BRPI1010405A2

BRPI1010405A2 - Método e sistema de reparo do manguito rotador de espessura parcial

Info

Publication number: BRPI1010405A2
Application number: BRPI1010405-4A
Authority: BR
Inventors: Christopher Kilburn-Peterson; Jose E Lizardi; Kristian Dimatteo
Original assignee: Depuy Mitek Inc
Priority date: 2009-10-30
Filing date: 2010-10-29
Publication date: 2014-01-07
Also published as: US20110270308A1; AU2017202295A1; AU2017202295B2; EP2332470A1; US8523903B2; CN102048563B; AU2010236112A1; JP2011092741A; AU2010236112B2; CA2718890A1; EP2332470B1; AU2010236112B8; AU2015200957A1; BRPI1010405B1; AU2010236112A8; JP5788163B2; CN102048563A; US20140031865A1

Abstract

MÉTODO E SISTEMA DE REPARO DO MANGUITO ROTADOR DE ESPESSURA PARCIAL A presente invenção refere-se a um método e um sistema para prender um tendão do manguito rotador à sua respectiva cabeça de úmero. O método inclui as etapas de passar um guia posicional através do tendão, em direção à cabeça de úmero em um sítio-alvo e posicionar uma âncora de sutura entre a cabeça de úmero e o tendão no sítio-alvo, passando a âncora de sutura sob o tendão. A âncora de sutura é inserida na cabeça de úmero e a sutura é passada da âncora de sutura e através do tendão para prender o tendão à cabeça de úmero no sítio-alvo.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "MÉTODO E SISTEMA DE REPARO DO MANGUITO ROTADOR DE ESPESSURA PARCIAL".

ANTECEDENTES DA INVENÇÃO A presente invenção refere-se a sistemas e métodos para reparo

de uma ruptura de espessura parcial do manguito rotador.

Uma lesão PASTA (partial articular surface tendon avulsion - avulsão parcial da superfície articular do tendão) no manguito rotador do ombro pode ser particularmente difícil de reparar. O manguito rotador compreende um grupo de músculos que circundam o ombro e tendões que prendem estes músculos à cabeça de úmero. Os tendões têm uma base através da qual eles se conectam à cabeça de úmero e, em uma lesão PASTA, uma porção da base do tendão se desprende da cabeça de úmero. Tais lesões são mais comumente encontradas no tendão supra-espinhal. Uma opção de tratamento é o completamento da ruptura e o

reparo usando as técnicas padrão para ruptura de toda a espessura. A preservação da fixação existente é portanto perdida e o tendão inteiro precisa ser re-fixado. Outra opção é a de passar uma âncora de sutura através do tendão e para dentro da cabeça de úmero, passar a sutura pelo tendão e amarrar o tendão para efetivar a reconexão. Isto causa um trauma maior ao tendão. SUMÁRIO DA INVENÇÃO

A presente invenção apresenta sistemas e métodos para curar uma lesão PASTA que fornecem vantagens sobre as opções de tratamento atuais.

Um método de acordo com a presente invenção descreve a fixação de um tendão do manguito rotador parcialmente dilacerado à sua cabeça do úmero associada. O método compreende as etapas de: passar um guia posicionai através do tendão, na direção da cabeça do úmero como sítio-alvo; posicionar uma âncora de sutura entre a cabeça do úmero e o tendão no sítio-alvo, passando a âncora de sutura lateralmente sob o tendão; inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero; e passar a âncora de sutura através do tendão para fixar o tendão à cabeça de úmero no sítio- alvo.

De preferência, o guia posicionai é uma agulha.

Em um aspecto da invenção, a etapa de guiar a âncora de sutura para dentro da cabeça de úmero compreende girar a âncora de sutura com o uso de uma ferramenta inserida lateralmente entre o tendão e a cabeça de úmero. A ferramenta pode empregar propulsão com catraca.

Em um outro aspecto da invenção, a etapa de inserir a âncora de sutura compreende passar um trocarte sobre o guia posicionai e através do tendão para engatar a âncora de sutura. A âncora de sutura pode ser rosqueada de modo que o trocarte gire a âncora de sutura para dentro da cabeça do úmero, ou o trocarte pode simplesmente empurrar ou martelar a âncora de sutura para dentro da cabeça do úmero.

Em um aspecto da invenção, a âncora de sutura compreende uma primeira porção e uma segunda porção que podem ser montadas uma à outra, em quea etapa de posicionar a âncora de sutura no local alvo compreende as etapas de passar a primeira porção e a segunda porção, no estado desmontado, lateralmente sob o tendão e então montar a primeira porção à segunda porção ao redor do guia posicionai. De preferência, o guia posicionai é engatado à cabeça do úmero durante a etapa de montagem da primeira porção à segunda porção.

De preferência, a etapa de passar lateralmente uma cabeça de sovela sob o tendão, até o sítio-alvo, e engatar a sovela na cabeça do úmero via guia posicionai. A cabeça de sovela pode, então, ser inserida na cabeça de úmero para criar um orifício ósseo. De preferência, o guia posicionai compreende uma ponta rosqueada distai e a etapa de inserir a cabeça de sovela na cabeça de úmero compreende engatar a cabeça de sovela à ponta rosqueada distai do guia posicionai, pressionar a cabeça de sovela via guia posicionai para criar o orifício ósseo e então desengatar a cabeça de sovela do guia posicionai, desrosqueando o guia posicionai da cabeça de sovela. Então, a âncora de sutura pode ser inserida na cabeça de úmero, o que compreende a inserção da âncora de sutura no orifício ósseo. Um aspecto da invenção envolve a etapa de inserir uma porção interna na âncora de sutura, em quea porção interna passa através do tendão e para dentro de um recesso na âncora de sutura, engatando-a. De preferência, a porção interna tem ao menos uma sutura.

Um kit de âncora de sutura de acordo com a presente invenção

compreende uma âncora de sutura que tem ao menos um braço de sutura, uma extremidade distai para penetrar no osso, uma extremidade proximal oposta e uma lateral entre a extremidade distai e a extremidade proximal. A ferramenta de passagem de âncora de sutura é adaptada para agarrar a lateral da âncora de sutura.

De preferência, a ferramenta de passagem tem uma altura adjacente à âncora de sutura e um comprimento suficientes para passar a âncora de sutura sob o tendão em um manguito rotador e em que a altura é menor que o comprimento da âncora de sutura entre sua extremidade distai e extremidade proximal.

Em um aspecto, a âncora de sutura tem uma abertura na sua lateral e a ferramenta tem uma ponta distai dimensionada para caber na abertura e agarrar a âncora.

De prererência, o kit de âncora de sutura compreende adicionalmente instruções de uso que incluem uma instrução para passar a âncora de sutura sob o tendão de um manguito rotador.

Um kit de âncora de sutura de acordo com a presente invenção compreende um guia posicionai adaptado para passar através do tendão de um manguito rotador, uma âncora de sutura, um trocarte adaptado para inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero; e instruções para posicionar a âncora de sutura em um sítio-alvo, passando a âncora de sutura lateralmente sob um tendão do manguito rotador para interceptar o guia posicionai que é passado através do tendão do manguito rotador.

Um kit de âncora de sutura de acordo com a presente invenção compreende um guia posicionai adaptado para passar através do tendão do manguito rotador, uma âncora de sutura, um trocarte adaptado para inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero, em que o trocarte engata late- ralmente a âncora de sutura, permitindo, assim, que a âncora de sutura e o trocarte sejam colocados no sítio-alvo sob um tendão do manguito rotador, passando-os lateralmente sob o tendão do manguito rotador. O trocarte pode compreender um mecanismo de catraca. O trocarte pode compreender também uma cabeça de acionamento rotacional energizada adaptada para girar a âncora de sutura ao redor de um eixo da mesma.

Um kit de âncora de sutura de acordo com a presente invenção compreende um guia posicionai adaptado para passar através do tendão do manguito rotador, uma âncora de sutura que tem um orifício central através de um eixo central da mesma, sendo tal orifício aberto lateralmente para ser lateralmente engatável com o guia posicionai no sítio-alvo sob o tendão do manguito rotador; e um trocarte adaptado para inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero.

A âncora de sutura pode compreender uma primeira porção lateral e uma segunda porção lateral, em que a primeira porção lateral e a segunda porção lateral são engatáveis lateralmente uma à outra em um sítio-alvo sob um tendão do manguito rotador, com o guia posicionai dentro do orifício central.

Um kit de âncora de sutura de acordo com a presente invenção compreende um guia posicionai longitudinalmente estendido que tem uma ponta distai aguda para passar através de um tendão do manguito rotador, uma cabeça de sovela engatável por rosca com a ponta distai do guia posicionai e adaptada para formar um orifício ósseo em uma cabeça de úmero, uma âncora de sutura, e um trocarte adaptado para para inserir a âncora de sutura no orifício ósseo.

De preferência, é fornecido um manipulador que é lateralmente engatável com ao menos uma a âncora de sutura e a sovela, para permitir a inserção sob o tendão do manguito rotador. De preferência, uma sutura se estende a partir da âncora e é fornecido um entalhe de engate de sutura em um dentre o trocarte e o guia posicionai para permitir a captura da sutura no entalhe de engate de sutura e a passagem da sutura através do tendão do manguito rotador. BREVE DESCRIÇÃO DQS DESENHOS

A figura 1 é uma vista em elevação lateral de um úmero e de um tendão do manguito rotador mostrando uma lesão PASTA;

A figura 2 é uma vista em elevação lateral de um instrumento configurado de acordo com a presente invenção;

A figura 3 é uma vista em elevação lateral do úmero da figura 1 e mostrando uma etapa em um procedimento de acordo com a presente invenção no qual uma sovela da figura 2 é posicionada sob o tendão e um primeiro trocarte da figura 2 é passado através do tendão para se engatar à sovela;

A figura 4 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 3 mostrando a sovela criando um orifício ósseo no úmero, sob o tendão;

A figura 5 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 3 mostrando o orifício ósseo e mostrando a sovela e o primeiro trocarte sendo removido do sítio;

A figura 6 é um vista em elevação lateral do procedimento da figura 3 mostrando a âncora de sutura da figura 2 sendo posicionada sob o tendão no orifício ósseo e um segundo trocarte da figura 2 sendo passado através do tendão para engatar a âncora de sutura;

A figura 7 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 3 mostrando a âncora sendo inserida no orifício ósseo;

A figura 8 é uma vista em elevação lateral do úmero da figura e de uma segunda modalidade de um conjunto e de um procedimento de acordo com a presente invenção em que uma sovela é passada sob o tendão;

A figura 9 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 8 mostrando a sovela furando um orifício ósseo no úmero, sob o tendão;

A figura 10 é uma vista em elevação lateral do procedimento da

figura 8 mostrando o corpo externo de uma âncora de sutura sendo passada sob o tendão, até o orifício ósseo; A figura 11 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 8 mostrando o corpo externo sendo inserido no orifício ósseo;

A figura 12 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 8 mostrando o corpo exterior no orifício ósseo com um fio guia passando por fora através do tendão;

A figura 13 é uma vista em elevação lateral do procedimento da figura 8 mostrando um corpo interno da âncora de sutura que tem que tem um par de braços de sutura estendendo-se da mesma e um trocarte dotado de cânula que é passado sob o fio guia para engatar o corpo interno; A figura 14 é uma vista em perspectiva de um úmero e uma

terceira modalidade de um conjunto de instrumento e procedimento de acordo com a presente invenção, em que uma agulha espinhal foi passada através do tendão até o local desejado para a colocação de uma âncora de sutura;

As figuras 15A e 15B são vistas em perspectiva de uma âncora

de sutura que tem uma ranhura lateral para o procedimento da figura 14 e uma ferramenta de retenção para a âncora de sutura;

A figura 16 é uma vista em perspectiva do procedimento da figura 14 mostrando a âncora de sutura sendo passada sob o tendão; A figura 17 é uma vista em perspectiva de um úmero e uma

quarta modalidade de um conjunto de instrumentos e um procedimento de acordo com a presente invenção, que mostra uma âncora de sutura que foi passada sob o tendão sendo inserida no úmero por meio de um trocarte passado atravé do tendão; e A figura 18 é uma vista em elevação lateral de uma quinta

modalidade de um conjunto de instrumentos de acordo com a presente invenção, no qual um trocarte fornece torque a uma âncora de sutura lateralmente ao invés de axialmente. DESCRIÇÃO DETALHADA A figura 1 mostra um úmero 10 que tem uma cabeça de úmero

12 e um tendão 14 preso à cabeça de úmero 12. O tendão 14 tem uma área de conexão 16 com a cabeça de úmero 12 e pode-se notar que uma porção 18 da área de conexão 16 se soltou. O espaço entre o tendão 14 e a cabeça de úmero 12 foi exagerado para fins de clareza.

A figura 2 mostra uma âncora de sutura 20 e instrumentos 22 para o posicionamento da âncora de sutura 20 na cabeça de úmero 12 sob a porção solta 18 da área de conexão do tendão 16. Os instrumentos 22 incluem um primeiro trocarte 24, uma cabeça de sovela 26 e um segundo trocarte 28. O primeiro trocarte 24 tem uma haste alongada 30 e termina em sua extremidade distai 32 com roscas 34 e uma ponta aguda 36. A cabeça de sovela 26 tem uma abertura rosqueada 38 em sua extremidade proximal 40 e uma seção cônica 42 em uma extremidade distai 44. As roscas 34 do primeiro trocarte 24 se encaixam com a abertura rosqueada 38 da cabeça de sovela 26. O segundo trocarte 28 compreende uma haste alongada 46 e, próximo à sua extremidade distai 48, ela tem uma seção transversal hexagonal 50 e terminata em uma ponta aguda 52. A âncora de sutura 20 tem uma extremidade distai 54, uma extremidade proximal 56, uma superfície externa rosqueada 58 e uma abertura hexagonal 60 em sua extremidade proximal 56 que se encaixa com a porção hexagonal 50 do segundo trocarte 28. Um par de suturas 62 se estende a partir da âncora de sutura 20.

Voltando-se agora para as figuras 3 a 7, para fazer o reparo, o

cirurgião insere a ponta 36 do primeiro trocarte 24 através do tendão 14 e coloca a ponta 36 no local da cabeça de úmero 12 no qual o cirurgião quer implantar a âncora de sutura 20. A ponta 36 é levemente martelada sobre a cabeça de úmero 12 para produzir um defeito. Uma pequena quantidade de corante biocompatível pode ser carregada pela ponta 36 e então transferida para o osso durante o martelamento para facilitar a posterior identificação visual do defeito. Então, conforme mostrado na figura 3 especificamente, um agarrador 64 tendo a cabeça de sovela 26 presa a ele é inserido sob o tendão 14 e a extremidade distai 44 da cabeça de sovela é colocada no defeito feito produzido pelo primeiro trocarte 24. O primeiro trocarte 24 é rosqueado na cabeça de sovela 26 e o agarrador 64 é removido. A cabeça de sovela 26 é então martelada para dentro da cabeça de úmero 12 com o uso do primeiro trocarte 24 (vide a figura 4) para criar um orifício 66 para o recebimento da âncora de sutura 20. A cabeça de sovela 26 é, então, retida pelo agarrador 64, separada do primeiro trocarte 24 e removida (vide a figura 5).

Agora que o orifício 66 foi preparado, a âncora de sutura 20 é

passada sob o tendão 14 e posicionada no orifício 66 com o uso do agarrador 64. O segundo trocarte 28 é passado através do tendão 14, de preferência através do mesmo local através do qual o primeiro trocarte foi passado, e engata a âncora de sutura 20 (consulte especificamente a figura 6). A âncora 20 é, então, inserida no orifício 66 com o uso do segundos trocarte 28. A finalização do reparo pode, então, ser feita agora que uma âncora 20 foi corretamente colocada sob o tendão 14. Por exemplo, as suturas 62 podem ser passadas através do tendáo 14 em diferentes locais por meio de um sistema de apreensão de sutura (não mostrado) e então tensionado e amarrado acima do tendão 14 para manter o tendão 14 contra a cabeça de úmero 12.

De preferência, cada um dos trocartes 24 e 28 têm o diâmetro mínimo necessário para garantir a resistência, de modo que seja causado um dano mínimo ao tendão 14, quando eles o atravessam. De preferência eles têm diâmetros, pelo menos na porção que passa através do tendão 14, menores que 4 mm e com mais preferência menores que 3 mm. Em uma modalidade alternativa não mostrada, as características (isto é, a rosca 34 e a seção transversal hexagonal 50) do primeiro e do segundo trocartes 24 e 28 são combinadas em um único trocarte de modo que seja necessário fazer apenas um passe através do tendão 14. A âncora de sutura 20 pode ser formada de qualquer material biocompatível como aço inoxidável ou um polímero bioabsorvível. A âncora de sutura de rosca dupla HEALIX BR feita de BIOCRYL RAPIDE disponível junto à DePuy Mitek, Inc. of Raynham, MA. BIOCRYL RAPIDE é um polímero bioabsorvível formado de uma blenda homogênea de fosfato tricálcio (TCP) e ácido poliglicólico/poliático (PLGA). Embora seja descrita uma âncora rosqueada 20, a invenção não se limita a ela, e outros tipos de âncora, como as âncoras de inserção por pressão, podem também ser empregadas.

Voltando-se agora para as figuras 8 a 13 que ilustram uma modalidade alternativa da invenção, uma sovela 68 que tem uma ponta distai aguda 70 e uma seção transversal hexagonal 72 proximal à mesma penetra no tendão 14 e é martelada para dentro da cabeça do úmero 12 para formar um orifício piloto 74. Um corpo externo de âncora 76 tem uma rosca externai 78, uma abertura lateral 80 e uma abertura axial 82 em uma extremidade proximal 84 do corpo externo da âncora 76. A abertura axial tem uma seção hexagonal distai 86 que combina com a seção transversal hexagonal 72 da sovela 68 e tem, também, uma porção rosqueada proximal 88. O corpo externo da âncora 76 é passado sob o tendão 14 via bastão passante 90 inserido através da abertura lateral 80 e a sovela 68 é então engatada ao corpo externo da âncora 76 via seção hexagonal 86. Com o bastão passante 90 removido, a sovela é usada para inserir o corpo externo da âncora 76 na cabeça do úmero 12 no orifício piloto 74. Um fio guia 92 é deixado estendendo-se para fora do corpo da âncora e é puxado através do tendão 14 quando a sovela 68 é removida. Ele é de preferência mantido no corpo da âncora por atrito para permitir a fácil remoção mais tarde durante o procedimento. Uma âncora interna dotada de cânula 94 pode ser passada sobre o fio guia 92 para engatar a porção rosqueada 88 do corpo externo da âncora 76. A âncora interna 94 compreende uma superfície externa rosqueada 96, uma abertura proximal hexagonal 98, uma cânula axial 100 para receber o fio guia 92, uma conexão de sutura 102 e um par de extremidades de sutura 104 se estendendo deste local. A âncora interna 94 é carregara em um trocarte 106 que tem uma porção hexagonal distai 108 e, a cânula 110 para receber o fio guia 92. O fio guia 92 é passado pelas cânulas 100e110ea âncora interna 94 é passada sob o fio guia 92 para se encaixar com a seção rosqueada 88 do corpo externo da âncora 76. Embora a conexão entre a âncora interna 94 e o corpo externo 76 seja mostrada como rosqueada, outros tipos de conexão são possíveis, por exemplo um encaixe por pressão com farpas se estendendo radialmente na âncora interna 94 e engatando um rebordo no corpo externo 76 para impedir o recuo proximal da âncora interna 94. O trocarte 106 e o fio guia 92 são então removidos, deixando a âncora interna 94 afixada à cabeça do úmero 12 sob o tendão 14 com o par de extremidades de sutura 104 passando através do tendão 14.

As figuras 14 a 16 ilustram uma modalidade adicional da

invenção na qual uma âncora de inserção por pressão 112 compreende uma ponta distai aguda 114, cristas exteriores farpadas 116 para melhor fixação ao osso, e uma cânula axial 118 que tem uma abertura lateral de comprimento total 120. Um agarrador 122 tem um recorte semicircular 124 em sua extremidade distai 126 adaptado para encaixe por pressão com a âncora 112. Para efetuar o reparo de uma lesão PASTA, o cirurgião coloca uma agulha 128, por exemplo uma agulha espinhal, através do tendão 14 e engatar a cabeça do úmero 12 no local desejado para a colocação da âncora 112. A âncora 112, com o uso do agarrador 122, é passada sob o tendão 14 e ajustada para engatar a agulha 128 na cânula 118 através de sua abertura lateral 120. A abertura 120 pode ser dimensionada para proporcionar um encaixe por pressão da anchor 112 à agulha 128. Um trocarte em forma de cânula 130 é então passado sobre a agulha 128 para engatar a âncora 112 em sua extremidade proximal 132 de modo que a âncora 112 possa ser martelada na cabeça do úmero 12.

A figura 17 ilustra uma modalidade similar na qual uma âncora de inserção por pressão 132, que tem uma ponta distai aguda 134, cristas farpadas 136 e uma abertura proximal para recepção de ferramenta 138 é manipulada com um agarrador 140 similar ao agarrador 122. Aqui, um trocarte 142 tem uma ponta distai aguda 144 que é usada primeiro para puncionar um pequeno orifício piloto na cabeça do úmero 12, na posição desejada, para colocação da âncora 132. A âncora 132 é, então, passada sob do tendão 14 e posicionada com sua ponta 134 no orifício. A ponta do trocarte 144 engata a abertura 138 na âncora 132 e a âncora 132 é então martelada na cabeça do úmero 12.

A figura 18 ilustra outra alternativa para engatar uma âncora rosqueada 146 e um trocarte 148 que tem uma conexão de âncora 150, como uma cabeça hexagonal, que engata a âncora 146 pela lateral em vez de axialmente. Para procedimentos abertos, o trocarte pode ter um simples mecanismo de catraca 152 para permitir a aplicação de torque à âncora 146 através da conexão 150, fazendo com que ela gire em espiral e entre no osso sob o tendão. O trocarte 142 poderia, então, ser usado para execer força para baixo e não precisaria fornecer força rotacional. Para procedimentos artroscópicos, seria preferível ter-se um acionador elétrico no qual uma haste giratória engatasse uma rosca sem-fim, ou estrutura similar, conectada ao conector 150 para converter a rotação no movimento axial adequado para girar a âncora 146. Outros mecanismos de acionamento podem incluir uma corrente e roda dentada ou um acionador por correia.

Várias modificações e alterações desta invenção se tornarão evidentes aos versados na técnica, sem que se desvie do escopo e espírito desta invenção. Deve-se compreender que a invenção não se limita às modalidades aqui apresentadas, e que as reivindicações devem ser interpretadas tão amplamente quanto a técnica anterior permitir. Por exemplo, podem ser empregados projetos alternativos para o agarrador, no qual por exemplo uma ponta distai se encaixa em um orifício da âncora e é mantido no lugar por atrito, encaixe por pressão, adesivo temporário, rosqueamento, conexão frangível, magnetismo ou similares. Tais melhorias podem ser empregadas com outros agarradores. Adicionalmente, a âncora pode ter indentações ou partes planas em sua superfície externa para permitir o agarramento mais fácil por uma garra tipo mandíbula ou o encaixe por pressão de um agarrador externo como o mostrado na figura 15B, etc.

Claims

1. Método de fixar um tendão do manguito rotador parcialmente dilacerado à cabeça de úmero associada a ele, compreendedo as etapas de: passar um guia posicionai através do tendão, na direção da cabeça de úmero como sítio-alvo; posicionar uma âncora de sutura entre a cabeça de úmero e o tendão no sítio-alvo, passando a âncora de sutura lateralmente sob o tendão; inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero; e passar a âncora de sutura através do tendão para fixar o tendão à cabeça de úmero no sítio-alvo.

2. Método de acordo com a reivindicação 1, em que o guia posicionai é uma agulha.

3. Método de acordo com a reivindicação 1, em que a etapa de guiar a âncora de sutura para dentro da cabeça de úmero compreende girar a âncora de sutura com o uso de uma ferramenta inserida lateralmente entre o tendão e a cabeça de úmero.

4. Método de acordo com a reivindicação 3, em que a ferramenta emprega propulsão com catraca.

5. Método de acordo com a reivindicação 1, em que a etapa de inserir a âncora de sutura compreende passar um trocarte sobre o guia posicionai e através do tendão para engatar a âncora de sutura.

6. Método de acordo com a reivindicação 5, em que a âncora de sutura é aparafusada e o trocarte gira a âncora de sutura para inseri-la na cabeça de úmero.

7. Método de acordo com a reivindicação 5, em que o trocarte empurra a âncora de sutura para dentro da cabeça de úmero.

8. Método de acordo com a reivindicação 1, em que a âncora de sutura compreende uma primeira porção e uma segunda porção que podem ser montadas uma à outra, em quea etapa de posicionar a âncora de sutura no sítio-alvo compreende as etapas de passar lateralmente a primeira porção e a segunda porção em uma configuração desmontada sob o tendão e então montar a primeira porção à segunda porção ao redor do guia posicionai.

9. Método de acordo com a reivindicação 8, em que o guia posicionai é engatado à cabeça de úmero durante a etapa de montagem da primeira porção à segunda porção.

10. Método de acordo com a reivindicação 1, que compreende adicionalmente a etapa de passar lateralmente uma cabeça de sovela sob o tendão, até o sítio-alvo, e engatar a sovela na cabeça de úmero via guia posicionai.

11. Método de acordo com a reivindicação 10, que compreende adicionalmente a etapa de inserir a cabeça de sovela na cabeça de úmero para criar um orifício ósseo.

12. Método de acordo com a reivindicação 11, em que o guia posicionai compreende uma ponta rosqueada distai e no qual a etapa de inserir a cabeça de sovela na cabeça de úmero compreende engatar a cabeça de sovela à ponta rosqueada distai do guia posicionai, pressionar a cabeça de sovela via guia posicionai para criar o orifício ósseo e então desengatar a cabeça de sovela do guia posicionai, desrosqueando o guia posicionai da cabeça de sovela.

13. Método de acordo com a reivindicação 11, em que a etapa de inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero compreende a inserção da âncora de sutura no orifício ósseo.

14. Método de acordo com a reivindicação 1, que compreende adicionalmente a etapa de inserir uma porção interna na âncora de sutura, em que a porção interna passa através do tendão e para dentro de um recesso na âncora de sutura, engatando-a.

15. Método de acordo com a reivindicação 14, em que a porção interna tem ao menos uma sutura.

16. Kit de âncora de sutura, que compreende: uma âncora de sutura que tem ao menos um braço de sutura, em que a âncora de sutura compreende uma extremidade distai para penetrar no osso, uma extremidade proximal oposta e uma lateral entre a extremidade distai e a extremidade proximal; uma ferramenta de passagem de âncora de sutura adaptada para agarrar a lateral da âncora de sutura.

17. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 16, em que a ferramenta de passagem tem uma altura adjacente à âncora de sutura e um comprimento suficiente para passar a âncora de sutura sob o tendão em um manguito rotador e em que a altura é menor que o compri- mento da âncora de sutura entre sua extremidade distai e extremidade proximal.

18. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 16, em que a âncora de sutura tem uma abertura na sua lateral e em que a ferramenta tem uma ponta distai dimensionada para caber na abertura e agarrar a âncora.

19. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 16, que compreende adicionalmente instruções de uso que incluem uma instrução para passar a âncora de sutura sob o tendão de um manguito rotador.

20. Kit de âncora de sutura, que compreende: um guia posicionai adaptado para passar através de um tendão do manguito rotador; uma âncora de sutura; um trocarte adaptador para inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero; e instruções para posicionar a âncora de sutura em um sítio-alvo, passando a âncora de sutura lateralmente sob o tendão do manguito rotador para interceptar o guia posicionai que foi passado através do tendão do manguito rotador.

21. Kit de âncora de sutura que compreende: um guia posicionai adaptado para passar através de um tendão do manguito rotador; uma âncora de sutura; um trocarte adaptado para inserir a âncora de sutura na cabeça de úmero; e em que o trocarte engata lateralmente a âncora de sutura, permitindo que a âncora de sutura e o trocarte sejam colocados em um sítio- alvo sob o tendão do manguito rotador quando eles são passados lateralmente sob o tendão do manguito rotador.

22. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 21, em que o trocarte compreende um mecanismo de catraca.

23. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 21, em que o trocarte compreende uma cabeça de acionamento rotacional energizada adaptada para girar a âncora de sutura ao redor de um eixo da mesma.

24. Kit de âncora de sutura que compreende: um guia posicionai adaptado para passar através de um tendão do manguito rotador; uma âncora de sutura que tem um orifício central através de um eixo central da mesma, em que o orifício central é aberto lateralmente para ser lateralmente engatável com o guia posicionai em um sítio-alvo sob o tendão do manguito rotador; e um trocarte adaptado para empurrar a âncora de sutura para dentro da cabeça de úmero.

25. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 24, em que a âncora de sutura compreende uma primeira porção lateral e uma segunda porção lateral, em que a primeira porção lateral e a segunda porção lateral são engatáveis lateralmente uma à outra em um sítio-alvo sob um tendão do manguito rotador, com o guia posicionai dentro do orifício central.

26. Kit de âncora de sutura, que compreende: um guia posicionai longitudinalmente estendido que tem uma ponta distai pontiaguda adaptada para passar através de um tendão do manguito rotador; uma cabeça de sovela engatável por rosca à ponta distai do guia posicionai e adaptada para formar um orifício ósseo em uma cabeça de úmero; uma âncora de sutura; e um trocarte adaptado para inserir a âncora de sutura no orifício ósseo.

27. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 26, que compreende adicionalmente um manipulador lateralmente engatável com ao menos uma dentre a âncora de sutura e a sovela, para permitir a inserção sob o tendão do manguito rotador.

28. Kit de âncora de sutura de acordo com a reivindicação 26, que compreende adicionalmente uma sutura que se estende a partir da âncora e um entalhe de engate de sutura em um dentre o trocarte e o guia posicionai para permitir a captura da sutura no entalhe de engate de sutura e a passagem da sutura através do tendão do manguito rotador.