Appareil pour faciliter l'accouchement
Un accouchement comporte trois phases: dans la première, l'orifice cervical de l'utérus s'ouvre d'une manière préparatoire à l'expulsion du foetus ; dans la deuxième, le foetus et l'utérus ouvert pendant la première phase se déplacent vers le fond de l'abdomen ou plancher pelvien pour permettre au foetus d'être expulsé par le canal vaginal; dans la troisième phase, le placenta est expulsé.
Les mouvements de toutes ces phases sont produits par les contractions musculaires de l'utérus, qui sont involontaires et par les mouvements volontaires des muscles de l'abdomen.
La première et la troisième phase et la plus grande partie de la deuxième se jouent dans la cavité abdominale; on entend par là, la cavité limitée à sa partie supérieure par le diaphragme, à sa partie inférieure par le plancher pelvien, et latéralement par les parois abdominales. On a établi que la pression dans cette cavité est quelque peu supérieure à la pression atmosphérique. Cette pression est, bien entendu, variable, en ce sens qu'elle dépend des mouvements du diaphragme, lequel descend pendant l'accouchement pour provoquer la succession des mouvements d'expulsion.
L'appareil faisant l'objet de l'invention a pour but de faciliter l'accouchement et de le rendre plus rapide. Il est caractérisé en ce qu'il comprend au moins une chambre de décompression, un dispositif d'aspiration pour réduire la pression dans cette chambre, et des moyens pour fermer la chambre à l'aide de la partie du corps de la parturiente sur laquelle doit s'exercer l'aspiration.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, une forme d'exécution de l'appareil faisant l'objet de l'invention.
La fig. 1 est une coupe schématique des organes féminins internes pendant la première phase du tra vair;
la fig. 2 est une coupe analogue relative à la deuxième phase;
la fig. 3 est une vue latérale de la forme d'exécution de l'appareil montrant la parturiente assise sur une chambre de décompression pendant la deuxième phase du travail;
la fig. 4 est une perspective d'une partie de l'appareil représenté fig. 3
la fig. 5 est une vue latérale d'une chaise sur laquelle est assise une parturiente au premier stade du travail;
la fig. 6 est une vue par-dessous d'une cloche de décompression.
Sur les fig. 1 et 2, on voit la cavité abdominale 10 délimitée en haut par le diaphragme 11, en bas par le plancher pelvien 12, et latéralement par les flancs 13, la paroi postérieure 14 et la paroi antérieure 15.
Dans un état de grossesse avancé, la cavité 10 est occupée pour la plus grande part par l'utérus 16.
Pendant la première phase du travail, les mouvements spasmodiques de l'utérus 16 provoqués par sa musculature propre ainsi que par des mouvements volontaires du diaphragme 11 ne peuvent provoquer aucun déplacement sensible du plancher pelvien 12, des flancs 13 ou de la paroi postérieure 14 de la cavité abdominale ; les forces développées par les changements intermittents de l'utérus passant de la forme ellipsoïdale à la forme sphéroïdale s'exercent principalement sur la paroi abdominale antérieure 15. On voit fig. 1 l'utérus représenté en pointillé dans sa forme sphéroïdale. Si la paroi abdominale ne peut se distendre librement, il est clair que sa résistance aux changements de forme de l'utérus provoque des douleurs pénibles.
On peut diminuer les douleurs en relaxant volontairement la paroi antérieure 15, ce qui diminue en même temps la durée de la première phase du travail, mais ce n'est pas toujours possible, et même quand c'est possible, la paroi antérieure 15 est distendue normalement par la modification de forme de l'utérus 16 au-delà de l'extension naturelle des muscles abdominaux.
L'appareil décrit, utilisé lors de la première phase du travail, a pour but de réduire la pression extérieure sur la paroi antérieure 15. Pour cela on applique sur la paroi extérieure 15 une chambre de décompression telle que la cloche 19, représentée aux fig. 1, 5 et 6, qui communique avec une pompe à vide 17 par un tuyau 18 (fig. 5).
La position de la parturiente pendant ce traitement a son importance. L'expérience montre que, pendant la décompression, l'axe du foetus doit être plus ou moins vertical. C'est pourquoi on place la parturiente dans une attitude inclinée sur une chaise 20 dont le dossier 21 fait l'angle approprié à cet effet. Le dossier 21 peut être réglable, de manière que l'obstétricien puisse incliner la parturiente vers l'arrière pour écouter plus facilement le codeur du foetus.
Sous l'effet de l'aspiration, la paroi antérieure 15 se distend et est prête à se distendre davantage sous l'action des forces dues aux changements intermittents de forme de l'utérus 16. Ainsi, la paroi antérieure 15 cède sans efforts conscients, évitant ou diminuant la douleur, et raccourcissant la durée de la première phase du travail.
La diminution de la pression extérieure sur la paroi antérieure 15 est réglée de manière à obtenir le résultat voulu en évitant tout malaise inutile. Ce réglage varie avec les individus, mais une diminution de pression de l'ordre de 100 mm de mercure paraît satisfaisante. Dans ces conditions, la durée de la première phase du travail s'est trouvée réduite dans la plupart des cas à quelques heures, et les douleurs ont été inférieures à la normale.
Dans la deuxième phase, la différence de pression est établie de part et d'autre du plancher pelvien 12, composé du releveur de l'anus 22 (fig. 1 et 2), qui présente une ouverture en 23 pour le canal vaginal 24. On peut toutefois aussi combiner cette pression différentielle avec une pression différentielle simultanée à travers la paroi abdominale antérieure, comme expliqué ci-dessus, ou tout au moins à travers la partie inférieure de celle-ci.
On remarquera que le plancher pelvien 12, constitué par les muscles releveurs de l'anus 22, diffère de la paroi abdominale 15 par le fait que sa surface extérieure est interne, et aussi par le fait que cette surface n'est pas continue, mais présente une ouverture constituée par le vagin 24. On n'exerce normalement pas d'aspiration sur le plancher pelvien 12 avant la fin de la première phase du travail, sauf en cas d'inertie utérine ; mais au cours de la seconde phase, l'ouverture 23 est obturée par la tête du foetus (comme on le voit fig. 2) ce qui permet d'établir une pression différentielle sur ce qui reste du plancher 12 après agrandissement de l'ou verture 23 par la tête du foetus ; cette différence de pression facilite le passage du foetus par l'ouverture 23 ;
ce passage peut être facilité en outre par une différence de pression entre les deux côtés de la paroi abdominale 15, pour le moins dans sa région inférieure, ce qui réduit la résistance de cette paroi aux mouvements musculaires de l'utérus 16 et du diaphragme 11.
La surface extérieure du plancher pelvien 12 n'étant pas facilement accessible de l'extérieur du corps, l'aspiration est exercée par l'intermédiaire du vagin 24 et des tissus souples environnants. A ce sujet, on remarquera que les tissus environnant le canal vaginal et se trouvant au-dessous du plancher 12 sont spongieux et perméables, et que l'aspiration exercée sur le canal vaginal diminue la pression dans ces tissus et sous le plancher 12.
Pendant l'aspiration, il faut que la parturiente soit assise dans une position inclinée de manière que la pesanteur facilite le passage du foetus dans le canal vaginal; aussi, au début de la deuxième phase du travail, la parturiente quitte la chaise 20 et est portée sur un appareil qui lui permet de s'asseoir audessus d'une chambre de décompression comportant une ouverture obturée en fonctionnement par son corps.
L'appareil représenté aux fig. 3 et 4 est un lit 25 dont la tête 26 peut pivoter de manière à former un dossier, comme représenté à la fig. 3. Le pied 27 du lit est incliné vers le bas et peut être rendu horizontal et maintenu dans cette position par un tirant 28. Ainsi, quand la tête 26 est levée et le pied 27 abaissé, le lit est transformé en chaise. La tête du lit peut être soulevée et abaissée par un dispositif à vis et écrou 29. La partie médiane 30 est fixe. Elle comporte un trou 31 sous lequel est placée l'extrémité supérieure d'une chambre de décompression cylindrique 32 dont le dessus comporte une ouverture 33 de préférence en forme de rognon et comportant une garniture en caoutchouc souple ou analogue 34.
La tête du lit 26 étant soulevée, la parturiente est assise sur la chambre de décompression, et le rebord 34 de l'ouverture 33 s'appliquant sur son corps autour de la vulve 35 (fig. 1 et 2) assure l'étanchéité de la chambre.
La chambre de décompression 32 est reliée par un tuyau 36 à une pompe à vide 37.
On exerce une aspiration sur l'orifice de la vulve 35 plus ou moins en synchronisme avec les spasmes utérins accompagnant la deuxième phase du travail, c'est-à-dire pendant des périodes de 30 à 60 secondes séparées par des intervalles d'environ 60 secondes.
Le rythme des aspirations est maintenu jusqu'à ce que l'accouchement soit imminent. Pour s'assurer de cette imminence, la chambre 32 comporte une fenêtre 39 et à son intérieur une lampe électrique 40.
A ce moment, on abaisse la tête 26 du lit pour allonger la parturiente, on glisse un volet obturateur 41 sur le trou 31, et on procède à l'accouchement.
L'expérience a montré que les résultats obtenus pendant la deuxième phase du travail sont remarquables. La parturiente n'a pas besoin de pousser mais la traversée par le foetus du canal vaginal est accélérée si elle pousse. Certaines naissances pour lesquelles il aurait fallu autrement avoir recours au forceps peuvent ainsi être réalisées normalement, et quelques césariennes sont évitées.
Au cours de la troisième phase du travail, l'emploi de l'appareil décrit est analogue à celui de la deuxième phase et consiste à exercer une différence de pression de part et d'autre du plancher pelvien pour faciliter l'expulsion du placenta. Après l'accouchement, on enlève le volet 41, on soulève la tête 26 du lit et l'on abaisse le pied 27 de manière à asseoir la parturiente sur l'ouverture 33 et à la soumettre à une aspiration. On constate que la troisième phase du travail est réduite dans la plupart des cas à une durée de l'ordre de 1 à 3 minutes après le décollement du placenta.
Après l'évacuation du placenta, l'aspiration provoque une forte contraction de l'utérus, évitant ainsi des hémorragies. L'expérience montre que, même en cas d'hémorragie, l'effet de l'aspiration est d'arrêter l'écoulement du sang, évitant ainsi l'usage de produits oxytoxiques.
I1 est à peine utile de dire que, dans la pratique, la cloche 19 et la chambre 32 font partie d'une série pour tenir compte des différentes tailles des femmes.
Dans le cas de la chambre 32, la partie supérieure comprenant le bord 34 peut être remplacée par une autre faisant partie d'une série pour faire varier les dimensions du rebord.
Enfin, il faut remarquer que l'usage de l'appareil augmente considérablement l'efficacité des muscles de l'utérus et que l'on n'a constaté aucun effet nuisible, ni pour la mère, ni pour l'enfant.
Device to facilitate childbirth
Childbirth has three phases: in the first, the cervical orifice of the uterus opens in preparation for the expulsion of the fetus; in the second, the fetus and the uterus opened during the first phase move to the bottom of the abdomen or pelvic floor to allow the fetus to be expelled through the vaginal canal; in the third phase, the placenta is expelled.
The movements of all these phases are produced by the muscular contractions of the uterus, which are involuntary, and by the voluntary movements of the muscles of the abdomen.
The first and third phases and most of the second take place in the abdominal cavity; this is understood to mean the cavity limited to its upper part by the diaphragm, to its lower part by the pelvic floor, and laterally by the abdominal walls. It has been established that the pressure in this cavity is somewhat higher than atmospheric pressure. This pressure is, of course, variable, in the sense that it depends on the movements of the diaphragm, which descends during childbirth to cause the succession of expulsion movements.
The object of the device of the invention is to facilitate childbirth and make it faster. It is characterized in that it comprises at least one decompression chamber, a suction device for reducing the pressure in this chamber, and means for closing the chamber using the part of the body of the parturient on which the aspiration must be exercised.
The appended drawing represents, by way of example, an embodiment of the apparatus forming the subject of the invention.
Fig. 1 is a schematic sectional view of the internal female organs during the first phase of labor;
fig. 2 is a similar section relating to the second phase;
fig. 3 is a side view of the embodiment of the apparatus showing the parturient seated on a decompression chamber during the second phase of labor;
fig. 4 is a perspective of part of the apparatus shown in FIG. 3
fig. 5 is a side view of a chair in which a parturient woman in the first stage of labor sits;
fig. 6 is a view from below of a decompression bell.
In fig. 1 and 2, we see the abdominal cavity 10 delimited at the top by the diaphragm 11, at the bottom by the pelvic floor 12, and laterally by the sides 13, the posterior wall 14 and the anterior wall 15.
In an advanced state of pregnancy, cavity 10 is mostly occupied by the uterus 16.
During the first phase of labor, the spasmodic movements of the uterus 16 caused by its own musculature as well as by voluntary movements of the diaphragm 11 cannot cause any appreciable displacement of the pelvic floor 12, the flanks 13 or the posterior wall 14 of the uterus. the abdominal cavity; the forces developed by the intermittent changes of the uterus passing from the ellipsoidal shape to the spheroidal shape are exerted mainly on the anterior abdominal wall 15. We see fig. 1 the uterus shown in dotted lines in its spheroidal shape. If the abdominal wall cannot relax freely, it is clear that its resistance to changes in the shape of the uterus causes excruciating pain.
The pain can be reduced by deliberately relaxing the anterior wall 15, which at the same time decreases the duration of the first phase of labor, but this is not always possible, and even when possible, the anterior wall 15 is normally distended by the change in shape of the uterus 16 beyond the natural extension of the abdominal muscles.
The apparatus described, used during the first phase of the work, aims to reduce the external pressure on the front wall 15. For this, a decompression chamber such as the bell 19, shown in Figs, is applied to the outer wall 15. . 1, 5 and 6, which communicates with a vacuum pump 17 by a pipe 18 (FIG. 5).
The position of the parturient during this treatment is important. Experience shows that, during decompression, the axis of the fetus must be more or less vertical. This is why the parturient is placed in an inclined attitude on a chair 20 whose backrest 21 is at the appropriate angle for this purpose. The backrest 21 may be adjustable, so that the obstetrician can tilt the parturient backwards to more easily listen to the fetal encoder.
Under the effect of aspiration, the anterior wall 15 expands and is ready to expand further under the action of forces due to the intermittent changes in shape of the uterus 16. Thus, the anterior wall 15 gives way without conscious effort. , avoiding or reducing pain, and shortening the duration of the first phase of labor.
The decrease in the external pressure on the front wall 15 is adjusted so as to obtain the desired result while avoiding unnecessary discomfort. This setting varies with individuals, but a decrease in pressure of the order of 100 mm of mercury appears satisfactory. Under these conditions, the duration of the first phase of labor was reduced in most cases to a few hours, and the pain was less than normal.
In the second phase, the pressure difference is established on either side of the pelvic floor 12, made up of the levator anus 22 (fig. 1 and 2), which has an opening at 23 for the vaginal canal 24. However, it is also possible to combine this differential pressure with a simultaneous differential pressure across the anterior abdominal wall, as explained above, or at least through the lower part thereof.
It will be noted that the pelvic floor 12, formed by the levator ani muscles 22, differs from the abdominal wall 15 by the fact that its outer surface is internal, and also by the fact that this surface is not continuous, but has an opening formed by the vagina 24. Normally no suction is exerted on the pelvic floor 12 before the end of the first phase of labor, except in the case of uterine inertia; but during the second phase, the opening 23 is closed by the head of the fetus (as seen in fig. 2) which makes it possible to establish a differential pressure on what remains of the floor 12 after enlargement of the or verture 23 by the head of the fetus; this pressure difference facilitates the passage of the fetus through the opening 23;
this passage can be further facilitated by a pressure difference between the two sides of the abdominal wall 15, at least in its lower region, which reduces the resistance of this wall to muscular movements of the uterus 16 and of the diaphragm 11 .
Since the outer surface of the pelvic floor 12 is not easily accessible from outside the body, suction is exerted through the vagina 24 and the surrounding soft tissue. In this regard, it will be noted that the tissues surrounding the vaginal canal and located below the floor 12 are spongy and permeable, and that the suction exerted on the vaginal canal decreases the pressure in these tissues and under the floor 12.
During aspiration, the parturient must be seated in an inclined position so that gravity facilitates the passage of the fetus into the vaginal canal; also, at the start of the second phase of labor, the parturient leaves chair 20 and is carried on an apparatus which allows her to sit above a decompression chamber having an opening which is closed in operation by her body.
The apparatus shown in Figs. 3 and 4 is a bed 25 whose head 26 can pivot so as to form a backrest, as shown in FIG. 3. The foot 27 of the bed is inclined downward and can be made horizontal and held in this position by a tie rod 28. Thus, when the head 26 is raised and the foot 27 lowered, the bed is transformed into a chair. The head of the bed can be raised and lowered by a screw and nut device 29. The middle part 30 is fixed. It has a hole 31 under which is placed the upper end of a cylindrical decompression chamber 32, the top of which has an opening 33 preferably in the form of a kidney and comprising a flexible rubber or similar gasket 34.
The head of the bed 26 being raised, the parturient is seated on the decompression chamber, and the rim 34 of the opening 33 resting on her body around the vulva 35 (fig. 1 and 2) ensures the tightness of the body. bedroom.
The decompression chamber 32 is connected by a pipe 36 to a vacuum pump 37.
Suction is exerted on the orifice of the vulva more or less in synchronism with the uterine spasms accompanying the second stage of labor, i.e. for periods of 30 to 60 seconds separated by intervals of approximately 60 seconds.
The rhythm of aspirations is maintained until childbirth is imminent. To ensure this imminence, the room 32 has a window 39 and inside an electric lamp 40.
At this time, the head 26 of the bed is lowered to lengthen the parturient, a shutter 41 is slipped over the hole 31, and the delivery is carried out.
Experience has shown that the results obtained during the second phase of labor are remarkable. The parturient does not need to push but the passage of the fetus through the vaginal canal is accelerated if she pushes. Some births for which forceps would otherwise have been required can be performed normally, and some cesarean sections are avoided.
During the third phase of labor, the use of the apparatus described is similar to that of the second phase and consists in exerting a pressure difference on either side of the pelvic floor to facilitate the expulsion of the placenta. After childbirth, the shutter 41 is removed, the head 26 is raised from the bed and the foot 27 is lowered so as to seat the parturient on the opening 33 and subject her to suction. It is observed that the third phase of labor is reduced in most cases to a duration of the order of 1 to 3 minutes after the placental detachment.
After the placenta is evacuated, the aspiration causes the uterus to contract strongly, preventing bleeding. Experience shows that, even in the event of hemorrhage, the effect of aspiration is to stop the flow of blood, thus avoiding the use of oxytoxic products.
It is hardly useful to say that, in practice, the bell 19 and the chamber 32 are part of a series to account for the different sizes of women.
In the case of the chamber 32, the upper part including the edge 34 can be replaced by another part of a series to vary the dimensions of the rim.
Finally, it should be noted that the use of the device considerably increases the efficiency of the muscles of the uterus and that no harmful effects have been observed, neither for the mother nor for the child.