CA1103760A - Procede et appareil de mesure de parametres de la pression arterielle par voie externe - Google Patents

Abstract

Appareil et procédé pour la mesure de paramètres circulatoires par voie externe utilisant un brassard qui peut comprimer une partie du corps d'un patient à des degrés divers consistant à transformer une onde de choc issue de phénomènes intra-artériels en une grandeur électrique. La transformation s'effectue au moyen d'une jauge de pression différentielle électronique en soi connue. La grandeur électrique est une différence de potentiel délivrée de manière continue proportionnellement aux phénomènes intra-artériels normaux ou provoqués par la contre-pression qui règne dans le brassard.

Description

37~1D
. .

La presente invention se rapporte, d'une maniere generale, à un procede de mesure en continu de paramètres circulatoires d'un patient par voie externe ou non sanglan-te.
Ces paramètres sont :
- la pression arterielle - le pouls - et certaines grandeurs cardiovasculaires Le procede de l'invention, suivant le résultat final souhaite, peut être adapte en vue de :
-realiser une sphygmographie peripherique continue c'est-à-dire de determiner de façon continue la forme, I.'amplitude et la frequence du pouls - surveiller en continu des variations de la pression arte-rielle -determiner periodiquement et d'afficher digitalement les pressions systolique, moyenne et diastolique. :~
L'invention concerne egalement un appareil pour la mise en oeuvre du procede de mesure en continu de paramètres circulatoires selon l'invention.
Elle vise en outre les perfectionnements apportes à ce-t appareil en vue de :
-determiner de fa~on continue la forme, l'amplitude et l.a frequence du pouls -surveiller en continu des variations de la pression arte-rielle -determiner periodiquement et d'afficher digitalement les pressions systolique, moyenne et diastolique.
On connait des appareils pour la mesure de chacun des para-metres circulatoires precites mais aucun ne permet l'obtention d'une telle pluralite de resultats.
On rappellera ici que les methodes courantes de mesure par voie externe de la pression arterielle, par exemple, sont des .~ 1 ~

3~$o méthodes manuelles ne permettant qu'une mesure ponctuelle. Elles consistent ~ fermer une artère en envoyant une contre-pression importante dans un brassard, puis à faire diminuer cette contre-pression de manière à percevoir l'apparition de paramètres liés à la turbulence intra-artérielle par exemple le bruit de Korotkoff.
Il existe également un méthode de détermination automatique des pressions systolique et diastolique basée sur l'effet Doppler d'ondes sonores réfléchies par la paroi artérielle. Toutefois, sa manipulation est délicate puisqu'elle nécessi~e la pose d'un capteur contre l'artère.
En outre, elle ne donne que des informations périodiques et les résultats fournis ne sont pas affichés digitalement.
Enfin, l'appareil en question ne permet pas la mesure de la pression moyenne.
D'autre part, il existe un appareil pour la surveillance de la pression moyenne basé sur une méthode oscillométrique. Cepen-dant, cet appareil ne peut pas déterminer les autres parame~res circulatoires cités ci-dessus. De plus, il ne fonctionne qu'épiso-diquement~

3'7~

Divers appareils permettan-t de determiner certains des parametres circulatoires preceden-ts ont ete décrits par exemple dans les brevets français nos. 1,105,~81, 1,258,471, 1,310,264 et dans le premier Certificat d'Addition no. 63,60 au brevet français no. 1,036,6~3.
Ces appareils sont incapables de determiner la plura-lite de parametres circulatoires qui peuvent être mesures au moyen de`l'appareil selon l'invention. D'autre part, les resultats que ces appareils peuvent fournir dans leur application sont relativement imprécis et jamais affichés digitalement.
Dans tous ces appareils de l'état de la technique, la transformation en grandeur electrique d'impulsions pneumatiques fournies par un brassard est effectuee au moyen de dispositifs mecanique et pneumatique.
L'appareil selon l'invention, qui exploite egalement la transformation d'impulsions pneumatiques en grandeur electrique, utilise a cet effet, une jauge de pression differentielle elec-tronique depourvue de tout element mecanique et qui n'a jamais ete utilisee jusqu'à present pour la realisation d'une telle transformation dans le cadre de l'application envisagee.
~'appareil selon l'invention permet de remedier aux desavantages enumeres ci-dessus en offrant, au clinicien, un appareil unique permettant de determiner, de ~esurer ou de surveiller une pluralite de parametres circulatoires, par voie externe et ce, avec grande precision et simplicite d'utilisation.
A cet effet, la présente invention propose un procedé
p~our la détermination et l'indication périodique et automatique des pressions systolique et moyenne d'un patient, le procédé -consistant à:
appliquer une contre-pression a llaide de moyens d'application de pression a une partie du corps du patient,

- 2 -

3~ 0 .
varier la contre-pression d'une pression supfirieure à la pression systolique du patient à une pression inferieure a la pression diastolique du patient, transformer une onde de choc issue de phenomenes intra-artériels en un signal electrique au moyen d'une jauge electronique de pression différentielle ayantau moins une entree couplee aux moyens d'application de pression A~in que les phenomenes intra-arteriels provoquant des variations de la con-tre-pression dans le brassard soient captés par la jauge et transformes en une premiere grandeur electrique continue et proportionnelle aux phénomenes intra-artériels, percevoir la contre-pression absolue instantanee - exercee par les moyens d'application de façon continue et trans-former la contre-pression absolue instantanee en une seconde grandeur electrique au moyen d'une ]auge electronique de pression absolue connectee aux moyens d'application, la seconde grandeur électrique etant ~ournie de facon continue et ayant une amplitude qui est proportionnelle a l'amplitude de la pression recue, obteni~ et afficher, pour deux points caracterisant la courbe de variation de liamplitude de la grandeur electrique provenant de la jauge electronique de pression differentielle en fonction de la contre-pression exercee par les moyens d'appli~
cation, les deux grandeurs de la contre-pression exercee par les.
moyens d'application correspondant aux deux points et indiquant les pressions systolique et moyenne, caracterise en ce que les etapes d'obtention et d'affichage incluent une etape d'integration en "signaux en marche d'escalier" des grandeurs electriques delivrees par la jauge de pression differentielle electronique, l'amplitude des marches étant proportionnelle aux differences entre les amplitudes de deux grandeurs électriques echantilIonnees successivement, en différentiant ces grandeurs, par rapport au temps, pour obtenir une serie d'impulsions electriques positives et une serie d'im-- 2a -376~

pulsions electriques negatives, en comparant l~s impulsion~
avec deux seuils d'amplitude prea:La~lement programmés de fa~on a identifier les deux impulsions correspondant aux deux , points, et autorisant une unite électronique à lire la secon-de grandeur électrique représentative de la pression absolue quana les impulsions ont une valeur prédé-termine,e par rapport aux seuils pour ainsi déterminer les pressions sys-tolique. et moyenne~ -- On sait que la déformation de la paroi artérielle pro-duite par la variation de pression intra-artérielle au.cours du cycle cardiaque provoque l'apparition d'une onde de choc. Cette onde de choc est engendrée par deux grandeurs intra-artérielles de nature dïfférente suivant l'~tat de compression de l,'artere. , Les deux.grandeurs en question sont d'une part une variation de pression mtra-artérielle normale au cours du cycle cardiaque et d'autre part une turbulenae intra-artérielle lnduite.
Si l'artère n'est pas comprimée ou n'est que très l~gè-rement comprimée, l'écoulement du sang à l'intérieur de cette artère s'effectue de façon supposée laminaire: la turbulence est pratiquement négligeable mais la paroi artérielle.est.périodique- ;
ment-déformée par l'ondée systolique. . . `.-~ Par,contre, Sl l'artère est comprimee, l'écoulement:laminaire est perturbé. Il apparait une turbulence intra.-artérielle qui exerce un "coup de butoir'1 sur la paroi artérielle.
. Ces deux grandeurs, d'une part la pression intra-arté-rielle e~ d'autre part la turbulence induite,-ainsi que leurs ,~
variations, seront utillsées, - ~ ~ ~~

.... .
. ., ~ ~ 3!~ ~

Tou-tefois, l'une des entrees reçoit les variations en question de la con-tre-pression modifiees lineairement d'un facteur ~ après passage dans un réservoir étanche d'air relié à ladite entrée.
La jauge de pression différentielle mesure les variations de la contre-pression dues aux phenomènes intra-arteriels modifiées d'un facteur~
L'invention vise en outre, u:n appareil pour la mesure de paramètres circulatoires, par voie externe, appareil comportant essentiellement un brassard, duquel débouche une canalisa-tion en \I/dont l'une des branches est relié à un premier capteur d'une jauge dc pression differentielle electroni.que, en soi connuc, et l'autre branche à un réservoir etanche d'air en amont duquel, par rapport au brassard se trouvent un systcmc d'obturation de ladite branche et la canalisation de refoulement ,~'une pompe à
air, la seconde sortie du reservoir d'air étant reliee au deuxième capteur de la jauge de pression differentielle.
Comme système d'obturation, on peu-t concevoir par exemple un robinet d'arrêt ou un système électronique tel qu'une électro-vanne.
Selon une forme particulière de l'appareil selon l'invention,la.canalisation de refoulemen-t de la pompe à air pourra être placee directement à la sortie du brassard ou sur la branche de :
- la canalisation en ~ ne comportant pas le reservoir étanche d'air.
Suivant une autre variante de l'appareil selon l'invention, on supprime le reservoir d'air e-t on rclic le brassard à la jauge de pression differentielle electronique. Cette variante sera utilisec uniqucmcnt lorsc~uc lc proccdc dc mcsurc des paranrctrcs circulatoires s'effectue avec isolation d'une des entrees de la jauge de pression differentielle par rapport au brassard.

Selon une autre variante de l'appareil selon l'invention, on supprime le système d'obturation insere dans l'une des branches . 3 ~3~

de la canalisa-cion en~ .
On pourra utiliser cette variante, par exemple, dans les cas où le procéde de mesure des paramè-tres circulatoires peut être accompli sans isolation préalable d'une des entrées de la jauge de pression différentielle électronique par rapport au brassard.
Suivant les paramètres circulatoires à déterminer,.le pro-cede de l'invention sera complété par une serie d'opé~ations supplémcntaircs suivant lc rcsultat f:inal rcchcrche.
De même, l'appareil selon l'inven-tion comportera des perfectionnements suivant les paramètres circulatoires à déterminer.
Comme on l'a mentionné précédemment, le procédé de l'inven-tion exploite différemmen-t l'onde de choc provoquée sur la paroi arterielle par l'écoulement sanguin, suivant que cette onde de choc est engendrée par l'évolution de la pression intra-artérielle au-cours du cycle cardiaque ou par la turbulence induite par la ~ :
compression de l'artère. - .
Ainsi, on exploitera les variations de pression intra-arté-rielle d'une artère non comprimee communiquées à un brassard gonfle à une pression constante, très inférieure à 1A pression diastolique du patient afin de visualiser et/ou d'enregistrer de fason continue la forme, l'amplitude et la fréquence du pouls. :
Le procédé de l'invention utilisé en vue de visualiser et/ou d'enregistrer, de fason continue, la forme, l'amplitude et la ..
frequence du pouls consis-tera à appliquer initialement aux deux .
entrees de la jauge de pression differentielle electronique, une pression egale à la contre-pression règnant dans le brassard, contre-pression Inaintcnue constantc et inLericurc a~la pression diastolique du patient, à isoler, par rapport au brassard l'entrée de cette jauge reliée au réservoir d'air afin que les phénomènes intra-arte;riels normaux provoquant des varia-tions de la contre-pression dans le brassard soient captes par l'autre entree de

-4-03~

ladite jauge et transformés en une grandeur électrique continue et proportionnelle aux phénomènes intra~artériels puis a visualiser et/ou enregistrer de fason continue, les paramètres circulatoires souhaités.
De préference, la grandeur electrique issue de la jauge de pression differentielle electronique sera amplifee avant son traitement ulterieur.
L'appareil selon l'invention adapté à la détermination de [OrlllC, ~Ic~ U(Ic c~ ;l .r.l-C(Illl.!ll(,'~! (111 l~)U ~ U i.V.lJI~
procede decrit ci-dessus comportera, en outre, à la sortie de la jaugc dc yressioll diEEeren~ielle elcctronique, des moyens aptes à visualiser et/ou enregistrer le signal électrique issu de cette jauge.
Comme système de visualisation, on pourra utiliser, par exemple, un oscilloscope tandis que le système d'enregistrement pourra être tout type d'enregistrement classique, par exemple un enregistreur à plume.
Quant à la ~réquence du pouls, on peut également la visualiser au moyen d'un frequencemètre classique ou à affichage digital.
Avantageusement, l'appareil ainsi conçu comportera egalement des moyens d'amplification electronique relies d'une part à la sortie de la jauge de pression differentielle électronique et d'autre part aux moyensr ... .. . . . . . . . . ~ _ .. _ _ _ _ _ . .. _ ... _ . .

3~

de visualisation et/ou dlenxe~istxement~ I a Le sphy~mograPhe ainsi concu permet de d~terminer de fa-çon continue, par voie externe non traumatique les param~tres cir-culatoires desires.
La contre~pression~ constante maintenue dans le brassard est tr8s faible de l'ordre de 15 mm Hg lorsqu'il est applique sur la carotide et de l'ordre de 30 a 40 mm Hg lorsqu'il est fixe sur un membre. De cette façon ni la circulation artérielle ni le retour veineux ne sont perturbes.
Les sphygmographes utilises ~ l'heure actuelle sont d'u-tilisation assez délicate. Ils exigent un positionnement rigoureux du capteur. Cet inconvenient peut ~tre supprim~ au moyeu du sphyg-mographe selon l'invention. ~a sensibilita de ce dernier es~t très grande ce qui lui permet de deceler de tres ~aibles modifications des parametres enregistres. D'autre part, la finesse du tracé, dans des conditions d'utilisation aussi simples, est remarquable. Ce tracé permet notamment de determiner d'autres renseignements sphyg-mographiques que ceux cites ci~dessus notamment la fréquence respi-ratoire.
Le sphygmographe, selon l'invention, peut être utilisé
en hemodynamique cardiovasculaire humaine et véterinaire et pour la surveillance de la circulation peripherique.
Outre la détermination de la forme, de l'amplitude et de la frequence du pouls, le procede de l'invention pourra etre utili-se pour la determination d'autres parametres circulatoires.
Ainsi, le procede de l'invention suivant dlautres appli-cations, permettra soit de surveiller en continu les variations de pression arterielle soit de d~ter~iner de façon automatique et periodique les pressions systolique, moyenne et diastolique.
En ~ue de surveiller en continu les variations de pres-sion arterielle, on utilisera les variations da l'amplitude maxi-mum de la pression intraarterielle dans une artere ~aiblement com-primee en continu ~ une pression constante tr~s infarieure ~ la '7~

pression diastolique du patient~ Par contret en vue de mesurer périodiquement les pressions systolique, moyenne et diastolique, on exploitera les vari~tions de l~amplitude de la turbulence intra arterielle dans une artere decomprimee depuis une pression supra-systolique jusqu~ une pression infradiastolique.
Les caractéristiques et avantages de l'invention ressor-tiront d~ailleurs de la description qui va suivre, ~ titre d'exem-ple, en réference aux dessins schématiques annexes sur laquelle:
la figure 1 représente des courbes de variations de la turbulence intra-artérielle induite en ~onction de la contre-pres-sion d'un brassard comprimant une artere. Ces courbes représentent egalement les variations de l~amplitude de la grandeur electrique issue de la jauge de pression différentielle electronique ~pres integration par rapport au temps.
la figure 2 represente l~enveloppe mathématique de l'amplitude "a" des impulsions electriques issues de la jauge de pressian diffêrentielle en fonction de la contre-pression "P"
dans le brassard.
la figure 3 represente un diagramme d'amplitudes "a", ~0 diagramme obtenu après integxation des amplitudes de la figure 2 "en signaux en marche d'escalier" en fonction de la contre.pression "P" dans le brassard.
la figure 4 represente un diagramme d'amplitudes "a", diagramme obtenu apres differentiation~ par rapport au temps, des "signaux en marche d'escalier" repr~sentés ~ la figure 3, et ce en fonction de la contre-pression "P" dans le brassard.
la figure 5 repr~sente un diagramme d'amplitudes "a", diagramme obtenu apres integration des amplitudes negatives de la figure 4 en `'signaux en marc~e d~escalier" puis differentia-tion par rapport au temps~ de ce~ "signaux en marche d~escalier"et cet en fonction de la contre.pression '`P`' dans le brassard.
la flgure 6 représente un diagramme de l'appareil selon l'inven*ion - 5a ~s ~ 37~1 la ~i~ure 7 xepx~sente un dia,~ram~e du sph~gmographe selon l'in~ention, la figure 8 repr~sente un di~ramme de l'appareil selon l'in~ention adapte a la ~urveillance continua de variation~ de la pression art~rielle.
la ~igure 9 repr~sente un diagramme de l'appareil selon l'invention adapte a la d~termination p~riodiqu0 et ~ l'affichage des pressions systolique, moyenne-et diastolique.
la figure lO qui appara~t ~ur la m~me planche de dessins que la figure 1 représente un diagramme d'un int~grateur en "signaux en marche d'escalier"~
La courbe (l) de la fi~ure l repr~sente les variations de l'amplitude de la turbulance induite dans une art8re ou le~
yariations de l'amplitude de l'onde de choc sur la-face interne d'un brassard en ~onction de la,contre-pression "P" appli~u~e sur . . .
celte art~re par le brassard en ~_ ~-~

~s ~ 3 i'~

question depuis une pression suprasys-tolique jusqu'à une pression infra-diastolique.
L'allure générale de la courbe (1) de la figure 1 traduit parfaitement les observations expérimentales décrites par la suite.
Si on applique, sur une artère, une pression extérieure au moyen, par exemple d'un brassard gonflé à une pression suffi-sante pour écraser l'artère jusqu'à la fermer complètement, le sang ne peut plus circuler librement. Par consequent, si les parois de l'artère sont collabées aucune force pulsatoire n'est transmise au brassard. Si la pression d'écrasemen-t est graduel-lement rédui-te, l'artère tend à se réouvrir : au moment de la réou-verture, la valeur de la contre-pression du brassard correspond à la pression systolique du patient. Si on diminue davantage la pression exterieure, la turbulence induite dans l'artère augmen-te ainsi que l'amplitude de l'onde de choc sur les parois de l'artere se traduisant par une variation de pression captee par la face interne du brassard. Si la contre-pression continue a diminuer, la turbulence sanguine passe par un maximum : a cet instant, la contre-pression dans le brassard correspond à la pression moyenne du patient. Une diminution poursuivie de la - contre-pression se traduit alors par une diminution de la -turbu-lence intra-arterielle induite et, par conséquent, par une dimi-nution de l'amplitude de l'onde de choc ainsi produite.
A un moment donné, la turbulence intra-artérielle s'atténue brutalement et le flot sanguin redevient pratiquemen-t laminaire :
à cet instant, la contre-pression correspond à la pression diasto-lique du patient.
En admettant que la pression artérielle du sujet soumis à
3n 1 ~ experience ne varie pas, l'allure générale de la courbe de variations de la turbulence intra-arterielle en fonction d'une nouvelle contre-pression suprasystolique suivie d'une diminution . . . ,, ;

3'7G~

de cette contre-pression jusqu'a une valeur infradiastolique se superposera à la courbe (1) de la figure 1.
Si pour une raison quelconque, la pression artérielle du sujet se modifie, cette modification entralnera une translation de la courbe (1) le long de l'axe des contre-pressions : une baisse de pression artérielle du patient se traduire par une translation de la courbe (1) vers la gauche, soit la courbe (2) tandis qu'une hausse de pression artérielle entralnera une trans-lation de cette courbe (1) vers la droite, soit la courbe (3).
Par conséquent, toute baisse de pression artérielle pour une contre-pression constante dans le brassard entralne une augmen-tation du phénomcne intra-arteriel mesure e-t reciproquement toute hausse de pression artérielle du sujet en-tralne une baisse du phenomene intra-artériel mesure;.
Le procedé de l'invention, appliqué à la surveillance con-tinue de variations de la pression artérielle consistera à
maintenir la contre-pression dans le brassard a une valeur cons-tante et inferieure à la pression diastolique du patient, à
isoler ou pas, par rapport au brassard, l'une des deux entrees de la jauge de pression differentielle electronique afin que les phenomènes intra-ar-teriels provoquant des variations de la contre-pression dans le brassard soient captes par ladite jauge et transformes en une grandeur electrique continue et proportionnelle aux phenomènes intra-arteriels, à integrer, par rappor-t au temps, la grandeur electrique ainsi produite puis à declencher une alarme visuelle et/ou sonore pour toute modification d'amplitude de la grandeur electrique integree.
De preference, la grandeur electrique délivree par la jauge de pression differentielle sera amplifiee avant son integration.

L'appareil, selon l'invention, adapte à la surveillance en continu de variations de la pression artérielle, suivant le procéde décrit ci-dessus comportera, en outre, à la sortie de la 3'76~

jauge de pression differentielle electronique, un circuit inte-grateur, par rapport au temps, des impulsions electriques delivrees de façon continue par ladite jauge suivi de moyens de detection, à seuils reglables, des variations d'amplitude de la grandeur electrique integree, ces moyens de detection etant capables de declencher une alarme visuelle et/ou sonore et comportant des moyens aptes à supprimer les "art:ifacts'', c'est-à-dire les variations fugaces d'amplitude electrique resultant de varia~ions brèves de la grandeur electrique integree provoquees par des mouvements du patient.
Avantageusement, l'appareil ainsi concu comportera egalement des moyens d'amplification electronique relies d'une part à la sortie de la jauge de pression differentielle electronique et d'autre part au circuit integrateur.
Lorsque la mise en oeuvre de l'appareil ainsi decrit s'effec-tue après obturation de la branche de la canalisation en y reliée au reservoir d'air, la jauge de pression differentielle électro-nique joue le rôle de jauge de pression absolue electronique.
Il est evident, que dans ces conditions, la jauge de pression différentielle électronique pourrait être remplacee par une jauge de pression absolue de type electronique ou pneumatique.
Suivant un perfectionnement à l'appareil decrit precedemment, pour la surveillance en continu de la pression arterielle, on relie le detecteur de variations d'amplitude à un système quelcon-que de visualisation et/ou d'enregistremen-t de la pression arte-rielle. ~ r Suivant un autre perEectionnement a l'appareil decrit prece-demmen~, on ajou~e, à la sortie de la jauge de pression differen-tiell( electronique des moyens aptes à visualiser et/ou enregistrer la forme, l'amplitude et la frequence du pouls.
L'appareil,selon~l'invention, adapte à la surveillance de varia-tions de la pression arterielle fonctionne par voie externe non trauma ~`-? ~

3'76~
tique.
Le contre-pression constante maintenue dans le brassard, est suffisamment faible pour ne gêner ni la circulation artérielle ni le retour veineux. . . . . ._____ , ~/
., " , . : ,- .
-8a-3'~

L'appareil en question est d'un emploi très facile et d'une très grande sensibilite. Il permet de deceler, par exemple, des hausses ou des baisses de pression diastolique avec une sensibilite importante. Par exemple, il pourra détecter des variations de pression diastolique de l'ordre de ~ lmm Hg.
L'appareil selon l'invention pour la surveillance de variations de la pression arterielle peut etre utilise dans les mêmes domaines que le sphygmo~raphe decrit precedemmen-t.
En outre, l'appareil en question trouvera ses applications aussi bien en medecine humaine quc veterinaire ainsi que dans la recherche pharmacologique en vue, par exemple, d'etudier des medicaments hypotenseurs.
La mesure automatique et periodique des pressions systolique, moyenne et diastolique au moyen du procede de l'invention ainsi que leur aEfichage digital, repose sur l'exploitation de la courbe de la figure 2 representant les variation de l'amplitude des impulsions electrique à la sortie de la jauge de pression differentielle en fonction des variations de contre-pression dans le brassard depuis une valeur superieure à la pression systolique du patient jusqu'à une valeur inferieure à la pression diastolique de ce patien-t.
Les pressions systolique (Ps), moyenne (Pm) et diastolique (Pd) correspondent chacune à un des trois points caracteristiques de la courbe de :La figure 2, ces points correspondant aux chan~ements de pen~c de la cour~e.
Le principe de la mesure des pressions systolique, moyenne et diastolique d'un patient, au moyen clu procede de l'invention, consistera essentiellement à faire varier la contre-pression dans le brassard depuis une valeur suprasystolique jusqu'à une valeur infradiastolique tout en affichant digitalement les valeurs de la contre-pression dans le brassard correspondant aux points Ps, Pm et Pd de la courbe de la figure 2.

.~ .
D. _ 9 _ ~ 13'~6Q

Le procede ~e l'invention, applique à la dé-termination periodique e-t automatique ainsi qu'à l'affichage digital des pressions systolique, moyenne et diastolique consistera à faire varier la contre-pression dans le brassard depuis une valeur superieure à la pression systolique du patien-t jusqu'à une valeur inferieure à la pression diastolique de ce patient, à
isoler ou pas, par rapport au brassard, l'une des en-trees de la jauge de pression differentielle electronique afin que les pheno-mènes intra-arteriels provoquant des variations de la contre-pression dans le brassard soient cap-tes par ladite jauge et transformes en une grandeur electrique continue et proportion-nelle aux phenomènes intra-arteriels, à relever en continu et à
transformer les contre-pressions instantanees règnan-t dans le brassard en une grandeur electrique au moyen d'une jauge de pres--sion absolue electronique reliee à ce dernier, cette dernière grandeur electrique etant delivree de manière continue avec une amplitude proportionnelle à l'impulsion pneumatique reçue, à relever simultanement et électroniquement des renseignemen-ts aux trois points caractéristi~ues de la courbe de variations de l'amplitude de la grandeur electrique issue de la jauge de pres-sion differentielle electronique en fonction de la con-tre-pression dans le brassard et à afficher digitalement les trois valeurs de la contre-pression dans le brassard qui correspondent aux trois points precites et qui indiquent les pressions systolique, moyenne et diastolique.
De preference, les grandeurs electriques issues respectivement de la jauge de pression differentielle electronique et de la jauge de pression absolue electronique seront amplifiees avant leur traitement ulterieur.
L'obtention electronique des renseignements, dont question precedemment ainsi que l'utilisation precise de ces renseignements seront explicites en detail ci-dessous.

~ J
~ -10-3~6~

La figure 2 represente l'enveloppe matllema-tique des amplitudes ''a'' de la grandeur electrique delivree par la jauge de pression differentielle electronique en fonction de la contre-pression ''P'' du brassard.

- La derivee da quitte la valeur zero en Ps, s'annule et dP
change de signe en Pm et devient très grande en Pd.

La derivee da peut être convertie en une derivee mathema-dP
tique de l'amplitude ''a'' par rapport au temps ''T ", suivant l'egalite da dax _Tce qui eq i t 3 da dP dTdP dP
da da dT = dT
,, ~
dP vitesse de degonflement du brassard.
dT

La vitesse de degonflement du brassard, si elle n'inter-vient pas dans la determination de Ps et Pm par contre dev~a être la plus petite possible pour pouvoir determiner Pd avec precision.
Cette vitesse de degonflement du brassard peut être maintenue - constante durant la manipulation de sorte que la derivee da peut être assimilee à k da , k etant une constante.
Du point de vue electronique, on ne considèrera pas da mais bien la differentiell~ ~ a = ~ a dP
T . Dans cette ' P
~ T
equation, ~ a represente la difference d'amplitude de grandeur electrique entre les instants T +~T et T alors que P represente la difference de contre-pression dans le brassard entre les instants T ~ T et T.
Pour unc plus grclndc facilite, on choisit un intervalle de temps~_"T constant et egal par exemple à l'intervalle entre deux battements cardiaques. D'autr~ part, la vitesse de degonflement du brassard etant choisie de façon à être lente et constante durant la manipulation,~ P est lui-meme assimile a une constante.
Par consequent, la suite du raisonnement pourra être effec-. . . .: . . ; . , 3'~
tue sur les G a uniquement.
On remarque qu'en Ps,~ ~a quitte une valeur pratiquementnulle, pour une valeur positive, qu'en Pm, / ~a s'annule et change de signe et qu'en Pd,/ a devient tres grand.
Le procede electronique decri-t ci-après a pour bu-t d'ob-tenir uniquement en Ps, Pm et Pd, des~ a quit-tant une valeur nulle et franchissant une valeur d'amplitude seuil prealablement programmee.
A cct crLct, on transformc cn ''signaux cn marchc d'csca-lier'', les differences d'amplitudes a des impulsions électri-ques representees sur la figure 2. Ces marches d'escalier, qui evoluent comme le montre la figure 3 sont obtenues à l'aide d'un circuit integrateur comprenant un dephaseur. La hauteur de chaque ''signal en marche d'escalier'' est proportionnelle à
i ~ a et de même signe.
''Les signaux en marche d'escalier'' de cette figure 3 sont alors differenties, par rapport au temps, ce qui donne une serie d'imp~llsions tres brcvcs, proportionncllcs .i l'ocart cntrc chaquc marchc d'escalier. Ces impulsions evoluent commc l'indique la ri~ur~ 9.
Le point A de la figure 4 represente l'instant où les impulsions apparalssent, c'est-a-dire quit-tent une valeur nulle.
Comme 1'indique la figure 4, l'axe des amplitudes nulles se situe sur l'axe des abscisses.
Le point A correspond à la pression systolique. Quant au point B, il represente le moment où les impulsions changent de signe, c'est-à-dire passent par une valeur nulle et la quittent ~-en conservant le signe acquis par le changement.
Le point B correspond à la pression moyenne.
Pour detecter le point C où l'amplitude de l'impulsion est negative et maximum, des procedes analogues a ceux qui ont permis de passer de la figure 2 à la figure 4 sont appliques aux L

~1~3'7~

impulsions negatives de la figure 4, ces impulsions negatives etant au prealable rendues positives au dephasage près.
Au point D, on a, comme aux points A et B, une amplitude d'impulsion qui passe par une valeur nulle et la quitte. Le re-sultat, ainsi obtenu, est represente à la figure 5.
- Le point D represente la pression diastolique du patient.
Au moment où l'impulsion au point A franchit le seuil d'amplitude correspondant prealablement programme, et represente sur la figure 4 par un -trait discontinu, un ''top'' es-t emis, c'est-à-dire une impulsion electrique très brève qui bloque une memoire electronique. Le même procede est applique respectivement aux points B et D de sorte que deux autres m(moires peuvent etre bloquees.
Pendant le degonflement du brassard depuis une pression suprasystolique jusqu'à une pression-infradiastolique, on relève en permanence la pression instatanee a l'interieur de ce brassard et on la transforme au moyen d'une jauge de pression absolue electronique en une grandeur electrique continue et d'amplitude proportionnelle a l'impulsion pneumatique reçue.
2~ Cette grandeur electrique est alors digitalisee par un voltmètre numerique. L'information digitale obtenue est alors envoyée sur les trois memoires dont question precedemmen-t, chacune d'elles etant suivies d'un affichage digital.
Au moment du blocage de chacune de ces trois memoires, l'information digitale correspondant à la pression dans le bras-sard a cet instant est aff:ichee. Le blocage des memoires s'effec-tuant uniquement aux point A, B et D des figures 4 et 5, la pression instantanee a l'interieur du brassard au moment des trois blocages en question correspond aux pressions systolique, moyenne et diastolique du patient.
L'apparei:L selon l'invention adapte a la mesure periodique et automatique des pressions systolique, moyenne et diastolique ~ . , .
~ -13-, . . .

~3~

ainsi qu'à leur affichage digi-tal, comportera en outre, d'une part, une jauge de pression absolue electronique reliee au brassard et à un voltmètre numerique lui-même connecte à trois memoires electroniques suivies chacune d'un système d'affichage digital et d'autre par-t à la sortie de la jauge de pression dif-ferentielle electronique des moyens d'integration en "signaux en marche d'escalier'', l'amplitude de ces signaux etant propor-tionnelle aux impulsions electrique delivrees par ladite jauge de pression different:iellc a:insi clue des moyells ~e dlEferentiation, par rapport au tcmps, des nouvelles impulsiolls ainsi obtenues, ces moyens de diEferentiation etant eux-mêmes connectés à trois systèmes a seuil d'amplitude prealablement programmee, ceux-ci etant relies chacun a une des trois memoires electroniques.
Un premier moyen d'integration est relie a un premier moyen de differentiation lui~même connecte à deux des trois systèmes à seuil en question en vue d'un affichage digital ulterieur de la pressiorl systolique e-t a la pressioll moyenne.
D'autre part, le premier moyerl de diEférentiation est relie a un second moyen d'integration en ''signaux en marche d'escalier'' suivi d'un second moyen de differen-tiation lui-même connecte a un systeme a seuil d'amplitude prealablement programmee en vue d'un affichage digital ulterieur de la pression diastolique.
Avantageusement, l'appareil ainsi conçu comportera en outre des moyens d'amplification electronique situes directement à la sortie de la jauge de pression differentielle electronique et à
la sortie de la jauge de pression absolue electronique.
Lorsque la mise en oeuvre de l'appareil decrit precedemment pour la determination de la pression arterielle s'effectue après ~obturation de la branche de la canalisation en ~ reliee au reser-voir d'air, la jauge de pression differentielle electronique jouele rôle de jauge de pression absolue electronique.
Il est evident que dans ces conditions, la jauge de pression -13~-, . . .. .

~3~6~
differen-tielle electronique pourrait être remplacee par une jauge de pression absolue de type electronique ou pneumatique.
En definitive, toute jauge de pression capable de fournir a sa sortie, une grandeur electrique dont l'amplitude decrit la courbe de la figure 2 en fonction de la con-tre-pression dans le brassard peut remplacer avantageusement dans cet-te application la jauge de pression differentielle electronique en question.
De même, toute jauge de pression capable de transformer les contre-pressions dans le brassard en une grandeur electrique conti- ;~

nue et proportionnelle a celles-ci pourra etre utilisee avan-ta-geusement en lieu et place de la jauge de pression absolue prevue a cet effet.
L'appareil selon l'invention ainsi perfectionné en vue de determiner les prcssions sys-tolique, moyenne et diastolique, fonc-tionne par voie externe non trauma-tique.
Son utilisation est a la fois simple et précise. Il permet de determiner et d'afficher les pressions systolique, moyenne et diastolique, avec une precision de + 2 mm Hg, a la fois en medecine humaine et veterinaire.

~n cela, l'appareil en question est superieur aux appareils dejà connus dans cette application. Par ailleurs son système d'affichage est entierement nouveau et permet de visualiser la valeur de la pression moyenne.
On precisera egalement qu'il est possible de combiner en un seul appareil, l'appareil selon l'invention pour la mesure de la pression arterielle avec celui pour la surveillance de variations de cette même pression arterielle.
~ :I'apl~.lrcil scloll ]'invclltio~ o~lr la mcsurc (lc la prcssion arterielle, on peut adjoindre, à la sortie de la jauge de pression differcntielle, un integrateur, par rapport au -temps, des impul-sions electriques issucs de cette jaugc suivi dc mQyens dc dctectio a seuils reglables des variations d'amplitudc de la grandeur -13b-3'~76~D
électrique intégrée, ces moyens étant capables de déclencher une alarme visuelle et/ou sonore.
D'autre part, on peut envisager de placer à la sortie du premier intégrateur de ''signaux en marchc d'escalier " prévu dans l'appareil pour la mesure de la pression artérielle, des moyens de détection à seuils réglables des variations d'amplitude de la grandeur électrique intégrée, ces moyens étant capables de déclencher une alarme visuelle et/ou sonore.
On a ainsi conc;u un appareil permettant de surveiller des 1~ variations de la pression artérielle, par exemple, entre deux déterminations et affichages de celle-ci.
Il est egalement possible d'ajouter, a la sortie de la jauge de pression differentielles electronique, dans le cas des deux variantes decrites ci-dessus, des moyens aptes à visualis~r et/ou enregistrer la forme,~

.

l'amplitude et la Erequence du pouls, ~ n tel appare.~l sera utile, par consequent, pour deter~
miner la forme, llamplitude et la ~requence du pouls ainsi que les pressions systolique, moyenne et diastolique. En outre, cet appareil permettra de sur~eille~ des variations de la pression .
arterielle.
Toutes les yariantes de l~appareil selon l'invention dé-crites ci-dessus font egalement partie de la pr~sente invention.
On mentionnera egalement que dans l~appareil selon l'invention, dans ses perfectionnements decrits ci-dessus ainsi que dans toutes leurs variantes, il est possible de rendre automatique certaines phases de fonctionnement.
. Par exemple, il est possible de prevoir un systeme - electronique permettant le gonflement du brassard jusqu'à une pression predeterminee ainsi que la f~rmeture automatique du systame d~obturation ~ixe sur llune des branches de la canalisa-tion en Y .
De même, on peut envisager de rendre automatique les gonflements et degonflements du brassard suivant une frëquence pre-programmee.
Conformement a la forme de realisation illustree par la figure 6, un appareil selon l~invention pour la mesure de paramatres circulatoires par voie externe comporte un brassard 1 réalise sous la forme d'une enveloppe torique creuse en matière plastique ou en caoutchouc dont la cavite intérieure étanche est reliee ~ une canalisation 2 se diyisant en deux branches 2a et 2b.
La branche 2a aboutit directement au.capteur 3a de l'appareil 3 tandis que la branche 2_ aboutit a une entree d'un reservoir etanche d~air 4, la sortie de ce ~servoir d~air etant reliee au 3a capteur 3 de l~appareil 3, Un robinet d~arr~t 5 est ins~re dans la branche 2_ dans laquelle d~houcher en aval dudit robinet par rapport au brassard, la tuyauterie de refoulement 6 d~une pompe e~
,~

... . ~ . , ~ ~LlV37~
a air 7.
Llapparell 3 e~t ~vantageusement r~alise sous la forme d'une jauge de pression di~farentlelle 81ectronique, en soi connue, qui ~ part~r de deux pressions di~erentes ~met un signal analogi-que electronique proportionnel a la différence des pressions consi-dérées reçues respectivement par les capteurs 3a et 3b de cette ..
jauge. Il peut s'agir, par exemple~ de l'appareil qui se trouve dans le commerce sous la re~erence LX 3700 D de la Société
Am~ricaine National Semi~Conductor lequel comprend un pon~ de Wheatstone a quatre piézo~resistances. Les capteurs 3a et 3b de cet.te ~auge de pression différentielle électro.nique sont en réalite deux piezo~résistances voisines du pont de Wheatstone a quatre piézo-résistances dont il est fait mention plus haut~
. - On peut également utiliser comme appareil 3 des syst~mes commercialisés par Crouzet ou Schlumberger soit ~ pont de piezo- .
resistances avec incorpoxation év~ntuelle d'un amplificateur et d'un circult.therm.ostate .--------- --------~''' ~'~

.. .. _ _ ~ 33t76~

soit à haute fréquence avec décalage de phase proportionnel aux différences de pression.
La canalisation 2 sera realisée avantageusemen-t au moyen de tuyaux en matière souple de préférence en caoutchouc et le diamètre interieur de ces canalisations sera d'environ 2 mm.
Le reservoir d'air 4 pourra être constitué, par exemple d'une enceinte creuse -telle qu'une sphère creuse ou un cylindre creux en verre du genre résonnateu:r de type He]moltz. Il pourra s'agire également d'un ensemble de cavités creuses.
Quant au robinet d'arre-t 5, il pourra s'agir, par exemple d'un simple robinet manuel ou de preference d'une électrovanne.
On decrira, p.~r la S~l:itc, lc fonctionncmcnt de .l.'~)l?arc i l selon l'invention.
Après que le brassard ait e-l;e placé autour d'un mcmbre du patient, la pompe 7 est enclenchée, le robinet 5 étant ouvert.
On gonfle le brassard jusqu'à une certaine valeur de pression :
cette pression est identique dans le brassard et dans les deux capteurs 3a - 3b de l'appareil 3. On ferme le robinet. La pres-sion reste la même dans le capteur 3b du fait de l'étanchéité du corps de pompe 7. Le réservoir d'air 4 sert uniquement de pres-sion de reference de façon a pallier un éventuel manque d'etan-chéité du corps de la pompe.
Les varia-tions de pression dues aux phénomènes intra-arteriels engendrent une onde de choc reçue par la paroi arterielle qui la re~ransmct a la face intcrllc du ~rassarcl induisant dans l'enceinte intérieure de celui-ci de faibles variations de pression.
La pression dans le brassard augmentée des faibles variations de pression dues aux phénomènes intra-artériels est transmise dans le capteur 3a.
La difference de pression entre les capteurs 3a - 3b après amplification, deséquilibre le pont de Wheatstone a quatre piézo-resistances de l'appareil 3, ce qui engendre une tension electrique.

~7 ~?,~", , ~1~3~
La tension electrique issue de l'appareil 3 est continue et proportionnelle aux variations de pression dues aux phénomènes intra-arteriels.
L'appareil selon l'invention peut egalement fonctionner en maintenant le robinet d'arrêt 5 ouvert durant toute l'operation.
Dans ce cas, la pression initiale de gonflement du brassard augmentee des variations de pression dues aux phenomènes intra-arteriels sont transmises d'une part au capteur 3a e-t d'au-tre part au reservoir d'air 4 qui modifie lineairement, d'un facteur ~, l'amplitude du phenomène vibratoire de frequence constante. Le reservoir d'air joue, ainsi le rôle de resonnateur.
Le coefficient ~ de modifica-tion en question est le suivant :

~ Q

\J (1-lu2~ ~ 4, 2 U2 Q =nombre de cavites resonnantes.
u Frequence cardiaque (- 1,2 Hertz) ou ses harmoniques Frequence de resonnance propre du resonna-teur ~= coefficient d'amortissement du système resonnant.
~ ~ 2~ si on utilise du verre et du caoutchouc.
La jauge de pression differentielle electronique 3 mesure alors la difference entre les pressions règnant dans les capteurs 3a - 3b, il la multiplie par un coefficient K et la transforme en une grandeur electrique comme decrit precedemment.
Le sphygmographe selon l'invention, conformement à la forme de realisation representce i la figure 7 comprend le brassard 1, la canalisation 2 divisee en ses deux branches 2a et 2b, le rob;nct 5, la pompe ~i air 7, lc reservoir d'air 4 et la jauge de pression difEerentielle elcctronique 3 comportant les capteurs 3 a et 3b. En outre, à la sortic dc l'appareil 3 se trouve un système d'amplification electronique 8 tel qu'un amplificateur electronique forme de un ou plusieurs etages lineaires d'ampli-~ .

~3~7~i~

fication à circults intégres, suivi d'un frequencemètre 9 et d'un enrcgistreur 10 de -type graphique ou oscilloscopique.
Le fonctionnement du sphyymographe ainsi consu peut être decrit comme suit.
On place le brassard 1 autour d'un membre du pa-tien-t et on enclenche la pompe 7, le robinet 5 etant ouvert. On gonfle le brassard jusqu'~ obtention, à l'interieur de celui-ci d'une pression très inferieure à la pression diastolique du patient (environ 15 mm l~g). On ferme le robine-t 5. La jauge de pression differentielle 3 mesure entre les pressions règnant dans les capteurs 3a - 3_, il la multiplie par un coefficien-t K et la transforme en une tension electrique qui es-t envoyee dans l'ampli-ficateur electronique 8. La tension elec-trique amplifiee est alors envoyee dans le frequencemètre 9 qui affiche la frequence cardiaque et dans l'enregistreur 10 dont le stylet trace des courbes representant la forme du pouls.
Conformement à la forme de realisation representee à la figure 8, un appareil selon l'invention pour la surveillance de variations de la pression arterielle comprend le brassard 1, la canalisation 2 divisee en ses deux branches 2a et 2_, le robinet

5, la pompe à air 7, le reservoir d'air 4,1a jauge de pression differentielle electronique 3 comportant les capteurs 3a et 3b.
En outre, à la sortie de l'appareil 3 se trouve un système d'amplification electronique 11 tel qu'un amplificateur electronique forme de un ou plusieurs etages lineaires d'amplification à
circuits intégres, par exemple un amplificateur SFC 2741 EC
commercialise par la firme Sescosem.
L'ampliicateur 11 est lui-même relie à un integrateur 12 de type classique suivi d'un système d'alarme 13 à seuil reglable qui detecte et compare des~amplitudes d'impulsions electriques à un niveau d'amplitude prede-termine. Le systeme d'alarme en question delivre des signaux sonores et/ou lumineux pour des amplitudes ~ 3 , 3~76Q
d'impulsions electriques de duree suffisammen-t longues depassant l'amplitude seuil.
L'appareil ainsi concu, pour la surveillance en continu de variations de la pression arterielle fonctionne comme suit.
On a donné, à titre d'exemple, le fonctionnement et l'utili-sation de cet appareil dans le cas d'une surveillance de baisse de pression artérielle.
On place le brassard 1 autour d'un membre du patient. Le robinet 5 étant, par exemple ouvert, on enclenche la pompe 7 et on gonfle le brassard jusqu'à obtention à l'interieur de celui-ci, d'un pression constante et inférieure à la pression diastolique du patient.
La jauge de pression différentielle 3 mesure la différence entre les pressions règnant dans lcs capteurs 3a - 3b et comme decrit precedemment, la transforme en une tension electrique. Les impulsions electriques recueillies a la sortie de l'amplificateur 11 sont alors integrees en surfaces par rapport, au temps, au ~ ~-moyen de l'integrateur 12, pour obtenir un niveau continu et proportionnel à l'aire de l'impulsion. La tension electrique issue de l'integrateur 12 est alors dirigee vers le système d'alarme 13. ;
L'alarme fonctionne lorsque l'amplitude de la tension electrique atteint une amplitude seuil prealablement fixee durant un temps \ suffisamment long par exemple 5 et 6 secondes.
Sur la figure 1, on a suppose que al représente, pour une contre-prcssion P' du brassard, l'amplitucle dc la tension elec-trique issue de l'intégrateur au départ de la manipula-tion. L'ex-perimenta-teur programmera, par exemple comme amplitude seuil, la valeur de l'amplitude a' / al.
Si au cours de l'expérience, la pression artérielle du sujet diminue, la courbe (1) obtenur au départ de l'essai se déplace et vient occuper la position de la courbe (2) par exemple. Dans ce cas, une alarme se déclenchera pour l'amplitude a2 / a'.

~19- :.

1~3~

ConEormément à la formc de réalisation représen-tée à la figure 9, un apparcil sclon l'inventioll pour la cletermination ct l'affichage des pressions systolique, moyenne et diastoliquc comprend le brassard 1, la canalisation 2 divisee en ses deux branches 2a et 2b, le robinet 5, la pompe a air 7, le réservoir d'air 4 et la jauge de pression différentielle élec-tronique 3 com-portant les cap-teur 3a e-t 3b.
En outre, à la sortie de l'appareil 3 se trouve un système d'amplification électronique 14 tel qu'un amplificateur électro-nique formé de un ou plusieurs étages linéaires d'amplification à circuits intégrés, par exemple un amplificateur SFC 2741 EC.
L'amplifica-teur 14 est lui-même relié à un premier inté-grateur 16 de ''signaux en marche d'escalier''. Un tel inté-grateur est représenté à la figure 10. Celui-ci comprend le dephaseur 17 de ~I compose d'un condensateur e-t d'un amplificateur sans contre reaction, le différentiateur 18 de type classique forme d'un condensateur et d'une résistance, les diodes 19 et 20, l'amplificateur électronique 21, la por-te 22, le condensateur 23 et l'amplificateur 24 monté en adapteur d'impédance.
L'intégrateur 16 est connecte à un premier differentiateur 25 de type classique. A la suite du differentiateur 25 se trouve un deuxième intégrateur 26 de ''signaux en marche d'escalier'' identique à l'élément 16.
A la suite de cet integrateur 26 se situe le differentiateur 27. Les deux differentiateurs 25 et 27 sont eux-mêmes connectes à des circuits à seuils d'amplitude : le différentiateur 25 est relié au circuit 28 seuil de la pression systolique c-t au circuit ~ 29 seuil de la pression moyenne tandis que le différen-tiateur 27 est relié au circuit 30 seuil de la pression diastolique.

Ces circuits seuils sont constitués de telle manière que les impulsions issues des différen-tiateurs sont envoyées en opposition ~.~
~ -20-3~

à une tension électrique seuil : seules les impulsions, issues des differentiateurs, superieures à la con-tre-tension peuvent passer vers un amplificateur.
Les circuits seuils 28, 29 et 30 sont reliés respectivement aux memoires electroniques 31, 32 et 33 elles-memes connectees respectivement aux systèmes d'affichage digital 34, 35 et 36.
D'autre part, le brassard est relie a une jauge de pression absolue electronique 37 a pont de Wheatstone de piezo-resistances, cette jauge etant elle-même connectee a un amplificateur elec-tronique 38 -tel que ceux cites precedemment. L'amplificateur 38 est relie au voltmètre numerique 39 connec-te aux trois memoires electroniques 31, 32 et 33.
Le système d'affichage 34 indique la pression systolique, le système d'affichage 35, la pression moyenne et le sys-tème d'affichage 36 la pression diastolique.
L'appareil ainsi consu pour la determination et l'affichage de la pression arterielle fonctionne de la fason suivante.
On place le brassard 1 autour d'un membre du patient~ Le robinet 5 etant, par exemple ouvert, on enclenche la pompe 7 et on gonfle le brassard jusqu'à obtention, à l'interieur de celui-ci, d'une pression superieure à la pression systolique du patient.
On procède alors au degonflement du brassard, suivant une vitesse lente et constante, depuis la pression initiale, suprasys-tolique, jusqu'a une pression infradiastolique. La vitesse de degonflemen-t sera telle que le passage de la pression suprasysto-lique s'effectuera par exemple en 15 à 20 secondes.
La jauge de pression diEferentielle 3 mest~re, a chaque ins-tant du degonflement, la difference entre les pressions regnant dans les capteurs 3a - 3b et, comme decrit precedemment, la transforme en une tension electrique. Les impulsions electriques recueillies a la sortie de l'amplificateur 14 sont ensuite deviees en totalite vers le dephaseur 17 de l'integrateur 16 "en signaux "~'; ' -?~-~3~

en marche d'escalier'' represente à la fi~ure 10. Ce dephaseur 17 est constitué d'un condensa-teur et cl'un amplificateur sans contre reaction dans lequel le siynal electrique penètre par l'entree negative.
Le signal, dephase d'une valeur de ~ est alors differen-tie, par rapport au temps, au moyen de l'element 18. La diode20 selectionne alors la partie positive du signal dif~erentié, ci qui, après passage dans l'amplificatcur 21, commande l'ouvcr-ture de la porte electronique 22.
D'autre part, les impulsions provenant de l'amplificateur 14 sont egalement deviees vers la diode 19 qui en selectionne la partie positive et la transmet à la por-te electronique 22.
Ceci permet d'enregistrer, sur le condensateur 23, la valeur maximale du signal provenant de l'amplificateur 14, ce qui donne des ''marches d'escalier'' dont la hauteur est proportionnelle à
l'amplitude du signal issu de cet amplificateur.
Llamplifica-teur 24 monte en adapteur d'impedance permet de lire la tension aux bornes du condensateur 23 et de la retrans-mettre en basse impedance vers le differentiateur 25.
A la sortie du differentiateur 25, le signal est envoye d'une part vers les systèmes à seuils d'amplitude 28 et 29 et d'autre part vers le second integrateur 26 en ''signaux en marche d'escalier'' identique à l'integrateur 16. Toutefois, dans ce second integrateur 26, le signal electrique penètre dans l'ampli-ficateur sans contre reaction non plus par l'entree negative mais bien par l'entree positive.
Un ''top'' ou impulsion brève es-t emis, par le circuit 28, dès qu'y parvient une impulsion d'amplitude superieure à l'ampli-tude programmee. Ceci a pour effet de bloquer la memoire elec-tronique 31. Ensuite, la memoire electronique 32 puis la memoire electronique 33 se bloquent, à leur tour, de la même manière, c'est-à-dire des qu'un ''top'' parvient respectivement des circuits .iV 3!jj~

29 et 30.
D'autre part, durant le degonflement du brassard, les pressions instantanees règnant dans ce brassard sont transformees en une tension electrique continue par la jauge de pression absolue electronique 37. Cette tension electrique est alors :
amplifiee par passage dans l'element 38 et dirigee vers un voltmètre numerique 39 où elle est digitalisee. L'inforrnation digitale est alors envoyee sur les trois memoires 31, 32 et 33.
Lors lu blocayc, dollt qucs~ioll prc~ccdc~ cll~, lcs melnoires affichent sur les systemes d'affichage diyital 34, 35 et 36 res-pectivement la pression systolique, la pression moyennc ct la pression diastolique du sujet.
En vue de surveiller des variations de la pression arterielle entre deux determinations de celle-ci, il es-t possible de relier l'amplifica-teur 14 à un integrateur classique suivi d'un système de detection de variations d'amplitude comme decrit à la figure 8.
De même, il est possible de relier l'integrateur 16 "de signaux en marche d'escalier'' à un système de detec-tion de variations d'amplitudes.

. . .

Claims (14)

Les réalisations de l'invention au sujet des-quelles un droit exclusif de propriété ou de privilège est revendi-qué, sont définies comme il suit:

1. Procédé pour la détermination et l'indica-tion périodique et automatique des pressions systolique et moyenne d'un patient, ledit procédé consistant à
appliquer une contre-pression à l'aide de moyens d'application de pression à une partie du corps dudit patient, varier la contre-pression d'une pression supé-rieure à la pression systolique du patient à une pression infé-rieure à la pression diastolique du patient, transformer une onde de choc issue de phénomènes intra-artériels en un signal électrique au moyen d'une jauge électronique de pression différentlelle ayant au moins une entrée couplée auxdits moyens d'application de pression afin que les phénomènes intra-artériels provoquant des variations de la contre-pression dans le brassard soient captes par ladite jauge et transformés en une première grandeur électrique continue et proportionnelle aux phénomènes intra-artériels, percevoir la contre-pression absolue instantanée exercée par les moyens d'application de façon continue et trans-former la contre-pression absolue instantanée en une seconde grandeur électrique au moyen d'une jauge électronique de pression absolue connectée auxdits moyens d'application, la seconde grandeur électrique étant fournie de façon continue et ayant une amplitude qui est proportionnelle à l'amplitude de la pression reçue, obtenir et afficher, pour deux points caracté-risant la courbe de variation de l'amplitude de la grandeur .
électrique provenant de la jauge électronique de pression diffé-rentielle en fonction de la contre-pression exercée par les moyens d'application, les deux grandeurs de la contre-pression exercée par les moyens d'application correspondant auxdits deux points et indiquant les pressions systolique et moyenne, caractérisé en ce que les étapes d'obtention et d'affichage incluent une étape d'intégration en "signaux en marche d'escalier" des grandeurs électriques délivrées par la jauge de pression différentielle électronique, l'amplitude des marches étant proportionnelle aux différences entre les amplitudes de deux grandeurs électriques échantillonnées succes-sivement, en différentiant ces grandeurs, par rapport au temps, pour obtenir une série d'impulsions électriques positives et une série d'impulsions électriques négatives, en comparant lesdites impulsions avec deux seuils d'amplitude préalablement programmés de façon à identifier les deux impulsions correspondant auxdits deux-points, et autorisant une unité électronique à lire ladite seconde grandeur électrique représentative de ladite pression absolue quant lesdites impulsions ont une valeur prédéterminée par rapport auxdits seuils pour ainsi déterminer les pressions systolique et moyenne.

2. Procédé selon la revendication 1, comprenant en outre l'étape d'obtenir et d'afficher la pression diastolique en intégrant en des seconds "signaux en marche d'escalier" les impulsions de la série d'impulsions électriques négatives, l'am-plitude des marches étant proportionnelle aux différences entre les amplitudes de deux impulsions successives, en différentiant les seconds "signaux en marche d'escalier" par rapport au temps, et en échantillonnant lesdites secondes grandeurs correspondant à la pression absolue quand lesdits seconds "signaux en marche d'escalier" atteignent une valeur de seuil prédéterminée.

3. Procédé selon la revendication 1, caractérisé
en ce que les "signaux en marche d'escalier" sont obtenus en déviant en totalité les impulsions électriques issues de la jauge de pression différentielle électronique vers un circuit électro-nique comprenant un condensateur et un amplificateur sans contre-réaction, en différentiant, par rapport au temps, le signal issu de ce circuit puis en sélectionnant la partie positive du signal différentié en vue de commander l'ouverture d'une porte électro-nique sur laquelle est appliquée la partie positive des impulsions électriques provenant de ladite jauge, ce qui permet d'enregistrer, sur un condensateur, des "signaux en marche d'escalier".

4. Appareil pour la mesure externe de paramètres circulatoiresd'un patient incluant les pressions systolique, moyenne et diastolique, comprenant des moyens pour appliquer une pression à une partie du corps d'un patient, ladite pression variant d'une pression supérieure à la pression systolique à une pression inférieure à la pression diastolique du patient, une jauge de pression différentielle électroni-que ayant deux capteurs, un réservoir étanche d'air ayant une entrée et une sortie, une canalisation en Y reliant lesdits moyens d'application à un capteur de ladite jauge de pression différen-tielle et à l'entrée dudit réservoir d'air, une pompe à air et un robinet couples audit réservoir d'air et auxdits moyens d'application, la sortie du réservoir d'air étant connectée à l'autre capteur de la jauge différentielle, une jauge de pression absolue électronique couplée auxdits moyens d'application, trois unités électroniques de mémoire, des moyens couplant la jauge de pression absolue auxdites unités de mémoire, des moyens d'affichage connectés aux unités de mémoire, des moyens d'intégration de "signaux en marches d'escalier" du signal provenant de la jauge de pression différen-tielle, l'amplitude des marches des "signaux en marches d'escalier"
étant proportionnelle à l'amplitude du signal provenant de la jauge différentielle, ledit appareil comprenant en plus des moyens pour différentier les "signaux en marches d'escalier" par rapport au temps, un système de seuils ayant trois seuils d'am-plitude prédéterminée, lesdits moyens de différentiation étant relies au système de seuils lui-même connecte à trois unités de mémoire et opérant de façon à ce qu'une des unités de mémoire contienne une valeur proportionnelle à la pression lue par la jauge de pression absolue chaque fois que les "signaux en marches d'escalier" atteignent une amplitude prédéterminée par rapport à un desdits trois seuils.

5. Appareil selon la revendication 4 caracté-risé en ce que deux desdits seuils correspondent aux pressions systolique et moyenne respectivement.

6. Appareil selon la revendication 4 incluant en outre des second moyens connectes auxdits moyens de diffé-rentiation pour intégrer, en "signaux en marches d'escalier", ledit signal différencié et des seconds moyens de différentiation interposes entre lesdits seconds moyens d'intégration et le système de seuils, afin que ledit système de seuils actionne une des unités de mémoire de façon à lire la pression absolue corres-pondant à la pression diastolique.

7. Appareil selon la revendication 4 incluant en outre des moyens reliés à ladite jauge de pression différen-tielle pour intégrer, par rapport au temps, le signal fourni par ladite jauge de pression différentielle et des moyens d'alarme à seuil ajustable sensibles aux variations en amplitude du signal intégré, lesdits moyens d'alarme déclenchant une alarme en réponse à des variations prédéterminées dans la pression artérielle.

8. Appareil selon la revendication 4 incluant en outre des moyens couples auxdits moyens d'intégration pour détecter par rapport à des seuils ajustables les variations en amplitude des signaux intégrés et pour déclencher une alarme en réponse à des variations prédéterminées de la pression artérielle.

9. Appareil selon la revendication 4 comprenant en outre des moyens relies à ladite jauge de pression différentiel-le pour fournir une indication de la forme, de l'amplitude et de la fréquence du signal électrique fourni par ladite jauge diffé-rentielle.

10. Appareil selon la revendication 4 caracté-risé en ce que les moyens d'intégration de "signaux en marches d'escalier" comprennent une entrée et une sortie, une porte électronique ayant une première et une seconde entrée et une sortie, une première diode reliant la première entrée de ladite porte à l'entrée des moyens d'intégration, un condensateur relie à la sortie de ladite porte et des moyens reliant la sortie de ladite porte et ledit condensateur à la sortie des moyens d'inté-gration, lesdits moyens d'intégration comprenant en outre un réseau de déphasage de .pi./2 relie à l'entrée des moyens d'inté-gration, un différentiateur relie audit réseau de déphasage et des moyens incluant une seconde diode reliant ledit différentiateur à la seconde entrée de ladite porte; ledit réseau de déphasage, ledit différentiateur et lesdits moyens reliant ledit différen-tiateur à la seconde entrée de ladite porte fonctionnant de façon à ce que ladite porte laisse passer périodiquement des signaux de ladite première diode vers ledit condensateur,

11. Méthode pour déterminer automatiquement les pressions systolique et moyenne d'un patient comprenant les étapes de:
- appliquer une contre-pression à une partie du corps du patient;
- varier graduellement la contre-pression appliquée depuis une valeur supérieure à la pression systolique à une valeur inférieure à la pression diastolique du patient;
- détecter continuellement les variations de contre-pression de la pression appliquée résultant des variations de pression intra-artérielle du patient en fonction de la contre pression appliquée;
- détecter continuellement la contre-pression absolue instantanée appliquée au patient;
- déterminer la pente instantanée des variations de pression en fonction de la contre-pression à mesure que la contre-pression est réduite graduellement d'une valeur supérieure à la pression systolique à une valeur inférieure à la pression diastolique du patient;
- mesurer la valeur de la contre-pression absolue instantanée appliquée au patient quand ladite pente dépasse un premier seuil positif, ladite contre-pression instantanée correspondant à la pression systolique; et - mesurer la contre-pression absolue instantanée appliquée au patient quand ladite pente change d'une valeur positive à une valeur négative, ladite contre-pression instantanée mesurée correspondant à la pression moyenne du patient.

12. Méthode selon la revendication 11 com-prenant en outre l'étape de déterminer la pression diastolique du sujet, ladite étape incluant la dé-termination de la seconde dérivée de la variation de la pression en fonction de la contre-pression à mesure que ladite contre-pression est variée d'une valeur supérieure à la pression systolique à une valeur inférieure à la pression diastolique du patient et la mesure de la pression absolue instantanée quand ladlte seconde dérivée dépasse une valeur de seuil negative prédeterminée, ladite pression absolue instantanee mesuree correspondant à la pression diastolique du sujet.

13. Appareil pour determiner automatiquement les pressions systolique et moyenne d'un patient comprenant:
des moyens pour appliquer une contre-pression, variant graduellement, à un patient, lesdits moyens d'application faisant varier ladite contre-pression d'une valeur superieure a la pression systolique à une valeur inferieure à la pression diastolique du patient;
des moyens pour detecter continuellement les variations de contre-pression de la pression appliquee resultant'.
des variations de pression intra-arterielle du sujet en fonation de la contre-pression appliquee;
des moyens pour détecter continuellementla contre-pressionabsolue instantanee appliquee au patient;
des moyens de:differentiation sensibles.auxdits moyens de detection pour fournir une mesure de la pente instan-tanee des variations de'pression en fonction de la contre-Pression appliquee à mesùre que la contre-pression est graduelle-ment reduite depuis une pression superieure à la pression systo-lique a une pression inferieure a la pression diastolique; et des moyens sensibles auxdits moyens de differen-tiation relies auxdits moyens de detection pour mesurr la pression absolue quand ladite pente dépasse un premier seuil prédéterminée, ladite contre-pression instantanée mesurée correspondant à la pression systolique du patient, lesdits moyens de mesure de la pression absolue étant en outre sensibles à une variation de la pente des variations de pression de façon à ce que lesdits moyens de mesure de la pression absolue mesurent ladite pression.
absolue quand ladite pente passe d'une valeur positive à une valeur négative, cette dernière pression absolue mesurée corres-pondant à la pression moyenne du sujet.

14. Appareil selon la revendication 13 comprenant en outre des moyens pour mesurer la pression diastolique du patient, lesdits moyens de mesure de la pression diastolique comprenant des moyens reliés auxdits moyens de différentiation pour déter-miner la seconde dérivée des variations de pression du patient en fonction de la contre-pression appliquée à mesure que ladite contre-pression varie d'une valeur supérieure à la pression systolique à une valeur inférieure à la pression diastolique, lesdits seconds moyens étant en outre connectes auxdits moyens de détection de la contre-pression absolue instantanée pour mesurer ladite contre-pression absolue instantanée quand ladite seconde dérivée dépasse un seuil négatif prédéterminé, ladite pression instantanée absolue mesurée correspondant à la pression diastolique du sujet.