mit einem Rohr, einem zylindrischen Gehäuse, das an einem Ende des Rohres lösbar befestigt ist, einer im Rohr beweglich angeordneten Rohrstange, einem Kreismesser, das im Gehäuse angeordnet und mit der Rohrstange fest verbunden ist, mit einem Betätigungsmechanimus, der mit der Rohrstange verbunden ist, um das Kreismesser in Längsrichtung zu verschieben, und mit einem Anschlagkopf mit einem Stab, der in der Rohrstange axial verschiebbar gelagert ist.
Bei bekannten Geräten dieser Art wird zur Herstellung einer Beutelnaht zwischen den Teilen der Rundanastomose notwendige Entfernung mittels eines am Stab angeordneten Paares von Schrauben bestimmt. Der am Gehäuse angebrachte Teil der Vorrichtung zur Herstellung der Rundanastomose weist eine zylindrische Hülse auf, in deren Inneren ein geschlitzter Ring starr befestigt ist, der gemeinsam mit der Innenfläche der Hülse Nuten zur Aufnahme von Klammern bildet. Innerhalb der Hülse ist ein Stab angeordnet. An der der Hülse zugewandten Oberfläche des Anschlagkopfes sind über den Umfang Ausnehmungen gleichmässig verteilt angeordnet, die mit den Nuten ausgerichtet sind und nach dem Nähvorgang die Klammern zu einem B verformen.
Bei der Anwendung die bekannten Gerätes wird dieses in die zu verbindenden Abschnitte eines Dickdarmes eingeführt und die Enden dieser Abschnitte werden am Stab befestigt und zwar durch Festziehen der zuvor hergestellten Beutelnähte. Anschliessend werden die miteinander zu verbindenden Darmabschnitte einander näher gebracht. Mit Hilfe der Einrichtung zur Verschiebung des Kreismessers und des Stössels werden die Klammern aus den Nuten herausgestossen. Diese durchstechen mit ihren spitzen Enden die aneinandergedrückte Wandungsabschnitte des Dickdarmes und, indem sie in die Aushöhlungen eindringen, werden B-förmig gebogen, wodurch die Enden der Dickdarmabschnitte fest verbunden werden. Durch das Kreismesser wird innerhalb der Naht des Dickdarmes ein rundes Loch herausgeschnitten.
Nach der Herstellung der Naht nimmt das Kreismesser - und folglich der Stössel - seine ursprüngliche Stellung ein.
Durch die Drehung der Mutter der Einrichtung zur Längsverschiebung des Kreismessers trennt man die Hülse vom Anschlagkopf. Das Gerät wird alsdann aus dem Dickdarm herausgenommen.
Das bekannte Gerät gestattet, Klammemähte unterschiedlichen Durchmessers herzustellen, da es mit einem Satz von austauschbaren Klammerhülsen, Stösseln und Messern versehen ist. Dadurch eignet sich das Gerät für Dickdärme unterschiedlichen Durchmessers und unabhängig von der Tiefe des Operationsfeldes. Indem die metallischen Klammern eine längere Zeit innerhalb der Darmwand verbleiben, tragen sie jedoch dazu bei, dass eine Infektion in den durch die Klammern gebildeten Kanälen auftreten kann. Dies begünstigt einen Entzündungsvorgang, der eine Narbenverengerung der Anastomose zur Folge hat.
Hinzu kommt, dass bei einer Klammernaht ebenfalls eine Serosaligaturnaht über den gesamten Umfang der Anastomose hergestellt werden soll, welche die Ausbreitung der Infektion und des Entzündungsvorganges ausserhalb der Anastomose mit deren weiterer Entwicklung zur Peritonitis verhindert.
Nach Ablauf einer längeren Zeit begünstigt das Verbleiben der Klammern im Bereich der Anastomose die Entwicklung einer Narbenverengerung der Anastomose. Eine Klammernaht sichert ebenfalls nicht immer eine zuverlässige Hämostase.
Darstellung der Erfindung
Der Erfindung wurde die Aufgabe zugrunde gelegt, ein Gerät zur Herstellung von Rundanastomosen an Hohlorganen des Verdauungstraktes mit einem Rohr, einem zylindrischen Gehäuse, das an einem Ende des Rohres lösbar befestigt ist, einer im Rohr beweglich angeordneten Rohrstange,
einem Kreismesser, das im Gehäuse angeordnet und mit der Rohrstange fest verbunden ist, mit einem Betätigungsmechanismus, der mit der Rohrstange verbunden ist, um das Kreismesser in Längsrichtung zu verschieben, und mit einem Anschlagkopf mit einem Stab, der in der Rohrstange axial verschiebbar gelagert ist, zu schaffen, bei dem die Vorrichtung zur Herstellung von ringförmigen Anastomosen derart ausgeführt ist, dass dadurch sich eine Ligaturnaht erübrigt, das Vorhandensein von Fremdkörpern im Bereich der Anastomose nach dem Zusammenwachsen der Gewebe verhütet, der Entstehung einer Infektion aus der Darmlichtung vorgebeugt, eine volle Hämostase sichergestellt, die Anastomose einfach und zuverlässig hergestellt und die Operationsdauer verkürzt wird.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäss mit den kennzeichnenden Merkmalen des Anspruches 1 gelöst.
Dank diesem konstruktiven Aufbau des Gerätes wird eine feste Verbindung der zusammenzunähenden Abschnitte unter Belassen einer ausreichenden Fläche der Serosa erreicht.
Durch das Zusammenpressen der Abschnitte der Darmwandungen, welche durch die Nadeln durchstochen sind, wird eine zuverlässige Hämostase gesichert und der Infektionsgefahr sowohl zwischen den zusammengedrückten Abschnitten, als auch längs den Nadeln vorgebeugt, so dass die Heilung mit einer minimalen Entzündungsreaktion im Bereich der Anastomose geleitet wird und der Einsatz von Serosaligaturnähten über den Umfang der Anastomose wegfällt. Nach der Entfernung des Gerätes aus dem Organismus sind im Bereich der Anastomose keine Fremdkörper mehr feststellbar, wodurch die Möglichkeit einer Entzündungsreaktion im Anastomosenbereich weitgehendst ausgeschlossen wird. Darüber hinaus tragen die Dämpfer dazu bei, dass abgesehen von der Dicke der Gewebe die letzteren langsam zusammengepresst werden.
Es ist hierbei sinnvoll, dass der am Anschlagkopf angebrachte dritte Ring aus einem biologisch inerten Polymer hergestellt ist, und dass mindestens drei Nadeln mit Ringnuten zur Kupplung mit dem dritten Ring versehen sind, wobei der Durchmesser des Anschlagkopfes um soviel kleiner als derjenige des Kreismessers ist, dass der Anschlagkopf bei der Entfernung des Operationsgerätes aus dem Dickdarm durch eine mittels dieses Kreismessers im dritten Ring geschnittene Öffnung hindurch zurückgezogen werden kann.
Dadurch bildet der dritte Ring ein Widerlager und hält die Nadeln fest, und die Anfertigung des Ringes aus einem Polymer trägt dazu bei, dass er ohne Schwierigkeiten mit dem Kreismesser bei der restlosen und reibungslosen Entfernung sämtlicher Teile des Gerätes aus dem Organismus geschnitten werden kann.
Es ist vorteilhaft, wenn als biologisch inertes Polymer Fluorkunststoff verwendet wird.
Es ist zweckmässig, wenn für die Vorbereitung des Distalabschnittes des Dickdarmes zur Herstellung der Rundanastomose das Gerät mit einer Spule bestückt ist, welche auf den Stab aufgesetzt wird, der mit einem Bund zum Anschlag der Spule versehen ist, welcher vom Anschlagkopf in einem Abstand angeordnet ist, der für das Zusammenziehen der Beutelnaht des Proximalabschnittes des Dickdarmes am Stab notwendig ist.
Dadurch bietet sich die Möglichkeit, eine Beutelnaht am Distalabschnitt (was nicht immer tief im Kleinbecken möglich ist) zu verhüten, so dass die Aseptik während der Operation verbessert wird. Hinzu kommt, dass bei Annäherung der beiden Teile der Vorrichtung zur Herstellung der Anastomose aneinander die an der Spule arretierten Gewebe in die Höhle des Kreismessers gemeinsam mit der Spule hineingezogen werden, wodurch sich ein kegelförmiger Raum ausbildet, in welchen die Gewebe des zweiten, am Stab des Operationsgerätes arretierten Darmendes frei zu liegen kommen.
Es ist von Vorteil, wenn das Gerät mit einer Einrichtung zur Unterbringung der Spule in der Höhle des Dickdarmes versehen ist, die über einen Einstellstab verfügt, an welchem in einem Abstand voneinander zwei, als Kegelstümpfe ausgestaltete Gegenfeststellelemente aufgeschraubt sind, die einander mit ihren kleineren Grundflächen zugewandt sind, zwischen welchen am Einstellstab die Spule angeordnet ist, wobei das eine Feststellelement an einem Ende des Einstellstabes angebracht ist und das andere Feststellelement, das vom Ende des Einstellstabes entfernt ist, einen axial erstreckten Hohlraum zur Aufnahme der Spule aufweist.
Dank dem Einsatz dieser Einrichtung während der Operation kann der Distalabschnitt des Dickdarmes an der Spule bei der Herstellung einer Ligaturnaht daran genau und zielbewusst arretiert werden.
Im folgenden wird die Erfindung anhand der beiliegenden Zeichnungen erläutert.
Es zeigen:
Fig. 1 eine teilweise aufgeschnitten dargestellte Ansicht eines Ausführungsbeispiels des erfindungsgemässen Gerätes,
Fig. 2 einen im vergrösserten Massstab dargestellten Teil des in Fig. 1 gezeigten Gerätes vor Beginn des Nähvorganges,
Fig. 3 einen Schnitt durch das Gehäuse eines Betätigungsmechanismus in Richtung des Pfeiles A gesehen,
Fig. 4 einen Stab und eine Spule in zusammengebautem Zustand,
Fig. 5 eine Einrichtung zur Einbringung der Spule in den Darm, die durch die Darmlichtung einführbar ist,
Fig. 6 die Lage der Darmwandung nach einem Zusammenziehen und dem Binden des Fadens an der Spule,
Fig. 7 den Darm nach dem Durchtrennen, und
Fig. 8 den durchtrennenden Darm mit dem in die Spule eingeführten Stab mit Anschlagkopf und drittem Ring.
Wie Fig. 1 zeigt, enthält das Gerät ein Rohr 1, ein Gehäuse 2, das an einem Ende des Rohres 1 lösbar befestigt ist, eine im Rohr 1 beweglich angeordnete Rohrstange 3, ein Kreismesser 4, das im Gehäuse 2 angeordnet und mit der Rohrstange 3 verbunden ist, einen Betätigungsmechanismus 5, der mit der Rohrstange 3 verbunden ist, einen Stab 6, der in der Rohrstange 3 axial verschiebbar gelagert ist, und einen Anschlagkopf 7, der an dem Stab 6 befestigt ist.
Wie aus Fig. 2 ersichtlich ist, enthält das Gerät ferner einen ersten Ring 9, der mit einer Stirnfläche an einer am Kreismesser 4 ausgebildeten Schulter anliegt, und eine Mehrzahl von Nadeln 11 aufweist, die in gleichmässigen Abständen von der anderen Stirnseite des Ringes 9 abstehen, einen zweiten Ring 10, der im Abstand vom ersten Ring 9 im Gehäuse 2 angeordnet ist, so dass die Nadeln zwischen dem ersten und zweiten Ring 9, 10 liegen, und einen dritten Ring 14, der am Anschlagkopf 7 befestigt ist. Auf eine Anzahl von Nadeln 11 sind als Dämpfer wirkende Federn 12 angeordnet. Ausserdem weisen mindestens drei Nadeln 11 eine Ringnut 13 auf.
Der dritte Ring 14 besteht aus inertem Polymer, z. B. Fluorkunststoff. Der Anschlagkopf 7 ist als Mutter ausgebildet und hat einen Aussendurchmesser, der kleiner ist als der Innendurchmesser eines Abschnittes des Kreismessers.
Der Betätigungsmechanismus 5 hat ein zylinderförmiges Gehäuse, in das an einer Stirnseite das Rohr 1 eingeschraubt ist. An der anderen Stirnseite ist eine Mutter 16 mittels Schrauben 15 befestigt (Fig. 3). In dieser Mutter 16 ist eine Hohlstange 17 eingeschraubt, die in der Rohrstange 3 geführt ist. Durch Drehen der Mutter 16 wird die Hohlstange 17 axial verschoben, wodurch der Abstand zwischen dem zweiten und dritten Ring 10, 14 einstellbar ist. Der Betätigungsmechanismus für das Kreismesser 4 enthält einen star ren Handgriff 18 und einen beweglichen Handgriff 19, die an einstückig mit dem Gehäuse des Betätigungsmechanismus 5 ausgebildeten Ansätzen 20 montiert sind. Am beweglichen Handgriff 19 ist eine Feststellvorrichtung 21 montiert, die mit einem Ansatz 22 am starren Handgriff 18 zusammenwirkt.
Der Schwenkwinkel der Feststellvorrichtung 21 ist durch Stifte 23 begrenzt.
Der bewegliche Handgriff 19 bildet den einen Arm eines zweiarmigen Hebels, dessen anderer Arm 24 durch eine Öffnung 25 in das Gehäuse des Betätigungsmechanismus ragt.
Wie aus Fig. 3 ersichtlich, ist dieser gabelförmig ausgebildet und liegt an in der Rohrstange 3 ausgebildeten Schultern 26 an (Fig. 3).
Zur Vorbereitung des Distalabschnittes des Dickdarmes zur Herstellung der Rundanastomose weist das Gerät eine Spule 27 auf. Wie Fig. 4 zeigt, wird die Spule auf den Stab 6 aufgeschoben, der einen Bund 28 aufweist, der einen Anschlag für die Spule bildet. Der Bund 28 ist so ausgebildet, dass zwischen diesem und dem Anschlagkopf 7 ein Abstand vorhanden ist, der zum Anziehen der Beutelnaht am Proximalabschnitt des Dickdarmes am Stab 6 erforderlich ist.
Wie Fig. 5 zeigt, weist das Gerät weiterhin eine Einrichtung 29 auf, um die Spule 27 in den Dickdarm einzuführen.
Diese Einrichtung umfasst einen Einstellstab 30, an welchem in einem gewissen Abstand voneinander zwei, mittels einer Gewindeverbindung befestigte Gegenfeststellelemente 31, 32 angeordnet sind. Die letzteren sind als Kegelstumpf ausgebildet und einander mit ihren kleineren Grundflächen zugewandt, zwischen denen die Spule 27 angeordnet ist. Das Feststellelement 31 befindet sich an einem der Enden des Einstellstabes 30. Das Feststellelement 32 weist einen axialen Hohlraum 33 zuf Aufnahme der Spule 27 auf.
Das vorstehend beschriebene Gerät eignet sich für Verbindungen Ende an Ende und Ende an Seite , zum Nähen von verschiedenen Abschnitten des Dickdarmes und zum Nähen des Dick- und Dünndarmes.
Vor dem Entfernen eines krankhaften geraden Darmab ,schnittes wird das Ende des durchtrennten Darmes arretiert.
Hierzu wird vorgängig die Spule 27 mittels der Einrichtung 29 durch den After 39 bis vor den krankhaften Abschnitt 34 eingeführt. Anschliessend wird der davor liegende gesunde Darmabschnitt 35 mit einem Faden 36 zusammengezogen und durch einen Knoten 37 am Bund der Spule 27 gesichert (Fig. 6). Indem das Feststellelement 31 vom Einstellstab 30 abgeschraubt wird, kann man denselben samt dem Feststellelement 32 aus dem Darm entfernen. Anschliessend wird der Darm gespannt und in Höhe des Bundes 37 der Spule 27 durchgetrennt. Danach kann der krankhafte Darmabschnitt zusammen mit dem darin befindlichen Feststellelement 31 entfernt werden. Durch die Spule 27 führt man den Stab 6 (Fig. 8) mit dem daran angebrachten Kunststoffring 14 und dem Anschlagkopf 7 bis zum Anschlag des Bundes 37 der Spule 27 gegen den ringförmigen Ansatz 28 ein.
Das Ende des durchschnittenen Darmes kann nun schnell und einfach am Stab 6 des Operationsgerätes arretiert werden. Danach wird in den After 39 längs dem Stab 6 das Gerät eingeführt, dessen genaue Arbeitsstellung ebenfalls durch den Bund 28 des Stabes 6 sowie durch die Spule 27 und die Mutter 40 (Fig. 1) arretiert wird. Der Abstand zwischen dem Bund 28 und dem dritten Ring 14 ist so bemessen, dass der Proximalabschnitt des Darmes am Stab 6 unterhalb des Anschlagkopfes 7 und dem dritten Ring 14 störungsfrei festgestellt werden kann. Anschliessend werden durch Drehen der Mutter 16 die beiden Ringe 10, 14 verschoben. Man schwenkt den Handgriff 38 der Feststellvorrichtung 21 so, dass sich die Feststellvorrichtung 21 möglichst weit vom Anschlag 22 abhebt, und man betätigt den beweglichen Handgriff 19.
Hierbei drückt dessen zweiter Arm 24 gegen die Absätze 26 der Rohrstange 3. Dadurch wird das Kreismesser 4 und der daran abgestützte erste Ring 9 mit den Nadeln 11 verschoben. Die Nadeln 11 durchdringen den dritten Ring 14 und halten den zweiten Ring 10 fest.
Mit dem Kreismesser 4 werden einerseits die überschüssigen Darmabschnitte und der dritte Ring 14 durchtrennt, so dass der Anschlagkopf 7 mit dem Rest des dritten Ringes 14 zusammen mit dem Gerät durch den After entfernt werden kann.
Der abgetrennte Teil des dritten Ringes 14 und der erste und zweite Ring 9, 10 verbleiben solange in der Darmhöhle, bis der nekrotisierte Darmabschnitt abgestossen ist, und wird nach Ablauf von 7 bis 10 Tagen auf natürlichem Wege aus dem Organismus entfernt.
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PATENT CLAIMS
1. Device for the production of round anastomoses on hollow organs of the digestive tract with a tube (1), a cylindrical housing (2) which is detachably attached to one end of the tube (1), a tubular rod (3) which is movably arranged in the tube (1). , a circular knife (4) which is arranged in the housing (2) and is fixedly connected to the tubular rod (3), with an actuating mechanism (5) which is connected to the tubular rod (3), around the circular knife (4) in the longitudinal direction to move, and with a stop head (7) with a rod (6) which is axially displaceably mounted in the tubular rod (3), characterized in that a first ring (9) with needles (11) which are spaced at regular intervals protrude from an end face of the first ring (9) and are partially provided with dampers (12), and a second ring (10) is arranged on the housing (2) at a distance from the first ring (9),
such that the needles (11) are arranged between the first and second rings (9, 10), and that a third ring (14) is attached to the stop head (7), which is actuated by the needles (11 when the actuating mechanism (5) is actuated ) can be connected to the second ring (10) and can be separated by the circular knife (4) from the stop head (7) in order to produce the round anastomosis, the connected rings remaining in the hollow organs until complete necrosis of the clamped sections of the hollow organs.
2. Device according to claim 1, characterized in that the third ring (14) attached to the stop head (7) is made of a biologically inert polymer and that at least three needles (11) with ring grooves (13) for coupling to the third ring ( 14) are provided, the diameter of the stop head (7) being so much smaller than that of the circular knife (4) that the stop head is removed when the surgical device is removed from the large intestine by the cut in the third ring (14) by means of this circular knife Opening can be withdrawn through.
3. Apparatus according to claim 2, characterized in that fluoroplastic is used as the biologically inert polymer.
4. Device according to claim 1, characterized in that for the preparation of the distal portion of the large intestine for the production of the round anastomosis, the device is equipped with a coil (27) which is placed on the rod (6), which with a collar (28) is provided for the stop of the coil (27) which is arranged at a distance from the stop head (7) which is necessary for tightening the bag seam of the proximal section of the large intestine on the rod (6).
5. Apparatus according to claim 4, characterized in that it is provided with a device (29) for accommodating the coil (27) in the cavity of the large intestine, which has an adjusting rod (30) on which two, at a distance from one another designed as a truncated cone counter-locking elements (31, 32) are screwed, which face each other with their smaller base areas, between which on the adjusting rod (30) the coil (27) is arranged, the one locking element (31) being attached to one end of the adjusting rod and the other locking element, which is removed from the end of the adjusting rod (30), has an axially extending cavity (33) for receiving the coil (27).
The present invention relates to a device for the production of round anastomoses on hollow organs of the digestive tract with a tube, a cylindrical housing which is detachably attached to one end of the tube, a tubular rod arranged movably in the tube, a circular knife arranged in the housing and with the tubular rod is firmly connected, with an actuating mechanism which is connected to the tubular rod in order to move the circular knife in the longitudinal direction, and with a stop head with a rod which is axially displaceably mounted in the tubular rod.
In known devices of this type, the distance necessary to produce a bag seam between the parts of the circular anastomosis is determined by means of a pair of screws arranged on the rod. The part of the device for producing the round anastomosis attached to the housing has a cylindrical sleeve, in the interior of which a slotted ring is rigidly fastened, which together with the inner surface of the sleeve forms grooves for receiving clips. A rod is arranged within the sleeve. On the surface of the stop head facing the sleeve, recesses are evenly distributed over the circumference, which are aligned with the grooves and deform the clips into a B after the sewing process.
When using the known device, this is inserted into the sections of a large intestine to be connected and the ends of these sections are attached to the rod by tightening the bag sutures previously produced. The intestinal sections to be joined are then brought closer to one another. With the help of the device for displacing the circular knife and the ram, the clips are pushed out of the grooves. These pierce with their pointed ends the pressed together wall sections of the large intestine and, by penetrating into the cavities, are bent into a B-shape, whereby the ends of the large bowel sections are firmly connected. The circular knife cuts out a round hole within the suture of the large intestine.
After the seam has been made, the circular knife - and consequently the ram - takes its original position.
The sleeve is separated from the stop head by rotating the nut of the device for longitudinally displacing the circular knife. The device is then removed from the colon.
The known device makes it possible to produce clipping seams of different diameters, since it is provided with a set of interchangeable clamping sleeves, plungers and knives. This makes the device suitable for large intestines of different diameters and regardless of the depth of the operating field. However, by staying inside the intestinal wall for a long time, the metallic staples help prevent infection from occurring in the channels formed by the staples. This favors an inflammatory process that results in narrowing of the scars in the anastomosis.
In addition, a sero ligature suture should also be made over the entire circumference of the anastomosis in the case of a staple suture, which prevents the spread of the infection and the inflammatory process outside the anastomosis with its further development to peritonitis.
After a long period of time, the retention of the staples in the area of the anastomosis favors the development of narrowing of the scars of the anastomosis. A staple also does not always ensure reliable hemostasis.
Presentation of the invention
The invention was based on the object of a device for producing round anastomoses on hollow organs of the digestive tract with a tube, a cylindrical housing which is detachably attached to one end of the tube, a tube rod arranged movably in the tube,
a circular knife which is arranged in the housing and is fixedly connected to the tubular rod, with an actuating mechanism which is connected to the tubular rod in order to move the circular knife in the longitudinal direction, and with a stop head with a rod which is axially displaceably mounted in the tubular rod To create, in which the device for producing ring-shaped anastomoses is designed in such a way that this eliminates the need for a ligature suture, prevents the presence of foreign bodies in the area of the anastomosis after the tissues have grown together, prevents the development of an infection from the intestinal clearing, a full one Hemostasis is ensured, the anastomosis is simple and reliable and the duration of the operation is shortened.
According to the invention, this object is achieved with the characterizing features of claim 1.
Thanks to this constructive structure of the device, a firm connection of the sections to be sewn together is achieved while leaving a sufficient area of the serosa.
Pressing together the sections of the intestinal walls that are pierced by the needles ensures reliable hemostasis and prevents the risk of infection both between the pressed sections and along the needles, so that healing is guided with a minimal inflammatory reaction in the area of the anastomosis and the use of sero ligature sutures over the scope of the anastomosis is eliminated. After removal of the device from the organism, no foreign bodies can be found in the area of the anastomosis, which largely excludes the possibility of an inflammatory reaction in the area of the anastomosis. In addition, the dampers help, apart from the thickness of the fabrics, to slowly compress the latter.
It makes sense here that the third ring attached to the stop head is made of a biologically inert polymer and that at least three needles are provided with ring grooves for coupling with the third ring, the diameter of the stop head being so much smaller than that of the circular knife, that the stop head can be withdrawn through an opening cut by means of this circular knife in the third ring when the surgical device is removed from the large intestine.
As a result, the third ring forms an abutment and holds the needles in place, and the fact that the ring is made of a polymer contributes to the fact that it can be cut with the circular knife without difficulty with the complete and smooth removal of all parts of the device from the organism.
It is advantageous if fluoroplastic is used as the biologically inert polymer.
It is useful if the device is equipped with a coil for the preparation of the distal portion of the large intestine for the production of the round anastomosis, which is placed on the rod, which is provided with a collar for the stop of the coil, which is arranged at a distance from the stop head , which is necessary for the contraction of the suture of the proximal section of the large intestine on the rod.
This offers the possibility of preventing a bag seam at the distal section (which is not always possible deep in the small pelvis), so that the aseptic condition is improved during the operation. In addition, when the two parts of the device for producing the anastomosis approach each other, the tissues locked on the coil are drawn into the cavity of the circular knife together with the coil, thereby forming a conical space in which the tissues of the second, on the rod of the surgical device locked intestinal end come to rest freely.
It is advantageous if the device is provided with a device for accommodating the coil in the cavity of the large intestine, which has an adjusting rod on which two counter-locking elements, designed as truncated cones, are screwed at a distance from one another, with their smaller base areas facing, between which the coil is arranged on the adjusting rod, the one locking element being attached to one end of the adjusting rod and the other locking element, which is distant from the end of the adjusting rod, having an axially extending cavity for receiving the coil.
Thanks to the use of this device during the operation, the distal section of the large intestine can be locked onto the coil precisely and purposefully when producing a ligature suture.
The invention is explained below with reference to the accompanying drawings.
Show it:
1 is a partially cutaway view of an embodiment of the device according to the invention,
2 shows an enlarged part of the device shown in FIG. 1 before the start of the sewing process,
3 shows a section through the housing of an actuating mechanism in the direction of arrow A,
4 shows a rod and a coil in the assembled state,
5 a device for introducing the coil into the intestine, which can be inserted through the intestinal clearing,
6 the position of the intestinal wall after contraction and binding of the thread on the bobbin,
Fig. 7 the intestine after severing, and
Fig. 8 the severing intestine with the rod inserted into the coil with stop head and third ring.
As shown in FIG. 1, the device contains a tube 1, a housing 2 which is detachably fastened to one end of the tube 1, a tube rod 3 which is movably arranged in the tube 1, a circular knife 4 which is arranged in the housing 2 and with the tube rod 3 is connected, an actuating mechanism 5, which is connected to the tubular rod 3, a rod 6, which is axially displaceably mounted in the tubular rod 3, and a stop head 7, which is fixed to the rod 6.
As can be seen from FIG. 2, the device also contains a first ring 9, which rests with an end face on a shoulder formed on the circular knife 4, and has a plurality of needles 11 which protrude at equal intervals from the other end face of the ring 9 , a second ring 10, which is arranged at a distance from the first ring 9 in the housing 2, so that the needles lie between the first and second rings 9, 10, and a third ring 14, which is attached to the stop head 7. Springs 12 acting as dampers are arranged on a number of needles 11. In addition, at least three needles 11 have an annular groove 13.
The third ring 14 is made of inert polymer, e.g. B. fluoroplastic. The stop head 7 is designed as a nut and has an outside diameter that is smaller than the inside diameter of a section of the circular knife.
The actuating mechanism 5 has a cylindrical housing into which the tube 1 is screwed on one end face. On the other end face, a nut 16 is fastened by means of screws 15 (FIG. 3). In this nut 16, a hollow rod 17 is screwed, which is guided in the tubular rod 3. By turning the nut 16, the hollow rod 17 is axially displaced, whereby the distance between the second and third rings 10, 14 is adjustable. The actuating mechanism for the circular knife 4 includes a star ren handle 18 and a movable handle 19 which are mounted on integrally formed with the housing of the actuating mechanism 5 approaches 20. On the movable handle 19, a locking device 21 is mounted, which cooperates with an attachment 22 on the rigid handle 18.
The pivoting angle of the locking device 21 is limited by pins 23.
The movable handle 19 forms one arm of a two-armed lever, the other arm 24 of which projects through an opening 25 into the housing of the actuating mechanism.
As can be seen from FIG. 3, this is fork-shaped and rests against shoulders 26 formed in the tubular rod 3 (FIG. 3).
In order to prepare the distal section of the large intestine for the production of the round anastomosis, the device has a coil 27. 4, the coil is pushed onto the rod 6, which has a collar 28 which forms a stop for the coil. The collar 28 is designed such that there is a distance between it and the stop head 7, which is necessary for tightening the bag seam on the proximal section of the large intestine on the rod 6.
As FIG. 5 shows, the device furthermore has a device 29 for inserting the coil 27 into the large intestine.
This device comprises an adjusting rod 30, on which two counter-locking elements 31, 32 fastened by means of a threaded connection are arranged at a certain distance from one another. The latter are designed as a truncated cone and face one another with their smaller base areas, between which the coil 27 is arranged. The locking element 31 is located on one of the ends of the setting rod 30. The locking element 32 has an axial cavity 33 for receiving the coil 27.
The device described above is suitable for end-to-end and end-to-side connections, for sewing different sections of the large intestine and for sewing the large and small intestines.
The end of the cut intestine is locked before removing a pathological straight intestinal section.
For this purpose, the coil 27 is inserted beforehand by means of the device 29 through the anus 39 up to the pathological section 34. The healthy intestinal section 35 lying in front of it is then pulled together with a thread 36 and secured by a knot 37 on the collar of the coil 27 (FIG. 6). By unscrewing the locking element 31 from the adjusting rod 30, it can be removed together with the locking element 32 from the intestine. The intestine is then tensioned and severed at the level of the collar 37 of the coil 27. The pathological intestinal section can then be removed together with the locking element 31 located therein. The rod 6 (FIG. 8) with the plastic ring 14 attached thereto and the stop head 7 is inserted through the coil 27 up to the stop of the collar 37 of the coil 27 against the annular shoulder 28.
The end of the cut intestine can now be quickly and easily locked on the rod 6 of the surgical device. Then the device is inserted into the anus 39 along the rod 6, the exact working position of which is also locked by the collar 28 of the rod 6 and by the coil 27 and the nut 40 (FIG. 1). The distance between the collar 28 and the third ring 14 is dimensioned such that the proximal section of the intestine on the rod 6 below the stop head 7 and the third ring 14 can be determined without problems. Then the two rings 10, 14 are moved by turning the nut 16. The handle 38 of the locking device 21 is pivoted such that the locking device 21 lifts as far as possible from the stop 22, and the movable handle 19 is actuated.
Here, its second arm 24 presses against the shoulders 26 of the tubular rod 3. As a result, the circular knife 4 and the first ring 9 supported on it are moved with the needles 11. The needles 11 penetrate the third ring 14 and hold the second ring 10 in place.
With the circular knife 4, the excess intestinal sections and the third ring 14 are cut on the one hand, so that the stop head 7 with the rest of the third ring 14 can be removed together with the device through the anus.
The separated part of the third ring 14 and the first and second rings 9, 10 remain in the intestinal cavity until the necrotized portion of the intestine is rejected and is removed from the organism naturally after 7 to 10 days.