BR112013007800B1

BR112013007800B1 - SURGICAL CLAMPING SYSTEM

Info

Publication number: BR112013007800B1
Application number: BR112013007800-6A
Authority: BR
Inventors: Paul F Riestenberg; Frederick E Shelton Iv; Jeffrey S Swayze; Jerome R Morgan
Original assignee: Ethicon Endo-Surgery, Inc
Priority date: 2010-09-30
Filing date: 2011-09-29
Publication date: 2020-08-04
Also published as: RU2589629C2; JP2013541999A; JP5863808B2; BR112013007800A2; RU2013119932A

Abstract

prendedores apoiados por um suporte de cartucho de prendedores. a presente invenção refere-se a um cartucho de prendedores que pode compreender um corpo de cartucho compressível, retrátil e/ou quebrável e prendedores imersos no corpo do cartucho que podem ser usados para fechar tecido. em uso, o cartucho de prendedores pode ser posicionada em uma primeira mandíbula de um dispositivo cirúrgico de fixação, sendo que a primeira mandíbula pode estar em posição oposta a uma segunda mandíbula, ou bigorna. a bigorna pode ser engatada com o cartucho de prendedores para comprimir, retrair e/ou quebrar em pedaços o corpo do cartucho e deformar, ou de outro modo implantar, os prendedores ali contidos. quando os prendedores são deformados ou implantados, eles podem capturar ao menos uma porção do tecido que está sendo preso. em várias modalidades, ao menos porções dos prendedores podem se estender para fora do corpo de cartucho. a primeira mandíbula pode compreender recursos de apoio, como fendas, por exemplo, que podem apoiar diretamente tais porções externas dos prendedores.fasteners supported by a fastener cartridge holder. the present invention relates to a fastener cartridge that can comprise a compressible, retractable and / or breakable cartridge body and fasteners immersed in the cartridge body that can be used to close fabric. in use, the clamping cartridge can be positioned in a first jaw of a surgical fixation device, the first jaw being in the opposite position to a second jaw, or anvil. the anvil can be engaged with the fastener cartridge to compress, retract and / or break the cartridge body into pieces and deform, or otherwise implant, the fasteners contained therein. when the fasteners are deformed or implanted, they can capture at least a portion of the fabric being attached. in various embodiments, at least portions of the fasteners can extend out of the cartridge body. the first jaw can comprise support features, such as crevices, for example, which can directly support such external portions of fasteners.

Description

BACKGROUND Technical Field

[0001] A presente invenção refere-se a instrumentos cirúrgicos e, em várias modalidades, a instrumentos cirúrgicos de corte e grampeamento e cartuchos de grampos dos mesmos que são projetados para cortar e grampear tecidos.[0001] The present invention relates to surgical instruments and, in various modalities, surgical instruments for cutting and stapling and staple cartridges thereof that are designed to cut and staple fabrics.

Background

[0002] Instrumentos cirúrgicos endoscópicos são, frequentemente, preferenciais a dispositivos para cirurgias abertas tradicionais, já que uma incisão menor tende a reduzir o tempo de recuperação e as complicações no período pós-operatório. Em consequência, foram feitos desenvolvimentos significativos em uma gama de instrumentos cirúrgicos endoscópicos que são adequados para colocação precisa de um atuador de extremidade distai em um local cirúrgico desejado através de uma cânula de um trocarte. Estes atuadores de extremidade distai se engatam ao tecido de várias formas para obter um efeito diagnóstico ou terapêutico (por exemplo, endocortador, mandíbula, cortador, grampeadores, aplicador de presilhas, dispositivo de acesso, dispositivo de aplicação de fármaco/terapia gênica, e dispositivos de energia que usam ultrassom, RF, laser, etc.).[0002] Endoscopic surgical instruments are often preferred to devices for traditional open surgery, since a smaller incision tends to reduce recovery time and complications in the postoperative period. As a result, significant developments have been made in a range of endoscopic surgical instruments that are suitable for precise placement of a distal end actuator in a desired surgical site through a trocar cannula. These distal end actuators engage the tissue in various ways to achieve a diagnostic or therapeutic effect (for example, cutter, jaw, cutter, staplers, clamp applicator, access device, drug delivery / gene therapy device, and devices using ultrasound, RF, laser, etc.).

[0003] Em muitas aplicações cirúrgicas endoscópicas, é desejável empregar atuadores de extremidade que são grandes apenas o necessário para realizar um determinado procedimento cirúrgico. Atuadores de extremidade menores permitem melhor visualização do local da cirurgia. Atuadores de extremidade menores permitem também melhor acesso e manipulação em espaços justos. Os projetistas de tais atuadores de extremidade enfrentam muitos desafios ao tentar desenvolver atuadores de extremidade pequenos. A capacidade de fabricar atuadores de extremidade pequenos e, mais particularmente, endocortadores pequenos que são projetados para cortar e grampear tecido, é dificultada pela magnitude das forças de atuação que são em geral necessárias para formar linhas de grampos e cortar tecido. Tais forças de atuação podem variar também com a espessura e composição do tecido sendo tratado. Por exemplo, forças de atuação maiores são comumente necessárias para cortar e grampear tecidos espessos. Em contrapartida, a magnitude das forças de atuação necessárias para cortar e grampear tecidos mais delgados é, em geral, menor. Dessa forma, muitos endocortadores existentes empregam, tipicamente, sistemas robustos de fechamento por bigorna e sistemas de acionamento de grampos que são configurados para acomodar uma faixa específica de espessuras de tecidos. Esses dispositivos, entretanto, com frequência não são bem adequados para tratar de tecidos mais delgados.[0003] In many endoscopic surgical applications, it is desirable to employ end actuators that are only large enough to perform a given surgical procedure. Smaller end actuators allow better visualization of the surgery site. Smaller end actuators also allow for better access and handling in tight spaces. The designers of such end actuators face many challenges when trying to develop small end actuators. The ability to manufacture small end actuators and, more particularly, small cutters that are designed to cut and staple fabric, is hampered by the magnitude of actuation forces that are generally required to form staple lines and cut fabric. Such actuation forces can also vary with the thickness and composition of the fabric being treated. For example, greater actuation forces are commonly needed to cut and staple thick fabrics. In contrast, the magnitude of the actuation forces required to cut and staple thinner fabrics is, in general, less. In this way, many existing cutters typically employ robust anvil closure systems and staple drive systems that are configured to accommodate a specific range of tissue thickness. These devices, however, are often not well suited for treating thinner tissues.

[0004] Os dispositivos endocortadores anteriores em geral também cortavam o tecido à medida que os grampos eram acionados e formados no tecido em cada lado do corte. Embora tais dispositivos sejam muito eficazes para os procedimentos que exigem que o tecido seja cortado e fechado, eles não fornecem ao cirurgião a opção de instalar prendedores sem cortar o tecido. De modo semelhante, embora tenham sido desenvolvidas várias formas de endocortadores articulados para otimizar o acesso, os componentes geralmente empregados em tais dispositivos devem ser substanciais o suficiente para acomodar estruturas que possam gerar e transmitir forças suficientes de disparo e de fechamento ao atuador de extremidade a partir do cabo do dispositivo. Dessa forma, tais atuadores de extremidade são com frequência excessivamente grandes para permitir o acesso eficaz a espaços justos no corpo.[0004] The previous cutter devices in general also cut the fabric as the clips were activated and formed in the fabric on each side of the cut. Although such devices are very effective for procedures that require tissue to be cut and closed, they do not provide the surgeon with the option of installing fasteners without cutting the tissue. Similarly, although several forms of articulated cutters have been developed to optimize access, the components generally employed in such devices must be substantial enough to accommodate structures that can generate and transmit sufficient firing and closing forces to the end-to-end actuator. from the device cable. As such, such end actuators are often too large to allow effective access to tight spaces in the body.

[0005] Consequentemente, existe uma necessidade por instrumentos cirúrgicos de corte e grampeamento e disposições de cartuchos de grampos que abordam muitos dos desafios discutidos acima.[0005] Consequently, there is a need for surgical cutting and stapling instruments and staple cartridge arrangements that address many of the challenges discussed above.

[0006] A discussão mencionada anteriormente visa apenas ilustrar algumas das desvantagens presentes no campo da invenção no momento, e não devem ser tomadas como uma negação do escopo das reivindicações.[0006] The discussion mentioned above is only intended to illustrate some of the disadvantages present in the field of the invention at the moment, and should not be taken as a denial of the scope of the claims.

SUMMARY

[0007] Em ao menos uma forma, um sistema de grampeamento cirúrgico pode compreender uma canaleta de cartucho de grampos que compreende uma superfície de suporte de fundo que compreende uma pluralidade de suportes de grampo, uma primeira superfície lateral de suporte de cartucho estendendo-se a partir da superfície de suporte de fundo, e uma segunda superfície lateral de suporte de cartucho estendendo-se a partir da superfície de fundo. O sistema de grampeamento pode compreender adicionalmente um cartucho de grampos posicionado de forma removível na canaleta de cartucho de grampos, sendo que o cartucho de grampos compreende um corpo de cartucho de grampos compressível posicionado intermediariamente entre o primeiro suporte lateral de cartucho e o segundo suporte lateral de cartucho e uma pluralidade de grampos imersos no corpo de cartucho de grampos, sendo que cada grampo é alinhado com um suporte de grampo.[0007] In at least one form, a surgical stapling system may comprise a staple cartridge channel comprising a bottom support surface comprising a plurality of staple supports, a first extending side cartridge support surface from the bottom support surface, and a second side cartridge support surface extending from the bottom surface. The stapling system may additionally comprise a staple cartridge removably positioned in the staple cartridge groove, the staple cartridge comprising a compressible staple cartridge body positioned intermediate between the first side cartridge holder and the second side holder cartridge and a plurality of staples immersed in the staple cartridge body, each staple being aligned with a staple holder.

[0008] Em ao menos uma forma, um sistema de grampeamento cirúrgico pode compreender uma porção de fixação de cartucho de grampos que compreende uma superfície de suporte de fundo que compreende uma pluralidade de suportes de grampo e um cartucho de grampos posicionado de forma removível na canaleta de cartucho de grampos, sendo que o cartucho de grampos compreende um corpo de cartucho de grampos compressível, e uma pluralidade de grampos, sendo que cada grampo compreende uma base e uma perna deformável estendendo-se a partir da base, sendo que as pernas deformáveis são imersas no corpo de cartucho de grampos compressível, e sendo que cada grampo é alinhado com um suporte de grampo. O sistema de grampeamento pode compreender adicionalmente uma bigorna móvel entre uma posição aberta, uma posição intermediária, e uma posição fechada, sendo que a bigorna é configurada para engatar e comprimir o corpo de cartucho de grampos compressível quando a bigorna está na posição intermediária.[0008] In at least one form, a surgical stapling system may comprise a staple cartridge attachment portion comprising a bottom support surface comprising a plurality of staple holders and a staple cartridge removably positioned on the staple cartridge channel, the staple cartridge comprising a compressible staple cartridge body, and a plurality of staples, each staple comprising a base and a deformable leg extending from the base, the legs being deformable are immersed in the compressible staple cartridge body, and each staple is aligned with a staple holder. The stapling system can additionally comprise a movable anvil between an open position, an intermediate position, and a closed position, the anvil being configured to engage and compress the compressible staple cartridge body when the anvil is in the intermediate position.

[0009] Em ao menos uma forma, um cartucho de grampos configurado para ser posicionado de forma removível em uma canaleta de cartucho de grampos pode compreender um corpo de cartucho de grampos compressível que compreende uma superfície de fundo e uma pluralidade de grampos imersos no corpo de cartucho de grampos compressível, sendo que cada grampo compreende uma base e uma perna deformável estendendo-se a partir da base, e sendo que as bases dos grampos são posicionadas abaixo da superfície de fundo.[0009] In at least one form, a staple cartridge configured to be removably positioned in a staple cartridge groove may comprise a compressible staple cartridge body comprising a bottom surface and a plurality of staples immersed in the body compressible staple cartridge, each staple comprising a base and a deformable leg extending from the base, and the staple bases being positioned below the bottom surface.

BRIEF DESCRIPTION OF THE DRAWINGS

[00010] As características e vantagens acima mencionadas e outras desta invenção, bem como a maneira de obtenção das mesmas, se tornarão mais aparentes e a invenção em si será melhor compreendida por referência à seguinte descrição de modalidades da invenção, tomada em conjunto com os desenhos em anexo, nos quais:[00010] The characteristics and advantages mentioned above and others of this invention, as well as the way of obtaining them, will become more apparent and the invention itself will be better understood by reference to the following description of modalities of the invention, taken in conjunction with the attached drawings, in which:

[00011] A figura 1 é uma vista em seção transversal de uma modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção;[00011] Figure 1 is a cross-sectional view of an embodiment of the surgical instrument of the present invention;

[00012] A figura 1A é uma vista em perspectiva de uma modalidade de um cartucho de grampos implantável da presente invenção;[00012] Figure 1A is a perspective view of an embodiment of an implantable staple cartridge of the present invention;

[00013] As figuras 1B a 1E ilustram porções de um atuador de extremidade de várias modalidades da presente invenção apertando e grampeando tecido com uma modalidade de cartucho de grampos implantável da presente invenção;[00013] Figures 1B to 1E illustrate portions of an end actuator of various embodiments of the present invention by tightening and stapling fabric with an implantable staple cartridge embodiment of the present invention;

[00014] A figura 2 é uma vista de conjunto explodida de uma modalidade de atuador de extremidade e uma porção de uma modalidade do instrumento de grampeamento cirúrgico da presente invenção mostrada em seção transversal;[00014] Figure 2 is an exploded view of an end actuator modality and a portion of an embodiment of the surgical stapling instrument of the present invention shown in cross section;

[00015] A figura 3 é uma vista em elevação lateral de uma modalidade de bigorna da presente invenção;[00015] Figure 3 is a side elevation view of an anvil embodiment of the present invention;

[00016] A figura 4 é uma vista em seção transversal de uma porção do conjunto de cabo representado na figura 1;[00016] Figure 4 is a cross-sectional view of a portion of the cable assembly shown in Figure 1;

[00017] A figura 5 é uma vista em seção transversal parcial do conjunto de cabo da figura 1 tomada ao longo da linha 5-5 na figura 1;[00017] Figure 5 is a partial cross-sectional view of the cable assembly of figure 1 taken along line 5-5 in figure 1;

[00018] A figura 6 é uma vista em perspectiva de uma porção de uma modalidade de transmissão de disparo da presente invenção;[00018] Figure 6 is a perspective view of a portion of a trigger transmission embodiment of the present invention;

[00019] A figura 7 é uma vista em seção transversal parcial do conjunto de cabo da figura 1 tomada ao longo da linha 7-7 na figura 1;[00019] Figure 7 is a partial cross-sectional view of the cable assembly of figure 1 taken along line 7-7 in figure 1;

[00020] A figura 8 é uma vista em seção transversal parcial de uma porção do conjunto de cabo da figura 7 tomada ao longo da linha 8-8 na figura 7;[00020] Figure 8 is a partial cross-sectional view of a portion of the cable assembly of Figure 7 taken along line 8-8 in Figure 7;

[00021] A figura 9 é uma vista em seção transversal de uma modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção depois de um atuador de extremidade ser acoplado a uma porção de dorso do instrumento cirúrgico e antes de ser travado na mesma;[00021] Figure 9 is a cross-sectional view of an embodiment of the surgical instrument of the present invention after an end actuator is coupled to a back portion of the surgical instrument and before being locked in it;

[00022] A figura 9A é uma vista ampliada do atuador de extremidade e uma porção do instrumento cirúrgico da figura 10;[00022] Figure 9A is an enlarged view of the end actuator and a portion of the surgical instrument of figure 10;

[00023] A figura 10 é uma vista em seção transversal do instrumento cirúrgico da figura 9 depois de o atuador de extremidade ser travado na porção de dorso do instrumento cirúrgico;[00023] Figure 10 is a cross-sectional view of the surgical instrument of figure 9 after the end actuator is locked on the back portion of the surgical instrument;

[00024] A figura 10A é uma vista ampliada do atuador de extremidade e uma porção do instrumento cirúrgico da figura 10;[00024] Figure 10A is an enlarged view of the end actuator and a portion of the surgical instrument of figure 10;

[00025] A figura 11 é uma vista em seção transversal do instrumento cirúrgico das figuras 9 e 10 depois de o primeiro adaptador de disparo ser avançado para o início das porções de rampa de aperto da bigorna;[00025] Figure 11 is a cross-sectional view of the surgical instrument of figures 9 and 10 after the first trigger adapter is advanced to the beginning of the anvil tightening ramp portions;

[00026] A figura 11A é uma vista ampliada do atuador de extremidade e uma porção do instrumento cirúrgico da figura 11 com o tecido recebido entre a bigorna e o cartucho de grampos do mesmo;[00026] Figure 11A is an enlarged view of the end actuator and a portion of the surgical instrument of figure 11 with the tissue received between the anvil and the staple cartridge thereof;

[00027] A figura 12 é uma vista em seção transversal do instrumento cirúrgico das figuras 9 a 11 depois de o primeiro adaptador de disparo ser avançado sobre as porções de rampa de aperto da bigorna;[00027] Figure 12 is a cross-sectional view of the surgical instrument of figures 9 to 11 after the first trigger adapter is advanced over the anvil tightening ramp portions;

[00028] A figura 12A é uma vista ampliada do atuador de extremidade e uma porção do instrumento cirúrgico da figura 12;[00028] Figure 12A is an enlarged view of the end actuator and a portion of the surgical instrument of figure 12;

[00029] A figura 13 é uma vista em seção transversal do instrumento cirúrgico das figuras 9 a 12 depois de o primeiro adaptador de disparo ser avançado sobre a rampa de formação de grampos para formar completamente os grampos no cartucho de grampos implantável;[00029] Figure 13 is a cross-sectional view of the surgical instrument of figures 9 to 12 after the first trigger adapter is advanced over the staple forming ramp to completely form the staples in the implantable staple cartridge;

[00030] A figura 13A é uma vista ampliada do atuador de extremidade e uma porção do instrumento cirúrgico da figura 13;[00030] Figure 13A is an enlarged view of the end actuator and a portion of the surgical instrument of figure 13;

[00031] A figura 14 é uma vista em seção transversal do instrumento cirúrgico das figuras 9 a 13 depois de o primeiro adaptador de disparo ser avançado sobre a rampa de formação de grampos para formar completamente os grampos no cartucho de grampos implantável e depois de a barra de faca ser avançada longitudinalmente através do atuador de extremidade;[00031] Figure 14 is a cross-sectional view of the surgical instrument of figures 9 to 13 after the first trigger adapter is advanced over the staple forming ramp to completely form the staples in the implantable staple cartridge and after knife bar being advanced longitudinally through the end actuator;

[00032] A figura 14A é uma vista ampliada do atuador de extremidade e uma porção do instrumento cirúrgico da figura 14;[00032] Figure 14A is an enlarged view of the end actuator and a portion of the surgical instrument of figure 14;

[00033] A figura 15 é uma vista explodida de uma outra modalidade de atuador de extremidade da presente invenção com uma porção do elemento de dorso de uma modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção mostrada em seção transversal;[00033] Figure 15 is an exploded view of another embodiment of the end actuator of the present invention with a portion of the back element of an embodiment of the surgical instrument of the present invention shown in cross section;

[00034] A figura 16 é uma vista em seção transversal parcial da modalidade do atuador de extremidade da figura 15 na posição aberta e fixado na modalidade do instrumento cirúrgico;[00034] Figure 16 is a partial cross-sectional view of the type of end actuator of figure 15 in the open position and fixed in the mode of the surgical instrument;

[00035] A figura 17 é uma outra vista em seção transversal parcial da modalidade do atuador de extremidade das figuras 15 e 16 na posição completamente apertada;[00035] Figure 17 is another partial cross-sectional view of the end actuator mode of Figures 15 and 16 in the fully tightened position;

[00036] A figura 18 é uma outra vista em seção transversal parcial da modalidade do atuador de extremidade das figuras 15 a 17 na posição de disparo total e antes do avanço do elemento de faca distal;[00036] Figure 18 is another partial cross-sectional view of the end actuator mode of Figures 15 to 17 in the full firing position and before advancing the distal knife element;

[00037] A figura 19 é uma outra vista em seção transversal parcial da modalidade do atuador de extremidade das figuras 15 a 18 na posição de disparo total e após o avanço completo do elemento de faca distal;[00037] Figure 19 is another partial cross-sectional view of the end actuator mode of Figures 15 to 18 in the full firing position and after the complete advance of the distal knife element;

[00038] A figura 20 é uma vista em seção transversal de uma porção de uma outra modalidade de conjunto de cabo da presente invenção;[00038] Figure 20 is a cross-sectional view of a portion of another embodiment of the cable assembly of the present invention;

[00039] A figura 21 é uma vista em seção transversal parcial de uma porção do conjunto de cabo da figura 20 tomada ao longo da linha 21-21 na figura 20;[00039] Figure 21 is a partial cross-sectional view of a portion of the cable assembly of Figure 20 taken along line 21-21 in Figure 20;

[00040] A figura 22 é uma vista em seção transversal parcial de uma porção do conjunto de cabo da figura 20 tomada ao longo da linha 22-22 na figura 20;[00040] Figure 22 is a partial cross-sectional view of a portion of the cable assembly of Figure 20 taken along line 22-22 in Figure 20;

[00041] A figura 23 é uma vista em seção transversal parcial de uma porção do conjunto de cabo da figura 20 tomada ao longo da linha 23-23 na figura 20;[00041] Figure 23 is a partial cross-sectional view of a portion of the cable assembly of Figure 20 taken along line 23-23 in Figure 20;

[00042] A figura 24 é uma vista em seção transversal de uma porção de uma outra modalidade de conjunto de cabo da presente invenção;[00042] Figure 24 is a cross-sectional view of a portion of another embodiment of the cable assembly of the present invention;

[00043] A figura 25 é uma vista lateral em seção transversal parcial de uma outra modalidade de atuador de extremidade da presente invenção acoplado a uma porção de uma modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção com o atuador de extremidade apoiando uma modalidade de cartucho de grampos cirúrgicos da presente invenção e com a bigorna do mesmo em uma posição aberta;[00043] Figure 25 is a side view in partial cross section of another embodiment of the end actuator of the present invention coupled to a portion of one embodiment of the surgical instrument of the present invention with the end actuator supporting a staple cartridge embodiment. surgical instruments of the present invention and with the anvil thereof in an open position;

[00044] A figura 26 é uma outra vista lateral em seção transversal parcial do atuador de extremidade da figura 25 em uma posição fechada;[00044] Figure 26 is another side view in partial cross section of the end actuator of figure 25 in a closed position;

[00045] A figura 27 é uma outra vista lateral em seção transversal parcial do atuador de extremidade das figuras 25 e 26 quando a barra de faca começa a avançar através do atuador de extremidade;[00045] Figure 27 is another side view in partial cross section of the end actuator of figures 25 and 26 when the knife bar begins to advance through the end actuator;

[00046] A figura 28 é uma outra vista lateral em seção transversal parcial do atuador de extremidade das figuras 25 a 27 com a barra de faca parcialmente avançada através do mesmo;[00046] Figure 28 is another side view in partial cross section of the end actuator of figures 25 to 27 with the knife bar partially advanced through it;

[00047] A figura 29 é uma vista lateral em seção transversal parcial de uma outra modalidade de atuador de extremidade da presente invenção acoplado a uma porção de uma modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção com o atuador de extremidade suportando uma outra modalidade de cartucho de grampos cirúrgicos da presente invenção e com a bigorna do mesmo em uma posição aberta;[00047] Figure 29 is a side view in partial cross section of another embodiment of the end actuator of the present invention coupled to a portion of one embodiment of the surgical instrument of the present invention with the end actuator supporting another embodiment of the cartridge surgical clamps of the present invention and with the anvil thereof in an open position;

[00048] A figura 30 é uma outra vista lateral em seção transversal parcial do atuador de extremidade da figura 29 com a barra de faca parcialmente avançada através do mesmo;[00048] Figure 30 is another side view in partial cross section of the end actuator of figure 29 with the knife bar partially advanced therethrough;

[00049] A figura 31 é uma vista em seção transversal de uma outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção com a bigorna do atuador de extremidade do mesmo em uma posição aberta;[00049] Figure 31 is a cross-sectional view of another embodiment of the surgical instrument of the present invention with the anvil of the end actuator thereof in an open position;

[00050] A figura 32 é uma vista de conjunto explodida da modalidade do atuador de extremidade e uma porção da modalidade de instrumento de grampeamento cirúrgico da figura 31 mostrada em seção transversal;[00050] Figure 32 is an exploded view of the end actuator mode and a portion of the surgical stapling instrument mode of figure 31 shown in cross section;

[00051] A figura 33 é uma vista superior do atuador de extremidade e uma porção do conjunto de haste alongada do instrumento cirúrgico da figura 31 com porções do mesmo mostradas em seção transversal tomada ao longo da linha 33-33 na figura 31;[00051] Figure 33 is a top view of the end actuator and a portion of the elongated stem assembly of the surgical instrument of figure 31 with portions thereof shown in cross section taken along line 33-33 in figure 31;

[00052] A figura 34 é uma vista superior do atuador de extremidade e uma porção do conjunto de haste alongada do instrumento cirúrgico da figura 31 com porções do mesmo mostradas em seção transversal;[00052] Figure 34 is a top view of the end actuator and a portion of the elongated stem assembly of the surgical instrument of figure 31 with portions thereof shown in cross section;

[00053] A figura 35 é uma outra vista superior do atuador de extremidade e uma porção do conjunto de haste alongada do instrumento cirúrgico da figura 31 com o atuador de extremidade em orientação articulada e com o atuador de extremidade em uma posição aberta;[00053] Figure 35 is another top view of the end actuator and a portion of the elongated stem assembly of the surgical instrument of figure 31 with the end actuator in articulated orientation and with the end actuator in an open position;

[00054] A figura 36 é uma outra vista superior do atuador de extremidade da figura 35 com o atuador de extremidade em uma posição fechada ou apertada;[00054] Figure 36 is another top view of the end actuator of figure 35 with the end actuator in a closed or tight position;

[00055] A figura 37 é uma vista ampliada de uma porção da modalidade de atuador de extremidade e instrumento cirúrgico representado na figura 36;[00055] Figure 37 is an enlarged view of a portion of the type of end actuator and surgical instrument represented in figure 36;

[00056] A figura 38 é uma vista em seção transversal de uma porção do conjunto de cabo do instrumento cirúrgico da figura 31;[00056] Figure 38 is a cross-sectional view of a portion of the cable assembly of the surgical instrument of Figure 31;

[00057] A figura 39 é uma outra vista em seção transversal da porção do conjunto de cabo da figura 38 tomada ao longo da linha 39-39 na figura 38;[00057] Figure 39 is another cross-sectional view of the cable assembly portion of Figure 38 taken along line 39-39 in Figure 38;

[00058] A figura 40 é uma vista explodida em perspectiva parcial de uma disposição de esfera e soquete de articulação de várias modalidades da presente invenção;[00058] Figure 40 is an exploded view in partial perspective of a ball and socket arrangement of various embodiments of the present invention;

[00059] A figura 41 é uma vista superior de um atuador de extremidade e uma porção de um conjunto de haste alongada de uma outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção em uma orientação não articulada;[00059] Figure 41 is a top view of an end actuator and a portion of an elongated stem assembly from another embodiment of the surgical instrument of the present invention in an unarticulated orientation;

[00060] A figura 42 é uma outra vista superior do atuador de extremidade e uma porção do conjunto de haste alongada da figura 41 em uma posição articulada;[00060] Figure 42 is another top view of the end actuator and a portion of the elongated stem assembly of figure 41 in an articulated position;

[00061] A figura 43 é uma vista em seção transversal de uma outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção;[00061] Figure 43 is a cross-sectional view of another embodiment of the surgical instrument of the present invention;

[00062] A figura 44 é uma vista em seção transversal parcial de uma porção do conjunto de haste articulada da modalidade do instrumento cirúrgico da figura 43;[00062] Figure 44 is a partial cross-sectional view of a portion of the articulated nail assembly of the modality of the surgical instrument of figure 43;

[00063] A figura 44A é uma vista em seção transversal de uma porção do conjunto de haste articulada da figura 44;[00063] Figure 44A is a cross-sectional view of a portion of the articulated rod assembly of figure 44;

[00064] A figura 44B é uma outra vista em seção transversal de uma outra porção do conjunto de haste articulada da figura 44;[00064] Figure 44B is another cross-sectional view of another portion of the articulated rod assembly of figure 44;

[00065] A figura 44C é uma outra vista em seção transversal de uma outra porção do conjunto de haste articulada da figura 44;[00065] Figure 44C is another cross-sectional view of another portion of the articulated rod assembly of Figure 44;

[00066] A figura 44D é uma outra vista em seção transversal de uma outra porção do conjunto de haste articulada da figura 44;[00066] Figure 44D is another cross-sectional view of another portion of the articulated rod assembly of figure 44;

[00067] A figura 44E é uma outra vista em seção transversal de uma outra porção do conjunto de haste articulada da figura 44;[00067] Figure 44E is another cross-sectional view of another portion of the articulated rod assembly of figure 44;

[00068] A figura 44F é uma outra vista em seção transversal de uma outra porção do conjunto de haste articulada da figura 44;[00068] Figure 44F is another cross-sectional view of another portion of the articulated rod assembly of figure 44;

[00069] A figura 45 é uma vista em seção transversal parcial do conjunto de haste articulada da figura 44 tomada ao longo da linha 4545 na figura 44;[00069] Figure 45 is a partial cross-sectional view of the articulated rod assembly of figure 44 taken along line 4545 in figure 44;

[00070] A figura 46 é uma vista em seção transversal parcial do conjunto de haste articulada da figura 44 tomada ao longo da linha 4646 na figura 44;[00070] Figure 46 is a partial cross-sectional view of the articulated rod assembly of figure 44 taken along line 4646 in figure 44;

[00071] A figura 47 é uma outra vista em seção transversal do instrumento cirúrgico da figura 43 com o atuador de extremidade do mesmo mostrado em uma posição totalmente articulada;[00071] Figure 47 is another cross-sectional view of the surgical instrument of figure 43 with the end actuator shown in a fully articulated position;

[00072] A figura 48 é uma vista em seção transversal do atuador de extremidade da figura 47 com uma cobertura semelhante a um fole estendendo-se sobre a união de articulação;[00072] Figure 48 is a cross-sectional view of the end actuator of figure 47 with a bellows-like covering extending over the articulation joint;

[00073] A figura 49 é uma vista em seção transversal de um conjunto de cabo de uma outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção;[00073] Figure 49 is a cross-sectional view of a cable assembly of another embodiment of the surgical instrument of the present invention;

[00074] A figura 50 é uma vista explodida de conjunto em seção transversal de um atuador de extremidade e da extremidade distal do conjunto de haste alongada da figura 49;[00074] Figure 50 is an exploded view of the cross section of an end actuator and the distal end of the elongated stem assembly of figure 49;

[00075] A figura 51 é uma outra vista em seção transversal do atuador de extremidade e uma porção do conjunto de haste alongada da figura 50 com o atuador de extremidade em uma posição aberta;[00075] Figure 51 is another cross-sectional view of the end actuator and a portion of the elongated stem assembly of figure 50 with the end actuator in an open position;

[00076] A figura 52 é uma outra vista em seção transversal do atuador de extremidade e uma porção do conjunto de haste alongada com o atuador de extremidade em uma posição fechada;[00076] Figure 52 is another cross-sectional view of the end actuator and a portion of the elongated stem assembly with the end actuator in a closed position;

[00077] A figura 53 é uma outra vista em seção transversal do atuador de extremidade e uma porção da haste alongada das figuras 49 a 52 com o elemento de faca em uma posição de disparo total;[00077] Figure 53 is another cross-sectional view of the end actuator and a portion of the elongated stem of figures 49 to 52 with the knife element in a full firing position;

[00078] A figura 54 é uma vista em perspectiva do atuador de extremidade das figuras 51 a 53 em uma posição aberta;[00078] Figure 54 is a perspective view of the end actuator of figures 51 to 53 in an open position;

[00079] A figura 55 é uma vista em seção transversal do atuador de extremidade das figuras 51 a 54 tomada ao longo da linha 55-55 na figura 51;[00079] Figure 55 is a cross-sectional view of the end actuator of figures 51 to 54 taken along line 55-55 in figure 51;

[00080] A figura 56 é uma vista em perspectiva parcial de um conjunto de haste alongada de uma outra modalidade da presente invenção fixado em uma modalidade de atuador de extremidade da presente invenção;[00080] Figure 56 is a partial perspective view of an elongated stem assembly of another embodiment of the present invention attached to an end actuator embodiment of the present invention;

[00081] A figura 57 é uma vista em seção transversal parcial de um conjunto de cabo de uma outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção;[00081] Figure 57 is a partial cross-sectional view of a cable assembly of another embodiment of the surgical instrument of the present invention;

[00082] A figura 58 é uma vista em seção transversal de uma porção do conjunto de haste alongada das figuras 56 e 57 tomada ao longo da linha 58-58 na figura 57;[00082] Figure 58 is a cross-sectional view of a portion of the elongated stem assembly of figures 56 and 57 taken along line 58-58 in figure 57;

[00083] A figura 59 é uma vista ampliada de uma porção do conjunto de cabo da figura 57;[00083] Figure 59 is an enlarged view of a portion of the cable assembly of Figure 57;

[00084] A figura 60 é uma vista em seção transversal de uma porção de extremidade distal do conjunto de haste alongada das figuras 56 a 59;[00084] Figure 60 is a cross-sectional view of a distal end portion of the elongated stem assembly of Figures 56 to 59;

[00085] A figura 61 é uma vista em perspectiva parcial de um conjunto de haste alongada de uma outra modalidade da presente invenção fixado em uma modalidade de atuador de extremidade da presente invenção;[00085] Figure 61 is a partial perspective view of an elongated stem assembly of another embodiment of the present invention attached to an end actuator embodiment of the present invention;

[00086] A figura 62 é uma vista em seção transversal de uma porção de um segmento de haste reconfigurável da haste alongada da figura 61;[00086] Figure 62 is a cross-sectional view of a portion of a reconfigurable stem segment of the elongated stem of Figure 61;

[00087] A figura 63 é uma vista em perspectiva parcial de um conjunto de haste alongada de uma outra modalidade da presente invenção fixado em uma modalidade de atuador de extremidade da presente invenção;[00087] Figure 63 is a partial perspective view of an elongated stem assembly of another embodiment of the present invention attached to an end actuator embodiment of the present invention;

[00088] A figura 64 é uma vista em seção transversal de um conjunto de cabo de uma outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção;[00088] Figure 64 is a cross-sectional view of a cable assembly of another embodiment of the surgical instrument of the present invention;

[00089] A figura 65 é uma vista em seção transversal de uma porção do conjunto de haste alongada das figuras 63 e 64 tomada ao longo da linha 65-65 na figura 64;[00089] Figure 65 is a cross-sectional view of a portion of the elongated stem assembly of figures 63 and 64 taken along line 65-65 in figure 64;

[00090] A figura 66 é uma vista ampliada de uma porção do conjunto de cabo da figura 64;[00090] Figure 66 is an enlarged view of a portion of the cable assembly of figure 64;

[00091] A figura 67 é uma vista em seção transversal de uma porção do segmento de haste reconfigurável mostrada na figura 63 com as porções do elo tubular do mesmo alinhadas em uma linha substancialmente reta;[00091] Figure 67 is a cross-sectional view of a portion of the reconfigurable stem segment shown in Figure 63 with the tubular link portions thereof aligned in a substantially straight line;

[00092] A figura 68 é uma vista em seção transversal de uma porção do segmento de haste reconfigurável mostrada nas figuras 63 e 67 com as porções do elo tubular do mesmo alinhadas em uma orientação substancialmente curva (não coaxial);[00092] Figure 68 is a cross-sectional view of a portion of the reconfigurable stem segment shown in Figures 63 and 67 with the tubular link portions thereof aligned in a substantially curved (non-coaxial) orientation;

[00093] A figura 69 é uma vista em perspectiva de uma modalidade alternativa de um cartucho de grampos da presente invenção instalado em uma modalidade de dispositivo cirúrgico de corte e grampeamento da presente invenção;[00093] Figure 69 is a perspective view of an alternative embodiment of a staple cartridge of the present invention installed in a surgical cutting and stapling device of the present invention;

[00094] A figura 70 é uma vista superior do cartucho de grampos cirúrgicos e de uma canaleta alongada do dispositivo mostrado na figura 69;[00094] Figure 70 is a top view of the surgical staple cartridge and an elongated groove of the device shown in figure 69;

[00095] A figura 71 é uma vista superior de uma outra modalidade de cartucho de grampos cirúrgicos da presente invenção instalado em uma canaleta alongada de uma modalidade do atuador de extremidade da presente invenção;[00095] Figure 71 is a top view of another embodiment of the surgical staple cartridge of the present invention installed in an elongated channel of an embodiment of the end actuator of the present invention;

[00096] A figura 72 é uma vista inferior de uma modalidade de bigorna da presente invenção;[00096] Figure 72 is a bottom view of an anvil embodiment of the present invention;

[00097] A figura 73 é uma vista em perspectiva parcial de uma pluralidade de grampos formando uma porção de uma modalidade de linha de grampos da presente invenção;[00097] Figure 73 is a partial perspective view of a plurality of staples forming a portion of a staple line embodiment of the present invention;

[00098] A figura 74 é uma outra vista em perspectiva parcial da modalidade de linha de grampos da figura 73 com os grampos da mesma depois de serem formados pelo contato com a bigorna do dispositivo cirúrgico de corte e grampeamento;[00098] Figure 74 is another partial perspective view of the staple line modality of figure 73 with the staples thereof after being formed by contact with the anvil of the surgical cutting and stapling device;

[00099] A figura 75 é uma vista em perspectiva parcial de grampos alternativos formando uma porção de uma outra modalidade de linha de grampos da presente invenção;[00099] Figure 75 is a partial perspective view of alternative staples forming a portion of another staple line embodiment of the present invention;

[000100] A figura 76 é uma vista em perspectiva parcial de grampos alternativos formando uma porção de uma outra modalidade de linha de grampos da presente invenção;[000100] Fig. 76 is a partial perspective view of alternative clamps forming a portion of another clamp line embodiment of the present invention;

[000101] A figura 77 é uma vista em perspectiva parcial de grampos alternativos formando uma porção de uma outra modalidade de linha de grampos da presente invenção;[000101] Figure 77 is a partial perspective view of alternative staples forming a portion of another staple line embodiment of the present invention;

[000102] A figura 78 é uma vista em seção transversal de uma modalidade de atuador de extremidade da presente invenção suportando uma modalidade de cartucho de grampos da presente invenção;[000102] Figure 78 is a cross-sectional view of an end actuator embodiment of the present invention supporting a staple cartridge embodiment of the present invention;

[000103] A figura 79 é uma vista em seção transversal da porção de canaleta alongada do atuador de extremidade da figura 78 depois que a porção de corpo do cartucho de grampos implantável e os grampos foram removidos da mesma;[000103] Fig. 79 is a cross-sectional view of the elongated groove portion of the end actuator of Fig. 78 after the implantable clamp cartridge body portion and the clamps have been removed from it;

[000104] A figura 80 é uma vista em seção transversal de uma modalidade de atuador de extremidade da presente invenção suportando uma outra modalidade de cartucho de grampos da presente invenção;[000104] Fig. 80 is a cross-sectional view of one end actuator embodiment of the present invention supporting another staple cartridge embodiment of the present invention;

[000105] A figura 81 é uma vista em seção transversal parcial de uma modalidade de instrumento de grampeamento cirúrgico da presente invenção com um cartucho de grampos apoiado no atuador de extremidade do mesmo para mover o sistema de trava do cartucho para uma posição destravada;[000105] Figure 81 is a partial cross-sectional view of a surgical stapling instrument modality of the present invention with a staple cartridge supported on the end actuator thereof to move the cartridge locking system to an unlocked position;

[000106] A figura 82 é uma outra vista em seção transversal parcial do instrumento de grampeamento cirúrgico da figura 81 com o cartucho de grampos sendo removido do atuador de extremidade e o sistema de trava do cartucho em uma posição travada;[000106] Figure 82 is another partial cross-sectional view of the surgical stapling instrument of figure 81 with the staple cartridge being removed from the end actuator and the cartridge locking system in a locked position;

[000107] As figuras 83A a 83D mostram um diagrama da deformação de um grampo cirúrgico posicionado no corpo de um cartucho de grampos retrátil de acordo com ao menos uma modalidade;[000107] Figures 83A to 83D show a diagram of the deformation of a surgical clamp positioned on the body of a retractable clamp cartridge according to at least one embodiment;

[000108] A figura 84A é um diagrama ilustrando um grampo posicionado no corpo de um cartucho de grampos deformável;[000108] Figure 84A is a diagram illustrating a staple positioned on the body of a deformable staple cartridge;

[000109] A figura 84B é um diagrama ilustrando o corpo do cartucho de grampos deformável da figura 84A sendo amassado por uma bigorna;[000109] Figure 84B is a diagram illustrating the body of the deformable staple cartridge of Figure 84A being crushed by an anvil;

[000110] A figura 84C é um diagrama ilustrando o corpo do cartucho de grampos deformável da figura 84A sendo deformada adicionalmente pela bigorna;[000110] Figure 84C is a diagram illustrating the body of the deformable staple cartridge of Figure 84A being further deformed by the anvil;

[000111] A figura 84D é um diagrama ilustrando o grampo da figura 84A em uma configuração completamente formada e o cartucho de grampos deformável da figura 84A em uma condição completamente amassada;[000111] Figure 84D is a diagram illustrating the clamp of Figure 84A in a fully formed configuration and the deformable clamp cartridge of Figure 84A in a completely dented condition;

[000112] A figura 85 é um diagrama representando um grampo posicionado contra uma superfície do suporte do cartucho de grampos e ilustrando o movimento relativo potencial entre o grampo e a superfície;[000112] Figure 85 is a diagram representing a staple positioned against a surface of the staple cartridge holder and illustrating the potential relative movement between the staple and the surface;

[000113] A figura 86 é uma vista em seção transversal de uma superfície do suporte do cartucho de grampos que compreende uma fenda, ou rebaixo, configurada para estabilizar a base do grampo da figura 85;[000113] Figure 86 is a cross-sectional view of a surface of the staple cartridge holder that comprises a slot, or recess, configured to stabilize the base of the staple of figure 85;

[000114] A figura 87 é uma vista em seção transversal de um grampo que compreende uma coroa sobremoldada e uma fenda, ou rebaixo, configurada para receber uma porção da coroa de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000114] Figure 87 is a cross-sectional view of a clamp comprising an overmoulded crown and a slot, or recess, configured to receive a portion of the crown according to at least one alternative embodiment;

[000115] A figura 88 é uma vista superior de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade que compreende grampos imersos no corpo do cartucho de grampos retrátil;[000115] Figure 88 is a top view of a staple cartridge according to at least one embodiment comprising staples immersed in the body of the retractable staple cartridge;

[000116] A figura 89 é uma vista em elevação do cartucho de grampos da figura 88;[000116] Figure 89 is an elevation view of the staple cartridge of figure 88;

[000117] A figura 90 é uma vista em elevação de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade que compreende uma camada protetora ao redor dos grampos posicionados no corpo de um cartucho de grampos retrátil;[000117] Figure 90 is an elevation view of a staple cartridge according to at least one embodiment that comprises a protective layer around the staples positioned on the body of a retractable staple cartridge;

[000118] A figura 91 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 90 tomada ao longo da linha 91-91 na figura 90;[000118] Figure 91 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 90 taken along line 91-91 in figure 90;

[000119] A figura 92 é uma vista em elevação de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade que compreende grampos que se estendem ao menos parcialmente para fora do corpo de um cartucho de grampos retrátil e uma camada protetora ao redor do corpo do cartucho de grampos;[000119] Figure 92 is an elevation view of a staple cartridge according to at least one embodiment comprising staples that extend at least partially out of the body of a retractable staple cartridge and a protective layer around the body. the staple cartridge;

[000120] A figura 93 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 92 tomada ao longo da linha 93-93 na figura 92;[000120] Figure 93 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 92 taken along line 93-93 in figure 92;

[000121] A figura 94 é uma vista parcial separada de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade que compreende grampos ao menos parcialmente imersos em um corpo de cartucho de grampos retrátil, sendo os grampos ao menos parcialmente posicionados em um espaço vazio da cavidade de grampos no corpo do cartucho de grampos;[000121] Figure 94 is a partial partial view of a staple cartridge according to at least one embodiment comprising staples at least partially immersed in a retractable staple cartridge body, the staples being at least partially positioned in an empty space the staple cavity in the staple cartridge body;

[000122] A figura 95 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 94 tomada ao longo da linha 95-95 na figura 94;[000122] Figure 95 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 94 taken along line 95-95 in figure 94;

[000123] A figura 96 é uma vista parcial separada de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade;[000123] Figure 96 is a partial partial view of a staple cartridge according to at least one embodiment;

[000124] A figura 97 é uma vista parcial separada de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade que compreende grampos ao menos parcialmente imersos em um corpo de cartucho de grampos retrátil e uma matriz de alinhamento conectando e alinhando os grampos uns em relação aos outros;[000124] Figure 97 is a partial partial view of a staple cartridge according to at least one embodiment comprising staples at least partially immersed in a retractable staple cartridge body and an alignment matrix connecting and aligning the staples together. relation to others;

[000125] A figura 98 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 97 tomada ao longo da linha 98-98 na figura 97;[000125] Figure 98 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 97 taken along line 98-98 in figure 97;

[000126] A figura 99 é uma vista em recorte parcial de uma camada interna de um corpo de cartucho de grampos compressível;[000126] Figure 99 is a partial sectional view of an inner layer of a compressible staple cartridge body;

[000127] A figura 100 é um diagrama ilustrando a camada interna da figura 99 comprimida entre uma placa de transferência e uma placa de suporte;[000127] Figure 100 is a diagram illustrating the inner layer of Figure 99 compressed between a transfer plate and a support plate;

[000128] A figura 101 é um diagrama ilustrando grampos sendo inseridos na camada interna comprimida da figura 100;[000128] Figure 101 is a diagram illustrating staples being inserted into the compressed inner layer of figure 100;

[000129] A figura 102 é um diagrama da placa de suporte da figura 100 sendo removida da camada interna;[000129] Figure 102 is a diagram of the support plate of figure 100 being removed from the inner layer;

[000130] A figura 103 é um diagrama de um subconjunto que compreende a camada interna da figura 99 e os grampos da figura 101 sendo inserido em uma camada externa;[000130] Figure 103 is a diagram of a subset comprising the inner layer of Figure 99 and the clips of Figure 101 being inserted into an outer layer;

[000131] A figura 104 é um diagrama ilustrando a camada externa da figura 103 sendo vedada para formar um cartucho de grampos selado;[000131] Figure 104 is a diagram illustrating the outer layer of Figure 103 being sealed to form a sealed staple cartridge;

[000132] A figura 105 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos selado da figura 104;[000132] Figure 105 is a cross-sectional view of the sealed staple cartridge of figure 104;

[000133] A figura 106 é uma vista em seção transversal de um cartucho de grampos e uma canaleta de cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade;[000133] Figure 106 is a cross-sectional view of a staple cartridge and a staple cartridge channel according to at least one embodiment;

[000134] A figura 107 é um diagrama ilustrando uma porção do cartucho de grampos da figura 106 em um estado deformado;[000134] Figure 107 is a diagram illustrating a portion of the staple cartridge of Figure 106 in a deformed state;

[000135] A figura 108 é uma vista em elevação de um atuador de ex-tremidade de um grampeador cirúrgico que compreende uma bigorna em uma posição aberta e um cartucho de grampos posicionado em uma canaleta de cartucho de grampos;[000135] Figure 108 is an elevation view of a surgical stapler extending actuator comprising an anvil in an open position and a staple cartridge positioned in a staple cartridge groove;

[000136] A figura 109 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 108 ilustrando a bigorna em uma posição fechada e o cartucho de grampos comprimido entre a bigorna e a canaleta do cartucho de grampos;[000136] Figure 109 is an elevation view of the end actuator of figure 108 illustrating the anvil in a closed position and the staple cartridge compressed between the anvil and the staple cartridge groove;

[000137] A figura 110 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 108 ilustrando o cartucho de grampos da figura 108 posicionado na canaleta de cartucho de grampos em uma maneira alternativa;[000137] Figure 110 is an elevation view of the end actuator of figure 108 illustrating the staple cartridge of figure 108 positioned in the staple cartridge groove in an alternative manner;

[000138] A figura 111 é uma vista em seção transversal de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos compressível posicionado em uma canaleta de cartucho de grampos e um pedaço de material de reforço fixado a uma bigorna;[000138] Figure 111 is a cross-sectional view of an end actuator of a surgical stapler comprising a compressible staple cartridge positioned in a staple cartridge groove and a piece of reinforcement material attached to an anvil;

[000139] A figura 112 é uma vista em seção transversal do atuador de extremidade da figura 111 ilustrando a bigorna em uma posição fechada;[000139] Figure 112 is a cross-sectional view of the end actuator of figure 111 illustrating the anvil in a closed position;

[000140] A figura 113 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos que compreende uma camada impermeável à água;[000140] Figure 113 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator for a surgical stapler comprising a staple cartridge comprising a water-impermeable layer;

[000141] A figura 114 é uma vista em seção transversal de uma outra modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico;[000141] Figure 114 is a cross-sectional view of another alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler;

[000142] A figura 115 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende uma bigorna em degrau e um cartucho de grampos que compreende um corpo de cartucho em degrau;[000142] Figure 115 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler comprising a stepped anvil and a staple cartridge comprising a stepped cartridge body;

[000143] A figura 116 é uma vista em seção transversal de uma outra modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico;[000143] Figure 116 is a cross-sectional view of another alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler;

[000144] A figura 117 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende superfícies inclinadas de corte de tecido;[000144] Figure 117 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator for a surgical stapler comprising inclined tissue cutting surfaces;

[000145] A figura 118 é uma vista em seção transversal de uma outra modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende superfícies inclinadas de corte de tecido;[000145] Figure 118 is a cross-sectional view of another alternative embodiment of an end actuator for a surgical stapler comprising inclined tissue cutting surfaces;

[000146] A figura 119 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um inserto de suporte configurado para suportar um cartucho de grampos;[000146] Figure 119 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator for a surgical stapler comprising a support insert configured to support a staple cartridge;

[000147] A figura 120 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de camadas compressíveis;[000147] Figure 120 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler comprising a staple cartridge comprising a plurality of compressible layers;

[000148] A figura 121 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos que compreende um corpo de cartucho compressível em degrau;[000148] Figure 121 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler comprising a staple cartridge comprising a step-compressible cartridge body;

[000149] A figura 122 é uma vista em seção transversal de uma outra modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos que compreende um corpo de cartucho compressível em degrau;[000149] Figure 122 is a cross-sectional view of another alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler comprising a staple cartridge comprising a step-compressible cartridge body;

[000150] A figura 123 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos que compreende uma superfície curva de contato com o tecido;[000150] Fig. 123 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler comprising a staple cartridge comprising a curved tissue contact surface;

[000151] A figura 124 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico que compreende um cartucho de grampos que tem uma superfície inclinada de contato com o tecido;[000151] Figure 124 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of an end actuator of a surgical stapler comprising a staple cartridge that has an inclined surface of contact with the tissue;

[000152] A figura 125 é uma vista em seção transversal de um cartucho de grampos compressível que compreende grampos e ao menos um medicamento armazenado em seu interior;[000152] Figure 125 is a cross-sectional view of a compressible staple cartridge that comprises staples and at least one medicine stored inside;

[000153] A figura 126 é um diagrama ilustrando o cartucho de grampos compressível da figura 125 depois de ser comprimido e os grampos ali contidos serem deformados;[000153] Figure 126 is a diagram illustrating the compressible staple cartridge of figure 125 after being compressed and the staples contained therein are deformed;

[000154] A figura 127 é uma vista em recorte parcial de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade;[000154] Figure 127 is a partial sectional view of a staple cartridge according to at least one embodiment;

[000155] A figura 128 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 127;[000155] Figure 128 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 127;

[000156] A figura 129 é uma vista em perspectiva de um cartucho de grampos implantado de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000156] Figure 129 is a perspective view of a staple cartridge implanted according to at least one alternative embodiment;

[000157] A figura 130 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos implantado da figura 129;[000157] Figure 130 is a cross-sectional view of the staple cartridge implanted in Figure 129;

[000158] A figura 131 é uma vista em perspectiva de uma modalidade alternativa de um cartucho de grampos que compreende elementos deformáveis estendendo-se a partir de uma camada externa do cartucho de grampos;[000158] Figure 131 is a perspective view of an alternative embodiment of a staple cartridge comprising deformable elements extending from an outer layer of the staple cartridge;

[000159] A figura 132 é uma vista em perspectiva de uma modalidade alternativa de um cartucho de grampos que compreende uma camada externa do cartucho de grampos sendo montado em uma camada interna;[000159] Figure 132 is a perspective view of an alternative embodiment of a staple cartridge comprising an outer layer of the staple cartridge being mounted on an inner layer;

[000160] A figura 133 é uma vista em seção transversal de uma modalidade alternativa de um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos, uma camada compressível e uma camada de ataduras;[000160] Figure 133 is a cross-sectional view of an alternative embodiment of a staple cartridge comprising a plurality of staples, a compressible layer and a layer of bandages;

[000161] A figura 134 é uma vista em perspectiva da camada de ataduras da figura 133;[000161] Figure 134 is a perspective view of the bandage layer of figure 133;

[000162] A figura 135 é uma vista em perspectiva de uma atadura separada da camada de ataduras da figura 133 e um grampo alinhado com um sulco na atadura;[000162] Figure 135 is a perspective view of a bandage separate from the bandage layer of Figure 133 and a staple aligned with a groove in the bandage;

[000163] A figura 136 é uma vista em perspectiva de duas ataduras conectadas da camada de ataduras da figura 133;[000163] Figure 136 is a perspective view of two connected bandages from the bandage layer of figure 133;

[000164] A figura 137 é uma vista em perspectiva de uma armação de suporte de atadura da camada de ataduras da figura 133 sendo removida das ataduras separadas;[000164] Figure 137 is a perspective view of a bandage support frame of the bandage layer of Figure 133 being removed from the separate bandages;

[000165] A figura 138 é uma vista em perspectiva explodida de uma modalidade alternativa de um cartucho de grampos compressível que compreende grampos em seu interior e um sistema para impulsionar os grampos contra uma bigorna;[000165] Figure 138 is an exploded perspective view of an alternative embodiment of a compressible staple cartridge comprising staples inside and a system for pushing the staples against an anvil;

[000166] A figura 138A é uma vista em recorte parcial de uma modalidade alternativa do cartucho de grampos da figura 138;[000166] Figure 138A is a partial sectional view of an alternative embodiment of the staple cartridge of figure 138;

[000167] A figura 139 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 138;[000167] Figure 139 is a cross-sectional view of the staple cartridge in figure 138;

[000168] A figura 140 é uma vista em elevação de um deslizador configurado para atravessar o cartucho de grampos da figura 138 e mover os grampos na direção da bigorna;[000168] Figure 140 is an elevation view of a slide configured to pass through the staple cartridge of figure 138 and move the staples towards the anvil;

[000169] A figura 141 é um diagrama de um acionador de grampos que pode ser levantado na direção da bigorna pelo deslizador da figura 140;[000169] Figure 141 is a diagram of a staple actuator that can be lifted in the direction of the anvil by the slide of figure 140;

[000170] A figura 142 é uma vista separada de um cartucho de grampos de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende grampos posicionados nos acionadores de grampos;[000170] Figure 142 is a separate view of a staple cartridge according to at least one alternative embodiment comprising staples positioned on the staple actuators;

[000171] A figura 143 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 142 posicionado em uma canaleta de cartucho de grampos;[000171] Figure 143 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 142 positioned in a staple cartridge channel;

[000172] A figura 144 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 142 ilustrando uma bigorna movida para uma posição fechada e grampos contidos no cartucho de grampos deformados pela bigorna;[000172] Figure 144 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 142 illustrating an anvil moved to a closed position and staples contained in the staple cartridge deformed by the anvil;

[000173] A figura 145 é uma vista em seção transversal do cartucho de grampos da figura 142 ilustrando os grampos movidos para cima na direção da bigorna;[000173] Figure 145 is a cross-sectional view of the staple cartridge of figure 142 illustrating the staples moved upwards towards the anvil;

[000174] A figura 146 é uma vista em perspectiva de uma modalidade alternativa de um cartucho de grampos que compreende correias conectando os lados flexíveis do cartucho de grampos;[000174] Figure 146 is a perspective view of an alternative embodiment of a staple cartridge comprising straps connecting the flexible sides of the staple cartridge;

[000175] A figura 147 é uma vista em perspectiva de um deslizador e conjunto de elementos de corte;[000175] Figure 147 is a perspective view of a slide and set of cutting elements;

[000176] A figura 148 é um diagrama do deslizador e conjunto de elementos de corte da figura 147 sendo utilizado para levantar os grampos do cartucho de grampos da figura 142;[000176] Figure 148 is a diagram of the slide and set of cutting elements of figure 147 being used to lift the staples of the staple cartridge of figure 142;

[000177] A figura 149 é um diagrama ilustrando um deslizador configurado para engatar e levantar grampos na direção de uma bigorna e um sistema de bloqueio configurado para permitir seletivamente que o deslizador se mova em posição distai;[000177] Figure 149 is a diagram illustrating a slider configured to engage and lift clamps in the direction of an anvil and a locking system configured to selectively allow the slider to move in the distal position;

[000178] As figuras 150A a 150C ilustram o avanço de um grampo sendo inserido em uma coroa de grampos;[000178] Figures 150A to 150C illustrate the advance of a clamp being inserted into a crown of clamps;

[000179] A figura 151 é uma vista em seção transversal de um cartucho de grampos que compreende um compartimento de suporte ou retentor;[000179] Figure 151 is a cross-sectional view of a staple cartridge comprising a support or retainer compartment;

[000180] A figura 152 é uma vista em seção transversal parcial de um cartucho de grampos compressível de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000180] Figure 152 is a partial cross-sectional view of a compressible staple cartridge according to at least one alternative embodiment;

[000181] A figura 153 é um diagrama ilustrando o cartucho de grampos da figura 152 em uma condição implantada;[000181] Figure 153 is a diagram illustrating the staple cartridge of figure 152 in an implanted condition;

[000182] A figura 154 é uma vista em recorte parcial de um cartucho de grampos compressível de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000182] Figure 154 is a partial sectional view of a compressible staple cartridge according to at least one alternative embodiment;

[000183] A figura 155 é uma vista em seção transversal parcial do cartucho de grampos da figura 154;[000183] Figure 155 is a partial cross-sectional view of the staple cartridge in Figure 154;

[000184] A figura 156 é um diagrama ilustrando o cartucho de grampos da figura 154 em uma condição implantada;[000184] Figure 156 is a diagram illustrating the staple cartridge of figure 154 in an implanted condition;

[000185] A figura 157 é uma vista em seção transversal parcial de um cartucho de grampos deformável de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000185] Figure 157 is a partial cross-sectional view of a deformable staple cartridge according to at least one alternative embodiment;

[000186] A figura 158 é uma vista em recorte parcial de um cartucho de grampos retrátil de acordo com ao menos uma modalidade que compreende uma pluralidade de elementos retráteis;[000186] Figure 158 is a partial sectional view of a retractable staple cartridge according to at least one embodiment comprising a plurality of retractable elements;

[000187] A figura 159 é uma vista em perspectiva de um elemento retrátil da figura 158 em um estado não retrátil;[000187] Figure 159 is a perspective view of a retractable element of Figure 158 in a non-retractable state;

[000188] A figura 160 é uma vista em perspectiva do elemento retrátil da figura 159 em um estado retrátil;[000188] Figure 160 is a perspective view of the retractable element of Figure 159 in a retractable state;

[000189] A figura 161A é uma vista em seção transversal parcial de um atuador de extremidade de um instrumento de grampeamento cirúrgico que compreende uma mandíbula, uma canaleta de cartucho de grampos em posição oposta à mandíbula e um cartucho de grampos posicionado na canaleta de cartucho de grampos, sendo que a mandíbula compreende uma matriz de retenção a ela fixada;[000189] Figure 161A is a partial cross-sectional view of an end actuator of a surgical stapling instrument comprising a jaw, a staple cartridge groove opposite the jaw and a staple cartridge positioned in the cartridge groove staples, the mandible comprising a retention matrix attached to it;

[000190] A figura 161B é uma vista em seção transversal parcial do atuador de extremidade da figura 161A ilustrando a mandíbula sendo movida na direção da canaleta de cartucho de grampos, sendo que o cartucho de grampos é comprimido pela bigorna e a matriz de retenção, e um grampo que se estende ao menos parcialmente através do tecido em posição intermediária à matriz de retenção e ao cartucho de grampos;[000190] Figure 161B is a partial cross-sectional view of the end actuator of figure 161A illustrating the jaw being moved towards the staple cartridge groove, the staple cartridge being compressed by the anvil and the retaining matrix, and a staple that extends at least partially through the fabric in an intermediate position to the retaining matrix and staple cartridge;

[000191] A figura 161C é uma vista em seção transversal parcial do atuador de extremidade da figura 161A ilustrando a mandíbula em uma posição final e a matriz de retenção engatada com o grampo da figura 161B;[000191] Figure 161C is a partial cross-sectional view of the end actuator of figure 161A illustrating the jaw in a final position and the retaining matrix engaged with the clamp of figure 161B;

[000192] A figura 161D é uma vista em seção transversal parcial do atuador de extremidade da figura 161A ilustrando a mandíbula e a canaleta de cartucho de grampos sendo afastadas do cartucho de grampos implantado e da matriz de retenção;[000192] Figure 161D is a partial cross-sectional view of the end actuator of figure 161A illustrating the jaw and staple cartridge groove being moved away from the implanted staple cartridge and the retaining matrix;

[000193] A figura 162 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende uma pluralidade de elementos de retenção configurados para engatar uma perna do prendedor que se estende através da abertura;[000193] Figure 162 is a perspective view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment comprising a plurality of retaining elements configured to engage a leg of the fastener that extends through the opening. ;

[000194] A figura 163 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende seis elementos de retenção;[000194] Figure 163 is a perspective view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment comprising six retaining elements;

[000195] A figura 164 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende oito elementos de retenção;[000195] Figure 164 is a perspective view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment comprising eight retaining elements;

[000196] A figura 165 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende uma pluralidade de elementos de retenção configurados para engatar uma perna do prendedor que se estende através da abertura;[000196] Figure 165 is a perspective view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment comprising a plurality of retaining elements configured to engage a fastener leg that extends through the opening. ;

[000197] A figura 166 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende seis elementos de retenção;[000197] Figure 166 is a perspective view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment comprising six retaining elements;

[000198] A figura 167 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende oito elementos de retenção;[000198] Figure 167 is a perspective view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment comprising eight retaining elements;

[000199] A figura 168 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende uma pluralidade de elementos de retenção que foram estampados a partir de uma folha de metal;[000199] Figure 168 is a perspective view of a retaining aperture of a retaining die according to at least one alternative embodiment comprising a plurality of retaining elements that have been stamped from a sheet of metal;

[000200] A figura 169 é uma vista em perspectiva de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa que compreende uma pluralidade de aberturas estendendo-se ao redor do perímetro das abertura de retenção;[000200] Figure 169 is a perspective view of a retention opening of a retention matrix according to at least one alternative embodiment comprising a plurality of openings extending around the perimeter of the retention openings;

[000201] A figura 170 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000201] Figure 170 is a top view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment;

[000202] A figura 171 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000202] Figure 171 is a top view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment;

[000203] A figura 172 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000203] Figure 172 is a top view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment;

[000204] A figura 173 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000204] Figure 173 is a top view of a retention opening for a retention matrix according to at least one alternative embodiment;

[000205] A figura 174 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000205] Figure 174 is a top view of a retaining opening of a retaining matrix according to at least one alternative embodiment;

[000206] A figura 175 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção que compreende uma aba de retenção estendendo-se para dentro da abertura de retenção de acordo com ao menos uma modalidade;[000206] Figure 175 is a top view of a retention opening of a retention matrix comprising a retention flap extending into the retention opening according to at least one embodiment;

[000207] A figura 176 é uma vista superior de uma abertura de retenção de uma matriz de retenção que compreende uma aba de retenção estendendo-se para dentro da abertura de retenção de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000207] Fig. 176 is a top view of a retaining opening of a retaining matrix comprising a retaining flap extending into the retaining opening according to at least one alternative embodiment;

[000208] A figura 177 é uma vista em perspectiva de um sistema de fixação que compreende uma pluralidade de grampos, uma matriz de retenção engatada com os grampos e uma matriz de alinhamento configurada para alinhar os grampos;[000208] Figure 177 is a perspective view of a fastening system comprising a plurality of clamps, a retaining matrix engaged with the clamps and an alignment matrix configured to align the clamps;

[000209] A figura 178 é uma vista em perspectiva da matriz de retenção da figura 177;[000209] Figure 178 is a perspective view of the retention matrix of figure 177;

[000210] A figura 179 é uma vista em perspectiva da matriz de alinhamento da figura 177;[000210] Figure 179 is a perspective view of the alignment matrix of Figure 177;

[000211] A figura 180 é uma vista superior parcial da matriz de retenção da figura 177 engatada com os grampos da figura 177;[000211] Figure 180 is a partial top view of the retaining matrix of Figure 177 engaged with the clips of Figure 177;

[000212] A figura 181 é uma vista inferior parcial da matriz de retenção da figura 177 engatada com os grampos da figura 177;[000212] Figure 181 is a partial bottom view of the retaining matrix of Figure 177 engaged with the clips of Figure 177;

[000213] A figura 182 é uma vista em elevação parcial do sistema de fixação da figura 177;[000213] Figure 182 is a partial elevation view of the fixation system of figure 177;

[000214] A figura 183 é uma vista em perspectiva parcial do sistema de fixação da figura 177;[000214] Figure 183 is a partial perspective view of the fixation system of figure 177;

[000215] A figura 184 é uma vista em seção transversal parcial da matriz de retenção da figura 177 engatada com os grampos da figura 177;[000215] Figure 184 is a partial cross-sectional view of the retaining matrix of figure 177 engaged with the clamps of figure 177;

[000216] A figura 185 é uma vista em seção transversal parcial do sistema de fixação da figura 177;[000216] Figure 185 is a partial cross-sectional view of the fixing system of figure 177;

[000217] A figura 186 é uma vista em perspectiva do sistema de fixação da figura 177 que compreende, ainda, tampas protetoras montadas nas pernas dos grampos;[000217] Figure 186 is a perspective view of the fixing system of figure 177, which also includes protective covers mounted on the legs of the clamps;

[000218] A figura 187 é uma vista em perspectiva inferior da disposição do sistema de fixação da figura 186;[000218] Figure 187 is a bottom perspective view of the fixing system arrangement of Figure 186;

[000219] A figura 188 é uma vista em perspectiva parcial da disposição do sistema de fixação da figura 186;[000219] Figure 188 is a partial perspective view of the arrangement of the fixation system of Figure 186;

[000220] A figura 189 é uma vista em seção transversal parcial da disposição do sistema de fixação da figura 186;[000220] Figure 189 is a partial cross-sectional view of the fixing system arrangement of Figure 186;

[000221] A figura 190 é uma vista em elevação de um atuador de ex-tremidade de acordo com ao menos uma modalidade que compreende uma mandíbula em uma posição aberta, uma matriz de retenção e uma pluralidade de tampas protetoras posicionadas na mandíbula, e um cartucho de grampos posicionado em uma canaleta de cartucho de grampos;[000221] Figure 190 is an elevation view of an ex-tremor actuator according to at least one embodiment comprising a jaw in an open position, a retaining matrix and a plurality of protective covers positioned in the jaw, and a staple cartridge positioned in a staple cartridge channel;

[000222] A figura 191 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 190 em uma posição fechada;[000222] Figure 191 is an elevation view of the end actuator of figure 190 in a closed position;

[000223] A figura 192 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 190 em uma posição de disparo;[000223] Figure 192 is an elevation view of the end actuator of figure 190 in a firing position;

[000224] A figura 193 é uma vista em elevação da matriz de retenção e das tampas protetoras da figura 190 montadas no cartucho de grampos da figura 190;[000224] Figure 193 is an elevation view of the retaining matrix and protective covers of Figure 190 mounted on the staple cartridge of Figure 190;

[000225] A figura 194 é uma vista em detalhe da disposição da figura 193;[000225] Figure 194 is a detailed view of the arrangement of figure 193;

[000226] A figura 195 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 190 ilustrando a mandíbula em uma posição aberta com tecido mais delgado posicionado entre a matriz de retenção e o cartucho de grampos;[000226] Figure 195 is an elevation view of the end actuator of figure 190 showing the jaw in an open position with thinner tissue positioned between the retaining matrix and the staple cartridge;

[000227] A figura 196 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 190 ilustrando a mandíbula em uma posição fechada contra o tecido mais delgado da figura 195;[000227] Figure 196 is an elevation view of the end actuator of figure 190 illustrating the jaw in a closed position against the thinner tissue of figure 195;

[000228] A figura 197 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 190 ilustrando a mandíbula em uma posição de disparo para capturar o tecido mais delgado da figura 195 entre a matriz de retenção e o cartucho de grampos;[000228] Figure 197 is an elevation view of the end actuator of figure 190 illustrating the jaw in a firing position to capture the thinner tissue of figure 195 between the retaining matrix and the staple cartridge;

[000229] A figura 198 é uma vista em elevação da matriz de retenção e das tampas protetoras da figura 190 montadas no cartucho de grampos da figura 190 com o tecido delgado da figura 195 posicionado entre as mesmas;[000229] Figure 198 is an elevation view of the retaining matrix and protective covers of Figure 190 mounted on the staple cartridge of Figure 190 with the thin fabric of Figure 195 positioned between them;

[000230] A figura 199 é uma vista em detalhe da disposição da figura 198;[000230] Figure 199 is a detailed view of the arrangement of figure 198;

[000231] A figura 200 é uma vista em seção transversal de uma tampa protetora posicionada sobre a ponta de uma perna do grampo de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;[000231] Figure 200 is a cross-sectional view of a protective cover positioned on the tip of a clamp leg according to at least one alternative mode;

[000232] A figura 201 é uma vista em perspectiva de uma pluralidade de tampas protetoras imersas em uma folha de material;[000232] Figure 201 is a perspective view of a plurality of protective covers immersed in a sheet of material;

[000233] A figura 202 é uma vista em perspectiva de uma mandíbula que compreende uma pluralidade de reentrâncias configurada para receber uma pluralidade de tampas protetoras;[000233] Figure 202 is a perspective view of a jaw that comprises a plurality of recesses configured to receive a plurality of protective covers;

[000234] A figura 203 é uma vista em detalhe de uma porção de uma mandíbula que compreende uma lâmina cobrindo as tampas protetoras posicionada na mandíbula da figura 202;[000234] Figure 203 is a detailed view of a portion of a jaw that comprises a blade covering the protective covers positioned in the jaw of figure 202;

[000235] A figura 204 uma vista em seção transversal de uma tampa protetora posicionada sobre uma ponta de uma perna de grampo de acordo com ao menos uma modalidade alternativa, sendo que a tampa protetora compreende uma superfície de formação interior;[000235] Figure 204 is a cross-sectional view of a protective cover positioned on the end of a clamp leg in accordance with at least one alternative embodiment, the protective cover comprising an interior forming surface;

[000236] A figura 205 é uma outra vista em seção transversal da tampa protetora da figura 204 ilustrando a perna do grampo sendo deformada contra a superfície de formação;[000236] Figure 205 is another cross-sectional view of the protective cover of Figure 204 illustrating the clamp leg being deformed against the forming surface;

[000237] A figura 206 é uma vista superior de uma modalidade alternativa de uma matriz de retenção que compreende uma pluralidade de elementos de matriz conectados;[000237] Figure 206 is a top view of an alternative embodiment of a retaining matrix that comprises a plurality of connected matrix elements;

[000238] A figura 207 é uma vista superior de uma modalidade alternativa de uma matriz de retenção que compreende uma pluralidade de elementos de matriz conectados;[000238] Figure 207 is a top view of an alternative embodiment of a retaining matrix that comprises a plurality of connected matrix elements;

[000239] A figura 208 é uma vista superior de uma modalidade alternativa de uma matriz de retenção que compreende uma pluralidade de elementos de matriz conectados;[000239] Figure 208 is a top view of an alternative embodiment of a retaining matrix that comprises a plurality of connected matrix elements;

[000240] A figura 209 é uma vista superior de uma modalidade alternativa de um conjunto de matrizes de retenção que compreende uma pluralidade de elementos de matriz conectados;[000240] Figure 209 is a top view of an alternative embodiment of a set of retaining matrices comprising a plurality of connected matrix elements;

[000241] A figura 210 é uma vista superior de uma modalidade alternativa de uma matriz de retenção que compreende uma pluralidade de elementos de matriz conectados;[000241] Figure 210 is a top view of an alternative embodiment of a retaining matrix that comprises a plurality of connected matrix elements;

[000242] A figura 211 é uma vista explodida parcial de uma mandíbula que compreende uma matriz de retenção que inclui uma cobertura compressível;[000242] Figure 211 is a partial exploded view of a mandible comprising a retaining matrix that includes a compressible cover;

[000243] A figura 212 é uma vista em detalhe da matriz de retenção da figura 211;[000243] Figure 212 is a detailed view of the retaining matrix of Figure 211;

[000244] A figura 213 é uma vista em seção transversal parcial de um sistema de fixação que compreende uma matriz de retenção que inclui uma camada compressível e uma pluralidade de células encapsulando um ou mais medicamentos;[000244] Figure 213 is a partial cross-sectional view of a fixation system comprising a retention matrix that includes a compressible layer and a plurality of cells encapsulating one or more drugs;

[000245] A figura 214 é um diagrama ilustrando pernas de grampo que perfuram as células da figura 213 à medida que são engatadas com a matriz de retenção;[000245] Figure 214 is a diagram illustrating staple legs that pierce the cells of figure 213 as they are engaged with the retaining matrix;

[000246] A figura 215 é uma vista em seção transversal parcial de um sistema de fixação que compreende uma matriz de retenção que inclui uma camada compressível;[000246] Figure 215 is a partial cross-sectional view of a fixing system comprising a retaining matrix that includes a compressible layer;

[000247] A figura 216 é uma vista em elevação de um conjunto de inserção do cartucho de prendedores que compreende um compartimento, um primeiro cartucho de prendedores e um segundo cartucho de prendedores;[000247] Figure 216 is an elevation view of a fastener cartridge insertion assembly comprising a compartment, a first fastener cartridge and a second fastener cartridge;

[000248] A figura 217 é uma vista em elevação de um atuador de ex-tremidade de um grampeador cirúrgico que compreende uma primeira mandíbula e uma segunda mandíbula, sendo a segunda mandíbula ilustrada em uma configuração aberta;[000248] Figure 217 is an elevation view of an ex-tremor actuator for a surgical stapler comprising a first jaw and a second jaw, the second jaw being illustrated in an open configuration;

[000249] A figura 218 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 217 ilustrando a segunda mandíbula em uma configuração fechada e o conjunto de inserção do cartucho de prendedores da figura 216 sendo usado para carregar a primeira mandíbula com o primeiro cartucho e a segunda mandíbula com o segundo cartucho;[000249] Figure 218 is an elevation view of the end actuator of figure 217 illustrating the second jaw in a closed configuration and the insert cartridge assembly of figure 216 being used to load the first jaw with the first cartridge and the second jaw with the second cartridge;

[000250] A figura 219 é uma vista em elevação do atuador de extremidade carregado da figura 218 ilustrando o conjunto de inserção do cartucho removido do atuador de extremidade, a segunda mandíbula em uma configuração aberta mais uma vez, e o tecido em uma posição intermediária entre a primeira mandíbula e a segunda mandíbula;[000250] Figure 219 is an elevation view of the loaded end actuator of figure 218 illustrating the cartridge insertion assembly removed from the end actuator, the second jaw in an open configuration once again, and the tissue in an intermediate position between the first jaw and the second jaw;

[000251] A figura 220 é uma vista em elevação do atuador de extremidade carregado da figura 219 em uma configuração de disparo;[000251] Figure 220 is an elevation view of the loaded end actuator of Figure 219 in a trigger configuration;

[000252] A figura 221 é uma vista em elevação do primeiro cartucho e do segundo cartucho em uma condição implantada;[000252] Figure 221 is an elevation view of the first cartridge and the second cartridge in an implanted condition;

[000253] A figura 222 é uma vista em elevação do atuador de extremidade da figura 217 ilustrando uma porção do primeiro cartucho ainda engatado com a primeira mandíbula de acordo com ao menos uma modalidade;[000253] Figure 222 is an elevation view of the end actuator of figure 217 illustrating a portion of the first cartridge still engaged with the first jaw according to at least one embodiment;

[000254] A figura 223 é uma vista em elevação de uma modalidade alternativa de um conjunto de inserção do cartucho de prendedores que compreende um compartimento, um primeiro cartucho de prendedores e um segundo cartucho de prendedores;[000254] Figure 223 is an elevation view of an alternative embodiment of a fastener cartridge insertion assembly comprising a compartment, a first fastener cartridge and a second fastener cartridge;

[000255] A figura 224 é uma vista em elevação do conjunto de inserção do cartucho de prendedores da figura 223 sendo usado para carregar uma primeira mandíbula de um atuador de extremidade com o primeiro cartucho e uma segunda mandíbula com o segundo cartucho;[000255] Figure 224 is an elevation view of the fastener cartridge insertion assembly of Figure 223 being used to load a first jaw from an end actuator with the first cartridge and a second jaw with the second cartridge;

[000256] A figura 225 uma vista em seção transversal do atuador de extremidade carregado da figura 224;[000256] Figure 225 is a cross-sectional view of the loaded end actuator of Figure 224;

[000257] A figura 226 é uma vista em perspectiva de um grampeador cirúrgico que compreende uma mandíbula inferior e uma mandíbula superior de acordo com ao menos uma modalidade ilustrada com porções do grampeador cirúrgico removidas;[000257] Figure 226 is a perspective view of a surgical stapler comprising a lower jaw and an upper jaw according to at least one embodiment illustrated with portions of the surgical stapler removed;

[000258] A figura 227 é uma vista em perspectiva do grampeador cirúrgico da figura 226 com a mandíbula superior removida;[000258] Figure 227 is a perspective view of the surgical stapler of figure 226 with the upper jaw removed;

[000259] A figura 228 é uma vista em perspectiva de um sistema de bigornas deslizantes da mandíbula superior do grampeador cirúrgico da figura 226 que compreende uma primeira bigorna deslizante e uma segunda bigorna deslizante;[000259] Figure 228 is a perspective view of a system of sliding anvils of the upper jaw of the surgical stapler of figure 226 comprising a first sliding anvil and a second sliding anvil;

[000260] A figura 229 é uma vista da extremidade do sistema de bigornas deslizantes da figura 228;[000260] Figure 229 is an end view of the sliding anvil system of Figure 228;

[000261] A figura 230 é uma vista superior do sistema de bigornas deslizantes da figura 228;[000261] Figure 230 is a top view of the sliding anvil system of figure 228;

[000262] A figura 231 é um diagrama ilustrando o sistema de bigornas deslizantes da figura 228 em uma condição não disparada;[000262] Figure 231 is a diagram illustrating the sliding anvil system of figure 228 in an untriggered condition;

[000263] A figura 232 é um diagrama ilustrando a primeira bigorna deslizante do sistema de bigornas deslizantes da figura 228 em uma posição de não disparo e grampos posicionados na mandíbula inferior em uma posição não instalada;[000263] Figure 232 is a diagram illustrating the first sliding anvil of the sliding anvil system of figure 228 in a non-firing position and clamps positioned in the lower jaw in an un-installed position;

[000264] A figura 233 é um diagrama ilustrando os grampos na mandíbula inferior em uma configuração instalada e a primeira bigorna deslizante da figura 232 sendo puxada de maneira proximal para deformar um primeiro grupo de pernas dos grampos;[000264] Figure 233 is a diagram illustrating the clamps on the lower jaw in an installed configuration and the first sliding anvil of figure 232 being pulled proximally to deform a first group of legs of the clamps;

[000265] A figura 234 é um diagrama ilustrando o primeiro grupo de grampos da figura 233 deformados completamente;[000265] Figure 234 is a diagram illustrating the first group of clamps in Figure 233 completely deformed;

[000266] A figura 235 é um diagrama ilustrando a segunda bigorna deslizante do sistema de bigornas deslizantes da figura 228 sendo empurrada em posição distai para deformar um segundo grupo de pernas dos grampos;[000266] Figure 235 is a diagram illustrating the second sliding anvil of the sliding anvil system of Figure 228 being pushed into the distal position to deform a second group of legs of the clamps;

[000267] A figura 236 é uma vista em perspectiva parcial de uma bigorna que compreende uma pluralidade de bolsos de formação em ao menos uma modalidade;[000267] Figure 236 is a partial perspective view of an anvil comprising a plurality of training pockets in at least one modality;

[000268] A figura 237 é uma vista de extremidade em seção transversal da bigorna da figura 236;[000268] Figure 237 is an end view in cross section of the anvil of figure 236;

[000269] A figura 238 é um diagrama ilustrando uma primeira etapa na fabricação dos bolsos de formação da figura 236;[000269] Figure 238 is a diagram illustrating a first step in the manufacture of the formation pockets of figure 236;

[000270] A figura 239 é um diagrama ilustrando uma segunda etapa na fabricação dos bolsos de formação da figura 236;[000270] Figure 239 is a diagram illustrating a second stage in the manufacture of the formation pockets of figure 236;

[000271] A figura 240 é uma vista superior da disposição dos bolsos de formação da bigorna da figura 236;[000271] Figure 240 is a top view of the arrangement of the anvil forming pockets of Figure 236;

[000272] A figura 241 é um diagrama ilustrando uma primeira etapa de um processo de fabricação para produzir uma bigorna;[000272] Figure 241 is a diagram illustrating a first step in a manufacturing process to produce an anvil;

[000273] A figura 242 é um diagrama ilustrando uma segunda etapa no processo de fabricação da figura 241; e[000273] Figure 242 is a diagram illustrating a second step in the manufacturing process of figure 241; and

[000274] A figura 243 é um diagrama ilustrando uma terceira etapa no processo de fabricação da figura 241.[000274] Figure 243 is a diagram illustrating a third step in the manufacturing process of figure 241.

[000275] Caracteres de referência correspondentes indicam partes correspondentes nas várias vistas. As exemplificações aqui descritas ilustram modalidades preferenciais da invenção, em uma forma, e tais exemplificações não devem ser consideradas de forma alguma como limitadoras do escopo da invenção.[000275] Corresponding reference characters indicate corresponding parts in the various views. The exemplifications described herein illustrate preferred embodiments of the invention, in one form, and such exemplifications should in no way be considered to limit the scope of the invention.

DETAILED DESCRIPTION

[000276] O Requerente do presente pedido também detém os pedidos de patente US identificados abaixo que foram depositados na mesma data do presente pedido e que são, cada um, aqui incorporado por referência por inteiro, respectivamente:[000276] The Applicant for the present application also holds the US patent applications identified below which were filed on the same date as the present application and which are each incorporated herein by reference in full, respectively:

[000277] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Surgical Stapling Instrument With a Variable Staple Forming System", Súmula do Advogado n° END6848USNP/100533;[000277] US patent application No. Serial, entitled "Surgical Stapling Instrument With a Variable Staple Forming System", Attorney's Summary No. END6848USNP / 100533;

[000278] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Surgical Stapling Instrument With Interchangeable Staple Cartridge Arrangements", Súmula do Advogado n° END6849USNP/100534;[000278] US Patent Application Serial No., entitled "Surgical Stapling Instrument With Interchangeable Staple Cartridge Arrangements", Attorney's Summary No. END6849USNP / 100534;

[000279] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Surgical Cutting and Fastening Instruments With Separate and Distinct Fastener Deployment and Tissue Cutting Systems", Súmula do Advogado n° END6839USNP/100524;[000279] US Patent Application Serial No., entitled "Surgical Cutting and Fastening Instruments With Separate and Distinct Fastener Deployment and Tissue Cutting Systems", Attorney's Brief No. END6839USNP / 100524;

[000280] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Surgical Stapling Instrument With Compact Articulation Control Arrangement", Súmula do Advogado n° END6847USNP/100532;[000280] US patent application No. Serial, entitled "Surgical Stapling Instrument With Compact Articulation Control Arrangement", Attorney's Summary No. END6847USNP / 100532;

[000281] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Jaw Closure Arrangements For Surgical Instruments", Súmula do Advogado n° END6736USNP/100060;[000281] US Patent Application Serial No., entitled "Jaw Closure Arrangements For Surgical Instruments", Attorney Summary No. END6736USNP / 100060;

[000282] Pedido de patente US n° de série , intitulado “Surgical Instruments With Reconfigurable Shaft Segments”, Súmula do Advogado n° END6734USNP/100058;[000282] US Patent Application Serial No., entitled "Surgical Instruments With Reconfigurable Shaft Segments", Attorney Summary No. END6734USNP / 100058;

[000283] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Surgical Staple Cartridges Supporting Non-Linearly Arranged Staples and Surgical Stapling Instruments With Common Staple-Forming Pockets", Súmula do Advogado n° END6735USNP/100059;[000283] US Patent Application Serial No., entitled "Surgical Staple Cartridges Supporting Non-Linearly Arranged Staples and Surgical Stapling Instruments With Common Staple-Forming Pockets", Attorney's Summary No. END6735USNP / 100059;

[000284] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Surgical Staple Cartridges With Detachable Support Structures and Surgical Stapling Instruments With Systems For Preventing Actuation Motions When a Cartridge is Not Present", Súmula do Advogado n° END6855USNP/100540;[000284] US Patent Application Serial No., entitled "Surgical Staple Cartridges With Detachable Support Structures and Surgical Stapling Instruments With Systems For Preventing Actuation Motions When a Cartridge is Not Present", Attorney's Summary No. END6855USNP / 100540;

[000285] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Implantable Fastener Cartridge Having a Non-Uniform Arrangement", Súmula do Advogado n° END6840USNP/100525;[000285] US Patent Application Serial No., entitled "Implantable Fastener Cartridge Having a Non-Uniform Arrangement", Attorney's Summary No. END6840USNP / 100525;

[000286] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Implantable Fastener Cartridge Comprising a Support Retainer", Súmula do Advogado n° END6841USNP/100526;[000286] US patent application No. Serial, entitled "Implantable Fastener Cartridge Comprising a Support Retainer", Attorney's Summary No. END6841USNP / 100526;

[000287] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Implantable Fastener Cartridge Comprising Multiple Layers", Súmula do Advogado n° END6842USNP/100527;[000287] US patent application serial number, entitled "Implantable Fastener Cartridge Comprising Multiple Layers", Attorney's Summary No. END6842USNP / 100527;

[000288] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Selectively Orientable Implantable Fastener Cartridge", Súmula do Advogado n° END6843USNP/100528;[000288] US Patent Application Serial No., entitled "Selectively Orientable Implantable Fastener Cartridge", Attorney's Summary No. END6843USNP / 100528;

[000289] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Implantable Fastener Cartridge Comprising Bioabsorbable Layers", Súmula do Advogado n° END6856USNP/100541;[000289] US Patent Application No. Serial, entitled "Implantable Fastener Cartridge Comprising Bioabsorbable Layers", Attorney's Summary No. END6856USNP / 100541;

[000290] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Compressible Fastener Cartridge", Súmula do Advogado n° END6857USNP/100542;[000290] US patent application No. Serial, entitled "Compressible Fastener Cartridge", Attorney's Summary No. END6857USNP / 100542;

[000291] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Collapsible Fastener Cartridge", Súmula do Advogado n° END6859USNP/100544;[000291] US patent application serial number, entitled "Collapsible Fastener Cartridge", Attorney's Summary No. END6859USNP / 100544;

[000292] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Fastener System Comprising a Plurality of Connected Retention Matrix Elements", Súmula do Advogado n° END6860USNP/100546;[000292] US patent application serial number, entitled "Fastener System Comprising a Plurality of Connected Retention Matrix Elements", Attorney's Summary No. END6860USNP / 100546;

[000293] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Fastener System Comprising a Retention Matrix and an Alignment Matrix", Súmula do Advogado n° END6861USNP/100547;[000293] US patent application serial number, entitled "Fastener System Comprising a Retention Matrix and an Alignment Matrix", Attorney's Summary No. END6861USNP / 100547;

[000294] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Fastener System Comprising a Retention Matrix", Súmula do Advogado n° END6862USNP/100548;[000294] US patent application serial number, entitled "Fastener System Comprising a Retention Matrix", Attorney's Summary No. END6862USNP / 100548;

[000295] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Fastening Instrument For Deploying a Fastener System Comprising a Retention Matrix", Súmula do Advogado n° END6863USNP/100549;[000295] US patent application serial number, entitled "Fastening Instrument For Deploying a Fastener System Comprising a Retention Matrix", Attorney's Summary No. END6863USNP / 100549;

[000296] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Fastener System Comprising a Retention Matrix and a Cover", Súmula do Advogado n° END6864USNP/100550; e[000296] US patent application No. Serial, entitled "Fastener System Comprising a Retention Matrix and a Cover", Attorney's Summary No. END6864USNP / 100550; and

[000297] Pedido de patente US n° de série , intitulado "Fastener System Comprising a Plurality of Fastener Cartridges", Súmula do Advogado n° END6865USNP/100551.[000297] US patent application serial number, entitled "Fastener System Comprising a Plurality of Fastener Cartridges", Attorney's Summary No. END6865USNP / 100551.

[000298] Certas modalidades exemplificadoras serão agora descritas para fornecer o entendimento geral dos princípios da estrutura, da função, da fabricação e do uso dos dispositivos e métodos descritos aqui. Um ou mais exemplos destas modalidades são ilustrados nos desenhos anexos. Os elementos versados na técnica entenderão que os dispositivos e os métodos especificamente aqui descritos e ilustrados nos desenhos em anexo são modalidades exemplares não limitadoras, e que o escopo das várias modalidades da presente invenção é definido somente pelas reivindicações. As características ilustradas ou descritas em conexão com uma modalidade exemplificadora podem ser combinadas com as características de outras modalidades. É nossa intenção que estas modificações e variações estejam no escopo da presente invenção.[000298] Certain exemplary modalities will now be described to provide a general understanding of the principles of structure, function, manufacture and use of the devices and methods described here. One or more examples of these modalities are illustrated in the accompanying drawings. Those skilled in the art will understand that the devices and methods specifically described herein and illustrated in the accompanying drawings are exemplary non-limiting modalities, and that the scope of the various modalities of the present invention is defined only by the claims. The characteristics illustrated or described in connection with an exemplary modality can be combined with the characteristics of other modalities. It is our intention that these modifications and variations are within the scope of the present invention.

[000299] Ao longo de todo este relatório descritivo, os termos "várias modalidades", "algumas modalidades", "uma modalidade" ou "a moda-lidade", ou similares, significam que um atributo, uma estrutura, ou uma característica descrita em conexão com a modalidade é incluída em pelo menos uma modalidade. Dessa forma, o aparecimento das frases "em várias modalidades", "em algumas modalidades", "em uma modalidade", ou "na modalidade", ou similares, em lugares do início ao fim do relatório descritivo não indica necessariamente que tais frases se referem à mesma modalidade. Além disso, atributos, estruturas ou características particulares podem ser combinados em qualquer forma adequada em uma ou mais modalidades. Portanto, os atributos, as estruturas ou as características particulares ilustrados ou descritos em conexão com uma modalidade podem ser combinados, no todo ou em parte, com as estruturas dos atributos, ou das características de uma ou mais outras modalidades, sem limitação. É nossa intenção que estas modificações e variações estejam no escopo da presente invenção.[000299] Throughout this specification, the terms "various modalities", "some modalities", "a modality" or "fashion-style", or similar, mean that an attribute, a structure, or a characteristic described in connection with the modality it is included in at least one modality. Thus, the appearance of the phrases "in various modalities", "in some modalities", "in a modality", or "in the modality", or similar, in places from beginning to end of the specification does not necessarily indicate that such phrases are refer to the same modality. In addition, particular attributes, structures or characteristics can be combined in any suitable form in one or more modalities. Therefore, the particular attributes, structures or characteristics illustrated or described in connection with a modality can be combined, in whole or in part, with the structures of the attributes, or the characteristics of one or more other modalities, without limitation. It is our intention that these modifications and variations are within the scope of the present invention.

[000300] Os termos "proximal"e "distai" são usados na presente invenção com referência à manipulação que um clínico faz da porção de cabo do instrumento cirúrgico. O termo "proximal"refere-se à porção mais próxima ao clínico, e o termo "distai" refere-se à porção situada mais distante do clínico. Será também entendido que, por uma questão de conveniência e clareza, termos espaciais como "vertical", "horizontal", "para cima" e "para baixo" podem ser usados na presente invenção com relação aos desenhos. Entretanto, instrumentos cirúrgicos podem ser usados em muitas orientações e posições, e não se pretende que esses termos sejam limitadores e/ou absolutos.[000300] The terms "proximal" and "distal" are used in the present invention with reference to the manipulation that a clinician makes of the handle portion of the surgical instrument. The term "proximal" refers to the portion closest to the clinician, and the term "distal" refers to the portion located farthest from the clinician. It will also be understood that, for the sake of convenience and clarity, spatial terms such as "vertical", "horizontal", "up" and "down" can be used in the present invention with respect to the drawings. However, surgical instruments can be used in many orientations and positions, and these terms are not intended to be limiting and / or absolute.

[000301] A presente invenção fornece vários dispositivos e métodos exemplificadores para a realização de procedimentos cirúrgicos laparoscópicos e minimamente invasivos. Entretanto, aqueles de habilidade comum na técnica apreciarão prontamente que os vários métodos e dispositivos aqui apresentados podem ser usados em numerosos pro-cedimentos cirúrgicos e aplicações incluindo, por exemplo, aqueles em conjunto com procedimentos cirúrgicos abertos. Com o avanço da presente DESCRIÇÃO DETALHADA, aqueles de habilidade comum na técnica apreciarão adicionalmente que os vários instrumentos aqui apresentados podem ser inseridos em um corpo de qualquer maneira, como através de um orifício natural, através de uma incisão ou perfuração formada em tecido, etc. As porções funcionais ou porções do atuador de extremidade dos instrumentos podem ser inseridas diretamente no corpo de um paciente ou podem ser inseridas por meio de um dispositivo de acesso que tenha uma canaleta de trabalho através da qual o atuador de extremidade e a haste alongada de um instrumento cirúrgico podem ser avançados.[000301] The present invention provides several exemplifying devices and methods for performing laparoscopic and minimally invasive surgical procedures. However, those of ordinary skill in the art will readily appreciate that the various methods and devices presented herein can be used in numerous surgical procedures and applications including, for example, those in conjunction with open surgical procedures. As this DETAILED DESCRIPTION advances, those of ordinary skill in the art will additionally appreciate that the various instruments presented here can be inserted into a body in any way, such as through a natural orifice, through an incision or perforation formed in fabric, etc. . The functional portions or portions of the instrument's end actuator can be inserted directly into a patient's body or can be inserted through an access device that has a working channel through which the end actuator and the elongated stem of a surgical instrument can be advanced.

[000302] Com referência aos desenhos em que números similares denotam componentes similares em todas as várias vistas, a figura 1 representa um instrumento cirúrgico 10 que pode proporcionar vários benefícios exclusivos da presente invenção. O instrumento de grampeamento cirúrgico 10 é projetado para manipular e/ou atuar atuadores de extremidade 12 de várias formas e tamanhos que são fixados operacionalmente ao instrumento. Na modalidade mostrada nas figuras 1 e 2, por exemplo, o atuador de extremidade 12 inclui uma canaleta alongada 14 que forma uma mandíbula inferior 13 do atuador de extremidade 12. A canaleta alongada 14 é configurada para suportar um cartucho de grampos "implantável" 30 e também suportar de maneira móvel uma bigorna 20 que atua como uma mandíbula superior 15 do atuador de extremidade 12.[000302] With reference to the drawings in which similar numbers denote similar components in all the various views, figure 1 represents a surgical instrument 10 that can provide several exclusive benefits of the present invention. The surgical stapling instrument 10 is designed to handle and / or actuate end actuators 12 of various shapes and sizes that are operationally attached to the instrument. In the embodiment shown in figures 1 and 2, for example, the end actuator 12 includes an elongated groove 14 that forms a lower jaw 13 of the end actuator 12. The elongated groove 14 is configured to support an "implantable" staple cartridge 30 and also movably support an anvil 20 which acts as an upper jaw 15 of the end actuator 12.

[000303] Em várias modalidades, a canaleta alongada 14 pode ser fabricada de, por exemplo, aço inoxidável séries 300 & 400, 17-4 & 177, titânio, etc., e ser formada com paredes laterais espaçadas 16. A bigorna 20 pode ser fabricada de, por exemplo, aço inoxidável séries 300 & 400, 17-4 & 17-7, titânio, etc., e ter uma superfície inferior de formação de grampos, em geral identificada como 22, que tem uma pluralidade de bolsos de formação de grampos 23 formada na mesma. Vide as figuras 1B a 1E. Além disso, a bigorna 20 tem um conjunto de rampa bifurcada 24 que se projetam de maneira proximal da bigorna. Um pino da bigorna 26 projeta-se de cada lado lateral do conjunto de rampa 24 para ser recebido em uma fenda ou abertura 18 correspondente nas paredes laterais 16 da canaleta alongada 14 para facilitar sua fixação móvel ou pivotante à mesma.[000303] In various modalities, the elongated channel 14 can be manufactured, for example, stainless steel series 300 & 400, 17-4 & 177, titanium, etc., and be formed with spaced side walls 16. The anvil 20 can be made of, for example, stainless steel series 300 & 400, 17-4 & 17-7, titanium, etc., and have a bottom staple forming surface, generally identified as 22, which has a plurality of pockets of staple formation 23 formed therein. See figures 1B to 1E. In addition, the anvil 20 has a bifurcated ramp assembly 24 that project proximally to the anvil. An anvil pin 26 protrudes from each side of the ramp assembly 24 to be received in a corresponding slot or opening 18 in the side walls 16 of the elongated channel 14 to facilitate its movable or pivoting attachment thereto.

[000304] Podem ser empregadas várias formas de cartuchos de grampos implantáveis com as várias modalidades dos instrumentos cirúrgicos aqui apresentados. Configurações e construções específicas de cartuchos de grampos serão discutidas em mais detalhes abaixo. Entretanto, na modalidade mostrada nas figuras 1A e 9 a 14, é mostrado um cartucho de grampos implantável 30. Em ao menos uma modalidade, o cartucho de grampos 30 tem uma porção de corpo 31 que consssiste em um material hemostático compressível como, por exemplo, celulose regenerada oxidada ("ORC") ou uma espuma bioabsorvível na qual são apoiadas linhas de grampos de metal não formados 32. Em ao menos algumas modalidades, a fim de impedir que o grampo seja afetado e o material hemostático seja ativado durante o processo de introdução e posicionamento, todo o cartucho pode ser revestido ou enrolado em um filme biodegradável 38, como um filme de polidioxanona vendido sob a marca registrada PDS®, ou com um filme de poliglicerol sebacato (PGS) ou outros filmes biodegradáveis formados a partir de PGA (ácido poliglicólico, comercializado sob a marca registrada Vicryl), PCL (policaprolactona), PLA ou PLLA (ácido polilático), PHA (poli-hidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, vendida sob a marca registrada Monocryl) ou um composto de PGA, PCL, PLA, PDS que seria impermeável até ser rompido. O corpo 31 do cartucho de grampos 30 é dimensionado para ser apoiado de maneira removível na canaleta alongada 14, conforme mostrado, de modo que cada grampo 32 em seu interior fique alinhado com os correspondentes bolsos de formação de grampos 23 na bigorna quando a bigorna 20 é acionada para formar o contato com o cartucho de grampos 30.[000304] Various forms of implantable staple cartridges can be used with the various modalities of the surgical instruments presented here. Specific staple cartridge configurations and configurations will be discussed in more detail below. However, in the embodiment shown in figures 1A and 9 to 14, an implantable staple cartridge 30 is shown. In at least one embodiment, the staple cartridge 30 has a body portion 31 that consists of a compressible hemostatic material such as, for example , oxidized regenerated cellulose ("ORC") or a bioabsorbable foam on which non-formed metal clamp lines are supported 32. In at least some ways, in order to prevent the clamp from being affected and the hemostatic material being activated during the process introduction and positioning, the entire cartridge can be coated or wrapped in a biodegradable film 38, such as a polydioxanone film sold under the trade name PDS®, or with a polyglycerol sebacate film (PGS) or other biodegradable films formed from PGA (polyglycolic acid, marketed under the trademark Vicryl), PCL (polycaprolactone), PLA or PLLA (polylactic acid), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polyglecaprone 25, sold under the trademark Monocryl) or a PGA, PCL, PLA, PDS compound that would be waterproof until broken. The body 31 of the staple cartridge 30 is dimensioned to be removably supported in the elongated groove 14, as shown, so that each staple 32 inside it is aligned with the corresponding staple forming pockets 23 on the anvil when the anvil 20 is activated to form the contact with the staple cartridge 30.

[000305] Em uso, depois de o atuador de extremidade 12 ser posicionado adjacente ao tecido-alvo, o atuador de extremidade 12 é manipulado para capturar ou prender o tecido-alvo entre uma face superior 36 do cartucho de grampos 30 e a superfície de formação de grampos 22 da bigorna 20. Os grampos 32 são formados movendo-se a bigorna 20 em uma trajetória que é substancialmente paralela à canaleta alongada 14 para trazer a superfície de formação de grampos 22 e, mais particularmente, os bolsos de formação de grampos 23 em seu interior em contato substancialmente simultâneo com a face superior 36 do cartucho de grampos 30. À medida que a bigorna 20 continua a se mover para dentro do cartucho de grampos 30, as pernas 34 dos grampos 32 fazem contato com um bolso de formação de grampos correspondente 23 na bigorna 20 que serve para flexionar as pernas do grampo 34 para formar os grampos 32 em um "formato B". O movimento adicional da bigorna 20 na direção da canaleta alongada 14 comprime ainda mais e forma os grampos 32 com uma altura formada final "FH" (final formed height) desejada.[000305] In use, after the end actuator 12 is positioned adjacent to the target tissue, the end actuator 12 is manipulated to capture or secure the target tissue between an upper face 36 of the staple cartridge 30 and the surface of formation of staples 22 of the anvil 20. The staples 32 are formed by moving the anvil 20 in a path that is substantially parallel to the elongated groove 14 to bring the staple forming surface 22 and, more particularly, the staple forming pockets. 23 inside it in substantially simultaneous contact with the upper face 36 of the staple cartridge 30. As the anvil 20 continues to move into the staple cartridge 30, the legs 34 of the staples 32 make contact with a forming pocket corresponding staple 23 on the anvil 20 which serves to flex the legs of the staple 34 to form the staples 32 in a "B shape". The additional movement of the anvil 20 in the direction of the elongated channel 14 further compresses and forms the clamps 32 with a desired final formed height "FH".

[000306] O processo de formação de grampos descrito acima é re-presentado genericamente nas figuras 1B a 1E. Por exemplo, a figura 1B ilustra o atuador de extremidade 12 com o tecido-alvo "T" entre a bigorna 20 e a face superior 36 do cartucho de grampos implantável 30. A figura 1C ilustra a posição inicial de aperto da bigorna 20 em que a bigorna 20 foi fechada sobre o tecido-alvo "T" para prender o tecidoalvo "T" entre a bigorna 20 e a face superior 36 do cartucho de grampos 30. A figura 1D ilustra a formação inicial do grampo em que a bigorna 20 começou a comprimir o cartucho de grampos 30 de modo que as pernas 34 dos grampos 32 estão começando a ser formadas pelos bolsos de formação de grampos 23 na bigorna 20. A figura 1E ilustra o grampo 32 em seu estado final formado através do tecido-alvo "T" com a bigorna 20 removida para maior clareza. Depois que os grampos 32 são formados e presos ao tecido-alvo "T", o cirurgião move a bigorna 20 para a posição aberta para permitir que o corpo do cartucho 31 e os grampos 32 permaneçam fixos ao tecido-alvo enquanto o atuador de extremidade 12 é retirado do paciente. O atuador de extremidade 12 forma todos os grampos simultaneamente à medida que as duas mandíbulas 13, 15 são pressionadas. Os demais materiais do corpo "amassado" 31 agem como um hmaterial hemostático (a ORC) e um reforço da linha de grampos (PGA, PDS ou qualquer uma das outras composições de filme mencionadas acima 38). Além disso, como os grampos 32 não precisam nunca deixar o corpo do cartucho 31 durante a formação, a probabilidade de formação defeituosa dos grampos 32 durante esse processo é minimizada. Para uso na presente invenção, o termo "implantável" significa que, em adição aos grampos, os materiais do corpo do cartucho que suportam os grampos também permanecerão no paciente e acabarão sendo absorvidos pelo corpo do paciente. Esses cartuchos de grampos implantáveis distinguem-se das disposições de cartuchos anteriores que permanecem com o atuador de extremidade e são removidas com o mesmo. Esses cartuchos de grampos "removíveis" incluem, tipicamente, componentes acionadores de grampos e, portanto, podem ser muito maiores que os atuadores de extremidade da presente invenção que são projetados para ser empregados em conjunto com certas modalidades exclusivas e inovadoras dos cartuchos de grampos implantáveis da presente invenção.[000306] The staple formation process described above is generically represented in figures 1B to 1E. For example, figure 1B shows the end actuator 12 with the target tissue "T" between the anvil 20 and the upper face 36 of the implantable staple cartridge 30. Figure 1C illustrates the initial tightening position of the anvil 20 where the anvil 20 was closed over the target tissue "T" to hold the target tissue "T" between the anvil 20 and the upper face 36 of the staple cartridge 30. Figure 1D illustrates the initial formation of the staple where the anvil 20 started to compress the staple cartridge 30 so that the legs 34 of the staples 32 are beginning to be formed by the staple forming pockets 23 on the anvil 20. Figure 1E illustrates the staple 32 in its final state formed through the target tissue " T "with anvil 20 removed for clarity. After clamps 32 are formed and attached to the target tissue "T", the surgeon moves the anvil 20 to the open position to allow the cartridge body 31 and clamps 32 to remain attached to the target tissue while the end actuator 12 is removed from the patient. End actuator 12 forms all clamps simultaneously as the two jaws 13, 15 are pressed. The other materials of the "crumpled" body 31 act as a hemostatic material (the ORC) and a reinforcement of the staple line (PGA, PDS or any of the other film compositions mentioned above 38). In addition, since staples 32 need never leave the cartridge body 31 during formation, the likelihood of faulty formation of staples 32 during this process is minimized. For use in the present invention, the term "implantable" means that, in addition to the staples, the materials of the cartridge body that support the staples will also remain in the patient and end up being absorbed by the patient's body. These implantable staple cartridges are distinguished from previous cartridge arrangements that remain with the end actuator and are removed with it. These "removable" staple cartridges typically include staple trigger components and therefore can be much larger than the end actuators of the present invention that are designed to be used in conjunction with certain unique and innovative modalities of implantable staple cartridges. of the present invention.

[000307] Em várias implementações, o atuador de extremidade 12 é configurado para ser acoplado a um conjunto de haste alongada 40 que se projeta de um conjunto de cabo 100. O atuador de extremidade 12 (quando fechado) e o conjunto de haste alongada 40 podem ter formatos em seção transversal similares e serem dimensionados para passar operacionalmente através de um tubo trocarte ou canaleta de trabalho em outra forma de instrumento de acesso. Para uso na presente invenção, o termo "passar operacionalmente" significa que o atuador de extremidade e ao menos uma porção do conjunto de haste alongada podem ser introduzidos através ou passados através da abertura da canaleta ou do tubo e podem ser manipulados em seu interior conforme necessário para completar o procedimento cirúrgico de grampeamento. Em algumas modalidades, quando em uma posição fechada, as mandíbulas 13 e 15 do atuador de extremidade 12 podem fornecer ao atuador de extremidade um formato em seção transversal aproximadamente circular que facilita sua passagem através de uma passagem/abertura circular. Entretanto, os atuadores de extremidade de várias modalidades da presente invenção, bem como as modalidades de conjunto de haste alongada, poderiam ser concebivelmente dotados de outros formatos em seção transversal que poderiam de outro modo passar através de passagens e aberturas de acesso que não têm formatos em seção transversal não circulares. Dessa forma, um tamanho geral de uma seção transversal de um atuador de extremidade fechado estará relacionado ao tamanho da passagem ou abertura através da qual o atuador deve passar. Dessa forma, um atuador de extremidade pode, por exemplo, ser chamado de um atuador de extremidade de "5 mm", o que significa que o mesmo pode passar operacionalmente através de uma abertura que tem ao menos um diâmetro de aproximadamente 5 mm.[000307] In various implementations, end actuator 12 is configured to be coupled to an elongated stem set 40 that protrudes from a cable set 100. End actuator 12 (when closed) and elongated stem set 40 they can have similar cross-sectional shapes and be sized to pass operationally through a trocar tube or working channel in another form of access instrument. For use in the present invention, the term "operationally pass" means that the end actuator and at least a portion of the elongated stem assembly can be introduced through or passed through the opening of the channel or tube and can be manipulated inside as necessary to complete the surgical stapling procedure. In some embodiments, when in a closed position, the jaws 13 and 15 of the end actuator 12 can provide the end actuator with an approximately circular cross-sectional shape that facilitates its passage through a circular passage / opening. However, the end actuators of various modalities of the present invention, as well as the elongated rod assembly modalities, could conceivably be provided with other shapes in cross section that could otherwise pass through passages and access openings that have no shapes. in non-circular cross section. In this way, an overall cross-sectional size of a closed-end actuator will be related to the size of the passage or opening through which the actuator must pass. In this way, an end actuator can, for example, be called an "5 mm" end actuator, which means that it can pass operationally through an opening that is at least approximately 5 mm in diameter.

[000308] Em várias modalidades da presente invenção, o conjunto de haste alongada 40 pode ter um diâmetro externo que é substancialmente igual ao diâmetro externo do atuador de extremidade 12 quando em uma posição fechada. Por exemplo, um atuador de extremidade de 5 mm pode ser acoplado a um conjunto de haste alongada 40 cujo diâmetro da seção transversal é de 5 mm. Entretanto, com o avanço da presente DESCRIÇÃO DETALHADA, ficará aparente que várias modalidades da presente invenção podem ser utilizadas de maneira eficaz em conjunto com tamanhos diferentes de atuadores de extremidade. Por exemplo, um atuador de extremidade de 10 mm pode ser fixado a uma haste alongada que tenha uma seção transversal com diâmetro de 5 mm. Ao contrário, para aplicações em que é fornecida uma abertura ou passagem de acesso de 10 mm ou maior, o conjunto de haste alongada 40 pode ter um diâmetro transversal de 10 mm (ou maior), mas pode também ser capaz de atuar um atuador de extremidade de 5 mm ou 10 mm. Consequentemente, a haste externa 40 pode ter um diâmetro externo que é igual ou diferente do diâmetro externo de um atuador de extremidade fechado 12 fixado à mesma.[000308] In various embodiments of the present invention, the elongated stem assembly 40 may have an outside diameter that is substantially equal to the outside diameter of the end actuator 12 when in a closed position. For example, a 5 mm end actuator can be coupled to an elongated stem assembly 40 whose cross-sectional diameter is 5 mm. However, as the present DETAILED DESCRIPTION advances, it will be apparent that various embodiments of the present invention can be used effectively in conjunction with different sizes of end actuators. For example, a 10 mm end actuator can be attached to an elongated stem that has a cross section with a diameter of 5 mm. Conversely, for applications where an opening or access passage of 10 mm or greater is provided, the elongated stem assembly 40 may have a transverse diameter of 10 mm (or greater), but may also be able to actuate an actuator. 5 mm or 10 mm end. Consequently, the outer stem 40 may have an outer diameter that is the same or different from the outer diameter of a closed-end actuator 12 attached thereto.

[000309] Conforme mostrado, o conjunto de haste alongada 40 estende-se distalmente do conjunto de cabo 100 em uma linha genericamente reta para definir um eixo longitudinal A-A. Em várias modalidades, por exemplo, o conjunto de haste alongada 40 pode ter um comprimento de aproximadamente 229 a 406 mm (9 a 16 polegadas). Todavia, o conjunto de haste alongada 40 pode ser fornecido em outros comprimentos e, em outras modalidades, pode conter uniões ou ser configurado de outro modo para facilitar a articulação do atuador de extremidade 12 em relação a outras porções da haste ou conjunto de cabo conforme será discutido em mais detalhes abaixo. Em várias modalidades, o conjunto de haste alongada 40 inclui um elemento de dorso 50 que se estende do conjunto de cabo 100 ao atuador de extremidade 12. A extremidade proximal da canaleta alongada 14 do atuador de extremidade 12 tem um par de munhões de retenção 17 que se projetam da mesma e que são dimensionados para ser recebidos em aberturas de munhão correspondentes ou suportes 52 que são fornecidos em uma extremidade distal do elemento de dorso 50 para permitir que o atuador de extremidade 12 seja acoplado de modo removível ao conjunto de haste alongada 40. O elemento de dorso 50 pode ser fabricado de, por exemplo, alumínio 6061 ou 7075, aço inoxidável, titânio, etc.[000309] As shown, the elongated rod assembly 40 extends distally from the cable assembly 100 in a generally straight line to define a longitudinal axis A-A. In various embodiments, for example, the elongated stem assembly 40 can be approximately 229 to 406 mm (9 to 16 inches) long. However, the elongated stem assembly 40 may be provided in other lengths and, in other embodiments, may contain joints or be otherwise configured to facilitate articulation of the end actuator 12 with respect to other portions of the stem or cable assembly as will be discussed in more detail below. In various embodiments, the elongated stem assembly 40 includes a back member 50 that extends from the cable assembly 100 to the end actuator 12. The proximal end of the elongated groove 14 of the end actuator 12 has a pair of retaining sleeves 17 protruding from it and which are sized to be received in corresponding trunnion openings or supports 52 which are provided at a distal end of the back element 50 to allow the end actuator 12 to be removably coupled to the elongated stem assembly 40. The back element 50 can be made of, for example, 6061 or 7075 aluminum, stainless steel, titanium, etc.

[000310] Em várias modalidades, o conjunto de cabo 100 compreende uma carcaça de tipo pistola de empunhamento que pode ser fabricada em duas ou mais peças para fins de montagem. Por exemplo, o conjunto de cabo 100, conforme mostrado, compreende um elemento de carcaça direito 102 e um elemento de carcaça esquerdo 104 (figuras 5, 7 e 8) que são moldados ou de outro modo fabricados a partir de uma polímero ou material plástico e são projetados para se encaixarem. Esses elementos de carcaça 102 e 104 podem ser fixados um ao outro por recursos de pressão, cavilhas e soquetes moldados ou de outro modo formados no interior dos elementos e/ou por meio de adesivo, parafusos, etc. O elemento de dorso 50 tem uma extremidade proximal 54 que tem um flange 56 formado sobre a mesma. O flange 56 é configurado para ser apoiado de modo giratório em um sulco 106 formado por nervuras pareadas 108 que se projetam para dentro a partir de cada um dos elementos de carcaça 102, 104. Tal disposição facilita a fixação do elemento de dorso 50 ao conjunto de cabo 100 e permite, ainda, que o elemento de dorso 50 seja girado em relação ao conjunto de cabo 100 em torno do eixo longitudinal A-A em uma trajetória de 360°.[000310] In several embodiments, the cable assembly 100 comprises a pistol-grip type housing that can be manufactured in two or more parts for assembly purposes. For example, the cable assembly 100, as shown, comprises a right housing element 102 and a left housing element 104 (figures 5, 7 and 8) that are shaped or otherwise manufactured from a polymer or plastic material and are designed to fit. These housing elements 102 and 104 can be fixed to each other by means of pressure, molded pins and sockets or otherwise formed inside the elements and / or by means of adhesive, screws, etc. The back member 50 has a proximal end 54 which has a flange 56 formed thereon. The flange 56 is configured to be pivotally supported in a groove 106 formed by paired ribs 108 projecting inwardly from each of the housing elements 102, 104. Such an arrangement facilitates the attachment of the back element 50 to the assembly of cable 100 and also allows the back element 50 to be rotated in relation to the cable assembly 100 around the longitudinal axis AA in a 360 ° path.

[000311] Como pode ser visto nas figuras 1 e 4, o elemento de dorso 50 passa através e é apoiado por um coxim de montagem 60 que é fixado de modo giratório ao conjunto de cabo 100. O coxim de montagem 60 tem um flange proximal 62 e um flange distal 64 que definem um sulco rotacional 65 que é configurado para receber de modo giratório uma porção de ponta 101 do conjunto de cabo 100. Tal disposição permite que o coxim de montagem 60 gire em torno do eixo longitudinal A-A em relação ao conjunto de cabo 100. O elemento de dorso 50 é fixado por pino de modo não giratório ao coxim de montagem 60 por um pino de dorso 66. Além disso, um botão giratório 70 é fixado ao coxim de montagem 60. Em uma modalidade, por exemplo, o botão giratório 70 tem uma porção oca do flange de montagem 72 que é dimensionada para receber uma porção do coxim de montagem 60 em seu interior. Em várias modalidades, o botão giratório 70 pode ser fabricado de, por exemplo, vidro ou náilon preenchido com carbono, policar-bonato, Ultem®, etc., e é fixado ao coxim de montagem 60 pelo pino de dorso 66 também. Além disso, um flange de retenção que se projeta para dentro 74 é formado sobre a porção do flange de montagem 72 e é configurado para se estender para o interior de um sulco radial 68 formado no coxim de montagem 60. Dessa forma, o cirurgião pode girar o elemento de dorso 50 (e o atuador de extremidade 12 fixado ao mesmo) em torno do eixo longitudinal A-A em uma trajetória de 360° segurando o botão giratório 70 e girando-o em relação ao conjunto de cabo 100.[000311] As can be seen in figures 1 and 4, the back element 50 passes through and is supported by a mounting cushion 60 which is swiveled to the cable assembly 100. The mounting cushion 60 has a proximal flange 62 and a distal flange 64 that defines a rotational groove 65 that is configured to pivotally receive a tip portion 101 of the cable assembly 100. Such an arrangement allows the mounting pad 60 to rotate about the longitudinal axis AA relative to the cable assembly 100. The back element 50 is pinned non-rotatively to the mounting pad 60 by a back pin 66. In addition, a rotary knob 70 is attached to the mounting pad 60. In one embodiment, by For example, the rotary knob 70 has a hollow portion of the mounting flange 72 that is sized to receive a portion of the mounting cushion 60 therein. In various embodiments, the rotary knob 70 can be made of, for example, glass or nylon filled with carbon, polycarbonate, Ultem®, etc., and is attached to the mounting pad 60 by the back pin 66 as well. In addition, an inwardly projecting retaining flange 74 is formed over the portion of the mounting flange 72 and is configured to extend into a radial groove 68 formed in the mounting cushion 60. In this way, the surgeon can rotate the back element 50 (and the end actuator 12 attached to it) about the longitudinal axis AA in a 360 ° path holding the rotary knob 70 and rotating it in relation to the cable assembly 100.

[000312] Em várias modalidades, a bigorna 20 é retida em uma posição aberta por uma mola da bigorna 21 ou outra disposição limitadora conforme mostrado nas figuras 1, 9A, 10A e 11 A. A bigorna 20 é móvel de modo seletivo da posição aberta para várias posições fechadas ou de aperto e disparo por um sistema de disparo, genericamente designado como 109. O sistema de disparo 109 inclui um "elemento de disparo" 110 que, em várias modalidades, compreende um tubo oco de disparo 110. O tubo oco de disparo 110 é móvel axialmente sobre o elemento de dorso 50 e, dessa maneira, forma a porção externa do conjunto de haste alongada 40. O tubo de disparo 110 pode ser fabricado de um polímero ou outro material adequado e ter uma extremidade proximal 112 que é fixada a uma forquilha de disparo 114 do sistema de disparo 109. Vide a figura 4. Em várias modalidades, por exemplo, a forquilha de disparo 114 pode ser sobremoldada na extremidade proximal 112 do tubo de disparo 110. Entretanto, outras disposições de prendedores podem ser empregadas.[000312] In various embodiments, the anvil 20 is held in an open position by an anvil spring 21 or other limiting arrangement as shown in figures 1, 9A, 10A and 11 A. The anvil 20 is selectively movable from the open position for various closed or clamping and firing positions by a firing system, generically referred to as 109. The firing system 109 includes a "firing element" 110 which, in various embodiments, comprises a hollow trigger tube 110. The hollow tube firing tube 110 is axially movable over the back member 50 and thereby forms the outer portion of the elongated stem assembly 40. Firing tube 110 can be made of a polymer or other suitable material and have a proximal end 112 that it is attached to a firing fork 114 of firing system 109. See Figure 4. In various embodiments, for example, firing fork 114 can be overmoulded at the proximal end 112 of firing tube 110. However, other arrangements fasteners can be employed.

[000313] Como pode ser visto nas figuras 1 e 4, a forquilha de disparo 114 pode ser apoiada de modo giratório em um colar de suporte 120 que é configurado para se mover axialmente no conjunto de cabo 100. Em várias modalidades, o colar de suporte 120 tem um par de aletas estendendo-se lateralmente 122 que são dimensionadas para ser recebidas de modo deslizante nas fendas de aletas 103 e 105 formadas nos elementos de carcaça direito e esquerdo 102, 104, respectivamente. Vide a figura 7. Dessa forma, o colar de suporte 120 pode deslizar axialmente no compartimento do cabo 100 e ainda permitir que a forquilha de disparo 114 e o tubo de disparo 110 girem em relação ao mesmo em torno do eixo longitudinal A-A. Como pode ser visto na figura 4, uma fenda longitudinal 111 é fornecida através do tubo de disparo 110 para permitir que o pino de dorso 66 se estenda através do mesmo para o interior do elemento de dorso 50 e ao mesmo tempo facilita o deslocamento axial do tubo de disparo 110 sobre o elemento de dorso 50.[000313] As can be seen in Figures 1 and 4, the firing fork 114 can be swiveled on a support collar 120 which is configured to move axially on the cable assembly 100. In various embodiments, the support 120 has a pair of laterally extending fins 122 which are dimensioned to be slidably received in the fin slits 103 and 105 formed in the right and left housing elements 102, 104, respectively. See figure 7. This way, the support collar 120 can slide axially in the cable compartment 100 and still allow the firing fork 114 and firing tube 110 to rotate with respect to the longitudinal axis A-A. As can be seen in figure 4, a longitudinal slot 111 is provided through the firing tube 110 to allow the back pin 66 to extend through it into the back element 50 and at the same time facilitates axial displacement of the firing tube 110 over back member 50.

[000314] O sistema de disparo 109 compreende adicionalmente um acionador de disparo 130 que serve para controlar o deslocamento axial do tubo de disparo 110 sobre o elemento de dorso 50. Vide a figura 1. Esse movimento axial na direção distal do tubo de disparo 110 para a condição interação de disparo com a bigorna 20 é mencionado neste documento como "movimento de disparo". Como pode ser visto na figura 1, o acionador de disparo 130 é acoplado de maneira móvel ou pivotante ao conjunto de cabo 100 por um pino de pivô 132. Uma mola de torção 135 é empregada para afastar o acionador de disparo 130 da porção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100 para uma posição "aberta" não atuada ou inicial. Como pode ser visto nas figuras 1 e 4, o acionador de disparo 130 tem uma porção superior 134 que é fixada de maneira móvel (por pino) a elos de disparo 136 que são fixados de maneira móvel (por pino) ao colar de suporte 120. Dessa forma, o movimento do acionador de disparo 130 da po-sição inicial (figuras 1 e 9) na direção de uma posição final adjacente à porção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100 (figura 14) fará com que a forquilha de disparo 114 e o tubo de disparo 110 se movam na direção distai "DD". O movimento do acionador de disparo 130 distante da porção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100 (sob a ação da mola de torção 135) fará com que a forquilha de disparo 114 e o tubo de disparo 110 se movam na direção proximal "PD" sobre o elemento de dorso 50.[000314] The firing system 109 additionally comprises a firing trigger 130 that serves to control the axial displacement of the firing tube 110 over the back element 50. See figure 1. This axial movement in the distal direction of the firing tube 110 for the trigger interaction condition with anvil 20 it is referred to in this document as "trigger movement". As can be seen in figure 1, the trigger actuator 130 is movably or pivotally coupled to the cable assembly 100 by a pivot pin 132. A torsion spring 135 is used to move the trigger actuator 130 away from the handle portion of pistol 107 from cable assembly 100 to an unactivated or initial "open" position. As can be seen in figures 1 and 4, the trigger actuator 130 has an upper portion 134 that is movably fixed (by pin) to trigger links 136 that are movably fixed (by pin) to the support collar 120 Thus, the movement of the trigger actuator 130 from the initial position (figures 1 and 9) towards a final position adjacent to the pistol grip portion 107 of the cable assembly 100 (figure 14) will cause the fork trigger 114 and trigger tube 110 move in the distal "DD" direction. The movement of the firing trigger 130 away from the pistol grip portion 107 of the cable assembly 100 (under the action of the torsion spring 135) will cause the firing fork 114 and firing tube 110 to move in the proximal direction " PD "on the back element 50.

[000315] Várias modalidades da presente invenção podem ser empregadas com tamanhos e configurações diferentes de cartuchos de grampos implantáveis. Por exemplo, o instrumento cirúrgico 10, quando usado em conjunto com um primeiro adaptador de disparo 140, pode ser usado com um atuador de extremidade de 5 mm 12 que tem um comprimento de aproximadamente 20 mm (ou de outros comprimentos) que suporta um cartucho de grampos implantável 30. Esse tamanho de atuador de extremidade pode ser particularmente bem adequado, por exemplo, para completar dissecação e transações vasculares relativamente finas. Entretanto, conforme será discutido em mais detalhes abaixo, o instrumento cirúrgico 10 pode também ser empregado, por exemplo, em conjunto com outros tamanhos de atuadores de extremidade e cartuchos de grampos substituindo-se o primeiro adaptador de disparo 140 por um segundo adaptador de disparo 150. Em ainda outras modalidades, o conjunto de haste alongada 40 pode ser configurado para ser fixado a apenas uma forma ou tamanho de atuador de extremidade. Em tais modalidades, por exemplo, as superfícies de pressão 146 ou 158 (normalmente fornecidas sobre os adaptadores de disparo 140, 150, respectivamente) seriam formadas integralmente na extremidade distal do tubo de disparo 110 dependendo do tamanho particular do atuador de extremidade com o qual deve ser utilizado.[000315] Various embodiments of the present invention can be employed with different sizes and configurations of implantable staple cartridges. For example, surgical instrument 10, when used in conjunction with a first trigger adapter 140, can be used with a 5 mm end actuator 12 that is approximately 20 mm (or other length) in length that supports a cartridge of implantable clamps 30. This size of end actuator may be particularly well suited, for example, to complete dissection and relatively fine vascular transactions. However, as will be discussed in more detail below, surgical instrument 10 can also be used, for example, in conjunction with other sizes of end actuators and clamp cartridges by replacing the first trigger adapter 140 with a second trigger adapter 150. In still other embodiments, the elongated stem assembly 40 can be configured to be attached to only one end actuator shape or size. In such embodiments, for example, the pressure surfaces 146 or 158 (normally provided on the trigger adapters 140, 150, respectively) would be integrally formed at the distal end of the trigger tube 110 depending on the particular size of the end actuator with which should be used.

[000316] Como pode ser visto na figura 2, o primeiro adaptador de disparo 140 é substancialmente oco e tem uma primeira porção de mola 142 que é configurada para se estender para dentro de uma extremidade distai aberta 116 do tubo de disparo 110. Um primeiro botão retentor 144 é formado sobre a primeira porção de mola 142 e é dimensionado para ser recebido em um orifício de retenção 117 fornecido na porção da extremidade distal do tubo de disparo 110. Vide as figuras 1 e 2. Dessa forma, para separar o primeiro adaptador de disparo 140 do tubo de disparo 110, o usuário simplesmente pressiona o botão retentor 144 para fora do orifício de retenção 117 e retira o primeiro adaptador de disparo 140 do tubo de disparo 110. Como pode ser visto também na figura 2, o primeiro adaptador de disparo 140 tem uma superfície de pressão interna 146 que é configurada para fazer interface com o conjunto de rampa bifurcada 24 da bigorna 20.[000316] As can be seen in figure 2, the first firing adapter 140 is substantially hollow and has a first spring portion 142 which is configured to extend into an open distal end 116 of firing tube 110. A first retainer button 144 is formed on the first spring portion 142 and is dimensioned to be received in a retention hole 117 provided in the distal end portion of the firing tube 110. See figures 1 and 2. Thus, to separate the first firing adapter 140 of firing tube 110, the user simply presses the retainer button 144 out of retaining hole 117 and removes the first firing adapter 140 from firing tube 110. As can also be seen in figure 2, the first firing adapter 140 has an internal pressure surface 146 which is configured to interface with the forked ramp assembly 24 of the anvil 20.

[000317] Em várias implementações, o conjunto de rampa bifurcada 24 sobre a bigorna 20 compreende um par de dentes 45 que são separados por um sulco receptor de lâmina (não mostrado). Cada dente 45 tem uma superfície proximal 27 que é substancialmente paralela à base da canaleta alongada 14 quando a bigorna 20 encontra-se em uma posição fechada. A superfície proximal 27 transiciona, então, para uma rampa de aperto 28 que é distai à superfície proximal 27. Vide a figura 3. A rampa de aperto 28 é orientada a um ângulo de aperto "A" em relação à superfície proximal 27. Em várias modalidades, por exemplo, o ângulo de aperto "A" pode ser aproximadamente de 15 a 30 graus. Conforme será discutido em mais detalhes abaixo, quando a primeira superfície de pressão 146 do primeiro adaptador de disparo 140 entra em contato com a rampa de aperto 28, a bigorna 20 será movida na direção da canaleta alongada 14 e, mais especificamente, na direção do cartucho de grampos 30 em seu interior. À medida que o primeiro adaptador de disparo 140 é adicionalmente movido distalmente, a primeira superfície de pressão 146 entra em contato com uma rampa formadora de grampos 29 em cada um dos dentes da bigorna 45 para acionar adicionalmente a bigorna 20 para dentro do cartucho de grampos 30 para formar os grampos 32 em seu interior. Conforme mostrado também na figura 3, a rampa formadora de grampos 29 é orientada em um ângulo de formação "B" em relação à rampa de aperto 27. Em várias modalidades, por exemplo, o ângulo de formação "B" pode ser aproximadamente de 5 a 20 graus. O conjunto de rampa 24 da bigorna 20 pode ter, ainda, sobre ela uma superfície inferior inclinada 25 (por exemplo, o ângulo "C" é de aproximadamente 5 a 40 graus) de modo que quando a bigorna 20 está em uma posição aberta, a superfície inferior inclinada 25 permite que a bigorna 20 gire até um limite aberto de 15° (ângulo "β"na figura 11A).[000317] In various implementations, the forked ramp assembly 24 over the anvil 20 comprises a pair of teeth 45 which are separated by a blade receiving groove (not shown). Each tooth 45 has a proximal surface 27 that is substantially parallel to the base of the elongated groove 14 when the anvil 20 is in a closed position. The proximal surface 27 then transitions to a clamping ramp 28 that is distal to the proximal surface 27. See figure 3. Clamping ramp 28 is oriented at a clamping angle "A" in relation to the proximal surface 27. In various modes, for example, the clamping angle "A" can be approximately 15 to 30 degrees. As will be discussed in more detail below, when the first pressure surface 146 of the first firing adapter 140 comes into contact with the clamping ramp 28, the anvil 20 will be moved towards the elongated groove 14 and, more specifically, towards the staple cartridge 30 inside. As the first firing adapter 140 is additionally moved distally, the first pressure surface 146 contacts a staple forming ramp 29 on each of the anvil teeth 45 to further drive the anvil 20 into the staple cartridge 30 to form the clamps 32 therein. As also shown in figure 3, the clamp-forming ramp 29 is oriented at a forming angle "B" in relation to the clamping ramp 27. In various embodiments, for example, the forming angle "B" can be approximately 5 at 20 degrees. The ramp assembly 24 of the anvil 20 may also have an inclined bottom surface 25 on it (for example, the angle "C" is approximately 5 to 40 degrees) so that when the anvil 20 is in an open position, the sloping bottom surface 25 allows the anvil 20 to rotate to an open limit of 15 ° (angle "β" in figure 11A).

[000318] Um método de acoplar de modo removível o atuador de ex-tremidade 12 no elemento de dorso 50 será explicado a seguir. O processo de acoplamento é iniciado inserindo-se os munhões de retenção 17 na canaleta alongada 14 para o interior dos suportes de munhões 52 no elemento de dorso 50. Depois disso, o cirurgião avança o acionador de disparo 130 na direção de empunhamento da pistola 107 do conjunto da carcaça 100 para avançar distalmente o tubo de disparo 110 e o primeiro adaptador de disparo 140 sobre uma porção da extremidade proximal 47 da canaleta alongada 14 para reter, assim, os munhões 17 em seus respectivos suportes 52. Vide as figuras 10 e 10A. Essa posição do primeiro adaptador de disparo 140 sobre os munhões 17 é mencionada neste documento como a "posição acoplada". Várias modalidades da presente invenção podem ter, também, um conjunto de travamento do atuador de extremidade 160 para travar o acionador de disparo 130 em posição depois de um atuador de extremidade 12 ser fixado ao elemento de dorso 50.[000318] A method of removably coupling the ex-tremor actuator 12 to the back element 50 will be explained below. The coupling process is initiated by inserting the retaining sleeves 17 in the elongated groove 14 into the inside of the sleeve supports 52 in the back element 50. After that, the surgeon advances the trigger actuator 130 in the direction of the pistol 107 of the housing assembly 100 to move the firing tube 110 and the first firing adapter 140 distally over a portion of the proximal end 47 of the elongated channel 14 to thereby retain the trunnions 17 in their respective supports 52. See figures 10 and 10A. That position of the first firing adapter 140 on trunnions 17 is referred to in this document as the "coupled position". Various embodiments of the present invention may also have an end actuator locking assembly 160 for locking the trigger actuator 130 in position after an end actuator 12 is attached to the back member 50.

[000319] Mais especificamente e com referência às figuras 5, 7 e 8, uma modalidade do conjunto de de travamento do atuador de extremidade 160 inclui um pino de retenção 162 que é apoiado de maneira móvel na porção superior 134 do acionador de disparo 130. O pino de retenção 162 é ativado por mola na direção da elemento de carcaça esquerdo 104 por uma mola de retenção 166. Quando o acionador de disparo 130 está em uma posição não atuada (inicial), o pino de retenção 162 é tracionado em contato contíguo com um detentor de partida 163 que se projeta para dentro a partir do elemento de carcaça esquerdo 104. Vide as figuras 7 e 8. Conforme discutido anteriormente, o tubo de disparo 110 deve ser inicialmente avançado distalmente para a posição acoplada em que o primeiro adaptador de disparo 140 retém os munhões de retenção 17 do atuador de extremidade 12 nos suportes de munhões 52 no elemento de dorso 50. O cirurgião avança o adaptador de disparo 140 distalmente para a posição acoplada puxando o acionador de disparo 130 da posição inicial para a direção de empunhamento da pistola 107. À medida que o acionador de disparo 130 é atuado inicialmente, o pino de retenção 162 desliza em contato contíguo com o detentor de partida 163 até que o tubo de disparo 110 avança o primeiro adaptador de disparo 140 para a posição acoplada, ponto em que o pino de retenção 162 é tracionado em uma cavidade de trava 164 formada no elemento de carcaça esquerdo 104. Vide a figura 8. Em várias modalidades, quando o pino de retenção 162 entra na cavidade de trava 164, o pino 162 pode produzir um som de trava ou outro som, bem como fornecer uma indicação tátil para o cirurgião de que o atuador de extremidade 12 foi "travado" no elemento de dorso 50. Além disso, o cirurgião não pode inadvertidamente continuar a atuar o acionador de disparo 130 para começar a formar os grampos 32 no atuador de extremidade 12 sem intencionalmente forçar o pino de retenção 162 para fora da cavidade de trava 164. De modo similar, se o cirurgião liberar o acionador de disparo 130 quando estiver na posição acoplada, o mesmo será retido nessa posição pelo pino de retenção 162 para impedir que o acionador de disparo 130 retorne à posição inicial e com isso liberar o atuador de extremidade 12 do elemento de dorso 50.[000319] More specifically and with reference to figures 5, 7 and 8, an embodiment of the end actuator locking assembly 160 includes a retaining pin 162 which is movably supported on the upper portion 134 of the trigger actuator 130. Retaining pin 162 is spring-activated towards the left housing element 104 by a retaining spring 166. When trigger actuator 130 is in an unactivated (initial) position, retaining pin 162 is pulled in contiguous contact with a starter stop 163 projecting inwardly from the left housing element 104. See figures 7 and 8. As discussed earlier, the firing tube 110 must be initially advanced distally to the coupled position where the first adapter trigger 140 retains the retaining sleeves 17 of the end actuator 12 on the trunnion brackets 52 on the back element 50. The surgeon advances the trigger adapter 140 distally to the coupled pull position the firing trigger 130 from the starting position to the pistol wielding direction 107. As firing trigger 130 is initially actuated, the retaining pin 162 slides in contiguous contact with the starter stop 163 until the firing tube firing 110 advances the first firing adapter 140 to the coupled position, at which point the retaining pin 162 is pulled into a locking cavity 164 formed in the left housing element 104. See figure 8. In various embodiments, when the pin retainer 162 enters lock cavity 164, pin 162 can produce a locking sound or other sound, as well as providing a tactile indication to the surgeon that end actuator 12 has been "locked" in back element 50. In addition In addition, the surgeon cannot inadvertently continue to actuate the trigger actuator 130 to begin forming the clamps 32 on the end actuator 12 without intentionally forcing the retaining pin 162 out of the lock cavity 164. Mod similarly, if the surgeon releases trigger actuator 130 when in the coupled position, it will be retained in that position by retaining pin 162 to prevent trigger trigger 130 from returning to the initial position and thereby releasing end actuator 12 of the back element 50.

[000320] Em várias implementações, um botão de liberação do acionador de disparo 167 é montado no elemento de carcaça esquerdo 104 do conjunto de cabo 100 para permitir que o cirurgião libere intencionalmente o pino de retenção 162 para que o acionador de disparo 130 seja atuado adicionalmente ou retorne à posição inicial. Vide as figuras 5, 7 e 8. O botão de liberação do acionador de disparo 167 é montado de maneira móvel na cavidade de trava 164 e é ativado por mola para uma posição não ativada (figura 8). Quando é pressionado para dentro, o botão de liberação do acionador de disparo 167 entra em contato com o pino de retenção 162 e o move para fora da cavidade de trava 163 para permitir que o acionador de disparo 130 seja atuado adicionalmente.[000320] In various implementations, a trigger trigger release button 167 is mounted on the left housing element 104 of cable assembly 100 to allow the surgeon to intentionally release retaining pin 162 so that trigger trigger 130 is actuated additionally or return to the starting position. See figures 5, 7 and 8. The release button for trigger trigger 167 is movably mounted in the lock cavity 164 and is spring activated to a non-activated position (figure 8). When pressed in, trigger release button 167 comes into contact with retaining pin 162 and moves it out of latch cavity 163 to allow trigger trigger 130 to be actuated further.

[000321] Conforme descrito até este ponto, o instrumento cirúrgico 10 pode ser usado como um dispositivo de preensão para manipular/posicionar tecido. O movimento adicional do acionador de disparo 130 na direção da porção de empunhamento da pistola 107 depois de o acionador 130 ser destravado (pressionando-se o botão de liberação de retenção 167) fará com que o adaptador de disparo 140 entre em contato com a rampa de aperto 28 sobre a bigorna 20. À medida que a porção de superfície de pressão 146 do primeiro adaptador de disparo sobe a rampa de aperto 28, a bigorna se move na direção do cartucho de grampos 30 na canaleta alongada 14. Dessa forma, o cirurgião pode manipular a bigorna 20 aproximando ou afastando-a do cartucho de grampos 30 para prender e liberar tecido sem formar os grampos.[000321] As described to this point, the surgical instrument 10 can be used as a gripping device to manipulate / position tissue. Additional movement of trigger trigger 130 towards pistol grip handle 107 after trigger trigger 130 is released (by pressing the hold release button 167) will cause trigger adapter 140 to contact the ramp clamp 28 on the anvil 20. As the pressure surface portion 146 of the first firing adapter moves up the clamping ramp 28, the anvil moves towards the staple cartridge 30 in the elongated groove 14. Thus, the The surgeon can manipulate the anvil 20 by moving it closer to or away from the staple cartridge 30 to secure and release tissue without forming the staples.

[000322] Várias modalidades da presente invenção podem incluir, também, um botão de trava do sistema de disparo 137 que é fixado de forma articulada no conjunto de cabo 100. Vide as figuras 1 e 4. Em uma forma, o botão de trava do sistema de disparo 137 tem uma trava 138 formada sobre uma extremidade distal do mesmo que é orientada para engatar a forquilha de disparo 114 quando o botão de liberação de disparo está em uma primeira posição de trava. Como pode ser visto nas figuras 1 e 4, a mola de trava 139 serve para forçar o botão de trava do sistema de disparo 137 para a primeira posição de trava (figuras 11 e 12). Conforme será explicado em mais detalhes abaixo, a trava 138 serve para engatar a forquilha de disparo 114 em um ponto onde a posição da forquilha de disparo 114 sobre o elemento de dorso 50 corresponde a um ponto no qual a superfície de pressão 146 do primeiro adaptador de disparo 140 está prestes a avançar distalmente para cima na rampa de aperto 28 sobre a bigorna 20. O versado na técnica compreenderá que, à medida que o primeiro adaptador de disparo 140 avança axialmente para cima na rampa de aperto 28, a bigorna 20 se moverá em uma trajetória de modo que sua porção de superfície de formação de grampos 22 será substancialmente paralela à face superior 36 do cartucho de grampos 30.[000322] Various embodiments of the present invention may also include a lock button for the firing system 137 which is pivotally attached to the cable assembly 100. See Figures 1 and 4. In one form, the lock button of the firing system 137 has a lock 138 formed on a distal end thereof which is oriented to engage the firing fork 114 when the firing release button is in a first lock position. As can be seen in figures 1 and 4, the lock spring 139 serves to force the lock button of the trigger system 137 to the first lock position (figures 11 and 12). As will be explained in more detail below, lock 138 serves to engage the firing fork 114 at a point where the firing fork 114's position on the back member 50 corresponds to a point at which the pressure surface 146 of the first adapter trigger 140 is about to advance distally upward on the clamping ramp 28 over the anvil 20. The skilled person will understand that, as the first firing adapter 140 advances axially upward on the clamping ramp 28, the anvil 20 moves it will move in a path such that its staple forming surface portion 22 will be substantially parallel to the upper face 36 of the staple cartridge 30.

[000323] Depois que o atuador de extremidade 12 é acoplado ao elemento de dorso 50, o processo de formação de grampos é iniciado primeiro pressionando-se o botão de trava do sistema de disparo 137 para permitir que a forquilha de disparo 114 possa ser movida adicionalmente em posição distai sobre o elemento de dorso 50 e, por fim, comprimir a bigorna 20 para dentro do cartucho de grampos 30. Vide a figura 13. Depois de pressionar o botão de trava do sistema de disparo 137, o cirurgião continua a atuar o acionador de disparo 130 na direção de empunhamento da pistola 107 acionando, assim, a superfície de pressão 146 do primeiro colar de grampo 140 para cima na rampa formadora de grampos correspondente 29 para forçar a bigorna 20 em contato de formação com os grampos 32 no cartucho de grampos 30. O botão de trava do sistema de disparo 137 impede a formação acidental dos grampos 32 até o cirurgião estar pronto para iniciar esse processo. Nessa modalidade, o cirurgião deve pressionar o botão de trava do sistema de disparo 137 antes que o acionador de disparo 130 possa ser adicionalmente atuado para começar o processo de formação de grampos.[000323] After the end actuator 12 is coupled to the back member 50, the clamp formation process is initiated first by pressing the trigger system lock button 137 to allow the trigger fork 114 to be moved additionally in a distal position on the back element 50 and, finally, compress the anvil 20 into the staple cartridge 30. See figure 13. After pressing the lock button of the trigger system 137, the surgeon continues to act the trigger actuator 130 in the direction of the pistol 107, thus driving the pressure surface 146 of the first clamp collar 140 upwards on the corresponding clamp former 29 to force the anvil 20 into forming contact with the clamps 32 in the staple cartridge 30. The triggering system lock button 137 prevents accidentally forming staples 32 until the surgeon is ready to begin this process. In this mode, the surgeon must press the trigger button of the trigger system 137 before trigger trigger 130 can be further actuated to begin the staple formation process.

[000324] O instrumento cirúrgico 10 pode ser usado exclusivamente como um dispositivo de grampeamento de tecido, se for desejado. Todavia, várias modalidades da presente invenção podem também incluir um sistema de corte de tecido, genericamente designado como 170. Em ao menos uma forma, o sistema de corte de tecido 170 compreende um elemento de faca 172 que pode ser seletivamente avançado de uma posição não atuada adjacente à extremidade proximal do atuador de extremidade 12 (figuras 1 e 9 a 13) para uma posição atuada (figura 14) atuando-se um acionador de avanço de faca 200. O elemento de faca 172 é apoiado de maneira móvel no elemento de dorso 50 e é fixado ou de outro modo projeta-se a partir de uma haste de faca 180. O membro de faca 172 pode ser fabricado a partir de, por exemplo, aço inoxidável 420 ou 440 com uma dureza maior que 38HRC (escala C de Dureza Rockwell) e ter um gume cortante de tecido 176 formado sobre a extremidade distai 174 do mesmo e ser configurado para se estender de modo deslizante através de uma fenda 31 na bigorna 20 e uma fenda disposta centralizadamente 33 no cartucho de grampos 30 para cortar através de tecido que é apertado no atuador de extremidade 12. Vide a figura 14A. Como pode ser visto na figura 4, a haste de faca 180 estende através do elemento de dorso 50 e tem uma porção de extremidade proximal 182. A porção de extremidade proximal 182 faz interface de maneira acionada com uma transmissão de faca 190 que é fixada operacionalmente ao acionador de avanço de faca 200. Em várias modalidades, o acionador de avanço de faca 200 é fixado ao pino de pivô 132 de modo que pode ser articulado ou de outro modo atuado sem atuar o acionador de disparo 130. Em várias modalidades, uma primeira engrenagem de faca 192 é também fixada ao pino de pivô 132 de modo que a atuação do acionador de avanço de faca 200 também articula a primeira engrenagem de faca 192. Uma mola de retorno de disparo 202 é fixada entre a primeira engrenagem de faca 192 e o compartimento do cabo 100 para forçar o acionador de avanço de faca 200 para uma posição inicial ou não atuada. Vide as figuras 1 e 4.[000324] Surgical instrument 10 can be used exclusively as a tissue stapling device, if desired. However, various embodiments of the present invention may also include a fabric cutting system, generally referred to as 170. In at least one form, the fabric cutting system 170 comprises a knife element 172 that can be selectively advanced from a non-position actuated adjacent to the proximal end of end actuator 12 (figures 1 and 9 to 13) to an actuated position (figure 14) with a knife advance actuator 200. The knife element 172 is movably supported on the back 50 and is fixed or otherwise protrudes from a knife shank 180. The knife member 172 can be manufactured from, for example, 420 or 440 stainless steel with a hardness greater than 38HRC (scale C Rockwell Hardness) and have a cutting edge of fabric 176 formed on the distal end 174 thereof and be configured to extend slidably through a slot 31 in the anvil 20 and a centrally arranged slot 33 in the staple cartridge 30 to cut through fabric that is tightened on end actuator 12. See figure 14A. As can be seen in Figure 4, the knife shank 180 extends through the back member 50 and has a proximal end portion 182. The proximal end portion 182 interfaces in a triggered manner with a knife transmission 190 which is operably attached to the knife advance driver 200. In several embodiments, the knife advance driver 200 is attached to the pivot pin 132 so that it can be hinged or otherwise acted upon without triggering the trigger actuator 130. In several embodiments, a first knife gear 192 is also attached to pivot pin 132 so that the actuation of knife advance driver 200 also pivots first knife gear 192. A firing return spring 202 is fixed between the first knife gear 192 and the cable compartment 100 to force the knife advance driver 200 to an initial or unacted position. See figures 1 and 4.

[000325] Com referência às figuras 5 e 6, várias modalidades da transmissão de faca 190 incluem, também, uma segunda engrenagem de faca 194 que é apoiada de modo giratório sobre um segundo fuso de engrenagem 193 e em engate engrenado com a primeira engrenagem de faca 192. A segunda engrenagem de faca 194 está em engate engrenado com uma terceira engrenagem de faca 196 que é apoiada sobre um terceiro fuso de engrenagem 195. Também apoiada sobre o terceiro fuso de engrenagem 195 está uma quarta engrenagem de faca 198. A quarta engrenagem de faca 198 é adaptada para engatar de modo acionado uma série de dentes de engrenagem anulares ou anéis 184 sobre uma extremidade proximal da haste de faca 180. Dessa forma, tal disposição permite que a quarta engrenagem de faca 198 acione axialmente a haste de faca 180 na direção distai "DD" ou direção proximal "PD" e permite, ainda, que a haste de disparo 180 gire em torno do eixo longitudinal A-A em relação à quarta engrenagem de faca 198. Consequentemente, o cirurgião pode avançar axialmente a haste de disparo 180 e, por fim, o elemento de faca 172 em posição distai puxando o acionador de avanço de faca 200 na direção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100.[000325] Referring to figures 5 and 6, various modes of the knife transmission 190 also include a second knife gear 194 which is pivotally supported on a second gear spindle 193 and in engagement with the first gear gear. knife 192. The second knife gear 194 is in engagement with a third knife gear 196 which is supported on a third gear spindle 195. Also supported on the third gear spindle 195 is a fourth knife gear 198. The fourth knife gear 198 is adapted to engage a series of annular gear teeth or rings 184 on a proximal end of knife shank 180. Thus, this arrangement allows the fourth knife gear 198 to axially drive the knife shank 180 in the distal direction "DD" or proximal direction "PD" and also allows the firing rod 180 to rotate about the longitudinal axis AA in relation to the fourth knife gear 198. Consequent Accordingly, the surgeon can axially advance the firing rod 180 and, finally, knife element 172 in distal position by pulling knife advance driver 200 in the direction of pistol 107 of handle 100.

[000326] Várias modalidades da presente invenção incluem, ainda, um sistema de bloqueio de faca 210 que impede o avanço do elemento de faca 72 a menos que o acionador de disparo 130 tenha sido puxado para a posição de disparo total completamente disparados (figuras 13 e 14). Esse recurso impedirá, portanto a ativação do sistema de avanço de faca 170 a menos que tenham sido primeiro disparados ou formados no tecido. Como pode ser visto na figura 1, várias implementações do sistema de bloqueio de faca 210 compreendem uma barra de bloqueio de faca 211 que é apoiada de maneira articulada na porção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100. A barra de bloqueio de faca 211 tem uma extremidade de ativação 212 que é adaptada para ser engatada pelo acionador de disparo 130 quando o acionador de disparo 130 está na posição de disparo total. Além disso, a barra de bloqueio de faca 211 tem um gancho de retenção 214 em sua outra extremidade que é adaptado para engatar fixamente uma haste de trava 216 sobre a primeira engrenagem de corte 192. Uma mola de trava de faca 218 é empregada para forçar a barra de bloqueio de faca 211 para uma posição "travada" em que o gancho de retenção 214 é retido em engate com a haste de trava 216 para impedir, assim, a atuação do acionador de avanço de faca 200 a menos que o acionador de disparo 130 esteja na posição de disparo total. Vide a figura 9.[000326] Various embodiments of the present invention further include a knife locking system 210 that prevents knife element 72 from advancing unless trigger trigger 130 has been pulled into the fully triggered fully triggered position (figures 13 and 14). This feature will therefore prevent activation of the knife advance system 170 unless they were first fired or formed in the fabric. As can be seen in Figure 1, several implementations of the knife locking system 210 comprise a knife locking bar 211 which is pivotally supported in the pistol grip portion 107 of the cable assembly 100. The knife locking bar 211 has an activating end 212 which is adapted to be engaged by trigger trigger 130 when trigger trigger 130 is in the full trigger position. In addition, knife lock bar 211 has a retaining hook 214 at its other end which is adapted to securely engage a lock rod 216 over the first cutting gear 192. A knife lock spring 218 is employed to force the knife locking bar 211 to a "locked" position where the retaining hook 214 is retained in engagement with the locking rod 216 to thereby prevent the actuation of the knife advance driver 200 unless the trigger firing 130 is in the full firing position. See figure 9.

[000327] Vários métodos de operação de ao menos uma das modalidades de instrumento cirúrgico da presente invenção serão explicado a seguir com referência às figuras 9, 9A, 10, 10A, 11, 11 A, 12, 12A, 13, 13A, 14 e 14A. Conforme pode ser entendido a partir da referência às figuras 1, 9 e 9A, quando a barra de faca 172 encontra-se na posição "inicial" ou não atuada mostrada, o gume cortante de tecido 176 é proximal à extremidade distal do primeiro adaptador de disparo 140 de modo que o agudo gume cortante de tecido 176 não seja exposto ao usuário. Em modalidades alternativas, em que o conjunto de haste alongada é fabricado para uso com uma única forma ou tamanho de atuador de extremidade (por exemplo, em que os adaptadores de disparo 140, 150 não são empregados), o gume cortante 176 da barra de faca 172 seria localizado em posição proximal à extremidade distal do tubo de disparo para impedir que o gume cortante de tecido 176 seja exposto ao usuário nessas modalidades também.[000327] Various methods of operating at least one of the surgical instrument modalities of the present invention will be explained below with reference to figures 9, 9A, 10, 10A, 11, 11 A, 12, 12A, 13, 13A, 14 and 14A. As can be understood from the reference to figures 1, 9 and 9A, when knife bar 172 is in the "initial" or unacted position shown, the cutting edge of fabric 176 is proximal to the distal end of the first adapter firing 140 so that the sharp cutting edge of fabric 176 is not exposed to the user. In alternative embodiments, in which the elongated stem assembly is manufactured for use with a single end actuator shape or size (for example, where trigger adapters 140, 150 are not employed), cutting edge 176 of the knife 172 would be located proximal to the distal end of the firing tube to prevent the cutting edge of tissue 176 from being exposed to the user in these modalities as well.

[000328] As figuras 9 e 9A ilustram o atuador de extremidade 12 depois de o mesmo ser fixado ao elemento de dorso 50 através da inserção do munhões de retenção 17 sobre o atuador de extremidade 12 nos suportes de munhões 52 no elemento de dorso 50. Conforme ilustrado na figura 9, o acionador de disparo 130 está em uma posição não atuada ou inicial e o atuador de extremidade 12 ainda não foi travado no elemento de dorso 50 pelo primeiro adaptador de disparo 140. "Po"representa a distância que o acionador de disparo 130 pode percorrer antes de o primeiro adaptador de disparo 140 começar a subir a porção de rampa de aperto 28 da bigorna 20. O acionador de avanço de faca 200 também está em uma posição travada não atuada.[000328] Figures 9 and 9A illustrate the end actuator 12 after it is fixed to the back element 50 by inserting the retaining sleeves 17 on the end actuator 12 in the trunnion supports 52 in the back element 50. As shown in figure 9, the trigger actuator 130 is in an unactivated or initial position and the end actuator 12 has not yet been locked in the back element 50 by the first trigger adapter 140. "Po" represents the distance that the trigger firing 130 may travel before the first firing adapter 140 begins to raise the clamping ramp 28 of the anvil 20. The knife advance driver 200 is also in a locked, unacted position.

[000329] As figuras 10 e 10A ilustram a posição do acionador de disparo 130 depois de o mesmo ser avançado para uma posição na qual o atuador de extremidade 12 foi travado ao elemento de dorso 50 pelo primeiro adaptador de disparo 40. Essa posição é mencionada neste documento como a posição "acoplada". Quando está na posição acoplada, o pino de retenção 162 encontra-se pressionado na cavidade de trava 164 (figura 8) para fornecer, assim, ao cirurgião uma indicação sonora e tátil de que o atuador de extremidade 12 encontra-se travado no elemento de dorso 50. O acionador de disparo 130 não pode ser atuado adicionalmente até que o cirurgião pressione intencionalmente o botão de liberação do acionador de disparo 167 (figuras 5, 7 e 8) para forçar o pino de retenção 62 para fora da cavidade de trava 164. A distância percorrida pela extremidade distai 141 do primeiro adaptador de disparo 140 é representada como a distância (figura 10A) e a distância correspondente percorrida pela forquilha de disparo 114 sobre o elemento de dorso 50 é representada como a distância "/’". As figuras 11 e 11A ilustram uma posição do acionador de disparo 130 depois de o botão de liberação (não mostrado) ser pressionado e o cirurgião ativar o acionador de disparo 130 para mover o primeiro adaptador de disparo 140 para o início da rampas de aperto 28 sobre a bigorna 20. Como pode ser visto nessas figuras, a mola da bigorna 21 forçou a bigorna 20 para uma posição aberta. O percurso da extremidade distal do primeiro adaptador de disparo 140 é representado como a distância "Zi" e a distância correspondente percorrida pela forquilha de disparo 114 sobre o elemento de dorso 50 é representada como a distância "/’i". As figuras 12 e 12A ilustram a posição do primeiro adaptador de disparo 140 depois de o mesmo ser avançado para o início da rampa formadora de grampos 29 da bigorna 20. Essa posição representa a quantidade máxima de aperto que pode ser obtida antes de ser iniciada a formação de grampos. Essa posição é mencionada neste documento como uma "posição de aperto máximo". Como pode ser visto na figura 12, a forquilha de disparo 114 entrou em contato com a trava 138 sobre o botão de liberação do acionador de disparo 137 e, portanto, não pode ser avançada adicionalmente em posição distai até que o botão de liberação do acionador de disparo 137 seja pressionado. Como pode ser visto na figura 12A, a superfície de formação de grampos 22 da bigorna 20 é substancialmente paralela à face superior 31 do cartucho de grampos 30. A distância entre a porção de formação de grampos 22 da bigorna 20 e a superfície de retenção superior da canaleta alongada 14 foi representada como "Cmax". Em várias modalidades, Cmax pode ser, por exemplo, 2,15 a 3,65 mm (aproximadamente 0,085 a 0,144 polegada) para cartuchos de grampos 30 com porções de corpo 31 que têm uma espessura substancialmente equivalente. Em ao menos uma modalidade, por exemplo, a espessura do cartucho pode ser de aproximadamente 0,25 mm a 0,76 mm (aproximadamente 0,01 a 0,03 polegada) maior que o tamanho do grampo. A distância total que o primeiro adaptador de disparo 140 percorre da posição inicial até essa posição de aperto máximo é representada como "I2" e a distância correspondente percorrida pela forquilha de disparo 114 sobre 0 elemento de dorso 50 é representada como '7’2". As figuras 13 e 13A ilustram a posição da forquilha de disparo 114 em uma posição de disparo total na qual os grampos 32 no cartucho de grampos 30 foram formados completamente. Quando nessa posição, a distância entre a porção de formação de grampos 22 da bigorna 20 e a superfície de retenção superior da canaleta alongada 14 é representada como "Cmin". Em várias modalidades, "Cmin" pode ser, por exemplo, aproximadamente 0,38 mm a 0,76 mm (aproximadamente 0,015 a 0,030 polegada) para cartuchos de grampos que suportam grampos que, quando não formados, têm pernas de aproximadamente 1,90 mm a 3,40 mm de comprimento (aproximadamente 0,075 a 0,134 polegada) (a distância "UF" na figura 1A), e quando completamente formados têm uma altura completamente formada de, por exemplo, aproximadamente 0,63 mm a 1,01 mm (aproximadamente 0,025 a 0,04 polegada) que compreende a distância "FF" na figura 1D. A distância total que 0 primeiro adaptador de disparo 140 percorre da posição inicial até essa posição de disparo total é representada como "I3" e a distância corres-pondente percorrida pela forquilha de disparo 114 sobre 0 elemento de dorso 50 é representada como 7’3". Como pode ser visto também na figura 13, 0 acionador de disparo 130 está na posição de disparo total e faz contato com a extremidade de ativação 212 da barra de bloqueio de faca 211 para forçar 0 gancho de retenção 214 para fora do engate com a haste de trava 216 na primeira engrenagem de corte 192.[000329] Figures 10 and 10A illustrate the position of the trigger actuator 130 after it has been advanced to a position in which the end actuator 12 has been locked to the back element 50 by the first trigger adapter 40. This position is mentioned in this document as the "docked" position. When in the coupled position, the retaining pin 162 is pressed into the lock cavity 164 (figure 8), thus providing the surgeon with a sound and tactile indication that the end actuator 12 is locked in the back 50. The trigger actuator 130 cannot be actuated further until the surgeon intentionally presses the trigger trigger release button 167 (figures 5, 7 and 8) to force the retaining pin 62 out of the lock cavity 164 The distance traveled by the distal end 141 of the first firing adapter 140 is represented as the distance (Figure 10A) and the corresponding distance traveled by the firing fork 114 on the back member 50 is represented as the distance "/". Figures 11 and 11A illustrate a position of trigger trigger 130 after the release button (not shown) is pressed and the surgeon activates trigger trigger 130 to move the first trigger adapter 140 to the start of clamping ramps 28 on the anvil 20. As can be seen in these figures, the anvil spring 21 forced the anvil 20 into an open position. The path of the distal end of the first firing adapter 140 is represented as the distance "Zi" and the corresponding distance traveled by the firing fork 114 on the back element 50 is represented as the distance "/’ i ". Figures 12 and 12A illustrate the position of the first trigger adapter 140 after it has been advanced to the beginning of the staple-forming ramp 29 of the anvil 20. This position represents the maximum amount of tightening that can be obtained before starting the staple formation. This position is referred to in this document as a "maximum tightening position". As can be seen in figure 12, firing fork 114 came into contact with latch 138 on firing trigger release button 137 and therefore cannot be further advanced in distal position until firing release button trigger 137 is pressed. As can be seen in figure 12A, the staple forming surface 22 of the anvil 20 is substantially parallel to the upper face 31 of the staple cartridge 30. The distance between the staple forming portion 22 of the anvil 20 and the upper holding surface of the elongated channel 14 was represented as "Cmax". In various embodiments, Cmax can be, for example, 2.15 to 3.65 mm (approximately 0.085 to 0.144 inch) for staple cartridges 30 with body portions 31 that have a substantially equivalent thickness. In at least one embodiment, for example, the thickness of the cartridge can be approximately 0.25 mm to 0.76 mm (approximately 0.01 to 0.03 inch) greater than the size of the clamp. The total distance that the first firing adapter 140 travels from the initial position to that maximum tightening position is represented as "I2" and the corresponding distance traveled by the firing fork 114 over the back element 50 is represented as' 7'2 " Figures 13 and 13A illustrate the position of the firing fork 114 in a full firing position in which the staples 32 in the staple cartridge 30 have been formed completely. When in that position, the distance between the staple forming portion 22 of the anvil 20 and the upper retaining surface of the elongated groove 14 is represented as "Cmin." In various embodiments, "Cmin" can be, for example, approximately 0.38 mm to 0.76 mm (approximately 0.015 to 0.030 inch) for cartridges of clamps that support clamps that, when not formed, have legs approximately 1.90 mm to 3.40 mm long (approximately 0.075 to 0.134 inch) (the distance "UF" in figure 1A), and when fully formed they have u a fully formed height of, for example, approximately 0.63 mm to 1.01 mm (approximately 0.025 to 0.04 inch) comprising the distance "FF" in figure 1D. The total distance that the first firing adapter 140 travels from the starting position to that full firing position is represented as "I3" and the corresponding distance traveled by the firing fork 114 over the back element 50 is represented as 7'3 ". As can also be seen in figure 13, the firing trigger 130 is in the full firing position and makes contact with the activation end 212 of the knife lock bar 211 to force the retaining hook 214 out of the engagement with locking rod 216 on first cutting gear 192.

[000330] A transecção, especificamente de vasos, pode ser uma das etapas de maior estresse de qualquer procedimento cirúrgico. No ambiente laparoscópico, a transecção pode ser ainda mais estressante devido a eventuais falhas, e pode ser necessário que todo o procedimento seja convertido para um procedimento aberto quase imediatamente para evitar a ocorrência de eventos catastróficos. Dessa forma, pode ser desejável empregar um instrumento de grampeamento cirúrgico que tem a capacidade de opcionalmente cortar tecido após a instalação dos grampos. Várias modalidades da presente invenção atendem a tais necessidades.[000330] Transection, specifically of vessels, can be one of the most stressful stages of any surgical procedure. In the laparoscopic environment, the transection can be even more stressful due to possible failures, and it may be necessary for the entire procedure to be converted to an open procedure almost immediately to prevent catastrophic events from occurring. Thus, it may be desirable to employ a surgical stapling instrument that has the ability to optionally cut tissue after installing the staples. Various embodiments of the present invention address such needs.

[000331] Depois que os grampos são "disparados" (formados) no tecido-alvo, o cirurgião pode pressionar o botão de liberação do acionador de disparo 167 para que o acionador de disparo 130 retorne à posição inicial sob a tração da mola de torção 135 que, por sua vez, que a bigorna 20 seja forçada para uma posição aberta sob a ação da mola 21. Quando na posição aberta, o cirurgião pode retirar o atuador de extremidade 12 deixando o cartucho de grampos implantável 30 e os grampos 32 no local. Em aplicações em que o atuador de extremidade é inserido através de uma passagem, canaleta de trabalho, etc., o cirurgião retorna a bigorna 20 para a posição fechada ativando o acionador de disparo 130 para permitir que o atuador de extremidade 12 seja removido através da passagem ou canaleta de trabalho. Se, entretanto, o cirurgião desejar cortar o tecido-alvo depois de disparar os grampos, o cirurgião deverá ativar o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima para acionar a barra de faca 72 através do tecido-alvo até a extremidade do atuador de extremidade conforme mostrado nas figuras 14, 14A. A figura 14 ilustra a quantidade de des-locamento do acionador de avanço de faca 200 em várias modalidades para diferentes tamanhos de atuadores de extremidade/cartuchos de grampos nas quais a barra de faca 72 é avançada até a posição de disparo total no atuador de extremidade 12. Depois disso, o cirurgião pode liberar o acionador de avanço de faca 200 para permitir que a mola de retorno de disparo 202 faça com que a transmissão de disparo retorne a barra de faca 72 para a posição inicial (não atuada) (figuras 13, 13A). Depois que a barra de faca 72 retornar para a posição inicial, o cirurgião poderá abrir as mandíbulas do atuador de extremidade 13, 15 para liberar o cartucho implantável 30 no paciente e, então, retirar o atuador de extremidade 12 do paciente. Dessa forma, os instrumentos cirúrgicos da presente invenção facilitam o uso de pequenos cartuchos de grampos implantáveis que podem ser inseridos através de canaletas de trabalho e passagens relativamente pequenas, e ao mesmo tempo fornecer ao cirurgião a opção de disparar os grampos sem cortar o tecido ou, se for desejado, também cortar o tecido após o disparo dos grampos.[000331] After the clamps are "fired" (formed) in the target tissue, the surgeon can press the trigger release button 167 so that trigger trigger 130 returns to the starting position under the tension of the torsion spring 135 that, in turn, the anvil 20 is forced into an open position under the action of spring 21. When in the open position, the surgeon can remove the end actuator 12 leaving the implantable staple cartridge 30 and the staples 32 in the local. In applications where the end actuator is inserted through a passage, work channel, etc., the surgeon returns the anvil 20 to the closed position by activating the trigger actuator 130 to allow the end actuator 12 to be removed via the passage or work channel. If, however, the surgeon wishes to cut the target tissue after firing the staples, the surgeon must activate the knife advance driver 200 in the manner described above to drive the knife bar 72 through the target tissue to the end of the actuator edge as shown in figures 14, 14A. Figure 14 illustrates the amount of travel of knife advance driver 200 in various modalities for different sizes of end actuators / clamp cartridges in which knife bar 72 is advanced to the full firing position on the end actuator 12. After that, the surgeon can release the knife advance driver 200 to allow the firing return spring 202 to cause the firing transmission to return the knife bar 72 to the initial (unacted) position (figures 13 , 13A). After the knife bar 72 returns to the starting position, the surgeon can open the jaws of the end actuator 13, 15 to release the implantable cartridge 30 on the patient and then remove the end actuator 12 from the patient. In this way, the surgical instruments of the present invention facilitate the use of small implantable staple cartridges that can be inserted through work channels and relatively small passages, while at the same time providing the surgeon with the option of firing the staples without cutting the tissue or , if desired, also cut the fabric after the clips are fired.

[000332] Conforme indicado acima, o instrumento cirúrgico 10 pode ser empregado em conjunto com outros atuadores de extremidade que suportam outros tamanhos de cartuchos de grampos que contêm outros tamanhos e quantidades de grampos. As figuras 15 a 19 ilustram o uso de um atuador de extremidade 12’ que suporta operacionalmente um cartucho de grampos 30’ que tem grampos 32’ que são maiores que os grampos 32 no cartucho de grampos 30. Por exemplo, os grampos 32 em um cartucho de grampos 30 podem ser grampos de aproximadamente 2,03 a 2,15 mm (aproximadamente 0,080 a 0,085 polegada, enquanto os grampos 32’ no cartucho de grampos 30’ podem ser grampos de aproximadamente 1,90 mm (aproximadamente 0,075 polegada). Em várias modalidades, o cartucho de grampos 30’ é mais longo que o cartucho de grampos 30. Por exemplo, o cartucho de grampos 30 pode ter aproximadamente 20 mm (aproximadamente 0,78 polegada) de comprimento; enquanto o cartucho de grampos 30’ pode ter aproximadamente 40 mm (aproximadamente 1,57 polegadas) de comprimento. A figura 15 é uma vista explodida de um atuador de extremidade 12’, um segundo adaptador de disparo 150 e a extremidade distai 55 do elemento de dorso 50. Como pode ser visto na figura 15, a canaleta alongada 14’ tem um par de paredes laterais espaçadas 16’, sendo que cada uma tem uma fenda ou abertura 18’ que é dimen-sionada para receber um pino de bigorna correspondente 26’. A bigorna 20’ e a canaleta alongada 14’ podem juntas formar um atuador de extremidade 12’ que tem um diâmetro geral que permitiria ao atuador de extremidade 12’ passar através de uma abertura que tem um diâmetro de ao menos aproximadamente 5,0 mm (aproximadamente 0,20 polegada). A bigorna 20’ tem, também, uma porção de formação de grampos 22’ que tem uma pluralidade de bolsos de formação de grampos formados em seu interior e um conjunto de rampa bifurcada 24’ que se projeta de maneira proximal da mesma. A extremidade proximal 15’ da canaleta alongada 14’ tem um par de munhões de retenção 17’ que se projetam da mesma que são dimensionados para ser recebidos nos suportes de munhões correspondente 52 que são fornecidos no elemento de dorso 50.[000332] As indicated above, surgical instrument 10 can be used in conjunction with other end actuators that support other sizes of staple cartridges that contain other sizes and quantities of staples. Figures 15 to 19 illustrate the use of an end actuator 12 'that operationally supports a staple cartridge 30' that has staples 32 'that are larger than the staples 32 in the staple cartridge 30. For example, staples 32 in a staple cartridge 30 can be approximately 2.03 to 2.15 mm staples (approximately 0.080 to 0.085 inch, while staples 32 'on staple cartridge 30' can be approximately 1.90 mm (approximately 0.075 inch) staples. In various embodiments, the staple cartridge 30 'is longer than the staple cartridge 30. For example, the staple cartridge 30 can be approximately 20 mm (approximately 0.78 inch) in length; while the staple cartridge 30' can be approximately 40 mm (approximately 1.57 inches) in length. Figure 15 is an exploded view of an end actuator 12 ', a second trigger adapter 150 and the distal end 55 of the back element 50. As can be seen in figure 15, the ca the elongated flap 14 'has a pair of spaced side walls 16', each of which has a slit or opening 18 'that is dimensioned to receive a corresponding anvil pin 26'. The anvil 20 'and the elongated groove 14' can together form an end actuator 12 'that has a general diameter that would allow the end actuator 12' to pass through an opening that is at least approximately 5.0 mm in diameter ( approximately 0.20 inch). The anvil 20 'also has a staple forming portion 22' that has a plurality of staple forming pockets formed therein and a bifurcated ramp assembly 24 'that projects proximally therefrom. The proximal end 15 'of the elongated channel 14' has a pair of retaining sleeves 17 'that protrude from it that are sized to be received in the corresponding trunnion supports 52 that are provided in the back element 50.

[000333] Como pode ser visto na figura 15, o segundo adaptador de disparo 150 tem uma porção de corpo substancialmente oca 151 e uma porção de colar proximal 152 que tem em seu interior uma protuberância de retenção que se estende para dentro 154. Uma fenda 156 é fornecida entre a porção de corpo 151 e a porção de colar proximal 152 para permitir que a porção de colar 152 seja forçada em relação à porção de corpo 151 para facilitar a inserção da protuberância de retenção 154 no orifício de retenção 117 no tubo de disparo 110. Para separar o segundo adaptador de disparo 150 do tubo de disparo 110, o cirurgião pressiona a porção de colar proximal 152 para mover a protuberância de retenção 154 para fora do orifício de retenção 117 e, dessa forma, permitir que o segundo adaptador de disparo 150 seja puxado distalmente para fora do tubo de disparo 110.[000333] As can be seen in figure 15, the second firing adapter 150 has a substantially hollow body portion 151 and a proximal collar portion 152 that has a retention protrusion that extends inwardly 154. A slot 156 is provided between the body portion 151 and the proximal collar portion 152 to allow the collar portion 152 to be forced relative to the body portion 151 to facilitate insertion of the retaining protuberance 154 into the retaining hole 117 in the firing 110. To separate the second firing adapter 150 from the firing tube 110, the surgeon presses the proximal collar portion 152 to move the retaining protrusion 154 out of the retaining hole 117 and thereby allowing the second adapter trigger 150 is pulled distally out of trigger tube 110.

[000334] Em várias modalidades, a bigorna 20’ tem um conjunto de rampa bifurcada 24’ que compreende um par de dentes 45’, sendo que cada dente tem uma superfície proximal 27’ que migra para uma rampa de aperto 28’ que é distai à superfície proximal 27’. Vide a figura 15. A rampa de aperto 28’ é orientada em um ângulo "A”' em relação à superfície proximal 27’. Em várias modalidades, por exemplo, o ângulo "A”' pode ser aproximadamente de 50 a 30 graus. Conforme será discutido em mais detalhes abaixo, quando uma segunda superfície de pressão 158 do segundo adaptador de disparo 150 entra em contato com as rampas de aperto 28’, a bigorna 20’ será movida na direção da canaleta alongada 14’ e, mais especificamente, na direção do cartucho de grampos 30’ em seu interior. Vide a figura 17. À medida que o segundo adaptador de disparo 150 é adicionalmente movido distalmente, a segunda superfície de pressão 158 entra em contato com as rampas formadoras de grampos 29’ sobre a bigorna dentes 45 para acionar adicionalmente a bigorna 20’ na direção do cartucho de grampos 30’ para formar os grampos 32’ em seu interior. Vide a figura 18. A rampa formadora de grampos 29’ é orientada em um ângulo "B’" em relação à rampa de aperto 27’. Em várias modalidades, por exemplo, o ângulo "B’" pode ser aproximadamente de 5 a 20 graus. Uma mola (não mostrada) pode ser fornecida entre o conjunto de rampa 24’ e a base da canaleta alongada 14’ para forçar a bigorna 20’ para essa posição aberta.[000334] In various embodiments, the anvil 20 'has a set of forked ramp 24' comprising a pair of teeth 45 ', each tooth having a proximal surface 27' which migrates to a clamp ramp 28 'which is distal to the proximal surface 27 '. See figure 15. The clamping ramp 28 'is oriented at an angle "A"' in relation to the proximal surface 27 '. In various embodiments, for example, the angle "A"' can be approximately 50 to 30 degrees. As will be discussed in more detail below, when a second pressure surface 158 of the second trigger adapter 150 comes into contact with the clamping ramps 28 ', the anvil 20' will be moved in the direction of the elongated groove 14 'and, more specifically, towards the staple cartridge 30 'inside. See figure 17. As the second firing adapter 150 is additionally moved distally, the second pressure surface 158 contacts the staple forming ramps 29 'on the anvil teeth 45 to further drive the anvil 20' in the direction of the staple cartridge 30 'to form the staples 32' therein. See figure 18. The clamp-forming ramp 29 'is oriented at an angle "B" "in relation to the clamping ramp 27'. In various embodiments, for example, the "B '" angle can be approximately 5 to 20 degrees. A spring (not shown) can be provided between the ramp assembly 24 'and the base of the elongated groove 14' to force the anvil 20 'into that open position.

[000335] A figura 16 mostra a posição do segundo adaptador de disparo 150 depois de o cirurgião ter avançado distalmente o segundo adaptador de disparo 150 para o início da porções de rampas de aperto 28’. A operação do segundo adaptador de disparo 150 é controlada pelo acionador de disparo 130 da maneira acima descrita em relação a o primeiro adaptador de disparo 140. A figura 17 ilustra a posição do segundo adaptador de disparo 150 em uma posição completamente apertada. A figura 18 ilustra a posição do segundo adaptador de disparo 150 na posição de disparo total, sendo que os grampos 32’ no cartucho de grampos 30’ foram formados através do tecido apertado (não mostrado).[000335] Figure 16 shows the position of the second firing adapter 150 after the surgeon has distally advanced the second firing adapter 150 to the start of the clamping ramp portions 28 '. The operation of the second trigger adapter 150 is controlled by the trigger trigger 130 in the manner described above with respect to the first trigger adapter 140. Figure 17 illustrates the position of the second trigger adapter 150 in a fully tightened position. Figure 18 illustrates the position of the second firing adapter 150 in the full firing position, with the staples 32 'in the staple cartridge 30' being formed through the tight tissue (not shown).

[000336] Conforme indicado acima, o cartucho de grampos implantável 30’ é mais longo que o cartucho de grampos implantável 30. Dessa forma, conforme mostrado na figura 15, o atuador de extremidade 12’ inclui também um elemento de faca distal 124 que é apoiado de maneira móvel na canaleta alongada 14’. O elemento de faca distal 124 tem um gume cortante de tecido 125 e uma porção proximal 126 que é configurada para engate pela barra de faca 72. Dessa forma, se o cirurgião desejar cortar o tecido após o disparo dos grampos, ele deverá ativar o acionador de disparo 200 conforme descrito acima para acionar a barra de faca 172 distalmente em contato com o elemento de faca distal 124 para acionar o elemento de faca distal 124 através do tecido conforme ilustrado na figura 19. O elemento de faca distal 124 pode ter ao menos uma porção de retentor sobre o mesmo que é adaptada para deslizar através de uma de fenda de formato correspondente (não mostrada) na canaleta alongada 14’. Tal disposição permite que o atuador de extremidade 12’ seja aberto após a formação dos grampos e o corte do tecido. O elemento de faca distal 124 permanece na bigorna 20’ e é removido com o atuador de extremidade 12’ quando é retirado do paciente.[000336] As indicated above, the implantable staple cartridge 30 'is longer than the implantable staple cartridge 30. Thus, as shown in figure 15, end actuator 12' also includes a distal knife element 124 which is mobilely supported on the elongated channel 14 '. The distal knife element 124 has a cutting edge of tissue 125 and a proximal portion 126 that is configured to engage with knife bar 72. Thus, if the surgeon wishes to cut the tissue after the clips are fired, he must activate the trigger firing 200 as described above to drive knife bar 172 distally in contact with distal knife element 124 to drive distal knife element 124 through the fabric as shown in figure 19. The distal knife element 124 can have at least a retainer portion thereon which is adapted to slide through a correspondingly shaped slot (not shown) in the elongated channel 14 '. Such an arrangement allows the end actuator 12 'to be opened after forming the clips and cutting the fabric. The distal knife element 124 remains on the anvil 20 'and is removed with the end actuator 12' when it is removed from the patient.

[000337] Dessa forma, várias modalidades do instrumento cirúrgico 10 têm mecanismos distintos de grampeamento e corte de tecido de modo que o cirurgião pode grampear o tecido sem cortar o tecido. As várias modalidades do instrumento de grampeamento da presente invenção podem ser empregadas com sucesso com tamanhos diferentes de atuadores de extremidade que são adaptados para disparar grampos de tamanhos e quantidades diferentes. Os instrumentos cirúrgicos podem ser fornecidos sob a forma de um kit que inclui um instrumento 10 e um primeiro adaptador de disparo 140 e um segundo adaptador de disparo 150 que permite que o instrumento seja empregado para disparar cartuchos de grampos implantáveis de tamanhos diferentes.[000337] Thus, several modalities of the surgical instrument 10 have different mechanisms for stapling and cutting tissue so that the surgeon can staple the tissue without cutting the tissue. The various embodiments of the stapling instrument of the present invention can be used successfully with different sizes of end actuators which are adapted to trigger clips of different sizes and quantities. Surgical instruments may be provided in the form of a kit that includes an instrument 10 and a first firing adapter 140 and a second firing adapter 150 which allows the instrument to be used to fire implantable clip cartridges of different sizes.

[000338] Várias modalidades exclusivas e inovadoras da presente invenção empregam um cartucho de grampos compressível que suporta grampos em uma posição substancialmente estacionária para a formação de contato pela bigorna. Ao contrário das disposições anteriores de grampeamento cirúrgico que empregam elementos de acionamento de grampos, os grampos nos cartuchos de várias modalidades da presente invenção não são acionados para o interior da bigorna. Nas várias modalidades da presente invenção, a bigorna é acionada para os grampos não formados. O grau de formação de grampos obtido depende da distância que a bigorna é acionada para os grampos. Tal disposição fornece ao cirurgião a capacidade de ajustar a quantidade de pressão de formação ou de disparo aplicada aos grampos e, dessa forma, alterar a altura formada final dos grampos.[000338] Several exclusive and innovative embodiments of the present invention employ a compressible staple cartridge that supports staples in a substantially stationary position for the formation of contact by the anvil. Unlike previous surgical stapling arrangements that employ staple actuating elements, staples on cartridges of various embodiments of the present invention are not driven into the anvil. In the various embodiments of the present invention, the anvil is activated for unformed staples. The degree of clamp formation obtained depends on the distance the anvil is driven to the clamps. Such an arrangement provides the surgeon with the ability to adjust the amount of forming or firing pressure applied to the clamps and thereby changing the final formed height of the clamps.

[000339] Em várias modalidades, a quantidade de movimento de disparo que é aplicada à bigorna móvel depende do grau de atuação do acionador de disparo. Por exemplo, se o cirurgião desejar obter grampos apenas parcialmente formados, então o acionador de disparo é pressionado apenas parcialmente para dentro na direção de empunhamento da pistola 107. Para obter mais formação de grampos, o cirurgião simplesmente comprime adicionalmente o acionador de disparo, o que resulta na bigorna sendo acionada adicionalmente em contato de formação com os grampos. Para uso na presente invenção, o termo "contato de formação" significa que a superfície de formação de grampos ou os bolsos de formação de grampos entram em contato com as extremidades das pernas dos grampos e começam a formar ou flexionar as pernas em uma posição formada. O grau de formação de grampos refere-se à quantidade de flexão sofrida pelas pernas dos grampos e, por fim, refere-se à altura de formação do grampo conforme mencionado anteriormente. Aqueles de habilidade comum na téc-nica compreenderão adicionalmente que, pelo fato de a bigorna 20 mover-se em uma relação substancialmente paralela em relação ao cartucho de grampos à medida que os movimentos de disparo são aplicados aos mesmos, os grampos são formados de maneira substancialmente simultânea com alturas formadas substancialmente iguais.[000339] In several modalities, the amount of firing movement that is applied to the movable anvil depends on the degree of activation of the firing trigger. For example, if the surgeon wants to obtain only partially formed clamps, then the trigger is pressed only partially inward in the direction of the pistol 107. For more clamp formation, the surgeon simply further compresses the trigger, the which results in the anvil being activated additionally in formation contact with the clamps. For use in the present invention, the term "forming contact" means that the staple forming surface or staple forming pockets come into contact with the ends of the staple legs and begin to form or flex the legs in a formed position. . The degree of clamp formation refers to the amount of flexion suffered by the clamp legs and, finally, it refers to the height of clamp formation as mentioned above. Those of ordinary skill in the art will further understand that, because the anvil 20 moves in a substantially parallel relationship to the staple cartridge as firing movements are applied to them, staples are formed in a manner substantially simultaneous with heights formed substantially equal.

[000340] As figuras 20 a 23 ilustram um instrumento cirúrgico alternativo 10 que emprega um conjunto indicador de alturas dos grampos 220. Em várias modalidades, o conjunto indicador de alturas dos grampos 220 compreende uma barra indicadora 222 que é fixada à porção superior 134 do acionador de disparo 130 para movimento pivotante dentro do mesmo. À medida que o acionador de disparo 130 é articulado na direção da porção de pistola 107 do conjunto de cabo 100 para comprimir a bigorna 20 para dentro do cartucho de grampos 30 conforme descrito acima, a barra indicadora 222 pode ser vista através de uma janela 223 no elemento de carcaça esquerdo 104. Nessa modalidade, o conjunto indicador de alturas dos grampos 220 inclui também uma série de detentores 24, 26, 28 que são formados no elemento de carcaça esquerdo 104 e que correspondem a três estágios de formação de grampos. Em particular, quando o acionador de disparo 130 é atuado inicialmente, o pino de retenção 162 desliza em contato contíguo com o detentor de partida 163 até o tubo de disparo 110 avançar o adaptador de disparo 140 ou 150 para a posição de travamento descrita anteriormente, ponto em que o pino de retenção 162 é tracionado em uma cavidade de trava 164 formada no elemento de carcaça esquerdo 104. Quando o cirurgião desejar abrir ou fechar as mandíbulas 13, 35 do atuador de extremidade 12, o botão de liberação de retenção 167 é pressionado para permitir que o acionador de disparo 130 seja atuado adicionalmente. Quando o botão de liberação do acionador de disparo 167 é pressionado para dentro, o botão faz contato com o pino de retenção 162 e o move para fora da cavidade de trava 163 para permitir que o acionador de disparo 130 seja ativado. Conforme descrito anteriormente, o cirurgião pode agora usar as mandíbulas inferior e superior 13, 15, respectivamente do atuador de extremidade 12 para prender e manipular tecido. Quando o cirurgião desejar iniciar o processo de formação de grampos, o botão de liberação do acionador de disparo 167 é pressionado permitindo que a forquilha de disparo 114 seja avançada distalmente enquanto o cirurgião continua a pressionar o acionador de disparo 130.[000340] Figures 20 to 23 illustrate an alternative surgical instrument 10 that employs a clamp height indicator set 220. In various embodiments, the clamp height indicator set 220 comprises an indicator bar 222 which is attached to the upper portion 134 of the trigger actuator 130 for pivoting movement within it. As the firing trigger 130 is pivoted towards the gun portion 107 of the cable assembly 100 to compress the anvil 20 into the staple cartridge 30 as described above, the indicator bar 222 can be seen through a window 223 in the left housing element 104. In this embodiment, the height indicator assembly for clamps 220 also includes a series of holders 24, 26, 28 which are formed in the left housing element 104 and which correspond to three stages of clamp formation. In particular, when firing trigger 130 is initially actuated, retaining pin 162 slides in contiguous contact with starter 163 until firing tube 110 advances firing adapter 140 or 150 to the previously described locking position, point where the retaining pin 162 is pulled into a lock cavity 164 formed in the left housing element 104. When the surgeon wishes to open or close the jaws 13, 35 of the end actuator 12, the retention release button 167 is pressed to allow trigger trigger 130 to be actuated further. When the trigger trigger release button 167 is pressed in, the button makes contact with retaining pin 162 and moves it out of lock cavity 163 to allow trigger trigger 130 to activate. As previously described, the surgeon can now use the lower and upper jaws 13, 15, respectively, of the end actuator 12 to hold and manipulate tissue. When the surgeon wants to start the staple forming process, the trigger trigger release button 167 is pressed allowing the trigger fork 114 to be advanced distally while the surgeon continues to press trigger trigger 130.

[000341] O avanço adicional do acionador de disparo 130 move a bigorna 20 em contato de formação com os grampos 32 no cartucho de grampos 30. À medida que o acionador de disparo 130 é pressionado adicionalmente, a extremidade plana 165 do pino de retenção 162 desliza para fora do detentor de partida 163 e entra em contato com o primeiro detentor 224 correspondendo a uma primeira quantidade de formação de grampos que é representada por um símbolo de primeira altura do grampo 230 sobre o elemento de carcaça esquerdo 104. Vide a figura 20. Conforme mostrado, o símbolo de primeira altura do grampo 230 compreende uma imagem de um grampo que começou a ser formado. Outros símbolos/sinais poderiam ser usados para designar esse estágio de formação de grampos. Quando o pino de retenção 162 engata no primeiro detentor 224, o cirurgião pode ouvir um som de ativação. O engate do pino de retenção 162 com o primeiro detentor 224 pode também fornecer alguma retroinformação tátil para o cirurgião através do acionador de disparo 130. Além disso, a barra indicadora de altura do grampo 222 pode ser visualizada através da janela de visualização 223 adjacente ao símbolo de primeira altura do grampo 230. Se o cirurgião desejar formar adicionalmente os grampos 32 no cartucho de grampos, o pino de retenção 162 é pressionado para fora do engate com o primeiro detentor 224 por um botão de liberação 240 que é formado no segundo elemento manual de carcaça 104. Em várias modalidades, por exemplo, o botão de liberação 240 pode ser formado integralmente no elemento de carcaça esquerdo 104 com uma porção de articulação 242 que é parte do elemento de carcaça esquerdo 104. Tal disposição permite que o botão de liberação 240 seja pressionado na extremidade 165 do pino de retenção 162 para movê-lo para fora de engate com qualquer um dentre os primeiro, segundo e terceiro detentores 224, 226, 228. Depois que o pino de retenção 162 é pressionado para fora do primeiro detentor 224, o acionador de disparo 130 pode ser pressionado adicionalmente até o pino de retenção 162 engatar no segundo detentor de formação de grampos 226. Essa posição do acionador de disparo 130 resulta em movimento adicional da bigorna 20 para o contato de formação de grampos com os grampos 32 no cartucho de grampos 30. Novamente, o pino de retenção 162 prende-se ao segundo detentor de formação de grampos 226 fornecendo ao cirurgião retroinformação sonora e tátil de que o acionador de disparo 130 encontra-se na segunda posição de formação de grampos. Quando nessa posição, a barra indicadora de altura do grampo 222 pode ser visualizada através da janela de visualização 223 e fica em posição adjacente ao segundo símbolo de altura do grampo 232. Se o cirurgião desejar formar adicionalmente os grampos 32 no cartucho de grampos 30, ele deverá pressionar o pino de retenção 162 para fora de engate com o segundo detentor 226 pressionando o botão de liberação 240. Depois disso, o acionador de disparo 130 pode ser pressionado adicionalmente até o pino de retenção 162 se engatar no terceiro detentor de formação de grampos 228 que corresponde ao estágio final de formação de grampos. Novamente, o pino de retenção 162 prende-se ao terceiro detentor de formação de grampos 228 fornecendo ao cirurgião retroinformação sonora e tátil de que o acionador de disparo 130 encontra-se na terceira posição de formação de grampos. Quando nessa posição, a barra indicadora de altura do grampo 222 pode ser visualizada através da janela de visualização 223 e fica em posição adjacente ao símbolo de altura do grampo 234. Depois que os grampos são formados em uma quantidade desejada, o cirurgião pode forçar o pino de retenção 162 para fora do terceiro detentor de altura do grampo 228 para permitir que o acionador de disparo 130 retorne à posição inicial. Ou, se for desejado, o cirurgião pode, então, iniciar o procedimento de corte de tecido conforme descrito acima antes de retornar o acionador de disparo 130 para a posição inicial.[000341] The additional advance of the trigger actuator 130 moves the anvil 20 in forming contact with the clips 32 in the clip cartridge 30. As the trigger actuator 130 is further pressed, the flat end 165 of the retaining pin 162 it slides out of the starting stop 163 and comes into contact with the first stop 224 corresponding to a first amount of staple formation which is represented by a first staple height symbol 230 on the left housing element 104. See figure 20 As shown, the staple 230 first height symbol comprises an image of a staple that has started to be formed. Other symbols / signs could be used to designate this staple formation stage. When the retaining pin 162 engages the first stop 224, the surgeon can hear an activation sound. The engagement of the retaining pin 162 with the first holder 224 can also provide some tactile feedback to the surgeon via the trigger actuator 130. In addition, the height indicator bar of the clamp 222 can be viewed through the viewing window 223 adjacent to the first height symbol for staple 230. If the surgeon wishes to additionally form the staples 32 in the staple cartridge, the retaining pin 162 is pressed out of the engagement with the first stop 224 by a release button 240 which is formed on the second element housing manual 104. In various embodiments, for example, the release button 240 can be integrally formed on the left housing element 104 with a hinge portion 242 that is part of the left housing element 104. Such an arrangement allows the housing button release 240 is pressed at the end 165 of the retaining pin 162 to move it out of engagement with any of the first, second and third holders 224, 226, 228. After the retaining pin 162 is pressed out of the first retainer 224, the trigger actuator 130 can be further pressed until the retaining pin 162 engages the second clamp-forming holder 226. This position trigger trigger 130 results in additional movement of the anvil 20 to the staple forming contact with the staples 32 in the staple cartridge 30. Again, the retaining pin 162 attaches to the second staple forming holder 226 providing the surgeon audible and tactile feedback that trigger trigger 130 is in the second clamp-forming position. When in that position, the staple height indicator bar 222 can be viewed through the viewing window 223 and is positioned adjacent to the second staple height symbol 232. If the surgeon wishes to further form staples 32 in the staple cartridge 30, it must press the retaining pin 162 out of engagement with the second detent 226 by pressing the release button 240. Thereafter, the trigger actuator 130 can be further pressed until the retaining pin 162 engages the third detent forming detent. staples 228 which corresponds to the final staple formation stage. Again, the retaining pin 162 attaches to the third clamp-forming holder 228 providing the surgeon with sound and tactile feedback that trigger trigger 130 is in the third clamp-forming position. When in that position, the staple height indicator bar 222 can be viewed through the viewing window 223 and is located adjacent to the staple height symbol 234. After the staples are formed in a desired amount, the surgeon can force the retaining pin 162 out of the third height holder of clamp 228 to allow trigger trigger 130 to return to the starting position. Or, if desired, the surgeon can then initiate the tissue cutting procedure as described above before returning trigger trigger 130 to the home position.

[000342] A figura 24 ilustra uma modalidade alternativa em que o conjunto indicador de alturas dos grampos, genericamente designado como 220’, não inclui uma série de detentores que corresponde às várias formações de grampos. Essa modalidade, entretanto, inclui a barra indicadora de altura do grampo 222 e a janela de visualização 223. Dessa forma, o cirurgião pode monitorar a quantidade de formação de grampos mediante o monitoramento da posição da barra indicadora de altura do grampo 222 através da janela de visualização 223. Essa modalidade inclui os símbolos indicadores de altura dos grampos 230, 232, 234 conforme descrito acima. Além disso, essa modalidade pode incluir, também, um símbolo de grampo não formado 229 que corresponde à posição inicial em que os grampos 32 ainda não começaram a ser formados pela bigorna 20. Essa modalidade operaria de outro modo nas mesmas maneiras descritas anteriormente.[000342] Figure 24 illustrates an alternative modality in which the clamp height indicator set, generically designated as 220 ’, does not include a series of holders that correspond to the various clamp formations. This modality, however, includes the staple height indicator bar 222 and the viewing window 223. In this way, the surgeon can monitor the amount of staple formation by monitoring the position of the staple height indicator bar 222 through the window. display 223. This mode includes the height indicator symbols for staples 230, 232, 234 as described above. In addition, this modality may also include an unformed staple symbol 229 which corresponds to the initial position in which the staples 32 have not yet begun to be formed by the anvil 20. This modality would operate otherwise in the same ways described above.

[000343] As figuras 25 e 26 ilustram um atuador de extremidade alternativo 12” que é similar ao atuador de extremidade 12’ descrito acima, com exceção das seguintes diferenças que são configuradas para acomodar uma barra de faca 172’. A barra de faca 172’ é acoplada a ou projeta-se a partir de uma haste de faca 180 e é de outro modo operada da maneira descrita acima em relação à barra de faca 172. Entretanto, nessa modalidade, a barra de faca 172’ é longa o suficiente para atravessar todo o comprimento do atuador de extremidade 12” e, portanto, um elemento de faca distal separado não é empregado no atuador de extremidade 12”. A barra de faca 172’ tem um elemento transversal superior 173’ e um elemento transversal inferior 175’ formado sobre a mesma. O elemento transversal superior 173’ é orientado para atravessar de maneira deslizante uma fenda alongada corres-pondente 250 na bigorna 20” e o elemento transversal inferior 175’ é orientado para atravessar uma fenda alongada 252 na canaleta alongada 14” do atuador de extremidade 12”. Uma fenda de desengate (não mostrada) também é fornecida na bigorna 20” de modo que quando a barra de faca 172’ é acionada até uma posição final com o atuador de extremidade delgado 12”, o elemento transversal superior 173’ cai através da fenda correspondente para permitir que a bigorna 20” se mova para a posição aberta para desengatar o tecido grampeado e cortado. A bigorna 20” pode ser de outro modo idêntica à bigorna 20 descrita acima e a canaleta alongada 14” pode ser de outro modo idêntica à canaleta alongada 14 descrita acima.[000343] Figures 25 and 26 illustrate an alternate end actuator 12 "which is similar to the end actuator 12 'described above, with the exception of the following differences that are configured to accommodate a knife bar 172'. The knife bar 172 'is coupled to or protrudes from a knife rod 180 and is otherwise operated in the manner described above in relation to knife bar 172. However, in this embodiment, knife bar 172' it is long enough to span the entire length of the 12 ”end actuator and therefore a separate distal knife element is not employed on the 12” end actuator. The knife bar 172 'has an upper cross member 173' and a lower cross member 175 'formed thereon. The upper transverse element 173 'is oriented to slide a corresponding elongated slit 250 in the anvil 20 ”and the lower transverse element 175' is oriented to traverse an elongated slot 252 in the elongated channel 14” of the 12 ”end actuator . A release slot (not shown) is also provided on the 20 ”anvil so that when knife bar 172 'is driven to a final position with the thin end actuator 12”, the upper cross member 173' falls through the slot corresponding to allow the 20 ”anvil to move to the open position to disengage the stapled and cut tissue. The anvil 20 "may be otherwise identical to the anvil 20 described above and the elongated channel 14" may otherwise be identical to the elongated channel 14 described above.

[000344] Nessas modalidades, a bigorna 20” é forçada para uma posição completamente aberta (figura 25) por uma mola ou outra disposição de abertura (não mostrada). A bigorna 20” é movida entre as posições aberta e completamente apertada pelo deslocamento axial do adaptador de disparo 150 da maneira descrita acima. Quando o adaptador de disparo 150 é avançado para a posição completamente apertada (figura 26), o cirurgião pode, então, avançar a barra de faca 172” distalmente conforme a maneira descrita acima. Se o cirurgião desejar usar o atuador de extremidade como um dispositivo de preensão para manipular tecido, o adaptador de disparo poderá ser movido de maneira proximal para permitir que a bigorna 20” se mova afastando-se da canaleta alongada 14” conforme representado na figura 27 por linhas tracejadas. Nessa modalidade, à medida que a barra de faca 172” se move distalmente, o elemento transversal superior 173’ e o elemento transversal inferior 175’ sacam a bigorna 20” e a canaleta alongada 14” juntas para alcançar a formação de grampos desejada à medida que a barra de faca 172” é avançada distalmente através do atuador de extremidade 12”. Vide a figura 28. Dessa forma, nessa modalidade, a formação de grampos ocorre simultaneamente com o corte do tecido, mas os grampos podem ser formados sequencialmente à medida que a barra de faca 172” é acionada distalmente.[000344] In these modalities, the anvil 20 ”is forced to a completely open position (figure 25) by a spring or other opening arrangement (not shown). The anvil 20 ”is moved between the open positions and completely tightened by the axial displacement of the firing adapter 150 in the manner described above. When the firing adapter 150 is advanced to the fully tightened position (figure 26), the surgeon can then advance the knife bar 172 ”distally as described above. If the surgeon wishes to use the end actuator as a gripping device to manipulate tissue, the trigger adapter can be moved proximally to allow the 20 ”anvil to move away from the elongated groove 14” as shown in figure 27 dashed lines. In this modality, as the knife bar 172 ”moves distally, the upper transverse element 173 'and the lower transverse element 175' remove the anvil 20” and the elongated groove 14 ”together to achieve the desired staple formation that the 172 ”knife bar is advanced distally through the 12” end actuator. See figure 28. Thus, in this mode, the formation of staples occurs simultaneously with the cutting of the fabric, but the staples can be formed sequentially as the knife bar 172 ”is activated distally.

[000345] As figuras 29 e 30 ilustram o uso de um atuador de extremidade 12” que tem uma bigorna 20” que é fabricada a partir de, por exemplo, aço inoxidável, titânio, PGA (ácido poliglicólico) ou outro plástico absorvível e é um tanto flexível. Essas figuras ilustram também o uso de uma matriz de retenção 6250 e uma matriz de alinhamento 6206 que serão discutidas em mais detalhes abaixo. Como pode ser visto na figura 29, a bigorna 20” flexiona para a posição completamente formada à medida que a barra de faca 172” é acionada distalmente através da mesma.[000345] Figures 29 and 30 illustrate the use of a 12 ”end actuator that has a 20” anvil that is manufactured from, for example, stainless steel, titanium, PGA (polyglycolic acid) or other absorbable plastic and is somewhat flexible. These figures also illustrate the use of a 6250 retaining matrix and a 6206 alignment matrix which will be discussed in more detail below. As can be seen in figure 29, the anvil 20 "flexes to the fully formed position as the knife bar 172" is distally driven through it.

[000346] Em muitas aplicações cirúrgicas, é desejável ou vantajoso empregar um instrumento cirúrgico de corte e de grampeamento que tenha um atuador de extremidade que pode ser articulado em relação ao conjunto de haste alongada. A capacidade de acessar áreas justas com instrumentos articuláveis anteriores, entretanto, era com frequência limitada devido ao tamanho e construção dos elementos usados para realizar a articulação do atuador de extremidade. As figuras 31a a 40 ilustram outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção que é capaz de articular o atuador de extremidade em relação à haste alongada e que emprega uma disposição de controle de articulação relativamente compacta no conjunto de cabo.[000346] In many surgical applications, it is desirable or advantageous to employ a surgical cutting and stapling instrument that has an end actuator that can be articulated in relation to the elongated stem assembly. The ability to access tight areas with previous articulating instruments, however, was often limited due to the size and construction of the elements used to articulate the end actuator. Figures 31a to 40 illustrate another embodiment of the surgical instrument of the present invention which is able to articulate the end actuator in relation to the elongated stem and which employs a relatively compact articulation control arrangement in the cable assembly.

[000347] O instrumento cirúrgico 310 dessa modalidade é substancialmente similar às várias modalidades de instrumento cirúrgico 10 descritas acima, com exceção de que essa modalidade emprega um conjunto de haste articulada 312 para facilitar o posicionamento seletivo do atuador de extremidade 12 em relação ao eixo longitudinal alongado A-A. Embora o instrumento cirúrgico 310 seja aqui descrito para uso em conjunto com um atuador de extremidade 12 do tipo descrito acima, aqueles de habilidade comum na técnica compreenderão que o instrumento cirúrgico 310 pode também ser empregado em conjunto com um segundo adaptador de disparo 150 para atuar um atuador de extremidade 12’ ou outras disposições de atuador de extremidade. Como pode ser visto nas figuras 31 e 32, o conjunto de haste articulada 312 inclui uma porção do conjunto de haste distai 314 que é acoplada de forma articulada a uma porção do conjunto de haste proximal 316 que é acoplada operacionalmente ao conjunto de cabo 100. Em várias modalidades, por exemplo, o conjunto de haste distai 314 inclui um elemento de dorso distai 320 que tem um par de suportes de munhões 322 para receber os munhões 17 em seu interior. Vide a figura 32. O elemento de dorso distai 320 tem uma extremidade proximal 324 que inclui uma base de pivô 326 que tem um pino de pivô 328 que se projeta da mesma.[000347] The surgical instrument 310 of this modality is substantially similar to the various modalities of surgical instrument 10 described above, except that this modality employs an articulated stem set 312 to facilitate the selective positioning of the end actuator 12 in relation to the longitudinal axis elongated AA. Although surgical instrument 310 is described herein for use in conjunction with an end actuator 12 of the type described above, those of ordinary skill in the art will understand that surgical instrument 310 can also be employed in conjunction with a second trigger adapter 150 to act a 12 'end actuator or other end actuator arrangements. As can be seen in figures 31 and 32, the hinge rod assembly 312 includes a portion of the distal stem assembly 314 that is hingedly coupled to a portion of the proximal stem assembly 316 that is operatively coupled to the cable assembly 100. In various embodiments, for example, the distal stem assembly 314 includes a distal back member 320 that has a pair of trunnion supports 322 for receiving the trunnions 17 therein. See figure 32. The distal back element 320 has a proximal end 324 that includes a pivot base 326 that has a pivot pin 328 protruding from it.

[000348] Como pode ser visto na figura 32, a porção de conjunto de haste proximal 316 inclui um segmento de dorso proximal 330 que tem uma base de pivô proximal e um guia de faca 332 fixado ao mesmo. O guia de faca 332 pode, por exemplo, ser soldado ou fixado ao segmento de dorso proximal 330 com adesivo ou outras disposições de prendedores. Um orifício de pivô 334 é fornecido no guia de faca da base de pivô proximal 332 para receber de modo giratório o pino de pivô 328 em seu interior para permitir que o segmento de dorso distal 320 gire em relação ao segmento de dorso proximal 330 em torno de um primeiro eixo de pivô FA-FA (FA = first axis) que é substancialmente transversal ao eixo longitudinal A-A. O instrumento cirúrgico 310 inclui adicionalmente um segmento de tubo de disparo distai 370 que é acoplado de forma articulada a um par de elos de tubo de disparo 380, 382 para movimento pivotante em torno de um segundo eixo SA-SA (SA = second axis). O segmento de tubo de disparo distai 370 tem um orifício retentor 372 para receber o botão retentor 144 do primeiro adaptador de disparo 140 em seu interior. O par de elos de tubo de disparo 380, 382 é acoplado de forma articulada a um tubo de disparo proximal 390 para movimento pivotante em relação ao mesmo em torno de um terceiro eixo de pivô TA-TA (TA = third axis). Vide a figura 32.[000348] As can be seen in Figure 32, the proximal stem assembly portion 316 includes a proximal back segment 330 that has a proximal pivot base and a knife guide 332 attached thereto. The knife guide 332 can, for example, be welded or attached to the proximal back segment 330 with adhesive or other fastener arrangements. A pivot hole 334 is provided in the knife guide of the proximal pivot base 332 to pivot the pivot pin 328 inside it to allow the distal back segment 320 to rotate around the proximal back segment 330 around of a first pivot axis FA-FA (FA = first axis) that is substantially transversal to the longitudinal axis AA. The surgical instrument 310 additionally includes a segment of distal firing tube 370 which is pivotally coupled to a pair of firing tube links 380, 382 for pivoting movement around a second axis SA-SA (SA = second axis) . The distal firing tube segment 370 has a retaining hole 372 for receiving the retaining button 144 of the first firing adapter 140 within it. The firing tube pair 380, 382 is pivotally coupled to a proximal firing tube 390 for pivoting movement relative to it around a third TA-TA pivot axis (TA = third axis). See figure 32.

[000349] Em várias modalidades, o tubo de disparo proximal 390 é fixado a um botão giratório 400 que é fixado de modo giratório ao conjunto de cabo 100. Vide as figuras 31, 38 e 39. O botão giratório 400 pode ser moldado a partir de um polímero ou material plástico e incluir uma porção de central 402 e uma porção de flange 404 que é espaçada da porção central 402. Uma porção de ponta 101 do conjunto de cabo 100 é recebida entre a porção central 402 e a porção de flange 404 para permitir que o botão giratório 400 seja giratório em relação ao conjunto de cabo 100 em torno do eixo longitudinal A-A. Em outras modalidades, o botão giratório 400 pode ser fabricado a partir de outros materiais adequados. Na modalidade representada, o tubo de disparo proximal 390 e o segmento de dorso proximal 330 são, cada um, fixados de maneira não móvel ao botão giratório 400. Como pode ser visto nas figuras 38 e 39, o segmento de dorso proximal 330 e o tubo de disparo proximal 390 são fixados por pino ao botão giratório 400 por um pino 406. Dessa forma, o cirurgião pode girar o atuador de ex-tremidade 12 em relação ao compartimento do cabo 100 em uma trajetória de 360° em torno do eixo longitudinal A-A girando o botão giratório 400.[000349] In various embodiments, the proximal firing tube 390 is attached to a rotary knob 400 which is rotatable attached to the cable assembly 100. See figures 31, 38 and 39. The rotary knob 400 can be molded from of a polymer or plastic material and include a core portion 402 and a flange portion 404 that is spaced from the core portion 402. A tip portion 101 of the cable assembly 100 is received between the center portion 402 and the flange portion 404 to allow the rotary knob 400 to rotate with respect to the cable assembly 100 around the longitudinal axis AA. In other embodiments, the rotary knob 400 can be manufactured from other suitable materials. In the embodiment shown, the proximal firing tube 390 and the proximal back segment 330 are each non-movably attached to the rotary knob 400. As can be seen in figures 38 and 39, the proximal back segment 330 and the proximal firing tube 390 are pinned to the rotary knob 400 by a pin 406. In this way, the surgeon can rotate the ex-tremor actuator 12 relative to the cable compartment 100 in a 360 ° trajectory around the longitudinal axis AA by turning the knob 400.

[000350] Com referência às figuras 37, 38 e 40, em várias modalidades, o atuador de extremidade 12 pode ser articulado seletivamente em relação ao eixo longitudinal A-A por um par de elementos de articulação 420, 430 que são fixados à base de pivô distai 326 e uma esfera de articulação 440 que é apoiada de modo giratório em um soquete 408 no botão giratório 400. Em várias modalidades, os elementos de articulação 420, 430 podem compreender, por exemplo, cabos que são fabricados a partir de cabo de múltiplos fios, nitinol, titânio, etc. O primeiro elemento de articulação ou elemento direito 420 tem uma extremidade distai 422 que tem um pino 424 formado sobre a mesma que é dimensionado para ser encaixado por pressão em um primeiro orifício de fixação do cabo 327 que é fornecido na base de pivô distai 326. De modo semelhante, o segundo elemento de articulação ou elemento esquerdo 430 tem uma extremidade distai 432 que tem um pino 434 formado sobre a mesma que é dimensionado para ser encaixado por pressão em um segundo orifício de fixação do cabo 329 que é fornecido na base de pivô distai 326. Vide a figura 37. Dessa forma, o atuador de extremidade 12 pode ser articulado para a direita em torno do primeiro eixo FA-FA (figuras 35 e 36) puxando-se o primeiro elemento de articulação ou elemento direito 420, e o atuador de extremidade 12 pode ser articulado para a esquerda em torno do primeiro eixo FA-FA puxando-se o segundo elemento de articulação ou elemento esquerdo 430. Em várias modalidades, o elemento de articulação direito 420 pode ser recebido de modo deslizante em uma canaleta de cabo direito 336 formada no segmento de dorso proximal 330 e o elemento de articulação esquerdo 430 pode ser recebido de modo deslizante em uma canaleta de cabo esquerdo 338 no segmento de dorso proximal 330.[000350] With reference to figures 37, 38 and 40, in various modalities, the end actuator 12 can be selectively articulated in relation to the longitudinal axis AA by a pair of articulation elements 420, 430 which are fixed to the distal pivot base 326 and a pivot ball 440 which is pivotally supported in a socket 408 on the pivot button 400. In various embodiments, the pivot elements 420, 430 can comprise, for example, cables that are manufactured from multi-wire cable , nitinol, titanium, etc. The first hinge element or straight element 420 has a distal end 422 which has a pin 424 formed thereon that is sized to be snapped into a first cable fixing hole 327 which is provided in the distal pivot base 326. Similarly, the second hinge element or left element 430 has a distal end 432 that has a pin 434 formed thereon that is sized to be snapped into a second cable fixing hole 329 that is provided in the base distal pivot 326. See figure 37. Thus, end actuator 12 can be pivoted to the right around the first FA-FA axis (figures 35 and 36) by pulling the first pivot element or right element 420, and the end actuator 12 can be pivoted to the left about the first FA-FA axis by pulling the second pivot element or left element 430. In various embodiments, the pivot element di right 420 can be slidably received in a right cable channel 336 formed in the proximal back segment 330 and the left hinge element 430 can be received in a sliding way in a left cable channel 338 in the proximal back segment 330.

[000351] Com referência às figuras 38 a 40, o primeiro elemento de articulação 420 tem uma extremidade proximal 426 que tem uma esfera de retenção 428 encastoada no mesmo ou de outro modo fixada ao mesmo que é adaptada para ser recebida em uma primeira fenda de retenção 442 na esfera de articulação 440 que é apoiada de modo giratório em um soquete 401 no botão giratório 400. De modo semelhante, o segundo elemento de articulação 430 tem uma extremidade proximal 436 que tem uma esfera de retenção 438 encastoada no mesmo ou de outro modo fixada ao mesmo que é adaptada para ser recebida em uma segunda fenda de retenção 444 na esfera de articulação 440. Como pode ser visto mais particularmente na figura 40, a esfera de articulação 440 tem, ainda, uma fenda de atuador 446 através da mesma que facilita a passagem desimpedida do segmento de tubo de disparo proximal 390 em seu interior. Conforme mostrado na figura 38, a fenda de atuador 446 pode afunilar a partir de porções de abertura mais largas 448, 450 para uma passagem 452 no centro da esfera de articulação 440 que permite a passagem deslizante do segmento de tubo de disparo proximal 390. Conforme será discutido adicionalmente abaixo, a esfera de articulação 440 é apoiada de modo giratória ou de forma articulada no soquete 401 e é móvel de modo seletivo a partir da posição neutra (mostrada na figura 38 em linhas sólidas) para as primeira e segunda posições de controle de articulação (mostradas na figura 38 em linhas tracejadas). A esfera de articulação 440 é também móvel axialmente no soquete 401.[000351] With reference to figures 38 to 40, the first hinge element 420 has a proximal end 426 that has a retaining ball 428 embedded in the same or otherwise fixed to it that is adapted to be received in a first slit of retainer 442 on pivot ball 440 which is pivotally supported in socket 401 on pivot button 400. Similarly, the second pivot element 430 has a proximal end 436 which has a holding ball 438 embedded in the same or another fixedly so that it is adapted to be received in a second retaining slot 444 in the pivot sphere 440. As can be seen more particularly in figure 40, the pivot sphere 440 also has an actuator slot 446 through it which facilitates the unimpeded passage of the 390 proximal firing tube segment inside. As shown in figure 38, the actuator slot 446 can taper from wider opening portions 448, 450 to a passage 452 in the center of the pivot ball 440 that allows the sliding passage of the proximal firing tube segment 390. According to will be discussed further below, the pivot ball 440 is swiveled or pivotally supported in socket 401 and is selectively movable from the neutral position (shown in figure 38 in solid lines) for the first and second control positions articulation (shown in figure 38 in dashed lines). The pivot ball 440 is also axially movable in socket 401.

[000352] Como pode ser visto na figura 40, o instrumento cirúrgico 310 pode incluir uma disposição de trava, genericamente designada como 453 para travar a esfera de articulação 440 em qualquer uma das posições de controle de articulação, isto é, posição neutra, primeira posição e segunda posição. Em várias modalidades, a disposição de trava 453 compreende uma série de segmentos de detentores de trava 454 que são fornecidos sobre a esfera de articulação 440 e são adaptados para corresponder com as nervuras de trava 410 que são formadas em um rebaixo 408 formado em uma porção de cubo 402 orientado na área de soquete 401 do botão giratório 400. Uma passagem de atuador 412 estende-se através da porção de cubo 402 e ali-nha-se com a fenda de atuador 446 na esfera de articulação 440 para acomodar o segmento de tubo de disparo proximal 390 através da mesma. Como pode ser visto nas figuras 38 e 39, uma mola de esfera atuadora 456 é colocada em uma porção central 414 de retenção da mola do botão giratório 400 para forçar a esfera de articulação 440 de maneira proximal de modo que os detentores de trava 454 sejam colocados em engate de retenção com as nervuras de trava 410 na porção de cubo 402.[000352] As can be seen in figure 40, the surgical instrument 310 may include a locking arrangement, generically designated as 453 to lock the articulation ball 440 in any of the articulation control positions, that is, neutral position, first position and second position. In various embodiments, the locking arrangement 453 comprises a series of locking holder segments 454 which are provided on the pivot ball 440 and are adapted to correspond with the locking ribs 410 which are formed in a recess 408 formed in a portion hub 402 oriented in the socket area 401 of the rotary knob 400. An actuator passage 412 extends through the hub portion 402 and aligns with the actuator slot 446 in the pivot ball 440 to accommodate the proximal firing tube 390 through it. As can be seen in figures 38 and 39, an actuator ball spring 456 is placed in a central spring retaining portion 414 of the rotary knob 400 to force the pivot ball 440 proximally so that the lock holders 454 are placed in a retaining engagement with the locking ribs 410 in the hub portion 402.

[000353] Para facilitar a aplicação de movimentos de articulação à esfera de articulação 440, um par de cabos de articulação estendendose lateralmente 458, 460 projeta-se da esfera de articulação 440 em direções diametralmente opostas. Em várias modalidades, a esfera de articulação 440 pode ser fabricada a partir de, por exemplo, policarbonato, náilon, Ultem® sem preenchimento, com preenchimento de vidro, preenchimento de carbono, preenchimento de minerais, etc., e ter os detentores de trava 454 usinados ou moldados na mesma. Os cabos de articulação 458, 460 podem ser fixados à esfera de articulação 440 por encaixes sob pressão, soldas, etc. Tal disposição de trava permite que a esfera de articulação 440 seja travada em qualquer uma das posições de articulação, isto é, posição neutra, primeira posição ou segunda posição. Depois de mover a esfera de articulação 440 para obter a posição articulada desejada do atuador de extremidade, o cirurgião pode liberar a esfera de articulação 440 para permitir que a mola de esfera atuadora 456 force a esfera de articulação 440 de maneira proximal de modo que os detentores de trava 454 sejam colocados em engate de retenção com as nervuras de trava 410 na porção de cubo 402. Em várias modalidades, a mola de esfera atuadora 456 pode ser dimensionada de modo que a esfera de articulação 440 possa retornar à posição neutra quando o atuador de extremidade articulado é puxado com força para trás através de um trocarte ou abertura similar. Além disso, o uso dos cabos de articulação 458, 460 permite que o grau de articulação seja "ajustado" para a aplicação cirúrgica particular.[000353] To facilitate the application of articulation movements to the articulation sphere 440, a pair of articulation cables extending laterally 458, 460 protrude from the articulation sphere 440 in diametrically opposite directions. In several modalities, the articulation sphere 440 can be manufactured from, for example, polycarbonate, nylon, Ultem® without filling, with glass filling, carbon filling, mineral filling, etc., and have lock holders 454 machined or molded in it. The articulation cables 458, 460 can be fixed to the articulation ball 440 by pressure fittings, welds, etc. Such a locking arrangement allows the pivot ball 440 to be locked in any of the pivot positions, i.e., neutral position, first position or second position. After moving the pivot ball 440 to obtain the desired pivot position of the end actuator, the surgeon can release the pivot ball 440 to allow the actuator ball spring 456 to force the pivot ball 440 proximally so that the lock holders 454 are placed in retaining engagement with locking ribs 410 in hub portion 402. In various embodiments, actuator ball spring 456 can be dimensioned so that pivot ball 440 can return to neutral when articulated end actuator is pulled back forcefully through a trocar or similar opening. In addition, the use of hinge cables 458, 460 allows the degree of hinge to be "adjusted" for the particular surgical application.

[000354] Como pode ser visto na figura 38, o primeiro cabo de articulação ou cabo direito 458 projeta-se através de uma fenda direita 416 no botão giratório 400 e o segundo cabo de articulação ou cabo esquerdo 460 projeta-se através de uma fenda esquerda 418 no botão giratório 400. Para articular o atuador de extremidade 12 em relação ao eixo longitudinal A-A, o cirurgião primeiro move os cabos de articulação direito e esquerdo 458, 460 axialmente na direção distai "DD" para desengatar os detentores de trava 454 das nervuras de trava 410 na porção de cubo 402 do botão giratório 400. Depois disso, o cirurgião pode revolver a esfera de articulação 440 movendo os cabos de articulação 458, 460 nas direções desejadas para aplicar movimentos de articulação aos elementos de articulação 420, 430. Por exemplo, o atuador de extremidade 12 pode ser articulado para a direita movendose o cabo de articulação direito 458 na direção proximal "PD" e o cabo de articulação esquerdo 460 na direção distai "DD" para aplicar um movimento de "puxão" (movimento de articulação) ao elemento de ar-ticulação direito 420 e um movimento de "empurrão" ao elemento de articulação esquerdo 430. De modo similar, o atuador de extremidade 12 pode ser articulado para a esquerda movendo-se o cabo de articulação esquerdo 460 na direção proximal "PD" e o cabo de articulação direito 458 na direção distai "DD" para aplicar um movimento de "puxão" (movimento de articulação) ao elemento de articulação esquerdo 430 e um movimento de "empurrão" ao elemento de articulação direito 420. As várias faixas de movimentos dos cabos de articulação direito e esquerdo 458, 460 são ilustradas em linhas tracejadas na figura 38. Dessa maneira, o atuador de extremidade 12 pode ser posicionado de maneira ótima em uma variedade de posições angulares, por exemplo, por angulação no sentido horário ou anti-horário, sem a necessidade de rotação ou outro movimento do conjunto de haste alongada 40. A figura 35 mostra o ângulo α que em várias modalidades pode variar de 0o a 45°.[000354] As can be seen in figure 38, the first hinge cable or right cable 458 protrudes through a right slot 416 on the rotary knob 400 and the second hinge cable or left cable 460 protrudes through a slot left 418 on the rotary knob 400. To articulate the end actuator 12 in relation to the longitudinal axis AA, the surgeon first moves the right and left articulation cables 458, 460 axially in the distal "DD" direction to disengage the lock holders 454 from the locking ribs 410 in the hub portion 402 of the rotary knob 400. Thereafter, the surgeon can revolve the articulation ball 440 by moving the articulation cables 458, 460 in the desired directions to apply articulation movements to the articulation elements 420, 430. For example, end actuator 12 can be pivoted to the right by moving the right pivot cable 458 in the proximal direction "PD" and the left pivot cable 460 in the distal direction "DD" to apply a "pull" movement (hinge movement) to the right link element 420 and a "push" movement to the left hinge element 430. Similarly, end actuator 12 can be hinged to the left by moving the left hinge cable 460 in the proximal direction "PD" and the right hinge cable 458 in the distal direction "DD" to apply a "pull" movement (hinge movement) to the left hinge element 430 and a "push" movement to the right pivot element 420. The various ranges of movement of the right and left pivot cables 458, 460 are illustrated in dashed lines in figure 38. In this way, the end actuator 12 can be positioned optimally in a variety of angular positions, for example, by clockwise or counterclockwise angulation, without the need for rotation or other movement of the elongated stem set 40. Figure 35 shows the angle α that in various modalities can vary from 0 ° to 45 °.

[000355] Várias modalidades do instrumento cirúrgico 310 incluem uma barra de faca 472 que é apoiada de maneira móvel no segmento de dorso proximal oco 330 e através de uma fenda de suporte de faca 333 que afunila de uma porção proximal estreita 335 para uma porção distai larga 337 para permitir que a barra de faca 472 flexione em torno da mesma para acomodar a articulação do atuador de extremidade 12 em torno do eixo longitudinal A-A. Vide a figura 37. Em várias modalidades, a barra de faca 472 pode ser fabricada a partir de, por exemplo, aço inoxidável 300 ou 400 série e ter um gume cortante de tecido 476 formado sobre a extremidade distai da mesma. Como pode ser visto adicionalmente na figura 37, a barra de faca 472 passa de maneira deslizante através de uma fenda para faca 473 na base de pivô distai 326. A extremidade proximal 478 da barra de faca 472 é fixada a uma haste de faca 480 que se estende através do segmento de dorso proximal 330 para engatar de modo acionado a transmissão de disparo 190 conforme descrito acima. Vide a figura 31. O pino de retenção 406 estende-se para o interior de uma fenda longitudinal 392 (figura 38) no segmento de tubo de disparo proximal 390 e através de um orifício 339 no segmento de dorso proximal 330 (figura 39) e para o interior de uma fenda longitudinal 482 na haste de faca 480 para permitir que o segmento de tubo de disparo proximal 390 e a haste de faca 480 se movam axialmente em relação ao segmento de dorso proximal 330 e ao conjunto de cabo 100. Dessa forma, o cirurgião pode operar seletivamente a barra de faca 472 para cortar o tecido operando o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima.[000355] Various embodiments of the surgical instrument 310 include a knife bar 472 that is movably supported on the hollow proximal back segment 330 and through a knife support slot 333 that tapers from a narrow proximal portion 335 to a distal portion wide 337 to allow knife bar 472 to flex around it to accommodate hinge of end actuator 12 around longitudinal axis AA. See figure 37. In several embodiments, knife bar 472 can be manufactured from, for example, stainless steel 300 or 400 series and have a cutting edge of fabric 476 formed on the distal end thereof. As can be seen further in figure 37, knife bar 472 slides through knife slot 473 in the distal pivot base 326. The proximal end 478 of knife bar 472 is attached to a knife rod 480 which extends through the proximal back segment 330 to engage the trigger transmission 190 as described above. See figure 31. Retaining pin 406 extends into a longitudinal slot 392 (figure 38) in the proximal firing tube segment 390 and through a hole 339 in the proximal back segment 330 (figure 39) and into a longitudinal slot 482 in knife shank 480 to allow the proximal firing tube segment 390 and knife shank 480 to move axially with respect to the proximal back segment 330 and the cable assembly 100. Thus , the surgeon can selectively operate knife bar 472 to cut tissue by operating knife advance driver 200 in the manner described above.

[000356] Várias disposições de articulação são apresentadas no pedido de patente US n° de série 12/775.809, (Súmula do Advogado n° END6755USNP), intitulado "Laparoscopic Devices With Articulating End Effectors", para Frederick E. Shelton IV, depositado em 7 de maio de 2010, e no pedido de patente US n° de série 12/775.699, (Súmula do Advogado n° END6756USNP), intitulado "Bendable Shaft For Handle Positioning" para Frederick E. Shelton IV, et al., depositado em 7 de maio de 2010, cujas descrições são aqui incorporadas por referência em suas respectivas totalidades. As figuras 41 e 42 ilustram um conjunto de haste articulada alternativo 490 que é substancialmente idêntico ao conjunto de haste articulada 340 e é operado substancialmente da mesma maneira, com exceção do segmento de tubo de disparo intermediário 492 que substitui o elo do tubo de disparo 380 empregado no conjunto de haste articulada 340. Como pode ser visto nas figuras 41 e 42, o segmento de tubo de disparo intermediário 492 estende-se do segmento de tubo de disparo distai 370 para o segmento de tubo de disparo proximal 390. Em várias modalidades, o segmento de tubo de disparo intermediário 492 pode ser fabricado a partir de náilon, Isoplast®, ou outros plásticos flexíveis. Em várias modalidades, o segmento de tubo de disparo intermediário 492 tem duas porções de dorso de compressão estendendo-se longitudinalmente 494 a partir das quais uma pluralidade de segmentos de nervuras espaçados 496 que são separados por espaços 498 estende-se para formar um segmento de tubo substancialmente oco através do qual os outros componentes do conjunto de dorso e da barra de faca podem passar operacionalmente. As porções de dorso 494 são configuradas para transmitir os movimentos de compressão entre o segmento de tubo de disparo proximal 390 e o segmento de tubo de disparo distai 370 que são de magnitude suficiente para atuar a bigorna 20 para uma posição de disparo total e permite, ainda, que o atuador de extremidade 12 seja seletivamente articulado em relação ao eixo longitudinal A-A. O segmento de tubo de disparo intermediário 492 tem uma porção de extremidade distai 491 que é fixada ao segmento de tubo de disparo distai por, por exemplo, pinos, ressaltos com fendas, recursos de encaixe por pressão, etc., bem como uma porção proximal 493 que é fixada ao segmento de tubo de disparo proximal 390 pelos mesmos meios ou outros similares. Nessa modalidade, o atuador de extremidade 12 pode ser posicionado de maneira ótima em uma variedade de posições angulares, por exemplo, por angulação no sentido horário ou antihorário, sem a necessidade de rotação ou outro movimento do conjunto de haste alongada 490. A figura 42 mostra o ângulo α que em várias modalidades pode variar de 0o a 45°.[000356] Various articulation provisions are presented in US Patent Application Serial No. 12 / 775,809, (Attorney Summary No. END6755USNP), entitled "Laparoscopic Devices With Articulating End Effectors", to Frederick E. Shelton IV, filed at May 7, 2010, and in US patent application serial number 12 / 775,699, (Attorney Summary No. END6756USNP), entitled "Bendable Shaft For Handle Positioning" for Frederick E. Shelton IV, et al., Filed at May 7, 2010, the descriptions of which are incorporated herein by reference in their respective totalities. Figures 41 and 42 illustrate an alternative pivot rod assembly 490 which is substantially identical to the pivot rod assembly 340 and is operated in substantially the same manner, with the exception of the intermediate firing tube segment 492 which replaces the firing tube link 380 used in the articulated rod assembly 340. As can be seen in figures 41 and 42, the intermediate firing tube segment 492 extends from the distal firing tube segment 370 to the proximal firing tube segment 390. In several modalities , the intermediate firing tube segment 492 can be manufactured from nylon, Isoplast®, or other flexible plastics. In various embodiments, the intermediate firing tube segment 492 has two longitudinally extending compression back portions 494 from which a plurality of spaced rib segments 496 that are separated by spaces 498 extends to form a segment of substantially hollow tube through which the other components of the back assembly and the knife bar can operationally pass. The back portions 494 are configured to transmit the compression movements between the proximal firing tube segment 390 and the distal firing tube segment 370 which are of sufficient magnitude to act the anvil 20 to a full firing position and allows, further, that the end actuator 12 is selectively articulated in relation to the longitudinal axis AA. The intermediate firing tube segment 492 has a distal end portion 491 which is attached to the distal firing tube segment by, for example, pins, slotted shoulders, snap-fit features, etc., as well as a proximal portion 493 which is attached to the proximal firing tube segment 390 by the same or similar means. In this embodiment, the end actuator 12 can be optimally positioned in a variety of angular positions, for example, by clockwise or counterclockwise angulation, without the need for rotation or other movement of the elongated stem set 490. Figure 42 shows the angle α which in various modalities can vary from 0 ° to 45 °.

[000357] As figuras 43 a 47 ilustram outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção. O instrumento cirúrgico 510 dessa modalidade é substancialmente similar ao da modalidade do instrumento cirúrgico 310 descrito acima, com exceção das diferenças que são discutidas abaixo. Embora o instrumento cirúrgico 510 seja aqui descrito para uso em conjunto com um atuador de extremidade 12 do tipo descrito acima, aqueles de habilidade comum na técnica compreenderão que o instrumento cirúrgico pode também ser empregado em conjunto com um segundo adaptador de disparo 150 para atuar um atuador de extremidade 12’, ou que o instrumento cirúrgico pode ser usado em conjunto com outras disposições de atuador de extremidade. Várias modalidades do instrumento cirúrgico 510 incluem um conjunto de haste articulada 512 para facilitar o posicionamento seletivo do atuador de extremidade 12 em relação ao eixo longitudinal A-A. Como pode ser visto nas figuras 43 e 44, o conjunto de haste articulada 512 inclui um elemento de dorso distai 520 que tem um par de suportes de munhões 522 para receber os munhões 17 em seu interior. O elemento de dorso distai 520 tem uma extremidade proximal 521 que é acoplada de forma articulada a uma extremidade distai 531 de um segmento de dorso proximal 530. Em particular, a extremidade proximal 521 do segmento de dorso distai 520 tem um par de dentes de dorso distais espaçados 523 que suportam um pino de articulação 524 que se estende através da extremidade distai 531 do segmento de dorso proximal 530 para definir um eixo de articulação AA-AA que é substancialmente transversal ao eixo longitudinal A-A. Vide a figura 46.[000357] Figures 43 to 47 illustrate another embodiment of the surgical instrument of the present invention. The surgical instrument 510 of this modality is substantially similar to that of the surgical instrument 310 described above, with the exception of the differences which are discussed below. Although surgical instrument 510 is described herein for use in conjunction with an end actuator 12 of the type described above, those of ordinary skill in the art will understand that the surgical instrument may also be employed in conjunction with a second trigger adapter 150 to actuate a end actuator 12 ', or that the surgical instrument can be used in conjunction with other end actuator arrangements. Various embodiments of the surgical instrument 510 include an articulated stem assembly 512 to facilitate the selective positioning of the end actuator 12 relative to the longitudinal axis A-A. As can be seen in figures 43 and 44, the hinge rod assembly 512 includes a distal back element 520 that has a pair of trunnion supports 522 for receiving the trunnions 17 inside it. The distal back element 520 has a proximal end 521 which is pivotally coupled to a distal end 531 of a proximal back segment 530. In particular, the proximal end 521 of the distal back segment 520 has a pair of back teeth spaced distals 523 supporting a pivot pin 524 extending through the distal end 531 of the proximal back segment 530 to define a pivot axis AA-AA that is substantially transverse to the longitudinal axis AA. See figure 46.

[000358] Em várias modalidades da presente invenção, o atuador de extremidade 12 é articulável em uma variedade de orientações diferentes em torno do eixo longitudinal A-A. Por exemplo, o ângulo a’ na figura 47 pode situar-se na faixa de 180° a 90°. O atuador de extremidade 12 é articulado por meio de ao menos um elemento de articulação 550 que é acoplado a um elo de articulação 540. O elo de articulação 540 é acoplado de forma articulada à extremidade distai 521 do segmento de dorso distai 520 por um pino distai 542. Vide a figura 43. O elo de articulação 540 é acoplado de forma articulada à extremidade distai 552 da haste de articulação 550 por um pino de haste de articulação 554 conforme mostrado na figura 46. Como pode ser visto na figura 43, o elemento de articulação 550 estende através do conjunto de haste articulada 512 e tem uma extremidade proximal 556 que se estende para um botão giratório 560 que é acoplado rotacionalmente ao conjunto de cabo 100. A extremidade proximal 556 do elemento de articulação 550 é acoplada a um elemento ou botão de controle de articulação 558 que é acoplado de maneira deslizante ao botão giratório 560 para o deslocamento axial seletivo em re-lação ao mesmo. Dessa forma, deslizar axialmente o botão de articulação 558 na direção distai "DD" fará com que o atuador de extremidade 12 revolva em torno do eixo longitudinal A-A da maneira ilustrada na figura 47. Para retornar o atuador de extremidade a uma posição inicial não articulada em que o atuador de extremidade é alinhado coaxialmente sobre o eixo longitudinal A-A, o cirurgião simplesmente desliza o botão atuador 558 na direção proximal "PD" sobre o botão giratório 560.[000358] In various embodiments of the present invention, the end actuator 12 is pivoted in a variety of different orientations around the longitudinal axis A-A. For example, the angle a 'in figure 47 can be in the range of 180 ° to 90 °. The end actuator 12 is pivoted by means of at least one pivot element 550 which is coupled to a pivot link 540. The pivot link 540 is pivotally coupled to the distal end 521 of the distal back segment 520 by a pin distal 542. See figure 43. Articulation link 540 is pivotally coupled to distal end 552 of articulation stem 550 by a pivot stem pin 554 as shown in figure 46. As can be seen in figure 43, the pivot member 550 extends through pivot rod assembly 512 and has a proximal end 556 that extends to a rotary knob 560 that is rotationally coupled to cable assembly 100. proximal end 556 of pivot element 550 is coupled to an element or articulation control knob 558 which is slidably coupled to the rotary knob 560 for selective axial displacement in relation to it. Thus, sliding the pivot knob 558 axially in the distal direction "DD" will cause the end actuator 12 to revolve around the longitudinal axis AA in the manner illustrated in figure 47. To return the end actuator to an initial position not articulated where the end actuator is coaxially aligned over the longitudinal axis AA, the surgeon simply slides the actuator button 558 in the proximal direction "PD" over the rotary button 560.

[000359] Assim como ocorre com algumas das modalidades descritas acima, o botão giratório 560 é acoplado não rotacionalmente a um coxim de montagem 570 que é fixado de modo giratório ao conjunto de cabo 100. Vide as figuras 43 e 47. O coxim de montagem 570 tem um flange proximal 572 e um flange distal 574 que definem um sulco rotational 575 entre os flanges para receber de modo giratório uma porção de ponta 101 do conjunto de cabo 100 entre os mesmos. Tal disposição permite que o coxim de montagem 570 gire em torno do eixo longitudinal A-A em relação ao conjunto de cabo 100. O segmento de dorso proximal 530 é fixado por pino de modo não giratório ou de outro modo fixado (soldado, adesivo, etc.) ao coxim de montagem 570 de modo que o giro do botão giratório 560 em torno do eixo longitudinal AA faz com que o atuador de extremidade 12 gire em torno do eixo longitudinal A-A. O versado na técnica compreenderá que tal disposição pode facilitar a rotação do atuador de extremidade 12 em um caminho de 360° em torno do eixo longitudinal A-A.[000359] As with some of the modalities described above, the rotary knob 560 is coupled non-rotationally to a mounting pad 570 which is swiveled to the cable assembly 100. See figures 43 and 47. The mounting pad 570 has a proximal flange 572 and a distal flange 574 that define a rotational groove 575 between the flanges to pivotally receive a tip portion 101 of the cable assembly 100 therebetween. Such an arrangement allows the mounting pad 570 to rotate about the longitudinal axis AA in relation to the cable assembly 100. The proximal back segment 530 is pinned in a non-rotating or otherwise fixed manner (welded, adhesive, etc.). ) to the mounting pad 570 so that turning the rotary knob 560 around the longitudinal axis AA causes the end actuator 12 to rotate around the longitudinal axis AA. The person skilled in the art will understand that such an arrangement can facilitate the rotation of the end actuator 12 in a 360 ° path about the longitudinal axis A-A.

[000360] Essa modalidade tem, também, um segmento de tubo de disparo distai 580 que é acoplado ao primeiro adaptador de disparo 140 e móvel axialmente no segmento de dorso distai 520. Em particular, o botão retentor 144 no primeiro adaptador de disparo 140 é recebido em um orifício retentor 581 no segmento de tubo de disparo distai 580 da maneira descrita acima. O segmento de tubo de disparo distai 580 é atuado por ao menos um elemento de disparo que é fixado ao segmento. Em uma modalidade preferencial, o segmento de tubo de disparo distai 580 é atuado por um par de bandas de disparo 582, 584 fixadas ao segmento. As bandas de disparo 582, 584 são fixadas a um suporte de banda 585 acoplado a um segmento de tubo de disparo proximal 590 que é fixado na forquilha de disparo 114 da maneira descrita acima. Também colocado no segmento de dorso proximal 530 e acoplado ao botão giratório 560 para rotação com o mesmo está um tubo de cobertura 592. O tubo de disparo proximal 590 e o suporte de banda 585 são móveis axialmente em relação ao tubo de cobertura 592. As bandas de disparo 582, 584 são recebidas de modo deslizante em canaletas de banda lateral 526 no elemento de dorso distai 520 conforme mostrado na figura 44C. Em várias modalidades, as bandas de disparo 582, 584 compreendem, cada uma, um elemento flexível delgado que pode ser fabricado a partir de, por exemplo, aço inoxidável e são, cada uma, capazes de aplicar pressão ao segmento de tubo de disparo distai 580 para atuar ou fechar a bigorna 20 da maneira descrita acima para formar os grampos 32 no cartucho de grampos implantável 30. A atuação dos cabos de disparo 582, 584 é feita puxando-se o acionador de disparo 130 das maneiras descritas acima. O retorno do acionador de disparo 130 para a posição inicial puxará os cabos de disparo 582, 584 e fará com que o primeiro adaptador de disparo 140 puxe a bigorna 20 para uma posição aberta ou para mover para uma posição em que uma mola (não mostrado) força a bigorna 20 para a posição aberta.[000360] This modality also has a distal firing tube segment 580 that is coupled to the first firing adapter 140 and movable axially on the distal back segment 520. In particular, the retaining button 144 on the first firing adapter 140 is received in a retainer orifice 581 in the distal firing tube segment 580 in the manner described above. The distal firing tube segment 580 is actuated by at least one firing element which is attached to the segment. In a preferred embodiment, the distal firing tube segment 580 is actuated by a pair of firing bands 582, 584 attached to the segment. The firing bands 582, 584 are attached to a band support 585 coupled to a proximal firing tube segment 590 which is attached to the firing fork 114 in the manner described above. Also placed on the proximal back segment 530 and coupled to the rotary knob 560 for rotation with it is a cover tube 592. The proximal firing tube 590 and band support 585 are axially movable in relation to the cover tube 592. The firing bands 582, 584 are received slidingly in side band channels 526 in the distal back element 520 as shown in figure 44C. In various embodiments, the firing bands 582, 584 each comprise a thin flexible element that can be manufactured from, for example, stainless steel and are each capable of applying pressure to the distal firing tube segment. 580 to actuate or close the anvil 20 in the manner described above to form the clamps 32 in the implantable clamp cartridge 30. The actuation of the firing cables 582, 584 is done by pulling the firing trigger 130 in the ways described above. Returning the trigger actuator 130 to the home position will pull the trigger cables 582, 584 and cause the first trigger adapter 140 to pull the anvil 20 to an open position or to move to a position where a spring (not shown) ) forces the anvil 20 to the open position.

[000361] O instrumento cirúrgico 510 pode incluir, também, uma faca 534 que é apoiada de maneira móvel na fenda de suporte de faca 528 no segmento de dorso distal 520. Vide a figura 44B. Em várias modalidades, a barra de faca 534 pode ser fabricada de, por exemplo, aço inoxidável 300 ou 400, etc., e ter um gume cortante de tecido 535 formado sobre a extremidade distai da mesma. A barra de faca 534 é fixada a uma banda de faca 536 que pode ser fabricada de aço inoxidável série 300 ou 400. A banda de faca pode, por exemplo, compreender material de banda em aço inoxidável de 0,17 a 0,305 mm (0,007 a 0,012 polegada) de espessura que é mais endurecido que a haste. O cabo de faca 536 estende através do elemento de dorso distai 520 e do segmento de dorso proximal 530 e é fixado a uma haste de faca 480 que engata de modo acionado a transmissão de disparo 190 conforme descrito acima. Dessa forma, o cirurgião pode operar seletiva-mente a barra de faca 534 para cortar tecido operando o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima. Várias modalidades podem também empregar um elemento de cobertura tipo fole 594 para evitar contaminação da junta de articulação por sujeira, tecido, detritos, etc. Vide a figura 48.[000361] The surgical instrument 510 may also include a knife 534 which is movably supported in the knife support slot 528 in the distal back segment 520. See figure 44B. In various embodiments, the knife bar 534 can be made of, for example, stainless steel 300 or 400, etc., and have a cutting edge of fabric 535 formed on the distal end thereof. The knife bar 534 is attached to a knife band 536 which can be made of 300 or 400 series stainless steel. The knife band can, for example, comprise stainless steel band material from 0.17 to 0.305 mm (0.007 to 0.012 inch) thick which is more hardened than the stem. The knife handle 536 extends through the distal back member 520 and the proximal back segment 530 and is attached to a knife stem 480 that actuatedly engages the firing transmission 190 as described above. In this way, the surgeon can selectively operate knife bar 534 to cut tissue by operating knife advance driver 200 in the manner described above. Various embodiments can also employ a bellows-like cover element 594 to prevent contamination of the articulation joint by dirt, fabric, debris, etc. See figure 48.

[000362] As figuras 49 a 53 ilustram outra modalidade do instrumento cirúrgico da presente invenção. O instrumento cirúrgico 610 dessa modalidade é substancialmente similar à modalidade do instrumento cirúrgico 10 descrito acima, com exceção das seguintes diferenças ex-plicadas abaixo. O instrumento cirúrgico 610 é configurado para atuar um atuador de extremidade 612 que tem duas mandíbulas móveis 613, 615. Em várias modalidades, o atuador de extremidade 612 é acoplado a um conjunto de haste alongada 655 que se projeta de um conjunto de cabo 100. Vide a figura 49. O conjunto de haste alongada 655 inclui um conjunto de dorso alongado 658 e um conjunto de tubo de fechamento alongado 680 que é móvel axialmente sobre o conjunto de dorso 658 nas direções proximal e distai. Conforme mostrado, o conjunto de haste alongada 655 estende-se distalmente do conjunto de cabo 100 em uma linha genericamente reta ao longo de um eixo longitudinal A-A. Em várias modalidades, o conjunto de haste alongada 655 pode ter um comprimento de aproximadamente 228,8 mm a 406,4 mm (aproximadamente 9 a 16 polegadas). Entretanto, o conjun-to de haste alongada 655 pode ser fornecido em outros comprimentos.[000362] Figures 49 to 53 illustrate another embodiment of the surgical instrument of the present invention. The surgical instrument 610 of this modality is substantially similar to the surgical instrument 10 described above, with the exception of the following differences explained below. The surgical instrument 610 is configured to actuate an end actuator 612 which has two movable jaws 613, 615. In various embodiments, the end actuator 612 is coupled to an elongated stem assembly 655 that protrudes from a set of cable 100. See figure 49. The elongated rod assembly 655 includes an elongated back assembly 658 and an elongated closure tube assembly 680 that is axially movable over the back assembly 658 in the proximal and distal directions. As shown, the elongated rod assembly 655 extends distally from the cable assembly 100 in a generally straight line along a longitudinal axis A-A. In various embodiments, the elongated stem assembly 655 can be approximately 228.8 mm to 406.4 mm (approximately 9 to 16 inches) in length. However, the elongated stem assembly 655 can be supplied in other lengths.

[000363] Com referência às figuras 50 e 51, em várias modalidades, a mandíbula inferior 613 do atuador de extremidade 612 compreende uma canaleta alongada 614 e a mandíbula superior 615 compreende uma bigorna 620. A canaleta alongada 614 tem um par de paredes laterais espaçadas 616 que terminam, cada uma, em uma extremidade ou ponta de fechamento que se projeta para cima 618. A canaleta alongada 614 pode ser fabricada de, por exemplo aço inoxidável série 17-4 ou 400 e ser dimensionada para suportar operacionalmente um cartucho de grampos 630 ou outra forma de cartucho de grampos em seu interior. A bigorna 620 pode ser fabricada de aço inoxidável 416, 17-4, 17-7, etc. Em ao menos uma modalidade, por exemplo, o atuador de extremidade 612 (quando em uma posição fechada) e o conjunto de haste alongada 655 têm, cada um, um diâmetro externo máximo que permite que o dispositivo passe operacionalmente através de uma abertura que tem um diâmetro de ao menos aproximadamente 8 a 12 mm (aproximadamente 0,31 a 0,47 polegada). Entretanto, o atuador de extremidade 612 e o conjunto de haste alongada 655 podem ter outros diâmetros e formatos. O atuador de extremidade 612 inclui adicionalmente um segmento de dorso distai 660 que é adaptado para ser acoplado de modo removível a uma extremidade distal de um segmento de dorso proximal 670 conforme será explicado adicionalmente mais adiante.[000363] With reference to figures 50 and 51, in various embodiments, the lower jaw 613 of the end actuator 612 comprises an elongated channel 614 and the upper jaw 615 comprises an anvil 620. The elongated channel 614 has a pair of spaced side walls 616 each ending at an upwardly protruding end or closing end 618. The elongated groove 614 can be manufactured from, for example, stainless steel series 17-4 or 400 and be sized to operationally support a staple cartridge 630 or another form of staple cartridge inside. The anvil 620 can be manufactured from stainless steel 416, 17-4, 17-7, etc. In at least one embodiment, for example, the end actuator 612 (when in a closed position) and the elongated stem assembly 655 each have a maximum outside diameter that allows the device to operationally pass through an opening that has a diameter of at least approximately 8 to 12 mm (approximately 0.31 to 0.47 inches). However, end actuator 612 and elongated stem assembly 655 may have other diameters and shapes. The end actuator 612 further includes a distal back segment 660 which is adapted to be removably coupled to a distal end of a proximal back segment 670 as will be explained further below.

[000364] A bigorna 620 tem uma porção de formação de grampos 622 que tem uma pluralidade de bolsos de formação de grampos formados em seu interior. Além disso, a bigorna 620 tem uma porção de tampa bifurcada 624 que inclui ao menos um e de preferência um par de pontas de fechamento que se estendem para baixo 625. Como pode ser visto nas figuras 50 a 53, em ao menos uma modalidade, as pontas de fechamento 625 e as extremidades ou pontas de fechamento correspondentes 618 da canaleta alongada 614 são fixadas de maneira articulada por pino aos pinos da dorso 663 de uma extremidade distai bifurcada 662 de um segmento de dorso distai 660 (figura 55) de um conjunto de dorso 658 por um pino de pivô 626 de modo que, quando vistas pela lateral, as pontas de fechamento 625 e as pontas de fechamento 618 formam uma estrutura de tampa móvel "tipo tesoura" genericamente designada como 628. Em outras modalidades, a bi-gorna 620 pode ser acoplada de maneira móvel à canaleta alongada 614.[000364] Anvil 620 has a staple forming portion 622 that has a plurality of staple forming pockets formed therein. In addition, the anvil 620 has a forked lid portion 624 that includes at least one and preferably a pair of downwardly extending closing tips 625. As can be seen in figures 50 to 53, in at least one embodiment, the closing ends 625 and the corresponding ends or closing ends 618 of the elongated channel 614 are pinned to the back pins 663 of a forked distal end 662 of a distal back segment 660 (figure 55) of a set of the back 658 by a pivot pin 626 so that, when viewed from the side, the closing tips 625 and closing points 618 form a "scissor-like" movable cover structure generally designated as 628. In other embodiments, the bi -horn 620 can be movably coupled to the elongated channel 614.

[000365] Várias modalidades do atuador de extremidade 612 incluem, também, um conjunto de faca móveis axialmente 640 que inclui uma placa de faca 642 que tem um par de barras de faca espaçadas 644 que se projetam distalmente das mesmas e que são configuradas para deslizar axialmente entre os pinos da dorso 663 do segmento de dorso distai 660. Vide a figura 55. Um elemento de faca 646 é fixado a, ou de outro modo formado sobre, as extremidades distais das barras de faca 644. Em várias modalidades, as barras de faca 644 e o elemento de faca 646 podem ser fabricados de, por exemplo, aço inoxidável série 300 ou 400. Um gume cortante de tecido 648 é formado sobre uma extremidade distal do elemento de faca 646. Uma porção inferior 649 do elemento de faca 646 é configurada para engatar um deslizador de acionamento de grampos 650 que é apoiado de maneira móvel na haste alongada 614. O deslizador de acionamento de grampos 650 pode ser retido em uma fenda ou disposições de fendas (não mostradas) na canaleta alongada 614 para facilitar o movimento axial do deslizador de acionamento de grampos 650 de uma posição inicial (figuras 50 a 52) para uma posição final (figura 53) e ainda permanecer conectado à canaleta alongada 614. O deslizador de acionamento de grampos 650 tem uma superfície ou superfícies de acionamento de grampos 652 sobre o mesmo que são orientadas para engatar de modo acionado os grampos 632 no cartucho de grampos 630 e acionar os grampos 632 para cima na direção da porção de formação de grampos 622 da bigorna 620 à medida que o elemento de faca 646 é avançado distalmente através do atuador de extremidade 612.[000365] Various embodiments of the end actuator 612 also include an axially movable knife set 640 that includes a knife plate 642 that has a pair of 644 spaced knife bars protruding distally from them and that are configured to slide axially between the dorsum pins 663 of the distal dorsum segment 660. See figure 55. A knife element 646 is attached to, or otherwise formed on, the distal ends of the knife bars 644. In various embodiments, the bars knife blade 644 and knife element 646 can be manufactured from, for example, 300 or 400 series stainless steel. A cutting edge of fabric 648 is formed on a distal end of knife element 646. A lower portion 649 of knife element 646 is configured to engage a staple drive slide 650 which is movably supported on the elongated rod 614. Staple drive slide 650 can be retained in a slot or slot arrangements (not shown) in the elongated channel 614 to facilitate the axial movement of the staple drive slide 650 from an initial position (figures 50 to 52) to an end position (figure 53) and still remain connected to the elongated channel 614. The staple drive slide 650 has a staple driving surface or surfaces 652 thereon which are oriented to engage the staples 632 in the staple cartridge 630 and drive the staples 632 upwardly towards the staple forming portion 622 of the anvil 620 to measure that knife element 646 is advanced distally through end actuator 612.

[000366] Também em várias modalidades, uma porca de dorso distai 668 é acoplada rotacionalmente à extremidade proximal 664 do segmento de dorso distai 660 para curso rotacional em relação ao mesmo em torno do eixo longitudinal A-A. A porca de dorso distai 668 tem um par de munhões que se estendem para dentro 669 que são dimensionados para ser recebidos em fendas de munhões correspondentes 674 em uma extremidade distai 672 de um segmento de dorso proximal 670 que se projeta do conjunto de cabo 100 para permitir que o segmento de dorso distai 660 gire em relação ao segmento de dorso proximal 670. Como pode ser visto na figura 49, o segmento de dorso proximal 670 é fixado por pino ao botão giratório 70 (pelo pino 66) que é montado de maneira giratória no conjunto de cabo 100 da maneira descrita acima para facilitar a rotação do atuador de extremidade 612 em torno do eixo longitudinal A-A em um caminho de 360°.[000366] Also in various embodiments, a distal back nut 668 is rotationally coupled to the proximal end 664 of distal back segment 660 for rotational travel relative to it around the longitudinal axis A-A. The distal back nut 668 has a pair of inwardly extending trunnions 669 which are sized to be received in corresponding trunnion slots 674 at a distal end 672 of a proximal back segment 670 protruding from the cable assembly 100 to allow the distal back segment 660 to rotate in relation to the proximal back segment 670. As can be seen in figure 49, the proximal back segment 670 is pinned to the rotary knob 70 (by pin 66) which is mounted in a way swivel on cable assembly 100 in the manner described above to facilitate rotation of end actuator 612 about longitudinal axis AA in a 360 ° path.

[000367] Como pode ser visto também na figura 49, um flange 676 é formado sobre uma extremidade proximal 671 do segmento de dorso proximal 670. O flange 676 é configurado para ser apoiado de modo giratório em um sulco 106 formado por nervuras pareadas 108 que se projetam para dentro a partir de cada um dos elementos de carcaça 102, 104. Tal disposição facilita a fixação do segmento de dorso proximal 670 no conjunto de cabo 100 e permite, ainda, que o segmento de dorso proximal 670 seja rotacionado em relação ao conjunto de cabo 100 em torno do eixo longitudinal A-A em um caminho de 360°. O segmento de tubo de fechamento proximal 682 pode ser fabricado a partir de um polímero ou outro material adequado e ter uma extremidade proximal 683 que é fixada a uma forquilha de disparo 114 que é construída e montada de maneira móvel no conjunto de cabo 100 conforme as várias maneiras descritas acima. Em várias modalidades, por exemplo, a forquilha de disparo 114 pode ser sobremoldada na extremidade proximal 683 do segmento de tubo de fechamento proximal 682. Entretanto, outras disposições de prendedores podem ser empregadas. Conforme descrito anteriormente, a forquilha de disparo 114 pode ser apoiada de modo giratório em um colar de suporte 120 que é configurado para se mover axialmente no conjunto de cabo 100. Como pode ser visto na figura 49, uma fenda longitudinal 681 é fornecida através do segmento de tubo de fechamento proximal 682 para permitir que o pino de dorso 66 se estenda através da mesma para o interior do segmento de dorso proximal 670 e ao mesmo tempo facilitar o deslocamento axial do segmento de tubo de fechamento proximal 682 sobre o segmento de dorso distai 670.[000367] As can also be seen in figure 49, a flange 676 is formed on a proximal end 671 of the proximal back segment 670. Flange 676 is configured to be swiveled in a groove 106 formed by paired ribs 108 that protrude inwardly from each of the housing elements 102, 104. Such an arrangement facilitates the attachment of the proximal back segment 670 to the cable assembly 100 and also allows the proximal back segment 670 to be rotated in relation to the cable assembly 100 around the longitudinal axis AA in a 360 ° path. The proximal closing tube segment 682 can be manufactured from a polymer or other suitable material and have a proximal end 683 which is fixed to a firing fork 114 which is movably constructed and assembled in the cable assembly 100 according to various ways described above. In various embodiments, for example, firing fork 114 can be overmoulded at the proximal end 683 of the proximal closing tube segment 682. However, other fastener arrangements can be employed. As previously described, the firing fork 114 can be swiveled on a support collar 120 which is configured to move axially on the cable assembly 100. As can be seen in figure 49, a longitudinal slot 681 is provided through the proximal closing tube segment 682 to allow the back pin 66 to extend through it into the proximal back segment 670 and at the same time facilitate axial displacement of the proximal closing tube segment 682 over the back segment distant 670.

[000368] Como pode ser visto na figura 49, o acionador de disparo 130 tem uma porção superior 134 que é fixada de forma articulada (fixada por pino) aos elos de disparo 636, 638 que são fixados de forma articulada (fixados por pino) ao colar de suporte 120. Dessa forma, o movimento do acionador de disparo 130 na direção da porção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100 fará com que a forquilha de disparo 114 e o segmento de tubo de fechamento proximal 682 se movam na direção proximal "PD" (mostrada em linhas tracejadas na figura 49). O movimento da mandíbula e acionador de disparo 130 afastando-se da porção de empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100 fará com que a forquilha de disparo 114 e o tubo de disparo 110 se movam na direção proximal "DP" sobre o segmento de dorso proximal 670.[000368] As can be seen in figure 49, the trigger actuator 130 has an upper portion 134 which is hingedly attached (pinned) to the trigger links 636, 638 which are hingedly attached (pinned) to the support collar 120. Thus, the movement of the firing trigger 130 towards the pistol grip portion 107 of the cable assembly 100 will cause the firing fork 114 and the proximal closing tube segment 682 to move in the proximal direction "PD" (shown in dashed lines in figure 49). The movement of the jaw and firing trigger 130 away from the pistol grip portion 107 of the cable assembly 100 will cause firing fork 114 and firing tube 110 to move in the proximal direction "DP" over the firing segment. proximal dorsum 670.

[000369] Como pode ser visto nas figuras 50 a 53, o segmento de tubo de fechamento proximal 682 tem uma extremidade distai 684 que é configurada para ser fixada a uma extremidade proximal 692 de um segmento de tubo de fechamento distai 690. Na modalidade ilustrada, o segmento de tubo de fechamento distai 690 é configurado para ser preso de forma rosqueável à extremidade distai 684 do segmento de tubo de fechamento proximal 682. A extremidade distai 694 do segmento de tubo de fechamento distai 690 tem um elemento de acionamento afunilado 696 sobre a mesma que é configurado para interfacear com a estrutura de tampa tipo tesoura 628 de modo que quando o segmento de tubo de fechamento distai 690 está na posição ilustrada na figura 51, uma mola ou molas 617 do atuador de extremidade posicionadas entre a canaleta alongada 614 e a bigorna 620 serve para forçar a bigorna 620 para a posição aberta ilustrada nessa figura. Todavia, quando o segmento de tubo de fechamento distai 690 é puxado na direção proximal "PD", o elemento de acionamento afunilado 696 entra em contato com a estrutura de tampa tipo tesoura 628 para revolver as mandíbulas 613 (canaleta alongada 614) e 615 (bigorna 620) na direção uma da outra. Vide as figuras 52 e 53.[000369] As can be seen in figures 50 to 53, the proximal closing tube segment 682 has a distal end 684 that is configured to be attached to a proximal end 692 of a distal closing tube segment 690. In the illustrated embodiment , the distal closing tube segment 690 is configured to be screwable to the distal end 684 of the proximal closing tube segment 682. The distal end 694 of the distal closing tube segment 690 has a tapered drive element 696 on the same that is configured to interface with the scissor-type cap structure 628 so that when the distal closing tube segment 690 is in the position shown in figure 51, a spring or springs 617 of the end actuator positioned between the elongated channel 614 and the anvil 620 serves to force the anvil 620 to the open position illustrated in that figure. However, when the distal closing tube segment 690 is pulled in the proximal direction "PD", the tapered drive element 696 comes into contact with the scissor-like cap structure 628 to revolve the jaws 613 (elongated channel 614) and 615 ( anvil 620) towards each other. See figures 52 and 53.

[000370] O instrumento cirúrgico 610 pode incluir, também, um sistema de avanço de faca 639 que inclui uma haste de faca 700 que se estende através do segmento de dorso proximal 670 e tem uma porção de extremidade proximal 702 que faz interface de maneira acionada com uma transmissão de disparo 190 que é fixada operacionalmente a um acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima. Dessa forma, o cirurgião pode avançar a haste de faca 700 distalmente puxando o acionador de avanço de faca 200 conforme descrito acima. Como pode ser visto nas figuras 52 e 53, a haste de faca 700 tem uma extremidade distai bifurcada 704 que inclui um segmento de haste de faca superior 706 e um segmento de haste de faca inferior 708 que são configurados para engatar a placa de faca 642. Como pode ser visto nas figuras 51 a 54, o segmento de haste de faca superior 706 é configurado para deslizar através de uma fenda superior 773 na porca de dorso 668 e o segmento de haste de faca inferior 708 é con-figurado para deslizar através de uma fenda inferior 775 na porca de dorso 668.[000370] Surgical instrument 610 may also include a knife advance system 639 that includes a knife shank 700 that extends through the proximal back segment 670 and has a proximal end portion 702 that interfaces in an actuated manner with a firing transmission 190 which is operationally attached to a knife advance driver 200 in the manner described above. In this way, the surgeon can advance knife knife 700 distally by pulling knife advance driver 200 as described above. As can be seen in figures 52 and 53, knife shank 700 has a forked distal end 704 that includes an upper knife shank segment 706 and a lower knife shank segment 708 that are configured to engage knife plate 642 As can be seen in figures 51 to 54, the upper knife shank segment 706 is configured to slide through an upper slot 773 in the back nut 668 and the lower knife shank segment 708 is configured to slide through of a lower slot 775 in the back nut 668.

[000371] Para usar o instrumento cirúrgico 610, o atuador de extremidade 612 é fixado na extremidade distai 672 do segmento de dorso proximal 670 inserindo-se os munhões 669 na porca de dorso 668 em seus suportes de munhões correspondentes 674 no segmento de dorso proximal 670. Vide a figura 50. Depois disso, o cirurgião ou médico pode girar o atuador de extremidade 612 em relação ao conjunto de haste alongada 655 para rosquear o segmento de tubo de fechamento distai 690 no segmento de tubo de fechamento proximal 682 para formar o conjunto de tubo de fechamento 680. O atuador de extremidade 612 pode ter o cartucho de grampos 630 em seu interior ou o médico pode instalar o cartucho de grampos na canaleta alongada 614 nesse momento ou posteriormente. Depois que o atuador de extremidade 612 é fixado ao conjunto de haste alongada 655 do instrumento cirúrgico 610, o cirurgião pode inserir o atuador de extremidade 612 e o conjunto de haste alongada 655 através de uma passagem de acesso que se estende ao interior do paciente (por exemplo, através de um trocarte ou endoscópio, etc., ou através de uma incisão no caso de cirurgia aberta) para prender o tecido-alvo entre as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615. Assim como nas várias modalidades descritas acima, as mandíbulas 613, 615 são fechadas manipulandose o acionador de disparo 130 em relação ao empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100. Depois que o tecido-alvo é preso entre as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615, o cirurgião pode "disparar" ou formar os grampos 632 no tecido-alvo comprimindo a bigorna 620 para dentro do cartucho de grampos 630 da maneira descrita acima. Se o procedimento não exigir o corte do tecido-alvo, o cirurgião pode, então, liberar o acionador de disparo 130 para permitir que a bigorna 620 se mova para a posição aberta (sob movimento de tração da mola 617) e, dessa forma, liberar o cartucho de grampos implantável 630 do atuador de extremidade 612. O cirurgião pode, então, refechar as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615 para permitir que o atuador de extremidade 612 seja retirado através de uma passagem de acesso ou canaleta de trabalho. Se, entretanto, o cirurgião deseja cortar o tecido-alvo entre as linhas de grampos 632, ele poderá disparar o conjunto de faca 640 operando o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima para acionar o elemento de faca 648 distalmente através do tecido-alvo. À medida que se move distalmente através do atuador de extremidade 612, o elemento de faca 648 entra em contato com o deslizador de acionamento de grampos 650 que serve para acionar adicionalmente os grampos 632 em contato de formação com a superfície de formação de grampos 622 da bigorna 620 para formar adicionalmente os grampos 632. Vide a figura 53. Depois disso, o cirurgião pode abrir o atuador de extremidade 612 para liberar o tecido-alvo cortado/grampeado e o cartucho de grampos implantável 630 do atuador.[000371] To use the surgical instrument 610, the end actuator 612 is attached to the distal end 672 of the proximal back segment 670 by inserting the trunnions 669 in the back nut 668 in their corresponding trunnion supports 674 in the proximal back segment 670. See figure 50. After that, the surgeon or doctor can rotate the end actuator 612 in relation to the elongated stem assembly 655 to thread distal closing tube segment 690 into the proximal closing tube segment 682 to form the closing tube assembly 680. End actuator 612 may have staple cartridge 630 inside it or the physician may install the staple cartridge in the elongated groove 614 at this time or later. After the end actuator 612 is attached to the elongated stem set 655 of the surgical instrument 610, the surgeon can insert the end actuator 612 and the elongated stem set 655 through an access passage that extends into the patient ( for example, through a trocar or endoscope, etc., or through an incision in the case of open surgery) to trap the target tissue between the jaws of the end actuator 613, 615. As in the various modalities described above, the jaws 613, 615 are closed by manipulating the trigger actuator 130 relative to the grip of the pistol 107 of the cable assembly 100. After the target tissue is trapped between the jaws of the end actuator 613, 615, the surgeon can "fire" or forming the staples 632 in the target tissue by pressing the anvil 620 into the staple cartridge 630 in the manner described above. If the procedure does not require cutting the target tissue, the surgeon can then release the trigger trigger 130 to allow the anvil 620 to move to the open position (under spring 617 pull) and thus release the implantable clamp cartridge 630 from the end actuator 612. The surgeon can then reclose the jaws of the end actuator 613, 615 to allow the end actuator 612 to be removed through an access passage or work channel. If, however, the surgeon wishes to cut the target tissue between the staple lines 632, he can fire knife set 640 by operating knife advance driver 200 in the manner described above to drive knife element 648 distally through the tissue -target. As it moves distally through the end actuator 612, the knife element 648 comes into contact with the clamp drive slide 650 which serves to further drive the clamps 632 in forming contact with the clamp forming surface 622 of the anvil 620 to further form staples 632. See figure 53. After that, the surgeon can open end actuator 612 to release the cut / stapled target tissue and implantable staple cartridge 630 from the actuator.

[000372] Dessa forma, a disposição exclusiva e inovadora de tubo de fechamento que fecha as mandíbulas do atuador de extremidade movendo o tubo de fechamento distalmente permite que sejam empregadas estruturas de tampas menores e ainda mantém a capacidade de gerar as grandes forças de fechamento necessárias para formar os grampos. Além disso, essa modalidade da presente invenção fornece ao cirurgião a flexibilidade de grampear tecido sem cortá-lo em aplicações que não exigem que o tecido seja cortado.[000372] In this way, the exclusive and innovative closing tube arrangement that closes the jaws of the end actuator by moving the closing tube distally allows smaller cap structures to be employed and still maintains the ability to generate the large necessary closing forces to form the staples. In addition, this embodiment of the present invention provides the surgeon with the flexibility to staple tissue without cutting it in applications that do not require the tissue to be cut.

[000373] As figuras 56 a 60 ilustram uma modalidade alternativa do instrumento cirúrgico 810 que é substancialmente idêntico ao instrumento cirúrgico 610 descrito acima, com exceção das seguintes diferenças discutidas abaixo. O instrumento cirúrgico 810, por exemplo, inclui um conjunto de dorso flexível 820 que tem uma extremidade proximal com um flange 822 sobre o mesmo que é recebido de modo giratório em um sulco 106 formado por nervuras pareadas 108 que se projetam para dentro a partir de cada um dos elementos de carcaça 102, 104 que formam o conjunto de cabo 100. Vide as figuras 57 e 58. Tal disposição de montagem facilita o curso rotacional do conjunto de dorso flexível 820 em relação ao conjunto de cabo 100. Em várias modalidades, o conjunto de dorso flexível 820 pode ser fabricado a partir de, por exemplo, náilon, acrilonitrila-butadieno-estireno (ABS), policarbonato, polímero de cristal líquido, aço inoxidável, titânio, etc., e pode ser configurado para uso com um atuador de extremidade 612 do tipo descrito acima.[000373] Figures 56 to 60 illustrate an alternative embodiment of surgical instrument 810 that is substantially identical to surgical instrument 610 described above, with the exception of the following differences discussed below. The surgical instrument 810, for example, includes a flexible back assembly 820 that has a proximal end with a flange 822 on top of it that is received in a rotating manner in a groove 106 formed by paired ribs 108 that project inward from each of the housing elements 102, 104 that form the cable assembly 100. See figures 57 and 58. Such a mounting arrangement facilitates the rotational travel of the flexible back assembly 820 in relation to the cable assembly 100. In various embodiments, the flexible back assembly 820 can be manufactured from, for example, nylon, acrylonitrile-butadiene-styrene (ABS), polycarbonate, liquid crystal polymer, stainless steel, titanium, etc., and can be configured for use with a end actuator 612 of the type described above.

[000374] O instrumento cirúrgico 810 inclui adicionalmente um conjunto de haste alongada genericamente representado por 830. Em várias modalidades, por exemplo, o conjunto de haste alongada 830 inclui um segmento de haste reconfigurável 840 e um segmento de haste proximal 844. Como pode ser visto na figura 56, por exemplo, o segmento de haste reconfigurável 840 pode ter um colar de montagem distai 842 que é fixado de maneira não móvel a uma porção do conjunto de dorso flexível 820 por, por exemplo, adesivo, soldagem, prendedores, etc. O segmento de haste reconfigurável 840 é seletivamente reconfigurável entre uma configuração linear em que todas as porções do segmento reconfigurável 840 são substancialmente alinhadas coaxialmente umas com as outras (isto é, formam uma estrutura tubular oca substancialmente reta) e configurações em que ao menos uma das porções não é alinhada coaxialmente ou linearmente com uma outra porção do segmento reconfigurável 840. Na modalidade mostrada na figura 56, por exemplo, o segmento de haste reconfigurável 840 pode ser fabricado a partir de náilon, acrilonitrila-butadieno-estireno (ABS), policarbonato, etc., e ter uma pluralidade de nervuras 846 que facilitam a reconfiguração do segmento 840 de uma orientação de alinhamento linear ou coaxial para orientações não lineares ou não coaxiais (por exemplo, em serpentina, curva, etc.) e permanecer em tais orientações até o usuário reconfigurar o segmento de haste 840 ma-nualmente ou através do uso de outros instrumentos cirúrgicos como dispositivos de preensão e similares. Dessa forma, o segmento de haste reconfigurável 840 é "articulável passivamente", o que significa que o dispositivo não é equipado com meios de articulação para controlar ativamente a articulação do segmento 840.[000374] The surgical instrument 810 additionally includes an elongated nail set generically represented by 830. In various embodiments, for example, the elongated nail set 830 includes a reconfigurable nail segment 840 and a proximal nail segment 844. As can be seen in figure 56, for example, the reconfigurable rod segment 840 may have a distal mounting collar 842 which is non-movably attached to a portion of the flexible back assembly 820 by, for example, adhesive, welding, fasteners, etc. . The reconfigurable stem segment 840 is selectively reconfigurable between a linear configuration in which all portions of the reconfigurable segment 840 are substantially aligned coaxially with each other (that is, they form a substantially straight hollow tubular structure) and configurations in which at least one of the portions is not aligned coaxially or linearly with another portion of the reconfigurable segment 840. In the embodiment shown in figure 56, for example, the reconfigurable stem segment 840 can be manufactured from nylon, acrylonitrile-butadiene-styrene (ABS), polycarbonate , etc., and have a plurality of ribs 846 that facilitate the reconfiguration of segment 840 from a linear or coaxial alignment orientation to non-linear or non-coaxial orientations (e.g., serpentine, curve, etc.) and remain in such orientations until the user reconfigures the 840 nail segment manually or through the use of other surgical instruments as devices gripping and similar items. In this way, the reconfigurable stem segment 840 is "passively articulated", which means that the device is not equipped with articulation means to actively control the articulation of the segment 840.

[000375] Em várias modalidades, o segmento de haste proximal 844 é acoplado ao segmento de haste reconfigurável 840 por, por exemplo, recursos de intertravamento ou pinos e serve para facilitar a fixação rotacional do segmento de haste reconfigurável 840 no conjunto de cabo 100. Em ao menos uma modalidade, por exemplo, o segmento de haste proximal 844 é acoplado ao coxim de montagem 60 que é fixado de modo giratório ao conjunto de cabo 100 conforme descrito anteriormente neste documento. Vide as figuras 57 e 59.[000375] In various embodiments, the proximal stem segment 844 is coupled to the reconfigurable stem segment 840 by, for example, interlocking or pin features and serves to facilitate the rotational fixation of the reconfigurable stem segment 840 to the cable assembly 100. In at least one embodiment, for example, the proximal stem segment 844 is coupled to the mounting cushion 60 which is pivotally attached to the cable assembly 100 as described earlier in this document. See figures 57 and 59.

[000376] Também em várias modalidades, um segmento de tubo de fechamento 832 é montado de maneira móvel sobre uma porção do conjunto de dorso flexível 820 para movimento seletivo sobre o mesmo. Vide as figuras 56 e 60. Como pode ser visto na figura 60, em ao menos uma modalidade, o segmento de tubo de fechamento 832 e o conjunto de dorso 820 são formados com porções flangeadas opostas 833, 821 respectivamente, de modo que o segmento de tubo de fechamento 832 é impedido de deslizar fora do conjunto de dorso 820 e ao mesmo tempo permanece montado de maneira móvel sobre o conjunto. Em várias modalidades, um elemento de selo de fechamento flexível 848 é acoplado a, ou compreende uma porção da forquilha de disparo 114. Vide as figuras 57 e 59. O elemento de selo de fechamento flexível 848 pode ser fabricado a partir de, por exemplo, aço inoxidável, etc., e ter uma porção de extremidade distai 849 que se estende através de uma fenda alongada 834 no conjunto de dorso 820 para ser acoplado ao segmento de tubo de fechamento 832. Tal disposição facilita o movimento do segmento de tubo de fechamento 832 na direção distai "DD" e na direção proximal "PD" sobre o conjunto de dorso 820 mediante a atuação do acionador de disparo 130 conforme as maneiras descritas acima.[000376] Also in various embodiments, a closing tube segment 832 is movably mounted on a portion of the flexible back assembly 820 for selective movement over it. See figures 56 and 60. As can be seen in figure 60, in at least one embodiment, the closing tube segment 832 and the back assembly 820 are formed with opposite flange portions 833, 821 respectively, so that the segment of closing tube 832 is prevented from sliding out of the back assembly 820 and at the same time remains movably mounted on the assembly. In various embodiments, a flexible closing seal element 848 is coupled to, or comprises, a portion of the firing fork 114. See figures 57 and 59. The flexible closing seal element 848 can be manufactured from, for example , stainless steel, etc., and have a distal end portion 849 that extends through an elongated slot 834 in the back assembly 820 to be coupled to the closing pipe segment 832. Such an arrangement facilitates the movement of the pipe segment closing 832 in the distal direction "DD" and in the proximal direction "PD" on the back assembly 820 by actuation of the trigger actuator 130 in the ways described above.

[000377] Como pode ser visto na figura 56, o instrumento cirúrgico 810 pode ser empregado com um atuador de extremidade 612 que foi descrito em detalhes anteriormente. Em particular, o atuador de extremidade 612 pode ser acoplado de modo removível no conjunto de dorso flexível 820 inserindo-se os munhões 669 sobre a porca de dorso 668 nas fendas 825 de munhões correspondentes em uma extremidade distai 825 do conjunto de dorso 820. Vide a figura 60. A extremidade distai 835 do segmento de tubo de fechamento 832 é configurada para ser presa de forma rosqueável à extremidade proximal 692 do segmento de tubo de fechamento distai 690 da maneira descrita acima.[000377] As can be seen in figure 56, the surgical instrument 810 can be used with an end actuator 612 which has been described in detail earlier. In particular, end actuator 612 can be removably coupled to flexible back assembly 820 by inserting trunnions 669 over back nut 668 into corresponding grooves 825 at a distal end 825 of back assembly 820. See Fig. 60. The distal end 835 of the closing tube segment 832 is configured to be threadably attached to the proximal end 692 of the distal closing tube segment 690 in the manner described above.

[000378] Em ao menos uma modalidade, o instrumento cirúrgico 810 inclui adicionalmente um sistema de avanço de faca 639 que inclui uma haste de faca 700 que se estende através do conjunto de dorso 820 e tem uma porção de extremidade proximal 702 que faz interface de maneira acionada com uma transmissão de disparo 190 que é fixada operacionalmente a um acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima. Dessa forma, o cirurgião pode avançar a haste de faca 700 distalmente puxando o acionador de avanço de faca 200 conforme descrito acima. A haste de faca 700 tem uma extremidade distai bifurcada 704 que inclui um segmento de haste de faca superior 706 e um segmento de haste de faca inferior 708 que são configurados para engatar a placa de faca 642 no atuador de extremidade 612. Vide a figura 60.[000378] In at least one embodiment, the surgical instrument 810 additionally includes a knife advancement system 639 that includes a knife shank 700 that extends through the back assembly 820 and has a proximal end portion 702 that interfaces way driven with a firing transmission 190 which is operatively attached to a knife advance driver 200 in the manner described above. In this way, the surgeon can advance knife knife 700 distally by pulling knife advance driver 200 as described above. The knife shank 700 has a forked distal end 704 that includes an upper knife shank segment 706 and a lower knife shank segment 708 that are configured to engage knife plate 642 with end actuator 612. See Figure 60 .

[000379] Para usar o instrumento cirúrgico 810, o atuador de extremidade 612 é fixado à extremidade distai 823 do conjunto de dorso 820 inserindo-se os munhões 669 sobre a porca de dorso 668 em seus suportes de munhões correspondentes 825. Depois disso, o cirurgião ou médico pode girar o atuador de extremidade 612 para rosquear o segmento de tubo de fechamento distai 690 sobre o segmento de tubo de fechamento 832. O atuador de extremidade 612 pode ter o cartucho de grampos 630 em seu interior ou o médico pode instalar o cartucho de grampos na canaleta alongada 614 nesse momento. Depois que o atuador de extremidade 612 é fixado ao conjunto de tubo de fechamento alongado 830 do instrumento cirúrgico 810, o cirurgião pode configurar o segmento de haste reconfigurável 840 de modo que as porções do conjunto de haste alongada são alinhadas coaxialmente para inserção através de uma abertura ou canaleta de trabalho que se estende até o interior do paciente (por exemplo, através de um trocarte ou endoscópio, etc., ou através de uma incisão no caso de cirurgia aberta). Depois disso, o cirurgião pode reconfigurar o segmento de haste reconfigurável 840 de modo que porções do mesmo não fiquem alinhadas coaxialmente umas com as outras para orientar o atuador de extremidade 612 fixado ao mesmo em uma posição desejada em relação ao tecido-alvo. Assim como nas várias modalidades descritas acima, as mandíbulas 613, 615 são fechadas manipulando-se o acionador de disparo 130 em relação ao empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100. Depois que o tecido-alvo é preso entre as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615, o cirurgião pode "disparar"ou formar os grampos 632 no tecido-alvo comprimindo a bigorna 620 para dentro do cartucho de grampos 630 da maneira descrita acima. Se o procedimento não exigir o corte do tecido-alvo, o cirurgião pode, então, liberar o acionador de disparo 130 para permitir que a bigorna 620 se mova para a posição aberta (sob movimento de tração da mola 617) e, dessa forma, liberar o cartucho de grampos implantável 630 do atuador de extremidade 612. O cirurgião pode, então, refechar as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615 e reconfigurar o segmento de haste reconfigurável 840 para permitir que o atuador de extremidade 612 seja retirado através de uma passagem de acesso ou canaleta de trabalho. Se, entretanto, o cirurgião desejar cortar o tecido-alvo entre as linhas de grampos 632, ele poderá disparar o conjunto de faca 640 operando o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima para acionar o elemento de faca 648 distalmente através do tecido-alvo. À medida que se move distalmente através do atuador de extremidade 612, o elemento de faca 648 entra em contato com o deslizador de acionamento de grampos 650 que serve para acionar adicionalmente os grampos 632 em contato de formação com a superfície de formação de grampos 622 da bigorna 620 para formar adicionalmente os grampos 632. Depois disso, o cirurgião pode abrir o atuador de extremidade 612 para liberar o tecido-alvo cortado/grampeado e o cartucho de grampos implantável 630 do atuador.[000379] To use the surgical instrument 810, the end actuator 612 is attached to the distal end 823 of the back assembly 820 by inserting the trunnions 669 over the back nut 668 in their corresponding trunnion supports 825. After that, the The surgeon or doctor can rotate the end actuator 612 to thread the distal closing tube segment 690 over the closing tube segment 832. The end actuator 612 can have the staple cartridge 630 inside or the doctor can install the staple cartridge in the elongated channel 614 at that time. After the end actuator 612 is attached to the elongated closure tube assembly 830 of the surgical instrument 810, the surgeon can configure the reconfigurable stem segment 840 so that the portions of the elongated stem assembly are aligned coaxially for insertion through a opening or working channel that extends into the patient's interior (for example, through a trocar or endoscope, etc., or through an incision in the case of open surgery). Thereafter, the surgeon can reconfigure the reconfigurable stem segment 840 so that portions of it do not line up coaxially with each other to orient the end actuator 612 attached to it in a desired position in relation to the target tissue. As in the various modalities described above, the jaws 613, 615 are closed by manipulating the trigger actuator 130 in relation to the grip of the pistol 107 of the cable assembly 100. After the target tissue is trapped between the jaws of the actuator end 613, 615, the surgeon can "fire" or form staples 632 on the target tissue by compressing anvil 620 into staple cartridge 630 in the manner described above. If the procedure does not require cutting the target tissue, the surgeon can then release the trigger trigger 130 to allow the anvil 620 to move to the open position (under spring 617 pull) and thus release the implantable clamp cartridge 630 from the end actuator 612. The surgeon can then reseat the jaws of the end actuator 613, 615 and reconfigure the reconfigurable stem segment 840 to allow the end actuator 612 to be removed through a access passage or work channel. If, however, the surgeon wishes to cut the target tissue between the staple lines 632, he can fire knife set 640 by operating knife advance actuator 200 in the manner described above to drive knife element 648 distally through the tissue -target. As it moves distally through the end actuator 612, the knife element 648 comes into contact with the clamp drive slide 650 which serves to further drive the clamps 632 in forming contact with the clamp forming surface 622 of the anvil 620 to further form clamps 632. Thereafter, the surgeon can open end actuator 612 to release the cut / stapled target tissue and implantable clamp cartridge 630 from the actuator.

[000380] As figuras 61 e 62 ilustram outra modalidade do instrumento cirúrgico 810’ que é substancialmente idêntica à modalidade do instrumento cirúrgico 810 descrita acima, com exceção do segmento de haste reconfigurável 850 que compreende uma porção de um conjunto de haste alongada 830’ que é acoplado operacionalmente ao conjunto de cabo 100 para operar um atuador de extremidade 612. Em várias modalidades, o segmento de haste reconfigurável 850 compreende uma pluralidade de elos tubulares interconectados de maneira móvel 852. Cada elo tubular 852 pode ser fabricado a partir de, por exemplo, náilon, acrilonitrila-butadieno-estireno (ABS), policarbonato com ou sem vidro ou preenchimento de carbono, etc., e ter uma porção de corpo tubular 854. A porção de corpo tubular 854 pode ter uma porção acopladora esférica ou semelhante a uma esfera 856 formada na mesma que tem uma passagem receptora de dorso 858 através da mesma. Além disso, a passagem receptora do dorso tubular 858 estende-se para dentro de um soquete oco 860 formado na porção de corpo tubular 854 que é dimensionada para receber de maneira móvel a porção acopladora esférica 856 de um elo tubular adjacente 852. As porções acopladoras esféricas 856 são dimensionadas em relação aos soquetes 860 para permitir que essas porções acopladoras esféricas 856 sejam encaixadas nos soquetes e sejam retidas em uma configuração desejada na qual o segmento de haste está em uma linha substancialmente reta para configurações em que a haste 850 pode ter uma configuração curva (figura 62) ou em serpentina (figura 61).[000380] Figures 61 and 62 illustrate another embodiment of the surgical instrument 810 'which is substantially identical to the embodiment of the surgical instrument 810 described above, with the exception of the reconfigurable stem segment 850 comprising a portion of an elongated stem assembly 830' which it is operatively coupled to the cable assembly 100 to operate an end actuator 612. In various embodiments, the reconfigurable stem segment 850 comprises a plurality of movably interconnected tubular links 852. Each tubular link 852 can be manufactured from, for example, example, nylon, acrylonitrile-butadiene-styrene (ABS), polycarbonate with or without glass or carbon fill, etc., and have a 854 tubular body portion. The 854 tubular body portion may have a spherical or similar coupling portion a sphere 856 formed therein that has a back receiving passage 858 therethrough. In addition, the tubular back receiving pass 858 extends into a hollow socket 860 formed in the tubular body portion 854 which is movably sized to receive the spherical coupling portion 856 of an adjacent tubular link 852. The coupling portions spherical 856 are dimensioned in relation to sockets 860 to allow these spherical coupling portions 856 to fit into the sockets and be retained in a desired configuration in which the stem segment is in a substantially straight line for configurations where the stem 850 can have a curved (figure 62) or serpentine configuration (figure 61).

[000381] Embora as porções acopladoras esféricas 856 e os soquetes 860 possam ser dimensionados uns em relação aos outros para criar uma pequena quantidade de força de atrito entre si que pode prender o segmento 850 em uma orientação desejada até que uma força externa seja aplicada ao mesmo, a modalidade mostrada nas figuras 60 e 61 emprega um sistema de trava 862 para reter de maneira liberável ou travar de maneira imóvel os elos tubulares 852 juntos em uma configuração desejada. Como pode ser visto nessas figuras, o meio de trava 862 compreende ao menos um, e de preferência uma pluralidade de, saliências ou elementos de trava flexíveis 864 formados no perímetro do elo tubular 852 adjacente a uma extremidade 853 do mesmo. Em uma modalidade preferencial, são empregados quatro saliências de trava 864. Outras modalidades poderíam ter 1, 2, 3 ou mais de quatro saliências de trava 864. Cada elo tubular 852 compreende, ainda, um elemento de trava 866 que corresponde a cada saliência de trava 864 adjacente à outra extremidade 865 do elo 852. Cada elemento de trava 866 tem um entalhe receptor de trava 868 configurado para receber de modo liberável uma porção da saliência de trava correspondente 864 formada sobre um elo tubular adjacente 852 em seu interior.[000381] Although spherical coupling portions 856 and sockets 860 can be dimensioned in relation to each other to create a small amount of frictional force between them that can hold segment 850 in a desired orientation until an external force is applied to the same, the modality shown in figures 60 and 61 employs a locking system 862 to releasably retain or immobilize the tubular links 852 together in a desired configuration. As can be seen in these figures, the locking means 862 comprises at least one, and preferably a plurality of, protrusions or flexible locking elements 864 formed at the perimeter of the tubular link 852 adjacent to an end 853 thereof. In a preferred embodiment, four locking projections 864 are used. Other modalities could have 1, 2, 3 or more than four locking projections 864. Each tubular link 852 also includes a locking element 866 that corresponds to each projection of lock 864 adjacent to the other end 865 of link 852. Each lock element 866 has a lock receiver notch 868 configured to releasably receive a portion of the corresponding lock protrusion 864 formed on an adjacent tubular link 852 therein.

[000382] Para usar o instrumento cirúrgico 810’, o atuador de extremidade 612 é fixado à extremidade distai 823 do conjunto de dorso 820 da maneira descrita acima. O segmento de tubo de fechamento distai 690 do atuador de extremidade 612 é rosqueado sobre o segmento de tubo de fechamento 832. Depois que o atuador de extremidade 612 é fixado ao conjunto de tubo de fechamento alongado 830 do instrumento cirúrgico 810’, o cirurgião pode configurar o segmento de haste reconfigurável 850 de modo que as porções do conjunto de haste alongada são alinhadas coaxialmente para inserção através de uma abertura ou canaleta de trabalho que se estende até o interior do paciente (por exemplo, através de um trocarte ou endoscópio, etc., ou através de uma incisão no caso de cirurgia aberta). Depois disso, o cirurgião pode empregar, por exemplo, um instrumento de preensão 869 para configurar os elos móveis 852 do segmento de haste reconfigurável 850 em uma orientação desejada e, então, pressionar as saliências de trava apropriadas 864 em cada elo 852 em seu entalhe receptor de trava correspondente 868 para travar os elos 852 na orientação desejada. Vide a figura 62. Assim como nas várias modalidades descritas acima, as mandíbulas 613, 615 são fechadas manipulandose o acionador de disparo 130 em relação ao empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100. Depois que o tecido-alvo é preso entre as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615, o cirurgião pode "disparar" ou formar os grampos 632 no tecido-alvo comprimindo a bigorna 620 para dentro do cartucho de grampos 630 da maneira descrita acima. Se o procedimento não exigir o corte do tecido-alvo, o cirurgião pode, então, liberar o acionador de disparo 130 para permitir que a bigorna 620 se mova para a posição aberta (sob movimento de tração da mola 617) e, dessa forma, liberar o cartucho de grampos implantável 630 do atuador de extremidade 612. O cirurgião pode, então, refechar as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615 e usar o instrumento de preensão 869 para remover as saliências de trava 864 de seus entalhes receptores de trava correspondentes 868 para permitir que os elos 852 sejam alinhados de maneira a permitir que o dispositivo seja retirado através de uma passagem de acesso ou canaleta de trabalho. Se, entretanto, desejar cortar o tecido-alvo entre as linhas de grampos 632, o cirurgião poderá disparar o conjunto de faca 640 operando o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima para acionar o elemento de faca 648 distalmente através do tecidoalvo. À medida que se move distalmente através do atuador de extre-midade 612, o elemento de faca 648 entra em contato com o deslizador de acionamento de grampos 650 que serve para acionar adicionalmente os grampos 632 em contato de formação com a superfície de formação de grampos 622 da bigorna 620 para formar adicionalmente os grampos 632. Depois disso, o cirurgião pode abrir o atuador de extremidade 612 para liberar o tecido-alvo cortado/grampeado e o cartucho de grampos implantável 630 do atuador.[000382] To use the surgical instrument 810 ', the end actuator 612 is attached to the distal end 823 of the back assembly 820 in the manner described above. The distal closing tube segment 690 of the end actuator 612 is threaded onto the closing tube segment 832. After the end actuator 612 is attached to the elongated closing tube assembly 830 of the surgical instrument 810 ', the surgeon can configuring the reconfigurable stem segment 850 so that the portions of the elongated stem assembly are aligned coaxially for insertion through an opening or working channel that extends into the patient (for example, through a trocar or endoscope, etc. ., or through an incision in the case of open surgery). After that, the surgeon can employ, for example, a gripping instrument 869 to configure the movable links 852 of the reconfigurable stem segment 850 in a desired orientation and then press the appropriate locking projections 864 into each link 852 in its notch. corresponding lock receiver 868 to lock links 852 in the desired orientation. See figure 62. As in the various modalities described above, jaws 613, 615 are closed by manipulating trigger trigger 130 in relation to pistol grip 107 of cable assembly 100. After the target tissue is trapped between the jaws of the end actuator 613, 615, the surgeon can "fire" or form the staples 632 in the target tissue by compressing the anvil 620 into the staple cartridge 630 in the manner described above. If the procedure does not require cutting the target tissue, the surgeon can then release the trigger trigger 130 to allow the anvil 620 to move to the open position (under spring 617 pull) and thus release the implantable clamp cartridge 630 from the end actuator 612. The surgeon can then reseat the jaws of the end actuator 613, 615 and use the gripping instrument 869 to remove the locking projections 864 from their corresponding locking notches 868 to allow links 852 to be aligned so as to allow the device to be removed through an access passage or work channel. If, however, you want to cut the target tissue between the staple lines 632, the surgeon can fire knife set 640 by operating knife advance driver 200 in the manner described above to drive knife element 648 distally through the target tissue. As it moves distally through end actuator 612, knife element 648 comes into contact with the clamp actuation slide 650 which serves to further actuate clamps 632 in forming contact with the clamp forming surface 622 of the anvil 620 to further form the clamps 632. Thereafter, the surgeon can open the end actuator 612 to release the cut / stapled target tissue and the implantable staple cartridge 630 from the actuator.

[000383] As figuras 63 a 68 ilustram outra modalidade do instrumento cirúrgico 810” que é substancialmente idêntica às modalidades de instrumento cirúrgico 810, 810’ descritas acima, com exceção do segmento de haste reconfigurável 870 e do relacionado sistema de trava 882 relacionado do conjunto de haste alongada. Em várias modalidades, o segmento de haste reconfigurável 870 compreende uma pluralidade de elos tubulares interconectados de maneira móvel 872 e é acoplado a um segmento de haste proximal 871 que é acoplado ao coxim de montagem 60 apoiado de modo giratório no conjunto de cabo 100 conforme discutido em detalhes acima. Cada elo tubular 872 pode ser fabricado a partir de, por exemplo, náilon, acrilonitrila-butadienoestireno (ABS), policarbonato, etc., e ter uma porção de corpo tubular 874. Vide a figura 67. A porção de corpo tubular 874 pode ter uma porção acopladora esférica ou semelhante a uma esfera 876 formada sobre a mesma que tem uma passagem receptora de dorso 878 que se estende através da mesma. Além disso, a passagem receptora da dorso tubular 878 estende-se para dentro de um soquete oco 880 formado na porção de corpo tubular 854 que é dimensionado para rece-ber de maneira móvel a porção acopladora esférica 876 de um elo tubular adjacente 872. As porções acopladoras esféricas 876 são dimensionadas em relação aos soquetes 880 para permitir que essas porções acopladoras esféricas 876 sejam encaixadas nos soquetes e sejam retidas em uma configuração desejada na qual o segmento de haste reconfigurável 870 está em uma linha substancialmente reta (figura 67) para configurações em que a haste 870 pode ter uma configuração curva (figura 68) ou em serpentina.[000383] Figures 63 to 68 illustrate another modality of the surgical instrument 810 ”which is substantially identical to the surgical instrument modalities 810, 810 'described above, with the exception of the reconfigurable stem segment 870 and the related locking system 882 of the set elongated stem. In various embodiments, the reconfigurable stem segment 870 comprises a plurality of movably interconnected tubular links 872 and is coupled to a proximal stem segment 871 that is coupled to the mounting pad 60 pivotally supported on the cable assembly 100 as discussed in detail above. Each tubular link 872 can be manufactured from, for example, nylon, acrylonitrile-butadiene styrene (ABS), polycarbonate, etc., and have a tubular body portion 874. See Figure 67. The tubular body portion 874 can have a spherical or ball-like coupling portion 876 formed thereon that has a back receiving passage 878 that extends through it. In addition, the tubular back receiving passage 878 extends into a hollow socket 880 formed in the tubular body portion 854 which is sized to receive the spherical coupling portion 876 from an adjacent tubular link 872 in a mobile manner. spherical coupling portions 876 are dimensioned in relation to sockets 880 to allow these spherical coupling portions 876 to fit into the sockets and be retained in a desired configuration in which the reconfigurable stem segment 870 is in a substantially straight line (figure 67) for configurations wherein the stem 870 may have a curved (figure 68) or serpentine configuration.

[000384] Embora as porções acopladoras esféricas 876 e os soquetes 880 possam ser, em ao menos uma modalidade, dimensionados uns em relação aos outros para criar uma pequena quantidade de força de atrito entre si que pode prender elos tubulares 872 do segmento de haste reconfigurável 870 em orientações desejadas até que uma força externa seja aplicada ao mesmo, a modalidade mostrada nas figuras 63 a 68, emprega um sistema de trava 882 para reter de maneira liberável ou travar de maneira imóvel os elos tubulares 872 juntos em uma configuração desejada. Como pode ser visto nas figuras 67 e 68, o meio de trava 882 compreende ao menos uma, e de preferência duas, bexigas de travamento seletivamente expansíveis 884 que se estendem através dos elos tubulares 872 em posições diametralmente opostas. Em várias modalidades, as bexigas de travamento 884 podem ser fabricadas a partir de, por exemplo, filme de náilon, etc., e ser adaptadas para receber fluido pressurizado de uma fonte de fluido pressurizado 886. Na modalidade mostrada na figura 64, a fonte de fluido pressurizado 886 compreende uma disposição de bomba de fluido 888 que é adaptada para fornecer ar sob pressão para as bexigas de travamento 884. Em particular, em ao menos uma modalidade, a disposição de bomba de fluido 888 compreende um cilindro 889 que tem um pistão 890 em seu interior. O pistão 890 tem um anel de vedação ou outra disposição de vedação 891 ao redor de seu perímetro e é fixado a um cabo de bomba rosqueado 892 que engata de maneira rosqueável uma porção do conjunto de cabo 100. Dessa forma, quando o cabo da bomba 892 é rosqueado no conjunto de cabo 100, o ar no cilindro 890 é bombeado sob pressão através de um conduto de suprimento 893 que se estende do cilindro 890 a um conjunto coletor 894 que é recebido sobre o conjunto de dorso 820. A pressão de ar pode ser aliviada nas bexigas de travamento 884 rosqueando-se o cabo da bomba 894 na direção oposta.[000384] Although spherical coupling portions 876 and sockets 880 can be, in at least one embodiment, dimensioned in relation to each other to create a small amount of frictional force between them that can hold tubular links 872 of the reconfigurable stem segment 870 in desired orientations until an external force is applied to it, the modality shown in figures 63 to 68, employs a locking system 882 to releasably retain or immobilize the tubular links 872 together in a desired configuration. As can be seen in figures 67 and 68, the locking means 882 comprises at least one, and preferably two, selectively expandable locking bladders 884 that extend through the tubular links 872 in diametrically opposite positions. In various embodiments, the locking bladders 884 can be manufactured from, for example, nylon film, etc., and be adapted to receive pressurized fluid from a source of pressurized fluid 886. In the embodiment shown in figure 64, the source pressurized fluid 886 comprises a fluid pump arrangement 888 which is adapted to supply air under pressure to the locking bladders 884. In particular, in at least one embodiment, the fluid pump arrangement 888 comprises a cylinder 889 having a piston 890 inside. Piston 890 has a sealing ring or other sealing arrangement 891 around its perimeter and is attached to a threaded pump cable 892 that threadably engages a portion of cable assembly 100. Thus, when the pump cable 892 is threaded on the cable assembly 100, the air in the cylinder 890 is pumped under pressure through a supply duct 893 that extends from the cylinder 890 to a collector assembly 894 that is received over the back assembly 820. Air pressure can be relieved on the locking bladders 884 by screwing the pump cable 894 in the opposite direction.

[000385] Como pode ser visto na figura 65, o conjunto coletor 894 compreende uma área coletora anular 895 que é selada em cada lado por anéis de vedação ou outros tipos de vedação 896. A área coletora anular 895 comunica-se com uma linha de alimentação 897 que se estende através do segmento de haste proximal 871 e que é acoplada para descarga nas bexigas de travamento 884. Tal disposição serve para fornecer ar pressurizado para as bexigas de travamento 884 e ao mesmo tempo facilita o curso rotacional do conjunto de dorso 820 em torno do eixo longitudinal A-A em relação ao conjunto de cabo 100. Para uso na presente invenção, o termo "fluido pressurizado" pode compreender, por exemplo, ar, solução salina ou, de preferência, glicerina. Em modalidades alternativas, os elementos tubulares pode ser preenchidos com uma borracha ou elastômero de durômetro muito baixo. Quando é aplicada uma pressão ao material de borracha, esta se deforma preenchendo os vazios e travando a haste de maneira muito semelhante ao que ocorre na modalidade de fluido.[000385] As can be seen in figure 65, the collector assembly 894 comprises an annular collecting area 895 that is sealed on each side by sealing rings or other types of sealing 896. The annular collecting area 895 communicates with a line of feed 897 which extends through the proximal stem segment 871 and which is coupled to discharge into the locking bladders 884. This arrangement serves to supply pressurized air to the locking bladders 884 and at the same time facilitates the rotational travel of the back assembly 820 around the longitudinal axis AA in relation to the cable assembly 100. For use in the present invention, the term "pressurized fluid" can comprise, for example, air, saline or, preferably, glycerin. In alternative modalities, the tubular elements can be filled with a rubber or elastomer with a very low durometer. When pressure is applied to the rubber material, it deforms, filling the voids and locking the stem in a very similar way to what happens in the fluid mode.

[000386] Para usar o instrumento cirúrgico 810”, o atuador de extremidade 612 é fixado à extremidade distai 823 do conjunto de dorso 820’ da maneira descrita acima. O segmento de tubo de fechamento distai 690 do atuador de extremidade 612 é rosqueado sobre o segmento de tubo de fechamento 832. Depois que o atuador de extremidade 612 é fixado ao conjunto de haste alongada 830” do instrumento cirúrgico 810”, o cirurgião pode configurar o segmento de haste reconfigurável 870 de modo que as porções do conjunto de haste alongada 830” sejam alinhadas coaxialmente para inserção através de uma abertura ou canaleta de trabalho que se estende até o interior do paciente (por exemplo, através de um trocarte ou endoscópio, etc., ou através de uma incisão no caso de cirurgia aberta). Depois disso, o cirurgião pode empregar, por exemplo, um instrumento de preensão para configurar os elos móveis 872 do segmento de haste reconfigurável 870 em uma orientação desejada. Depois que o segmento de haste reconfigurável 870 é orientado em uma orientação desejada, o cirurgião pode, então, rosquear o cabo da bomba 892 no compartimento do cabo 100 para pressurizar as bexigas de travamento 884 para travar os elos móveis 872 em posição conforme mostrado na figura 68. Assim como nas várias modalidades descritas acima, as mandíbulas 613, 615 são fechadas manipulando-se o acionador de disparo 130 em relação ao empunhamento da pistola 107 do conjunto de cabo 100. Depois que o tecido-alvo é preso entre as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615, o cirurgião pode "disparar" ou formar os grampos 632 no tecido-alvo comprimindo a bigorna 620 para dentro do cartucho de grampos 630 da maneira descrita acima. Se o procedimento não exigir o corte do tecido-alvo, o cirurgião pode, então, liberar o acionador de disparo 130 para permitir que a bigorna 620 se mova para a posição aberta (sob movimento de tração da mola 617) e, dessa for-ma, liberar o cartucho de grampos implantável 630 do atuador de ex-tremidade 612. O cirurgião pode, então, refechar as mandíbulas do atuador de extremidade 613, 615 e liberar a pressão nas bexigas de travamento 884 rosqueando o cabo da bomba 892 na direção oposta. Um instrumento de preensão pode ser empregado para manipular os elos móveis 872 em uma orientação alinhada substancialmente coaxial (figura 67) ou outra orientação necessária para permitir que o dispositivo seja retirado do paciente. Se, entretanto, desejar cortar o tecidoalvo entre as linhas de grampos 632, o cirurgião poderá disparar o conjunto de faca 640 operando o acionador de avanço de faca 200 da maneira descrita acima para acionar o elemento de faca 648 distalmente através do tecido-alvo. À medida que se move distalmente através do atuador de extremidade 612, o elemento de faca 648 entra em contato com o deslizador de acionamento de grampos 650 que serve para acionar adicionalmente os grampos 632 em contato de formação com a superfície de formação de grampos 622 da bigorna 620 para formar adicionalmente os grampos 632. Depois disso, o cirurgião pode abrir o atuador de extremidade 612 para liberar o tecido-alvo cortado/grampeado e o cartucho de grampos implantável 630 do atuador.[000386] To use the surgical instrument 810 ", the end actuator 612 is fixed to the distal end 823 of the back assembly 820" in the manner described above. The distal closing tube segment 690 of the end actuator 612 is threaded over the closing tube segment 832. After the end actuator 612 is attached to the elongated stem assembly 830 ”of the surgical instrument 810”, the surgeon can configure the reconfigurable nail segment 870 so that the portions of the elongated nail assembly 830 ”are aligned coaxially for insertion through an opening or working channel that extends into the patient (for example, through a trocar or endoscope, etc., or through an incision in the case of open surgery). After that, the surgeon can employ, for example, a gripping instrument to configure the movable links 872 of the reconfigurable stem segment 870 in a desired orientation. After the reconfigurable stem segment 870 is oriented in a desired orientation, the surgeon can then thread the pump cable 892 into the cable compartment 100 to pressurize the locking bladders 884 to lock the moving links 872 in position as shown in figure 68. As in the various modalities described above, jaws 613, 615 are closed by manipulating the trigger actuator 130 in relation to the pistol 107 grip of the cable assembly 100. After the target tissue is trapped between the jaws of the end actuator 613, 615, the surgeon can "fire" or form the staples 632 in the target tissue by compressing the anvil 620 into the staple cartridge 630 in the manner described above. If the procedure does not require cutting the target tissue, the surgeon can then release the trigger actuator 130 to allow the anvil 620 to move to the open position (under spring 617 traction movement) and thus Also, release the implantable clamp cartridge 630 from the ex-tremendous actuator 612. The surgeon can then close the jaws of the end actuator 613, 615 and release the pressure in the locking bladders 884 by screwing the pump cable 892 in the direction opposite. A gripping instrument can be employed to manipulate the moving links 872 in a substantially coaxial aligned orientation (figure 67) or other orientation necessary to allow the device to be removed from the patient. If, however, you wish to cut the target tissue between the staple lines 632, the surgeon can fire knife set 640 by operating knife advance driver 200 in the manner described above to drive knife element 648 distally through the target tissue. As it moves distally through the end actuator 612, the knife element 648 comes into contact with the clamp drive slide 650 which serves to further drive the clamps 632 in forming contact with the clamp forming surface 622 of the anvil 620 to further form clamps 632. Thereafter, the surgeon can open end actuator 612 to release the cut / stapled target tissue and implantable clamp cartridge 630 from the actuator.

[000387] As várias modalidades aqui reveladas que incluem um segmento de haste reconfigurável representam um vasto aprimoramento em relação às disposições tradicionais de instrumentos cirúrgicos articuláveis que empregam juntas de articulação traváveis. Tais instrumentos cirúrgicos são tipicamente limitados a 1 ou 2 graus de liberdade para inserção do atuador de extremidade no local de transecção. As várias modalidades da presente invenção proporcionam uma gama mais ampla de possíveis posições de atuador de extremidade e, portanto, fornecem ao cirurgião uma flexibilidade muito maior quando o dispositivo é utilizado através de uma única porta de acesso.[000387] The various modalities disclosed here that include a reconfigurable stem segment represent a vast improvement over the traditional provisions of articulating surgical instruments that employ lockable articulation joints. Such surgical instruments are typically limited to 1 or 2 degrees of freedom for insertion of the end actuator at the transection site. The various embodiments of the present invention provide a broader range of possible end actuator positions and therefore provide the surgeon with much greater flexibility when the device is used through a single access door.

[000388] As características exclusivas e inovadoras dos vários cartuchos de grampos cirúrgicos e os instrumentos cirúrgicos da presente invenção permitem que os grampos nesses cartuchos sejam dispostos em uma ou mais linhas de grampos lineares ou não lineares. Uma pluralidade de tais linhas de grampos pode ser fornecida em cada lado de uma fenda alongada que é disposta centralizadamente no cartucho de grampos para receber o elemento de corte do tecido através da mesma. Em uma disposição, por exemplo, os grampos em uma linha podem ser substancialmente paralelos aos grampos em linhas adjacentes de grampos, mas deslocados dos mesmos. Em ainda outras modalidades, uma ou mais linhas de grampos podem ser de natureza não linear. Ou seja, a base de ao menos um grampo em uma linha de grampos pode se estender ao longo de um eixo que é substancialmente transversal às bases de outros grampos na mesma linha de grampos. Por exemplo, conforme será discutido em mais detalhes abaixo, em modalidades alternativas, as linhas de grampos em cada lado da fenda alongada podem ter uma aparência de ziguezague. Tais disposições de grampos não lineares podem ser possíveis devido ao fato de que os grampos não são acionados para cima em uma bigorna. Em vez dessas várias modalidades, a bigorna é colocada em contato de formação com as pontas dos grampos imóveis. Essas disposições de grampos não lineares podem alcançar melhores resultados de fixação de tecidos com menos grampos do que várias disposições de grampos lineares empregadas em cartuchos de grampos anteriores em que os grampos são na verdade acionados para cima em contato de formação com a bigorna.[000388] The unique and innovative characteristics of the various surgical staple cartridges and the surgical instruments of the present invention allow the staples in these cartridges to be arranged in one or more lines of linear or non-linear staples. A plurality of such staple lines can be provided on each side of an elongated slot which is centrally arranged in the staple cartridge to receive the fabric cutting element therethrough. In one arrangement, for example, the clips on one line can be substantially parallel to the clips on adjacent lines of clips, but offset from them. In yet other embodiments, one or more lines of staples may be of a non-linear nature. That is, the base of at least one staple in a staple line can extend along an axis that is substantially transversal to the bases of other staples in the same staple line. For example, as will be discussed in more detail below, in alternative embodiments, the staple lines on each side of the elongated slot may have a zigzag appearance. Such non-linear clamp arrangements may be possible due to the fact that the clamps are not driven upward on an anvil. Instead of these various modalities, the anvil is placed in formation contact with the tips of the immobile clamps. These nonlinear staple arrangements can achieve better tissue fixation results with fewer staples than the various linear staple arrangements employed in anterior staple cartridges where the staples are actually driven upwards in forming contact with the anvil.

[000389] A figura 69 ilustra o uso de uma modalidade de cartucho de grampos cirúrgicos 900 em uma modalidade de atuador de extremidade 612’ da presente invenção. O atuador de extremidade 612’ pode ser usado em conjunto com o instrumento cirúrgico 610 nas várias maneiras descritas acima. O atuador de extremidade 612’ pode ser idêntico ao atuador de extremidade 612 conforme descrito acima, com exceção das diferenças descritas a seguir. Como pode ser visto nas figuras 69 e 70, uma modalidade do cartucho de grampos cirúrgicos 900 tem um corpo do cartucho 902 que tem uma fenda alongada disposta centralizadamente 904 estendendo-se através de uma extremidade proximal 903 para uma área adjacente à extremidade distai 605. A fenda alongada 904 é configurada para permitir que o corpo de faca 646 do instrumento cirúrgico 610 se mova axialmente através do mesmo durante uma operação de corte do tecido da maneira descrita acima. Em ao menos uma modalidade, o corpo do cartucho 902 consiste em um material hemostático compressível como, por exemplo, celulose regenerada oxidada ("ORC") ou uma espuma bioabsorvível fabricada a partir de, por exemplo, PGA (ácido poliglicólico, vendido sob a marca registrada Vicryl), PCL (policaprolactona), PLA ou PLLA (ácido poliático), PDS, (polidioxanona), PHA (poli-hidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, vendida sob a marca registrada Monocryl) ou um composto de PGA, PCL, PLA e PDS no qual linhas 920, 930 de grampos não formados 922 são apoiadas. Entretanto, o corpo do cartucho 902 pode ser fabricado a partir de outros materiais que servem para suportar os grampos não formados 922 em uma orientação desejada de modo que os grampos possam ser comprimidos à medida que a bigorna 910 é colocada em contato com os mesmos. Assim como ocorre com várias outras modalidades descritas acima, o cartucho de grampos 900 é implantável e é deixado fixado ao tecido grampeado após a conclusão do procedimento de grampeamento. Em ao menos algumas modalidades, para evitar que os grampos 922 sejam afetados e o material hemostático seja ativado durante o processo de introdução e posicionamento, todo o cartucho 900 pode ser revestido ou enrolado em um filme biodegradável 906 como um filme de polidioxanona, vendido sob a marca registrada PDS®, ou com um filme de sebacate de poliglicerol (PGS) ou outros filmes biodegradáveis fabricados a partir de, por exemplo, PGA (ácido poliglicólico, comercializado sob a marca registrada Vicryl), PCL (policaprolactona), PLA ou PLLA (ácido polilático), PHA (poli-hidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, vendida sob a marca registrada Monocryl), ou um composto de PGA, PCL, PLA, PDS que seria impermeável até que fosse rompido. O corpo do cartucho 902 do cartucho de grampos 900 é dimensionado para ser apoiado de maneira removível na canaleta alongada 614 do atuador de extremidade 612’.[000389] Figure 69 illustrates the use of a surgical staple cartridge embodiment 900 in a 612 'end actuator embodiment of the present invention. The end actuator 612 'can be used in conjunction with the surgical instrument 610 in the various ways described above. The end actuator 612 'may be identical to the end actuator 612 as described above, with the exception of the differences described below. As can be seen in figures 69 and 70, an embodiment of the surgical staple cartridge 900 has a cartridge body 902 that has an elongated centrally arranged slot 904 extending through a proximal end 903 to an area adjacent to distal end 605. The elongated slot 904 is configured to allow the knife body 646 of the surgical instrument 610 to move axially through it during a tissue cutting operation in the manner described above. In at least one embodiment, the cartridge body 902 consists of a compressible hemostatic material such as oxidized regenerated cellulose ("ORC") or a bioabsorbable foam made from, for example, PGA (polyglycolic acid, sold under the trademark Vicryl), PCL (polycaprolactone), PLA or PLLA (polymatic acid), PDS, (polydioxanone), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polyglecaprone 25, sold under the trademark Monocryl) or a compound of PGA, PCL , PLA and PDS on which lines 920, 930 of unformed clamps 922 are supported. However, the cartridge body 902 can be manufactured from other materials that serve to support the unformed clamps 922 in a desired orientation so that the clamps can be compressed as the anvil 910 is brought into contact with them. As with several other modalities described above, the staple cartridge 900 is implantable and is left attached to the stapled tissue after the stapling procedure is complete. In at least some ways, to prevent the 922 clamps from being affected and the hemostatic material being activated during the insertion and positioning process, the entire 900 cartridge can be coated or wrapped in a 906 biodegradable film like a polyoxioxanone film, sold under the PDS® trademark, or with a polyglycerol sebacate film (PGS) or other biodegradable films made from, for example, PGA (polyglycolic acid, marketed under the trademark Vicryl), PCL (polycaprolactone), PLA or PLLA (polylactic acid), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polyglecaprone 25, sold under the trademark Monocryl), or a compound of PGA, PCL, PLA, PDS that would be waterproof until broken. The cartridge body 902 of the staple cartridge 900 is dimensioned to be removably supported on the elongated channel 614 of the end actuator 612 '.

[000390] Na modalidade mostrada nas figuras 69, 73 e 74, o cartucho de grampos cirúrgicos 900 suporta operacionalmente uma primeira linha 920 de grampos 922 em um lado lateral 907 da fenda alongada 904 e uma segunda linha 930 de grampos 922 no outro lado lateral 909 da fenda alongada 904. Em várias modalidades, os grampos 922 pode ser fabricados a partir de um material metálico como, por exemplo, titânio, ligas de titânio (por exemplo, titânio 6AI-4V, titânio 3al2.5V), aço inoxidável, etc., e ter uma base de grampo 924 e duas pernas de grampo em posição vertical 926 projetando-se da base. Cada perna de grampo 926 pode ter uma ponta perfuradora de tecido 928 formada na mesma. Na primeira linha 920 de grampos 922, a base 924 de ao menos um grampo 922 sobrepõe-se à base de outro grampo 922. Em uma modalidade preferencial, a base de grampo 924 de cada grampo 922 sobrepõe-se às bases de grampo 924 de dois grampos adjacentes 922, com exceção da base 924 do último grampo 922 em cada extremidade da primeira linha de grampos 920. Vide a figura 73. Dessa forma, a primeira linha de grampos 920 tem um formato substancialmente não linear. Mais particularmente, quando vista de cima, a primeira linha de grampos 920 tem uma aparência substancial de ziguezague.[000390] In the embodiment shown in figures 69, 73 and 74, the surgical staple cartridge 900 operationally supports a first row 920 of staples 922 on one side side 907 of the elongated slot 904 and a second line 930 of staples 922 on the other side 909 from the elongated slot 904. In various embodiments, the 922 clamps can be manufactured from a metallic material such as titanium, titanium alloys (eg titanium 6AI-4V, titanium 3al2.5V), stainless steel, etc., and have a staple base 924 and two staple legs upright 926 protruding from the base. Each staple leg 926 may have a tissue 928 perforating tip formed therein. In the first row 920 of staples 922, the base 924 of at least one staple 922 overlaps the base of another staple 922. In a preferred embodiment, the staple base 924 of each staple 922 overlaps the staple bases 924 of two adjacent staples 922, with the exception of the base 924 of the last staple 922 at each end of the first row of staples 920. See Figure 73. Thus, the first line of staples 920 has a substantially non-linear shape. More particularly, when viewed from above, the first row of staples 920 has a substantial zigzag appearance.

[000391] Como pode ser visto na figura 72, a bigorna 90 tem dois bolsos de formação de grampos longitudinais sequenciais 912, sendo que cada um tem um formato substancial de ziguezague que corresponde ao formato da primeira linha 920 de grampos 922 de modo que, quando a bigorna 910 é colocada em contato de formação com os grampos 922, as pernas 926 dos mesmos são formadas conforme mostrado na figura 74. Dessa forma, a perna distal de um grampo compartilha o mesmo bolso que a perna proximal do próximo grampo longitudinalmente. Tal disposição permite um padrão de bolsos mais denso, até mesmo a um ponto em que os próprios grampos interagem (por exemplo, são dobrados uns sobre os outros). Em disposições de bolsos de grampos anteriores, em geral, deve haver entre 0,127 e 0,381 mm (0,005 e 0,015 polegada) de metal/espaço entre um conjunto de bolsos e o próximo. Essa modalidade da presente invenção, entretanto, tem uma disposição de espaçamento de 0 a 0,508 mm (0 a 0,02 polegada) de interferência/sobreposição (essencialmente -0,508 mm (-0,020 polegada)) porque um grampo é "casado" com o próximo grampo, por exemplo. Tais disposições permitem de 15 a 30% mais grampos no mesmo espaço. Além disso, após o intertravamento dos grampos, é menor a necessidade de múltiplas fileiras laterais de grampos. As disposições anteriores comumente empregam três fileiras em cada lado da linha de corte do tecido para evitar a existência de uma trajetória aberta através da qual o sangue poderá passar. As linhas de grampos de intertravamento têm menos probabilidade de deixar trajetórias através da qual o sangue pode passar. Uma outra vantagem distinta fornecida pelas várias disposições de grampos de intertravamento da presente invenção refere-se à "força de ruptura" aprimorada que é a quantidade de força necessária para romper e abrir uma linha de grampos.[000391] As can be seen in figure 72, anvil 90 has two pockets for forming sequential longitudinal clamps 912, each of which has a substantial zigzag shape that corresponds to the shape of the first line 920 of clamps 922 so that, when the anvil 910 is placed in formation contact with the clamps 922, the legs 926 thereof are formed as shown in figure 74. In this way, the distal leg of a clamp shares the same pocket as the proximal leg of the next clamp longitudinally. Such an arrangement allows for a denser pocket pattern, even at a point where the staples themselves interact (for example, they are folded over each other). In previous staple pocket arrangements, in general, there should be between 0.127 and 0.381 mm (0.005 and 0.015 inch) of metal / space between one set of pockets and the next. This embodiment of the present invention, however, has an interference / overlapping 0 to 0.50 mm (0 to 0.02 inch) spacing arrangement (essentially -0.508 mm (-0.020 inch)) because a clamp is "matched" to the next clamp, for example. Such arrangements allow 15 to 30% more clamps in the same space. In addition, after the clamps interlock, there is less need for multiple lateral rows of clamps. The foregoing provisions commonly employ three rows on each side of the tissue cut line to avoid an open path through which blood can pass. Interlocking staple lines are less likely to leave paths through which blood can pass. A further distinct advantage provided by the various interlocking clamp arrangements of the present invention relates to the improved "breaking force" which is the amount of force required to break and open a line of clamps.

[000392] Uma outra disposição de bolsos de formação de grampos da presente invenção pode compreender um bolso de formação de grampos comum. Para uso na presente invenção, o termo "bolso de formação de grampos comum" significa que um bolso de formação pode formar todos os grampos em uma única linha de grampos, ao contrário dos modelos anteriores de bigornas nos quais é fornecida um bolso de formação distinto para cada perna de cada grampo ser formada.[000392] Another arrangement of staple-forming pockets of the present invention may comprise a common staple-forming pocket. For use in the present invention, the term "common staple pocket" means that a staple pocket can form all staples in a single staple line, unlike previous models of anvils in which a separate staple pocket is provided for each leg of each clamp to be formed.

[000393] A figura 75 ilustra ainda outra modalidade de grampo 922’ em que a base 924’ tem uma porção deslocada 928 para facilitar uma sobreposição mais justa das bases 924’. Conforme indicado acima, o cartucho de grampos 900 tem uma segunda linha 930 de grampos 922 apoiada em um segundo lado lateral 909 da fenda alongada 904. A segunda linha 930 de grampos 922 é substancialmente idêntica à primeira linha 920 de grampos 922. Dessa forma, a bigorna 910 tem um segundo bolso de formação de grampos comum 912 que corresponde à segunda linha de grampos 930 para a formação de contato com a mesma. Em modalidades alternativas, entretanto, a segunda linha 930 de grampos 922 pode ser diferente da primeira linha 920 de grampos em formato e, talvez, número de grampos.[000393] Figure 75 illustrates yet another embodiment of clip 922 'in which the base 924' has a displaced portion 928 to facilitate a more even overlap of the bases 924 '. As indicated above, the staple cartridge 900 has a second row 930 of staples 922 supported on a second side side 909 of the elongated slot 904. The second row 930 of staples 922 is substantially identical to the first row 920 of staples 922. Thus, the anvil 910 has a second common staple forming pocket 912 which corresponds to the second staple line 930 for forming contact with it. In alternative embodiments, however, the second row 930 of staples 922 may be different from the first row 920 of staples in shape and, perhaps, number of staples.

[000394] A figura 71 ilustra um cartucho de grampos cirúrgicos 900’ que é substancialmente idêntico ao cartucho de grampos 900 descrito acima, com exceção das linhas 920’, 930’ de grampos 922 apoiadas em seu interior. Por exemplo, nessa modalidade, a linha 920’ de grampos 922 é disposta em relação às outras de modo que um eixo de base S-S de ao menos uma base do grampo 924 é substancialmente transversal ao eixo de base S-S da base do grampo 924 de ao menos um outro grampo adjacente 922. Esse padrão predeterminado de grampos, quando visto de cima, compreende uma disposição substanciai de ziguezague. Na modalidade mostrada na figura 76, as respectivas bases 924 de grampos 922 podem adicionalmente ter um elemento de suporte de base 927 sobremoldado sobre as mesmas, conforme mostrado. Em várias modalidades, o elemento de suporte de base 927 pode ser fabricado a partir de, por exemplo, plástico não absorvível como poliéter éter cetona "PEEK", ou plástico absorvível como, por exemplo, ácido poliglicólico "PGA", ácido polilático "PLA" ou "PLLA", polidioxanona "PDS", PCL (policaprolactona), PHA (polihidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, vendida sob a marca registrada Monocryl) ou várias misturas de compostos de PGS, PDS, PLA, PGA e PCL. Os elementos de suporte de base 927 facilitam o intertravamento entre os grampos sem fazer com que os próprios grampos se sobreponham. Dessa forma, tais disposições poderiam formar grampos com formatos "B" ou formatos "W" invertidos sem a sobreposição das pernas dos grampos. Entretanto, as coroas são conectadas pelos elementos de suporte de base de modo que atuam como grampos sobrepostos. Tal disposição permite que os bolsos combinados tenham duas trajetórias discretas para cada perna.[000394] Figure 71 illustrates a surgical staple cartridge 900 'which is substantially identical to the staple cartridge 900 described above, with the exception of lines 920', 930 'of staples 922 supported therein. For example, in this embodiment, the line 920 'of clamps 922 is arranged relative to the others so that an axis of the base SS of at least one base of the clamp 924 is substantially transversal to the base axis SS of the base of the clamp 924 of steel. at least one other adjacent clamp 922. This predetermined pattern of clamps, when viewed from above, comprises a substantial zigzag arrangement. In the embodiment shown in figure 76, the respective staple bases 924 922 may additionally have a base support element 927 overmolded thereon, as shown. In various embodiments, the base support element 927 can be manufactured from, for example, non-absorbable plastic such as polyether ether ketone "PEEK", or absorbable plastic such as, for example, polyglycolic acid "PGA", polylactic acid "PLA "or" PLLA ", polydioxanone" PDS ", PCL (polycaprolactone), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polyglecaprone 25, sold under the trademark Monocryl) or various mixtures of PGS, PDS, PLA, PGA and PCL compounds. The base support elements 927 facilitate interlocking between the clamps without causing the clamps themselves to overlap. Thus, such arrangements could form staples with "B" shapes or inverted "W" shapes without overlapping the staple legs. However, the crowns are connected by the base support elements so that they act as overlapping clamps. Such an arrangement allows the combined pockets to have two discrete paths for each leg.

[000395] A modalidade mostrada na figura 77 emprega uma linha de grampos 920” em que as pernas 926 de grampos adjacentes 922 são acopladas juntas por uma porção acopladora 929 moldada ou de outro modo fixadas nessa porção. Cada porção acopladora 929 pode ser fabricada a partir de, por exemplo, poliéter éter cetona "PEEK"ou plástico absorvível como, por exemplo, ácido poliglicólico "PGA", ácido polilático "PLA" ou "PLLA", polidioxanona "PDS", PCL (policaprolactona), PHA (poli-hidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, vendida sob a marca registrada Monocryl) ou várias misturas de compostos de PGS, PDS, PLA, PGA e PCL. Tal linha de grampos 920” tem uma aparência substancial de ziguezague quando vista de cima. Embora as várias modalidades de cartuchos de grampos cirúrgicos 900, 900’ tenham sido explicadas com referência ao uso com os atuadores de extremidade 612’ e o instrumento de grampeamento cirúrgico 610, deve-se compreender que os cartuchos de grampos 900, 900’ podem ser empregados efetivamente com os vários outros atuadores de extremidade e instrumentos cirúrgicos descritos anteriormente neste documento, com disposições de bolsos de formação de grampos adequadas sendo fornecidas nas bigornas desses instrumentos para se obter a quantidade desejada de formação de grampos com o movimento das bigornas em contato de formação com os grampos.[000395] The embodiment shown in figure 77 employs a line of clamps 920 ”in which the legs 926 of adjacent clamps 922 are coupled together by a coupling portion 929 molded or otherwise fixed in that portion. Each 929 coupling portion can be manufactured from, for example, polyether ether ketone "PEEK" or absorbable plastic such as, for example, polyglycolic acid "PGA", polylactic acid "PLA" or "PLLA", polydioxanone "PDS", PCL (polycaprolactone), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polyglecaprone 25, sold under the trademark Monocryl) or various mixtures of PGS, PDS, PLA, PGA and PCL compounds. Such a 920 ”staple line has a substantial zigzag appearance when viewed from above. Although the various modalities of 900, 900 'surgical staple cartridges have been explained with reference to use with 612' end actuators and the 610 surgical stapling instrument, it should be understood that the 900, 900 'staple cartridges can be effectively employed with the various other end actuators and surgical instruments described earlier in this document, with suitable clamp-forming pocket arrangements being provided on the anvils of these instruments to obtain the desired amount of clamp formation with the movement of the anvils in contact with training with staples.

[000396] As figuras 78 e 79 ilustram uma outra modalidade de cartucho de grampos cirúrgicos 940 apoiado em uma canaleta alongada 14 de um instrumento cirúrgico 10 da presente invenção. Em ao menos uma modalidade, o cartucho de grampos cirúrgicos 940 inclui um corpo do cartucho 942 que tem uma fenda alongada disposta centralizadamente 944 estendendo-se ao menos parcialmente através do mesmo. A fenda alongada 944 é configurada para permitir que um corpo de faca do instrumento cirúrgico 10 se mova axialmente através do mesmo durante uma operação de corte do tecido da maneira descrita acima. Em várias modalidades, o corpo do cartucho 942 consssiste em um material hemostático compressível como, por exemplo, celulose regenerada oxidada ("ORC") ou uma espuma bioabsorvível dos tipos descritos acima ou abaixo, no qual são apoiadas as linhas 946, 948, 950, 952 de grampos não formados 922. Em ao menos algumas modalidades, para evitar que os grampos 922 sejam afetados e o material hemostático seja ativado durante o processo de introdução e posicionamento, todo o cartucho 940 pode ser revestido ou enrolado em um filme biodegradável 954 como um filme de polidioxanona, vendido sob a marca registrada PDS®, ou com um filme de sebacato de poliglicerol (PGS) ou outros filmes biodegradáveis fabricados a partir de, por exemplo, PGA (ácido poliglicólico, comercializado sob a marca registrada Vicryl), PCL (policaprolactona), PLA ou PLLA (ácido polilático), PHA (poli-hidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, vendida sob a marca registrada Monocryl) ou um composto de PGA, PCL, PLA, PDS que seria impermeável até que fosse rompido.[000396] Figures 78 and 79 illustrate another embodiment of surgical staple cartridge 940 supported on an elongated groove 14 of a surgical instrument 10 of the present invention. In at least one embodiment, the surgical staple cartridge 940 includes a cartridge body 942 that has an elongated centrally arranged slot 944 extending at least partially through it. The elongated slot 944 is configured to allow a knife body of the surgical instrument 10 to move axially through it during a tissue cutting operation in the manner described above. In various embodiments, the 942 cartridge body consists of a compressible hemostatic material such as oxidized regenerated cellulose ("ORC") or a bioabsorbable foam of the types described above or below, on which lines 946, 948, 950 are supported , 952 of unformed clamps 922. In at least some ways, to prevent the 922 clamps from being affected and the hemostatic material being activated during the insertion and positioning process, the entire 940 cartridge can be coated or wrapped in a 954 biodegradable film such as a polydioxanone film, sold under the trademark PDS®, or with a polyglycerol sebacate film (PGS) or other biodegradable films made from, for example, PGA (polyglycolic acid, marketed under the trademark Vicryl), PCL (polycaprolactone), PLA or PLLA (polylactic acid), PHA (polyhydroxyalkanoate), PGCL (polyglecaprone 25, sold under the trademark Monocryl) or a compound of PGA, PCL, PLA, PDS that are it would be waterproof until it was broken.

[000397] Na modalidade mostrada na figura 78, o cartucho 940 inclui adicionalmente um elemento de suporte do cartucho 960 que é acoplado ao corpo do cartucho 942. Em várias modalidades, o elemento de suporte do cartucho 960 pode ser fabricado a partir de um material rígido como, por exemplo, titânio, aço inoxidável, alumínio, qualquer liga dos anteriormente mencionados, etc., e pode ser parcialmente imerso no corpo do cartucho 942. Em várias modalidades, o elemento de suporte do cartucho 960 pode ser mantido no lugar por, por exemplo, um filme 954. Em ainda outras modalidades em que uma ligação limitada é desejada, o uso esporádico de cianoacilato podería ser feito para "colar" os dois componentes juntos. Em ainda outras modalidades, o corpo do cartucho 942 pode ser aquecido e "soldado" ou "fundido" no elemento de suporte do cartucho 960. Em várias modalidades, o elemento de suporte do cartucho 960 forma ao menos uma porção da superfície de fundo do corpo do cartucho 942 para encaixe na ca-naleta alongada 14. Em uma modalidade preferencial, o elemento de suporte do cartucho 960 tem um ou mais recursos de encaixe por pressão 962 que se projetam do mesmo para acoplar de modo liberável o elemento de suporte do cartucho 960 à canaleta alongada 14. Outras formas de recursos de encaixe por pressão/disposições de prendedores podem ser empregadas para acoplar de modo liberável o elemento de suporte do cartucho 960 à canaleta alongada 14.[000397] In the embodiment shown in figure 78, the cartridge 940 additionally includes a cartridge support element 960 that is coupled to the cartridge body 942. In various embodiments, the cartridge support element 960 can be manufactured from a material rigid, such as titanium, stainless steel, aluminum, any alloy of the aforementioned, etc., and can be partially immersed in the 942 cartridge body. In several embodiments, the 960 cartridge support element can be held in place by , for example, a 954 film. In still other embodiments where limited bonding is desired, the sporadic use of cyanoacylate could be done to "stick" the two components together. In still other embodiments, the cartridge body 942 can be heated and "welded" or "fused" to the cartridge support element 960. In various embodiments, the cartridge support element 960 forms at least a portion of the bottom surface of the cartridge. cartridge body 942 for fitting into the elongated flute 14. In a preferred embodiment, the cartridge support element 960 has one or more pressure snapping features 962 that protrude from it to releasably couple the support element of the cartridge. cartridge 960 to the elongated groove 14. Other forms of pressure snapping features / fastener arrangements can be employed to releasably couple the cartridge support element 960 to the elongated groove 14.

[000398] Em várias modalidades, o elemento de suporte do cartucho 960 tem uma série de cristas de suporte 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976 formadas sobre o mesmo para fornecer algum suporte lateral às bases 924 dos grampos 922 nas linhas de grampos 946, 948, 950, 952, conforme mostrado na figura 78. Dessa forma, em ao menos algumas modalidades, as cristas de suporte são substancialmente coextensivas com as linhas de grampos. A figura 80 ilustra uma modalidade alternativa de cartucho de grampos 940’ que é substancialmente idêntica a do cartucho 940, exceto pela inclusão de porções de aletas em posição vertical 978, 979, 980, 981, 982, 983 que se projetam a partir das cristas de suporte 964, 966, 968, 970, 972, 976, respectivamente, para fornecer suporte lateral adicional aos grampos 922. Em várias modalidades, as porções de aletas pode ser formadas integralmente com o elemento de suporte do cartucho 960 e ter uma altura que é cerca de % ou menos da altura do cartucho. Dessa forma, em modalidades preferenciais, por exemplo, quaisquer recursos em posição vertical que suportar a espuma não pode se estender acima da altura máxima de compressão da espuma. Dessa forma, se 0 cartucho for projetado, por exemplo, para comprimir at 1/3 de sua altura original quando os prendedores forem disparados, as aletas estariam entre 66% da altura não comprimida, todo 0 caminho abaixo até 10% da altura não comprimida.[000398] In various embodiments, the cartridge support element 960 has a series of support ridges 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976 formed on it to provide some lateral support to the bases 924 of the clamps 922 in the staple lines 946, 948, 950, 952, as shown in figure 78. Thus, in at least some embodiments, the support ridges are substantially coextensive with the staple lines. Fig. 80 illustrates an alternative embodiment of staple cartridge 940 'which is substantially identical to that of cartridge 940, except for the inclusion of vertical portion portions 978, 979, 980, 981, 982, 983 protruding from the ridges support brackets 964, 966, 968, 970, 972, 976, respectively, to provide additional lateral support to the clamps 922. In various embodiments, the fin portions can be integrally formed with the cartridge support element 960 and have a height that is about% or less the height of the cartridge. Thus, in preferred modalities, for example, any upright features that support the foam cannot extend above the maximum foam compression height. Thus, if the cartridge is designed, for example, to compress to 1/3 of its original height when the fasteners are fired, the fins would be between 66% of the uncompressed height, all the way down to 10% of the uncompressed height .

[000399] Em uso, depois que os grampos 922 são formados através do contato com a bigorna 20 da maneira descrita acima, a bigorna 20 é aberta e 0 atuador de extremidade 12 é afastado do tecido grampeado. À medida que 0 atuador de extremidade 12 é afastado do tecido grampeado, 0 corpo do cartucho 942 permanece preso ao tecido grampeado e é então separado do elemento de suporte do cartucho 960 que permanece acoplado à canaleta alongada 14. Em várias modalidades, 0 elemento de suporte do cartucho 960 é dotado de uma cor que difere da cor do material que compreende 0 corpo do cartucho 942, bem como da cor da canaleta alongada 14. Tal disposição fornece ao cirurgião uma indicação facilmente reconhecível de que não há cartuchos de grampos presentes no atuador de extremidade. Dessa forma, o cirurgião não tentará inadvertidamente reinserir/usar o atua-dor de extremidade sem primeiro instalar um novo cartucho de grampos em seu interior. Para isso, o cirurgião simplesmente desconecta os recursos de encaixe por pressão do elemento de suporte do cartucho 960 da canaleta alongada 14 para permitir que o elemento de suporte do cartucho 960 de um novo cartucho de grampos 940 seja colocado em seu interior. Embora os cartuchos de grampos 940, 940’ tenham sido explicados com referência ao instrumento cirúrgico 10, deve-se compreender que esses cartuchos podem ser empregados efetivamente com muitas das outras modalidades de instrumento cirúrgico aqui apresentadas sem que se desvie do caráter e âmbito da presente invenção.[000399] In use, after the clamps 922 are formed through contact with the anvil 20 in the manner described above, the anvil 20 is opened and the end actuator 12 is moved away from the stapled fabric. As the end actuator 12 is moved away from the stapled fabric, the cartridge body 942 remains attached to the stapled fabric and is then separated from the cartridge support element 960 that remains attached to the elongated channel 14. In various embodiments, the cartridge holder 960 is provided with a color that differs from the color of the material comprising the cartridge body 942, as well as the color of the elongated groove 14. This arrangement provides the surgeon with an easily recognizable indication that there are no staple cartridges present in the end actuator. This way, the surgeon will not inadvertently attempt to reinsert / use the end actuator without first installing a new staple cartridge inside. To do this, the surgeon simply disconnects the snap-fit features of the cartridge support element 960 from the elongated groove 14 to allow the cartridge support element 960 of a new staple cartridge 940 to be placed inside it. Although the staple cartridges 940, 940 'have been explained with reference to the surgical instrument 10, it should be understood that these cartridges can be used effectively with many of the other types of surgical instrument presented here without deviating from the character and scope of this invention.

[000400] As figuras 81 e 82 ilustram o uso de uma modalidade do instrumento cirúrgico 10 em conjunto com um atuador de extremidade 990 que é substancialmente idêntico ao atuador de extremidade 12 descrito acima, exceto por uma disposição de bloqueio de fechamento 991 que é acoplada de maneira móvel a, ou de outro modo apoiado, na canaleta alongada 14. Em várias modalidades, a disposição de bloqueio de fechamento 991 inclui um braço de bloqueio 992 que tem uma extremidade distai 993 e uma extremidade proximal 994. O braço de bloqueio 992 é acoplado de forma articulada à canaleta alongada em torno de um elemento de pivô ou munhão 995. A porção da extremidade distai tem um feixe de molas 996 ou outro elemento de inclinação fixado ao mesmo para forçar o braço de bloqueio 992 para uma posição atuada ou de travamento em que a porção de extremidade proximal 994 engata a extremidade distai 141 do primeiro colar de disparo 141 para evitar que o primeiro colar de disparo 140 seja avançado distalmente para uma posição de disparo. Entretanto, quando um cartucho de grampos 30 é instalado na canaleta alongada 14, o cartucho de grampos 30 faz com que o braço de travamento 992 se mova para uma posição não atuada ou destravada de modo que o colar de disparo 140 possa ser avançado em posição distai além do braço de travamento 992 para completar o processo de disparo de grampos. Vide a figura 81.[000400] Figures 81 and 82 illustrate the use of a modality of the surgical instrument 10 in conjunction with an end actuator 990 which is substantially identical to the end actuator 12 described above, except for a closing locking arrangement 991 which is coupled movably to or otherwise supported on the elongated channel 14. In various embodiments, the locking lock arrangement 991 includes a locking arm 992 having a distal end 993 and a proximal end 994. Locking arm 992 is hingedly coupled to the elongated channel around a pivot element or trunnion 995. The distal end portion has a spring bundle 996 or other tilt element attached to it to force locking arm 992 into an actuated position or locking mechanism in which the proximal end portion 994 engages the distal end 141 of the first firing collar 141 to prevent the first firing collar 140 from being advanced distally to a shooting position. However, when a staple cartridge 30 is installed in the elongated groove 14, the staple cartridge 30 causes the locking arm 992 to move into an unactivated or unlocked position so that the trigger collar 140 can be advanced into position away from the locking arm 992 to complete the staple firing process. See figure 81.

[000401] Quando na posição travada, o colar de disparo 140 não pode ser avançado em posição distai para completar o processo de disparo. Além disso, o acionador de disparo 130 não pode ser avançado para a posição de disparo total em que a barra de bloqueio de faca 210 é movida para uma posição destravada para permitir assim que o cirurgião avance a barra de faca 172. Dessa forma, quando não houver cartucho presente no atuador de extremidade 990, a disposição de bloqueio de fechamento 991 está na posição travada que, por fim, impede que a barra de faca 172 seja avançada. Dessa forma, o cirurgião não consegue avançar a barra de faca 172 para cortar tecido a menos que um cartucho 30 esteja presente no atuador de extremidade 990. O versado na técnica compreenderá que a disposição de bloqueio de fechamento 991, conforme descrito acima, pode ser efetivamente incorporada em muitas das modalidades de instrumento cirúrgico aqui apresentadas sem que se desvie do caráter e âmbito da presente invenção.[000401] When in the locked position, the trigger collar 140 cannot be advanced in the distal position to complete the triggering process. In addition, trigger trigger 130 cannot be advanced to the full trigger position in which knife lock bar 210 is moved to an unlocked position to allow the surgeon to advance knife bar 172. This way, when there is no cartridge present in the end actuator 990, the closing locking arrangement 991 is in the locked position which ultimately prevents the knife bar 172 from being advanced. Thus, the surgeon is unable to advance knife bar 172 to cut tissue unless a cartridge 30 is present on end actuator 990. The skilled person will understand that the locking lock arrangement 991, as described above, can be effectively incorporated into many of the surgical instrument modalities presented here without departing from the character and scope of the present invention.

[000402] Em várias modalidades, um cartucho de grampos pode compreender um corpo do cartucho e uma pluralidade de grampos armazenados no corpo do cartucho. Em uso, o cartucho de grampos pode ser introduzido em um local cirúrgico e posicionado em um lado do tecido sendo tratado. Além disso, a bigorna de formação de grampos pode ser posicionada no lado opostos do tecido. Em várias modalidades, a bigorna pode ser transportada por uma primeira mandíbula e o cartucho de grampos pode ser transportado por uma segunda mandíbula, sendo que a primeira mandíbula e/ou a segunda mandíbula pode ser movida uma na direção da outra. Depois que o cartucho de grampos e a bigorna são posicionados em relação ao tecido, os grampos podem ser ejetados do corpo do cartucho de grampos de modo que os grampos possam perfurar o tecido e entrar em contato com a bigorna de formação de grampos. Depois que os grampos forem aplicados do corpo do cartucho de grampos, o corpo do cartucho de grampos poderá ser, então, removido do local cirúrgico. Em várias modalidades aqui apresentadas, um cartucho de grampos, ou ao menos uma porção de um cartucho de grampos, pode ser implantado com os grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, um cartucho de grampos pode compreender um corpo do cartucho que pode ser comprimido, esmagado e/ou achatado pela bigorna quando a bigorna é movida de uma posição aberta para uma posição fechada. Quando o corpo do cartucho é comprimido, esmagado e/ou achatado, os grampos posicionados no corpo do cartucho podem ser deformados pela bigorna. Alternativamente, a mandíbula que suporta o cartucho de grampos pode ser movida na direção da bigorna para uma posição fechada. Em qualquer desses casos, em várias modalidades, os grampos podem ser deformados enquanto ainda estão, ao menos parcialmente, posicionados no corpo do cartucho. Em certas modalidades, os grampos podem não ser ejetados do cartucho de grampos enquanto, em algumas modalidades, os grampos podem ser ejetados do cartucho de grampos juntamente com uma porção do corpo do cartucho.[000402] In various embodiments, a staple cartridge can comprise a cartridge body and a plurality of staples stored in the cartridge body. In use, the staple cartridge can be inserted into a surgical location and positioned on one side of the tissue being treated. In addition, the staple-forming anvil can be positioned on the opposite sides of the fabric. In various embodiments, the anvil can be carried by a first jaw and the staple cartridge can be carried by a second jaw, the first jaw and / or the second jaw being moved towards each other. After the staple cartridge and the anvil are positioned relative to the fabric, the staples can be ejected from the staple cartridge body so that the staples can pierce through the fabric and come in contact with the staple forming anvil. After the staples are applied to the staple cartridge body, the staple cartridge body can then be removed from the surgical site. In various embodiments presented here, a staple cartridge, or at least a portion of a staple cartridge, can be implanted with the staples. In at least one of these embodiments, as described in more detail below, a staple cartridge can comprise a cartridge body that can be compressed, crushed and / or flattened by the anvil when the anvil is moved from an open to a closed position . When the cartridge body is compressed, crushed and / or flattened, the clips positioned on the cartridge body can be deformed by the anvil. Alternatively, the jaw that supports the staple cartridge can be moved towards the anvil to a closed position. In any of these cases, in various embodiments, the clamps can be deformed while they are still, at least partially, positioned in the cartridge body. In certain embodiments, the staples may not be ejected from the staple cartridge while, in some embodiments, the staples may be ejected from the staple cartridge along with a portion of the cartridge body.

[000403] Agora com referência às figuras 83A a 83D, um cartucho de grampos compressível, como o cartucho de grampos 1000, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 1010 e, além disso, uma pluralidade de grampos 1020 posicionados no corpo do cartucho compressível 1010, embora apenas um grampo 1020 seja mostrado nas figuras 83A a 83D. A figura 83A ilustra o cartucho de grampos 1000 apoiado por um suporte do cartucho de grampos, ou canaleta de cartucho de grampos, 1030, sendo que o cartucho de grampos 1000 é ilustrado em uma condição não comprimida. Em tal condição não comprimida, a bigorna 1040 pode ou não estar em contato com o tecido T. Em uso, a bigorna 1040 pode ser movida de uma posição aberta em contato com o tecido T, conforme ilustrado na figura 83B, e posicionar o tecido T contra o corpo do cartucho 1010. Embora a bigorna 1040 possa posicionar o tecido T contra uma superfície de contato com o tecido 1019 do corpo do cartucho de grampos 1010, novamente com referência à figura 83B, o corpo do cartucho de grampos 1010 pode ser submetido a uma pequena, ou nenhuma, força ou pressão de compressão em tal ponto e os grampos 1020 podem permanecer em uma condição não formada ou não disparada. Conforme ilustrado nas figuras 83A e 83B, o corpo do cartucho de grampos 1010 pode compreender uma ou mais camadas e as pernas de grampo 1021 dos grampos 1020 podem se estender para cima através dessas camadas. Em várias modalidades, o corpo do cartucho 1010 pode compreender uma primeira camada 1011, uma segunda camada 1012, uma terceira camada 1013, sendo que a segunda camada 1012 pode ser disposta em uma posição intermediária entre a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013, e uma quarta camada 1014, sendo que a terceira camada 1013 pode ser disposta em uma posição intermediária entre a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014. Em ao menos uma modalidade, as bases 1022 dos grampos 1020 podem ser posicionadas em cavidades 1015 na quarta camada 1014 e as pernas dos grampos 1021 podem se estender para cima a partir das bases 1022 e através da quarta camada 1014, da terceira camada 1013 e da segunda camada 1012, por exemplo. Em várias modalidades, cada perna deformável 1021 pode compreender um ponta, como a ponta aguda 1023, por exemplo, que pode ser posicionada na segunda camada 1012, por exemplo, quando o cartucho de grampos 1000 encontra-se em uma condição não comprimida. Em ao menos uma dessas modalidades, as pontas 1023 podem não se estender para e/ou através da primeira camada 1011, sendo que, em ao menos uma modalidade, as pontas 1023 podem não se projetar através da superfície de contato com o tecido 1019 quando o cartucho de grampos 1000 encontra-se em uma condição não comprimida. Em certas outras modalidades, as pontas agudas 1023 podem ser posicionadas na terceira camada 1013, e/ou em qualquer outra camada adequada, quando o cartucho de grampos encontra-se em uma condição não comprimida. Em várias modalidades alternativas, o corpo de um cartucho de grampos pode ter qualquer número adequado de ca-madas como menos de quatro camadas ou mais de quatro camadas, por exemplo.[000403] Now with reference to Figures 83A to 83D, a compressible staple cartridge, such as staple cartridge 1000, for example, can comprise a 1010 implantable compressible cartridge body and, in addition, a plurality of staples 1020 positioned on the body of the compressible cartridge 1010, although only one clamp 1020 is shown in figures 83A to 83D. Fig. 83A illustrates staple cartridge 1000 supported by a staple cartridge holder, or staple cartridge groove, 1030, with staple cartridge 1000 being shown in an uncompressed condition. In such an uncompressed condition, the anvil 1040 may or may not be in contact with the T tissue. In use, the anvil 1040 can be moved from an open position in contact with the T tissue, as shown in figure 83B, and position the tissue T against the body of the cartridge 1010. Although the anvil 1040 can position the T fabric against a surface of contact with the fabric 1019 of the body of the staple cartridge 1010, again with reference to figure 83B, the body of the staple cartridge 1010 can be subjected to little, if any, compression force or pressure at such a point and the 1020 clamps may remain in an unformed or non-triggered condition. As shown in figures 83A and 83B, the staple cartridge body 1010 can comprise one or more layers and the staple legs 1021 of staples 1020 can extend upwardly through these layers. In various embodiments, the cartridge body 1010 can comprise a first layer 1011, a second layer 1012, a third layer 1013, the second layer 1012 of which can be arranged in an intermediate position between the first layer 1011 and the third layer 1013, and a fourth layer 1014, the third layer 1013 of which can be arranged in an intermediate position between the second layer 1012 and the fourth layer 1014. In at least one embodiment, the bases 1022 of the clamps 1020 can be positioned in cavities 1015 in the fourth layer 1014 and the legs of the staples 1021 can extend upwards from the bases 1022 and through the fourth layer 1014, the third layer 1013 and the second layer 1012, for example. In various embodiments, each deformable leg 1021 can comprise a point, such as the sharp point 1023, for example, which can be positioned on the second layer 1012, for example, when the staple cartridge 1000 is in an uncompressed condition. In at least one of these modalities, the tips 1023 may not extend to and / or through the first layer 1011, and in at least one mode, the tips 1023 may not protrude through the contact surface with the fabric 1019 when the staple cartridge 1000 is in an uncompressed condition. In certain other embodiments, the sharp points 1023 can be positioned on the third layer 1013, and / or any other suitable layer, when the staple cartridge is in an uncompressed condition. In various alternative embodiments, the body of a staple cartridge can have any suitable number of layers, such as less than four layers or more than four layers, for example.

[000404] Em várias modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, a primeira camada 1011 pode ser compreendida de um material de reforço e/ou material plástico, como polidioxanona (PDS) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo, e a segunda camada 1012 pode ser compreendida de um material de espuma bioabsorvível e/ou um material hemostático compressível, como celulose regenerada oxidada (ORC), por exemplo. Em várias modalidades, uma ou mais dentre a primeira camada 1011, a segunda camada 1012, a terceira camada 1013 e a quarta camada 1014 podem manter os grampos 1020 no corpo do cartucho de grampos 1010 e, além disso, manter os grampos 1020 em alinhamento uns com os outros. Em várias modalidades, a terceira camada 1013 pode ser compreendida de um material de reforço, ou um material razoavelmente incompressível ou inelástico, que pode ser configurado para manter as pernas de grampo 1021 dos grampos 1020 em uma posição relativa umas com as outras. Além disso, a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014, que são posicionadas em lados opostos da terceira camada 1013, podem estabilizar, ou reduzir o movimento dos grampos 1020 embora a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014 possam ser compreendidos de um material de espuma compressível ou elástico. Em certas modali-dades, as pontas 1023 das pernas dos grampos 1021 podem ser, ao menos parcialmente, imersas na primeira camada 1011. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013 podem ser configuradas para manter cooperativa e firmemente as pernas dos grampos 1021 em posição. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013 podem, cada uma, ser compreendidas de uma folha de plástico bioabsorvível, como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo, e a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014 podem, cada uma, ser compreendidas de ao menos um material ou agente hemostático.[000404] In various embodiments, as described in more detail below, the first layer 1011 can be comprised of a reinforcement material and / or plastic material, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), for example, and the second layer 1012 can be comprised of a bioabsorbable foam material and / or a compressible hemostatic material, such as oxidized regenerated cellulose (ORC), for example. In various embodiments, one or more of the first layer 1011, the second layer 1012, the third layer 1013 and the fourth layer 1014 can hold the staples 1020 in the body of the staple cartridge 1010 and, in addition, keep the staples 1020 in alignment with each other. In various embodiments, the third layer 1013 can be comprised of a reinforcement material, or a reasonably incompressible or inelastic material, which can be configured to hold the staple legs 1021 of the staples 1020 in a relative position with each other. In addition, the second layer 1012 and the fourth layer 1014, which are positioned on opposite sides of the third layer 1013, can stabilize, or reduce the movement of the clamps 1020 although the second layer 1012 and the fourth layer 1014 can be comprised of a material compressible or elastic foam. In certain embodiments, the tips 1023 of the legs of the clamps 1021 can be at least partially immersed in the first layer 1011. In at least one of these embodiments, the first layer 1011 and the third layer 1013 can be configured to maintain cooperative and the legs of the 1021 clamps securely in position. In at least one embodiment, the first layer 1011 and the third layer 1013 can each be comprised of a sheet of bioabsorbable plastic, such as polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA) , polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for for example, and the second layer 1012 and the fourth layer 1014 can each be comprised of at least one hemostatic material or agent.

[000405] Embora a primeira camada 1011 possa ser compressível, a segunda camada 1012 pode ser substancialmente mais compressível que a primeira camada 1011. Por exemplo, a segunda camada 1012 pode ser cerca de duas vezes tão compressível, cerca de três vezes tão compressível, cerca de quatro vezes tão compressível, cerca de cinco vezes tão compressível, e/ou cerca de dez vezes tão compressível, por exemplo, quanto a primeira camada 1011. Dito de outra maneira, a segunda camada 1012 pode comprimir cerca de duas vezes, cerca de três vezes, cerca de quatro vezes, cerca de cinco vezes, e/ou cerca de dez vezes mais que a primeira camada 1011, para uma dada força aplicada. Em certas modalidades, a segunda camada 1012 pode ser cerca de duas vezes tão compressível e cerca de dez vezes tão compressível, por exemplo, quanto a primeira camada 1011. Em ao menos uma modalidade, a segunda camada 1012 pode compreender uma pluralidade de espaços vazios de ar definidos em seu interior, sendo que a quantidade e/ou o tamanho dos espaços vazios de ar na segunda camada 1012 podem ser controlados para fornecer uma compressibilidade desejada da segunda camada 1012. De forma similar à modalidade acima, embora a terceira camada 1013 possa ser compressível, a quarta camada 1014 pode ser substancialmente mais compressível que a terceira camada 1013. Por exemplo, a quarta camada 1014 pode ser cerca de duas vezes tão compressível, cerca de três vezes tão compressível, cerca de quatro vezes tão compressível, cerca de cinco vezes tão compressível, e/ou cerca de dez vezes tão compressível, por exemplo, quanto a terceira camada 1013. Dito de outra maneira, a quarta camada 1014 pode comprimir cerca de duas vezes, cerca de três vezes, cerca de quatro vezes, cerca de cinco vezes, e/ou cerca de dez vezes mais que a terceira camada 1013, para uma dada força aplicada. Em certas modalidades, a quarta camada 1014 pode ser cerca de duas vezes tão compressível e cerca de dez vezes tão compressível, por exemplo, quanto a terceira camada 1013. Em ao menos uma modalidade, a quarta camada 1014 pode compreender uma pluralidade de espaços vazios de ar definidos em seu interior, sendo que a quantidade e/ou o tamanho dos espaços vazios de ar na quarta camada 1014 podem ser controlados para fornecer uma compressibilidade desejada da quarta camada 1014. Em várias cir-cunstâncias, a compressibilidade de um corpo do cartucho, ou da camada do corpo do cartucho, pode ser expressada em termos de uma taxa de compressão, isto é, uma distância na qual uma camada é comprimida para uma dada quantidade de força. Por exemplo, uma camada que tem uma alta taxa de compressão irá comprimir uma distância maior para uma dada quantidade de força de compressão aplicada à camada em comparação com uma camada que tem uma taxa de compressão mais baixa. Dito isso, a segunda camada 1012 pode ter uma taxa de compressão mais alta que a primeira camada 1011 e, de modo similar, a quarta camada 1014 pode ter uma taxa de compressão mais alta que a terceira camada 1013. Em várias modalidades, a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014 podem ser compreendidas do mesmo material e podem compreender a mesma taxa de compressão. Em várias modalidades, a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014 podem ser compreendidas de materiais que têm taxas de compressão diferentes. De modo similar, a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013 podem ser compreendidas do mesmo material e podem compreender a mesma taxa de compressão. Em certas modalidades, a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013 podem ser compreendidas de materiais que têm taxas de compressão diferentes.[000405] Although the first layer 1011 may be compressible, the second layer 1012 may be substantially more compressible than the first layer 1011. For example, the second layer 1012 may be about twice as compressible, about three times as compressible, about four times as compressible, about five times as compressible, and / or about ten times as compressible, for example, as the first layer 1011. In other words, the second layer 1012 can compress about twice, about three times, about four times, about five times, and / or about ten times more than the first layer 1011, for a given applied force. In certain embodiments, the second layer 1012 can be about twice as compressible and about ten times as compressible, for example, as the first layer 1011. In at least one embodiment, the second layer 1012 can comprise a plurality of voids of air defined in its interior, the amount and / or size of the empty air spaces in the second layer 1012 can be controlled to provide a desired compressibility of the second layer 1012. Similar to the above modality, although the third layer 1013 can be compressible, the fourth layer 1014 can be substantially more compressible than the third layer 1013. For example, the fourth layer 1014 can be about twice as compressible, about three times as compressible, about four times as compressible, about five times as compressible, and / or about ten times as compressible, for example, as the third layer 1013. In other words, the fourth layer 1014 pod and compressing about two times, about three times, about four times, about five times, and / or about ten times more than the third layer 1013, for a given applied force. In certain embodiments, the fourth layer 1014 may be about twice as compressible and about ten times as compressible, for example, as the third layer 1013. In at least one embodiment, the fourth layer 1014 may comprise a plurality of voids of air defined in its interior, and the quantity and / or the size of the empty air spaces in the fourth layer 1014 can be controlled to provide a desired compressibility of the fourth layer 1014. In various circumstances, the compressibility of a body of the cartridge, or the layer of the cartridge body, can be expressed in terms of a compression ratio, that is, a distance over which a layer is compressed for a given amount of force. For example, a layer that has a high compression ratio will compress a greater distance for a given amount of compression force applied to the layer compared to a layer that has a lower compression ratio. That said, the second layer 1012 can have a higher compression ratio than the first layer 1011, and similarly, the fourth layer 1014 can have a higher compression ratio than the third layer 1013. In several embodiments, the second layer 1012 and fourth layer 1014 can be comprised of the same material and can comprise the same compression ratio. In various embodiments, the second layer 1012 and the fourth layer 1014 can be comprised of materials that have different compression rates. Similarly, the first layer 1011 and the third layer 1013 can be comprised of the same material and can comprise the same compression ratio. In certain embodiments, the first layer 1011 and the third layer 1013 can be comprised of materials that have different compression rates.

[000406] À medida que a bigorna 1040 é movida na direção de sua posição fechada, a bigorna 1040 pode entrar em contato com o tecido T e aplicar uma força de compressão ao tecido T e ao cartucho de grampos 1000, conforme ilustrado na figura 83C. Em tais circunstâncias, a bigorna 1040 pode forçar a superfície de topo, ou a superfície de contato com o tecido 1019, do corpo do cartucho 1010 para baixo na direção do suporte do cartucho de grampos 1030. Em várias modalidades, o suporte do cartucho de grampos 1030 pode compreender uma superfície de suporte do cartucho 1031 que pode ser configurada para suportar o cartucho de grampos 1000 à medida que o cartucho de grampos 1000 é comprimido entre a superfície de suporte do cartucho 1031 e a superfície de contato com o tecido 1041 da bigorna 1040. Devido à pressão aplicada pela bigorna 1040, o corpo do cartucho 1010 pode ser comprimido e a bigorna 1040 pode entrar em contato com os grampos 1020. Mais particularmente, em várias modalidades, a compressão do corpo do cartucho 1010 e o movimento descendente da superfície de contato com o tecido 1019 podem fazer com que as pontas 1023 das pernas dos grampos 1021 perfurem a primeira camada 1011 do corpo do cartucho 1010, perfurem o tecido T, e entrem nos bolsos de formação 1042 na bigorna 1040. À medida que o corpo do cartucho 1010 é adicionalmente comprimido pela bigorna 1040, as pontas 1023 podem entrar em contato com as paredes definindo os bolsos de formação 1042 e, como resultado, as pernas 1021 podem ser deformadas ou curvadas para dentro, por exemplo, conforme ilustrado na figura 83C. À medida que as pernas dos grampos 1021 são deformadas, conforme também ilustrado na figura 83C, as bases 1022 dos grampos 1020 podem entrar em contato com ou ser apoiadas pelo suporte do cartucho de grampos 1030. Em várias modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, o suporte do cartucho de grampos 1030 pode compreender uma pluralidade de recursos de suporte, como sulcos, fendas ou rebaixos de suporte de grampos 1032, por exemplo, que podem ser configurados para suportar os grampos 1020, ou ao menos as bases 1022 dos grampos 1020, à medida que os grampos 1020 são deformados. Conforme também ilustrado na figura 83C, as cavidades 1015 na quarta camada 1014 podem se achatar como resultado da força de compressão aplicada ao corpo do cartucho de grampos 1010. Em adição às cavidades 1015, o corpo do cartucho de grampos 1010 pode compreender, adicionalmente, um ou mais espaços vazios, como os espaços vazios 1016, por exemplo, que podem ou não compreender uma porção de um grampo posicionada nos mesmos, que podem ser configuradas para permitir que o corpo do cartucho 1010 seja achatado. Em várias modalidades, as cavidades 1015 e/ou os espaços vazios 1016 podem ser configurados para achatar de modo que as paredes definindo as cavidades e/ou as paredes sejam defletidas para baixo e entrem em contato com a superfície de suporte do cartucho 1031 e/ou em contato com uma camada do corpo do cartucho 1010 posicionada sob as cavidades e/ou os espaços vazios.[000406] As the anvil 1040 is moved towards its closed position, the anvil 1040 can come into contact with the T fabric and apply a compressive force to the T fabric and the staple cartridge 1000, as shown in figure 83C . In such circumstances, the anvil 1040 can force the top surface, or the tissue contact surface 1019, of the cartridge body 1010 down towards the staple cartridge holder 1030. In various embodiments, the cartridge holder staples 1030 can comprise a cartridge support surface 1031 that can be configured to support staple cartridge 1000 as staple cartridge 1000 is compressed between the cartridge support surface 1031 and the fabric contact surface 1041 of the anvil 1040. Due to the pressure applied by the anvil 1040, the cartridge body 1010 can be compressed and the anvil 1040 can come into contact with the clamps 1020. More particularly, in various embodiments, the compression of the cartridge body 1010 and the downward movement of the fabric contact surface 1019 can cause the tips 1023 of the legs of the staples 1021 to pierce the first layer 1011 of the cartridge body 1010, to pierce the T fabric , and enter the training pockets 1042 on the anvil 1040. As the cartridge body 1010 is further compressed by the anvil 1040, the tips 1023 can come into contact with the walls defining the training pockets 1042 and, as a result, the legs 1021 can be deformed or curved inward, for example, as shown in figure 83C. As the legs of the staples 1021 are deformed, as also shown in figure 83C, the bases 1022 of the staples 1020 can come into contact with or be supported by the staple cartridge holder 1030. In various embodiments, as described in more detail, Next, the staple cartridge holder 1030 may comprise a plurality of support features, such as staple grooves, slots, or staples 1032 for example, which can be configured to hold staples 1020, or at least the bases 1022 of the staples. staples 1020, as staples 1020 are deformed. As also illustrated in figure 83C, the cavities 1015 in the fourth layer 1014 can flatten as a result of the compressive force applied to the body of the staple cartridge 1010. In addition to the cavities 1015, the body of the staple cartridge 1010 can additionally comprise one or more voids, such as voids 1016, for example, which may or may not comprise a portion of a clip positioned thereon, which may be configured to allow the cartridge body 1010 to be flattened. In various embodiments, the cavities 1015 and / or the voids 1016 can be configured to flatten so that the walls defining the cavities and / or the walls are deflected down and come into contact with the support surface of the cartridge 1031 and / or in contact with a layer of the 1010 cartridge body positioned under the cavities and / or the empty spaces.

[000407] Comparando-se a figura 83B e a figura 83C, fica evidente que a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014 foram substancialmente comprimidas pela pressão de compressão aplicada pela bigorna 1040. Pode-se observar, ainda, que a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013 também foram comprimidas. À medida que a bigorna 1040 é movida para sua posição fechada, a bigorna 1040 pode continuar a comprimir adicionalmente o corpo do cartucho 1010 forçando a superfície de contato com o tecido 1019 para baixo na direção do suporte do cartucho de grampos 1030. À medida que o corpo do cartucho 1010 é comprimido adicionalmente, a bigorna 1040 pode deformar os grampos 1020 em seu formato completamente formado, conforme ilustrado na figura 83D. Com referência à figura 83D, as pernas 1021 de cada grampo 1020 podem ser deformadas para baixo na direção da base 1022 de cada grampo 1020 para capturar ao menos uma porção do tecido T, da primeira camada 1011, da segunda camada 1012, da terceira camada 1013, e da quarta camada 1014 entre as pernas deformáveis 1021 e a base 1022. Comparando-se as figuras 83C e 83D, fica adicionalmente evidente que a segunda camada 1012 e a quarta camada 1014 foram substancialmente ainda mais comprimidas pela pressão de compressão aplicada pela bigorna 1040. Podese observar, também, após a comparação das figuras 83C e 83D que a primeira camada 1011 e a terceira camada 1013 foram, também, ainda mais comprimidas. Depois que os grampos 1020 são completamente, ou ao menos suficientemente, formados, a bigorna 1040 pode ser levantada e afastada do tecido T e o suporte do cartucho de grampos 1030 pode ser afastado, e/ou separado, do cartucho de grampos 1000. Conforme mostrado na figura 83D, e como resultado do exposto acima, o corpo do cartucho 1010 pode ser implantado com os grampos 1020. Em várias circunstâncias, o corpo do cartucho implantado 1010 pode suportar o tecido ao longo da linha de grampos. Em algumas circunstâncias, um agente hemostático e/ou qualquer outro medicamento terapêutico adequado, contido no corpo do cartucho implantado 1010 pode tratar o tecido ao longo do tempo. Um agente hemostático, conforme mencionado acima, pode reduzir o sangramento do tecido grampeado e/ou cortado enquanto um agente de ligação ou adesivo de tecido pode proporcionar força ao tecido ao longo do tempo. O corpo do cartucho implantado 1010 pode ser compreendido de materiais como ORC (celulose regenerada oxidada), matriz de proteína, ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), poli-hidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em determinadas circunstâncias, o corpo do cartucho 1010 pode compreender um antibiótico e/ou material microbicida, como prata coloidal e/ou triclosan, por exemplo, que podem reduzir a possibilidade de infecção no local cirúrgico.[000407] Comparing figure 83B and figure 83C, it is evident that the second layer 1012 and the fourth layer 1014 were substantially compressed by the compression pressure applied by the anvil 1040. It can also be seen that the first layer 1011 and the third layer 1013 were also compressed. As the anvil 1040 is moved to its closed position, the anvil 1040 may continue to further compress the cartridge body 1010 by forcing the fabric contact surface 1019 downward towards the staple cartridge holder 1030. As the cartridge body 1010 is further compressed, the anvil 1040 can deform the clamps 1020 in their fully formed shape, as shown in figure 83D. Referring to Figure 83D, the legs 1021 of each clamp 1020 can be deformed downwardly towards the base 1022 of each clamp 1020 to capture at least a portion of the T fabric, from the first layer 1011, from the second layer 1012, from the third layer 1013, and the fourth layer 1014 between the deformable legs 1021 and the base 1022. Comparing figures 83C and 83D, it is further evident that the second layer 1012 and the fourth layer 1014 were substantially further compressed by the compression pressure applied by the anvil 1040. It can also be seen, after comparing figures 83C and 83D, that the first layer 1011 and the third layer 1013 were also further compressed. After the staples 1020 are completely, or at least sufficiently formed, the anvil 1040 can be lifted and moved away from the T fabric and the staple cartridge holder 1030 can be removed, and / or separated, from the staple cartridge 1000. As shown in figure 83D, and as a result of the above, the cartridge body 1010 can be implanted with the staples 1020. In various circumstances, the implanted cartridge body 1010 can support the fabric along the staple line. In some circumstances, a hemostatic agent and / or any other suitable therapeutic drug contained in the body of the implanted cartridge 1010 can treat the tissue over time. A hemostatic agent, as mentioned above, can reduce bleeding from stapled and / or cut tissue while a binding agent or tissue adhesive can provide strength to the tissue over time. The 1010 implanted cartridge body can be comprised of materials such as ORC (oxidized regenerated cellulose), protein matrix, polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), poly -hydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In certain circumstances, the 1010 cartridge body may comprise an antibiotic and / or microbicidal material, such as colloidal silver and / or triclosan, for example, which can reduce the possibility of infection at the surgical site.

[000408] Em várias modalidades, as camadas do corpo do cartucho 1010 podem ser conectadas umas às outras. Em ao menos uma modalidade, a segunda camada 1012 pode ser presa à primeira camada 1011, a terceira camada 1013 pode ser presa à segunda camada 1012, e a quarta camada 1014 pode ser presa à terceira camada 1013 com o uso de ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. Em certas modalidades, embora não ilustrado, as camadas do corpo do cartucho 1010 podem ser conectadas juntas mediante o intertravamento de recursos mecânicos. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada 1011 e a segunda camada 1012 podem compreender, cada uma, recursos de intertravamento correspondentes, como uma disposição de lingueta e sulco e/ou uma disposição de junta de encaixe, por exemplo. De modo similar, a segunda camada 1012 e a terceira camada 1013 podem compreender, cada uma, recursos de intertravamento correspondentes, enquanto a terceira camada 1013 e a quarta camada 1014 podem compreender, cada uma, recursos de intertravamento correspondentes. Em certas modalidades, embora não ilustrado, o cartucho de grampos 1000 pode compreender uma ou mais rebites, por exemplo, que podem se esten-der através de uma ou mais camadas do corpo do cartucho 1010. Em ao menos uma dessas modalidades, cada rebite pode compreender uma primeira extremidade, ou cabeça, posicionada adjacente à primeira camada 1011 e uma segunda cabeça posicionada adjacente à quarta camada 1014 que pode ser montada em ou formada por uma segunda extremidade do rebite. Devido à natureza compressível do corpo do cartucho 1010, em ao menos uma modalidade, os rebites podem comprimir o corpo do cartucho 1010 de modo que as cabeças dos rebites possam ser rebaixadas em relação à superfície de contato com o tecido 1019 e/ou à superfície de fundo 1018 do corpo do cartucho 1010, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, os rebites podem ser compreendidos de um material bioabsorvível, como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), poli-hidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em certas modalidades, as camadas do corpo do cartucho 1010 podem não ser conectadas umas às outras, além de pelos grampos 1020 contidos em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, o engate por atrito entre as pernas dos grampos 1021 e o corpo do cartucho 1010, por exemplo, pode manter as camadas do corpo do cartucho 1010 juntas e, depois que os grampos são formados, as camadas podem ser capturadas nos grampos 1020. Em certas modalidades, ao menos uma porção das pernas dos grampos 1021 pode compreender uma superfície tornada áspera ou revestimento áspero que pode aumentar as forças de atrito entre os grampos 1020 e o corpo do cartucho 1010.[000408] In various embodiments, the layers of the 1010 cartridge body can be connected to each other. In at least one embodiment, the second layer 1012 can be attached to the first layer 1011, the third layer 1013 can be attached to the second layer 1012, and the fourth layer 1014 can be attached to the third layer 1013 using at least one adhesive , such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. In certain embodiments, although not shown, the layers of the 1010 cartridge body can be connected together by interlocking mechanical features. In at least one of these embodiments, the first layer 1011 and the second layer 1012 can each comprise corresponding interlocking features, such as a tongue and groove arrangement and / or a joint arrangement, for example. Similarly, the second layer 1012 and the third layer 1013 can each comprise corresponding interlocking features, while the third layer 1013 and the fourth layer 1014 can each comprise corresponding interlocking features. In certain embodiments, although not shown, the staple cartridge 1000 may comprise one or more rivets, for example, which may extend through one or more layers of the cartridge body 1010. In at least one of these embodiments, each rivet it can comprise a first end, or head, positioned adjacent to the first layer 1011 and a second head positioned adjacent to the fourth layer 1014 which can be mounted on or formed by a second end of the rivet. Due to the compressible nature of the 1010 cartridge body, in at least one embodiment, the rivets can compress the 1010 cartridge body so that the rivet heads can be lowered in relation to the contact surface with the fabric 1019 and / or the surface bottom 1018 of the cartridge body 1010, for example. In at least one of these modalities, the rivets can be comprised of a bioabsorbable material, such as polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA) , polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In certain embodiments, the layers of the cartridge body 1010 may not be connected to each other, in addition to the clips 1020 contained within it. In at least one of these embodiments, the frictional engagement between the legs of the clamps 1021 and the cartridge body 1010, for example, can hold the layers of the cartridge body 1010 together, and once the clamps are formed, the layers can be captured in the clamps 1020. In certain embodiments, at least a portion of the legs of the clamps 1021 may comprise a roughened surface or rough coating that can increase the frictional forces between the clamps 1020 and the cartridge body 1010.

[000409] Conforme descrito anteriormente, um instrumento cirúrgico pode compreender uma primeira mandíbula que inclui o suporte do cartucho de grampos 1030 e uma segunda mandíbula que inclui a bigorna 1040. Em várias modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, o cartucho de grampos 1000 pode compreender um ou mais recursos de retenção que podem ser configurados para engatar o suporte do cartucho de grampos 1030 e, como resultado, reter de maneira liberável o cartucho de grampos 1000 no suporte do cartucho de grampos 1030. Em certas modalidades, o cartucho de grampos 1000 pode ser preso ao suporte do cartucho de grampos 1030 por ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. Em uso, em ao menos uma circunstância, especificamente em cirurgias laparoscópica e/ou endoscópicas, a segunda mandíbula pode ser movida para uma posição fechada oposta à primeira mandíbula, por exemplo, de modo que a primeira e a segunda mandíbulas possam ser inseridas através de um trocarte em um local cirúrgico. Em ao menos uma dessas modalidades, o trocarte pode definir uma abertura, ou cânula, de aproximadamente 5 mm, através da qual a primeira e a segunda mandíbulas podem ser inseridas. Em certas modalidades, a segunda mandíbula pode ser movida em uma posição parcialmente fechada intermediária entre a posição aberta e a posição fechada que pode permitir que a primeira e a segunda mandíbulas sejam inseridas através do trocarte sem deformar os grampos 1020 contidos no corpo do cartucho de grampos 1010. Em ao menos uma dessas modalidades, a bigorna 1040 pode não aplicar uma força de compressão ao corpo do cartucho de grampos 1010 quando a segunda mandíbula encontra-se em sua posição intermediária parcialmente fechada enquanto que, em algumas outras modalidades, a bigorna 1040 pode comprimir o corpo do cartucho de grampos 1010 quando a segunda mandíbula encontra-se em sua posição intermediária parcialmente fechada. Embora a bigorna 1040 possa comprimir o corpo do cartucho de grampos 1010 quando se encontra em tal posição intermediária, a bigorna 1040 pode não comprimir suficientemente o corpo do cartucho de grampos 1010 de modo que a bigorna 1040 entre em contato com os grampos 1020 e/ou de modo que os grampos 1020 sejam deformados pela bigorna 1040. Depois que a primeira e a segunda mandíbulas forem inseridas através do trocarte no local cirúrgico, a segunda mandíbula poderá ser aberta novamente e a bigorna 1040 e o cartucho de grampos 1000 poderão ser posicionados em relação ao tecido-alvo, conforme descrito acima.[000409] As previously described, a surgical instrument may comprise a first jaw that includes the support of the staple cartridge 1030 and a second jaw that includes the anvil 1040. In various embodiments, as described in more detail below, the staple cartridge 1000 can comprise one or more retention features that can be configured to engage the 1030 staple cartridge holder and, as a result, releasably retain the staple cartridge 1000 in the 1030 staple cartridge holder. In certain embodiments, the cartridge of staples 1000 can be attached to the holder of the staple cartridge 1030 by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. In use, in at least one circumstance, specifically in laparoscopic and / or endoscopic surgery, the second jaw can be moved to a closed position opposite the first jaw, for example, so that the first and second jaws can be inserted through a trocar in a surgical location. In at least one of these modalities, the trocar can define an opening, or cannula, of approximately 5 mm, through which the first and second jaws can be inserted. In certain embodiments, the second jaw can be moved into a partially closed position intermediate between the open position and the closed position which can allow the first and second jaws to be inserted through the trocar without deforming the clamps 1020 contained in the cartridge body. staples 1010. In at least one of these modalities, the anvil 1040 may not apply a compressive force to the body of the staple cartridge 1010 when the second jaw is in its intermediate position partially closed while, in some other modalities, the anvil 1040 can compress the body of the staple cartridge 1010 when the second jaw is in its intermediate position partially closed. Although the anvil 1040 can compress the body of the staple cartridge 1010 when it is in such an intermediate position, the anvil 1040 may not sufficiently compress the body of the staple cartridge 1010 so that the anvil 1040 contacts the staples 1020 and / or so that staples 1020 are deformed by anvil 1040. After the first and second jaws are inserted through the trocar at the surgical site, the second jaw can be opened again and anvil 1040 and staple cartridge 1000 can be positioned in relation to the target tissue, as described above.

[000410] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 84A a 84D, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender um cartucho de grampos implantável 1100 colocado em uma posição intermediária entre uma bigorna 1140 e um suporte do cartucho de grampos 1130. De forma similar à modalidade acima, a bigorna 1140 pode compreender uma superfície de contato com o tecido 1141, o cartucho de grampos 1100 pode compreender uma superfície de contato com o tecido 1119, e o suporte do cartucho de grampos 1130 pode compreender uma superfície de suporte 1131 que pode ser configurada para suportar o cartucho de grampos 1100. Com referência à figura 84A, a bigorna 1140 pode ser utilizada para posicionar o tecido T contra a superfície de contato do tecido 1119 do cartucho de grampos 1100 sem deformar o cartucho de grampos 1100 e, quando a bigorna 1140 estiver em tal posição, a superfície de contato com o tecido 1141 poderá ser posicionada uma distância 1101a da superfície de suporte do cartucho de grampos 1131 e a superfície de contato com o tecido 1119 pode ser posicionada uma distância 1102a da superfície de suporte do cartucho de grampos 1131. Depois disso, à medida que a bigorna 1140 é movida na direção do suporte do cartucho de grampos 1130, agora com referência à figura 84B, a bigorna 1140 pode forçar a superfície de topo, ou a superfície de contato com o tecido 1119, do cartucho de grampos 1100 para baixo e comprimir a primeira camada 1111 e a segunda camada 1112 do corpo do cartucho 1110. À medida que as camadas 1111 e 1112 são comprimidas, novamente com referência à figura 84B, a segunda camada 1112 pode ser esmagada e as pernas 1121 dos grampos 1120 podem perfurar a primeira camada 1111 e entrar no tecido T. Em ao menos uma dessas modalidades, os grampos 1120 podem ser, ao menos parcialmente, posicionados nas cavidades de grampos, ou espaços vazios, 1115 na segunda camada 1112 e, quando a segunda camada 1112 for comprimida, as cavidades de grampos 1115 podem se achatar e, como resultado, permitir que a segunda camada 1112 seja achatada ao redor dos grampos 1120. Em várias modalidades, a segunda camada 1112 pode compreender porções de cobertura 1116 que podem se estender sobre as cavidades de grampos 1115 e encerrar, ou ao menos encerrar parcialmente, as cavidades de grampos 1115. A figura 84B ilustra as porções de cobertura 1116 sendo esmagadas para baixo para dentro das cavidades de grampos 1115. Em certas modalidades, a segunda camada 1112 pode compreender uma ou mais porções enfraquecidas que podem facilitar o achatamento da segunda camada 1112. Em várias modalidades, essas porções enfraquecidas podem compreender marcações, perfurações e/ou seções transversais delgadas, por exemplo, que podem facilitar um achatamento controlado do corpo do cartucho 1110. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada 1111 pode compreender uma ou mais porções enfraquecidas que podem facilitar a penetração das pernas dos grampos 1121 através da primeira camada 1111. Em várias modalidades, essas porções enfraquecidas podem compreender marcações, perfurações e/ou seções transversais delgadas, por exemplo, que podem ser alinhadas, ou ao menos substancialmente alinhadas, com as pernas dos grampos 1121.[000410] In various embodiments, now with reference to figures 84A to 84D, an end actuator of a surgical stapler can comprise an implantable staple cartridge 1100 placed in an intermediate position between an anvil 1140 and a staple cartridge holder 1130. Similar to the above embodiment, the anvil 1140 may comprise a surface of contact with the fabric 1141, the staple cartridge 1100 may comprise a surface of contact with the fabric 1119, and the holder of the staple cartridge 1130 may comprise a surface of support 1131 which can be configured to support staple cartridge 1100. Referring to figure 84A, anvil 1140 can be used to position fabric T against the fabric 1119 contact surface of staple cartridge 1100 without deforming the staple cartridge 1100 and, when the anvil 1140 is in such a position, the contact surface with the fabric 1141 may be positioned a distance 1101a from the staple cartridge holder 1131 and the fabric contact surface 1119 can be positioned a distance 1102a from the staple cartridge support surface 1131. Thereafter, as the anvil 1140 is moved towards the staple cartridge holder 1130, now with reference to figure 84B, the anvil 1140 can force the top surface, or the fabric contact surface 1119, of the staple cartridge 1100 down and compress the first layer 1111 and the second layer 1112 of the body of the cartridge 1110. As layers 1111 and 1112 are compressed, again with reference to figure 84B, the second layer 1112 can be crushed and the legs 1121 of staples 1120 can pierce the first layer 1111 and enter the fabric T. At least one of these modalities, staples 1120 can be, at least partially, positioned in the staple cavities, or empty spaces, 1115 in the second layer 1112 and, when the second layer 1112 is compressed, the staple cavities the 1115 can flatten and, as a result, allow the second layer 1112 to be flattened around the staples 1120. In various embodiments, the second layer 1112 can comprise cover portions 1116 that can extend over the staple cavities 1115 and terminate , or at least partially enclose, the staple cavities 1115. Fig. 84B illustrates the cover portions 1116 being crushed down into the staple cavities 1115. In certain embodiments, the second layer 1112 may comprise one or more weakened portions which may facilitate the flattening of the second layer 1112. In various embodiments, these weakened portions may comprise markings, perforations and / or thin cross sections, for example, which may facilitate controlled flattening of the 1110 cartridge body. In at least one embodiment, the The first layer 1111 can comprise one or more weakened portions that can facilitate the penetration of the legs of the clamps 1121 through of the first layer 1111. In various embodiments, these weakened portions may comprise markings, perforations and / or thin cross sections, for example, which can be aligned, or at least substantially aligned, with the legs of the 1121 clamps.

[000411] Quando a bigorna 1140 está em uma posição não disparada parcialmente fechada, novamente com referência à figura 84A, a bigorna 1140 pode ser posicionada uma distância 1101a da superfície de suporte do cartucho 1131 de modo que um vão seja definido nessa região. Esse vão pode ser preenchido pelo cartucho de grampos 1100, que tem uma altura do cartucho de grampos 1102a, e o tecido T. À medida que a bigorna 1140 é movida para baixo para comprimir o cartucho de grampos 1100, novamente com referência à figura 84B, a distância entre a superfície de contato do tecido 1141 e a superfície de suporte do cartucho 1131 pode ser definida por uma distância 1101b que é mais curta que a distância 1101a. Em várias circunstâncias, o vão entre a superfície de contato com o tecido 1141 da bigorna 1140 e a superfície de suporte do cartucho 1131, definido pela distância 1101b, pode ser maior que a altura original, não deformada do cartucho de grampos 1102a. À medida que a bigorna 1140 é movida para mais perto da superfície de suporte do cartucho 1131, agora com referência à figura 84C, a segunda camada 1112 pode continuar a ser achatada e a distância entre as pernas dos grampos 1121 e os bolsos de formação 1142 pode diminuir. De modo similar, a distância entre a superfície de contato com o tecido 1141 e a superfície de suporte do cartucho 1131 pode diminuir até uma distância 1101c que, em várias modalidades, pode ser maior que, igual a, ou menor que a altura original, não deformada do cartucho 1102a. Agora com referência à figura 84D, a bigorna 1140 pode ser movida para uma posição de disparo final na qual os grampos 1120 foram formados completamente, ou ao menos formado até uma altura desejada. Nessa posição, a superfície de contato com o tecido 1141 da bigorna 1140 pode ser uma distância 1101 d da superfície de suporte do cartucho 1131, sendo que a distância 1101 d pode ser mais curta que a altura original, não deformada do cartucho 1102a. Conforme também ilustrado na figura 84D, as cavidades de grampos 1115 podem ser completamente, ou ao menos subs-tancialmente, achatadas e os grampos 1120 podem ser completamente, ou ao menos substancialmente, circundados pela segunda camada achatada 1112. Em várias circunstâncias, a bigorna 1140 pode ser depois disso afastada do cartucho de grampos 1100. Depois que a bigorna 1140 é desengatada do cartucho de grampos 1100, o corpo do cartucho 1110 pode, ao menos parcialmente, re-expandir em vários locais, isto é, locais intermediários de grampos adjacentes 1120, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, o corpo do cartucho esmagado 1110 pode não re-expandir resilientemente. Em várias modalidades, os grampos formados 1120 e, adicionalmente, os grampos do corpo do cartucho 1110 colocados em uma posição intermediária adjacente 1120 podem aplicar pressão, ou forças de compressão, ao tecido T, podendo proporcionar vários benefícios terapêuticos.[000411] When the anvil 1140 is in a partially closed, non-triggered position, again with reference to figure 84A, the anvil 1140 can be positioned a distance 1101a from the support surface of the cartridge 1131 so that a gap is defined in that region. This gap can be filled by the staple cartridge 1100, which has a height of the staple cartridge 1102a, and the fabric T. As the anvil 1140 is moved down to compress the staple cartridge 1100, again with reference to figure 84B , the distance between the contact surface of the fabric 1141 and the support surface of the cartridge 1131 can be defined by a distance 1101b which is shorter than the distance 1101a. In various circumstances, the gap between the fabric contact surface 1141 of the anvil 1140 and the support surface of the cartridge 1131, defined by the distance 1101b, may be greater than the original, undisturbed height of the staple cartridge 1102a. As the anvil 1140 is moved closer to the support surface of the cartridge 1131, now with reference to figure 84C, the second layer 1112 can continue to be flattened and the distance between the legs of the clamps 1121 and the training pockets 1142 may decrease. Similarly, the distance between the fabric contact surface 1141 and the support surface of the cartridge 1131 can decrease to a distance 1101c which, in various embodiments, can be greater than, equal to, or less than the original height, of the 1102a cartridge. Now with reference to figure 84D, the anvil 1140 can be moved to a final firing position in which the clamps 1120 have been formed completely, or at least formed to a desired height. In that position, the tissue contact surface 1141 of the anvil 1140 can be a distance 1101 d from the support surface of the cartridge 1131, the distance 1101 d being shorter than the original, undisturbed height of the cartridge 1102a. As also shown in Figure 84D, staple cavities 1115 can be completely, or at least substantially, flattened and staples 1120 can be completely, or at least substantially, surrounded by the second flattened layer 1112. In various circumstances, the anvil 1140 can then be moved away from the staple cartridge 1100. After the anvil 1140 is disengaged from the staple cartridge 1100, the body of the 1110 cartridge can, at least partially, re-expand in several locations, that is, intermediate staple locations adjacent 1120, for example. In at least one embodiment, the crushed cartridge body 1110 may not resiliently re-expand. In various embodiments, the formed staples 1120 and, in addition, the staples of the cartridge body 1110 placed in an adjacent intermediate position 1120 can apply pressure, or compression forces, to the T tissue, and can provide various therapeutic benefits.

[000412] Conforme discutido anteriormente, novamente com referência à modalidade ilustrada na figura 84A, cada grampo 1120 pode compreender pernas de grampos 1121 que se estendem a partir do mesmo. Embora os grampos 1120 sejam mostrados como compreendendo duas pernas de grampos 1121, podem ser utilizados vários grampos que podem compreender uma perna de grampo ou, alternativamente, mais de duas pernas de grampo, como três pernas de grampo ou quatro pernas de grampo, por exemplo. Conforme ilustrado na figura 84A, cada perna de grampo 1121 pode ser imsersa na segunda camada 1112 do corpo do cartucho 1110 de modo que os grampos 1120 fiquem fixados na segunda camada 1112. Em várias modalidades, os grampos 1120 podem ser inseridos nas cavidades de grampos 1115 no corpo do cartucho 1110 de modo que as pontas 1123 das pernas dos grampos 1121 entrem nas cavidades 1115 antes das bases 1122. Depois que as pontas 1123 são inseridas nas cavidades 1115, em várias modalidades, as pontas 1123 podem ser pressionadas contra as porções de cobertura 1116 e cortar a segunda camada 1112. Em várias modalidades, os grampos 1120 podem ser assentados a uma profundidade suficiente na segunda camada 1112 de modo que os grampos 1120 não se movam, ou se movam ao menos subs-tancialmente, em relação à segunda camada 1112. Em certas modalidades, os grampos 1120 podem ser assentados a uma profundidade suficiente na segunda camada 1112 de modo que as bases 1122 sejam posicionadas ou imersas nas cavidades de grampos 1115. Em várias outras modalidades, as bases 1122 podem não ser posicionadas ou imersas na segunda camada 1112. Em certas modalidades, novamente com referência à figura 84A, as bases 1122 podem se estender abaixo da superfície de fundo 1118 do corpo do cartucho 1110. Em certas modalidades, as bases 1122 podem repousar sobre, ou podem ser posicionadas diretamente contra, a superfície de suporte do cartucho 1130. Em várias modalidades, a superfície de suporte do cartucho 1130 pode compreender recursos de suporte que se estendem a partir da mesma e/ou que estão nela definidos sendo que, em ao menos uma de tais modalidades, as bases 1122 dos grampos 1120 podem ser posicionadas em e ser apoiadas por um ou mais sulcos, fendas ou rebaixos de suporte 1132, por exemplo, no suporte do cartucho de grampos 1130, conforme descrito em mais detalhes a seguir.[000412] As discussed earlier, again with reference to the embodiment illustrated in figure 84A, each clamp 1120 may comprise legs of clamps 1121 extending therefrom. Although staples 1120 are shown to comprise two staple legs 1121, several staples may be used which may comprise one staple leg or, alternatively, more than two staple legs, such as three staple legs or four staple legs, for example . As shown in Figure 84A, each clamp leg 1121 can be immersed in the second layer 1112 of the cartridge body 1110 so that the clamps 1120 are attached to the second layer 1112. In various embodiments, the clamps 1120 can be inserted into the clamp cavities 1115 in the body of the cartridge 1110 so that the tips 1123 of the legs of the clamps 1121 enter the wells 1115 before the bases 1122. After the tips 1123 are inserted into the wells 1115, in various ways, the tips 1123 can be pressed against the portions cover 1116 and cut the second layer 1112. In several embodiments, the clamps 1120 can be seated at a sufficient depth in the second layer 1112 so that the clamps 1120 do not move, or move at least substantially, in relation to the second layer 1112. In certain embodiments, the clamps 1120 can be seated at a sufficient depth in the second layer 1112 so that the bases 1122 are positioned or immersed in the staple cavities 1115. In several other embodiments, bases 1122 may not be positioned or immersed in second layer 1112. In certain embodiments, again with reference to figure 84A, bases 1122 may extend below the bottom surface 1118 of the body of the 1110 cartridge. In certain embodiments, the bases 1122 can rest on, or can be positioned directly against, the support surface of the 1130 cartridge. In various embodiments, the support surface of the 1130 cartridge can comprise support features that extend to starting from the same and / or which are defined therein, in which, in at least one of these modalities, the bases 1122 of the clamps 1120 can be positioned in and supported by one or more grooves, cracks or recesses of support 1132, for example, in the 1130 staple cartridge holder, as described in more detail below.

[000413] Adicionalmente ao exposto acima, agora com referência à figura 85, as bases 1122 dos grampos 1120 podem ser posicionadas diretamente contra a superfície de suporte 1131 do suporte do cartucho de grampos 1130. Em várias modalidades, incluindo modalidades em que as bases dos grampos 1122 compreendem superfícies de fundo circulares ou arqueadas 1124, por exemplo, as bases dos grampos 1122 podem se mover ou deslizar ao longo da superfície de suporte do cartucho de grampos 1131. Tal deslizamento pode ocorrer quando a bigorna 1140 é pressionada contra as pontas 1123 das pernas dos grampos 1121 durante o processo de formação de grampos. Em certas modalidades, conforme descrito acima e agora com referência à figura 86, o suporte do cartucho de grampos 1130 pode compreender uma ou mais fendas de suporte 1132 que pode ser configurada para eliminar, ou ao menos reduzir, o movimento relativo entre a bases dos grampos 1122 e a superfície de suporte do cartucho 1131. Em ao menos uma dessas modalidades, cada fenda de suporte 1132 pode ser definida por um contorno de superfície que corresponde, ou ao menos corresponde substancialmente, ao contorno da superfície de fundo do grampo posicionado em seu interior. Por exemplo, a superfície de fundo 1124 da base 1122 mostrada na figura 86 pode compreender uma superfície circular, ou ao menos substancialmente circular, e a fenda de suporte 1132 pode compreender, também, uma superfície circular, ou ao menos substancialmente circular. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície que define a fenda 1132 pode ser definida por um raio de curvatura que é maior que ou igual a um raio de curvatura que define a superfície de fundo 1124. Embora as fendas 1132 possam auxiliar na prevenção ou redução do movimento deslizante relativo entre os grampos 1120 e o suporte do cartucho de grampos 1130, as fendas 1132 podem também ser configuradas para evitar ou reduzir o movimento rotacional relativo entre os grampos 1120 e o suporte do cartucho de grampos 1130. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, as fendas 1132 podem ser configuradas para receber estreitamente as bases 1122 para evitar ou reduzir a rotação dos grampos 1120 em torno dos eixos 1129, por exemplo, de modo que os grampos 1120 não girem ou torçam quando estiverem sendo deformados.[000413] In addition to the above, now with reference to figure 85, the bases 1122 of the staples 1120 can be positioned directly against the support surface 1131 of the holder of the staple cartridge 1130. In several modalities, including modalities in which the bases of the staples staples 1122 comprise circular or arched bottom surfaces 1124, for example, the bases of staples 1122 can move or slide along the support surface of staple cartridge 1131. Such slippage can occur when anvil 1140 is pressed against the tips 1123 of the legs of staples 1121 during the staple forming process. In certain embodiments, as described above and now with reference to Fig. 86, the staple cartridge holder 1130 may comprise one or more holder slots 1132 that can be configured to eliminate, or at least reduce, the relative movement between the bases of the staples 1122 and the support surface of the cartridge 1131. In at least one of these embodiments, each support slot 1132 can be defined by a surface contour that corresponds, or at least substantially corresponds, to the contour of the bottom surface of the staple positioned in its interior. For example, the bottom surface 1124 of the base 1122 shown in figure 86 may comprise a circular, or at least substantially circular, surface, and the support slot 1132 may also comprise a circular, or at least substantially circular, surface. In at least one of these modalities, the surface that defines the slit 1132 can be defined by a radius of curvature that is greater than or equal to a radius of curvature that defines the bottom surface 1124. Although the slits 1132 can assist in preventing or reducing the relative sliding movement between the staples 1120 and the staple cartridge holder 1130, the slots 1132 can also be configured to prevent or reduce the relative rotational movement between the staples 1120 and the staple cartridge holder 1130. More particularly, in at least one embodiment, the slots 1132 can be configured to receive the bases 1122 closely to prevent or reduce the rotation of the clamps 1120 around the axes 1129, for example, so that the clamps 1120 do not rotate or twist when they are being deformed.

[000414] Em várias modalidades, além do exposto acima, cada grampo 1120 pode ser formado a partir de um fio redondo, ou ao menos substancialmente redondo. Em certas modalidades, as pernas e a base de cada grampo podem ser formadas a partir de um fio que tem uma seção transversal não circular, como uma seção transversal retangular, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, o suporte do cartucho de grampos 1130 pode compreender fendas não circulares correspondentes, como fendas retangulares, por exemplo, configuradas para receber as bases de tais grampos. Em várias modalidades, agora com referência à figura 87, cada grampo 1120 pode compreender uma coroa, como uma coroa 1125, por exemplo, sobremoldada sobre uma base 1122, sendo que cada coroa 1125 pode ser posicionada em uma fenda de suporte no suporte do cartucho de grampos 1130. Em ao menos uma dessas modalidades, cada coroa 1125 pode compreender uma seção transversal quadrada e/ou retangular, por exemplo, que pode ser configurada para ser recebida em fendas quadradas e/ou retangulares 1134, por exemplo, no suporte do cartucho de grampos 1130. Em várias modalidades, as coroas 1125 podem ser compreendidas de um plástico bioabsorvível, como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), poli-hidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo, e podem ser formadas ao redor das bases 1122 dos grampos 1120 por um processo de modelagem por injeção, por exemplo. Várias coroas e métodos de formação de várias coroas são apresentados no pedido de patente US n° de série 11/541.123, intitulado "SURGICAL STAPLES HAVING COMPRESSIBLE OR CRUSHABLE MEMBERS FOR SECURING TISSUE THEREIN AND STAPLING INSTRUMENTS FOR DEPLOYING THE SAME", depositado em 29 de setembro de 2006, cuja descrição integral está aqui incorporada a título de referência. Novamente com referência à figura 87, as fendas 1134 podem compreender, adicionalmente, áreas de entrada, ou chanfros 1135 que podem ser configurados para facilitar a inserção das coroas 1125 nas fendas 1134. Em várias modalidades, as bases e/ou coroas dos grampos 1120 podem ser posicionadas nas fendas 1134 quando o cartucho de grampos 1100 é montado no suporte do cartucho de grampos 1130. Em certas modalidades, as coroas 1125 dos grampos 1120 podem ser alinhadas com as fendas 1134 quando o cartucho de grampos 1100 é montado no suporte do cartucho de grampos 1130. Em ao menos uma dessas modalidades, as coroas 1125 podem não entrar nas fendas 1134 até que uma força de compressão seja aplicada às pernas dos grampos 1121 e as bases e/ou coroas dos grampos 1120 sejam forçadas para baixo para o interior das fendas 1134.[000414] In several modalities, in addition to the above, each staple 1120 can be formed from a round wire, or at least substantially round. In certain embodiments, the legs and base of each clamp can be formed from a wire that has a non-circular cross section, such as a rectangular cross section, for example. In at least one of these embodiments, the holder of the staple cartridge 1130 may comprise corresponding non-circular slots, such as rectangular slits, for example, configured to receive the bases of such staples. In various embodiments, now with reference to figure 87, each clamp 1120 can comprise a crown, such as a crown 1125, for example, overmolded on a base 1122, each crown 1125 being positioned in a support slot in the cartridge holder of clamps 1130. In at least one of these modalities, each crown 1125 can comprise a square and / or rectangular cross section, for example, which can be configured to be received in square and / or rectangular slots 1134, for example, in the holder of the staple cartridge 1130. In various embodiments, the 1125 crowns can be comprised of a bioabsorbable plastic, such as polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example, and can be formed around bases 112 2 of the 1120 clamps by an injection molding process, for example. Various crowns and methods of forming various crowns are presented in US patent application serial number 11 / 541,123, entitled "SURGICAL STAPLES HAVING COMPRESSIBLE OR CRUSHABLE MEMBERS FOR SECURING TISSUE THEREIN AND STAPLING INSTRUMENTS FOR DEPLOYING THE SAME", filed on 29 September 2006, whose full description is hereby incorporated by reference. Again with reference to figure 87, slots 1134 can additionally comprise entry areas, or chamfers 1135 that can be configured to facilitate the insertion of crowns 1125 in slots 1134. In various embodiments, the bases and / or crowns of clamps 1120 can be positioned in the slots 1134 when the staple cartridge 1100 is mounted in the holder of the staple cartridge 1130. In certain embodiments, the crowns 1125 of the staples 1120 can be aligned with the slots 1134 when the staple cartridge 1100 is mounted in the holder of the staple staple cartridge 1130. In at least one of these embodiments, crowns 1125 may not enter slots 1134 until a compressive force is applied to the legs of staples 1121 and the bases and / or crowns of staples 1120 are forced downward into the inside the crevices 1134.

[000415] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 88 e 89, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1200, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 1210 que compreende uma camada externa 1211 e uma camada interna 1212. De forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 1200 pode compreender uma pluralidade de grampos 1220 posicionados no corpo do cartucho 1210. Em várias modalidades, cada grampo 1220 pode compreender uma base 1222 e uma ou mais pernas de grampo 1221 que se estendem a partir da mesma. Em ao menos uma dessas modalidades, as pernas dos grampos 1221 podem ser inseridas na camada interna 1212 e assentadas a uma profundidade na qual as bases 1222 dos grampos 1220 ficam em posição limítrofe e/ou são dispostas em posição adjacente com a superfície de fundo 1218 da camada interna 1212, por exemplo. Na modalidade mostrada nas figuras 88 e 89, a camada interna 1212 não compreende cavidades de grampos configuradas para receber uma porção dos grampos 1220 enquanto, em outras modalidades, a camada interna 1212 pode compreender tais cavidades de grampos. Em várias moda-lidades, além do exposto acima, a camada interna 1212 pode ser compreendida de um material compressível, como espuma bioabsorvível e/ou celulose regenerada oxidada (ORC), por exemplo, que pode ser configurado para permitir que o corpo do cartucho 1210 seja achatado quando uma carga de compressão é aplicada ao mesmo. Em várias modalidades, a camada interna 1212 pode ser compreendida de uma espuma liofilizada que compreende ácido polilático (PLA) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo. A ORC pode ser disponível para comercialização sob o nome comercial de Surgicel e pode compreender um pano tecido solto (como uma esponja cirúrgica), fibras soltas (como uma bola de algodão), e/ou uma espuma. Em ao menos uma modalidade, a camada interna 1212 pode ser compreendida de um material que inclui medicamentos, como trombina secada por congelamento e/ou fibrina, por exemplo, ali contidos e/ou revestidos sobre a camada, que podem ser ativados por água e/ou ativados por fluidos no corpo do paciente, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, a trombina secada por congelamento e/ou a fibrina podem ser mantidas em uma matriz de Vicryl (PGA), por exemplo. Em determinadas circunstâncias, entretanto, os medicamentos ativáveis podem ser ativados não intencionalmente quando o cartucho de grampos 1200 é inserido em um local cirúrgico no paciente, por exemplo. Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 88 e 89, a camada externa 1211 pode ser compreendida de um material impermeável, ou ao menos substancialmente impermeável, à água à água, de modo que líquidos não entrem em contato com, ou ao menos substancial-mente em contato com, a camada interna 1212 até que o corpo do cartucho 1210 tenha sido comprimido e as pernas dos grampos tenham penetrado na camada externa 1211 e/ou até que a camada externa 1211 tenha sido cortada de alguma maneira. Em várias modalidades, a camada externa 1211 pode ser compreendida de um material de reforço e/ou material plástico, como polidioxanona (PDS) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo. Em certas modalidades, a camada externa 1211 pode compreender um envoltório que circunda a camada interna 1212 e os grampos 1220. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, os grampos 1220 podem ser inseridos na camada interna 1212 e a camada externa 1211 pode ser enrolada em torno do subconjunto que compreende a camada interna 1212 e os grampos 1220 e, então, selada.[000415] In various embodiments, now with reference to figures 88 and 89, a staple cartridge, such as staple cartridge 1200, for example, can comprise a compressible implantable cartridge body 1210 comprising an outer layer 1211 and an inner layer 1212. Similar to the above embodiment, the staple cartridge 1200 can comprise a plurality of staples 1220 positioned on the body of the cartridge 1210. In various embodiments, each staple 1220 can comprise a base 1222 and one or more staple legs 1221 that are extend from it. In at least one of these embodiments, the legs of the staples 1221 can be inserted into the inner layer 1212 and seated at a depth at which the bases 1222 of the staples 1220 are in a borderline position and / or are arranged in an adjacent position with the bottom surface 1218 inner layer 1212, for example. In the embodiment shown in figures 88 and 89, the inner layer 1212 does not comprise staple cavities configured to receive a portion of the staples 1220 while, in other embodiments, the inner layer 1212 can comprise such staple cavities. In various modes, in addition to the above, the inner layer 1212 can be comprised of a compressible material, such as bioabsorbable foam and / or oxidized regenerated cellulose (ORC), for example, which can be configured to allow the cartridge body 1210 is flattened when a compression load is applied to it. In various embodiments, the inner layer 1212 can be comprised of a lyophilized foam comprising polylactic acid (PLA) and / or polyglycolic acid (PGA), for example. ORC may be available for sale under the trade name Surgicel and may comprise a loose woven cloth (such as a surgical sponge), loose fibers (such as a cotton ball), and / or foam. In at least one embodiment, the inner layer 1212 can be comprised of a material that includes drugs, such as freeze-dried thrombin and / or fibrin, for example, contained therein and / or coated on the layer, which can be activated by water and / or activated by fluids in the patient's body, for example. In at least one of these modalities, freeze-dried thrombin and / or fibrin can be kept in a Vicryl matrix (PGA), for example. In certain circumstances, however, activable medications can be activated unintentionally when the staple cartridge 1200 is inserted into a surgical location on the patient, for example. In various embodiments, again with reference to figures 88 and 89, the outer layer 1211 can be comprised of a material impermeable, or at least substantially impermeable, to water to water, so that liquids do not come into contact with, or at least substantial In contact with, the inner layer 1212 until the cartridge body 1210 has been compressed and the legs of the clamps have penetrated the outer layer 1211 and / or until the outer layer 1211 has been cut in some way. In various embodiments, the outer layer 1211 can be comprised of a reinforcing material and / or plastic material, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), for example. In certain embodiments, the outer layer 1211 may comprise a wrapper surrounding the inner layer 1212 and the clips 1220. More particularly, in at least one embodiment, the clips 1220 can be inserted into the inner layer 1212 and the outer layer 1211 can be rolled up. around the subset comprising the inner layer 1212 and the clips 1220 and then sealed.

[000416] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 90 e 91, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1300, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 1310 que inclui uma camada externa 1311 e uma camada interna 1312. De forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 1300 pode compreender, adicionalmente, grampos 1320 posicionados no corpo do cartucho 1310 sendo que cada grampo 1320 pode compreender uma base 1322 e uma ou mais pernas 1321 que se estendem a partir do mesmo. De forma similar ao cartucho de grampos 1200, as bases 1322 de grampos 1320 podem se estender abaixo da superfície de fundo 1318 da camada interna 1312 e a camada externa 1311 pode circundar as bases 1322. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 1311 pode ser suficientemente flexível de modo a envolver cada base de grampo 1322 de modo que a camada externa 1311 se conforma ao contorno das bases 1322. Em ao menos uma modalidade alternativa, novamente com referência à figura 89, a camada externa 1211 pode ser suficientemente rígida de modo a se estender ao redor das bases 1222 sem se conformar à cada base 1222. Em qualquer caso, em várias modalidades, a camada externa 1311 pode ser disposta em uma posição intermediária entre as bases 1322 dos grampos 1320 e uma superfície de suporte do cartucho de grampos, como as superfícies de suporte 1031 ou 1131, por exemplo, que suportam o cartucho de grampos 1300. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 1311 pode ser disposta em uma posição intermediária entre as bases 1322 e fendas de suporte, como as fendas 1032 ou 1132, por exemplo, definida na superfície de suporte do cartucho de grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, além do exposto acima, a camada externa 1311 pode ser configurada para limitar o movimento das bases 1322 e/ou aumentar o coeficiente de atrito entre as bases 1322 e a superfície de suporte do cartucho de grampos e/ou fendas de suporte para reduzir o movimento relativo nessa região. Em várias modalidades alternativas, agora com referência às figuras 92 e 93, a camada externa de um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1400, por exemplo, pode não circundar completamente os grampos posicionados em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, uma camada externa 1411 de um corpo de cartucho implantável compressível 1410 pode ser montada na camada interna 1412 antes de as pernas de grampo 1421 dos grampos 1420 serem inseridas no corpo do cartucho 1410. Como resultado do exposto acima, as bases 1422 dos grampos 1420 podem se estender para fora da camada externa 1411 e, em ao menos uma de tais modalidades, as bases 1422 podem ser posicionadas diretamente nas fendas de suporte 1032 ou 1132 nas superfícies de suporte do cartucho de grampos 1031 ou 1131, por exemplo. Em várias modalidades, as pernas dos grampos 1421 podem cortar a camada externa 1411 quando são inseridas através da mesma. Em várias circunstâncias, os orifícios criados pelas pernas dos grampos 1421 podem circundar estreitamente as pernas dos grampos 1421 de modo que muito pouco, ou nenhum, fluido pode vazar entre as pernas dos grampos 1421 e a camada externa 1411, o que pode reduzir, ou evitar, a possibilidade de que o medicamento contido no corpo do cartucho de grampos 1410 seja ativado e/ou vaze para fora do corpo do cartucho 1410 prematuramente.[000416] In various embodiments, now with reference to figures 90 and 91, a staple cartridge, such as the staple cartridge 1300, for example, can comprise a compressible implantable cartridge body 1310 that includes an outer layer 1311 and an inner layer 1312. Similar to the above embodiment, the staple cartridge 1300 may additionally comprise staples 1320 positioned on the body of the cartridge 1310 each staple 1320 may comprise a base 1322 and one or more legs 1321 extending therefrom. . Similar to staple cartridge 1200, staple bases 1322 can extend below the bottom surface 1318 of the inner layer 1312 and the outer layer 1311 can surround the bases 1322. In at least one of these embodiments, the outer layer 1311 it can be flexible enough to surround each staple base 1322 so that the outer layer 1311 conforms to the outline of the bases 1322. In at least one alternative embodiment, again with reference to figure 89, the outer layer 1211 can be sufficiently rigid so as to extend around the bases 1222 without conforming to each base 1222. In any case, in various embodiments, the outer layer 1311 can be arranged in an intermediate position between the bases 1322 of the clamps 1320 and a support surface of the staple cartridge, such as support surfaces 1031 or 1131, for example, which support the staple cartridge 1300. In at least one of these embodiments, the outer layer 1311 can be arranged it is in an intermediate position between the bases 1322 and support slots, such as slots 1032 or 1132, for example, defined on the support surface of the staple cartridge. In at least one of these modalities, in addition to the above, the outer layer 1311 can be configured to limit the movement of the bases 1322 and / or increase the friction coefficient between the bases 1322 and the support surface of the staple cartridge and / or support slots to reduce relative movement in that region. In various alternative embodiments, now with reference to figures 92 and 93, the outer layer of a staple cartridge, such as the staple cartridge 1400, for example, may not completely surround the staples positioned inside it. In at least one of these embodiments, an outer layer 1411 of a compressible implantable cartridge body 1410 can be mounted on the inner layer 1412 before the staple legs 1421 of the staples 1420 are inserted into the body of the cartridge 1410. As a result of the above, the bases 1422 of the staples 1420 may extend outwardly from the outer layer 1411 and, in at least one of these embodiments, the bases 1422 may be positioned directly in the support slots 1032 or 1132 on the support surfaces of the staple cartridge 1031 or 1131 , for example. In various embodiments, the legs of the clamps 1421 can cut the outer layer 1411 when they are inserted through it. In various circumstances, the holes created by the legs of the clamps 1421 can narrowly encircle the legs of the clamps 1421 so that very little, if any, fluid can leak between the legs of the clamps 1421 and the outer layer 1411, which can reduce, or to avoid, the possibility that the medicine contained in the body of the staple cartridge 1410 is activated and / or leaks out of the body of the cartridge 1410 prematurely.

[000417] Conforme discutido anteriormente, novamente com referência às figuras 88 e 89, as pernas 1221 dos grampos 1220 podem ser imersas no corpo do cartucho 1210 e as bases 1222 dos grampos 1220 podem se estender para fora a partir da superfície de fundo 1218 da camada interna 1212. Em várias modalidades, além do exposto acima, a camada interna 1212 pode não compreender cavidades de grampos configuradas para receber os grampos 1220. Em várias outras modalidades, agora com referência às figuras 94 e 95, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1500, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 1510 que compreende cavidades dos grampos 1515 que podem ser configuradas para receber ao menos uma porção dos grampos 1520 em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, uma porção superior das pernas de grampo 1521 dos grampos 1520 podem ser imersas na camada interna 1512 enquanto uma porção de fundo das pernas dos grampos 1521 e as bases 1522 podem ser posicionadas nas cavidades dos grampos 1515. Em certas modalidades, as bases 1522 podem ser posicionadas completamente nas cavidades dos grampos 1515 enquanto, em algumas modalidades, as bases 1522 podem se estender, ao menos parcialmente, abaixo da superfície de fundo 1518 da camada interna 1512. De forma similar à modalidade acima, a camada externa 1511 pode encerrar a camada interna 1512 e os grampos 1520 posicionados em seu interior. Em certas outras modalidades, agora com referência à figura 96, um cartucho de grampos 1600 pode compreender grampos 1620 posicionados nas cavidades de grampos 1615 em um corpo de cartucho implantável compressível 1610 sendo que ao menos uma porção dos grampos 1620 não é encerrada pela camada externa 1611. Em ao menos uma dessas moda-lidades, cada grampo 1620 pode compreender pernas de grampos 1621 que são ao menos parcialmente imersas na camada interna 1612 e, adicionalmente, as bases 1622 que se estendem para fora ao redor da camada externa 1611.[000417] As discussed earlier, again with reference to figures 88 and 89, the legs 1221 of the staples 1220 can be immersed in the body of the cartridge 1210 and the bases 1222 of the staples 1220 can extend outwardly from the bottom surface 1218 of the inner layer 1212. In several embodiments, in addition to the above, the inner layer 1212 may not comprise staple cavities configured to receive staples 1220. In several other embodiments, now with reference to figures 94 and 95, a staple cartridge, such as the staple cartridge 1500, for example, may comprise a compressible implantable cartridge body 1510 comprising cavities of the staples 1515 that can be configured to receive at least a portion of the staples 1520 therein. In at least one of these embodiments, an upper portion of the staple legs 1521 of the staples 1520 can be immersed in the inner layer 1512 while a bottom portion of the legs of the staples 1521 and the bases 1522 can be positioned in the cavities of the staples 1515. In certain embodiments, the bases 1522 can be positioned completely in the cavities of the clamps 1515 while, in some embodiments, the bases 1522 may extend, at least partially, below the bottom surface 1518 of the inner layer 1512. Similar to the above embodiment, the outer layer 1511 can enclose inner layer 1512 and the staples 1520 positioned inside it. In certain other embodiments, now with reference to Fig. 96, a staple cartridge 1600 may comprise staples 1620 positioned in the staple cavities 1615 in a compressible implantable cartridge body 1610 with at least a portion of the staples 1620 not being enclosed by the outer layer 1611. In at least one of these modes, each clamp 1620 may comprise legs of clamps 1621 that are at least partially immersed in the inner layer 1612 and, in addition, the bases 1622 extending outwardly around the outer layer 1611.

[000418] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 97 e 98, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1700, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 1710 e uma pluralidade de grampos 1720 ao menos parcialmente posicionada no corpo do cartucho 1710. O corpo do cartucho 1710 pode compreender uma camada externa 1711, uma camada interna 1712, e, adicionalmente, uma matriz de alinhamento 1740 que podem ser configuradas para alinhar e/ou prender os grampos 1720 em posição no corpo do cartucho 1710. Em ao menos uma modalidade, a camada interna 1712 pode compreender uma reentrância 1741 que pode ser configurada para receber a matriz de alinhamento 1740 em seu interior. Em várias modalidades, a matriz de alinhamento 1140 pode ser encaixada por pressão na reentrância 1741 e/ou de outro modo fixada adequadamente à camada interna 1712 utilizando-se ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, a reentrância 1741 pode ser configurada de modo que a superfície de fundo 1742 da matriz de alinhamento 1740 seja alinhada, ou ao menos substancialmente alinhada, com a superfície de fundo 1718 da camada interna 1712. Em certas modalidades, a superfície de fundo 1742 da matriz de alinhamento pode ser rebaixada em relação a e/ou se estender da superfície de fundo 1718 da segunda camada 1712. Em várias modalidades, cada grampo 1720 pode compreender uma base 1722 e uma ou mais pernas 1721 estendendo-se a partir da base 1722, sendo que ao menos uma porção das pernas dos grampos 1721 pode se estender através da matriz de alinhamento 1740. A matriz de alinhamento 1740 pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de aberturas e/ou fendas, por exemplo, que se estendem através da mesma que podem ser configuradas para receber as pernas dos grampos 1721 em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, cada abertura pode ser configurada para receber estreitamente uma perna de grampo 1721 de modo que haja pouco ou nenhum, movimento relativo entre a perna de grampo 1721 e as paredes laterais da abertura. Em certas modalidades, as aberturas da matriz de alinhamento podem não se estender completamente através da matriz de alinhamento 1740 e as pernas dos grampos 1721 podem ser necessárias para cortar a matriz de alinhamento 1740 à medida que as pernas dos grampos 1721 são forçadas através da mesma.[000418] In various embodiments, now with reference to figures 97 and 98, a staple cartridge, such as the staple cartridge 1700, for example, can comprise a compressible implantable cartridge body 1710 and a plurality of staples 1720 at least partially positioned on the cartridge body 1710. The cartridge body 1710 can comprise an outer layer 1711, an inner layer 1712, and, in addition, an alignment matrix 1740 that can be configured to align and / or secure the clamps 1720 in position on the body of the cartridge 1710. In at least one embodiment, the inner layer 1712 may comprise a recess 1741 that can be configured to receive the alignment matrix 1740 within it. In various embodiments, the alignment matrix 1140 can be snapped into recess 1741 and / or otherwise properly attached to the inner layer 1712 using at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. In at least one embodiment, the recess 1741 may be configured so that the bottom surface 1742 of the alignment matrix 1740 is aligned, or at least substantially aligned, with the bottom surface 1718 of the inner layer 1712. In certain embodiments, the bottom surface 1742 of the alignment matrix may be lowered in relation to and / or extend from the bottom surface 1718 of the second layer 1712. In various embodiments, each clamp 1720 may comprise a base 1722 and one or more legs 1721 extending to from the base 1722, at least a portion of the legs of the clamps 1721 can extend through the alignment matrix 1740. The alignment matrix 1740 can additionally comprise a plurality of openings and / or slits, for example, which extend through it that can be configured to receive the legs of the 1721 clamps inside it. In at least one of these embodiments, each opening can be configured to receive narrowly a staple leg 1721 so that there is little or no relative movement between the staple leg 1721 and the side walls of the opening. In certain embodiments, the openings of the alignment matrix may not extend completely through the alignment matrix 1740 and the legs of the 1721 clamps may be required to cut the alignment matrix 1740 as the legs of the 1721 clamps are forced through it. .

[000419] Em várias modalidades, a matriz de alinhamento 1740 pode ser compreendida de um corpo de plástico moldado que, em ao menos uma modalidade, pode ser mais rígida ou menos compressível que a camada interna 1712 e/ou a camada externa 1711. Em ao menos uma dessas modalidades, a matriz de alinhamento 1740 pode ser compreendida de um material plástico e/ou qualquer outro material adequado, como polidioxanona (PDS) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo. Em certas modalidades, a matriz de alinhamento 1740 pode ser montada na camada interna 1712 e as pernas dos grampos 1721 podem, depois disso, ser inseridas através da matriz de alinhamento 1740 e imersas na camada interna 1712. Em várias modalidades, a superfície de fundo 1742 da matriz de alinhamento 1740 pode compreender um ou mais sulcos, fendas ou rebaixos, por exemplo, que podem ser configurados para receber, ao menos parcialmente, as bases 1722 dos grampos 1720. De forma similar à modalidade acima, a camada externa 1711 pode, então, ser disposta ao redor do subconjunto que com-preende a camada interna 1712, a matriz de alinhamento 1740 e os grampos 1720. Alternativamente, a camada externa 1711 pode ser disposta ao redor de um subconjunto que compreende a camada interna 1712 e a matriz de alinhamento 1740, sendo que os grampos 1720 podem ser, depois disso, inseridos através da camada externa 1711, da matriz de alinhamento 1740 e da camada interna 1712. Em qualquer caso, como resultado do exposto acima, a camada interna 1712, a matriz de alinhamento 1740 e/ou a camada externa 1711 podem ser configuradas para prender os grampos 1720 em posição até e/u depois que os mesmos forem deformados por uma bigorna, conforme descrito anteriormente. Em ao menos uma dessas modalidades, a matriz de alinhamento 1740 pode servir para manter os grampos 1720 no lugar antes de o cartucho de grampos 1700 ser implantado em um paciente e, adicionalmente, prender o tecido ao longo da linha de grampos depois que o cartucho de grampos 1700 for implantado. Em ao menos uma modalidade, os grampos 1720 podem ser presos na matriz de alinhamento 1740 sem ser imersos na camada interna 1712 e/ou na camada externa 1711, por exemplo.[000419] In several embodiments, the alignment matrix 1740 can be comprised of a molded plastic body which, in at least one embodiment, can be more rigid or less compressible than the inner layer 1712 and / or the outer layer 1711. In at least one of these modalities, the alignment matrix 1740 can be comprised of a plastic material and / or any other suitable material, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), for example. In certain embodiments, the alignment matrix 1740 can be mounted on the inner layer 1712 and the legs of the staples 1721 can thereafter be inserted through the alignment matrix 1740 and immersed in the inner layer 1712. In various embodiments, the bottom surface 1742 of the alignment matrix 1740 can comprise one or more grooves, crevices or recesses, for example, which can be configured to receive, at least partially, the bases 1722 of the staples 1720. Similar to the above embodiment, the outer layer 1711 can then be arranged around the subset comprising the inner layer 1712, the alignment matrix 1740 and the staples 1720. Alternatively, the outer layer 1711 can be arranged around a subset comprising the inner layer 1712 and the alignment matrix 1740, where clips 1720 can then be inserted through outer layer 1711, alignment matrix 1740 and inner layer 1712. In any case, as a result In view of the above, the inner layer 1712, the alignment matrix 1740 and / or the outer layer 1711 can be configured to hold the clamps 1720 in position until and / u after they have been deformed by an anvil, as previously described. In at least one of these embodiments, the alignment matrix 1740 can serve to hold the staples 1720 in place before the staple cartridge 1700 is implanted in a patient and, in addition, to hold the tissue along the staple line after the cartridge of staples 1700 is implanted. In at least one embodiment, staples 1720 can be attached to the alignment matrix 1740 without being immersed in the inner layer 1712 and / or the outer layer 1711, for example.

[000420] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 99 a 105, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1800, por exemplo, podem ser montado comprimindo-se uma camada interna 1812, inserindo-se grampos, como os grampos 1820, por exemplo, na camada interna 1812, e envolvendo-se a camada interna 1812 com uma camada externa 1811. Com referência especial à figura 99, é mostrada uma camada interna compressível 1812 que compreende uma pluralidade de cavidades de grampos 1815 definida na mesma, embora possam ser previstas outras modalidades nas quais a camada interna 1812 não compreende cavidades de grampos, conforme descrito acima. Agora com referência à figura 100, a camada interna compressível 1812 pode ser disposta em uma posição intermediária entre uma placa de transferência 1850 e uma placa de suporte 1860 e comprimida entre as superfícies de compressão 1852 e 1862, respectivamente, dessas placas. Conforme ilustrado na figura 100, as superfícies de topo e de fundo da camada interna 1812 podem ser comprimidas uma na direção da outra e, em resposta a isso, a camada interna 1812 pode inchar para fora nas direções laterais. Em certas modalidades, a camada interna 1812 pode ser comprimida até uma altura que é aproximadamente um terço de sua altura original, por exemplo, e pode ter uma altura ou uma espessura entre aproximadamente 1,5 mm (0,06 polegada) e aproximadamente 2,0 mm (0,08 polegada) em seu estado comprimido, por exemplo. Conforme também ilustrado na figura 100, a placa de transferência 1850 pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de grampos, como os grampos 1820, por exemplo, posicionada em uma pluralidade de cavidades de grampos 1853. Além disso, a placa de transferência 1850 pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de acionadores 1851 que podem ser configurados para forçar os grampos 1820 para cima e para fora das cavidades de grampos 1853. Agora com referência à figura 101, os acionadores 1851 podem ser utilizados para empurrar as pernas de grampo 1821 dos grampos 1820 para dentro e através da camada interna comprimida 1812. Em várias modalidades, os acionadores 1851 podem ser configurados de modo que as superfícies de topo dos mesmos sejam posicionadas niveladas, ou ao menos quase niveladas, com a superfície de compressão 1852 da placa de transferência 1850 depois que os grampos 1820 tiverem sido totalmente ejetados das cavidades de grampos 1853 da placa de transferência 1850. Em certas modalidades, conforme também ilustrado na figura 101, a placa de suporte 1860 pode compreender uma pluralidade de aberturas receptoras 1861 que podem ser configuradas para receber as pernas de grampos 1821, ou ao menos as pontas das pernas de grampos 1821, depois de elas serem forçadas através da camada interna 1812. As aberturas receptoras 1861, ou similares, podem ser necessárias em modalidades onde a camada interna 1812 foi comprimida a uma altura que é menor que a altura dos grampos 1820 e, dessa forma, depois que os grampos 1820 forem completamente ejetados das cavidades de grampos 1853, as pernas dos grampos 1821 poderão se projetar a partir da superfície de topo da camada interna comprimida 1812. Em certas outras modalidades, a camada interna 1812 pode ser comprimida a uma altura que é maior que a altura dos grampos 1820 e, como resultado, as aberturas receptoras 1861 na placa de suporte 1860 podem ser desnecessárias.[000420] In various embodiments, now with reference to figures 99 to 105, a staple cartridge, such as staple cartridge 1800, for example, can be assembled by compressing an inner layer 1812, inserting staples, such as staples 1820, for example, in the inner layer 1812, and surrounding the inner layer 1812 with an outer layer 1811. With special reference to Fig. 99, there is shown a compressible inner layer 1812 comprising a plurality of staple cavities 1815 defined therein. , although other modalities can be envisaged in which the inner layer 1812 does not comprise staple cavities, as described above. Now with reference to figure 100, the compressible inner layer 1812 can be arranged in an intermediate position between a transfer plate 1850 and a support plate 1860 and compressed between the compression surfaces 1852 and 1862, respectively, of these plates. As shown in Figure 100, the top and bottom surfaces of the inner layer 1812 can be compressed towards each other and, in response, the inner layer 1812 may swell out in the lateral directions. In certain embodiments, the inner layer 1812 can be compressed to a height that is approximately one third of its original height, for example, and can have a height or thickness between approximately 1.5 mm (0.06 inch) and approximately 2 , 0 mm (0.08 inch) in its compressed state, for example. As also shown in Fig. 100, transfer plate 1850 may additionally comprise a plurality of clips, such as clips 1820, for example, positioned in a plurality of clip cavities 1853. In addition, transfer plate 1850 may comprise in addition, a plurality of drivers 1851 which can be configured to force the clips 1820 up and out of the staple cavities 1853. Now with reference to figure 101, the drives 1851 can be used to push the staple legs 1821 of the staples 1820 into and through the compressed inner layer 1812. In various embodiments, the drives 1851 can be configured so that their top surfaces are positioned level, or at least almost level, with the compression surface 1852 of the transfer plate 1850 after the 1820 clamps have been fully ejected from the 1853 clamp cavities on the 1850 transfer plate. certain embodiments, as also illustrated in figure 101, the support plate 1860 can comprise a plurality of receiving openings 1861 that can be configured to receive the staple legs 1821, or at least the tips of the staple legs 1821, after they are forced through the inner layer 1812. Receiving openings 1861, or the like, may be required in modalities where the inner layer 1812 has been compressed to a height that is less than the height of the 1820 clips and, thus, after the 1820 clips are completely ejected from the staple cavities 1853, the legs of the staples 1821 may protrude from the top surface of the compressed inner layer 1812. In certain other embodiments, the inner layer 1812 can be compressed to a height that is greater than the height of the clips 1820 and, as a result, the receiver openings 1861 on the support plate 1860 may be unnecessary.

[000421] Depois que os grampos 1820 são inseridos na camada interna 1812, agora com referência à figura 102, a placa de suporte 1860 pode ser afastada da placa de transferência 1850 para permitir a descompressão da camada interna 1812. Em tais circunstâncias, a camada interna 1812 pode se re-expandir resilientemente até sua altura original não comprimida, ou ao menos próxima da original. À medida que a camada interna 1812 é re-expandida, a altura da camada interna 1812 pode aumentar até exceder a altura dos grampos 1820 de modo que as pernas de grampo 1821 dos grampos 1820 não mais se projetem da superfície de topo da camada interna 1812. Em várias circunstâncias, as aberturas receptoras 1861 podem ser configuradas para manter as pernas dos grampos 1821 em posição ao menos até que a placa de suporte 1860 tenha sido suficientemente afastada para que as pernas 1821 não fiquem mais nas aberturas receptoras 1861. Em tais circunstâncias, as aberturas receptoras 1861 podem ajudar a manter o alinhamento relativo entre os grampos 1820 da camada interna 1812 à medida que a mesma é re-expandida. Em várias circunstâncias, a camada interna 1812 e os grampos 1820 posicionados na mesma podem compreender um subconjunto 1801 que, agora com referência à figura 103, pode ser inserido em uma camada externa 1811, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 1811 pode compreender uma cavidade 1802 que pode ser configurada para receber o subconjunto 1801. Em várias circunstâncias, uma ferramenta, como um alicate 1855 por exemplo, pode ser utilizada para empurrar a camada externa 1811 sobre o subconjunto 1801. Quando o subconjunto 1801 estiver suficientemente posicionado na camada externa 1811, agora com referência à figura 104, a camada externa 1811 pode ser selada. Em várias modalidades, a camada externa 1811 pode ser selada utilizando-se a aplicação de calor a uma porção da mesma. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, a camada externa 1811 pode ser compreendida de um material plástico, sendo que a extremidade aberta da camada externa 1811 pode ser estaqueada termicamente por um ou mais elementos, ou ferros, aquecidos 1856 para ligar e/ou selar o perímetro da extremidade aberta da camada externa 1811. Em ao menos uma dessas modalidades, agora com referência à figura 105, uma porção de excesso 1857 da camada externa 1811 pode ser removida e o cartucho de grampos 1800 pode, então, ser usado conforme descrito aqui.[000421] After the clips 1820 are inserted in the inner layer 1812, now with reference to figure 102, the support plate 1860 can be moved away from the transfer plate 1850 to allow decompression of the inner layer 1812. In such circumstances, the layer internal 1812 can resiliently expand to its original uncompressed height, or at least close to the original. As the inner layer 1812 is re-expanded, the height of the inner layer 1812 may increase to exceed the height of the staples 1820 so that the staple legs 1821 of the staples 1820 no longer protrude from the top surface of the inner layer 1812 In various circumstances, the 1861 receiving openings can be configured to hold the legs of the 1821 clamps in position at least until the support plate 1860 has been sufficiently spaced so that the 1821 legs are no longer in the 1861 receiving openings. , the receiver openings 1861 can help maintain the relative alignment between the clamps 1820 of the inner layer 1812 as it is re-expanded. In various circumstances, the inner layer 1812 and the staples 1820 positioned therein may comprise a subset 1801 which, now with reference to Fig. 103, can be inserted into an outer layer 1811, for example. In at least one of these embodiments, the outer layer 1811 can comprise a cavity 1802 that can be configured to receive subset 1801. In various circumstances, a tool, such as pliers 1855 for example, can be used to push the outer layer 1811 over the subset 1801. When the subset 1801 is sufficiently positioned on the outer layer 1811, now with reference to figure 104, the outer layer 1811 can be sealed. In various embodiments, the outer layer 1811 can be sealed using heat applied to a portion thereof. More particularly, in at least one embodiment, the outer layer 1811 can be comprised of a plastic material, the open end of the outer layer 1811 being thermally staked by one or more elements, or irons, heated 1856 to connect and / or seal the perimeter of the open end of the outer layer 1811. In at least one of these embodiments, now with reference to figure 105, an excess portion 1857 of the outer layer 1811 can be removed and the staple cartridge 1800 can then be used as described here.

[000422] Conforme descrito anteriormente, um cartucho de grampos pode ser posicionado dentro de e/ou fixado a uma porção de fixação do cartucho de grampos. Em várias modalidades, agora com referência às figuras 106 e 107, uma porção de fixação do cartucho de grampos pode compreender uma canaleta de cartucho de grampos, como a canaleta de cartucho de grampos 1930, por exemplo, que pode ser configurada para receber ao menos uma porção de um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1900, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, a canaleta de cartucho de grampos 1930 pode compreender uma superfície de suporte de fundo 1931, uma primeira parede lateral de suporte 1940, e uma segunda parede lateral de suporte 1941. Em uso, o cartucho de grampos 1900 pode ser posicionado na canaleta de cartucho de grampos 1930 de modo que o cartucho de grampos 1900 seja posicionado contra e/ou em posição adjacente à superfície de suporte de fundo 1931 e disposto em uma posição intermediária entre a primeira parede lateral de suporte 1940 e a segunda parede lateral de suporte 1941. Em certas modalidades, a primeira parede lateral de suporte 1940 e a segunda parede lateral de suporte 1941 pode definir um vão lateral entre si. Em ao menos uma dessas modalidades, o cartucho de grampos 1900 pode compreender uma largura lateral 1903 que é igual e/ou maior que o vão lateral definido entre as paredes de suporte 1940 e 1941 de modo que um corpo de cartucho implantável compressível 1910 do cartucho de grampos 1900 possa ser encaixado firmemente entre as paredes 1940 e 1941. Em certas outras modalidades, a largura lateral 1903 do cartucho de grampos 1900 pode ser menor que o vão definido entre a primeira e a segunda paredes laterais 1940 e 1941. Em várias modalidades, ao menos uma porção das paredes 1940 e 1941 e a superfície de suporte de fundo 1931 podem ser definidas por uma canaleta de metal estampado enquanto, em ao menos uma modalidade, ao menos uma porção da parede lateral de suporte 1940 e/ou da parede lateral de suporte 1941 pode ser compreendida de um material flexível, como um material elastomérico, por exemplo. Com referência principalmente à figura 106, a primeira parede lateral 1940 e a segunda parede lateral 1941 da canaleta de cartucho de grampos 1930 podem, cada uma, ser compreendidas de uma porção rígida 1933 estendendo-se para cima a partir da superfície de suporte de fundo 1931 e uma porção flexível 1934 estendendo-se para cima a partir da porção rígidas 1933.[000422] As previously described, a staple cartridge can be positioned inside and / or attached to a fixing portion of the staple cartridge. In various embodiments, now with reference to figures 106 and 107, a staple cartridge fixing portion may comprise a staple cartridge groove, such as the staple cartridge groove 1930, for example, which can be configured to receive at least a portion of a staple cartridge, such as the 1900 staple cartridge, for example. In at least one embodiment, the staple cartridge channel 1930 can comprise a bottom support surface 1931, a first support side wall 1940, and a second support side wall 1941. In use, the staple cartridge 1900 can be positioned in the staple cartridge groove 1930 so that the staple cartridge 1900 is positioned against and / or adjacent to the bottom support surface 1931 and disposed in an intermediate position between the first support side wall 1940 and the second wall support side 1941. In certain embodiments, the first support side wall 1940 and the second support side wall 1941 can define a side gap between them. In at least one of these embodiments, the staple cartridge 1900 may comprise a side width 1903 that is equal to and / or greater than the side gap defined between the support walls 1940 and 1941 so that a compressible implantable cartridge body 1910 of the cartridge staples 1900 can be fitted firmly between the walls 1940 and 1941. In certain other embodiments, the side width 1903 of the staple cartridge 1900 may be less than the span defined between the first and second side walls 1940 and 1941. In various embodiments , at least a portion of the walls 1940 and 1941 and the bottom support surface 1931 can be defined by a stamped metal channel while, in at least one embodiment, at least a portion of the support side wall 1940 and / or the wall support side 1941 can be comprised of a flexible material, such as an elastomeric material, for example. Referring mainly to Fig. 106, the first side wall 1940 and the second side wall 1941 of the staple cartridge groove 1930 can each be comprised of a rigid portion 1933 extending upwardly from the bottom support surface 1931 and a flexible portion 1934 extending upwardly from the rigid portion 1933.

[000423] Em várias modalidades, além do exposto acima, o corpo de cartucho 1910 do cartucho de grampos 1900 pode ser compreendido de uma ou mais camadas compressíveis, como a primeira camada 1911 e a segunda camada 1912, por exemplo. Quando o corpo do cartucho 1910 é comprimido contra a superfície de suporte de fundo 1931 por uma bigorna, conforme descrito acima, as porções laterais do corpo do cartucho 1910 podem expandir lateralmente. Em modalidades onde o cartucho de grampos 1930 é compreendido por paredes laterais rígidas, a expansão lateral do corpo do cartucho 1910 pode ser evitada, ou ao menos limitada, pelas paredes laterais rígidas e, como resultado, uma quantidade significativa de pressão interna, ou esforço, pode ser desenvolvida no corpo do cartucho 1910. Em modalidades onde ao menos uma porção do cartucho de grampos 1930 é compreendida por paredes laterais flexíveis, as paredes laterais flexíveis podem ser configuradas para flexionar lateralmente e permitir que as porções laterais do corpo do cartucho 1910 se expandam lateralmente, reduzindo assim a pressão interna, ou esforço, gerado no corpo do cartucho 1910. Em modalidades onde a canaleta do cartucho não compreende paredes laterais, ou compreendem paredes laterais que são relativamente mais curtas que o cartucho de grampos, as porções laterais do cartucho de grampos podem ser expandir lateralmente sem limitação, ou ao menos substancialmente sem limitação. Em todo caso, agora com referência à figura 107, uma canaleta de cartucho de grampos 2030 pode compreender paredes laterais 2040 e 2041 que podem ser compreendidas inteiramente de um material flexível, como um material elastomérico, por exemplo. A canaleta de cartucho de grampos 2030 pode compreender adicionalmente fendas laterais 2033 que se estendem ao longo dos lados da superfície de suporte de fundo 2031 da canaleta de cartucho de grampos 2030 que podem ser configuradas para receber e prender ao menos uma porção das paredes laterais 2040 e 2041 em seu interior. Em certas modalidades, as paredes laterais 2040 e 2041 podem ser fixadas nas fendas 2033 por encaixe e/ou por pressão enquanto que, em ao menos algumas modalidades, as paredes laterais 2040 e 2041 podem ser fixadas nas fendas 2033 por um ou mais adesivos. Em ao menos uma modalidade, as paredes laterais 2040 e 2041 podem ser separáveis da superfície de suporte de fundo 2031 durante o uso. Em todo caso, um corpo de cartucho implantável compressível 2010 pode ser separado e/ou desengatado das paredes laterais 2040 e 2041 quando o corpo do cartucho 2010 é implantado com os grampos 2020.[000423] In several embodiments, in addition to the above, the cartridge body 1910 of the staple cartridge 1900 can be comprised of one or more compressible layers, such as the first layer 1911 and the second layer 1912, for example. When the 1910 cartridge body is pressed against the bottom support surface 1931 by an anvil, as described above, the side portions of the 1910 cartridge body can expand laterally. In embodiments where the 1930 staple cartridge is comprised of rigid side walls, lateral expansion of the 1910 cartridge body can be avoided, or at least limited, by the rigid side walls and, as a result, a significant amount of internal pressure, or strain , can be developed in the 1910 cartridge body. In embodiments where at least a portion of the 1930 staple cartridge is comprised of flexible side walls, the flexible side walls can be configured to flex laterally and allow the side portions of the 1910 cartridge body expand laterally, thereby reducing the internal pressure, or strain, generated on the 1910 cartridge body. In modalities where the cartridge groove does not comprise side walls, or comprise side walls that are relatively shorter than the staple cartridge, the side portions of the staple cartridge can be expand laterally without limitation, or at least substantially without limitation to. In any case, now with reference to figure 107, a staple cartridge channel 2030 can comprise side walls 2040 and 2041 which can be comprised entirely of a flexible material, such as an elastomeric material, for example. The staple cartridge groove 2030 may additionally comprise side slots 2033 that extend along the sides of the bottom support surface 2031 of the staple cartridge groove 2030 which can be configured to receive and secure at least a portion of the side walls 2040 and 2041 inside. In certain embodiments, the side walls 2040 and 2041 can be attached to the slots 2033 by fitting and / or pressure while, in at least some embodiments, the side walls 2040 and 2041 can be attached to the slits 2033 by one or more adhesives. In at least one embodiment, the side walls 2040 and 2041 can be separable from the bottom support surface 2031 during use. In any case, a 2010 compressible implantable cartridge body can be separated and / or disengaged from the side walls 2040 and 2041 when the 2010 cartridge body is implanted with staples 2020.

[000424] Em várias modalidades, agora com referência à figura 108, um instrumento cirúrgico pode compreender uma haste 2150 e um atuador de extremidade estendendo-se a partir da extremidade distai da haste 2150. O atuador de extremidade pode compreender, de forma similar à modalidade acima, uma canaleta de cartucho de grampos 2130, uma bigorna 2140 móvel entre uma posição aberta e uma posição fechada, e um cartucho de grampos 2100 disposto em uma posição intermediária entre a canaleta de cartucho de grampos 2130 e a bigorna 2140. Também de forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 2100 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 2110 e uma pluralidade de grampos 2120 posicionada no corpo do cartucho 2110. Em várias modalidades, a canaleta de cartucho de grampos 2130 pode compreender, um, uma superfície de suporte de fundo 2131 contra a qual o cartucho de grampos 2100 pode ser posicionado, dois, uma extremidade distai 2135 e, três, uma extremidade proximal 2136. Em ao menos uma modalidade, con-forme ilustrado na figura 108, o cartucho de grampos 2100 pode com-preender uma primeira extremidade 2105 que pode ser posicionável na extremidade distai 2135 da canaleta de cartucho de grampos 2130 e uma segunda extremidade 2106 que pode ser posicionável na extremidade proximal 2136 da canaleta de cartucho de grampos 2130. Em várias modalidades, a extremidade distal 2135 da canaleta de cartucho de grampos 2130 pode compreender ao menos um recurso de retenção distai, como uma parede de retenção 2137, por exemplo, e, de modo similar, a extremidade proximal 2136 pode compreender ao menos um recurso de retenção proximal, como uma parede de retenção 2138, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, a parede de retenção distai 2137 e a parede de retenção proximal 2138 podem definir um vão nessa região que pode ser igual a ou menor que o comprimento do cartucho de grampos 2100 de modo que o cartucho de grampos 2100 possa se encaixar firmemente na canaleta de cartucho de grampos 2130 quando o cartucho de grampos 2100 é inserido na mesma.[000424] In various embodiments, now with reference to figure 108, a surgical instrument may comprise a stem 2150 and an end actuator extending from the distal end of stem 2150. The end actuator may comprise, similarly to above embodiment, a staple cartridge channel 2130, an anvil 2140 movable between an open position and a closed position, and a staple cartridge 2100 disposed in an intermediate position between the staple cartridge channel 2130 and the anvil 2140. Also similar to the above embodiment, the staple cartridge 2100 may comprise a compressible implantable cartridge body 2110 and a plurality of staples 2120 positioned on the body of the cartridge 2110. In various embodiments, the staple cartridge channel 2130 may comprise, one, one bottom support surface 2131 against which the staple cartridge 2100 can be positioned, two, a distal end 2135 and, three, a proximal end to 2136. In at least one embodiment, as shown in Figure 108, the staple cartridge 2100 may comprise a first end 2105 which can be positioned at the distal end 2135 of the staple cartridge channel 2130 and a second end 2106 which can be positioned at the proximal end 2136 of the staple cartridge groove 2130. In various embodiments, the distal end 2135 of the staple cartridge groove 2130 can comprise at least one distal retaining feature, such as a retaining wall 2137, for example , and similarly, the proximal end 2136 may comprise at least one proximal retention feature, such as a retention wall 2138, for example. In at least one of these embodiments, the distal retaining wall 2137 and the proximal retaining wall 2138 can define a gap in that region that can be equal to or less than the length of the staple cartridge 2100 so that the staple cartridge 2100 can fits firmly into the 2130 staple cartridge groove when the 2100 staple cartridge is inserted into it.

[000425] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 88 e 89, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 1200, por exemplo, pode compreender uma superfície de contato com o tecido plana, ou ao menos substancialmente plana 1219. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo de cartucho de grampos 1210 do cartucho de grampos 1200 pode compreender uma primeira extremidade 1205 que pode ser definida por uma primeira altura, ou espessura, 1207 e uma segunda extremidade 1206 que pode ser definida por uma segunda altura, ou espessura, 1208, sendo que a primeira altura 1207 pode ser igual, ou ao menos substancialmente igual à segunda altura 1208. Em certas modalidades, o corpo do cartucho 1210 pode compreender uma altura, ou espessura, constante, ou ao menos substancialmente constante, entre a primeira extremidade 1205 e a segunda extremidade 1206. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 1219 pode ser paralela, ou ao menos substancialmente paralela, à superfície de fundo 1218 do corpo do cartucho 1210. Em várias modalidades, novamente com referência à figura 108, a primeira extremidade 2105 do corpo de cartucho 2110 do cartucho de grampos 2100 pode ser definida por uma primeira altura 2107 que é diferente de uma segunda altura 2108 da segunda extremidade 2106. Na modalidade ilustrada, a primeira altura 2107 é maior que a segunda altura 2108, embora a segunda altura 2108 pudesse ser maior que a primeira altura 2107 em modalidades alternativas. Em várias modalidades, a altura do corpo do cartucho 2110 pode diminuir linearmente e/ou geometricamente entre a primeira extremidade 2105 e a segunda extremidade 2106. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 2119, que se estende entre a primeira extremidade 2105 e a segunda extremidade 2106, pode ser orientada ao longo de um ângulo definido nessa região. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 2119 pode não ser paralela à superfície de fundo 2118 do corpo do cartucho 2110 e/ou paralela à superfície de suporte 2131 da canaleta de cartucho de grampos 2130.[000425] In various embodiments, again with reference to figures 88 and 89, a staple cartridge, such as staple cartridge 1200, for example, can comprise a flat, or at least substantially flat, 1219 fabric contact surface. at least one of these embodiments, the staple cartridge body 1210 of the staple cartridge 1200 can comprise a first end 1205 that can be defined by a first height, or thickness, 1207 and a second end 1206 that can be defined by a second height , or thickness, 1208, the first height 1207 being equal to, or at least substantially equal to the second height 1208. In certain embodiments, the cartridge body 1210 may comprise a constant height, or thickness, or at least substantially constant , between the first end 1205 and the second end 1206. In at least one of these embodiments, the contact surface with the fabric 1219 can be parallel, or at least substantially parallel to the bottom surface 1218 of the cartridge body 1210. In various embodiments, again with reference to figure 108, the first end 2105 of the cartridge body 2110 of the staple cartridge 2100 can be defined by a first height 2107 which is different from a second height 2108 from the second end 2106. In the illustrated embodiment, the first height 2107 is greater than the second height 2108, although the second height 2108 could be greater than the first height 2107 in alternative embodiments. In several embodiments, the height of the cartridge body 2110 can decrease linearly and / or geometrically between the first end 2105 and the second end 2106. In at least one of these modalities, the contact surface with the fabric 2119, which extends between the the first end 2105 and the second end 2106, can be oriented along a defined angle in that region. In at least one of these embodiments, the fabric contact surface 2119 may not be parallel to the bottom surface 2118 of the cartridge body 2110 and / or parallel to the support surface 2131 of the staple cartridge groove 2130.

[000426] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 108 e 109, a bigorna 2140 pode compreender uma superfície de contato com o tecido 2141 que pode ser paralela, ou ao menos substancialmente paralela, à superfície de suporte 2131 da canaleta de cartucho de grampos 2130 quando a bigorna 2140 encontra-se em uma posição fechada, conforme ilustrado na figura 109. Quando a bigorna 2140 encontra-se em uma posição fechada, a bigorna 2140 pode ser configurada para comprimir a primeira extremidade 2105 do cartucho de grampos 2100 mais que a segunda extremidade 2106 devido à altura maior da primeira extremidade 2105 e à altura menor da segunda extremidade 2106. Em algumas circunstâncias, incluindo as circunstância onde o tecido T, disposto em uma posição intermediária entre as superfícies de contato do tecido 2119 e 2141, tem uma espessura constante, ou ao menos substancialmente constante, a pressão gerada no tecido T e no cartucho 2100 pode ser maior na extremidade distal do atuador de extremidade do que na extremidade proximal do atuador de extremidade. Mais particularmente, quando o tecido T entre a bigorna 2140 e o cartucho de grampos 2100 tem uma espessura substancialmente constante, o tecido T, disposto em uma posição interme-diária entre a extremidade distai 2145 da bigorna 2140 e a primeira ex-tremidade 2105 do cartucho de grampos 2100, pode ser mais comprimido que o tecido T, disposto em uma posição intermediária entre a extremidade proximal 2146 da bigorna 2140 e a segunda extremidade 2106 do cartucho de grampos 2100. Em várias modalidades, pode ser gerado um gradiente de pressão no tecido T entre a extremidade proximal e a extremidade distal do atuador de extremidade. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, quando o tecido T entre a bigorna 2140 e o cartucho de grampos 2100 tem uma espessura substancialmente constante e a altura do cartucho de grampos 2100 diminui linearmente entre a extremidade distai e a extremidade proximal do atuador de extremidade, a pressão no tecido T pode diminuir linearmente entre a extremidade distal do atuador de extremidade e a extremidade proximal do atuador de extremidade. De modo similar, em ao menos uma modalidade, quando o tecido T entre a bigorna 2140 e o cartucho de grampos 2100 tem uma espessura substancialmente constante e a altura do cartucho de grampos 2100 diminui geometricamente entre a extremidade distai e a extremidade proximal do atuador de extremidade, a pressão no tecido T pode diminuir geometricamente entre a extremidade distal do atuador de extremidade e a extremidade proximal do atuador de extremidade.[000426] In various embodiments, again with reference to figures 108 and 109, the anvil 2140 may comprise a surface of contact with the fabric 2141 which can be parallel, or at least substantially parallel, to the support surface 2131 of the cartridge channel staples 2130 when the anvil 2140 is in a closed position, as shown in figure 109. When the anvil 2140 is in a closed position, the anvil 2140 can be configured to compress the first end 2105 of the staple cartridge 2100 plus that the second end 2106 due to the greater height of the first end 2105 and the lower height of the second end 2106. In some circumstances, including circumstances where the fabric T, arranged in an intermediate position between the contact surfaces of the fabric 2119 and 2141, has a constant thickness, or at least substantially constant, the pressure generated in the T fabric and the 2100 cartridge can be greater at the distal end of the act end adapter than at the proximal end of the end actuator. More particularly, when the fabric T between the anvil 2140 and the staple cartridge 2100 has a substantially constant thickness, the fabric T, disposed in an intermediate position between the distal end 2145 of the anvil 2140 and the first ex-tremor 2105 of the staple cartridge 2100, can be more compressed than T fabric, arranged in an intermediate position between the proximal end 2146 of anvil 2140 and the second end 2106 of staple cartridge 2100. In various embodiments, a pressure gradient can be generated in the T fabric between the proximal end and the distal end of the end actuator. More particularly, in at least one embodiment, when the fabric T between the anvil 2140 and the staple cartridge 2100 has a substantially constant thickness and the height of the staple cartridge 2100 decreases linearly between the distal end and the proximal end of the end actuator , the pressure in the T tissue can decrease linearly between the distal end of the end actuator and the proximal end of the end actuator. Similarly, in at least one embodiment, when the T fabric between the anvil 2140 and the staple cartridge 2100 has a substantially constant thickness and the height of the staple cartridge 2100 decreases geometrically between the distal end and the proximal end of the actuator. end, the pressure in the T tissue can decrease geometrically between the distal end of the end actuator and the proximal end of the end actuator.

[000427] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 108, o tecido T, disposto em uma posição intermediária entre o cartucho de grampos 2100 e a bigorna 2140, pode não ter uma espessura constante em toda a sua extensão. Em ao menos uma dessas circunstâncias, o tecido T posicionado entre a extremidade proximal 2146 da bigorna 2140 e a segunda extremidade 2106 do cartucho de grampos 2100 pode ser mais espesso que o tecido T posicionado entre a extremidade distai 2145 da bigorna 2140 e a primeira extremidade 2105 do cartucho de grampos 2100. Em tais circunstâncias, como resultado, o tecido mais espesso T pode ser genericamente posicionado acima da extremidade proximal mais curta 2106 do cartucho de grampos 2100 e o tecido mais delgado T pode ser genericamente posicionado acima da extremidade distai mais alta 2105. Em uso, o colar de disparo 2152 da haste 2150 pode ser avançado distalmente ao longo da dorso da haste 2151 de modo que o colar de disparo 2152 engata a porção de carne 2143 da bigorna 2140 e gira a bigorna 2140 na direção do cartucho de grampos 2100, conforme ilustrado na figura 109. Depois que a bigorna 2140 é girada para uma posição completamente fechada, o tecido T pode ser comprimido entre as superfícies de contato com o tecido 2119 e 2141 e, embora a altura do cartucho de grampos 2100 possa não ser constante entre as extremidades proximal e distal do atuador de extremidade, a pressão ou forças de compressão aplicadas ao tecido T podem ser constantes, ou ao menos substancialmente constantes, através do mesmo. Mais particularmente, como o tecido mais delgado T pode estar associado à altura maior do cartucho de grampos 2100 e o tecido mais espesso T pode estar associado à altura menor do cartucho de grampos 2100, a altura acumulada, ou somada, do tecido T e do cartucho de grampos 2100 pode ser constante, ou ao menos substancialmente constante, entre as extremidades proximal e distal do atuador de extremidade e, como resultado, a compressão dessa altura acumulada pela bigorna 2140 pode ser cons-tante, ou ao menos substancialmente constante, entre as extremidades.[000427] In several modalities, again with reference to figure 108, the T fabric, arranged in an intermediate position between the staple cartridge 2100 and the anvil 2140, may not have a constant thickness throughout its length. In at least one of these circumstances, the T fabric positioned between the proximal end 2146 of the anvil 2140 and the second end 2106 of the staple cartridge 2100 may be thicker than the T fabric positioned between the distal end 2145 of the anvil 2140 and the first end 2105 of the staple cartridge 2100. In such circumstances, as a result, the thicker fabric T can be generally positioned above the shorter proximal end 2106 of the staple cartridge 2100 and the thinner fabric T can be generally positioned above the more distal end high 2105. In use, firing collar 2152 on stem 2150 can be advanced distally along the back of stem 2151 so that firing collar 2152 engages the meat portion 2143 of anvil 2140 and rotates anvil 2140 in the direction of staple cartridge 2100, as shown in figure 109. After the anvil 2140 is turned to a completely closed position, the T fabric can be compressed between the tissue contact surfaces 2119 and 2141 and, although the height of the staple cartridge 2100 may not be constant between the proximal and distal ends of the end actuator, the pressure or compressive forces applied to the tissue T may be constant, or at least substantially constant, through it. More particularly, as the thinner fabric T can be associated with the higher height of the staple cartridge 2100 and the thicker fabric T can be associated with the smaller height of the staple cartridge 2100, the accumulated, or added, height of the fabric T and the staple cartridge 2100 can be constant, or at least substantially constant, between the proximal and distal ends of the end actuator and, as a result, the compression of that height accumulated by the anvil 2140 can be constant, or at least substantially constant, between the ends.

[000428] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 108 e 109, o cartucho de grampos 2100 pode compreender uma configuração assimétrica. Em ao menos uma dessas modalidades, por exemplo, a altura do cartucho de grampos 2100 na primeira extremidade 2105 do mesmo pode ser maior que a altura do cartucho de grampos 2100 na segunda extremidade 2106 do mesmo. Em certas modalidades, o cartucho de grampos 2100 e/ou a canaleta de cartucho de grampos 2130 pode compreender um ou mais recursos de alinhamento e/ou de retenção que podem ser configurados para assegurar que o cartucho de grampos 2100 possa ser posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2130 apenas em uma orientação, isto é, uma orientação na qual a primeira extremidade 2105 é posicionada na extremidade distai 2135 da canaleta de cartucho de grampos 2130 e a segunda extremidade 2106 é posicionada na extremidade proximal 2136. Em várias modalidades alternativas, o cartucho de grampos 2100 e/ou a canaleta de cartucho de grampos 2130 pode compreender um ou mais recursos de alinhamento e/ou de retenção que podem ser configurados para permitir que o cartucho de grampos 2100 seja posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2130 em mais de uma orientação. Agora com referência à figura 110, por exemplo, o cartucho de grampos 2100 pode ser posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2130 de modo que a primeira extremidade 2105 do cartucho de grampos 2100 possa ser posicionada na extremidade proximal 2136 da canaleta de cartucho de grampos 2130 e a segunda extremidade 2106 possa ser posicionada na extremidade distai 2135. Em várias modalidades, como resultado, a altura menor do cartucho de grampos 2100 pode ser posicionada adjacente à parede de retenção distai 2137 e a altura maior do cartucho de grampos 2100 pode ser posicionada adjacente à parede de retenção proximal 2138. Em ao menos uma dessas modalidades, o cartucho de grampos 2100 pode ser disposto adequadamente para aplicar uma pressão de aperto constante, ou ao menos substancialmente constante, ao tecido T que tem uma porção mais espessa na extremidade distal do atuador de extremidade e uma porção mais delgada na extremidade proximal do atuador de extremidade. Em várias modalidades, o cartucho de grampos 2100, por exemplo, pode ser orientado seletivamente na canaleta de cartucho de grampos 2130. Em ao menos uma dessas modalidades, os recursos de alinhamento e/ou de retenção do cartucho de grampos 2100 podem ser simétricos e um cirurgião pode colocar seletivamente o cartucho de grampos 2100 na canaleta de cartucho de grampos 2130 nas orientações mostradas na figura 108 e na figura 110, por exemplo.[000428] In various embodiments, again with reference to figures 108 and 109, the staple cartridge 2100 may comprise an asymmetric configuration. In at least one of these embodiments, for example, the height of the staple cartridge 2100 at the first end 2105 thereof may be greater than the height of the staple cartridge 2100 at the second end 2106 thereof. In certain embodiments, the staple cartridge 2100 and / or the staple cartridge groove 2130 may comprise one or more alignment and / or retaining features that can be configured to ensure that the staple cartridge 2100 can be positioned in the groove. staple cartridge 2130 only in one orientation, that is, an orientation in which the first end 2105 is positioned at the distal end 2135 of the staple cartridge groove 2130 and the second end 2106 is positioned at the proximal end 2136. In several alternative embodiments, the staple cartridge 2100 and / or the staple cartridge groove 2130 may comprise one or more alignment and / or retention features that can be configured to allow the staple cartridge 2100 to be positioned in the staple cartridge groove 2130 in more than one orientation. Now referring to figure 110, for example, staple cartridge 2100 can be positioned in staple cartridge channel 2130 so that the first end 2105 of staple cartridge 2100 can be positioned at the proximal end 2136 of the staple cartridge channel 2130 and the second end 2106 can be positioned at the distal end 2135. In various embodiments, as a result, the smaller height of the staple cartridge 2100 can be positioned adjacent to the distal retaining wall 2137 and the higher height of the staple cartridge 2100 can be positioned adjacent to the proximal retaining wall 2138. In at least one of these embodiments, the staple cartridge 2100 can be suitably arranged to apply a constant, or at least substantially constant, clamping pressure to the T fabric which has a thicker portion at the end distal of the end actuator and a thinner portion at the proximal end of the end actuator. In various embodiments, the staple cartridge 2100, for example, can be selectively oriented in the staple cartridge channel 2130. In at least one of these embodiments, the alignment and / or retention capabilities of the staple cartridge 2100 can be symmetrical and a surgeon can selectively place the staple cartridge 2100 in the staple cartridge channel 2130 in the directions shown in figure 108 and figure 110, for example.

[000429] Adicionalmente às modalidades acima, o corpo do cartucho implantável 2110 pode compreender um eixo longitudinal 2109 que, quando o cartucho de grampos 2100 é posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2130, pode se estender entre as extremidades proximal e distal do atuador de extremidade. Em várias modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2110 pode genericamente diminuir e/ou genericamente aumentar entre a primeira extremidade 2105 e a segunda extremidade 2106 ao longo do eixo longitudinal 2109. Em ao menos uma dessas modalidades, a distância, ou altura, entre a superfície de fundo 2118 e a superfície de contato com o tecido 2119 pode genericamente diminuir e/ou genericamente aumentar entre a primeira extremidade 2105 e a segunda extremidade 2106. Em certas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2110 pode aumentar e diminuir ao longo do eixo longitudinal 2109. Em ao menos uma dessas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2110 pode compre-ender uma ou mais porções cuja espessura aumenta e uma ou mais porções cuja espessura pode diminuir. Em várias modalidades, novamente com referência à figura Z, o cartucho de grampos 2100 pode compreender uma pluralidade de grampos 2120 posicionada em seu interior. Em uso, conforme descrito acima, os grampos 2120 podem ser deformados quando a bigorna 2140 é movida para uma posição fechada. Em certas modalidades, cada grampo 2120 pode ter a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura. Em ao menos uma dessas modalidades, a altura de um grampo pode ser medida entre o fundo da base do grampo e o topo, ou ponta, da perna mais longa do grampo, por exemplo.[000429] In addition to the above embodiments, the implantable cartridge body 2110 may comprise a longitudinal axis 2109 which, when the staple cartridge 2100 is positioned in the staple cartridge groove 2130, can extend between the proximal and distal ends of the actuator. far end. In various embodiments, the thickness of the cartridge body 2110 can generally decrease and / or generally increase between the first end 2105 and the second end 2106 along longitudinal axis 2109. In at least one of these modalities, the distance, or height, between the bottom surface 2118 and the fabric contact surface 2119 can generally decrease and / or generally increase between the first end 2105 and the second end 2106. In certain embodiments, the thickness of the cartridge body 2110 can increase and decrease over the longitudinal axis 2109. In at least one of these embodiments, the thickness of the cartridge body 2110 can comprise one or more portions whose thickness increases and one or more portions whose thickness can decrease. In various embodiments, again with reference to figure Z, the staple cartridge 2100 may comprise a plurality of staples 2120 positioned within it. In use, as described above, the clamps 2120 can be deformed when the anvil 2140 is moved to a closed position. In certain embodiments, each clamp 2120 may have the same, or at least substantially the same, height. In at least one of these modalities, the height of a staple can be measured between the bottom of the staple's base and the top, or tip, of the longest leg of the staple, for example.

[000430] Em várias modalidades, os grampos de um cartucho de grampos podem ter alturas diferentes. Em ao menos uma dessas modalidades, um cartucho de grampos pode compreender um primeiro grupo de grampos, que tem uma primeira altura de grampo, que são posicionados em uma primeira porção de um corpo compressível, e um segundo grupo de grampos, que tem uma segunda altura de grampo, que são posicionados em uma segunda porção do corpo compressível. Em ao menos uma modalidade, a primeira altura de grampo pode ser maior que a segunda altura de grampo, e o primeiro grupo de grampos pode ser posicionado na primeira extremidade 2105 do cartucho de grampos 2100 enquanto o segundo grupo de grampos pode ser posicionado na segunda extremidade 2106. Alternativamente, o primeiro grupo de grampos mais altos pode ser posicionado na segunda extremidade 2106 do cartucho de grampos 2100 enquanto o segundo grupo de grampos mais curtos pode ser posicionado na primeira extremidade 2105. Em certas modalidades, pode ser utilizada uma pluralidade de grupos de grampos, na qual cada grupo tem uma altura de grampo diferente. Em ao menos uma dessas modalidades, um terceiro grupo que tem uma altura de grampo intermediária pode ser posicionado no corpo do cartucho 2110 em uma posição intermediária entre o primeiro grupo de grampos e o segundo grupo de grampos. Em várias modalidades, cada grampo de uma fileira de grampos no cartucho de grampos pode compreender uma altura de grampo diferente. Em ao menos uma modalidade, o grampo mais alto de uma fileira de grampos pode ser posicionado em uma primeira extremidade de uma fileira de grampos e o grampo mais curto pode ser posicionado em uma extremidade oposta da fileira de grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, os grampos dispostos em uma posição intermediária entre o grampo mais alto e o grampo mais curto podem ser dispostos de modo que as alturas dos grampos diminuam entre o grampo mais alto e o grampo mais curto, por exemplo.[000430] In various embodiments, the staples of a staple cartridge can have different heights. In at least one of these embodiments, a staple cartridge can comprise a first group of staples, which have a first staple height, which are positioned on a first portion of a compressible body, and a second group of staples, which have a second clamp height, which are positioned on a second portion of the compressible body. In at least one embodiment, the first staple height can be greater than the second staple height, and the first group of staples can be positioned at the first end 2105 of the staple cartridge 2100 while the second group of staples can be positioned at the second end 2106. Alternatively, the first group of taller staples can be positioned at the second end 2106 of the staple cartridge 2100 while the second group of shorter staples can be positioned at the first end 2105. In certain embodiments, a plurality of staple groups, in which each group has a different staple height. In at least one of these embodiments, a third group having an intermediate staple height can be positioned on the body of the cartridge 2110 in an intermediate position between the first group of staples and the second group of staples. In various embodiments, each staple in a row of staples in the staple cartridge can comprise a different staple height. In at least one embodiment, the topmost clip in a row of clips may be positioned at the first end of a row of clips and the shortest clip may be positioned at the opposite end of the row of clips. In at least one of these modalities, the clamps arranged in an intermediate position between the highest clamp and the shortest clamp can be arranged so that the heights of the clamps decrease between the highest clamp and the shortest clamp, for example.

[000431] Em várias modalidades, agora com referência à figura 111, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender uma bigorna 2240, uma canaleta de cartucho de grampos 2230 e um cartucho de grampos 2200 apoiado pela canaleta de cartucho de grampos 2230. O cartucho de grampos 2200 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 2210 e uma pluralidade de grampos, como os grampos 2220a e os grampos 2220b, por exemplo, posicionados em seu interior. Em várias modalidades, a canaleta de cartucho de grampos 2230 pode compreender uma superfície de suporte do cartucho 2231 e uma pluralidade de fendas de suporte de grampos, como as fendas de suporte 2232a e 2232b, por exemplo, definidas em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, o cartucho de grampos 2200 pode compreender duas fileiras de grampos externos 2220a e duas fileiras de grampos internos 2220b, sendo que as fendas de suporte 2232a podem ser configuradas para suportar os grampos 2220a, e as fendas de suporte 2232b podem ser configuradas para suportar os grampos 2220b. Com referência às figuras 111 e 112, a bigorna 2240 pode compreender uma pluralidade de bolsos de formação de grampos 2242 definida em seu interior que pode ser configurada para receber e deformar os grampos 2220a e 2220b quando a bigorna 2240 é movida na direção do cartucho de grampos 2200. Em ao menos uma dessas modalidades, as superfícies de fundo das fendas de suporte 2232a podem ser uma primeira distância 2201a afastada das superfícies de topo dos bolsos de formação de grampos 2242, enquanto as superfícies de fundo das fendas de suporte 2232b podem ser uma segunda distância 2201b afastada das superfícies de topo dos bolsos de formação de grampos 2242. Em ao menos uma dessas modalidades, as fendas de suporte 2232b são posicionadas mais próximas da bigorna 2240 devido ao degrau elevado na superfície de suporte 2231 na qual elas são definidas. Devido às diferentes distâncias 2201a e 2201b, em várias modalidades as fileiras de grampos externos 2220a e as fileiras de grampos internos 2220b podem ser deformadas em diferentes alturas formadas. Em várias circunstâncias, os grampos deformados em diferentes alturas formadas podem aplicar diferentes forças ou pressões de aperto ao tecido T que está sendo grampeado. Em adição ao exposto acima, os grampos podem começar com diferentes alturas de grampo não formado. Em ao menos uma dessas modalidades, novamente com referência à figura 111, os grampos externos 2220a podem ter uma altura inicial não formada que é maior que a altura inicial não formada dos grampos internos 2220b. Conforme ilustrado nas figuras 111 e 112, os grampos internos 2220b, que têm uma altura não formada menor que os grampos externos 2220a, podem também ter uma altura formada menor que os grampos externos 2220b. Em várias modalidades alternativas, os grampos internos 2220b podem ter uma altura não formada maior que os grampos externos 2220a e mesmo assim ter uma altura de grampo deformado menor que os grampos externos 2220a.[000431] In various embodiments, now with reference to figure 111, an end actuator of a surgical stapler can comprise an anvil 2240, a staple cartridge groove 2230 and a staple cartridge 2200 supported by the staple cartridge groove 2230. The staple cartridge 2200 may comprise a compressible implantable cartridge body 2210 and a plurality of staples, such as staples 2220a and staples 2220b, for example, positioned therein. In various embodiments, the staple cartridge channel 2230 can comprise a support surface of the cartridge 2231 and a plurality of staple support slots, such as the support slots 2232a and 2232b, for example, defined therein. In at least one of these embodiments, the staple cartridge 2200 may comprise two rows of outer staples 2220a and two rows of inner staples 2220b, the support slots 2232a being configured to support the staples 2220a, and the support slots 2232b can be configured to support the 2220b clips. Referring to Figures 111 and 112, the anvil 2240 may comprise a plurality of staple forming pockets 2242 defined therein that can be configured to receive and deform the staples 2220a and 2220b when the anvil 2240 is moved towards the cartridge staples 2200. In at least one of these embodiments, the bottom surfaces of the support slots 2232a can be a first distance 2201a away from the top surfaces of the staple forming pockets 2242, while the bottom surfaces of the support slits 2232b can be a second distance 2201b away from the top surfaces of the staple forming pockets 2242. In at least one of these embodiments, the support slots 2232b are positioned closer to the anvil 2240 due to the high step in the support surface 2231 on which they are defined . Due to the different distances 2201a and 2201b, in various embodiments the rows of external clamps 2220a and the rows of internal clamps 2220b can be deformed at different formed heights. In various circumstances, deformed staples at different heights can apply different clamping forces or pressures to the T fabric being stapled. In addition to the above, staples can start with different heights of unformed staple. In at least one of these embodiments, again with reference to figure 111, the outer clamps 2220a may have an unformed starting height that is greater than the unformed starting height of the inner clamps 2220b. As shown in figures 111 and 112, the internal clamps 2220b, which have a lower unformed height than the external clamps 2220a, may also have a lower formed height than the external clamps 2220b. In various alternative embodiments, the internal clamps 2220b may have a higher unformed height than the external clamps 2220a and still have a lower deformed clamp height than the external clamps 2220a.

[000432] Em várias modalidades, além do exposto acima, a bigorna 2240 pode ser movida para uma posição fechada, conforme ilustrado na figura 112, para comprimir o corpo do cartucho 2210 e deformar os grampos 2220a e 2220b. Em certas modalidades, um grampeador cirúrgico compreendendo o atuador de extremidade mostrado nas figuras 111 e 112, por exemplo, pode compreender, adicionalmente, um elemento de corte que pode ser configurado para transeccionar o tecido T disposto em uma posição intermediária entre a bigorna 2240 e o cartucho de grampos 2200. Em ao menos uma dessas modalidades, a bigorna 2240, a canaleta de cartucho de grampos 2230 e/ou o cartucho de grampos 2200 podem definir uma fenda configurada para receber de maneira deslizante um elemento de corte em seu interior. Mais particularmente, a bigorna 2240 pode compreender uma porção de fenda 2249, a canaleta de cartucho de grampos 2230 pode compreender uma porção de fenda 2239, e o cartucho de grampos 2200 pode compreender uma porção de fenda 2203 que podem ser alinhadas, ou ao menos substancialmente alinhadas, umas com as outras quando a bigorna 2240 encontra-se em uma posição fechada, ou ao menos substancialmente fechada. Em várias modalidades, o elemento de corte pode ser movido da extremidade proximal do atuador de extremidade na direção da extremidade distal do atuador de extremidade depois que a bigorna 2240 é fechada e os grampos 2220a e 2220b são deformados. Em ao menos uma modalidade, o elemento de corte pode ser movido independentemente do processo de deformação dos grampos. Em certas modalidades, o elemento de corte pode ser avançado ao mesmo tempo em que os grampos estão sendo deformados. Em todo caso, em ao menos uma modalidade, o elemento de corte pode ser configurado para cortar o tecido ao longo de um caminho disposto em uma posição intermediária entre as fileiras de grampos internos 2220b.[000432] In several modalities, in addition to the above, the anvil 2240 can be moved to a closed position, as shown in figure 112, to compress the body of the cartridge 2210 and deform the clamps 2220a and 2220b. In certain embodiments, a surgical stapler comprising the end actuator shown in figures 111 and 112, for example, may additionally comprise a cutting element that can be configured to transpose the T tissue disposed in an intermediate position between the anvil 2240 and the staple cartridge 2200. In at least one of these embodiments, the anvil 2240, the staple cartridge groove 2230 and / or the staple cartridge 2200 can define a slot configured to receive a sliding element inside it. More particularly, the anvil 2240 may comprise a slot portion 2249, the staple cartridge channel 2230 may comprise a slot portion 2239, and the staple cartridge 2200 may comprise a slot portion 2203 that can be aligned, or at least substantially aligned, with each other when the anvil 2240 is in a closed position, or at least substantially closed. In various embodiments, the cutting element can be moved from the proximal end of the end actuator towards the distal end of the end actuator after the anvil 2240 is closed and the clamps 2220a and 2220b are deformed. In at least one embodiment, the cutting element can be moved independently of the clamp deformation process. In certain embodiments, the cutting element can be advanced while the clamps are being deformed. In any case, in at least one embodiment, the cutting element can be configured to cut the fabric along a path disposed in an intermediate position between the rows of internal staples 2220b.

[000433] Em várias modalidades, conforme ilustrado na figura 112, os grampos internos 2220b podem ser formados com uma altura menor que os grampos externos 2220a, sendo que os grampos internos 2220b podem aplicar uma força ou pressão de aperto maior ao tecido adjacente à linha de corte criada pelo elemento de corte. Em ao menos uma dessas modalidades, a força ou pressão de aperto maior criada pelos grampos internos 2220b pode fornecer vários benefícios terapêuticos como reduzir o sangramento do tecido cortado T, enquanto a pressão de aperto menor criada pelos grampos externos 2220a pode proporcionar flexibilidade no tecido grampeado. Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 111 e 112, a bigorna 2240 pode compreender, adicionalmente, ao menos um pedaço de material de reforço, como o material de reforço 2260, por exemplo, fixado à mesma. Em ao menos uma dessas modalidades, as pernas dos grampos 2220a e 2220b podem ser configuradas para cortar o material de reforço 2260 e/ou passar através das aberturas no material de reforço 2260 quando o cartucho de grampos 2200 é comprimido pela bigorna 2240 e depois disso entra em contato com os bolsos de formação de grampos 2242 na bigorna 2240. À medida que as pernas 2220a e 2220b dos grampos são deformadas, elas podem entrar em contato com e/ou cortar o material de reforço 2260 mais uma vez. Em várias modalidades, o material de reforço 2260 pode otimizar a hemóstase de e/ou fornecer resistência ao tecido sendo grampeado.[000433] In various modalities, as shown in figure 112, the internal clamps 2220b can be formed with a lower height than the external clamps 2220a, with the internal clamps 2220b being able to apply a greater clamping force or pressure to the fabric adjacent to the line cutting edge created by the cutting element. In at least one of these modalities, the increased clamping force or pressure created by the 2220b internal clamps can provide several therapeutic benefits such as reducing bleeding from the T-cut tissue, while the lower clamping pressure created by the 2220a external clamps can provide flexibility in the stapled fabric . In various embodiments, again with reference to figures 111 and 112, the anvil 2240 may additionally comprise at least a piece of reinforcement material, such as reinforcement material 2260, for example, attached thereto. In at least one of these embodiments, the legs of the clamps 2220a and 2220b can be configured to cut the reinforcement material 2260 and / or pass through the openings in the reinforcement material 2260 when the staple cartridge 2200 is compressed by the anvil 2240 and thereafter contacts the staple forming pockets 2242 on the anvil 2240. As the staple legs 2220a and 2220b are deformed, they may come into contact with and / or cut the reinforcement material 2260 once again. In several embodiments, reinforcement material 2260 can optimize hemostasis and / or provide resistance to the tissue being stapled.

[000434] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 111 e 112, a superfície de fundo do corpo do cartucho 2210 pode compreender um contorno em degrau que se adapta, ou ao menos substancialmente se adapta, ao contorno em degrau da superfície de suporte do cartucho 2231. Em certas modalidades, a superfície de fundo do corpo do cartucho 2210 pode se deformar para se igualar, ou ao menos substancialmente se igualar, ao contorno da superfície de suporte do cartucho 2231. Em várias modalidades, agora com referência à figura 113, um atuador de extremidade, similar ao atuador de extremidade mostrado na figura 111, por exemplo, pode compreender um cartucho de grampos 2300 posicionado em seu interior. O cartucho de grampos 2300 pode compreender um corpo compressível implantável 2310 que compreende uma camada interna 2312 e uma camada externa 2311 sendo que, além do exposto acima, a camada externa 2311 pode ser compreendida de um material impermeável à água em ao menos uma modalidade. Em várias modalidades, a camada externa 2311 pode se estender ao redor dos grampos 2220a, 2220b e pode ser disposta em uma posição intermediária entre os grampos 2220a, 2220b e as fendas de suporte 2232a, 2232b, respectivamente. Em várias modalidades, agora com referência à figura 114, um atuador de extremidade, similar ao atuador de extremidade mostrado na figura 111, por exemplo, pode compreender um cartucho de grampos 2400 posicionado em seu interior. De forma similar ao cartucho de grampos 2300, o corpo de cartucho implantável compressível 2410 do cartucho de grampos 2400 pode compreender uma camada interna 2412 e uma camada externa 2411; entretanto, em ao menos uma modalidade, o corpo do cartucho 2410 pode não compreender uma fenda de elemento de corte. Em ao menos uma dessas modalidades, o elemento de corte pode ser necessário para cortar a camada interna 2412 e/ou a camada externa 2411, por exemplo, à medida que é avançado através do cartucho de grampos.[000434] In various embodiments, again with reference to figures 111 and 112, the bottom surface of the cartridge body 2210 may comprise a step contour that adapts, or at least substantially adapts, to the step contour of the support surface of the 2231 cartridge. In certain embodiments, the bottom surface of the 2210 cartridge body may deform to match, or at least substantially match, the contour of the 2231 cartridge support surface. In various embodiments, now with reference to the figure 113, an end actuator, similar to the end actuator shown in figure 111, for example, can comprise a staple cartridge 2300 positioned within it. The staple cartridge 2300 may comprise an implantable compressible body 2310 comprising an inner layer 2312 and an outer layer 2311, in addition to the above, the outer layer 2311 may be comprised of a water-impermeable material in at least one embodiment. In various embodiments, the outer layer 2311 can extend around the clips 2220a, 2220b and can be arranged in an intermediate position between the clips 2220a, 2220b and the support slots 2232a, 2232b, respectively. In various embodiments, now with reference to figure 114, an end actuator, similar to the end actuator shown in figure 111, for example, can comprise a staple cartridge 2400 positioned within it. Similar to staple cartridge 2300, the compressible implantable cartridge body 2410 of staple cartridge 2400 may comprise an inner layer 2412 and an outer layer 2411; however, in at least one embodiment, the cartridge body 2410 may not comprise a cutting element slot. In at least one of these embodiments, the cutting element may be necessary to cut the inner layer 2412 and / or the outer layer 2411, for example, as it is advanced through the staple cartridge.

[000435] Em várias modalidades, agora com referência à figura 115, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender uma bigorna 2540, uma canaleta de cartucho de grampos 2530 e um cartucho de grampos 2500 posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2530. De forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 2500 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 2510, fileiras de grampos externos 2220a e fileiras de grampos internos 2220b. A canaleta de cartucho de grampos 2530 pode compreender uma superfície de suporte do cartucho 2531 plana, ou um pelo menos substancialmente plana, e fendas de suporte de grampos 2532 definidas nela. A bigorna 2540 pode compreender uma superfície em degrau 2541 e uma pluralidade de bolsos de formação de grampos, como os bolsos de formação 2542a e 2542b, por exemplo, definidos nela. De forma similar à modalidade acima, os bolsos de formação 2542a e as fendas de suporte 2532 podem definir uma distância entre si que é maior que a distância entre os bolsos de formação 2452b e as fendas de suporte 2532. Em várias modalidades, a bigorna 2540 pode compreender, adicionalmente, um pedaço de material de reforço 2560 fixado à superfície em degrau 2541 da bigorna 2540. Em ao menos uma dessas modalidades, o material de reforço 2560 pode se conformar, ou ao menos substancialmente se conformar, à superfície em degrau 2541. Em várias modalidades, o material de reforço 2560 pode ser fixado de maneira removível à superfície 2541 por ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. Em certas modalidades, o corpo do cartucho 2510 pode compreender, também, um perfil em degrau que, em ao menos uma modalidade, é paralelo, ou ao menos substancialmente paralelo, à superfície em degrau 2541 da bigorna 2540. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, a bigorna 2540 pode compreender degraus 2548 estendendo-se na direção do cartucho de grampos 2500, sendo que os degrau 2548 podem compreender uma altura de degrau que é igual, ou ao menos substancialmente igual, à altura de degrau dos degraus 2508 que se estendem a partir do corpo do cartucho 2510. Em ao menos uma dessas modalidades, como resultado do exposto acima, a quantidade do corpo compressível 2510 que pode ser capturada nos primeiros grampos 2220a pode ser diferente da quantidade do corpo compressível 2510 que pode ser capturada nos segundos grampos 2220b, por exemplo.[000435] In various embodiments, now with reference to figure 115, an end actuator of a surgical stapler can comprise an anvil 2540, a staple cartridge groove 2530 and a staple cartridge 2500 positioned in the staple cartridge groove 2530. Similar to the above embodiment, the staple cartridge 2500 can comprise a compressible implantable cartridge body 2510, rows of outer staples 2220a and rows of inner staples 2220b. The staple cartridge groove 2530 may comprise a flat support surface for the 2531 cartridge, or at least substantially flat, and staple support slots 2532 defined therein. Anvil 2540 may comprise a step surface 2541 and a plurality of staple forming pockets, such as forming pockets 2542a and 2542b, for example, defined therein. Similar to the above embodiment, training pockets 2542a and support slots 2532 can define a distance between them that is greater than the distance between training pockets 2452b and support slits 2532. In various embodiments, anvil 2540 it may additionally comprise a piece of reinforcement material 2560 attached to the step surface 2541 of the anvil 2540. In at least one of these embodiments, the reinforcement material 2560 can conform, or at least substantially conform, to the step surface 2541 In various embodiments, reinforcement material 2560 can be removably attached to surface 2541 by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. In certain embodiments, the cartridge body 2510 may also comprise a step profile which, in at least one embodiment, is parallel, or at least substantially parallel, to the step surface 2541 of the anvil 2540. More particularly, at least an embodiment, the anvil 2540 may comprise steps 2548 extending towards the staple cartridge 2500, steps 2548 may comprise a step height which is equal to, or at least substantially equal to, the step height of steps 2508 which extend from the cartridge body 2510. In at least one of these modalities, as a result of the above, the amount of compressible body 2510 that can be captured in the first clamps 2220a may differ from the amount of compressible body 2510 that can be captured in the second clamps 2220b, for example.

[000436] Em várias modalidades, agora com referência à figura 116, um atuador de extremidade pode compreender uma bigorna 2640, uma canaleta de cartucho de grampos 2530 e um cartucho de grampos 2600 posicionado entre elas. O cartucho de grampos 2600 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 2610 que inclui uma camada interna 2612, uma camada externa 2611 e uma pluralidade de grampos, como os grampos 2220a e 2200b, por exemplo, posicionados em seu interior. Em várias modalidades, a bigorna 2640 pode compreender uma pluralidade de bolsos de formação de grampos 2642 na superfície 2641 e a canaleta de cartucho de grampos 2530 pode compreender uma pluralidade de fendas formadoras de grampos 2532 definidas na superfície de suporte 2531. Con-forme ilustrado na figura 116, a superfície da bigorna 2641 pode ser paralela, ou ao menos substancialmente paralela, à superfície de suporte do cartucho 2531, sendo que cada bolso de formação 2642 pode ser posicionado em uma distância igual, ou ao menos substancialmente igual, afastada de uma fenda de suporte de grampo oposta e correspondente 2532. Em várias modalidades, o cartucho de grampos 2600 pode compreender grampos que têm a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura de grampo inicial não formado e, adicionalmente, a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura de grampo formado. Em certas outras modalidades, as fileiras de grampos externos podem compreender os grampos 2220a e as fileiras de grampos internos podem compreender os grampos 2220b, sendo que, conforme discutido anteriormente, os grampos 2220a e 2220b podem ter alturas de grampo não formado diferentes. Quando a bigorna 2640 é movida na direção do cartucho de grampos 2600 para uma posição fechada, os grampos 2220a e 2220b podem ser formados de modo que tenham a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura de grampo formado. Em ao menos uma dessas modalidades, como resultado do exposto acima, os grampos externos formados 2220a e os grampos internos 2220b podem ter a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, quantidade do corpo compressível 2610 neles contida; entretanto, como os grampos externos 2220a têm uma altura de grampo não formado maior que os grampos internos 2220b e podem ter, não obstante, a mesma altura de grampo formado, pode ser gerada nos grampos externos 2220a uma pressão de aperto maior que nos grampos internos 2220b, por exemplo.[000436] In various embodiments, now with reference to figure 116, an end actuator may comprise an anvil 2640, a staple cartridge groove 2530 and a staple cartridge 2600 positioned between them. The staple cartridge 2600 may comprise a compressible implantable cartridge body 2610 that includes an inner layer 2612, an outer layer 2611 and a plurality of staples, such as staples 2220a and 2200b, for example, positioned therein. In various embodiments, the anvil 2640 may comprise a plurality of staple forming pockets 2642 on the surface 2641 and the staple cartridge groove 2530 may comprise a plurality of staple forming slots 2532 defined on the support surface 2531. As illustrated in Fig. 116, the surface of the anvil 2641 may be parallel, or at least substantially parallel, to the support surface of the cartridge 2531, with each forming pocket 2642 being positioned at an equal, or at least substantially equal, distance from an opposite and corresponding staple support slot 2532. In various embodiments, staple cartridge 2600 may comprise staples having the same, or at least substantially the same, unformed initial staple height and, in addition, the same, or at the same less substantially the same, height of formed clamp. In certain other embodiments, the rows of outer staples may comprise the staples 2220a and the rows of inner staples may comprise the staples 2220b, with, as discussed earlier, the staples 2220a and 2220b may have different non-formed staple heights. When the anvil 2640 is moved towards the staple cartridge 2600 to a closed position, the staples 2220a and 2220b can be formed so that they have the same, or at least substantially the same, staple height formed. In at least one of these embodiments, as a result of the foregoing, the formed outer clamps 2220a and the internal clamps 2220b may have the same, or at least substantially the same, amount of compressible body 2610 contained therein; however, as outer clamps 2220a have a higher formed clamp height than internal clamps 2220b and may nevertheless have the same formed clamp height, greater clamping pressure can be generated in external clamps 2220a than in internal clamps 2220b, for example.

[000437] Em várias modalidades, agora com referência à figura 117, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender uma bigorna 2740, uma canaleta de cartucho de grampos 2530 e um cartucho de grampos 2700 posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2530. De forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 2700 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 2710 compreendendo uma camada interna 2712, uma camada externa 2711 e uma pluralidade de grampos, como os grampos 2220a e 2220b, por exemplo, posicionados em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a espessura do corpo do cartucho 2710 pode variar ao longo de sua largura. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo do cartucho 2710 pode compreender uma porção de centro 2708 e porções laterais 2709, sendo que a porção de centro 2708 pode compreender uma espessura que é maior que a espessura das porções laterais 2709. Em várias modalidades, a porção mais espessa do corpo do cartucho 2710 pode estar situada na porção de centro 2708, enquanto a porção mais delgada do corpo do cartucho 2710 pode estar situada nas porções laterais 2709. Em ao menos uma dessas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2710 pode diminuir gradualmente entre a porção de centro 2708 e as porções laterais 2709. Em certas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2710 pode diminuir linearmente e/ou geometricamente entre a porção de centro 2708 e as porções laterais 2709. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 2719 do corpo do cartucho 2710 pode compreender duas superfícies inclinadas, ou em ângulo, que se inclinam para baixo a partir da porção de centro 2708 na direção da porções laterais 2709. Em várias modalidades, a bigorna 2740 pode compreender duas superfícies inclinadas, ou em ângulo, que são paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, às superfícies inclinadas de contato com o tecido 2719. Em ao menos uma modalidade, a bigorna 2740 pode compreender, adicionalmente, ao menos um pedaço de material de reforço 2760 fixado às superfícies inclinadas da bigorna 2740.[000437] In various embodiments, now with reference to figure 117, an end actuator of a surgical stapler can comprise an anvil 2740, a staple cartridge groove 2530 and a staple cartridge 2700 positioned in the staple cartridge groove 2530. Similar to the above embodiment, the staple cartridge 2700 may comprise a compressible implantable cartridge body 2710 comprising an inner layer 2712, an outer layer 2711 and a plurality of staples, such as staples 2220a and 2220b, for example, positioned in their interior. In at least one embodiment, the thickness of the 2710 cartridge body may vary over its width. In at least one of these embodiments, the cartridge body 2710 may comprise a center portion 2708 and side portions 2709, with the center portion 2708 comprising a thickness that is greater than the thickness of the side portions 2709. In various embodiments, the thickest portion of the cartridge body 2710 may be located in the center portion 2708, while the thinnest portion of the cartridge body 2710 may be located in the side portions 2709. In at least one of these embodiments, the thickness of the cartridge body 2710 can gradually decrease between the center portion 2708 and the side portions 2709. In certain embodiments, the thickness of the cartridge body 2710 may decrease linearly and / or geometrically between the center portion 2708 and the side portions 2709. In at least one of these embodiments, the tissue contact surface 2719 of the 2710 cartridge body may comprise two inclined, or angled, surfaces that slope downwardly from the portion center portion 2708 in the direction of side portions 2709. In various embodiments, the anvil 2740 may comprise two inclined or angled surfaces that are parallel, or at least substantially parallel, to the inclined surfaces of contact with the fabric 2719. at least one embodiment, the anvil 2740 may additionally comprise at least a piece of reinforcement material 2760 attached to the inclined surfaces of the anvil 2740.

[000438] Em várias modalidades, além do exposto acima, as fileiras de grampos internos no cartucho de grampos 2700 podem compreender os grampos mais altos 2220a e as fileiras de grampos externos podem compreender os grampos mais curtos 2220b. Em ao menos uma modalidade, os grampos mais altos 2220a podem ser posicionados na e/ou em posição adjacente à porção de centro mais espessa 2708 enquanto os grampos mais curtos 2220b podem ser posicionados nas e/ou em posição adjacente às porções laterais 2709. Em ao menos uma dessas modalidades, como resultado do exposto acima, os grampos mais altos 2220a podem capturar mais material do corpo do cartucho implantável 2710 que os grampos mais curtos 2220b. Tais circunstâncias poderiam resultar em uma situação na qual os grampos 2220a aplicam uma pressão de aperto maior ao tecido T que os grampos 2220b. Em certas modalidades, embora os grampos mais altos 2220a possam capturar mais material do corpo do cartucho 2710 que os grampos mais curtos 2220b, os grampos mais altos 2220a podem ter uma altura de grampo formado maior que os grampos mais curtos 2220b devido à disposição inclinada dos bolsos de formação de gram-pos 2742a e 2742b. Essas considerações podem ser utilizadas para se obter uma pressão de aperto desejada no tecido capturado pelos grampos 2220a e 2220b sendo que, como resultado, a pressão de aperto nos grampos 2220a pode ser maior que, menor que, ou igual à pressão de aperto aplicada ao tecido pelos grampos 2220b, por exempio. Em várias modalidades alternativas do atuador de extremidade ilustrado na figura 117, os grampos mais curtos 2220b podem ser posicionados na e/ou em posição adjacente à porção de centro mais espessa 2708 do corpo do cartucho 2710, e os grampos mais altos 2220a podem ser posicionados nas e/ou em posição adjacente às porções laterais mais delgadas 2709. Além disso, embora o cartucho de grampos 2700 seja mostrado como compreendendo fileiras de grampos internos e externos, o cartucho de grampos 2700 pode compreender fileiras de grampos adicionais, como fileiras de grampos dispostas em uma posição intermediária entre as fileiras de grampos internos e de grampos externos, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, as fileiras de grampos intermediários podem compreender grampos que têm uma altura de grampo não formado que é intermediária entre as alturas de grampo não formado dos grampos 2220a e 2220b, e uma altura de grampo formado que é intermediária entre as alturas dos grampos formados 2220a e 2220b, por exemplo.[000438] In various embodiments, in addition to the above, the rows of internal staples in the staple cartridge 2700 may comprise the tallest staples 2220a and the rows of external staples may comprise the shortest staples 2220b. In at least one embodiment, the tallest clamps 2220a can be positioned at and / or adjacent to the thickest center portion 2708 while the shortest clamps 2220b can be positioned at and / or adjacent to the side portions 2709. In at least one of these modalities, as a result of the above, the taller clamps 2220a can capture more material from the 2710 implantable cartridge body than the shorter clamps 2220b. Such circumstances could result in a situation in which clamps 2220a apply a greater clamping pressure to the fabric T than clamps 2220b. In certain embodiments, while the taller clamps 2220a can capture more material from the 2710 cartridge body than the shorter clamps 2220b, the taller clamps 2220a may have a higher formed clamp height than the shorter clamps 2220b due to the slanted arrangement of the clamps. gram-pos formation pockets 2742a and 2742b. These considerations can be used to obtain a desired clamping pressure on the tissue captured by clamps 2220a and 2220b and, as a result, the clamping pressure on clamps 2220a can be greater than, less than, or equal to the clamping pressure applied to the clamp. woven by staples 2220b, for example. In various alternative embodiments of the end actuator illustrated in Fig. 117, the shortest clamps 2220b can be positioned at and / or adjacent to the thickest center portion 2708 of the cartridge body 2710, and the higher clamps 2220a can be positioned in and / or in position adjacent to the thinner side portions 2709. In addition, although the staple cartridge 2700 is shown to comprise rows of inner and outer staples, the staple cartridge 2700 may comprise rows of additional staples, such as rows of staples arranged in an intermediate position between the rows of internal clamps and external clamps, for example. In at least one of these embodiments, the rows of intermediate clamps may comprise clamps that have a non-formed clamp height that is intermediate between the non-formed clamp heights of clamps 2220a and 2220b, and a formed clamp height that is intermediate between the clamps. heights of the formed clamps 2220a and 2220b, for example.

[000439] Em várias modalidades, agora com referência à figura 118, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender uma bigorna 2840, uma canaleta de cartucho de grampos 2530 e um cartucho de grampos 2800 posicionado na canaleta de cartucho de grampos 2530. De forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 2800 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 2810 que compreende uma camada interna 2812, uma camada externa 2811 e uma pluralidade de grampos, como os grampos 2220a e 2220b, por exemplo, posicionados em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a espessura do corpo do cartucho 2810 pode variar ao longo de sua largura. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo do cartucho 2810 pode compreender uma porção de centro 2808 e porções laterais 2809, sendo que a porção de centro 2808 pode compreender uma espessura que é menor que a espessura das porções laterais 2809. Em várias modalidades, a por-ção mais delgada do corpo do cartucho 2810 pode estar situada na porção de centro 2808 enquanto a porção mais espessa do corpo do cartucho 2810 pode estar situada nas porções laterais 2809. Em ao menos uma dessas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2810 pode aumentar gradualmente entre a porção de centro 2808 e as porções laterais 2809. Em certas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 2810 pode aumentar linearmente e/ou geometricamente entre a porção de centro 2808 e as porções laterais 2809. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 2819 do corpo do cartucho 2810 pode compreender duas superfícies inclinadas, ou em ângulo, que se inclinam para cima a partir da porção de centro 2808 na direção da porções laterais 2809. Em várias modalidades, a bigorna 2840 pode compreender duas superfícies inclinadas, ou em ângulo, que são paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, às superfícies inclinadas de contato com o tecido 2819. Em ao menos uma modalidade, a bigorna 2840 pode compreender, adicionalmente, ao menos um pedaço de material de reforço 2860 fixado às superfícies inclinadas da bigorna 2840. Em várias modalidades, além do exposto acima, as fileiras de grampos externos no cartucho de grampos 2800 podem compreender os grampos mais altos 2220a e as fileiras de grampos internos podem compreender os grampos mais curtos 2220b. Em ao menos uma modalidade, os grampos mais altos 2220a podem ser posicionados nas e/ou em posição adjacente às porções laterais mais espessas 2809 enquanto os grampos mais curtos 2220b podem ser posicionados na e/ou em posição adjacente à porção de centro 2808. Em ao menos uma dessas modalidades, como resultado do exposto acima, os grampos mais altos 2220a podem capturar mais material do corpo do cartucho implantável 2810 que os gram-pos mais curtos 2220b.[000439] In various embodiments, now with reference to figure 118, an end actuator of a surgical stapler can comprise an anvil 2840, a staple cartridge groove 2530 and a staple cartridge 2800 positioned in the staple cartridge groove 2530. Similar to the above embodiment, the staple cartridge 2800 may comprise a compressible implantable cartridge body 2810 comprising an inner layer 2812, an outer layer 2811 and a plurality of staples, such as staples 2220a and 2220b, for example, positioned at its interior. In at least one embodiment, the thickness of the 2810 cartridge body may vary over its width. In at least one of these embodiments, the cartridge body 2810 may comprise a center portion 2808 and side portions 2809, with the center portion 2808 comprising a thickness that is less than the thickness of the side portions 2809. In various embodiments, the thinner portion of the cartridge body 2810 can be located in the center portion 2808 while the thicker portion of the cartridge body 2810 can be located in the side portions 2809. In at least one of these embodiments, the thickness of the cartridge body 2810 can gradually increase between the center portion 2808 and the side portions 2809. In certain embodiments, the thickness of the cartridge body 2810 may increase linearly and / or geometrically between the center portion 2808 and the side portions 2809. In at least one of these embodiments, the tissue contact surface 2819 of the cartridge body 2810 may comprise two inclined, or angled, surfaces that tilt upwardly from the portion the center 2808 in the direction of the side portions 2809. In various embodiments, the anvil 2840 may comprise two inclined or angled surfaces that are parallel, or at least substantially parallel, to the inclined surfaces in contact with the fabric 2819. at least one embodiment, the anvil 2840 may additionally comprise at least a piece of reinforcement material 2860 attached to the inclined surfaces of the anvil 2840. In several embodiments, in addition to the above, the rows of external staples in the staple cartridge 2800 may comprise taller clamps 2220a and rows of inner clamps can comprise shorter clamps 2220b. In at least one embodiment, the taller clamps 2220a can be positioned at and / or adjacent to the thicker side portions 2809 while the shorter clamps 2220b can be positioned at and / or adjacent to the center portion 2808. In at least one of these modalities, as a result of the foregoing, the taller clamps 2220a can capture more material from the 2810 implantable cartridge body than the shorter clamps 2220b.

[000440] Conforme descrito anteriormente em relação à modalidade da figura 111, por exemplo, a canaleta de cartucho de grampos 2230 pode compreender uma superfície de suporte em degrau 2231 que pode ser configurada para suportar os grampos 2220a e 2220b a diferentes alturas em relação à bigorna 2240. Em várias modalidades, a canaleta de cartucho de grampos 2230 pode ser compreendida de metal e os degraus na superfície de suporte 2231 podem ser formados na superfície de suporte 2231 por uma operação de trituração, por exemplo. Em várias modalidades, agora com referência à figura 119, um atuador de extremidade de um instrumento cirúrgico pode compreender uma canaleta de cartucho de grampos 2930 que compreende um elemento de inserção de suporte 2935 posicionado em seu interior. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, a canaleta de cartucho de grampos 2930 pode ser formada de modo que tenha uma superfície de suporte 2931 plana, ou ao menos substancialmente plana, por exemplo, que pode ser configurada para suportar o elemento de inserção 2935 que compreende as superfícies em degrau para suportar os grampos 2220a e 2220b do cartucho de grampos 2200 a diferentes alturas. Em ao menos uma dessas modalidades, o elemento de inserção 2935 pode compreender uma superfície de fundo plana, ou ao menos substancialmente plana, que pode ser posicionada contra a superfície de suporte 2931. O elemento de inserção 2935 pode compreender, adicionalmente, fendas, sulcos ou rebaixos de suporte 932a e 2932b que podem ser configurados para suportar os grampos 2220a e 2220b, respectivamente, em diferentes alturas. De forma similar à modalidade acima, o elemento de inserção 2935 pode compreender uma fenda para faca 2939 que pode ser configurada para permitir que um elemento de corte passe através da mesma. Em várias modalidades, a canaleta de cartucho de grampos 2930 pode ser compreen-dida do mesmo material ou em um material diferente do elemento de inserção de suporte 2935. Em ao menos uma modalidade, a canaleta de cartucho de grampos 2930 e o elemento de inserção de suporte 2935 podem ser compreendidos de metal, por exemplo, enquanto, em outras modalidades, a canaleta de cartucho de grampos 2930 pode ser compreendida de metal, por exemplo, e o elemento de inserção de suporte 2935 pode ser compreendido de plástico, por exemplo. Em várias modalidades, o elemento de inserção de suporte 2935 pode ser fixado e/ou soldado na canaleta de cartucho de grampos 2930. Em certas modalidades, o elemento de inserção de suporte 2935 pode ser preso por encaixe e/ou por pressão na canaleta de cartucho de grampos 2930. Em ao menos uma modalidade, o elemento de inserção de suporte 2935 pode ser fixado na canaleta de cartucho de grampos 2930 com o uso de um adesivo.[000440] As previously described in relation to the embodiment of figure 111, for example, the staple cartridge channel 2230 may comprise a step support surface 2231 that can be configured to support the staples 2220a and 2220b at different heights in relation to the anvil 2240. In various embodiments, the staple cartridge channel 2230 can be comprised of metal and the steps on the support surface 2231 can be formed on the support surface 2231 by a grinding operation, for example. In various embodiments, now with reference to Fig. 119, an end actuator of a surgical instrument may comprise a staple cartridge channel 2930 comprising a support insert 2935 positioned therein. More particularly, in at least one embodiment, the staple cartridge channel 2930 can be formed so that it has a support surface 2931 flat, or at least substantially flat, for example, which can be configured to support the insert 2935 comprising the stepped surfaces for supporting the staples 2220a and 2220b of the staple cartridge 2200 at different heights. In at least one of these embodiments, the insertion element 2935 can comprise a flat, or at least substantially flat, bottom surface, which can be positioned against the support surface 2931. The insertion element 2935 can additionally comprise slits, grooves or support recesses 932a and 2932b that can be configured to support clamps 2220a and 2220b, respectively, at different heights. Similar to the above embodiment, the insert element 2935 can comprise a knife slot 2939 that can be configured to allow a cutting element to pass through it. In various embodiments, the staple cartridge channel 2930 can be comprised of the same material or in a different material than the support insert 2935. In at least one embodiment, the staple cartridge channel 2930 and the insert element support brackets 2935 may be comprised of metal, for example, while, in other embodiments, the staple cartridge channel 2930 may be comprised of metal, for example, and the support insert 2935 may be comprised of plastic, for example . In various embodiments, the support insertion element 2935 can be fixed and / or welded to the staple cartridge channel 2930. In certain embodiments, the support insertion element 2935 can be secured by snapping and / or pressing into the input channel. 2930 staple cartridge. In at least one embodiment, the 2935 support insert can be fixed to the 2930 staple cartridge groove with the use of an adhesive.

[000441] Em várias modalidades, agora com referência à figura 120, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender uma bigorna 3040, uma canaleta de cartucho de grampos 3030 e um cartucho de grampos implantável compressível 3000 posicionado na canaleta de cartucho de grampos 3030. De forma similar à modalidade acima, a bigorna 3040 pode compreender uma pluralidade de bolsos de formação de grampos 3042 e uma fenda para faca 3049 que pode ser configurada para receber de maneira deslizante um elemento de corte em seu interior. Também de forma similar à modalidade acima, a canaleta de cartucho de grampos 3030 pode compreender uma pluralidade de fendas de suporte de grampos 3032 e uma fenda para faca 3039 que pode também ser configurada para receber de maneira deslizante um elemento de corte. Em várias modalidades, o cartucho de grampos 3000 pode compreender uma primeira camada 3011, uma segunda camada 3012 e uma pluralidade de grampos, como os grampos 3020a e 3020b, por exemplo, posicionados nas mesmas. Em ao menos uma modalidade, os grampos 3020a podem compreender uma altura de grampo não formado que é maior que a altura de grampo não formado dos grampos 3020b. Em várias modalidades, a primeira camada 3011 pode ser compreendida de um primeiro material compressível e a segunda camada 3012 pode ser compreendida de um segundo material compressível. Em certas modalidades, o primeiro material compressível pode ser comprimido a uma taxa mais alta que o segundo material compressível, enquanto, em algumas outras modalidades, o primeiro material compressível pode ser comprimido a uma taxa mais baixa que o segundo material compressível. Em ao menos uma modalidade, o primeiro material compressível pode ser compreendido de um material resiliente que pode compreender uma primeira taxa de mola e o segundo material compressível pode ser compreendido de um material resiliente que pode compreender uma segunda taxa de mola que é diferente da primeira taxa de mola. Em várias modalidades, o primeiro material compressível pode compreender uma taxa de mola que é maior que a taxa de mola do segundo material compressível. Em certas outras modalidades, o primeiro material compressível pode compreender uma taxa de mola que é menor que a taxa de mola do segundo material compressível. Em várias modalidades, a primeira camada compressível pode compreender uma primeira rigidez e a segunda camada compressível pode compreender uma segunda rigidez, sendo que a primeira rigidez é diferente da segunda rigidez. Em várias modalidades, a primeira camada compressível pode compreender uma rigidez que é maior que a rigidez da segunda camada compressível. Em certas outras modalidades, a primeira camada compressível pode compreender uma rigidez que é menor que a rigidez da segunda camada compressível.[000441] In various embodiments, now with reference to figure 120, an end actuator of a surgical stapler can comprise an anvil 3040, a staple cartridge groove 3030 and a compressible implantable staple cartridge 3000 positioned in the staple cartridge groove 3030. Similar to the above embodiment, the anvil 3040 may comprise a plurality of staple-forming pockets 3042 and a knife slot 3049 that can be configured to slide a cutting element inside it. Also similarly to the above embodiment, the staple cartridge groove 3030 can comprise a plurality of staple support slots 3032 and a knife slit 3039 that can also be configured to receive a cutting element slidably. In various embodiments, the staple cartridge 3000 can comprise a first layer 3011, a second layer 3012 and a plurality of staples, such as staples 3020a and 3020b, for example, positioned thereon. In at least one embodiment, clamps 3020a may comprise a height of unformed clamp that is greater than the height of unformed clamp of clamps 3020b. In various embodiments, the first layer 3011 can be comprised of a first compressible material and the second layer 3012 can be comprised of a second compressible material. In certain embodiments, the first compressible material can be compressed at a higher rate than the second compressible material, while in some other embodiments, the first compressible material can be compressed at a lower rate than the second compressible material. In at least one embodiment, the first compressible material can be comprised of a resilient material which can comprise a first spring rate and the second compressible material can be comprised of a resilient material which can comprise a second spring rate which is different from the first spring rate. In various embodiments, the first compressible material can comprise a spring rate that is greater than the spring rate of the second compressible material. In certain other embodiments, the first compressible material may comprise a spring rate that is less than the spring rate of the second compressible material. In various embodiments, the first compressible layer may comprise a first stiffness and the second compressible layer may comprise a second stiffness, the first stiffness being different from the second stiffness. In various embodiments, the first compressible layer may comprise a stiffness that is greater than the stiffness of the second compressible layer. In certain other embodiments, the first compressible layer may comprise a stiffness that is less than the stiffness of the second compressible layer.

[000442] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 120, a segunda camada 3012 do cartucho de grampos 3000 pode compreender uma espessura constante, ou ao menos substancialmente constante, ao longo de sua largura. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada 3011 pode compreender uma espessura que varia ao longo de sua largura. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada 3011 pode compreender um ou mais degraus 3008 que podem aumentar a espessura do corpo do cartucho 3010 em certas porções do corpo do cartucho 3010, como a porção de centro, por exemplo. Novamente com referência à figura 120, os grampos mais curtos 3020b podem ser posicionados em ou alinhados com os degraus 3008, isto é, a porção mais espessas do corpo do cartucho 3010, e os grampos mais altos 3020a podem ser posicionados em ou alinhados com a porção mais delgadas do corpo do cartucho 3010. Em várias modalidades, como resultado das porções mais espessas e mais delgadas do corpo do cartucho 3010, a rigidez do corpo do cartucho 3010 pode ser maior ao longo das fileiras de grampos internos 3020b que ao longo das fileiras de grampos externos 3020a. Em várias modalidades, a primeira camada 3011 pode ser conectada a uma segunda camada 3012. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada 3011 e a segunda camada 3012 podem compreender recursos de interligação que podem reter as camadas 3011 e 3012 juntas. Em certas modalidades, a primeira camada 3011 pode compreender um primeiro laminado e a segunda camada 3012 pode compreender um segundo laminado, sendo que o primeiro laminado pode ser preso ao segundo laminado por um ou mais adesivos. Em várias modalidades, o cartucho de grampos 3000 pode compreender uma fenda para faca 3003 que pode ser configurada para receber de maneira deslizante um elemento de corte.[000442] In various embodiments, again with reference to figure 120, the second layer 3012 of the staple cartridge 3000 may comprise a constant thickness, or at least substantially constant, over its width. In at least one embodiment, the first layer 3011 may comprise a thickness that varies over its width. In at least one of these embodiments, the first layer 3011 may comprise one or more steps 3008 which can increase the thickness of the cartridge body 3010 in certain portions of the cartridge body 3010, such as the center portion, for example. Again with reference to figure 120, the shorter clips 3020b can be positioned at or aligned with the steps 3008, that is, the thickest portion of the cartridge body 3010, and the taller clips 3020a can be positioned at or aligned with the thinner portions of the 3010 cartridge body. In various embodiments, as a result of the thicker and thinner portions of the 3010 cartridge body, the stiffness of the 3010 cartridge body may be greater along the rows of internal clamps 3020b than along the rows of external clamps 3020a. In various embodiments, the first layer 3011 can be connected to a second layer 3012. In at least one of these embodiments, the first layer 3011 and the second layer 3012 can comprise interconnecting features that can hold layers 3011 and 3012 together. In certain embodiments, the first layer 3011 can comprise a first laminate and the second layer 3012 can comprise a second laminate, the first laminate being able to be attached to the second laminate by one or more adhesives. In various embodiments, the staple cartridge 3000 can comprise a knife slot 3003 which can be configured to receive a cutting element slidably.

[000443] Em várias modalidades, agora com referência à figura 121, um cartucho de grampos 3100 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 3110 que compreende uma única camada de material compressível e, adicionalmente, uma pluralidade de grampos, como os grampos 3020b, por exemplo, posicionados em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a espessura do corpo do cartucho 3110 pode variar ao longo de sua largura. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo do cartucho 3110 pode compreender degraus 3108 que se estendem ao longo de suas porções laterais. Em várias modalidades, agora com referência à figura 122, um cartucho de grampos 3200 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 3210 que compreende uma única camada de material compressível e, adicionalmente, uma pluralidade de grampos, como os grampos 3020b, por exemplo, posicionados em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a espessura do corpo do cartucho 3210 pode variar ao longo de sua largura. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo do cartucho 3210 pode compreender degraus 3208 que se estendem ao longo da porção de centro do mesmo. Em várias mo-dalidades, agora com referência à figura 123, um cartucho de grampos 3300 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 3310 sendo que, de forma similar à modalidade acima, a espessura do corpo do cartucho 3310 pode variar ao longo de sua largura. Em ao menos uma modalidade, a espessura do corpo do cartucho 3310 pode aumentar geometricamente entre as porções laterais e a porção de centro do corpo do cartucho 3310. Em ao menos uma dessas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 3310 pode ser definida por um perfil arqueado ou curvo e pode compreender uma superfície de contato com o tecido arqueada ou curva 3319. Em certas modalidades, a espessura do corpo do cartucho 3310 e o contorno da superfície de contato com o tecido 3319 podem ser definidos por um raio de curvatura ou, alternativamente, por vários raios de curvatura, por exemplo. Em várias modalidades, agora com referência à figura 124, um cartucho de grampos 3400 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 3410, sendo que a espessura do corpo do cartucho 3410 pode aumentar linearmente, ou ao menos substancialmente linearmente, entre as porções laterais e a porção de centro do corpo do cartucho 3410.[000443] In various embodiments, now with reference to Fig. 121, a staple cartridge 3100 may comprise a compressible implantable cartridge body 3110 comprising a single layer of compressible material and, in addition, a plurality of staples, such as staples 3020b, for example, positioned inside. In at least one embodiment, the thickness of the cartridge body 3110 may vary over its width. In at least one of these embodiments, the cartridge body 3110 may comprise steps 3108 that extend along its side portions. In various embodiments, now with reference to figure 122, a staple cartridge 3200 may comprise a compressible implantable cartridge body 3210 comprising a single layer of compressible material and, in addition, a plurality of staples, such as staples 3020b, for example, positioned inside. In at least one embodiment, the thickness of the 3210 cartridge body may vary over its width. In at least one of these embodiments, the cartridge body 3210 may comprise steps 3208 that extend along the center portion thereof. In various modalities, now with reference to figure 123, a staple cartridge 3300 may comprise a 3310 compressible implantable cartridge body and, similarly to the above embodiment, the thickness of the 3310 cartridge body may vary over its width. In at least one embodiment, the thickness of the 3310 cartridge body can increase geometrically between the side portions and the center portion of the 3310 cartridge body. In at least one of these embodiments, the thickness of the 3310 cartridge body can be defined by a arcuate or curved profile and may comprise an arcuate or curved 3319 fabric contact surface. In certain embodiments, the thickness of the 3310 cartridge body and the contour of the 3319 fabric contact surface can be defined by a radius of curvature or , alternatively, by several radii of curvature, for example. In various embodiments, now with reference to Fig. 124, a staple cartridge 3400 may comprise a compressible implantable cartridge body 3410, the thickness of the cartridge body 3410 may increase linearly, or at least substantially linearly, between the side portions and the center portion of the 3410 cartridge body.

[000444] Em várias modalidades, agora com referência à figura 125, um cartucho de grampos 3500 pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 3510 e uma pluralidade de grampos 3520 posicionados em seu interior. O corpo do cartucho implantável 3510 pode compreender uma primeira camada interna 3512, uma segunda camada interna 3513 e uma camada externa 3511. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada interna 3512 pode compreender uma primeira espessura e a segunda camada interna 3513 pode compreender uma segunda espessura, sendo que a segunda camada interna 3513 pode ser mais espessa que a primeira camada interna 3512. Em ao menos uma modalidade alternativa, a primeira camada interna 3512 pode ser mais espessa que a segunda camada interna 3513. Em uma outra modalidade alternativa, a primeira camada interna 3512 pode ter a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, espessura que a segunda camada interna 3513. Em certas modalidades, cada grampo 3520 pode compreender uma base 3522 e uma ou mais pernas deformáveis 3521 estendendo-se a partir da base 3522. Em várias modalidades, cada perna 3521 pode compreender uma ponta 3523 que fica imersa na primeira camada interna 3511 e, adicionalmente, cada base 3522 dos grampos 3520 pode ficar imersa na se-gunda camada interna 3512. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada interna 3512 e/ou a segunda camada interna 3513 podem compreender ao menos um medicamento armazenado em seu interior e, em várias modalidades, a camada externa 3511 pode encapsular e selar a primeira camada interna 3512 e a segunda camada interna 3513 de modo que o medicamento não flua para fora do corpo do cartucho de grampos 3510 até que a camada externa 3511 seja perfurada pelos grampos 3520. Mais particularmente, além do exposto acima, uma bigorna pode ser forçada para baixo contra o tecido posicionado contra a superfície de contato com o tecido 3519 do cartucho de grampos 3500, de modo que o corpo do cartucho 3510 seja comprimido e a superfície 3519 seja movida para baixo na direção, e ao menos parcialmente abaixo, das pontas dos grampos 3523 de modo que as pontas 3523 rompam ou perfurem a camada externa 3511. Depois que a camada externa 3511 é rompida pelas pernas dos grampos 3521, o ao menos um medicamento M pode fluir para fora do corpo do cartu-cho 3510 e ao redor das pernas dos grampos 3521. Em várias circuns-tâncias, a compressão adicional do corpo do cartucho 3510 pode pressionar medicamento adicional M para fora do corpo do cartucho 3510, conforme ilustrado na figura 126.[000444] In various embodiments, now with reference to figure 125, a 3500 staple cartridge may comprise a 3510 compressible implantable cartridge body and a plurality of 3520 staples positioned therein. The implantable cartridge body 3510 may comprise a first inner layer 3512, a second inner layer 3513 and an outer layer 3511. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 may comprise a first thickness and the second inner layer 3513 may comprise a second thickness, the second inner layer 3513 being thicker than the first inner layer 3512. In at least one alternative embodiment, the first inner layer 3512 may be thicker than the second inner layer 3513. In another alternative embodiment, the first inner layer 3512 may be the same, or at least substantially the same, thickness as the second inner layer 3513. In certain embodiments, each clamp 3520 may comprise a base 3522 and one or more deformable legs 3521 extending from the base 3522. In various embodiments, each leg 3521 may comprise a point 3523 that is immersed in the first inner layer 3511 and, in addition, each the base 3522 of the clamps 3520 can be immersed in the second inner layer 3512. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 can comprise at least one medicine stored inside and, in several embodiments, the outer layer 3511 can encapsulate and seal the first inner layer 3512 and the second inner layer 3513 so that the drug does not flow out of the body of the 3510 staple cartridge until the outer layer 3511 is punctured by the 3520 staples. More particularly, in addition to the above, an anvil can be forced down against the fabric positioned against the tissue contact surface 3519 of the staple cartridge 3500, so that the body of the cartridge 3510 is compressed and the surface 3519 is moved to down towards, and at least partially below, the ends of the 3523 clamps so that the 3523 ends break or pierce the outer layer 3511. After the outer layer 3511 is broken by In the legs of the 3521 clamps, at least one M drug can flow out of the 3510 cartridge body and around the 3521 clamp legs. In various circumstances, additional compression of the 3510 cartridge body can pressure additional drug M out of the 3510 cartridge body, as shown in figure 126.

[000445] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 125, a camada externa 3511 pode compreender um envoltório impermeável, ou ao menos substancialmente impermeável, à água, que pode ser configurado para, um, evitar que o medicamento flua prematuramente para fora do cartucho de grampos 3500 e, dois, evitar que os fluidos de um local cirúrgico, por exemplo, entrem prematuramente no cartucho de grampos 3500. Em certas modalidades, a primeira camada interna 3512 pode compreender um primeiro medicamento armazenado, ou absorvido, em seu interior, e a segunda camada interna 3513 pode compreender um segundo medicamento armazenado, ou absorvido, em seu interior, sendo que o segundo medicamento pode ser diferente do primeiro medicamento. Em ao menos uma modalidade, uma compressão inicial do corpo do cartucho 3510, que causa a ruptura da camada externa 3511, pode geralmente espremer o primeiro medicamento para fora da primeira camada interna 3512 e uma compressão subsequente do corpo do cartucho 3510 pode geralmente espremer o segundo medicamento para fora da segunda camada interna 3513. Em tais modalidades, entretanto, porções do primeiro medicamento e do segundo medicamento podem ser espremidas simultaneamente, embora a maioria do medicamento que é espremido inicialmente possa ser compreendido do primeiro medicamento e a maioria do medicamento espremido subsequentemente ser compreendido do segundo medicamento. Em certas modalidades, além do exposto acima, a primeira camada interna 3512 pode ser compreendida de um material mais compressível que a segunda camada interna 3513, de modo que as forças ou pressões de compressão inicial, que podem ser menores que as forças ou pressões de compressão subsequente, possam causar uma deflexão inicial maior na primeira camada interna 3512 que na segunda camada interna 3513. Essa deflexão inicial maior na primeira camada interna 3512 pode fazer com que uma porção do primeiro medicamento espremida a partir da primeira camada interna 3512 seja maior que o segundo medicamento espremido da segunda camada interna 3513. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada interna 3512 pode ser mais porosa e/ou mais flexível que a segunda camada interna 3513. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada interna 3512 pode compreender uma pluralidade de poros, ou espaços vazios, 3508 definidos em seu interior, e a segunda camada interna 3513 pode compreender uma pluralidade de poros, ou espaços vazios, 3509 definidos em seu interior, sendo que, em várias modalidades, os poros 3508 podem ser configurados para armazenar o primeiro medicamento na primeira camada interna 3512 e os poros 3509 podem ser configurados para armazenar o segundo medicamento na segunda camada interna 3513. Em certas modalidades, o tamanho e a densidade dos poros 3508 na primeira camada interna 3512 e dos poros 3509 na segunda camada interna 3513 podem ser selecionados de modo a fornecer um resultado desejado aqui descrito.[000445] In various embodiments, again with reference to figure 125, the outer layer 3511 may comprise an impermeable, or at least substantially impermeable, water-wrap, which can be configured to, um, prevent the medication from flowing prematurely out of the staple cartridge 3500 and, two, prevent fluids from a surgical site, for example, from prematurely entering the staple cartridge 3500. In certain embodiments, the first inner layer 3512 may comprise a first drug stored, or absorbed, within it , and the second inner layer 3513 may comprise a second drug stored or absorbed therein, the second drug being different from the first drug. In at least one embodiment, an initial compression of the 3510 cartridge body, which causes the outer layer 3511 to rupture, can generally squeeze the first drug out of the first inner layer 3512 and a subsequent compression of the 3510 cartridge body can generally squeeze the second medicine out of the second inner layer 3513. In such embodiments, however, portions of the first medicine and the second medicine can be squeezed simultaneously, although most of the medicine that is initially squeezed can be comprised of the first medicine and the majority of the medicine squeezed subsequently be comprised of the second drug. In certain embodiments, in addition to the above, the first inner layer 3512 can be comprised of a more compressible material than the second inner layer 3513, so that the forces or pressures of initial compression, which may be less than the forces or pressures of subsequent compression, may cause a greater initial deflection in the first inner layer 3512 than in the second inner layer 3513. This greater initial deflection in the first inner layer 3512 may cause a portion of the first drug squeezed from the first inner layer 3512 to be greater than the second medicine squeezed from the second inner layer 3513. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 may be more porous and / or more flexible than the second inner layer 3513. In at least one of these embodiments, the first inner layer 3512 may comprise a plurality of pores, or voids, 3508 defined within, and the second inner layer 3513 may comprise a plurality of pores, or empty spaces, 3509 defined within, with pores 3508 being configured to store the first drug in the first inner layer 3512 in several ways and pores 3509 can be configured to store the second drug in the second inner layer 3513. In certain embodiments, the size and density of pores 3508 on the first inner layer 3512 and pores 3509 on the second inner layer 3513 can be selected to provide a desired result described herein.

[000446] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 125 e 126, a camada externa 3511, a primeira camada interna 3512 e/ou a segunda camada interna 3513 podem ser compreendidas de um material bioabsorvível. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada interna 3512 pode ser compreendida de um primeiro material bioabsorvível, a segunda camada interna 3513 pode ser compreendida de um segundo material bioabsorvível e a camada externa 3511 pode ser compreendida de um terceiro material bioabsorvível, sendo que o primeiro material bioabsorvível, o segundo material bioabsorvível e/ou o terceiro material bioabsorvível podem ser compreendidos de materiais diferentes. Em certas modalidades, o primeiro material bioabsorvível pode ser bioabsorvido a uma primeira taxa, o segundo material bioabsorvível pode ser bioabsorvido a uma segunda taxa e o terceiro material bioabsorvível pode ser bioabsorvido a uma terceira taxa, sendo que a primeira taxa, a segunda taxa e/ou a terceira taxa podem ser diferentes. Em ao menos uma dessas modalidades, quando um material é bioabsorvido a uma taxa particular, essa taxa pode ser definida como a quantidade de massa do material que é absorvida pelo corpo do paciente por unidade de tempo. Conforme é conhecido na técnica, corpos de pacientes diferentes podem absorver materiais diferentes a taxas diferentes e, dessa forma, essas podem ser expressas como taxas médias para levar em conta tal variabilidade. Em todo caso, uma taxa maior pode ser uma taxa na qual uma quantidade maior de massa é bioabsorvida durante uma unidade de tempo do que uma taxa menor. Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 125 e 126, a primeira camada interna 3512 e/ou a segunda camada interna 3513 podem ser compreendidas de um material que é bioabsorvido mais rapidamente que o material que compreende a camada externa 3511. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada interna 3512 e/ou a segunda camada interna 3513 podem ser compreendidas de uma espuma bioabsorvível, um selante de tecido e/ou um material hemostático, como celulose regenerada oxidada (ORC oxidized regenerated cellulose), por exemplo, e a camada externa 3511 pode ser compreendida de um material de reforço e/ou um material plástico, como ácido poliglicólico (PGA polyglycolic acid), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA polylactic acid), polidioxanona (PDS polydioxanone), poli-hidroxialcanoato (PHA polyhydroxyalkanoate), poliglecaprona 25 (PGCL poliglecaprone), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL polycaprolactone), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em tais modalidades, a primeira camada interna 3512 e/ou a segunda camada interna 3513 podem tratar o tecido imediatamente e podem reduzir o sangramento do tecido, por exemplo, sendo que a camada externa 3514 pode proporcionar suporte estrutural mais duradouro e pode ser bioabsorvida a uma taxa menor.[000446] In various embodiments, again with reference to figures 125 and 126, the outer layer 3511, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 can be comprised of a bioabsorbable material. In at least one embodiment, the first inner layer 3512 can be comprised of a first bioabsorbable material, the second inner layer 3513 can be comprised of a second bioabsorbable material and the outer layer 3511 can be comprised of a third bioabsorbable material, the the first bioabsorbable material, the second bioabsorbable material and / or the third bioabsorbable material can be comprised of different materials. In certain embodiments, the first bioabsorbable material can be bioabsorbed at a first rate, the second bioabsorbable material can be bioabsorbed at a second rate, and the third bioabsorbable material can be bioabsorbed at a third rate, the first rate being the second rate and / or the third rate may be different. In at least one of these modalities, when a material is bioabsorbed at a particular rate, that rate can be defined as the amount of mass of the material that is absorbed by the patient's body per unit of time. As is known in the art, different patient bodies can absorb different materials at different rates and, therefore, they can be expressed as average rates to account for such variability. In any case, a higher rate may be a rate at which a greater amount of mass is bioabsorbed over a unit of time than a lower rate. In various embodiments, again with reference to figures 125 and 126, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 can be comprised of a material that is bioabsorbed more quickly than the material comprising the outer layer 3511. At least one of these embodiments, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 can be comprised of a bioabsorbable foam, a fabric sealant and / or a hemostatic material, such as oxidized regenerated cellulose (ORC oxidized regenerated cellulose), for example, and the outer layer 3511 can be comprised of a reinforcement material and / or a plastic material, such as polyglycolic acid (PGA polyglycolic acid), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA polylactic acid), polydioxanone (PDS polydioxanone ), polyhydroxyalkanoate (PHA polyhydroxyalkanoate), polyglecaprone 25 (PGCL polyglecaprone), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL polycaprolactone), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In such embodiments, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513 can treat the tissue immediately and can reduce bleeding from the tissue, for example, with the outer layer 3514 providing longer lasting structural support and can be bioabsorbed to a lower rate.

[000447] Devido à taxa menor de capacidade de bioabsorção da camada externa 3511, além do exposto acima, a camada externa 3511 pode reforçar estruturalmente o tecido na linha de grampos durante a cura. Em certas modalidades, uma dentre a primeira camada interna 3512 e a segunda camada interna 3513 pode ser compreendida de um material que pode ser bioabsorvido mais rapidamente que o material da outra de modo que, em ao menos uma modalidade, uma das camadas pode fornecer uma liberação inicial de um material terapêutico e a outra camada pode fornecer uma liberação sustentada do mesmo material terapêutico e/ou de um material terapêutico diferente. Em ao menos uma dessas modalidades, a taxa na qual um material terapêutico pode ser liberado de uma camada 3512 ou 3513 pode ser função da capacidade de bioabsorção da camada de substrato na qual o medicamento é absorvido ou disperso. Por exemplo, em ao menos uma modalidade, o substrato que compreende a primeira camada interna 3512 pode ser bioabsorvido mais rapidamente que o substrato que compreende a segunda camada interna 3513 e, como resultado, um medicamento pode ser liberado da primeira camada interna 3512 mais rapidamente que da segunda camada interna 3513, por exemplo. Em várias modalidades, conforme descrito aqui, uma ou mais das camadas 3511, 3512 e 3513 do corpo do cartucho 3510 podem ser presas umas às outras por ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. Em certas modalidades, o adesivo pode ser solúvel em água e pode ser configurado para desfazer a conexão entre as camadas quando o cartucho de grampos 3500 é implantado e/ou algum tempo depois disso. Em ao menos uma dessas modalidades, o adesivo pode ser configurado para ser bioabsorvido mais rapidamente que a camada externa 3511, a primeira camada interna 3512 e/ou a segunda camada interna 3513.[000447] Due to the lower rate of bioabsorption capacity of the outer layer 3511, in addition to the above, the outer layer 3511 can structurally reinforce the tissue in the staple line during curing. In certain embodiments, one of the first inner layer 3512 and the second inner layer 3513 can be comprised of a material that can be bioabsorbed more quickly than the material of the other so that, in at least one embodiment, one of the layers can provide a initial release of a therapeutic material and the other layer can provide a sustained release of the same therapeutic material and / or a different therapeutic material. In at least one of these embodiments, the rate at which a therapeutic material can be released from a 3512 or 3513 layer may be a function of the bioabsorbability of the substrate layer in which the drug is absorbed or dispersed. For example, in at least one embodiment, the substrate comprising the first inner layer 3512 can be bioabsorbed more quickly than the substrate comprising the second inner layer 3513 and, as a result, a drug can be released from the first inner layer 3512 more quickly. than the second inner layer 3513, for example. In various embodiments, as described herein, one or more of the layers 3511, 3512 and 3513 of the 3510 cartridge body can be attached to each other by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. In certain embodiments, the adhesive can be soluble in water and can be configured to break the connection between layers when the 3500 staple cartridge is implanted and / or some time thereafter. In at least one of these embodiments, the adhesive can be configured to be bioabsorbed more quickly than the outer layer 3511, the first inner layer 3512 and / or the second inner layer 3513.

[000448] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 127 e 128, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 3600, por exemplo, pode compreender um corpo do cartucho 3610 que inclui uma primeira camada compressível 3611, uma segunda camada 3612 fixada à primeira camada 3611, e uma camada compressível removível 3613 fixada à segunda camada 3612. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira camada 3611 pode ser compreendida de um material de espuma compressível, a segunda camada 3612 pode compreender um material laminado preso à primeira camada 3611 com o uso de um ou mais adesivos, e a terceira camada 3613 pode compreender um material de espuma compressível preso de maneira removível à segunda camada 3612 com o uso de um ou mais adesivos, por exemplo. Em várias modalidades, o cartucho de grampos 3600 pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de grampos, como os grampos 3620, por exemplo, posicionados no corpo do cartucho 3610. Em ao menos uma dessas modalidades, cada grampo 3620 pode compreender uma base 3622 posicionada na terceira camada 3613 e uma ou mais pernas deformáveis 3621 estendendo-se para cima a partir da base 3622 através da segunda camada 3612 e para dentro da primeira camada 3611, por exemplo. Em uso, além do exposto acima, a superfície de topo 3619 do corpo do cartucho de grampos 3610 pode ser forçada para baixo por uma bigorna até que as pernas dos grampos 3621 penetrem através da superfície de topo 3619 e do tecido-alvo e entrem em contato com a bigorna. Quando as pernas dos grampos 3621 forem suficientemente deformadas, a bigorna poderá ser afastada do cartucho de grampos 3600 de modo que as camadas compressíveis do mesmo podem, ao menos parcialmente, re-expandir. Em várias circunstâncias, a inserção dos grampos através do tecido pode causar o sangramento do tecido. Em ao menos uma modalidade, a terceira camada 3613 pode ser compreendida de um material absorvente, como hidrogel de proteína, por exemplo, que pode remover o sangue do tecido grampeado. Em adição a ou em vez do exposto acima, a terceira camada 3613 pode ser compreendida de um material hemostático e/ou um selante de tecido, como trombina e/ou fibrina secada por congelamento, por exemplo, que pode ser configurado para reduzir o sangramento do tecido. Em certas modalidades, a terceira camada 3613 pode proporcionar um suporte estrutural à primeira camada 3611 e à segunda camada 3612, e a terceira camada 3613 pode ser compreendida de um material bioabsorvível e/ou um material não bioabsorvível. Em todo caso, em várias modalidades, a terceira camada 3613 pode ser separada da se-gunda camada 3612 após a implantação do cartucho de grampos 3610. Em modalidades onde a terceira camada 3613 compreende um material de qualidade implantável, o cirurgião pode optar por remover a terceira camada 3613 do corpo do cartucho 3610. Em ao menos uma modalidade, a terceira camada 3613 pode ser configurada para ser removida inteira da segunda camada 3612.[000448] In various embodiments, now with reference to figures 127 and 128, a staple cartridge, such as staple cartridge 3600, for example, can comprise a cartridge body 3610 that includes a first compressible layer 3611, a second layer 3612 attached to the first layer 3611, and a removable compressible layer 3613 attached to the second layer 3612. In at least one of these embodiments, the first layer 3611 can be comprised of a compressible foam material, the second layer 3612 can comprise a laminated material attached to the first layer 3611 using one or more adhesives, and the third layer 3613 can comprise a compressible foam material removably attached to the second layer 3612 using one or more adhesives, for example. In various embodiments, the staple cartridge 3600 may additionally comprise a plurality of staples, such as staples 3620, for example, positioned on the body of the 3610 cartridge. In at least one of these embodiments, each staple 3620 may comprise a base 3622 positioned in the third layer 3613 and one or more deformable legs 3621 extending upwards from the base 3622 through the second layer 3612 and into the first layer 3611, for example. In use, in addition to the above, the top surface 3619 of the staple cartridge body 3610 can be forced down by an anvil until the legs of the staples 3621 penetrate through the top surface 3619 and the target tissue and enter contact with the anvil. When the legs of the staples 3621 are sufficiently deformed, the anvil can be moved away from the staple cartridge 3600 so that the compressible layers of it can, at least partially, re-expand. In various circumstances, insertion of the clips through the tissue can cause bleeding from the tissue. In at least one embodiment, the third layer 3613 can be comprised of an absorbent material, such as protein hydrogel, for example, which can remove blood from the stapled tissue. In addition to or instead of the above, the third layer 3613 can be comprised of a hemostatic material and / or a tissue sealant, such as thrombin and / or freeze-dried fibrin, for example, which can be configured to reduce bleeding of the fabric. In certain embodiments, the third layer 3613 can provide structural support to the first layer 3611 and the second layer 3612, and the third layer 3613 can be comprised of a bioabsorbable material and / or a non-bioabsorbable material. In any case, in various modalities, the third layer 3613 can be separated from the second layer 3612 after implantation of the staple cartridge 3610. In modalities where the third layer 3613 comprises material of implantable quality, the surgeon may choose to remove the third layer 3613 of the cartridge body 3610. In at least one embodiment, the third layer 3613 can be configured to be removed entirely from the second layer 3612.

[000449] Em várias modalidades, a primeira camada 3611 pode ser compreendida de um primeiro material de espuma e a terceira camada 3613 pode ser compreendida de um segundo material de espuma que pode ser diferente do primeiro material de espuma. Em ao menos uma modalidade, o primeiro material de espuma pode ter uma primeira densidade e o segundo material de espuma pode ter uma segunda densidade, sendo que a primeira densidade pode ser diferente da segunda densidade. Em ao menos uma dessas modalidades, a segunda densidade pode ser maior que a primeira densidade e, como resultado, uma terceira camada 3613 pode ser menos compressível, ou ter uma taxa de compressão mais baixa, que a primeira camada 3611. Em ao menos uma modalidade alternativa, a primeira densidade pode ser maior que a segunda densidade e, como resultado, a primeira camada 3611 pode ser menos compressível, ou ter uma taxa de compressão mais baixa, que a terceira camada 3613. Em várias modalida-des, agora com referência às figuras 129 e 130, um cartucho de grampos 3700, similar ao cartucho de grampos 3600, pode compreender um corpo do cartucho 3710 que compreende uma primeira camada de espuma compressível 3711, uma segunda camada 3712 fixada à primeira camada 3711, e uma terceira camada de espuma compressível separável 3713 fixada de maneira removível à segunda camada 3712. Em ao menos uma dessas modalidades, a terceira camada 3713 pode compreender uma pluralidade de fendas ou recortes receptores de grampos 3709 que podem, cada um, ser configurados para receber ao menos uma porção de um grampo 3620, como uma base de grampo 3622, por exemplo. Em certas modalidades, os grampos 3620 podem ser configurados para deslizar nas fendas receptoras de grampos 3709 ou, dito de outra forma, a terceira camada 3713 pode ser configurada para deslizar em relação aos grampos 3620 quando o cartucho de grampos 3700 é posicionado contra o tecido-alvo e comprimido por uma bigorna, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, as fendas receptoras 3709 podem ser configuradas de modo que haja folga entre os grampos 3620 e as paredes laterais das fendas receptoras 3709. Em ao menos uma dessas modalidades, como resultado do exposto acima, os grampos 3620 podem não capturar uma porção da terceira camada 3713 quando os grampos 3620 são deformados, conforme ilustrado nas figuras 129 e 130. Em certas outras modalidades, as extremidades das fendas receptoras de grampos 3709 em posição adjacente à segunda camada 3712 podem ser fechadas por uma porção da terceira camada 3713 e, como resultado, ao menos uma porção da terceira camada 3713 pode ser capturada pelos grampos 3620 quando os mesmos são deformados. Em todo caso, a terceira camada 3713 pode compreender uma ou mais perfurações e/ou picotes 3708, por exemplo, que podem ser configuradas para permitir que a terceira camada 3713 seja removida da segunda camada 3712 em dois ou mais pedaços, conforme ilustrado na figura 129. Na figura 129, um dos pedaços da terceira camada 3713 é mostrado sendo removido por uma ferramenta 3755. Em várias modalidades, as perfurações 3708 podem ser colocadas ao longo de uma linha disposta em uma posição inter-mediária entre uma primeira fileira de grampos e uma segunda fileira de grampos.[000449] In various embodiments, the first layer 3611 can be comprised of a first foam material and the third layer 3613 can be comprised of a second foam material which may be different from the first foam material. In at least one embodiment, the first foam material can have a first density and the second foam material can have a second density, the first density being different from the second density. In at least one of these embodiments, the second density may be greater than the first density and, as a result, a third layer 3613 may be less compressible, or have a lower compression ratio, than the first layer 3611. In at least one alternative mode, the first density may be higher than the second density and, as a result, the first layer 3611 may be less compressible, or have a lower compression ratio, than the third layer 3613. In several modalities, now with Referring to Figures 129 and 130, a staple cartridge 3700, similar to staple cartridge 3600, may comprise a cartridge body 3710 comprising a first layer of compressible foam 3711, a second layer 3712 attached to the first layer 3711, and a third separable compressible foam layer 3713 removably attached to the second layer 3712. In at least one of these embodiments, the third layer 3713 may comprise a plurality of slits or cutouts clip receivers 3709 which can each be configured to receive at least a portion of a clip 3620, such as a clip base 3622, for example. In certain embodiments, staples 3620 can be configured to slide into the receiving slots of staples 3709 or, to put it another way, the third layer 3713 can be configured to slide relative to staples 3620 when the staple cartridge 3700 is positioned against the fabric target and compressed by an anvil, for example. In at least one embodiment, the receiving slits 3709 can be configured so that there is clearance between the clamps 3620 and the side walls of the receiving slits 3709. In at least one of these modalities, as a result of the above, the 3620 clamps may not capture a portion of the third layer 3713 when the staples 3620 are deformed, as shown in figures 129 and 130. In certain other embodiments, the ends of the staple receiving slots 3709 in a position adjacent to the second layer 3712 can be closed by a portion of the third layer 3713 and, as a result, at least a portion of the third layer 3713 can be captured by clips 3620 when they are deformed. In any case, the third layer 3713 can comprise one or more perforations and / or perforations 3708, for example, which can be configured to allow the third layer 3713 to be removed from the second layer 3712 in two or more pieces, as shown in the figure 129. In figure 129, one of the pieces of the third layer 3713 is shown to be removed by a 3755 tool. In various embodiments, the perforations 3708 can be placed along a line arranged in an intermediary position between a first row of staples and a second row of staples.

[000450] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 129 e 130, as bases 3622 dos grampos 3620 podem ser posicionadas nas fendas receptoras 3709 sendo que, em ao menos uma modalidade, as paredes laterais das fendas receptoras 3709 podem ser configuradas para entrar em contato e prender de modo removível as pernas dos grampos 3621 em posição. Em certas modalidades, não ilustradas, a terceira camada 3713 pode compreender uma fenda alongada circundando todos os grampos da linha de grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, um cartucho de grampos que compreende quatro fileiras de grampos, por exemplo, pode compreender uma fenda alongada alinhada com cada fileira de grampos em uma camada de base do cartucho de grampos. Adicionalmente às modali-dades acima, ao menos uma porção do cartucho de grampos 3600 e/ou do cartucho de grampos 3700 pode ser implantada em um paciente, e ao menos uma porção do cartucho de grampos pode ser removível do paciente. Em ao menos uma modalidade, novamente com referência às figuras 129 e 130, a primeira camada 3711 e a segunda camada 3712 podem ser capturadas pelos grampos 3620 e podem ser implantadas com os grampos 3620, enquanto a terceira camada 3713 pode ser opcionalmente removida ou separada do cartucho de grampos 3700. Em várias circunstâncias, a remoção de uma porção do cartucho de grampos implantado pode reduzir a quantidade de material que corpo do paciente precisa reabsorver, podendo proporcionar vários benefícios terapêuticos. No caso de uma porção de um cartucho de grampos ser separada e removida, como por uma ferramenta laparoscópica 3755, por exemplo, a porção do cartucho de grampos sepa-rada pode ser removida do local cirúrgico através de um trocarte, como um trocarte que tem uma abertura de 5 mm, por exemplo. Em certas modalidades, uma corpo de cartucho pode compreender mais de uma camada que pode ser removida. Por exemplo, o corpo do cartucho 3710 pode compreender uma quarta camada sendo que a terceira camada 3713 do corpo do cartucho 3710 pode ser compreendida de um material hemostático e a quarta camada pode ser compreendida de uma camada de suporte. Em ao menos uma dessas modalidades, um cirurgião pode remover a camada de suporte e, então, optar por remover ou não a camada hemostática, por exemplo.[000450] In various modalities, again with reference to figures 129 and 130, the bases 3622 of the clamps 3620 can be positioned in the receiving slots 3709, and in at least one mode, the side walls of the receiving slots 3709 can be configured to enter in contact and removably hold the legs of the 3621 clamps in position. In certain embodiments, not shown, the third layer 3713 may comprise an elongated slit surrounding all the clamps in the clamp line. In at least one of these embodiments, a staple cartridge comprising four rows of staples, for example, may comprise an elongated slot aligned with each row of staples in a base layer of the staple cartridge. In addition to the above modalities, at least a portion of the staple cartridge 3600 and / or the staple cartridge 3700 can be implanted in a patient, and at least a portion of the staple cartridge can be removable from the patient. In at least one embodiment, again with reference to figures 129 and 130, the first layer 3711 and the second layer 3712 can be captured by staples 3620 and can be implanted with staples 3620, while the third layer 3713 can be optionally removed or separated of the 3700 staple cartridge. In many circumstances, removing a portion of the implanted staple cartridge can reduce the amount of material the patient's body needs to reabsorb, and can provide several therapeutic benefits. In the event that a portion of a staple cartridge is separated and removed, as with a 3755 laparoscopic tool, for example, the separate staple cartridge portion can be removed from the surgical site through a trocar, such as a trocar that has a 5 mm opening, for example. In certain embodiments, a cartridge body may comprise more than one layer that can be removed. For example, the cartridge body 3710 can comprise a fourth layer with the third layer 3713 of the cartridge body 3710 being comprised of a hemostatic material and the fourth layer being comprised of a support layer. In at least one of these modalities, a surgeon can remove the support layer and then choose whether or not to remove the hemostatic layer, for example.

[000451] Em várias modalidades, agora com referência à figura 131, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 3800, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho 3810 que inclui uma camada externa 3811 e uma camada interna 3812. A camada interna 3812 pode ser compreendida de um material de espuma compressível e a camada externa 3811 pode ser ao menos parcialmente passada em torno da camada interna 3812. Em ao menos uma modalidade, a camada externa 3811 pode compreender uma primeira por-ção 3811a configurada para ser posicionada sobre um primeiro lado da camada interna 3812, e uma segunda porção 3811b configurada para ser posicionada sobre um segundo lado da camada interna 3812, sendo que a primeira porção 3811a e a segunda porção 3811b podem ser conectadas por uma articulação flexível, como a articulação 3809, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo, pode ser aplicado ao primeiro lado e/ou ao segundo lado da camada interna 3812 para prender as porções da camada externa 3811 aos mesmos. Em várias modalidades, a camada externa 3811 pode compreender um ou mais elementos de fixação que se estendem a partir da mesma. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 3811 pode compreender uma pluralidade de pernas deformáveis 3821 estendendo-se a partir de um lado da camada externa 3811 que podem ser assentadas na camada interna compressível 3812. Em ao menos uma dessas modalidades, as pernas 3821 podem não se projetar do segundo lado da camada interna 3812 enquanto que, em ao menos uma modalidade alternativa, as pernas 3821 podem, ao menos parcialmente, se projetar da camada interna 3812. Quando o corpo compressível 3810 é comprimido, em uso, as pernas 3821 podem ser configuradas para perfurar a camada interna 3812 e a segunda porção 3811b da camada externa 3811. Em certas modalidades, a segunda porção 3811b da camada externa 3811 pode compreender aberturas, como as aberturas 3808, por exemplo, definidas em seu interior que podem ser configuradas para receber as pernas dos grampos 3821. Em certas modalidades, ao menos porções do cartucho de grampos 3800 podem compreender uma fenda para faca 3803 que pode ser configurada para receber de maneira deslizante um elemento de corte em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, a fenda para faca 3803 pode não se estender completamente através da espessura do corpo do cartucho 3810 e, como resultado, o elemento de corte pode cortar o corpo do cartucho 3810 à medida que o elemento é movido em relação ao cartucho.[000451] In various embodiments, now with reference to figure 131, a staple cartridge, such as staple cartridge 3800, for example, can comprise a cartridge body 3810 that includes an outer layer 3811 and an inner layer 3812. The layer inner layer 3812 may be comprised of a compressible foam material and outer layer 3811 may at least be partially wrapped around inner layer 3812. In at least one embodiment, outer layer 3811 may comprise a first portion 3811a configured to be positioned on a first side of the inner layer 3812, and a second portion 3811b configured to be positioned on a second side of the inner layer 3812, the first portion 3811a and the second portion 3811b being connected by a flexible joint, such as the joint 3809, for example. In at least one of these modalities, at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example, can be applied to the first side and / or the second side of the inner layer 3812 to secure the portions of the outer layer 3811 to them . In various embodiments, the outer layer 3811 can comprise one or more fasteners extending therefrom. In at least one of these embodiments, the outer layer 3811 may comprise a plurality of deformable legs 3821 extending from one side of the outer layer 3811 that can be seated on the compressible inner layer 3812. In at least one of these embodiments, the legs 3821 may not protrude from the second side of the inner layer 3812 whereas, in at least one alternative embodiment, the legs 3821 may, at least partially, protrude from the inner layer 3812. When the compressible body 3810 is compressed, in use, the legs 3821 can be configured to perforate the inner layer 3812 and the second portion 3811b of the outer layer 3811. In certain embodiments, the second portion 3811b of the outer layer 3811 may comprise openings, such as the openings 3808, for example, defined within it can be configured to receive the legs of the 3821 staples. In certain embodiments, at least portions of the 3800 staple cartridge may comprise a 3803 knife slot which can be configured to slide a cutting element inside it. In at least one of these embodiments, knife slot 3803 may not fully extend through the thickness of the 3810 cartridge body, and as a result, the cutting element may cut through the 3810 cartridge body as the element is moved relative to to the cartridge.

[000452] Em várias modalidades, agora com referência à figura 132, um cartucho de grampos 3900 pode compreender, de modo similar ao cartucho de grampos 3800, um corpo do cartucho 3910 que inclui uma camada interna 3812 e uma camada externa 3811, sendo que a camada externa 3811 pode compreender uma primeira porção 3811a posicionada adjacente ao primeiro lado da camada interna 3812 e uma segunda porção 3811b posicionada adjacente ao segundo lado da camada interna 3812. Em ao menos uma modalidade, de forma similar à modalidade acima, a camada externa 3811 pode compreender um ou mais elementos de fixação que se estendem a partir da mesma. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 3811 pode compreender uma pluralidade de pernas deformáveis 3921 estendendo-se a partir de um lado da camada externa 3811 que podem ser assentadas na camada interna compressível 3812. Em certas modalidades, cada perna deformável 3921 pode compreender ao menos um gancho ou farpa 3923 que se projetam da mesma que pode ser configurada para engatar a segunda porção 3811b da camada externa 3811 e, como resultado, reter a camada externa 3811 na camada interna 3812. Em ao menos uma dessas modalidades, as farpas 3923 podem ser configuradas para se projetar do segundo lado da camada interna 3812 e se estender através das aberturas 3808 na segunda porção 3811b da camada externa 3811, de modo que as farpas 3923 possam engatar a superfície externa da camada externa 3811 e travar a camada externa 3811 na camada interna 3812. Para construir o cartucho de grampos 3900, a camada interna 3812 pode ser, ao menos parcialmente, comprimida para fazer com que as farpas se projetem da mesma e entrem nas aberturas 3808. Em ao menos uma dessas modalidades, o cartucho de grampos 3900 pode ser, ao menos parcialmente, pré-comprimido quando é inserido em um cartucho de gram-pos, por exemplo. Em certas modalidades, além do exposto acima, ao menos uma porção das pernas 3921 pode estar imersa na primeira porção 3811a da camada externa 3811 sendo que, em ao menos uma modalidade, a camada externa 3811 pode ser compreendida de um material plástico, como polidioxanona (PDS polydioxanone) e/ou ácido poliglicólico (PGA polyglycolic acid), por exemplo, e o material plástico pode ser sobremoldado ao redor de ao menos uma porção das pernas 3921.[000452] In various embodiments, now with reference to figure 132, a staple cartridge 3900 may comprise, similarly to staple cartridge 3800, a body of cartridge 3910 that includes an inner layer 3812 and an outer layer 3811, with the outer layer 3811 may comprise a first portion 3811a positioned adjacent to the first side of the inner layer 3812 and a second portion 3811b positioned adjacent to the second side of the inner layer 3812. In at least one embodiment, similarly to the above embodiment, the outer layer 3811 can comprise one or more fasteners extending therefrom. In at least one of these embodiments, the outer layer 3811 can comprise a plurality of deformable legs 3921 extending from one side of the outer layer 3811 that can be seated on the compressible inner layer 3812. In certain embodiments, each deformable leg 3921 can comprise at least one hook or barb 3923 projecting from it that can be configured to engage the second portion 3811b of the outer layer 3811 and, as a result, retain the outer layer 3811 in the inner layer 3812. In at least one of these modalities, the splinters 3923 can be configured to project from the second side of the inner layer 3812 and extend through the openings 3808 in the second portion 3811b of the outer layer 3811, so that the splinters 3923 can engage the outer surface of the outer layer 3811 and lock the layer outer layer 3811 to inner layer 3812. To build the staple cartridge 3900, inner layer 3812 can be at least partially compressed to make that the barbs protrude from it and enter the openings 3808. In at least one of these modalities, the 3900 staple cartridge can be, at least partially, pre-compressed when it is inserted into a staple cartridge, for example. In certain embodiments, in addition to the above, at least a portion of the legs 3921 may be immersed in the first portion 3811a of the outer layer 3811 and, in at least one embodiment, the outer layer 3811 may be comprised of a plastic material, such as polydioxanone (PDS polydioxanone) and / or polyglycolic acid (PGA polyglycolic acid), for example, and the plastic material can be overmolded around at least a portion of the legs 3921.

[000453] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 133 a 137, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4000, por exemplo, pode compreender um corpo do cartucho 4010 que inclui uma primeira camada compressível 4011 e uma segunda camada 4012 e, adicionalmente, uma pluralidade de grampos 4020 posicionada no corpo do cartucho 4010. Em certas modalidades, com referência à figura 135, cada grampo 4020 pode compreender uma base 4022 e ao menos uma perna deformável 4023 estendendo-se a partir da base 4022. Em ao menos uma modalidade, com referência à figura 133, o cartucho de grampos 4000 pode ser posicionado entre uma canaleta de cartucho de grampos 4030 e uma bigorna 4040 de um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, sendo que a segunda camada 4012 do corpo do cartucho 4010 e/ou as bases 4022 dos grampos 4020 podem ser posicionadas contra a canaleta de cartucho de grampos 4030. Em várias modalidades, agora com referência à figura 134, a segunda camada 4012 pode compreender uma camada de ataduras 4060 interconectadas umas às outras por uma estrutura de suporte de ataduras 4061. Em ao menos uma dessas modalidades, as ataduras 4060 e a estrutura de suporte de ataduras 4061 podem ser compreendidas de um material plástico moldado, como ácido poliglicólico (PGA), por exemplo. Cada atadura 4060 pode compreender uma ou mais aberturas ou fendas 4062 que podem ser configuradas para receber uma perna de grampo 4021 que se estende através das mesmas, conforme ilustrado nas figuras 135 e 136. Cada atadura 4060 pode compreender, adicionalmente, uma fenda receptora 4063, que pode ser configurada para receber uma base 4022 de um grampo 4020. Em várias modalidades, novamente com referência à figura 134, as ataduras 4060 e/ou a estrutura de suporte de ataduras 4061 podem compreender uma pluralidade de marcações, perfurações, ou simila-res, que podem ser configuradas para permitir que as ataduras 4060 possam ser separadas da estrutura de suporte de ataduras 4061 em um local desejado. De modo similar, com referência à figura 136, uma ou mais ataduras 4060 podem ser conectadas umas às outras ao longo de uma linha que compreende perfurações e/ou marcações 4064, por exemplo. Em uso, a camada de espuma compressível 4011 pode ser posicionada contra o tecido-alvo T, e o corpo do cartucho 4010 pode ser comprimido pela bigorna 4040 de modo que a bigorna 4040 pode deformar os grampos 4020. Quando os grampos 4020 são deformados, as pernas 4021 de cada grampo 4020 podem capturar o tecido T, uma porção da primeira camada 4011 e uma atadura 4060 no grampo deformado. Quando a canaleta de cartucho de grampos 4030 é afastada do cartucho de grampos implantado 4060, por exemplo, a estrutura de suporte de ataduras 4061 pode ser separada das ataduras 4060 e/ou as ataduras 4060 podem ser separadas uma das outras. Em certas circunstâncias, as ataduras 4060 podem ser separadas da estrutura 4061 e/ou umas das outras quando os grampos 4020 são de-formados pela bigorna 4040, conforme descrito acima.[000453] In various embodiments, now with reference to Figures 133 to 137, a staple cartridge, such as staple cartridge 4000, for example, can comprise a cartridge body 4010 that includes a first compressible layer 4011 and a second layer 4012 and, in addition, a plurality of clips 4020 positioned on the body of the cartridge 4010. In certain embodiments, with reference to figure 135, each clip 4020 can comprise a base 4022 and at least one deformable leg 4023 extending from the base 4022. In at least one embodiment, with reference to figure 133, staple cartridge 4000 can be positioned between a staple cartridge channel 4030 and an anvil 4040 of an end actuator of a surgical stapler, the second layer 4012 of the body of the 4010 cartridge and / or the bases 4022 of the 4020 staples can be positioned against the staple cartridge channel 4030. In various embodiments, now with reference to figure 134, the second layer 4012 p It can comprise a layer of bandages 4060 interconnected to each other by a bandage support structure 4061. In at least one of these embodiments, bandages 4060 and bandage support structure 4061 can be comprised of a molded plastic material, such as polyglycolic acid (PGA), for example. Each bandage 4060 can comprise one or more openings or slots 4062 that can be configured to receive a leg of staple 4021 extending through them, as shown in figures 135 and 136. Each bandage 4060 can additionally comprise a receiving slot 4063 , which can be configured to receive a base 4022 from a clamp 4020. In various embodiments, again with reference to figure 134, the bandages 4060 and / or the bandage support structure 4061 can comprise a plurality of markings, perforations, or similar -res, which can be configured to allow the 4060 bandages to be separated from the 4061 bandage support structure in a desired location. Similarly, with reference to figure 136, one or more bandages 4060 may be connected to each other along a line comprising perforations and / or markings 4064, for example. In use, the compressible foam layer 4011 can be positioned against the target tissue T, and the cartridge body 4010 can be compressed by the anvil 4040 so that the anvil 4040 can deform the 4020 clamps. When the 4020 clamps are deformed, the legs 4021 of each clamp 4020 can capture the T fabric, a portion of the first layer 4011 and a bandage 4060 on the deformed clamp. When staple cartridge channel 4030 is moved away from implanted staple cartridge 4060, for example, bandage support structure 4061 can be separated from bandages 4060 and / or bandages 4060 can be separated from each other. In certain circumstances, bandages 4060 can be separated from structure 4061 and / or from each other when staples 4020 are deformed by anvil 4040, as described above.

[000454] Em várias modalidades aqui descritas, os grampos de um cartucho de grampos podem ser formados completamente por uma bigorna quando a bigorna é movida para uma posição fechada. Em várias outras modalidades, agora com referência às figuras 138 a 141, os grampos de um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4100, por exemplo, podem ser deformados por uma bigorna quando a bigorna é movida para uma posição fechada e, adicionalmente, por um sistema de acionamento de grampos que move os grampos na direção da bigorna fechada. O cartucho de grampos 4100 pode compreender um corpo compressível 4110 que pode ser compreendido de um material de espuma, por exemplo, e uma pluralidade de grampos 4120 posicionados, ao menos parcialmente, no corpo compressível 4110. Em várias modalidades, o sistema de acionamento de grampos pode compreender um suporte de acionadores 4160, uma pluralidade de acionadores de grampos 4162 posicionados no suporte de acionadores 4160, e um compartimento de cartucho de grampos 4180 que pode ser configurado para reter os acionadores de grampos 4162 no suporte de acionadores 4160. Em ao menos uma dessas modalidades, os acionadores de grampos 4162 podem ser posicionados em uma ou mais fendas 4163 no suporte de acionadores 4160, de modo que as paredes laterais das fendas 4163 podem ajudar a orientar os acionadores de grampos 4162 para cima na direção da bigorna. Em várias modalidades, os grampos 4120 podem ser mantidos nas fendas 4163 pelos acionadores de grampos 4162, sendo que, em ao menos uma modalidade, os grampos 4120 podem ser posicionados completamente nas fendas 4163 quando os grampos 4120 e os acionadores de grampos 4162 estiverem na posição não disparada. Em certas outras modalidades, ao menos uma porção dos grampos 4120 pode se estender para cima através das extremidades abertas 4161 das fendas 4163 quando os grampos 4120 e os acionadores de grampos 4162 estiverem na posição não disparada. Em ao menos uma dessas modalidades, agora com referência principalmente à figura 139, as bases dos grampos 4120 podem estar posicionadas no suporte de acionadores 4160 e as pontas dos grampos 4120 podem estar imersas no corpo compressível 4110. Em certas modalidades, aproximadamente um ter-ço da altura dos grampos 4120 pode ser posicionado no suporte de acionadores 4160 e aproximadamente dois terços da altura dos grampos 4120 podem ser posicionados no corpo do cartucho 4110. Em ao menos uma modalidade, com referência à figura 138A, o cartucho de grampos 4100 pode compreender, adicionalmente, um envoltório ou uma membrana impermeável à água 4111 circundando o corpo do cartucho 4110 e o suporte de acionadores 4160, por exemplo.[000454] In various embodiments described here, the staples of a staple cartridge can be formed completely by an anvil when the anvil is moved to a closed position. In several other embodiments, now with reference to figures 138 to 141, the staples of a staple cartridge, such as the staple cartridge 4100, for example, can be deformed by an anvil when the anvil is moved to a closed position and additionally , by a clamp drive system that moves the clamps in the direction of the closed anvil. The staple cartridge 4100 may comprise a compressible body 4110 that can be comprised of a foam material, for example, and a plurality of staples 4120 positioned, at least partially, on the compressible body 4110. In various embodiments, the drive system of staples can comprise a 4160 trigger holder, a plurality of 4162 staple drivers positioned on the 4160 trigger holder, and a 4180 staple cartridge compartment that can be configured to retain the 4162 staple triggers on the 4160 trigger holder. in at least one of these modalities, the staple actuators 4162 can be positioned in one or more slots 4163 in the support of 4160 actuators, so that the side walls of the slits 4163 can help orient the staple actuators 4162 upwards towards the anvil. In various embodiments, clamps 4120 can be held in slots 4163 by clamp actuators 4162, and in at least one mode, clamps 4120 can be positioned completely in slots 4163 when clamps 4120 and clamp drivers 4162 are in not triggered position. In certain other embodiments, at least a portion of the staples 4120 may extend upwardly through the open ends 4161 of the slots 4163 when the staples 4120 and the staple actuators 4162 are in the non-triggered position. In at least one of these modalities, now referring mainly to figure 139, the bases of the 4120 clamps can be positioned in the 4160 actuator support and the tips of the 4120 clamps can be immersed in the 4110 compressible body. In certain embodiments, approximately one third The height of the 4120 clamps can be positioned on the 4160 actuator holder and approximately two thirds of the 4120 clamp height can be positioned on the 4110 cartridge body. In at least one embodiment, with reference to figure 138A, the 4100 clamp cartridge can additionally comprise a water-impermeable wrap or membrane 4111 surrounding the 4110 cartridge body and the 4160 actuator support, for example.

[000455] Em uso, o cartucho de grampos 4100 pode ser colocado em uma canaleta de cartucho de grampos, por exemplo, e a bigorna pode ser movida na direção do cartucho de grampos 4100 para uma posição fechada. Em várias modalidades, a bigorna pode entrar em contato com e comprimir o corpo compressível 4110 quando a bigorna é movida para sua posição fechada. Em certas modalidades, a bigorna pode não entrar em contato com os grampos 4120 quando ela se encontra na posição fechada. Em certas outras modalidades, a bigorna pode entrar em contato com as pernas dos grampos 4120 e deformar, ao menos parcialmente, os grampos 4120 quando a bigorna é movida para a posição fechada. Em qualquer um desses casos, o cartucho de grampos 4100 pode compreender, adicionalmente, um ou mais deslizadores 4170 que podem ser avançados longitudinalmente no cartucho de grampos 4100 de modo que os deslizadores 4170 possam engatar sequencialmente os acionadores de grampos 4162 e mover os acionadores de grampos 4162 e os grampos 4120 na direção da bigorna. Em várias modalidades, os deslizadores 4170 podem deslizar entre o compartimento de cartucho de grampos 4180 e os acionadores de grampos 4162. Em modalidades onde o fechamento da bigorna iniciou o processo de formação dos grampos 4120, o movimento para cima dos grampos 4120 na direção da bigorna pode completar o processo de formação e deformar os grampos 4120 até sua altura completamente formada, ou ao menos desejada. Em modalidades onde o fechamento da bigorna não deformou os grampos 4120, o movimento para cima dos grampos 4120 na direção da bigorna pode iniciar e completar o processo de formação e deformar os grampos 4120 até sua altura completamente formada, ou ao menos desejada. Em várias modalidades, os deslizadores 4170 podem ser avançados a partir de uma extremidade proximal do cartucho de grampos 4100 para uma extremidade distal do cartucho de grampos 4100 de modo que os grampos 4120 posicionados na extremidade proximal do cartucho de grampos 4100 são formados completamente antes de os grampos 4120 po-sicionados na extremidade distal do cartucho de grampos 4100 serem formados completamente. Em ao menos uma modalidade, com referência à figura 140, os deslizadores 4170 podem compreender, cada um, ao menos uma superfície em ângulo ou inclinada 4711 que pode ser configurada para deslizar sob os acionadores de grampos 4162 e levantar os acionadores de grampos 4162 conforme ilustrado na figura 141.[000455] In use, the 4100 staple cartridge can be placed in a staple cartridge groove, for example, and the anvil can be moved towards the 4100 staple cartridge to a closed position. In various embodiments, the anvil can come into contact with and compress the 4110 compressible body when the anvil is moved to its closed position. In certain embodiments, the anvil may not come in contact with the 4120 clamps when it is in the closed position. In certain other embodiments, the anvil may come into contact with the legs of the 4120 clamps and deform, at least partially, the 4120 clamps when the anvil is moved to the closed position. In either case, the staple cartridge 4100 may additionally comprise one or more 4170 slides which can be extended longitudinally into the staple cartridge 4100 so that the 4170 slides can sequentially engage the staple actuators 4162 and move the actuators. staples 4162 and staples 4120 towards the anvil. In various embodiments, the 4170 slides can slide between the 4180 staple cartridge compartment and the 4162 staple actuators. In modalities where the closure of the anvil started the process of forming the 4120 staples, the upward movement of the 4120 staples in the direction of the anvil can complete the forming process and deform the 4120 clamps to their fully formed height, or at least desired. In modalities where the closure of the anvil did not deform the 4120 clamps, the upward movement of the 4120 clamps in the direction of the anvil can start and complete the forming process and deform the 4120 clamps to their fully formed, or at least desired, height. In various embodiments, the 4170 slides can be advanced from a proximal end of the 4100 staple cartridge to a distal end of the 4100 staple cartridge so that the 4120 staples positioned at the proximal end of the 4100 staple cartridge are formed completely before the 4120 staples positioned at the distal end of the 4100 staple cartridge are formed completely. In at least one embodiment, with reference to figure 140, slides 4170 can each comprise at least one angled or inclined surface 4711 that can be configured to slide under the clamp actuators 4162 and lift the clamp actuators 4162 as illustrated in figure 141.

[000456] Em várias modalidades, além das descritas acima, os grampos 4120 podem ser formados para capturar ao menos uma porção do tecido T e ao menos uma porção do corpo compressível 4110 do cartucho de grampos 4100. Depois que os grampos 4120 são formados, a bigorna e a canaleta de cartucho de grampos 4130 do grampeador cirúrgico podem ser afastadas do cartucho de grampos implantado 4100. Em várias circunstâncias, o compartimento de cartucho 4180 pode ser engatado de maneira fixa com a canaleta de cartucho de grampos 4130 de modo que, como resultado, o compartimento de cartucho 4180 pode ser separado do corpo compressível 4110 à medida que a canaleta de cartucho de grampos 4130 é afastada do corpo 4110 do cartucho implantado. Em várias modalidades, novamente com referência à figura 138, o compartimento de cartucho 4180 pode com-preender paredes laterais opostas 4181 entre as quais o corpo do cartucho 4110 pode ser posicionado de maneira removível. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo compressível do cartucho 4110 pode ser comprimido entre as paredes laterais 4181 de modo que o corpo do cartucho 4110 possa ser retido de maneira removível nessa região durante o uso e desengatado de modo liberável do compartimento de cartucho 4180 à medida que o compartimento de cartucho 4180 é afastado. Em ao menos uma dessas modalidades, o suporte de acionadores 4160 pode ser conectado ao compartimento de cartucho 4180 de modo que o suporte de acionadores 4160, os acionadores 4162 e/ou os deslizadores 4170 possam permanecer no compartimento de cartucho 4180 quando o compartimento de cartucho 4180 é removido do local cirúrgico. Em certas outras modalidades, os acionadores 4162 podem ser ejetados do suporte de acionadores 4160 e deixados no local cirúrgico. Em ao menos uma dessas modalidades, os acionadores 4162 podem ser compreendidos de um material bioabsorvível, como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em várias modalidades, os acionadores 4162 podem ser fixados aos grampos 4120 de modo que os acionadores 4162 são implantados com os grampos 4120. Em ao menos uma dessas modalidades, cada acionador 4162 pode compreender um rebaixo configurado para receber as bases dos grampos 4120, por exemplo, sendo que, em ao menos uma modalidade, os rebaixos podem ser configurados para prender as bases dos grampos por pressão e/ou por encaixe.[000456] In several embodiments, in addition to those described above, staples 4120 can be formed to capture at least a portion of the T fabric and at least a portion of the 4110 compressible body of the staple cartridge 4100. After the 4120 staples are formed, the anvil and the staple cartridge groove 4130 of the surgical stapler can be moved away from the implanted staple cartridge 4100. In various circumstances, the 4180 cartridge compartment can be fixedly engaged with the staple cartridge groove 4130 so that, as a result, the 4180 cartridge compartment can be separated from the 4110 compressible body as the staple cartridge groove 4130 is moved away from the 4110 body of the implanted cartridge. In various embodiments, again with reference to figure 138, the cartridge compartment 4180 can comprise opposite side walls 4181 between which the body of the cartridge 4110 can be positioned removably. In at least one of these embodiments, the 4110 cartridge compressible body can be compressed between the side walls 4181 so that the 4110 cartridge body can be removably retained in that region during use and releasably disengaged from the 4180 cartridge compartment as the 4180 cartridge compartment is moved away. In at least one of these embodiments, the 4160 trigger holder can be connected to the 4180 cartridge compartment so that the 4160 trigger holder, 4162 drivers and / or 4170 slides can remain in the 4180 cartridge compartment when the cartridge compartment 4180 is removed from the surgical site. In certain other embodiments, the 4162 actuators can be ejected from the 4160 actuator holder and left in the operating room. In at least one of these modalities, 4162 actuators can be comprised of a bioabsorbable material, such as polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In several embodiments, actuators 4162 can be attached to clamps 4120 so that actuators 4162 are implanted with clamps 4120. In at least one of these modalities, each actuator 4162 can comprise a recess configured to receive the bases of clamps 4120, for example For example, in at least one mode, the recesses can be configured to hold the bases of the clamps by pressure and / or by fitting.

[000457] Em certas modalidades, além das descritas acima, o suporte de acionadores 4160 e/ou os deslizadores 4170 podem ser ejetados do compartimento de cartucho 4180. Em ao menos uma dessas modalidades, os deslizadores 4170 podem deslizar entre o compartimento de cartucho 4180 e o suporte de acionadores 4160 de modo que, à medida que os deslizadores 4170 são avançados para dirigir os acionadores de grampos 4162 e os grampos 4120 para cima, os deslizadores 4170 podem mover também o suporte de acionadores 4160 para cima e para fora do compartimento de cartucho 4180. Em ao menos uma dessas modalidades, o suporte de acionadores 4160 e/ou os deslizadores 4170 podem ser compreendidos de um material bioabsorvível, como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em várias modalidades, os deslizadores 4170 pode ser formados integralmente e/ou fixados a uma barra acionadora, ou elemento de corte, que empurra os deslizadores 4170 através do cartucho de grampos 4100. Em tais modalidades, os deslizadores 4170 podem não ser ejetados do compartimento de cartucho 4180 e podem permanecer com o grampeador cirúrgico enquanto que, em outras modalidades nas quais os deslizadores 4170 não são fixados à barra acionadora, os deslizadores 4170 podem ser deixados no local cirúrgico. Em todo caso, além do exposto acima, a compressibilidade do corpo de cartucho 4110 pode permitir o uso de cartuchos de grampos mais grossos no atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, uma vez que o corpo de cartucho 4110 pode se comprimir, ou se retrair, quando a bigorna do grampeador é fechada. Em certas modalidades, como resultado da deformação, ao menos parcial, dos grampos com o fechamento da bigorna, poderiam ser usados os grampos mais altos, como os grampos que têm uma altura de aproximadamente 4,6 mm (0,18 polegada), por exemplo, sendo que uma distância de aproximadamente 3,1 mm (0,12 polegada) da altura do grampo pode ser imersa na camada compressível 4110 e sendo que a camada compressível 4110 pode ter uma altura não comprimida de aproximadamente 3,6 mm (0,14 polegada), por exemplo.[000457] In certain embodiments, in addition to those described above, the 4160 actuator holder and / or the 4170 slides can be ejected from the 4180 cartridge compartment. In at least one of these modes, the 4170 slides can slide between the 4180 cartridge compartment and the 4160 trigger bracket so that as the 4170 slides are advanced to drive the 4162 clamp triggers and the 4120 clamps upward, the 4170 sliders can also move the 4160 trigger bracket up and out of the compartment 4180 cartridge. In at least one of these modalities, the 4160 actuator support and / or the 4170 slides can be comprised of a bioabsorbable material, such as polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA ), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PH A, PGCL and / or PCL, for example. In various embodiments, the 4170 slides can be integrally formed and / or attached to a driver bar, or cutting element, which pushes the 4170 slides through the 4100 staple cartridge. In such modalities, the 4170 slides can not be ejected from the compartment 4180 cartridge and can remain with the surgical stapler while, in other modalities in which the 4170 slides are not attached to the actuator bar, the 4170 slides can be left in the operating room. In any case, in addition to the above, the compressibility of the 4110 cartridge body may allow the use of thicker staple cartridges on the end actuator of a surgical stapler, since the 4110 cartridge body can compress, or retract , when the stapler anvil is closed. In certain embodiments, as a result of at least partial deformation of the clamps with the closure of the anvil, the taller clamps could be used, such as clamps that have a height of approximately 4.6 mm (0.18 inch), for example, a distance of approximately 3.1 mm (0.12 inch) from the height of the clamp can be immersed in the compressible layer 4110 and the compressible layer 4110 can have an uncompressed height of approximately 3.6 mm (0 , 14 inch), for example.

[000458] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 142 a 145, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4200, por exemplo, pode compreender um corpo compressível 4210, uma pluralidade de grampos 4220 posicionada em seu interior e uma pluralidade de elementos de suporte lateral flexíveis 4234. Em várias modalidades, agora com referência à figura 143, o cartucho de grampos 4200 pode ser disposto em uma posição intermediária entre uma bigorna 4240 e uma canaleta de cartucho de grampos 4230 sendo que, em ao menos uma modalidade, os elementos de suporte lateral 4234 podem ser fixados à canaleta de cartucho de grampos 4230. Quando a bigorna 4240 é movida para baixo para comprimir o corpo do cartucho 4210 e deformar, ao menos parcialmente, os grampos 4220, conforme ilustrado na figura 144, as porções laterais do corpo do cartucho 4210 podem inchar lateralmente e forçar os elementos de suporte lateral 4234 para fora. Em ao menos uma dessas modalidades, os elementos de suporte lateral 4234 podem ser fixados ao corpo do cartucho 4210 e, quando o corpo do cartucho 4210 inchar lateralmente conforme descrito acima, os elementos de suporte lateral 4234 poderão se separar do corpo do cartucho 4210 conforme ilustrado na figura 144. Em ao menos uma modalidade, os elementos de suporte lateral 4234 podem ser presos ao corpo do cartucho 4210 com o uso de ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. De forma similar à modalidade acima, o fechamento da bigorna 4240 pode deformar apenas parcialmente os grampos 4220, sendo que a formação dos grampos 4220 pode ser completada pelo avanço de um ou mais deslizadores 4270 através do cartucho de grampos 4200, conforme ilustrado na figura 145. Em várias modalidades, agora com referência às figuras 147 e 148, os deslizadores 4270 podem ser avançados de uma extremidade proximal do cartucho de grampos 4200 para uma extremidade distal do cartucho de grampos 4200 por um elemento de corte 4280. Em ao menos uma dessas modalidades, o membro de corte 4280 pode compreender um elemento de corte, ou faca, 4283, que pode ser avançado através do tecido T e/ou do corpo compressível 4210. Em certas modalidades, o elemento de corte 4280 pode compreender elementos de carne 4282 que podem se deslocar ao longo das superfícies externas das mandíbulas 4230 e 4240 e mover ou manter as mandíbulas em posição. Em várias modalidades, como resultado do exposto acima, os grampos 4220 podem ser moldados em seus formatos finais ao mesmo tempo, ou ao menos substancialmente ao mesmo tempo, em que o tecido T é cortado. Em ao menos uma dessas modalidades, os deslizadores 4270 podem ser posicionados distalmente em relação à faca 4283 de modo que o tecido T é cortado apenas depois que a porção precedente do tecido é completamente grampeada, por exemplo.[000458] In various embodiments, now with reference to figures 142 to 145, a staple cartridge, such as staple cartridge 4200, for example, may comprise a compressible body 4210, a plurality of staples 4220 positioned within it and a plurality of flexible side support elements 4234. In various embodiments, now with reference to figure 143, the staple cartridge 4200 can be arranged in an intermediate position between an anvil 4240 and a staple cartridge channel 4230, with at least one In this embodiment, the side support elements 4234 can be attached to the staple cartridge channel 4230. When the anvil 4240 is moved downwards to compress the body of the 4210 cartridge and at least partially deform the staples 4220, as shown in figure 144 , the side portions of the 4210 cartridge body may swell laterally and force the side support elements 4234 outward. In at least one of these embodiments, the side support elements 4234 can be attached to the body of the cartridge 4210 and, when the body of the cartridge 4210 swells laterally as described above, the side support elements 4234 may separate from the body of the cartridge 4210 as illustrated in figure 144. In at least one embodiment, the side support elements 4234 can be attached to the body of the 4210 cartridge using at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. Similar to the above modality, closing the anvil 4240 can only partially deform the staples 4220, and the formation of the staples 4220 can be completed by advancing one or more slides 4270 through the staple cartridge 4200, as shown in figure 145 In various embodiments, now with reference to figures 147 and 148, slides 4270 can be advanced from a proximal end of the staple cartridge 4200 to a distal end of the staple cartridge 4200 by a cutting element 4280. In at least one of these the cutting member 4280 may comprise a cutting element, or knife, 4283, which can be advanced through the T fabric and / or the compressible body 4210. In certain embodiments, the cutting element 4280 may comprise meat elements 4282 which can move along the outer surfaces of the 4230 and 4240 jaws and move or hold the jaws in position. In various embodiments, as a result of the above, staples 4220 can be molded into their final shapes at the same time, or at least substantially at the same time, in which the T fabric is cut. In at least one of these embodiments, the slides 4270 can be positioned distally from knife 4283 so that the fabric T is cut only after the preceding portion of the fabric is completely stapled, for example.

[000459] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 147 e 148, os deslizadores 4270 podem compreender elementos deslizantes separados que são avançados juntos pelo elemento de corte 4280. Em ao menos uma dessas modalidades, os deslizadores 4270 podem ser contidos no cartucho de grampos 4200 e o elemento de corte 4280 pode ser avançado para dentro do cartucho de grampos 4200 por uma barra de disparo 4281 de modo que o elemento de corte 4280 engata os deslizadores 4270 e empurra os deslizadores 4270 distalmente. Em certas modalidades, os deslizadores 4270 podem ser conectados uns aos outros. De qualquer modo, cada deslizador 4270 pode compreender uma superfície em ângulo, ou carne, 4271 que pode ser configurada para levantar os grampos 4220 alinhados em uma fileira de grampos. Em certas modalidades, as superfícies em ângulo 4271 podem ser formadas integralmente com o elemento de corte 4280. Em ao menos uma modalidade, novamente com referência às figuras 147 e 148, cada grampo 4200 pode compreender uma base, ao menos um elemento deformável estendendo-se a partir da base, e uma coroa 4229 sobremoldada sobre e/ou posicionada ao redor de ao menos uma porção da base e/ou dos elementos deformáveis do grampo 4200. Em várias modalidades, essas coroas 4229 podem ser configuradas para ser acionadas diretamente por um deslizador 4270, por exemplo. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, as coroas 4229 de grampos 4220 podem ser configuradas de modo que as superfícies em ângulo 4271 dos deslizadores 4270 podem deslizar sob e entrar diretamente em contato com as coroas 4229 sem um acionador de grampos posicionado entre elas. Em tais modalidades, cada coroa 4229 pode compreender ao menos uma superfície em ângulo ou inclinada que é cooperacional e que pode ser engatada por uma superfície em ângulo 4271 dos deslizadores 4270 de modo que as superfícies cooperacionais em ângulo possam acionar os grampos 4220 para cima quando os deslizadores 4270 são deslizados sob os grampos 4220.[000459] In various embodiments, again with reference to figures 147 and 148, the 4270 slides can comprise separate slide elements that are advanced together by the cutting element 4280. In at least one of these modes, the 4270 slides can be contained in the cartridge staples 4200 and the cutting element 4280 can be advanced into the staple cartridge 4200 by a firing bar 4281 so that the cutting element 4280 engages the slides 4270 and pushes the slides 4270 distally. In certain embodiments, the 4270 slides can be connected to each other. In any case, each slide 4270 can comprise an angled surface, or cam, 4271 that can be configured to lift the staples 4220 aligned in a row of staples. In certain embodiments, the angled surfaces 4271 can be formed integrally with the cutting element 4280. In at least one embodiment, again with reference to figures 147 and 148, each clamp 4200 may comprise a base, at least one deformable element extending if from the base, and a crown 4229 over-molded on and / or positioned around at least a portion of the base and / or the deformable elements of the clamp 4200. In various embodiments, these crowns 4229 can be configured to be directly driven by a 4270 slider, for example. More particularly, in at least one embodiment, the crowns 4229 of clamps 4220 can be configured so that the angled surfaces 4271 of the slides 4270 can slide under and directly contact the crowns 4229 without a clamp driver positioned between them. In such embodiments, each crown 4229 can comprise at least one angled or angled surface that is cooperative and that can be engaged by an angled surface 4271 of the sliders 4270 so that the angled cooperative surfaces can drive the clamps 4220 upward when the 4270 slides are slid under the 4220 clamps.

[000460] Em várias modalidades, agora com referência à figura 146, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4300, por exemplo, pode compreender uma estrutura compressível 4310 e uma pluralidade de grampos 4320 posicionados na estrutura compressível 4310. De forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 4300 pode compreender suportes laterais flexíveis 4334 que podem ser fixados a uma canaleta de cartucho de grampos e/ou presos à estrutura compressível 4310. Em adição ao exposto acima, os suportes laterais flexíveis 4334 podem ser conectados juntas por uma ou mais escoras, ou elementos de conexão, 4335 que podem ser configurados para manter os suportes laterais 4334 juntos. Em uso, os elementos de conexão 4335 podem ser configurados para evitar, ou ao menos inibir, que os suportes laterais 4334 se separem prematuramente do corpo do cartucho 4310. Em certas modalidades, os elementos de conexão 4335 podem ser configurados para manter os suportes laterais 4334 juntos depois que o cartucho de grampos 4300 é comprimido por uma bigorna. Em tais modalidades, os suportes laterais 4334 podem resistir à dilatação, ou deslocamento, lateral das porções laterais do corpo do cartucho 4310. Em certas modalidades, um elemento de corte, como o elemento de corte 4280, por exemplo, pode ser configurado para transeccionar os elementos de conexão 4335 à medida que o elemento de corte 4280 é movido distalmente no corpo do cartucho 4310. Em ao menos uma dessas modalidades, o elemento de corte 4280 pode ser configurado para empurrar um ou mais deslizadores, como os deslizadores 4270, por exemplo, distalmente para formar os grampos 4320 contra uma bigorna. Os deslizadores 4270 podem conduzir o gume cortante 4283 de modo que o elemento de corte 4280 não transeccione um elemento de conexão 4335 até que os grampos 4320 adjacentes ao elemento de conexão 4335 sejam formados completamente, ou ao menos formados até uma altura desejada. Em várias circunstâncias, os elementos de conexão 4335, que são cooperacionais com os suportes laterais 4334, podem evitar, ou ao menos reduzir, o movimento lateral do corpo compressível 4310 e, ao mesmo tempo, evitar, ou ao menos reduzir, o movimento lateral dos grampos 4320 posicionados no corpo do cartucho 4310. Em tais circunstâncias, os elementos de conexão 4335 podem manter os grampos 4320 em posição até depois de os mesmos serem deformados e os elementos de conexão 4335 podem ser, depois disso, cortados para liberar as porções laterais do corpo do cartucho 4310. Conforme mencionado anteriormente, os suportes laterais 4334 podem ser conectados à canaleta de cartucho de grampos e, como resultado, podem ser removidos do local cirúrgico com a canaleta de cartucho de grampos depois da implantação do cartucho de grampos 4300. Em certas modalidades, os suportes laterais 4334 podem ser compreendidos de um material implantável e podem ser deixados em um local cirúrgico. Em ao menos uma modalidade, os elementos de conexão 4335 podem ser dispostos em uma posição intermediária entre o corpo do cartucho 4310 e o tecido T e, após a separação dos elementos de conexão 4335 dos suportes laterais 4334, os elementos de conexão 4335 podem permanecer implantados no paciente. Em ao menos uma dessas modalidades, os elementos de conexão 4335 podem ser compreendidos de um material implantável e, em certas modalidades, os elementos de conexão 4335 podem ser compreendidos pelo mesmo material que os suportes laterais 4334, por exemplo. Em várias modalidades, os elementos de conexão 4335 e/ou os suportes laterais 4334 podem ser compreendidos de um material flexível bioabsorvível como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), poli-hidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em várias modalidades, um elemento de conexão pode compreender uma folha de material que liga os suportes laterais 4334. Em certas modalidades, um cartucho de grampos pode compreender elementos de conexão estendendo-se pela superfície de topo do corpo do cartucho 4310 e, adicionalmente, elementos de conexão estendendo-se ao redor da superfície de fundo do corpo do cartucho 4310.[000460] In various embodiments, now with reference to figure 146, a staple cartridge, such as the staple cartridge 4300, for example, can comprise a compressible structure 4310 and a plurality of staples 4320 positioned on the compressible structure 4310. Similarly In the above embodiment, the staple cartridge 4300 can comprise flexible side supports 4334 that can be attached to a staple cartridge channel and / or attached to the compressible frame 4310. In addition to the above, flexible side supports 4334 can be connected together by one or more struts, or connection elements, 4335 that can be configured to hold the side supports 4334 together. In use, the 4335 connection elements can be configured to prevent, or at least inhibit, the side supports 4334 from prematurely separating from the 4310 cartridge body. In certain embodiments, the 4335 connection elements can be configured to hold the side supports 4334 together after the staple cartridge 4300 is compressed by an anvil. In such embodiments, the side supports 4334 can resist lateral expansion, or displacement, of the lateral portions of the 4310 cartridge body. In certain embodiments, a cutting element, such as cutting element 4280, for example, can be configured to transpose the connecting elements 4335 as the cutting element 4280 is moved distally in the body of the cartridge 4310. In at least one of these modalities, the cutting element 4280 can be configured to push one or more slides, such as slides 4270, by example, distally to form staples 4320 against an anvil. Sliders 4270 can guide cutting edge 4283 so that cutting element 4280 does not pass through a connection element 4335 until the clamps 4320 adjacent to connection element 4335 are formed completely, or at least formed to a desired height. In various circumstances, the connection elements 4335, which are cooperative with the side supports 4334, can prevent, or at least reduce, the lateral movement of the compressible body 4310 and, at the same time, prevent, or at least reduce, the lateral movement of the 4320 clips positioned on the 4310 cartridge body. In such circumstances, the 4335 connecting elements can hold the 4320 clips in position until after they have been deformed and the 4335 connecting elements can then be cut to release the portions sides of the 4310 cartridge body. As mentioned earlier, the 4334 side supports can be connected to the staple cartridge groove and, as a result, can be removed from the surgical site with the staple cartridge groove after implanting the 4300 staple cartridge In certain embodiments, the 4334 side supports can be comprised of an implantable material and can be left in a surgical location. In at least one embodiment, the connecting elements 4335 can be arranged in an intermediate position between the body of the cartridge 4310 and the fabric T and, after separating the connecting elements 4335 from the side supports 4334, the connecting elements 4335 can remain implanted in the patient. In at least one of these embodiments, the connecting elements 4335 can be comprised of an implantable material and, in certain embodiments, the connecting elements 4335 can be comprised of the same material as the side supports 4334, for example. In various embodiments, connection elements 4335 and / or side supports 4334 can be comprised of a flexible bioabsorbable material such as polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS) , polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In various embodiments, a connecting element may comprise a sheet of material connecting the side supports 4334. In certain embodiments, a staple cartridge may comprise connecting elements extending across the top surface of the 4310 cartridge body and, in addition, connecting elements extending around the bottom surface of the 4310 cartridge body.

[000461] Em várias modalidades, agora com referência à figura 149, um cartucho de grampos pode compreender grampos, como os grampos 4420, por exemplo, que podem compreender uma porção de fio inserida em uma porção de coroa. Em ao menos uma modalidade, a porção de fio pode ser compreendida de metal, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo, e/ou plástico, como polidioxanona (PDS) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo. Em ao menos uma modalidade, a porção de coroa pode ser compreendida de metal, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo, e/ou plástico, como polidioxanona (PDS) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo. Em certas modalidades, a porção de fio de cada grampo 4420 pode compreender uma base 4422 e pernas deformáveis 4421 estendendo-se a partir da base 4422, sendo que a porção de coroa de cada grampo 4420 pode compreender uma coroa 4429 que pode ser configurada para receber ao menos uma porção da base 4422. Para montar as porções de cada grampo 4420, agora com referência às figuras 150A a 150C, as pernas 4421 da porção de fio podem ser inseridas em uma abertura 4426 na coroa 4429, sendo que a abertura 4426 pode ser configurada para guiar as pernas 4421 para uma câmara da base 4427. A porção de fio pode ser inserida adicionalmente na coroa 4429 de modo que as pernas 4421 saiam da câmara da base 4427 e a base 4422 da porção de fio entre na câmara da base 4427. Em ao menos uma dessas modalidades, a câmara da base 4427 pode ser configurada de modo que a porção de fio seja girada na coroa 4429 à medida que a base 4422 entra na câmara da base 4427 de mode que as pernas dos grampos 4421 fiquem apontadas em uma direção para cima, ou ao menos substancialmente para cima. Em várias modalidades, novamente com referência à figura 149, a coroa 4429 pode compreender orifícios de saída 4425 que podem ser configurados para receber as pernas dos grampos 4421 em seu interior.[000461] In various embodiments, now with reference to Fig. 149, a staple cartridge may comprise staples, such as staples 4420, for example, which may comprise a portion of wire inserted into a crown portion. In at least one embodiment, the wire portion may be comprised of metal, such as titanium and / or stainless steel, for example, and / or plastic, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), for example. In at least one embodiment, the crown portion may be comprised of metal, such as titanium and / or stainless steel, for example, and / or plastic, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), for example. In certain embodiments, the wire portion of each clamp 4420 may comprise a base 4422 and deformable legs 4421 extending from the base 4422, the crown portion of each clamp 4420 may comprise a crown 4429 that can be configured to receive at least a portion of the base 4422. To assemble the portions of each clamp 4420, now with reference to figures 150A to 150C, the legs 4421 of the wire portion can be inserted into an opening 4426 in the crown 4429, with the opening 4426 it can be configured to guide legs 4421 to a base chamber 4427. The wire portion can be further inserted into the crown 4429 so that legs 4421 leave the base chamber 4427 and base 4422 of the wire portion enters the chamber of the base base 4427. In at least one of these embodiments, the base chamber 4427 can be configured so that the portion of wire is rotated in the crown 4429 as the base 4422 enters the base chamber 4427 so that the legs of the clamps 4421 stay after bound in an upward direction, or at least substantially upward. In various embodiments, again with reference to figure 149, the crown 4429 may comprise outlet holes 4425 that can be configured to receive the legs of the clamps 4421 therein.

[000462] Em várias modalidades, além do exposto acima, um grampeador cirúrgico pode compreender um deslizador 4470 configurado para atravessar o cartucho de grampos 4400 e a canaleta de cartucho de grampos 4430 e mover os grampos 4420 contidos no corpo do cartucho 4410 na direção de uma bigorna. Em várias circunstâncias, o deslizador 4470 pode ser movido de uma extremidade proximal da canaleta de cartucho de grampos 4430 para uma extremidade distai da canaleta do cartucho 4430 para implantar o corpo do cartucho 4410 e os grampos 4420. Em determinadas circunstâncias, o deslizador 4470 pode ser retraído ou retornado à extremidade proximal da canaleta do cartucho 4430 e um outro cartucho de grampos 4400 pode ser inserido na canaleta do cartucho 4430. Depois que o novo cartucho de grampos 4400 é posicionado na canaleta de cartucho 4430, o deslizador 4470 pode ser avançado distalmente mais uma vez. Em várias modalidades, o grampeador cirúrgico pode compreender um ou mais recursos de travamento que podem evitar que o deslizador 4470 seja avan-çado distalmente mais uma vez sem um novo cartucho de grampos 4400 colocado na canaleta do cartucho 4430. Em ao menos uma dessas modalidades, novamente com referência à figura 149, a canaleta de cartucho de grampos 4430 pode compreender um anteparo de travamento 4439 que pode ser configurado para evitar, ou ao menos limitar, o movimento distal do deslizador 4470. Mais particularmente, o deslizador 4470 pode ser configurado para ficar lado a lado com o anteparo 4439 a menos que o deslizador 4470 seja levantado, ao menos parcialmente, para cima sobre o anteparo 4439 por um recurso de levantamento 4428, por exemplo, estendendo-se entre os grampos mais proximais 4420 de um cartucho de grampos 4400. Dito de outra forma, sem a presença dos grampos mais proximais 4420 em um novo cartucho de grampos 4400, o deslizador 4470 não pode ser avançado. Dessa forma, quando um cartucho de grampos expandido 4400 está presente na canaleta de cartucho 4430, ou não há nenhum cartucho de grampos 4400 presente na canaleta de cartucho 4430, o deslizador 4470 não pode ser avançado na canaleta de cartucho 4430.[000462] In various embodiments, in addition to the above, a surgical stapler may comprise a 4470 slide configured to pass through the 4400 staple cartridge and the 4430 staple cartridge groove and move the 4420 staples contained in the 4410 cartridge body in the direction of an anvil. In various circumstances, the 4470 slide can be moved from a proximal end of the 4430 clip cartridge groove to a distal end of the 4430 cartridge groove to implant the 4410 cartridge body and 4420 staples. In certain circumstances, the 4470 slide can be retracted or returned to the proximal end of the 4430 cartridge groove and another 4400 staple cartridge can be inserted into the 4430 cartridge groove. After the new 4400 staple cartridge is positioned in the 4430 cartridge groove, the 4470 slide can be advanced distally one more time. In various embodiments, the surgical stapler can comprise one or more locking features that can prevent the 4470 slide from being distally advanced again without a new 4400 staple cartridge placed in the 4430 cartridge groove. In at least one of these modes , again with reference to Fig. 149, the staple cartridge channel 4430 may comprise a locking bulkhead 4439 that can be configured to prevent, or at least limit, the distal movement of the slider 4470. More particularly, the slider 4470 can be configured to be side by side with the bulkhead 4439 unless the slider 4470 is lifted, at least partially, over the bulkhead 4439 by a lifting feature 4428, for example, extending between the nearest 4420 clamps of a cartridge of staples 4400. In other words, without the presence of the most proximal staples 4420 in a new staple cartridge 4400, the slide 4470 cannot be advanced. Thus, when an expanded staple cartridge 4400 is present in the 4430 cartridge groove, or there is no 4400 staple cartridge present in the 4430 cartridge groove, the 4470 slider cannot be advanced in the 4430 cartridge groove.

[000463] Adicionalmente às modalidades acima, agora com referência à figura 151, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4500, por exemplo, pode ser posicionado em uma canaleta de cartucho de grampos 4530 e pode compreender um corpo compressível 4510, uma pluralidade de grampos 4520 posicionada no corpo do cartucho 4510 e um compartimento de cartucho, ou retentor, 4580. Em várias modalidades, o corpo compressível 4510 pode compreender uma camada externa 4511 e uma camada interna 4512 sendo que, em ao menos uma modalidade, a camada externa 4511 pode encerrar de modo vedante a camada interna 4512. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 4511 pode se estender entre a camada interna 4512 e o compartimento de cartucho 4580. Em certas outras modalidades, a camada externa 4511 pode circundar apenas parcialmente a camada interna 4512 e, em ao menos uma de tais modalida-des, a camada externa 4511 e o compartimento de cartucho 4580 podem cooperar para abranger, ou ao menos substancialmente abranger, a camada interna 4512. Em várias modalidades, além do exposto acima, os grampos 4520 podem ser apoiados pelo compartimento de cartucho 4580, sendo que o compartimento de cartucho 4580 pode compreender uma ou mais canaletas de suporte de grampos configuradas para suportar os grampos 4520. Em certas modalidades, o compartimento de cartucho 4580 pode ser fixado ao corpo do cartucho 4510, sendo que, em ao menos uma de tais modalidades, o corpo de cartucho 4510 pode ser comprimido lateralmente entre paredes laterais opostas do compartimento de cartucho 4580. Em várias modalidades, as paredes laterais do compartimento de cartucho 4580 podem suportar o corpo do cartucho 4510 lateralmente e, em ao menos uma de tais modalidades, o compartimento de cartucho 4580 pode compreender uma ou mais paredes, ou aletas, 4582 estendendo-se para cima a partir do suporte de fundo 4583 para o interior do corpo do cartucho 4510. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo do cartucho 4510 pode compreender uma ou mais fendas, ou canaletas, que podem ser configuradas para receber e/ou se entrelaçar com as paredes 4582. Em várias modalidades, as paredes 4582 podem se estender parcialmente, ou quase inteiramente, através do corpo do cartucho 4510. Em ao menos uma dessas modalidades, as paredes 4582 podem se estender longitudinalmente através do cartucho de grampos 4500 entre uma primeira fileira de grampos 4520 e uma segunda fileira de grampos 4520.[000463] In addition to the above modalities, now with reference to figure 151, a staple cartridge, such as the 4500 staple cartridge, for example, can be positioned in a 4530 staple cartridge groove and can comprise a 4510 compressible body, a plurality of clips 4520 positioned on the cartridge body 4510 and a cartridge compartment, or retainer, 4580. In various embodiments, the compressible body 4510 can comprise an outer layer 4511 and an inner layer 4512 with, in at least one embodiment, the outer layer 4511 may seal the inner layer 4512 in a sealing manner. In at least one of these embodiments, outer layer 4511 may extend between inner layer 4512 and the cartridge compartment 4580. In certain other embodiments, outer layer 4511 may surround only partially the inner layer 4512 and, in at least one of these modalities, the outer layer 4511 and the cartridge compartment 4580 can cooperate to cover, or at least s substantially encompass the inner layer 4512. In various embodiments, in addition to the above, staples 4520 may be supported by the 4580 cartridge compartment, the 4580 cartridge compartment may comprise one or more staple support channels configured to support clips 4520. In certain embodiments, the 4580 cartridge compartment can be attached to the 4510 cartridge body, and in at least one of these embodiments, the 4510 cartridge body can be laterally compressed between opposite side walls of the cartridge compartment. 4580. In various embodiments, the side walls of the 4580 cartridge compartment can support the 4510 cartridge body laterally and, in at least one of these embodiments, the 4580 cartridge compartment can comprise one or more walls, or fins, 4582 extending. upwards from the bottom support 4583 into the 4510 cartridge body. In at least one of these modalities, the cartridge body ho 4510 can comprise one or more slots, or channels, which can be configured to receive and / or intertwine with the 4582 walls. In various embodiments, the 4582 walls can extend partially, or almost entirely, through the 4510 cartridge body In at least one of these embodiments, the walls 4582 can extend longitudinally through the staple cartridge 4500 between a first row of staples 4520 and a second row of staples 4520.

[000464] Em várias modalidades, o corpo do cartucho 4510 e/ou o compartimento de cartucho 4580 podem compreender recursos cooperacionais de retenção que podem proporcionar um encaixe entre o compartimento de cartucho 4580 e o corpo do cartucho 4510. Em certas modalidades, o cartucho de grampos 4500 pode ser posicionado na canaleta do cartucho 4530 de modo que o compartimento de cartucho 4580 seja posicionado contra e/ou fixado à canaleta do cartucho 4530. Em ao menos uma modalidade, o compartimento de cartucho 4580 pode ser acoplado de maneira separável à canaleta do cartucho 4530 de modo que, após a compressão do cartucho de grampos 4500 pela bigorna 4540 e depois que os grampos 4520 forem deformados, o compartimento de cartucho 4580 poderá se separar da canaleta do cartucho 4530 e ser implantado com o corpo do cartucho 4510. Em ao menos uma dessas modalidades, o compartimento de cartucho 4580 pode ser compreendido de um material bioabsorvível como ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), poli-hidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em certas modalidades, um grampeador cirúrgico pode compreender, adicionalmente, um mecanismo e/ou acionador de disparo que podem ser deslizados para uma posição in-termediária entre a canaleta de cartucho de grampos 4530 e uma superfície de acionamento de fundo no compartimento de cartucho 4580 que pode ser configurada para levantar ou ejetar o compartimento de cartucho 4580 da canaleta do cartucho 4530. Em certas modalidades, o corpo do cartucho 4510 pode ser acoplado de modo separável ao compartimento de cartucho 4580 de modo que, após a compressão do cartucho de grampos 4500 pela bigorna 4540 e depois que os grampos 4520 forem deformados, o corpo do cartucho 4510 poderá se separar do compartimento de cartucho 4580. Em ao menos uma dessas modalidades, o compartimento de cartucho 4580 pode permanecer engatado de maneira fixa à canaleta do cartucho 4530 de modo que o compartimento de cartucho 4580 seja removido do local cirúrgico com a canaleta do cartucho 4530. Em certas modalidades, um grampeador cirúrgico pode compreender, adicionalmente, um mecanismo e/ou acionador de disparo que podem ser deslizados para uma posição inter-mediária entre o compartimento de cartucho de grampos 4580 e uma superfície de acionamento de fundo no corpo do cartucho 4510 que pode ser configurada para levantar ou ejetar o corpo do cartucho 4510 do compartimento de cartucho 4580. Em ao menos uma dessas modalidades, o cartucho de grampos 4500 pode compreender, adicionalmente, acionadores de grampos dispostos em uma posição intermediária entre o compartimento de cartucho 4580 e os grampos 4520 de modo que, à medida que o mecanismo de disparo é deslizado distalmente, os acionadores de grampos e os grampos 4520 podem ser acionados para cima na direção da bigorna. Em ao menos uma dessas modalidades, os acionadores de grampos podem estar, ao menos parcialmente, imersos no corpo compressível 4510.[000464] In various embodiments, the 4510 cartridge body and / or the 4580 cartridge compartment may comprise cooperative retention features that can provide a fit between the 4580 cartridge compartment and the 4510 cartridge body. In certain embodiments, the cartridge staples 4500 can be positioned in the 4530 cartridge groove so that the 4580 cartridge compartment is positioned against and / or attached to the 4530 cartridge groove. In at least one embodiment, the 4580 cartridge compartment can be separably coupled to the 4530 cartridge groove so that after compression of the 4500 staple cartridge by the 4540 anvil and after the 4520 staples are deformed, the 4580 cartridge compartment can separate from the 4530 cartridge groove and be implanted with the 4510 cartridge body In at least one of these embodiments, the 4580 cartridge compartment can be comprised of a bioabsorbable material such as polyglycolic acid (PGA), available l under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In certain embodiments, a surgical stapler may additionally comprise a trigger mechanism and / or trigger that can be slid into an intermediate position between the 4530 staple cartridge groove and a bottom drive surface in the 4580 cartridge compartment which can be configured to lift or eject the 4580 cartridge compartment from the 4530 cartridge groove. In certain embodiments, the 4510 cartridge body can be separably coupled to the 4580 cartridge compartment so that after compression of the staple cartridge 4500 through the anvil 4540 and after the 4520 clips are deformed, the 4510 cartridge body may detach from the 4580 cartridge compartment. In at least one of these embodiments, the 4580 cartridge compartment can remain fixedly engaged with the 4530 cartridge groove so that the 4580 cartridge compartment is removed from the surgical site with the 4530 cartridge groove. In certain embodiments, a surgical stapler may additionally comprise a trigger mechanism and / or trigger that can be slid into an intermediate position between the 4580 staple cartridge compartment and a bottom drive surface on the 4510 cartridge body that can be configured to lift or eject the 4510 cartridge body from the 4580 cartridge compartment. In at least one of these embodiments, the 4500 staple cartridge can additionally comprise staple actuators arranged in an intermediate position between the 4580 cartridge compartment and the 4520 staples so that as the firing mechanism is slid distally, the clamp actuators and the 4520 clamps can be driven upwards towards the anvil. In at least one of these modalities, the clamp actuators can be, at least partially, immersed in the compressible body 4510.

[000465] Em várias modalidades, de forma similar à modalidade acima, o cartucho de grampos 4500 pode compreender um recurso de travamento que pode ser configurado para evitar, ou ao menos limitar, o movimento distal de um elemento de corte a menos que um cartucho de grampos não disparados 4500 esteja posicionado na canaleta de cartucho de grampos 4530. Em certas modalidades, o compartimento de cartucho de grampos 4580 pode compreender uma superfície que move o elemento de corte para cima e acima de uma superfície de travamento da canaleta de cartucho de grampos 4530, por exemplo. Se não houver um cartucho de grampos 4500 que compreende um compartimento de cartucho 4580 presente na canaleta do cartucho 4530, o elemento de corte não poderá ser avançado. Em ao menos uma modalidade, os grampos mais proximais, e/ou quaisquer outros grampos adequados, em um cartucho de grampos 4500 podem compreender uma superfície de levantamento que pode levantar suficientemente o elemento de corte acima da superfície de travamento. Em adição a ou em vez do exposto acima, várias porções do cartucho de grampos 4500 podem ser compreendidas de materiais que têm cores diferentes. Em tais modalidades, o cirurgião pode detectar visualmente que um cartucho de grampos não disparados e/ou disparados está presente na canaleta de cartucho de grampos 4530. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada externa 4511 do corpo do cartucho 4510 pode ter uma primeira cor, o compartimento de cartucho 4580 pode ter uma segunda cor, e a canaleta de cartucho de grampos 4530 pode ter uma terceira cor. Se o cirurgião vir a primeira cor, ele saberá que um cartucho não disparado 4500 está presente na canaleta de cartucho de grampos 4530; se ele vir a segunda cor, o cirurgião poderá saber que um cartucho disparado 4500 está presente na canaleta de cartucho de grampos 4530 e que o restante do compartimento de cartucho 4580 precisa ser removido; e se ele vir a terceira cor, o cirurgião poderá saber que não há nenhuma porção de um cartucho de grampos 4500 na canaleta do cartucho 4530.[000465] In various embodiments, similarly to the above embodiment, the 4500 staple cartridge can comprise a locking feature that can be configured to prevent, or at least limit, the distal movement of a cutting element unless a cartridge 4500 staple cartridge slot is positioned in the 4530 staple cartridge groove. In certain embodiments, the 4580 staple cartridge compartment may comprise a surface that moves the cutting element up and above a locking surface of the staple cartridge groove. 4530 clamps, for example. If there is no 4500 staple cartridge comprising a 4580 cartridge compartment present in the 4530 cartridge groove, the cutting element cannot be advanced. In at least one embodiment, the closest clamps, and / or any other suitable clamps, on a 4500 clamp cartridge may comprise a lifting surface that can sufficiently lift the cutting element above the locking surface. In addition to or instead of the above, several portions of the 4500 staple cartridge can be comprised of materials that have different colors. In such embodiments, the surgeon can visually detect that an untapped and / or triggered staple cartridge is present in the staple cartridge channel 4530. In at least one of these modalities, the outer layer 4511 of the 4510 cartridge body may have a first color, the 4580 cartridge compartment can have a second color, and the 4530 staple cartridge groove can have a third color. If the surgeon sees the first color, he will know that a non-fired 4500 cartridge is present in the 4530 staple cartridge slot; if he sees the second color, the surgeon may know that a fired 4500 cartridge is present in the 4530 staple cartridge groove and that the rest of the 4580 cartridge compartment needs to be removed; and if he sees the third color, the surgeon may know that there is no portion of a 4500 staple cartridge in the 4530 cartridge groove.

[000466] Em várias modalidades, agora com referência à figura 152, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4600, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 4610 e uma pluralidade de grampos 4620 posicionada em seu interior. O corpo do cartucho 4610 pode compreender uma camada externa 4611 e uma camada interna 4612. Em certas modalidades, a camada interna 4612 pode compreender uma pluralidade de bolsos, como os bolsos, ou cavidades, 4615, por exemplo, definidos em seu interior que podem facilitar o achatamento do corpo do cartucho 4610. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada interna 4612 pode compreender uma reticula corrugada, ou em forma de colmeia, que pode ser configurada para suportar uma força, ou pressão, de compressão desde que a força, ou pressão, de compressão não exceda um certo valor-limite. Enquanto o valor-limite não é excedido, a camada interna 4612 pode deformar a uma taxa linear, ou ao menos substancialmente linear, em relação à força, ou pressão, de compressão sendo aplicada. Quando a força, ou pressão, de compressão excede o valor-limite, a camada interna 4612 pode ceder repentinamente a grandes deflexões e achatar, ou entortar, como resultado da carga de compressão. Em várias modalidades, a reticula da camada interna 4612 pode ser compreendida de uma pluralidade de subcamadas 4612a que podem ser conectadas uma às outras. Em ao menos uma modalidade, cada subcamada 4612a pode compreender uma pluralidade de entalhes e cristas alternados, ou ondas, que podem ser alinhados com os entalhes e cristas alternados de uma subcamada adjacente 4612a. Em ao menos uma dessas modalidades, os entalhes de uma primeira subcamada 4612a podem ser dispostos em posição adjacente às cristas de uma segunda subcamada 4612a e, de modo similar, as cristas da primeira subcamada 4612a podem ser dispostas em posição adjacente aos entalhes da segunda subcamada 4612a. Em várias modalidades, as subcamadas adjacentes 4612a podem ser presas umas às outras e/ou à camada externa 4611 por ao menos um adesivo, como fibrina e/ou hidrogel de proteína, por exemplo. A figura 153 ilustra o cartucho de grampos 4600 depois que o corpo do cartucho 4610 é achatado e os grampos 4620 são deformados para capturar e manter o tecido T contra o corpo do cartucho 4610.[000466] In various embodiments, now with reference to figure 152, a staple cartridge, such as the staple cartridge 4600, for example, may comprise a 4610 compressible implantable cartridge body and a plurality of staples 4620 positioned within it. The cartridge body 4610 may comprise an outer layer 4611 and an inner layer 4612. In certain embodiments, the inner layer 4612 may comprise a plurality of pockets, such as the pockets, or cavities, 4615, for example, defined on the inside that may facilitate the flattening of the 4610 cartridge body. In at least one of these embodiments, the inner layer 4612 may comprise a corrugated, or honeycomb-shaped reticule, which can be configured to withstand a compression force, or pressure, provided the force , or compression pressure, does not exceed a certain limit value. As long as the limit value is not exceeded, the inner layer 4612 may deform at a linear, or at least substantially linear, rate in relation to the force, or pressure, of compression being applied. When the compression force, or pressure, exceeds the limit value, the inner layer 4612 may suddenly yield to large deflections and flatten, or bend, as a result of the compression load. In various embodiments, the lattice of the inner layer 4612 can be comprised of a plurality of sublayers 4612a that can be connected to each other. In at least one embodiment, each sublayer 4612a can comprise a plurality of alternating indentations and ridges, or waves, which can be aligned with the alternating indentations and ridges of an adjacent sublayer 4612a. In at least one of these embodiments, the notches of a first sublayer 4612a can be arranged adjacent to the ridges of a second sublayer 4612a and, similarly, the ridges of the first sublayer 4612a can be arranged adjacent to the notches of the second sublayer 4612a. In various embodiments, the adjacent sublayers 4612a can be attached to each other and / or to the outer layer 4611 by at least one adhesive, such as fibrin and / or protein hydrogel, for example. Fig. 153 illustrates the staple cartridge 4600 after the 4610 cartridge body is flattened and the staples 4620 are deformed to capture and hold the T fabric against the 4610 cartridge body.

[000467] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 154 a 156, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4700, por exemplo, pode compreender um corpo de cartucho implantável compressível 4710 e uma pluralidade de grampos 4720 posicionada no corpo do cartucho 4710. De forma similar à modalidade acima, o corpo do cartucho 4710 pode compreender uma camada externa 4711 e uma camada interna 4712, sendo que a camada interna 4712 pode compreender uma pluralidade de subcamadas 4712a. Também de forma similar à modalidade acima, cada subcamada 4712a pode compreender entalhes 4717 e cristas 4718 alternados que podem ser alinhados uns com os outros para definir bolsos, ou cavidades, 4715 entre si. Em ao menos uma dessas modalidades, os entalhes 4717 e/ou as cristas 4718 podem se estender ao longo de eixos que são paralelos uns aos outros e/ou paralelos a um eixo longitudinal 4709. Em várias modalidades, os grampos 4720 podem ser alinhados em uma pluralidade de fileiras de grampos que podem se estender ao longo de eixos paralelos uns aos outros e/ou paralelos ao eixo longitudinal 4709. Em várias modalidades alternativas, novamente com referência às figuras 152 e 153, os grampos 4620 contidos no corpo do cartucho 4600 podem se estender ao longo de eixos que são transversais ou perpendiculares aos eixos definidos pelos entalhes e cristas das subcamadas 4612a. Novamente com referência às figuras 154 a 156, os grampos 4720 podem se estender através dos entalhes 4717 e das cristas 4718, sendo que as forças de atrito entre os grampos 4720 e as subcamadas 4712a podem manter os grampos 4720 no corpo do cartucho 4710. Em certas modalidades, a pluralidade de sub-camadas 4712a pode ser compreendida de um material de reforço e/ou material plástico, como polidioxanona (PDS) e/ou ácido poliglicólico (PGA), por exemplo, que pode ser configurado para manter os grampos 4720 em uma orientação vertical, por exemplo, e/ou manter os grampos 4720 em alinhamento uns em relação aos outros, conforme ilustrado nas figuras 154 e 155. A figura 156 ilustra o cartucho de grampos 4700 depois que o corpo do cartucho 4710 é achatado e os grampos 4720 são deformados para capturar e manter o tecido T contra o corpo do cartucho 4710.[000467] In various embodiments, now with reference to Figures 154 to 156, a staple cartridge, such as the staple cartridge 4700, for example, can comprise a compressible implantable cartridge body 4710 and a plurality of staples 4720 positioned on the body of the cartridge 4710. Similar to the above embodiment, the cartridge body 4710 may comprise an outer layer 4711 and an inner layer 4712, the inner layer 4712 of which may comprise a plurality of sublayers 4712a. Also similarly to the above embodiment, each sublayer 4712a can comprise alternating notches 4717 and ridges 4718 that can be aligned with each other to define pockets, or cavities, 4715 with each other. In at least one of these embodiments, the notches 4717 and / or the ridges 4718 may extend along axes that are parallel to each other and / or parallel to a longitudinal axis 4709. In various embodiments, the clamps 4720 can be aligned in a plurality of rows of clamps that can extend along axes parallel to each other and / or parallel to the longitudinal axis 4709. In various alternative embodiments, again with reference to figures 152 and 153, the clamps 4620 contained in the 4600 cartridge body they can extend along axes that are transverse or perpendicular to the axes defined by the notches and ridges of the sub-layers 4612a. Again with reference to figures 154 to 156, clamps 4720 can extend through notches 4717 and ridges 4718, with the frictional forces between clamps 4720 and sublayers 4712a holding clamps 4720 in the 4710 cartridge body. certain embodiments, the plurality of sub-layers 4712a can be comprised of a reinforcing material and / or plastic material, such as polydioxanone (PDS) and / or polyglycolic acid (PGA), for example, which can be configured to hold the 4720 clamps in a vertical orientation, for example, and / or keeping staples 4720 in alignment with each other, as shown in figures 154 and 155. Figure 156 illustrates staple cartridge 4700 after the 4710 cartridge body is flattened and the 4720 clips are deformed to capture and hold the T fabric against the 4710 cartridge body.

[000468] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 154 a 156, o corpo do cartucho 4710 pode achatar resiliente ou elasticamente quando é comprimido. Em ao menos uma dessas modalidades, as ondas formadas em cada subcamada 4712a pelos entalhes 4717 e pelas cristas 4718 podem ser achatadas, ou ao menos substancialmente achatadas, quando o corpo do cartucho 4710 é comprimido, o que pode achatar, ou ao menos substancialmente achatar, as cavidades 4715 definidas nessa região. Em várias circunstâncias, o corpo do cartucho 4710, ou ao menos porções do corpo do cartucho 4710, pode resiliente ou elasticamente se re-expandir depois que a força, ou pressão, de compressão é removida do corpo do cartucho 4710. Em ao menos uma dessas modalidades, as conexões entre os entalhes 4717 e as cristas 4718 de subcamadas adjacentes 4712a po-dem permanecer intactas, ou ao menos substancialmente intactas, quando o corpo do cartucho 4710 é comprimido de modo que, depois de removida a força de compressão do corpo do cartucho 4710, as subcamadas 4712a podem se afastar umas das outras e, como resultado, ao menos parcialmente re-expandir o corpo do cartucho 4710. Em certas modalidades, o corpo do cartucho 4710 pode ser plasticamente deformado, ou esmagado, quando é comprimido e, como resultado, o corpo do cartucho 4710 pode não re-expandir após a remoção da força, ou pressão, de compressão do corpo do cartucho 4710. Em certas modalidades, agora com referência à figura 157, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4800, por exemplo, pode compreender um corpo do cartucho contraível 4810 que compreende uma camada externa 4811 e uma camada interna 4812, sendo que a camada interna 4812 pode compreender uma reticula corrugada, con-figurada como uma colmeia, que tem uma pluralidade de bolsos, ou cavidades, 4815 definidas em seu interior. Em várias modalidades, as paredes que definem a reticula da camada interna 4812 podem compreender uma ou mais seções transversais enfraquecidas, ou delgadas, 4819 que podem ser configuradas para permitir que as paredes definindo a reticula se rompam quando o corpo do cartucho 4810 é comprimido. Em tais circunstâncias, o corpo do cartucho 4810 pode ser esmagado quando o cartucho de grampos 4800 é implantado.[000468] In various embodiments, again with reference to figures 154 to 156, the 4710 cartridge body can flatten resiliently or resiliently when it is compressed. In at least one of these modalities, the waves formed in each sublayer 4712a by the notches 4717 and the ridges 4718 can be flattened, or at least substantially flattened, when the cartridge body 4710 is compressed, which can flatten, or at least substantially flatten , the cavities 4715 defined in that region. In various circumstances, the 4710 cartridge body, or at least portions of the 4710 cartridge body, can resiliently or resiliently re-expand after the compression force, or pressure, is removed from the 4710 cartridge body. In at least one of these embodiments, the connections between the notches 4717 and the ridges 4718 of adjacent sublayers 4712a may remain intact, or at least substantially intact, when the cartridge body 4710 is compressed so that, after removing the compression force from the body of the 4710 cartridge, the sublayers 4712a may move away from each other and, as a result, at least partially re-expand the 4710 cartridge body. In certain embodiments, the 4710 cartridge body may be plastically deformed, or crushed, when compressed and as a result, the 4710 cartridge body may not re-expand after removing the compression force, or pressure, from the 4710 cartridge body. In certain embodiments, now with reference to figure 157, a cartouche staple floor, such as the staple cartridge 4800, for example, may comprise a shrinkable cartridge body 4810 comprising an outer layer 4811 and an inner layer 4812, the inner layer 4812 of which may comprise a corrugated lattice, configured as a hive, which has a plurality of pockets, or cavities, 4815 defined in its interior. In various embodiments, the walls defining the lattice of the inner layer 4812 can comprise one or more weakened, or thin, cross sections 4819 which can be configured to allow the walls defining the lattice to break when the cartridge body 4810 is compressed. In such circumstances, the 4810 cartridge body can be crushed when the 4800 staple cartridge is implanted.

[000469] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 158 a 160, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 4900, por exemplo, pode compreender um corpo do cartucho 4910 que compreende uma camada externa 4911 e uma pluralidade de elementos retráteis 4912 dispostos em uma posição intermediária entre as porções de topo e de fundo da camada externa 4911, por exemplo. Com referência principalmente às figuras 158 e 159, o cartucho de grampos 4900 pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de grampos 4920, em que cada grampo 4920 pode ser posicionado em um elemento retrátil 4912. Mais particularmente, cada elemento retrátil 4912 pode compreender uma primeira porção 4912a, uma segunda porção 4012b, e uma terceira porção 4012c que podem ser cooperacionais para definir uma cavidade 4915 que é configurada para receber um grampo 4920. Em uso, além do exposto acima, o cartucho de grampos 4900 pode ser posicionado em uma canaleta de cartucho de grampos e uma força de compressão pode ser aplicada à superfície de contato com o tecido 4919 para comprimir o corpo do cartucho 4910. À medida que a superfície de contato com o tecido 4919 é movida para baixo, os elementos retráteis 4912 podem se achatar. Em tais circuns-tâncias, a segunda porção 4912b de cada elemento retrátil 4912 pode se achatar em uma primeira porção correspondente 4912a e, de modo similar, a terceira porção 4912c de cada elemento retrátil 4912 pode se achatar em uma segunda porção correspondente 4912b. À medida que o corpo do cartucho 4910 é comprimido e os elementos retráteis 4912 são achatado, os grampos 4920 posicionados nos elementos retráteis 4912 podem ser deformados, conforme ilustrado na figura 160. Em várias modalidades, a segunda porção 4912b de cada elemento retrátil 4912 pode ser engatada por atrito e/ou encaixada por pressão em uma primeira porção correspondente 4912a de modo que, quando a força de compressão aplicada ao elemento retrátil 4912 exceder a força de retenção que retém a primeira porção 4912a e a segunda porção 4912b em sua posição estendida (figura 159), a primeira porção 4912a e a segunda porção 4912b poderão começar a deslizar uma em relação à outra. De modo similar, a terceira porção 4912c de cada elemento retrátil 4912 pode ser engatada por atrito e/ou encaixada por pressão em uma segunda porção correspondente 4912b de modo que, quando a força de compressão aplicada ao elemento retrátil 4912 exceder a força de retenção que retém a segunda porção 4912b e a terceira porção 4912c em sua posição estendida (figura 159), a segunda porção 4912b e a terceira porção 4912c poderão começar a deslizar uma em relação à outra.[000469] In various embodiments, now with reference to figures 158 to 160, a staple cartridge, such as staple cartridge 4900, for example, can comprise a cartridge body 4910 comprising an outer layer 4911 and a plurality of retractable elements 4912 arranged in an intermediate position between the top and bottom portions of the outer layer 4911, for example. Referring mainly to Figures 158 and 159, the staple cartridge 4900 may additionally comprise a plurality of staples 4920, wherein each staple 4920 can be positioned on a retractable element 4912. More particularly, each retractable element 4912 can comprise a first portion 4912a, a second portion 4012b, and a third portion 4012c that can be cooperative to define a cavity 4915 that is configured to receive a staple 4920. In use, in addition to the above, the staple cartridge 4900 can be positioned in a groove staple cartridge and a compressive force can be applied to the 4919 fabric contact surface to compress the 4910 cartridge body. As the 4919 fabric contact surface is moved downward, the 4912 retractable elements can flatten. In such circumstances, the second portion 4912b of each retractable element 4912 can flatten into a first corresponding portion 4912a and, similarly, the third portion 4912c of each retractable element 4912 can flatten into a corresponding second portion 4912b. As the cartridge body 4910 is compressed and the retractable elements 4912 are flattened, the clamps 4920 positioned on the retractable elements 4912 can be deformed, as shown in figure 160. In various embodiments, the second portion 4912b of each retractable element 4912 can frictionally engaged and / or snapped into a corresponding first portion 4912a so that when the compressive force applied to the retractable member 4912 exceeds the holding force that holds the first portion 4912a and the second portion 4912b in their extended position (figure 159), the first portion 4912a and the second portion 4912b may begin to slide in relation to each other. Similarly, the third portion 4912c of each retractable element 4912 can be chained and / or snap-fitted to a corresponding second portion 4912b so that when the compressive force applied to the retractable element 4912 exceeds the holding force that it holds the second portion 4912b and the third portion 4912c in its extended position (figure 159), the second portion 4912b and the third portion 4912c will be able to begin to slide relative to each other.

[000470] Em muitas modalidades aqui descritas, um cartucho de grampos pode compreender uma pluralidade de grampos em seu interior. Em várias modalidades, tais grampos podem ser compreendidos de um fio metálico deformado em uma configuração substancialmente em formato de U que tem duas pernas de grampo. São previstas outras modalidades nas quais os grampos podem compreender configurações diferentes como dois ou mais fios que foram unidos um ao outro e tendo três ou mais pernas de grampo. Em várias modalidades, o fio, ou fios, usado para formar os grampos pode compreender uma seção transversal redonda, ou ao menos substancialmente redonda. Em ao menos uma modalidade, os fios de grampo podem compreender qualquer outra seção transversal adequada, como seções transversais quadradas e/ou retangulares, por exemplo. Em certas modalidades, os grampos podem ser compreendidos de fios plásticos. Em ao menos uma modalidade, os grampos podem ser compreendidos de fios metálicos revestidos com plástico. Em várias modalidades, um cartucho pode compreender qualquer tipo adequado de prendedor em adição a ou em vez de grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, tal prendedor pode compreender braços pivotantes que são dobrados quando engatados por uma bigorna. Em certas modalidades, poderiam ser utilizados prendedores de duas peças. Em ao menos uma dessas modalidades, um cartucho de grampos pode compreender uma pluralidade de primeiras porções de prendedores e uma bigorna pode compreender uma pluralidade de segundas porções de prendedores que são conectadas às primeiras porções de prendedores quando a bigorna é comprimida contra o cartucho de grampos. Em certas modalidades, conforme descrito acima, um deslizador ou acionador pode ser avançado em um cartucho de grampos para completar o processo de formação dos grampos. Em certas modalidades, um deslizador ou acionador pode ser avançado no interior de uma bigorna para mover para baixo um ou mais elementos formadores em engate com o cartucho de grampos e os grampos, ou prendedores, opostos posicionados em seu interior.[000470] In many embodiments described herein, a staple cartridge can comprise a plurality of staples within it. In various embodiments, such clamps may be comprised of a deformed metal wire in a substantially U-shaped configuration that has two clamp legs. Other arrangements are envisaged in which the clamps may comprise different configurations such as two or more wires that have been joined together and having three or more clamp legs. In various embodiments, the thread, or threads, used to form the clips may comprise a round, or at least substantially round, cross section. In at least one embodiment, the staple wires can comprise any other suitable cross section, such as square and / or rectangular cross sections, for example. In certain embodiments, the clips may be comprised of plastic threads. In at least one embodiment, the clips may be comprised of metal wires coated with plastic. In various embodiments, a cartridge can comprise any suitable type of fastener in addition to or instead of staples. In at least one of these embodiments, such a fastener may comprise pivoting arms that are bent when engaged by an anvil. In certain embodiments, two-piece fasteners could be used. In at least one of these embodiments, a staple cartridge can comprise a plurality of first portions of fasteners and an anvil can comprise a plurality of second portions of fasteners that are connected to the first portions of fasteners when the anvil is compressed against the staple cartridge . In certain embodiments, as described above, a slide or actuator can be advanced into a staple cartridge to complete the staple formation process. In certain embodiments, a slide or actuator can be advanced inside an anvil to move downward one or more forming elements in engagement with the clamp cartridge and clamps, or fasteners, opposed within it.

[000471] Em várias modalidades aqui descritas, um cartucho de grampos pode compreender quatro fileiras de grampos. Em ao menos uma modalidade, as quatro fileiras de grampos podem ser dispostas em duas fileiras de grampos internas e duas fileiras de grampos externas. Em ao menos uma dessas modalidades, uma fileira de grampos interna e uma fileira de grampos externa podem ser posicionadas em um primeiro lado de uma fenda de elemento de corte, ou faca, no cartucho de grampos e, de modo similar, uma fileira de grampos interna e uma fileira de grampos externa podem ser posicionadas em um segundo lado da fenda de elemento de corte, ou faca. Em certas modalidades, um cartucho de grampos pode não compreender nenhuma fenda de elemento de corte; entretanto, tal cartucho de grampos pode compreender uma porção designada configurada para ser cortada por um elemento de corte em vez de uma fenda de cartucho de grampos. Em várias modalidades, as fileiras de grampos internas podem ser dispostas no cartucho de grampos de modo que sejam igualmente, ou ao menos substancialmente igualmente, espaçadas da fenda de elemento de corte. De modo similar, as fileiras de grampos externas podem ser dispostas no cartucho de grampos de modo que sejam igualmente, ou ao menos substancialmente igualmente, espaçadas da fenda de elemento de corte. Em várias modalidades, um cartucho de grampos pode compreender mais ou menos que quatro fileiras de grampos. Em ao menos uma modalidade, um cartucho de grampos pode compreender seis fileiras de grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, o cartucho de grampos pode compreender três fileiras de grampos em um primeiro lado de uma fenda de elemento de corte e três fileiras de grampos em um segundo lado da fenda de elemento de corte. Em certas modalidades, um cartucho de grampos pode compre-ender um número ímpar de fileiras de grampos. Por exemplo, um cartucho de grampos pode compreender duas fileiras de grampos em um primeiro lado de uma fenda de elemento de corte e três fileiras de grampos em um segundo lado da fenda de elemento de corte. Em várias modalidades, as fileiras de grampos podem compreender grampos que têm a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura de grampo não formado. Em certas outras modalidades, uma ou mais das fileiras de grampos podem compreender grampos que têm uma altura de grampo não formado diferente da altura de outros grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, os grampos em um primeiro lado de uma fenda de elemento de corte podem ter uma primeira altura não formada e os grampos em um segundo lado de uma fenda de elemento de corte podem ter uma segunda altura não formada que é diferente da primeira altura, por exemplo.[000471] In various embodiments described here, a staple cartridge can comprise four rows of staples. In at least one embodiment, the four rows of staples can be arranged in two rows of internal staples and two rows of external staples. In at least one of these embodiments, an inner row of staples and an outer row of staples can be positioned on a first side of a cutting element slot, or knife, in the staple cartridge and, similarly, a row of staples inner and an outer row of staples can be positioned on a second side of the cutting element slot, or knife. In certain embodiments, a staple cartridge may not comprise any cutting element slots; however, such a staple cartridge may comprise a designated portion configured to be cut by a cutting element instead of a staple cartridge slot. In various embodiments, the rows of internal staples can be arranged in the staple cartridge so that they are equally, or at least substantially equally, spaced from the cutting element slot. Similarly, the rows of outer staples can be arranged in the staple cartridge so that they are equally, or at least substantially equally, spaced from the cutting element slot. In various embodiments, a staple cartridge can comprise more or less than four rows of staples. In at least one embodiment, a staple cartridge can comprise six rows of staples. In at least one of these embodiments, the staple cartridge may comprise three rows of staples on a first side of a cutting element slot and three rows of staples on a second side of the cutting element slot. In certain embodiments, a staple cartridge may comprise an odd number of rows of staples. For example, a staple cartridge can comprise two rows of staples on a first side of a cutting element slot and three rows of staples on a second side of the cutting element slot. In various embodiments, the rows of staples may comprise staples that have the same, or at least substantially the same, unformed staple height. In certain other embodiments, one or more of the staple rows may comprise staples that have an unformed staple height different from the height of other staples. In at least one of these embodiments, the clips on a first side of a cutting element slot can have a first unformed height and the clips on a second side of a cutting element slot can have a second unformed height which is different from the first height, for example.

[000472] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 161A a 161 D, um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico pode compreender uma porção de fixação de cartucho, como a canaleta de cartucho de grampos 5030, por exemplo, um cartucho de prendedores posicionado de maneira removível na canaleta de cartucho de grampos 5030, como o cartucho de grampos 5000, por exemplo, e uma mandíbula 5040 em posição oposta ao cartucho de grampos 5000 e à canaleta de cartucho de grampos 5030. O cartucho de grampos 5000 pode compreender uma estrutura compressível 5010 e uma pluralidade de grampos 5020, e/ou quaisquer outros prendedores adequados, ao menos parcialmente posicionados na estrutura compressível 5010. Em ao menos uma dessas modalidades, cada grampo 5020 pode compreender uma base 5022 e, adicionalmente, pernas 5021 estendendo-se para cima a partir da base 5022, sendo que ao menos uma porção das pernas 5021 pode estar imersa no corpo do cartucho 5010. Em várias modalidades, a estrutura compressível 5010 pode compreender uma superfície de topo, ou de contato com o tecido, 5019 e uma superfície de fundo 5018, sendo que a superfície de fundo 5018 pode ser posicionada contra e apoiada por uma superfície de suporte 5031 da canaleta de cartucho de grampos 5030. De forma similar à modalidade acima, a superfície de suporte 5031 pode compreender uma pluralidade de fendas de suporte 5032 (figura 161 D), por exemplo, definida na superfície que pode ser configurada para receber e suportar as bases 5022 dos grampos 5020. Em várias modalidades, o atuador de extremidade do grampeador cirúrgico pode compreender, adicionalmente, uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 5050, por exemplo, que pode ser configurada para engatar os grampos 5020 e capturar o tecido. Em ao menos uma dessas modalidades, a matriz de retenção 5050 pode ser montada de forma removível na mandíbula 5040. Em uso, depois que o cartucho de grampos 5000 é posicionado na canaleta de cartucho de grampos 5030, a mandíbula 5040 e a matriz de retenção 5050 fixada à mesma podem ser movidas na direção do cartucho de grampos 5000 e da canaleta de cartucho de grampos 5030. Em ao menos uma modalidade, a mandíbula 5040 pode ser movida para baixo ao longo de um eixo 5099 de modo que a mandíbula 5040 e a canaleta de cartucho de grampos 5030 permaneçam paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, uma em relação à outra à medida que a mandíbula 5040 é fechada. Mais particu-larmente, em ao menos uma de tais modalidades, a mandíbula 5040 pode ser fechada de uma maneira tal que uma superfície de contato com o tecido 5051 da matriz de retenção 5050 fique paralela, ou ao menos substancialmente paralela, à superfície de contato com o tecido 5019 do cartucho de grampos 5000 à medida que a mandíbula 5040 é movida na direção do cartucho de grampos 5000.[000472] In various embodiments, now with reference to figures 161A to 161 D, an end actuator of a surgical stapler can comprise a cartridge fixing portion, such as the 5030 staple cartridge groove, for example, a fastener cartridge removably positioned in the 5030 staple cartridge groove, such as the 5000 staple cartridge, for example, and a 5040 jaw opposite the 5000 staple cartridge and the 5030 staple cartridge groove. The 5000 staple cartridge can comprise a compressible structure 5010 and a plurality of clamps 5020, and / or any other suitable fasteners, at least partially positioned in the compressible structure 5010. In at least one of these embodiments, each clamp 5020 may comprise a base 5022 and, in addition, legs 5021 extending upwards from the base 5022, at least a portion of the legs 5021 may be immersed in the body of the 5010 cartridge. compressible structure 5010 may comprise a top or fabric contact surface 5019 and a bottom surface 5018, the bottom surface 5018 of which can be positioned against and supported by a support surface 5031 of the staple cartridge groove 5030. Similar to the above embodiment, the support surface 5031 can comprise a plurality of support slots 5032 (Fig. 161 D), for example, defined on the surface that can be configured to receive and support the bases 5022 of the clamps 5020. In various embodiments, the surgical stapler end actuator can additionally comprise a retaining matrix, such as the 5050 retaining matrix, for example, which can be configured to engage the 5020 clips and capture the tissue. In at least one of these embodiments, the 5050 retaining matrix can be removably mounted on the 5040 jaw. In use, after the clamp cartridge 5000 is positioned in the 5030 clamp cartridge groove, the 5040 jaw and the retaining matrix 5050 attached to it can be moved towards the staple cartridge 5000 and the staple cartridge channel 5030. In at least one embodiment, the jaw 5040 can be moved down along an axis 5099 so that the jaw 5040 and the staple cartridge channel 5030 remain parallel, or at least substantially parallel, with respect to each other as the jaw 5040 is closed. More particularly, in at least one of these modalities, the jaw 5040 can be closed in such a way that a contact surface with the 5051 fabric of the retention matrix 5050 is parallel, or at least substantially parallel, to the contact surface. with the fabric 5019 of the staple cartridge 5000 as the jaw 5040 is moved towards the staple cartridge 5000.

[000473] Em várias modalidades, agora com referência à figura 161 A, a matriz de retenção 5050 pode ser fixada de maneira separável à mandíbula 5040 de modo que haja pouco ou nenhum, movimento relativo entre a matriz de retenção 5050 e a mandíbula 5040 quando a matriz de retenção 5050 é fixada à mandíbula 5040. Em ao menos uma modalidade, a mandíbula 5040 pode compreender um ou mais recursos de retenção que podem ser configurados para manter a matriz de retenção 5050 em posição. Em ao menos uma dessas modalidades, a matriz de retenção 5050 pode ser presa por encaixe e/ou por pressão na mandíbula 5040. Em certas modalidades, a matriz de retenção 5050 pode ser presa à mandíbula 5040 com o uso de ao menos um adesivo. Em todo caso, a mandíbula 5040 pode ser movida para uma posição na qual a matriz de retenção 5050 é colocada em contato com o tecido T e o tecido T é posicionado contra a superfície de contato com o tecido 5019 do cartucho de grampos 5000. Quando o tecido T é posicionado contra o cartucho de grampos 5000 pela mandíbula 5040, a estrutura compressível 5010 do cartucho de grampos 5000 pode ou não ser comprimida pela mandíbula 5040. Em qualquer circunstância, em várias modalidades, as pernas 5021 dos grampos 5200 podem não se projetar através da superfície de contato com o tecido 5019 do cartucho de grampos 5000, conforme ilustrado na figura 161 A. Além disso, conforme também ilustrado na figura 161 A, a mandíbula 5040 pode manter o tecido T contra a estrutura compressível 5010 sem interconectar a matriz de retenção 5050 com os grampos 5020. Tais modalidades podem permitir que um cirurgião abra e feche a mandíbula 5040 várias vezes para obter o posicionamento desejado do atuador de extremidade no local cirúrgico, por exemplo, sem danificar o tecido T. São previstas outras modalidades, entretanto, onde as pontas dos grampos 5023 podem se projetar da superfície de contato com o tecido 5019 antes de o corpo do cartucho 5010 ser comprimido pela bigorna 5040. Depois que o atuador de extremidade é adequadamente posicionado, agora com referência à figura 161B, a mandíbula 5040 pode ser movida para baixo na direção da canaleta de cartucho de grampos 5030 de modo que a estrutura compressível 5010 seja comprimida pela bigorna 5040 e de modo que a superfície de contato com o tecido 5019 seja forçada para baixo em relação aos grampos 5020. À medida que a superfície de contato com o tecido 5019 é pressionada para baixo, as pontas 5023 das pernas dos grampos 5021 podem perfurar a superfície de contato com o tecido 5019 e perfurar ao menos uma porção do tecido T. Em tais circunstâncias, a matriz de retenção 5050 pode ser posicionada acima dos grampos 5020 de modo que as aberturas de retenção 5052 da matriz de retenção 5050 fiquem alinhadas, ou ao menos substancialmente alinhadas, com as pontas 5023 das pernas dos grampos 5021.[000473] In various embodiments, now with reference to figure 161 A, the 5050 retaining matrix can be separably fixed to the 5040 jaw so that there is little or no relative movement between the 5050 holding matrix and the 5040 jaw when the retention matrix 5050 is attached to the jaw 5040. In at least one embodiment, the jaw 5040 can comprise one or more retention features that can be configured to hold the retention matrix 5050 in position. In at least one of these embodiments, the retention matrix 5050 can be attached by snapping and / or by pressing on the 5040 jaw. In certain embodiments, the retention matrix 5050 can be attached to the 5040 jaw using at least one adhesive. In any case, the jaw 5040 can be moved to a position where the retaining matrix 5050 is placed in contact with the T fabric and the T fabric is positioned against the 5019 fabric contact surface of the staple cartridge 5000. When the fabric T is positioned against the staple cartridge 5000 by the jaw 5040, the compressible structure 5010 of the staple cartridge 5000 may or may not be compressed by the jaw 5040. In any event, in various circumstances, the legs 5021 of the staples 5200 may not be project through the fabric contact surface 5019 of the staple cartridge 5000, as shown in figure 161 A. In addition, as also shown in figure 161 A, the jaw 5040 can hold the T fabric against the 5010 compressible structure without interconnecting the 5050 retaining matrix with 5020 clamps. Such modalities may allow a surgeon to open and close the 5040 jaw several times to achieve the desired positioning of the end actuator. in the surgical site, for example, without damaging the T tissue. Other modalities are envisaged, however, where the tips of the 5023 staples can protrude from the contact surface with the 5019 tissue before the 5010 cartridge body is compressed by the 5040 anvil After the end actuator is properly positioned, now with reference to figure 161B, the jaw 5040 can be moved down towards the staple cartridge groove 5030 so that the compressible frame 5010 is compressed by the anvil 5040 and so that the 5019 fabric contact surface is forced downwards relative to the 5020 staples. As the 5019 fabric contact surface is pressed down, the 5023 ends of the 5021 staple legs can pierce the contact surface with the 5021 staples. the fabric 5019 and perforate at least a portion of the fabric T. In such circumstances, the retaining matrix 5050 can be positioned above the clips 5020 so that the openings in the and 5052 of the retention matrix 5050 are aligned, or at least substantially aligned, with the tips 5023 of the legs of the clamps 5021.

[000474] À medida que a matriz de retenção 5050 é forçada para baixo ao longo do eixo 5099, agora com referência à figura 161C, as pernas de grampo 5021 dos grampos 5020 podem entrar nas aberturas de retenção 5052. Em várias modalidades, as pernas dos grampos 5021 podem engatar as paredes laterais das aberturas de retenção 5052. Em certas modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, a matriz de retenção 5050 pode compreender um ou mais elementos de retenção que se estendem para dentro e/ou ao redor das aberturas de retenção 5052, podendo engatar as pernas dos grampos 5021. Em qualquer desses casos, as pernas dos grampos 5021 podem ser retidas nas aberturas de retenção 5052. Em várias circunstâncias, as pontas 5023 das pernas dos grampos 5021 podem entrar nas aberturas de retenção 5052 e podem engatar por atrito os elemen-tos de retenção e/ou as paredes laterais das aberturas 5052. À medida que a matriz de retenção 5050 é empurrada na direção das bases 5022 dos grampos 5020, as pernas dos grampos 5021 podem deslizar em relação às paredes laterais e/ou aos elementos de retenção. Como resultado do exposto acima, podem ser criadas forças de atrito deslizante entre as pernas dos grampos 5021 e a matriz de retenção 5050, sendo que tais forças de atrito deslizante podem resistir à inserção da matriz de retenção 5050 sobre os grampos 5020. Em várias modalidades, as forças de atrito deslizante entre a matriz de retenção 5050 e os grampos 5020 podem ser constantes, ou ao menos substancialmente constantes, à medida que a matriz de retenção 5050 é deslizada para baixo ao longo das pernas de grampo 5021 dos grampos 5020. Em certas modalidades, as forças de atrito deslizante podem aumentar e/ou diminuir à medida que a matriz de retenção 5050 é deslizada para baixo ao longo das pernas dos grampos 5021 devido às variações na geometria das pernas dos grampos 5021, às aberturas de retenção 5052, e/ou aos elementos de retenção que se estendem para dentro e/ou ao redor das aberturas de retenção 5052, por exemplo. Em várias modalidades, a inserção da matriz de retenção 5050 sobre os grampos 5020 pode, também, ter resistência da estrutura compressível 5010 do cartucho de grampos 5000. Mais particularmente, a estrutura com-pressível 5010 pode ser compreendida de um material elástico, por exemplo, que pode aplicar uma força de resistência à matriz de retenção 5050 que aumenta com o aumento da distância na qual a estrutura compressível 5010 é comprimida. Em ao menos uma dessas modalidades, o aumento na força de resistência gerada pelo corpo do cartucho 5010 pode ser linearmente proporcional, ou ao menos substancialmente linearmente proporcional, em relação à distância na qual o corpo do cartucho 5010 é comprimido. Em certas modalidades, o aumento na força de resistência gerada pelo corpo do cartucho 5010 pode ser geometricamente proporcional em relação à distância na qual o corpo do cartucho 5010 é comprimido.[000474] As the retaining matrix 5050 is forced down along the axis 5099, now with reference to figure 161C, the clamp legs 5021 of the clamps 5020 can enter the retention openings 5052. In various embodiments, the legs of the 5021 clips can engage the side walls of the 5052 retaining openings. In certain embodiments, as described in more detail below, the 5050 retaining matrix may comprise one or more retaining elements extending in and / or around the retention openings 5052, which can engage the legs of the 5021 clamps. In either case, the legs of the 5021 clamps can be retained in the 5052 retention openings. In various circumstances, the 5023 ends of the 5021 clamp legs can enter the retention openings 5052 and the retaining elements and / or the side walls of the openings 5052 may frictionally engage. As the retaining matrix 5050 is pushed towards the bases 5022 of the clamps 5020 , the legs of the 5021 clamps can slide in relation to the side walls and / or the retaining elements. As a result of the above, sliding frictional forces can be created between the legs of the 5021 clamps and the 5050 retaining matrix, and such sliding frictional forces can resist the insertion of the 5050 retaining matrix on the 5020 clamps. , the sliding frictional forces between the retaining matrix 5050 and the clamps 5020 can be constant, or at least substantially constant, as the retaining matrix 5050 is slid down along the clamp legs 5021 of the clamps 5020. In In certain embodiments, the sliding frictional forces may increase and / or decrease as the retention matrix 5050 is slid down along the legs of the 5021 clips due to variations in the geometry of the legs of the 5021 clips, to the 5052 retaining openings, and / or the retaining elements that extend into and / or around the 5052 retaining openings, for example. In various embodiments, the insertion of the retaining matrix 5050 on the clamps 5020 can also have strength of the compressible structure 5010 of the clamp cartridge 5000. More particularly, the compressible structure 5010 can be comprised of an elastic material, for example , which can apply a resistive force to the retention die 5050 which increases with increasing the distance at which the compressible structure 5010 is compressed. In at least one of these embodiments, the increase in resistance strength generated by the 5010 cartridge body can be linearly proportional, or at least substantially linearly proportional, with respect to the distance by which the 5010 cartridge body is compressed. In certain embodiments, the increase in resistance strength generated by the 5010 cartridge body can be geometrically proportional to the distance by which the 5010 cartridge body is compressed.

[000475] Em várias modalidades, além do exposto acima, uma força de disparo suficiente pode ser aplicada à mandíbula 5040 e à matriz de retenção 5050 para superar as forças de resistência e de atrito descritas acima. Em uso, a matriz de retenção 5050 pode ser assentada a qualquer profundidade adequada em relação aos grampos 5020. Em ao menos uma modalidade, a matriz de retenção 5050 pode ser assentada a uma profundidade em relação às bases 5022 dos grampos 5020 para prender duas ou mais camadas de tecido juntas e gerar forças, ou pressões, de compressão no tecido. Em várias circunstâncias, o sistema que compreende a matriz de retenção 5050 e os grampos 5020 pode permitir a um cirurgião selecionar uma quantidade de forças, ou pressões, de compressão que são aplicadas ao tecido selecionando a profundidade na qual a matriz de retenção 5050 é assentada. Por exemplo, a matriz de retenção 5050 pode ser forçada para baixo na direção das bases de grampo 5022 dos grampos 5020 até que matriz de retenção 5050 seja assentada a uma certa profundidade 5011 afastada da base das fendas de suporte 5032, sendo que uma profundidade menor 5011 pode resultar em forças, ou pressões, de compressão mais altas sendo aplicadas ao tecido T que uma profundidade maior 5011 que pode resultar em forças, ou pressões, de compressão menores sendo aplicadas ao tecido T. Em várias modalidades, as forças, ou pressões, de compressão aplicadas ao tecido T podem ser linearmente proporcionais, ou ao menos substancialmente linearmente proporcionais, à profundidade 5011 na qual a matriz de retenção 5050 é assentada. Em várias circunstâncias, as forças, ou pressões, de compressão aplicadas ao tecido T podem depender da espessura do tecido T posicionado entre a matriz de retenção 5050 e o cartucho de grampos 5020. Mais particularmente, para uma dada distância 5011, a presença de um tecido T mais grosso pode resultar em forças, ou pressões, de compressão maiores que a presença de tecido mais fino T.[000475] In several modalities, in addition to the above, a sufficient firing force can be applied to the 5040 jaw and the 5050 retaining matrix to overcome the resistance and friction forces described above. In use, the retention matrix 5050 can be seated at any suitable depth in relation to the 5020 clamps. In at least one embodiment, the retention matrix 5050 can be seated at a depth relative to the bases 5022 of the 5020 clamps to secure two or more more layers of fabric together and generate forces, or pressures, of compression in the fabric. In various circumstances, the system comprising the 5050 retention matrix and the 5020 clamps may allow a surgeon to select an amount of compression forces, or pressures, that are applied to the tissue by selecting the depth at which the 5050 retention matrix is seated. . For example, the retention matrix 5050 can be forced downward towards the clamp bases 5022 of the clamps 5020 until the retention matrix 5050 is seated at a certain depth 5011 away from the base of the support slots 5032, with a shallower depth 5011 can result in higher compressive forces, or pressures being applied to T fabric than a greater depth 5011 which can result in lesser compressive forces, or pressures being applied to T fabric. In various embodiments, the forces, or pressures , compression applied to the T fabric can be linearly proportional, or at least substantially linearly proportional, to the depth 5011 on which the retention matrix 5050 is seated. In various circumstances, the compressive forces, or pressures, applied to the T fabric can depend on the thickness of the T fabric positioned between the retention die 5050 and the staple cartridge 5020. More particularly, for a given distance 5011, the presence of a Thicker T fabric can result in greater compression forces or pressures than the presence of thinner T fabric.

[000476] Em várias circunstâncias, além do exposto acima, um cirurgião pode ajustar a profundidade na qual a matriz de retenção 5050 é assentada para levar em conta o tecido mais espesso e/ou mais delgado posicionado no atuador de extremidade e para aplicar uma certa pressão ou uma pressão predeterminada ao tecido T independentemente da espessura do tecido. Por exemplo, o cirurgião pode assentar a matriz de retenção 5050 a uma profundidade menor 5011 quando prender o tecido mais delgado T, ou a uma profundidade maior 5011 quando prender o tecido mais espesso T para atingir uma mesma pressão de compressão, ou ao menos substancialmente a mesma, no tecido. Em certas modalidades, além do exposto acima, um cirurgião pode seletivamente determinar a quantidade de pressão de compressão a ser aplicada ao tecido T posicionado entre a matriz de retenção 5050 e o cartucho de grampos 5010. Em várias circunstâncias, um cirurgião pode engatar a matriz de retenção 5050 com os grampos 5020 e posicionar a matriz de retenção 5050 em uma primeira distância das bases 5022 dos grampos 5020 para aplicar uma primeira pressão de compressão ao tecido. O cirurgião pode, alternativamente, posicionar a matriz de retenção 5050 em uma segunda distância afastada das bases 5022, distância essa que é menos que a primeira distância, para aplicar uma segunda pressão de compressão ao tecido que é maior que a primeira pressão. O cirurgião pode, alternativamente, posicionar a matriz de retenção 5050 em uma terceira distância afastada das bases 5022, distância essa que é menor que a segunda distância, para aplicar uma terceira pressão de compressão ao tecido que é maior que a segunda pressão. Em várias modalidades, o sistema de fixação que compreende a matriz de retenção 5050 e os grampos 5020 pode ser configurado para permitir que um cirurgião aplique uma ampla gama de pressões de compressão ao tecido-alvo.[000476] In several circumstances, in addition to the above, a surgeon can adjust the depth at which the 5050 retention matrix is seated to take into account the thicker and / or thinner tissue positioned on the end actuator and to apply a certain pressure or a predetermined pressure to the T fabric regardless of the thickness of the fabric. For example, the surgeon can seat the retention matrix 5050 at a shallower depth 5011 when securing the thinner tissue T, or at a greater depth 5011 when securing the thicker tissue T to achieve the same compression pressure, or at least substantially the same, in the fabric. In certain embodiments, in addition to the above, a surgeon can selectively determine the amount of compression pressure to be applied to the T tissue positioned between the 5050 retaining matrix and the 5010 staple cartridge. In various circumstances, a surgeon may engage the matrix retainer 5050 with clamps 5020 and position the retaining matrix 5050 at a first distance from the bases 5022 of clamps 5020 to apply a first compression pressure to the fabric. The surgeon can alternatively position the retention matrix 5050 a second distance away from the bases 5022, which is less than the first distance, to apply a second compression pressure to the tissue that is greater than the first pressure. The surgeon can, alternatively, position the retention matrix 5050 at a third distance away from the bases 5022, which is less than the second distance, to apply a third compression pressure to the tissue that is greater than the second pressure. In various embodiments, the fixation system comprising the 5050 retention matrix and the 5020 clamps can be configured to allow a surgeon to apply a wide range of compression pressures to the target tissue.

[000477] Em várias modalidades, agora com referência à figura 161 D, as pernas dos grampos 5021 podem ser inseridas através da matriz de retenção 5050 de modo que as pontas das pernas dos grampos 5023 se estendam acima da superfície de topo da matriz de retenção 5050. Em ao menos uma modalidade, novamente com referência à figura 161C, a mandíbula 5040 pode compreender, adicionalmente, aberturas de folga 5042 definidas na mandíbula que podem ser configuradas para receber as pontas das pernas dos grampos 5023 à medida que passarem através das aberturas de retenção 5052 na matriz de retenção 5050. Em ao menos uma dessas modalidades, as aberturas de folga 5042 podem ser alinhadas com as aberturas de retenção 5052 de modo que as pernas 5021 não entrem em contato com a mandíbula 5040. Em várias modalidades, as aberturas de folga 5042 podem ter uma profundidade suficiente de modo que as pernas dos grampos 5021 não entrem em contato com a mandíbula 5040, inde-pendentemente da distância na qual a matriz de retenção 5050 é assentada. Depois que a matriz de retenção 5050 é engatada com os grampos 5020 e assentada na posição desejada, agora com referência à figura 161 D, a canaleta de cartucho de grampos 5030 e a mandíbula 5040 podem ser afastadas do tecido T. Mais particularmente, a canaleta de cartucho de grampos 5030 pode ser separada do cartucho de grampos implantado 5000 e a bigorna 5040 pode ser separada da matriz de retenção implantada 5050. À medida que a mandíbula 5040 é afastada da matriz de retenção 5050 e os suportes de grampos 5032 são afastados das bases dos grampos 5022, a distância 5011 entre a matriz de retenção 5050 e o fundo das bases 5022 pode ser mantida, embora a mandíbula 5040 e a canaleta de cartucho de grampos 5030 não estejam mais fornecendo suporte às mesmas. Em várias modalidades, as forças de atrito estáticas entre as pernas dos grampos 5021 e a matriz de retenção 5050 podem ser suficientes para manter a matriz de retenção 5050 em posição apesar da força de alteração que é aplicada à matriz de retenção 5050 pelo corpo do cartucho comprimido 5010 e/ou o tecido comprimido T. Em ao menos uma dessas modalidades, o corpo do cartucho 5010 pode ser compreendido de um material resiliente que, quando comprimido, pode aplicar uma força de alteração elástica à matriz de retenção 5050 e aos grampos 5020 de modo que tende a empurrar a matriz de retenção 5050 e os grampos 5020 separando-os, embora esse movimento seja contraposto pelo engate por atrito entre as pernas dos grampos 5021 e a matriz de retenção 5050.[000477] In various embodiments, now with reference to figure 161 D, the legs of the clamps 5021 can be inserted through the retaining matrix 5050 so that the tips of the legs of the clamps 5023 extend above the top surface of the retaining matrix 5050. In at least one embodiment, again with reference to figure 161C, the jaw 5040 may additionally comprise gap openings 5042 defined in the jaw which can be configured to receive the leg tips of the clamps 5023 as they pass through the openings retention 5052 in the 5050 retention matrix. In at least one of these embodiments, the clearance openings 5042 can be aligned with the retention openings 5052 so that the legs 5021 do not come into contact with the jaw 5040. In several embodiments, the gap openings 5042 may be sufficiently deep so that the legs of the 5021 clamps do not come into contact with the 5040 jaw, regardless of the distance at which the 5050 retaining matrix is seated. After the retaining matrix 5050 is engaged with the clamps 5020 and seated in the desired position, now with reference to figure 161 D, the clamp cartridge groove 5030 and the jaw 5040 can be moved away from the fabric T. More particularly, the groove staple cartridge 5030 can be separated from the implanted staple cartridge 5000 and the anvil 5040 can be separated from the implanted retaining matrix 5050. As the jaw 5040 is moved away from the retaining matrix 5050 and the staple holders 5032 are moved away from the staple bases 5022, the distance 5011 between the retaining matrix 5050 and the bottom of the bases 5022 can be maintained, although the jaw 5040 and the staple cartridge groove 5030 are no longer providing support for them. In various embodiments, the static frictional forces between the legs of the clamps 5021 and the retaining matrix 5050 can be sufficient to hold the retaining matrix 5050 in position despite the changing force that is applied to the retaining matrix 5050 by the cartridge body compressed 5010 and / or compressed tissue T. In at least one of these embodiments, the cartridge body 5010 can be comprised of a resilient material which, when compressed, can apply an elastic altering force to the 5050 retaining matrix and 5020 clamps so that it tends to push the retaining matrix 5050 and the clamps 5020 apart, although this movement is counteracted by the frictional engagement between the legs of the clamps 5021 and the retaining matrix 5050.

[000478] Em várias modalidades, conforme descrito acima, a matriz de retenção pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção, sendo que cada abertura de retenção possa ser configurada para receber uma perna de um prendedor em seu interior. Em ao menos uma modalidade, agora com referência à figura 162, é ilustrada uma porção de uma matriz de retenção 5150 que pode compreender uma abertura de retenção 5152 definida por um perímetro 5156. Em várias modalidades, o perímetro 5156 da abertura 5152 pode compreender um perfil circular, ou ao menos substancialmente circular, e/ou qualquer outro perfil adequado. Em certas modalidades, a matriz de retenção 5150 pode compreender um ou mais elementos de retenção, como os elementos de retenção 5153, por exemplo, que se estendem até a abertura 5152 e podem ser configurados para engatar uma perna de prendedor quando a perna de prendedor é inserida através dos mesmos. Em ao menos uma dessas modalidades, cada elemento de retenção 5153 pode compreender um cantiléver que se estende para dentro na direção de um eixo central 5159, isto é, na direção do centro da abertura 5152. Em várias modalidades, cada cantiléver pode com-preender uma primeira extremidade que é fixada à estrutura da matriz de retenção 5158 e uma segunda extremidade que forma o perímetro 5156 da abertura de retenção 5152. Em certas modalidades, o perímetro 5156 de uma abertura de retenção 5152 pode ser definido por um primeiro diâmetro, ou largura, e uma perna de prendedor pode ser definida por um segundo diâmetro, ou largura, sendo que o segundo diâmetro pode ser maior que o primeiro diâmetro. Em ao menos uma dessas modalidades, a perna de prendedor pode ser configurada para entrar em contato com e defletir um ou mais dos elementos de retenção 5153 para aumentar o diâmetro da abertura de retenção 5152 à medida que a perna de prendedor é inserida através dos mesmos. Em certas modalidades, além do exposto acima, a perna de prendedor pode definir um perímetro que é maior que o perímetro 5156 da abertura de retenção 5152 de modo que a perna de prendedor pode expandir o perímetro 5156 quando a perna de prendedor é inserida na abertura.[000478] In various embodiments, as described above, the retaining matrix can comprise a plurality of retaining openings, each retaining opening being configurable to receive a leg from a fastener within it. In at least one embodiment, now with reference to Fig. 162, a portion of a retaining matrix 5150 is illustrated which may comprise a retaining opening 5152 defined by a perimeter 5156. In various embodiments, the perimeter 5156 of the opening 5152 may comprise a circular profile, or at least substantially circular, and / or any other suitable profile. In certain embodiments, the retaining matrix 5150 may comprise one or more retaining elements, such as retaining elements 5153, for example, which extend to opening 5152 and can be configured to engage a fastener leg when the fastener leg is inserted through them. In at least one of these embodiments, each retaining element 5153 may comprise a cantilever extending inwardly towards a central axis 5159, that is, towards the center of aperture 5152. In various embodiments, each cantilever may comprise a first end that is attached to the retaining matrix structure 5158 and a second end that forms the perimeter 5156 of the retention opening 5152. In certain embodiments, the perimeter 5156 of a retention opening 5152 can be defined by a first diameter, or width, and a fastener leg can be defined by a second diameter, or width, the second diameter being greater than the first diameter. In at least one of these embodiments, the fastener leg can be configured to contact and deflect one or more of the retaining elements 5153 to increase the diameter of the retaining opening 5152 as the fastener leg is inserted through them . In certain embodiments, in addition to the above, the fastener leg can define a perimeter that is larger than the perimeter 5156 of the retention opening 5152 so that the fastener leg can expand the perimeter 5156 when the fastener leg is inserted into the opening .

[000479] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 162, a abertura 5152 pode ser definida pelos elementos deformáveis 5153, sendo que cada elemento deformável 5153 pode ser configurado para defletir em relação a, ou independentemente de, os outros elementos deformáveis 5153. Em ao menos uma dessas modalidades, elementos deformáveis adjacentes 5153 podem ser separados por fendas 5154 que podem ser configuradas para permitir que cada elemento deformável 5153 seja flexionado um em relação aos outros. Em certas modalidades, cada fenda 5154 pode compreender uma primeira extremidade 5155 na estrutura da matriz de retenção 5158, uma segunda abertura de extremidade na abertura de retenção 5152, e uma largura constante, ou ao menos substancialmente constante, estendendo-se entre a primeira extremidade 5155 e a segunda extremidade. Em várias outras modalidades, a largura de cada fenda 5154 pode não ser constante e cada fenda 5154 pode aumentar e/ou diminuir a largura entre a primeiras e as segundas extremidades da mesma. Em certas modalidades, as primeiras extremidades 5155 das fendas 5154 podem compreender uma porção ampliada, como uma porção circular, que pode proporcionar, um, alívio de esforço para as bases dos elementos deformáveis 5153 fixados à estrutura da matriz de retenção 5158 e, dois, meios para aumentar a flexibilidade dos elementos deformáveis 5153. Em várias modalidades, a geometria dos elementos deformáveis 5153, e/ou fendas 5154, pode ser selecionada de modo a dotar os elementos deformáveis 5153 com uma flexibilidade desejada. Em certas modalidades, por exemplo, as fendas 5154 podem ser prolongadas para criar elementos deformáveis mais longos 5153 que podem ser mais flexíveis que os elementos deformáveis 5153 que têm um comprimento mais curto. Em ao menos uma modalidade, a largura de cada elemento deformável 5153 pode ser selecionada de modo a fornecer uma flexibilidade desejada ao mesmo. Mais particularmente, elementos deformáveis que têm uma largura mais delgada podem ser mais flexíveis que elementos deformáveis que têm uma largura mais espessa. Em certas modalidades, novamente com referência à figura 162, as primeiras extremidades dos cantiléveres dos elementos de-formáveis 5153 fixados à estrutura da matriz de retenção 5158 podem ser mais largas que as segundas extremidades dos cantiléveres. Em ao menos uma dessas modalidades, os cantiléveres pode ser afunilados de uma maneira linear, ou ao menos substancialmente linear, entre as primeiras e as segundas extremidades dos mesmos.[000479] In various embodiments, again with reference to figure 162, opening 5152 can be defined by deformable elements 5153, each deformable element 5153 being configured to deflect in relation to, or independently of, the other deformable elements 5153. In at least one of these embodiments, adjacent deformable elements 5153 can be separated by slots 5154 which can be configured to allow each deformable element 5153 to be flexed in relation to the others. In certain embodiments, each slot 5154 may comprise a first end 5155 in the structure of the retaining matrix 5158, a second end opening in the retaining opening 5152, and a constant, or at least substantially constant, width extending between the first end 5155 and the second end. In various other embodiments, the width of each slot 5154 may not be constant and each slot 5154 may increase and / or decrease the width between the first and second ends thereof. In certain embodiments, the first ends 5155 of the slots 5154 may comprise an enlarged portion, such as a circular portion, which can provide, one, strain relief for the bases of the deformable elements 5153 attached to the structure of the retaining matrix 5158 and, two, means for increasing the flexibility of the deformable elements 5153. In various embodiments, the geometry of the deformable elements 5153, and / or slots 5154, can be selected so as to provide the deformable elements 5153 with a desired flexibility. In certain embodiments, for example, the slits 5154 can be extended to create longer deformable elements 5153 which can be more flexible than deformable elements 5153 which have a shorter length. In at least one embodiment, the width of each deformable element 5153 can be selected in order to provide the desired flexibility. More particularly, deformable elements that have a thinner width may be more flexible than deformable elements that have a thicker width. In certain embodiments, again with reference to figure 162, the first ends of the cantilevers of the deformable elements 5153 attached to the structure of the retaining matrix 5158 may be wider than the second ends of the cantilevers. In at least one of these modalities, the cantilevers can be tapered in a linear manner, or at least substantially linear, between the first and the second ends of the same.

[000480] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 162, a estrutura da matriz de retenção 5158 pode compreender uma folha de material plana, ou ao menos substancialmente plana, que tem uma superfície de contato com o tecido 5151 e uma superfície de topo 5157. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 5151 e a superfície de topo 5157 podem ser paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, uma em relação à outra. Em várias modalidades, cada elemento deformável 5153 pode compreender uma primeira porção 5153a e uma segunda porção 5153b, sendo que a primeira porção 5153a pode se estender em uma primeira direção e a segunda porção 5153b pode se estender em uma outra, ou segunda, direção. Em ao menos uma dessas modalidades, a estrutura da matriz de retenção 5158 pode definir um plano e as primeiras porções 5153a dos elementos deformáveis 5153 podem estar situadas em tal plano. Em várias modalidades, as segundas porções 5153b dos elementos deformáveis 5153 podem se estender em um ângulo em relação às primeiras porções 5153a. Em ao menos uma dessas modalidades, as segundas porções 5153b podem se estender em direções que se afastam da superfície de topo 5157 da estrutura da matriz de retenção 5158 e, em certas modalidades, as segundas porções 5153b podem convergir na direção do eixo central 5159 da abertura de retenção 5152. Em todo caso, em várias modalidades, as segundas porções 5153b podem ser configuradas para serem defletidas na direção contrária do eixo central 5159 quando a perna de prendedor é inserida através das mesmas. Em modalidades onde uma perna de grampo 5021 de um grampo 5020 é inserida em uma abertura de retenção 5152, os elementos deformáveis 5153 pode deformar em uma direção que é genericamente afastada das bases 5122 dos grampos 5120. Em certas modalidades, como resultado, os elementos deformáveis 5153 podem defletir em uma direção geral que é a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, que a direção na qual as pernas dos grampos 5021 são inseridas.[000480] In various embodiments, again with reference to figure 162, the structure of the retention matrix 5158 may comprise a sheet of flat, or at least substantially flat, material that has a contact surface with the fabric 5151 and a top surface 5157. In at least one of these embodiments, the fabric contact surface 5151 and the top surface 5157 can be parallel, or at least substantially parallel, with respect to each other. In various embodiments, each deformable element 5153 can comprise a first portion 5153a and a second portion 5153b, the first portion 5153a may extend in a first direction and the second portion 5153b may extend in another, or second, direction. In at least one of these embodiments, the structure of the retaining matrix 5158 can define a plane and the first portions 5153a of the deformable elements 5153 can be located in such a plane. In various embodiments, the second portions 5153b of the deformable elements 5153 can extend at an angle to the first portions 5153a. In at least one of these embodiments, the second portions 5153b may extend in directions away from the top surface 5157 of the retaining matrix structure 5158 and, in certain embodiments, the second portions 5153b may converge towards the central axis 5159 of the retaining opening 5152. In any case, in various embodiments, the second portions 5153b can be configured to deflect in the opposite direction from the central axis 5159 when the fastener leg is inserted through them. In embodiments where a clip leg 5021 of a clip 5020 is inserted into a retaining opening 5152, the deformable elements 5153 can deform in a direction that is generally spaced away from the bases 5122 of the clamps 5120. In certain embodiments, as a result, the elements deformable 5153 can deflect in a general direction that is the same, or at least substantially the same, as the direction in which the legs of the 5021 clips are inserted.

[000481] Em várias modalidades, novamente com referência à figura BD, as segundas porções 5153b dos elementos deformáveis 5153 podem compreender, cada uma, uma ponta aguda, por exemplo, que pode ser configurada para deslizar contra uma perna de grampo 5021 à medida que a perna de grampo 5021 é inserido em seu interior. As pontas agudas das segundas porções 5153b podem também ser configuradas para "morder" a perna de grampo 5021 no caso de a perna de grampo 5021 ser puxada na direção oposta, isto é, em uma direção que removeria a perna de grampo 5021 da abertura de retenção 5052. Em determinadas circunstâncias, as segundas porções 5153b podem ser inclinadas em um ângulo em relação ao lado da perna de grampo 5021 que é maior que 90 graus e, como resultado, as segundas porções 5153b podem perfurar, ou penetrar, no lado da perna de grampo 5021 quando a perna de grampo 5021 é submetida a uma força que tende a remover a perna de grampo 5021 da abertura de retenção 5052. Em certas modalidades, as pernas dos grampos 5021 podem compreender reentrâncias e/ou concavidades, como microreentrâncias, por exemplo, nas superfícies das mesmas que podem ser configuradas para receber as pontas dos elementos deformáveis 5053, por exemplo, em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, as pontas dos elementos deformáveis 5053 podem se prender e penetrar nas reentrâncias nas pernas dos grampos 5021 quando uma força de remoção é aplicada às pernas dos grampos 5021. Em várias modalidades, como resultado da penetração das segundas porções 5153b nas pernas dos grampos 5021, as forças que atuam para remover as pernas dos grampos 5021 das aberturas de retenção 5022 podem assentar apenas as segundas porções 5153b mais profundamente nas pernas dos grampos 5021 e aumentar a força necessária para remover as pernas dos grampos 5021. Além disso, devido à inclinação ascendente das segundas porções 5153b, em ao menos uma modalidade, as segundas porções 5153b podem ser mais permissíveis à inserção de uma perna de grampo 5021 em uma abertura de retenção 5152 e mais resistentes à remoção da perna de grampo 5021. Em ao menos uma modalidade, como resultado, a força necessária para inserir uma perna de grampo 5021 em uma abertura de retenção 5022 pode ser menor que a força necessária para remover a perna de grampo 5021 da abertura de retenção 5022. Em várias modalidades, a força necessária para remover a perna de grampo 5021 da abertura de retenção 5022 pode ser aproximadamente 50 por cento maior que a força necessária para inserir a perna de grampo 5021 na abertura de retenção 5022, por exemplo. Em várias outras modalidades, a força necessária para remover a perna de grampo 5021 pode ser de aproximadamente 10 por cento a aproximadamente 100 por cento maior que a força necessária para inserir a perna de grampo 5021, por exemplo. Em certas modalidades, a força necessária para remover a perna de grampo 5021 pode ser aproximadamente 100 por cento, aproximadamente 150 por cento, aproximadamente 200 por cento, e/ou mais de aproximadamente 200 por cento maior que a força necessária para inserir a perna de grampo 5021, por exemplo.[000481] In various embodiments, again with reference to figure BD, the second portions 5153b of the deformable elements 5153 can each comprise a sharp point, for example, which can be configured to slide against a 5021 staple leg as the 5021 clamp leg is inserted into it. The pointed ends of the second portions 5153b can also be configured to "bite" the clamp leg 5021 in case the clamp leg 5021 is pulled in the opposite direction, that is, in a direction that would remove the clamp leg 5021 from the opening. retention 5052. In certain circumstances, the second portions 5153b can be angled at the side of the clamp leg 5021 that is greater than 90 degrees and, as a result, the second portions 5153b can pierce, or penetrate, the side of the staple leg 5021 when the staple leg 5021 is subjected to a force that tends to remove the staple leg 5021 from the retention opening 5052. In certain embodiments, the legs of the staple 5021 may comprise recesses and / or hollows, such as micro-recesses, for example, on their surfaces that can be configured to receive the tips of 5053 deformable elements, for example, inside. In at least one of these modalities, the tips of the deformable elements 5053 can clamp and penetrate the recesses in the legs of the clamps 5021 when a removal force is applied to the legs of the clamps 5021. In various modalities, as a result of the penetration of the second portions 5153b on the legs of the clamps 5021, the forces acting to remove the legs from the clamps 5021 from the retention openings 5022 can seat only the second portions 5153b more deeply into the legs of the clamps 5021 and increase the force necessary to remove the legs from the clamps 5021. In addition furthermore, due to the upward inclination of the second portions 5153b, in at least one embodiment, the second portions 5153b may be more permissible to insert a staple leg 5021 into a retention opening 5152 and more resistant to the removal of staple leg 5021. In at least one embodiment, as a result, the force required to insert a 5021 clamp leg into a 5022 retaining opening can be less than the force required to remove the clamp leg 5021 from the retention opening 5022. In several embodiments, the force required to remove the clamp leg 5021 from the retention opening 5022 can be approximately 50 percent greater than the force required to insert the clamp leg 5021 into the retention opening 5022, for example. In several other embodiments, the force required to remove the 5021 staple leg can be approximately 10 percent to approximately 100 percent greater than the force required to insert the 5021 staple leg, for example. In certain embodiments, the force required to remove the 5021 staple leg can be approximately 100 percent, approximately 150 percent, approximately 200 percent, and / or more than approximately 200 percent greater than the force required to insert the staple leg. clamp 5021, for example.

[000482] Em certas modalidades, novamente com referência à figura 162, as segundas porções 5153b podem ser dispostas circunferencialmente ao redor da abertura 5152 e podem definir um bolso nessa região. Mais particularmente, as segundas porções 5153b podem definir um bolso 5160 que pode ser configurado para receber a ponta da perna de prendedor quando a mesma é inserida na abertura de retenção 5152. Em várias modalidades, as segundas porções 5153b dos elementos deformáveis 5153 podem compreender um contorno anular, ou ao menos substancialmente anular, que pode definir cooperacionalmente um perfil anular, ou ao menos substancialmente anular, do bolso 1560, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, as segundas porções 5153b podem definir um bolso cônico ou frustocônico. Em várias modalidades, o bolso pode ser definido por um número adequado de elementos deformáveis, como quatro elementos deformáveis 5153 (figura 162), seis elementos deformáveis 5153 (figura 163), ou oito elementos deformáveis 5153 (figura 164), por exemplo. Em certas modalidades, agora com referência à figura 165, os elementos deformáveis de uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 5250, por exemplo, podem formar um formato piramidal, ou um formato ao menos substancialmente piramidal, por exemplo. Em várias modalidades, uma matriz de retenção 5250 pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção, como a abertura de retenção 5252, por exemplo, que pode ser definida por um perímetro 5256. Em várias modalidades, o perímetro 5256 pode compreender um perfil poligonal, ou ao menos substancialmente poligonal, e/ou qualquer outro perfil adequado. Em certas modalidades, a matriz de retenção 5250 pode compreender um ou mais elementos de retenção, como os elementos de retenção 5253, por exemplo, que se estendem até a abertura 5252 e podem ser configurados para engatar uma perna de prendedor quando a perna de prendedor é inserida através dos mesmos. Em ao menos uma dessas modalidades, cada elemento de retenção 5253 pode compreender um cantiléver que se estende para dentro na direção de um eixo central 5259, isto é, na direção do centro da abertura 5252. Em várias modalidades, cada cantiléver pode compreender uma primeira extremidade que é fixada à estrutura da matriz de retenção 5258 e uma segunda extremidade que forma o perímetro 5256 da abertura de retenção 5252. Em certas modalidades, o perímetro 5256 de uma abertura de retenção 5252 pode ser definido por um primeiro diâmetro, ou largura, e uma perna de prendedor pode ser definida por um segundo diâmetro, ou largura, sendo que o segundo diâmetro pode ser maior que o primeiro diâmetro. Em ao menos uma dessas modalidades, a perna de prendedor pode ser configurada para entrar em contato com e defletir um ou mais dos elementos de retenção 5253 para aumentar o diâmetro da abertura de retenção 5252 à medida que a perna de prendedor é inserida através dos mesmos. Em certas modalidades, além do exposto acima, a perna de prendedor pode definir um perímetro que é maior que o perímetro 5256 da abertura de retenção 5252 de modo que a perna de prendedor pode expandir o perímetro 5256 quando a perna de prendedor é inserida em seu interior.[000482] In certain embodiments, again with reference to figure 162, the second portions 5153b can be arranged circumferentially around opening 5152 and can define a pocket in that region. More particularly, the second portions 5153b can define a pocket 5160 that can be configured to receive the end of the fastener leg when it is inserted into the retention opening 5152. In various embodiments, the second portions 5153b of the deformable elements 5153 can comprise a annular, or at least substantially annular, contour that can cooperatively define an annular, or at least substantially annular, profile of pocket 1560, for example. In at least one of these modalities, the second 5153b portions can define a tapered or frustoconic pocket. In various embodiments, the pocket can be defined by an appropriate number of deformable elements, such as four deformable elements 5153 (figure 162), six deformable elements 5153 (figure 163), or eight deformable elements 5153 (figure 164), for example. In certain embodiments, now with reference to figure 165, the deformable elements of a retention matrix, such as the 5250 retention matrix, for example, can form a pyramidal shape, or a shape at least substantially pyramidal, for example. In various embodiments, a retaining matrix 5250 may comprise a plurality of retaining openings, such as retaining aperture 5252, for example, which can be defined by a perimeter 5256. In various embodiments, perimeter 5256 may comprise a polygonal profile, or at least substantially polygonal, and / or any other suitable profile. In certain embodiments, the retaining matrix 5250 can comprise one or more retaining elements, such as retaining elements 5253, for example, which extend to opening 5252 and can be configured to engage a fastener leg when the fastener leg is inserted through them. In at least one of these embodiments, each retaining element 5253 may comprise a cantilever extending inwardly towards a central axis 5259, that is, towards the center of aperture 5252. In various embodiments, each cantilever may comprise a first end that is attached to the retaining matrix structure 5258 and a second end that forms the perimeter 5256 of the retention opening 5252. In certain embodiments, the perimeter 5256 of a retention opening 5252 can be defined by a first diameter, or width, and a fastener leg can be defined by a second diameter, or width, the second diameter being larger than the first diameter. In at least one of these embodiments, the fastener leg can be configured to contact and deflect one or more of the retaining elements 5253 to increase the diameter of the retaining opening 5252 as the fastener leg is inserted through them . In certain embodiments, in addition to the above, the fastener leg can define a perimeter that is larger than the perimeter 5256 of the retention opening 5252 so that the fastener leg can expand perimeter 5256 when the fastener leg is inserted into its interior.

[000483] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 165, a abertura 5252 pode ser definida pelos elementos deformáveis 5253, sendo que cada elemento deformável 5253 pode ser configurado para defletir em relação a, ou independentemente de, os outros elementos deformáveis 5253. Em ao menos uma dessas modalidades, os elementos deformáveis adjacentes 5253 podem ser separados por fendas 5254 que podem ser configuradas para permitir que cada elemento deformável 5253 seja flexionado um em relação aos outros. Em várias modalidades, a estrutura da matriz de retenção 5258 pode compreender uma folha de material plana, ou ao menos substancialmente plana, que tem uma superfície de contato com o tecido 5251 e uma superfície de topo 5257. Em ao menos uma dessas modalidades, a superfície de contato com o tecido 5251 e a superfície de topo 5257 podem ser paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, entre si. Em várias modalidades, cada elemento deformável 5253 pode compreender uma primeira porção 5253a e uma segunda porção 5253b, sendo que a primeira porção 5253a pode se estender em uma primeira direção e a segunda porção 5253b pode se estender em uma outra, ou segunda, direção. Em ao menos uma dessas modalidades, a estrutura da matriz de retenção 5258 pode definir um plano e as primeiras porções 5253a dos elementos deformáveis 5253 podem estar situadas em tal plano. Em várias modalidades, as segundas porções 5253b dos elementos deformáveis 5253 podem se estender em um ângulo em relação às primeiras porções 5253a. Em ao menos uma dessas modalidades, as segundas porções 5253b podem se estender em direções que se afastam da superfície de topo 5257 da estrutura da matriz de retenção 5258 e, em certas modalidades, as segundas porções 5253b podem convergir na direção do eixo central 5259 da abertura de retenção 5252. Em todo caso, em várias modalidades, as segundas porções 5253b podem ser configuradas para serem defletidas na direção contrária do eixo central 5259 quando a perna de prendedor é inserida através das mesmas. Em certas modalidades, novamente com referência à figura 165, as segundas porções 5253b podem ser dispostas circunferencialmente ao redor da abertura 5252 e podem definir um bolso nessa região. Mais particularmente, as segundas porções 5253b podem definir um bolso que pode ser configurado para receber a ponta da perna de prendedor quando a mesma é inserida na abertura de retenção 5252. Em várias modalidades, as segundas porções 5253b dos elementos deformáveis 5253 podem definir um bolso poligonal, ou ao menos substancialmente poligonal, por exemplo. Em várias modalidades, o bolso pode ser definido por um número adequado de elementos deformáveis, como quatro elementos deformáveis 5253 (figura 165) que podem definir um quadrado, seis elementos deformáveis 5253 (figura 166) que podem definir um hexágo-no, ou oito elementos deformáveis 5253 (figura 167) que podem definir um octógono, por exemplo.[000483] In various embodiments, again with reference to figure 165, opening 5252 can be defined by deformable elements 5253, each deformable element 5253 being configured to deflect in relation to, or independently of, the other deformable elements 5253. In at least one of these embodiments, the adjacent deformable elements 5253 can be separated by slots 5254 which can be configured to allow each deformable element 5253 to be flexed in relation to the others. In various embodiments, the structure of the retention matrix 5258 may comprise a sheet of flat, or at least substantially flat, material that has a contact surface with the fabric 5251 and a top surface 5257. In at least one of these embodiments, the fabric contact surface 5251 and top surface 5257 can be parallel, or at least substantially parallel, to each other. In various embodiments, each deformable element 5253 may comprise a first portion 5253a and a second portion 5253b, the first portion 5253a being able to extend in a first direction and the second portion 5253b may be extended in another, or second, direction. In at least one of these embodiments, the structure of the retaining matrix 5258 can define a plane and the first portions 5253a of the deformable elements 5253 can be located in such a plane. In various embodiments, the second portions 5253b of the deformable elements 5253 can extend at an angle to the first portions 5253a. In at least one of these embodiments, the second portions 5253b may extend in directions away from the top surface 5257 of the retaining matrix structure 5258 and, in certain embodiments, the second portions 5253b may converge towards the central axis 5259 of the retaining opening 5252. In any case, in various embodiments, the second portions 5253b can be configured to deflect in the opposite direction from the central axis 5259 when the fastener leg is inserted through them. In certain embodiments, again with reference to figure 165, the second portions 5253b can be arranged circumferentially around opening 5252 and can define a pocket in that region. More particularly, the second portions 5253b can define a pocket that can be configured to receive the end of the fastener leg when it is inserted into the retention opening 5252. In various embodiments, the second portions 5253b of the deformable elements 5253 can define a pocket polygonal, or at least substantially polygonal, for example. In various embodiments, the pocket can be defined by an appropriate number of deformable elements, such as four deformable elements 5253 (figure 165) that can define a square, six deformable elements 5253 (figure 166) that can define a hexagon-no, or eight deformable elements 5253 (figure 167) that can define an octagon, for example.

[000484] Em várias modalidades, agora com referência à figura 168, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5350, por exemplo, pode ser formada a partir de uma folha de material plana, ou um pelo menos substancialmente plana, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, uma pluralidade de aberturas 5352 pode ser formada na estrutura 5358 da matriz de retenção 5350 por meio de uma ou mais processos de estampagem. A folha de material pode ser posicionada em uma matriz de estampagem que, quando atuada, pode perfurar e remover certas porções do material para formar fendas 5354, aberturas 5355 de fendas 5354, e/ou o perímetro 5356 da abertura de retenção 5352, por exemplo. A matriz de estampagem pode, também, ser configurada para inclinar os elementos deformáveis 5353 em uma configuração adequada. Em ao menos uma dessas modalidades, a matriz de estampagem pode deformar as segundas porções 5353b para cima em relação às primeiras porções 5353a ao longo de uma linha de dobra 5353c. Em várias modalidades, agora com referência à figura 169, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5450, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 5452. De forma similar à modali-dade acima, o perímetro 5456 de cada abertura de retenção 5452 pode ser definido por uma pluralidade de elementos deformáveis 5453 separados por fendas 5454. Em ao menos uma dessas modalidades, a totalidade de cada elemento deformável 5453 pode ser inclinada para cima, sendo que as extremidades livres dos cantiléveres que compreendem os elementos deformáveis 5453 podem definir o perímetro 5456. Em várias modalidades, a matriz de retenção 5450 pode compreender uma pluralidade de aberturas 5455 circundantes, ou ao menos substancialmente circundantes, à abertura de retenção 5452. Em ao menos uma dessas modalidades, as aberturas 5455 podem ser dispostas em uma matriz circular circundando ou formando um perímetro fechado definido pelas extremidades fixas dos cantiléveres dos elementos deformáveis 5453. Em certas modalidades, cada abertura 5455 pode compreender um perímetro circular, ou ao menos substancialmente circular, e/ou qualquer outro perímetro adequado. Em uso, as aberturas 5455 podem proporcionar, um, alívio de esforço para as bases dos elementos deformáveis 5453 fixados à estrutura da matriz de retenção 5458 e, dois, meios para aumentar a flexibilidade dos elementos deformáveis 5453. Em várias modalidades, aberturas maiores 5455 podem fornecer mais flexibilidade aos elementos deformáveis 5453 em comparação com aberturas menores 5455. Além disso, as aberturas 5455 que estão mais próximas dos elementos deformáveis 5453 podem fornecer mais flexibilidade em comparação com as aberturas 5455 que estão mais afastadas.[000484] In various embodiments, now with reference to figure 168, the retention matrix, such as the retention matrix 5350, for example, can be formed from a sheet of flat material, or at least substantially flat, such as titanium and / or stainless steel, for example. In at least one of these embodiments, a plurality of openings 5352 can be formed in the structure 5358 of the retention die 5350 by means of one or more embossing processes. The sheet of material can be positioned in a stamping die which, when actuated, can pierce and remove certain portions of the material to form slits 5354, slits 5355 of slots 5354, and / or the perimeter 5356 of the retention opening 5352, for example . The stamping die can also be configured to tilt the 5353 deformable elements in a suitable configuration. In at least one of these embodiments, the stamping die can deform the second portions 5353b upwardly relative to the first portions 5353a along a fold line 5353c. In various embodiments, now with reference to figure 169, the retaining matrix, such as the retaining matrix 5450, for example, can comprise a plurality of retaining openings 5452. Similar to the above modality, the perimeter 5456 of each retaining opening 5452 can be defined by a plurality of deformable elements 5453 separated by slots 5454. In at least one of these modalities, the totality of each deformable element 5453 can be tilted upwards, with the free ends of the cantilevers comprising the elements deformable 5453 can define perimeter 5456. In various embodiments, the retaining matrix 5450 can comprise a plurality of openings 5455 surrounding, or at least substantially surrounding, the retaining opening 5452. In at least one of these embodiments, the openings 5455 can be arranged in a circular matrix surrounding or forming a closed perimeter defined by the fixed ends of the elements' cantilevers deformable elements 5453. In certain embodiments, each opening 5455 may comprise a circular, or at least substantially circular, perimeter and / or any other suitable perimeter. In use, the openings 5455 can provide, one, stress relief for the bases of the deformable elements 5453 attached to the structure of the retention matrix 5458 and, two, means for increasing the flexibility of the deformable elements 5453. In various embodiments, larger openings 5455 can provide more flexibility to deformable elements 5453 compared to smaller openings 5455. In addition, openings 5455 which are closer to deformable elements 5453 can provide more flexibility compared to openings 5455 which are further away.

[000485] Em várias modalidades, agora com referência à figura 170, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5550, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 5552. Cada abertura de retenção 5552 pode compreender uma fenda alongada 5554 que tem extremidades ampliadas circulares, ou ao menos substancialmente circulares, 5555. Em ao menos uma dessas modalidades, as extremidades 5555 podem ser definidas por um diâmetro que é mais largo que a fenda 5554. Em certas modalidades, a fenda alongada 5554 e as extremidades 5555 podem ser posicionadas ao longo, e/ou centralizadas ao longo, de um eixo longitudinal 5559. Em várias modalidades, a fenda 5554 e as extremidades 5555 podem definir duas abas opostas 5553 que podem ser configuradas para engatar uma perna de um prendedor e defletir à medida que a perna de prendedor é inserida através das abas. Em ao menos uma modalidade, as extremidades 5555 que têm um perímetro, ou diâmetro, maior podem definir abas mais longas 5553 que podem ser mais flexíveis que as abas 5553 definidas pelas extremidades 5555 com perímetro, ou diâmetro, menor. Em várias modalidades, as extremidades 5555 podem ter o mesmo perímetro e diâmetro e, em ao menos uma de tais modalidades, cada aba 5553 pode ser simétrica em torno de um eixo que é perpendicular, ou ao menos substancialmente perpendicular, ao eixo longitudinal 5559. Alternativamente, as extremidades 5555 podem ter perímetros e/ou diâmetros diferentes sendo que, em ao menos uma modalidade, cada aba 5553 pode não ser simétrica em torno de seu eixo. Em ao menos uma dessas modalidades alternativas, as abas 5553 podem torcer em torno de seus eixos à medida que a perna de prendedor é inserida através da abertura de retenção 5552. Em várias modalidades, agora com referência à figura 171, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5650, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 5652. Cada abertura de retenção 5652 pode compreender uma fenda alongada 5654 que compreende extremidades circulares, ou ao menos substancialmente circulares, 5655. Em ao menos uma dessas modalidades, a fenda alongada 5654 e as extremidades 5655 podem ser posicionadas ao longo, e/ou centralizadas ao longo, de um eixo longitudinal 5659. Em várias modalidades, cada extremidade 5655 pode ser definida por um diâmetro que é igual, ou ao menos substancialmente igual, à largura da fenda 5654.[000485] In various embodiments, now with reference to Figure 170, the retaining matrix, such as the retaining matrix 5550, for example, can comprise a plurality of retaining openings 5552. Each retaining opening 5552 can comprise an elongated slot 5554 which has circular, or at least substantially circular, 5555 enlarged ends. In at least one of these embodiments, the 5555 ends can be defined by a diameter that is wider than the 5554 slot. In certain embodiments, the elongated slot 5554 and the ends 5555 can be positioned along, and / or centered along, a longitudinal axis 5559. In various embodiments, slot 5554 and ends 5555 can define two opposing flaps 5553 that can be configured to engage a fastener leg and deflect as the fastener leg is inserted through the tabs. In at least one embodiment, the ends 5555 having a larger perimeter, or diameter, can define longer flaps 5553 which can be more flexible than the 5553 flaps defined by ends 5555 with a smaller perimeter, or diameter. In various embodiments, the ends 5555 may have the same perimeter and diameter, and in at least one such arrangement, each flap 5553 may be symmetrical about an axis that is perpendicular, or at least substantially perpendicular, to the longitudinal axis 5559. Alternatively, the 5555 ends may have different perimeters and / or diameters, and in at least one embodiment, each 5553 flap may not be symmetrical about its axis. In at least one of these alternative modalities, the 5553 tabs can twist around their axes as the fastener leg is inserted through the 5552 retention opening. In several modalities, now with reference to figure 171, the retention matrix, such as the retention die 5650, for example, can comprise a plurality of retention openings 5652. Each retention opening 5652 can comprise an elongated slot 5654 which comprises circular, or at least substantially circular ends, 5655. In at least one of these embodiments , the elongated slot 5654 and the ends 5655 can be positioned along, and / or centered along, a longitudinal axis 5659. In various embodiments, each end 5655 can be defined by a diameter that is the same, or at least substantially the same , the width of the slit 5654.

[000486] Em várias modalidades, agora com referência à figura 172, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5750, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 5752. Cada abertura de retenção 5752 pode compreender uma pluralidade de fendas, como as fendas 5754, por exemplo, que têm extremidades ampliadas 5755. Em ao menos uma dessas modalidades, as fendas 5754 e as extremidades 5755 podem ser posicionadas ao longo e/ou centralizadas ao longo de eixos longitudinais 5759. Em várias modalidades, os eixos 5759 podem se estender em direções que são perpendiculares ou transversais entre si. Em certas modalidades, as fendas 5754 e as extremidades 5755 podem definir quatro abas 5753, por exemplo, que podem ser configuradas para engatar uma perna de prendedor e defletir quando a perna de prendedor é inserida através da abertura de retenção 5752. Em ao menos uma modalidade, cada aba 5753 pode compreender uma configuração triangular, ou ao menos substancialmente triangular, como um triângulo equilátero, por exemplo. Em várias outras modalidades, agora com referência à figura 173, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5850, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 5852. Cada abertura de retenção 5852 pode compreender uma pluralidade de fendas, como as fendas 5854, por exemplo, que têm extremidades 5855, sendo que as fendas 5854 e as extremidades 5855 podem ser posicionadas ao longo e/ou centralizadas ao longo de eixos longitudinais 5859. Em várias modalidades, os eixos 5859 podem se estender em direções que são perpendiculares ou transversais entre si. Em certas modalidades, as fendas 5854 e as extremidades 5855 podem definir abas 5853 que podem ser configuradas para engatar uma perna de prendedor e defletir quando a perna de prendedor é inserida através da abertura de retenção 5852. Em ao menos uma modalidade, cada aba 5853 pode compreender um perfil arqueado. Mais particularmente, cada aba 5853 pode compreender uma extremidade curva, em vez de uma extremidade pontuda mostrada na figura 170, que pode ser configurada para entrar em contato com a perna de prendedor.[000486] In various embodiments, now with reference to figure 172, the retaining matrix, such as the retaining matrix 5750, for example, can comprise a plurality of retaining openings 5752. Each retaining opening 5752 can comprise a plurality of slots , such as slots 5754, for example, which have enlarged ends 5755. In at least one of these modalities, slots 5754 and ends 5755 can be positioned along and / or centered along longitudinal axes 5759. In various modalities, the 5759 axes can extend in directions that are perpendicular or transversal to each other. In certain embodiments, slots 5754 and ends 5755 can define four flaps 5753, for example, which can be configured to engage a fastener leg and deflect when the fastener leg is inserted through the retention opening 5752. In at least one In each embodiment, each tab 5753 may comprise a triangular configuration, or at least substantially triangular, such as an equilateral triangle, for example. In various other embodiments, now with reference to Fig. 173, the retaining matrix, such as the 5850 retaining matrix, for example, can comprise a plurality of 5852 retaining openings. Each 5852 retaining opening can comprise a plurality of slits, such as slots 5854, for example, which have ends 5855, with slots 5854 and ends 5855 can be positioned along and / or centered along longitudinal axes 5859. In various embodiments, the 5859 axes can extend in directions that are perpendicular or transversal to each other. In certain embodiments, slots 5854 and ends 5855 can define tabs 5853 which can be configured to engage a fastener leg and deflect when the fastener leg is inserted through the 5852 retaining opening. In at least one mode, each tab 5853 can understand an arched profile. More particularly, each flap 5853 may comprise a curved end, instead of a pointed end shown in Fig. 170, which can be configured to contact the fastener leg.

[000487] Em várias modalidades, agora com referência à figura 174, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 5950, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 5952. Cada abertura de retenção 5952 pode compreender uma pluralidade de fendas, como as fendas 5954, por exemplo, sendo que cada fenda 5954 pode se estender ao longo, e/ou pode ser centralizada ao longo, de um eixo 5959. Em várias modalidades, os eixos 5959 podem ser transversais entre si e, em ao menos uma de tais modalidades, os eixos 5959 podem ser dispostos de modo que todos os eixos 5959 se estendem através de um centro da abertura de retenção 5952 e são espaçados de maneira equidistante, ou ao menos substancialmente equidistante, uns dos outros. Em ao menos uma modalidade, cada fenda 5954 pode compreender uma extremidade aberta voltada para o centro da abertura de retenção 5952 e uma segunda extremidade, ou extremidade fechada, 5955 na extremidade oposta da fenda 5954. De forma similar à modalidade acima, as fendas 5954 e as extremidades 5955 pode definir três abas 5953, por exemplo, que podem ser configuradas para engatar uma perna de prendedor e defletir quando a perna de prendedor é inserida na abertura de retenção 5952. Em várias modalidades, cada aba 5953 pode compreender uma configuração arqueada estendendo-se entre extremidades adjacentes 5955 das fendas 5954. Em várias modalidades, agora com referência à figura 175, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 6050, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 6052. Cada abertura de retenção 6052 pode compreender uma aba 6053 que pode ser configurada para engatar uma perna de prendedor e para defletir quando a perna de prendedor é inserida na abertura de retenção 6052. Em ao menos uma dessas modalidades, a aba 6053 pode compreender uma base fixa à estrutura da matriz de retenção 6058 e uma extremidade livre que compreende um perfil arqueado ou curvo 6056 que pode ser configurado para entrar em contato com a perna de prendedor. Em certas modalidades, a perna de prendedor pode ser uma perna de grampo que compreende um fio redondo, sendo que o perfil curvo 6056 pode ser configurado para igualar, ou ao menos substancialmente igualar, uma superfície externa curva do fio redondo.[000487] In various embodiments, now with reference to figure 174, the retaining matrix, such as the retaining matrix 5950, for example, can comprise a plurality of retaining openings 5952. Each retaining opening 5952 can comprise a plurality of slots , such as slots 5954, for example, each slit 5954 being able to extend along, and / or to be centered along, a 5959 axis. In various modalities, the 5959 axes can be transversal to each other and, at the at least one of such embodiments, axes 5959 can be arranged so that all axes 5959 extend through a center of the retaining opening 5952 and are spaced equidistantly, or at least substantially equidistant, from each other. In at least one embodiment, each slot 5954 may comprise an open end facing the center of the retention opening 5952 and a second end, or closed end, 5955 at the opposite end of slot 5954. Similar to the above embodiment, slot 5954 and the ends 5955 can define three flaps 5953, for example, which can be configured to engage a fastener leg and deflect when the fastener leg is inserted into the 5952 retaining opening. In various embodiments, each 5953 flap can comprise an arcuate configuration extending between adjacent ends 5955 of slots 5954. In various embodiments, now with reference to Fig. 175, the retaining matrix, such as the retaining matrix 6050, for example, may comprise a plurality of retaining openings 6052. Each opening retainer 6052 may comprise a tab 6053 which can be configured to engage a fastener leg and to deflect when the fastener leg is inserted in the retention opening 6052. In at least one of these embodiments, the flap 6053 may comprise a base fixed to the structure of the retention matrix 6058 and a free end comprising an arcuate or curved profile 6056 that can be configured to contact the fastener leg. In certain embodiments, the fastener leg can be a clamp leg comprising a round wire, the curved profile 6056 being configured to match, or at least substantially match, a curved outer surface of the round wire.

[000488] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 175, a estrutura da matriz de retenção 6058 pode compreender uma pluralidade de fendas 6054 e aberturas 6055 que podem ser configuradas para definir a aba 6053 e várias porções da abertura de retenção 6052. Em ao menos uma modalidade, a aba 6053 pode compreender uma configuração retangular que compreende lados paralelos, ou ao menos substancialmente paralelos. Em certas modalidades, agora com referência à figura 176, a matriz de retenção, como a matriz de retenção 6150, por exemplo, pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 6152. Cada abertura de retenção 6152 pode compreender uma aba 6153 que pode ser configurada para engatar uma perna de prendedor e para defletir quando a perna de prendedor é inserida na abertura de retenção 6152. Em ao menos uma dessas modalidades, a aba 6153 pode compreender uma base fixa à estrutura da matriz de retenção 6158 e uma extremidade livre que compreende um perfil arqueado ou curvo 6156 que pode ser configurado para entrar em contato com a perna de prendedor. Em várias modalidades, a estrutura da matriz de retenção 6158 pode compreender uma pluralidade de fendas 6154 e aberturas 6155 que podem ser configuradas para definir a aba 6153 e várias porções da abertura de retenção 6152. Em ao menos uma modalidade, a aba 6153 pode compreender uma configuração afunilada que compreende lados arqueados. Em ao menos uma dessas modalidades, a aba 6153 pode afunilar geometricamente, com a base sendo mais larga que a extremidade livre, por exemplo.[000488] In various embodiments, again with reference to figure 175, the structure of the retention matrix 6058 can comprise a plurality of slots 6054 and openings 6055 that can be configured to define the flap 6053 and various portions of the retention opening 6052. In at least one embodiment, tab 6053 may comprise a rectangular configuration comprising parallel sides, or at least substantially parallel. In certain embodiments, now with reference to Fig. 176, the retaining matrix, such as the retaining matrix 6150, for example, can comprise a plurality of retaining openings 6152. Each retaining opening 6152 can comprise a flap 6153 that can be configured to engage a fastener leg and to deflect when the fastener leg is inserted into the retention opening 6152. In at least one of these embodiments, the flap 6153 may comprise a base fixed to the retention die structure 6158 and a free end comprising an arched or curved profile 6156 that can be configured to contact the fastener leg. In various embodiments, the structure of the retaining matrix 6158 can comprise a plurality of slots 6154 and openings 6155 that can be configured to define the flap 6153 and various portions of the retention opening 6152. In at least one embodiment, the flap 6153 can comprise a tapered configuration that comprises arched sides. In at least one of these modalities, the flap 6153 can taper geometrically, with the base being wider than the free end, for example.

[000489] Em várias modalidades, conforme descrito acima, a sistema de fixação pode compreender uma pluralidade de grampos que compreendem pernas de grampos que são inseridas através de uma pluralidade de aberturas de retenção em uma matriz de retenção. Em certas modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, os grampos podem ser mantidos em uma primeira mandíbula e a matriz de retenção pode ser mantida em uma segunda mandíbula, sendo que ao menos uma dentre a primeira mandíbula e a segunda mandíbula pode ser movida uma na direção da outra. Em várias circunstâncias, os grampos posicionados na primeira mandíbula podem ser fixados na mesma de modo que as pernas dos grampos fiquem alinhadas com as aberturas de retenção quando a matriz de retenção é engatada com as pernas dos grampos. Em certas modalidades, com referência às figuras 177 e 178, um sistema de prendedores pode compreender um cartucho de grampos 6200, por exemplo, posicionado em uma primeira mandíbula de um grampeador cirúrgico e uma matriz de retenção 6250, por exemplo, posicionada em uma segunda mandíbula do grampeador cirúrgico. Agora com referência às figuras 184 e 185, além do exposto acima, a matriz de retenção 6250 pode compreender uma pluralidade de aberturas de retenção 6252, sendo que cada abertura de retenção 6252 pode compreender um perímetro 6256 definido por um ou mais elementos defletíveis 6253. Em ao menos uma dessas modalidades, além do exposto acima, os elementos defletíveis 6253 que definem cada abertura 6252 podem definir um bolso 6201. Em várias modalidades, cada bolso 6201 pode compreender uma superfície curva e/ou côncava, por exemplo, que pode ser configurada para guiar uma ponta de uma perna de grampo para o interior de uma abertura 6252 no caso de a perna de grampo estar desalinhada com a abertura de retenção 6252 e entrar inicialmente em contato com os elementos defletíveis 6253 e/ou a superfície de contato com o tecido 6251, por exemplo.[000489] In various embodiments, as described above, the fastening system can comprise a plurality of clips comprising legs of clips that are inserted through a plurality of retaining openings in a retaining matrix. In certain embodiments, as described in more detail below, the clamps can be maintained on a first jaw and the retaining matrix can be maintained on a second jaw, with at least one of the first jaw and the second jaw being moved towards each other. In various circumstances, the clamps positioned on the first jaw can be fixed therein so that the legs of the clamps are aligned with the retaining openings when the retaining matrix is engaged with the legs of the clamps. In certain embodiments, with reference to figures 177 and 178, a fastener system may comprise a staple cartridge 6200, for example, positioned on a first jaw of a surgical stapler and a retaining matrix 6250, for example, positioned on a second mandible of the surgical stapler. Referring now to Figures 184 and 185, in addition to the above, the retaining matrix 6250 may comprise a plurality of retaining openings 6252, each retaining opening 6252 may comprise a perimeter 6256 defined by one or more deflectable elements 6253. In at least one of these modalities, in addition to the above, the deflectable elements 6253 that define each opening 6252 can define a pocket 6201. In various modalities, each pocket 6201 can comprise a curved and / or concave surface, for example, which can be configured to guide a tip of a staple leg into an opening 6252 in case the staple leg is misaligned with the retaining opening 6252 and initially comes into contact with the deflectable elements 6253 and / or the contact surface with 6251 fabric, for example.

[000490] Em várias modalidades, além do exposto acima, o sistema de fixação pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de grampos 6220 que compreende pernas de grampos 6221 que podem ser inseridas através das aberturas de retenção 6252 na matriz de retenção 6250. Em ao menos uma dessas modalidades, cada grampo 6220 pode compreender uma configuração substancialmente em formato de U, por exemplo, que compreende uma base 6222 a partir da qual as pernas dos grampos 6221 podem se estender para cima. Em várias modalidades, agora com referência às figuras 180 e 181, as aberturas de retenção 6252 na matriz de retenção 6250 podem ser dispostas em duas fileiras longitudinais paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, por exemplo, que podem se estender ao longo, ou paralelamente, a um eixo longitudinal da matriz de retenção. Em certas modalidades, as aberturas de retenção 6252 em uma primeira fileira podem ser deslocadas, ou desalinhadas, em relação às aberturas de retenção 6252 em uma segunda fileira. Em ao menos uma dessas modalidades, cada grampo 6220 pode compreender uma primeira perna de grampo 6221 posicionada em uma abertura de retenção 6252 na primeira fileira e uma segunda perna de grampo 6221 posicionada em uma abertura de retenção 6252 na segunda fileira sendo que, como resultado, as bases 6222 podem se estender em uma direção que é transversal ao eixo longitudinal da matriz de retenção 6250. Em ao menos uma dessas modalidades, os grampos 6220 podem ser paralelos, ou ao menos substancialmente paralelos, entre si. Mais particularmente, uma base 6222a de um grampo 6220a pode ser paralela, ou ao menos substancialmente paralela, a uma base 6222b de um grampo 6220b que pode ser paralela, ou ao menos substancialmente paralela, a uma base 6222c de um grampo 6220c, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, as pernas de grampo 6221a do grampo 6220a podem definir um plano que é paralelo, ou ao menos substancialmente paralelo, a um plano definido pelas pernas de grampo 6221b do grampo 6220b que pode ser paralelo, ou ao menos substancialmente paralelo, a um plane definido pelas pernas de grampo 6221 do grampo 6220c, por exemplo.[000490] In various embodiments, in addition to the above, the fixing system may additionally comprise a plurality of clamps 6220 comprising legs of clamps 6221 which can be inserted through the retaining openings 6252 in the retaining matrix 6250. at least one such embodiment, each clamp 6220 may comprise a substantially U-shaped configuration, for example, comprising a base 6222 from which the legs of the clamps 6221 can extend upwards. In various embodiments, now with reference to figures 180 and 181, the retaining openings 6252 in the retaining matrix 6250 can be arranged in two longitudinal rows that are parallel, or at least substantially parallel, for example, that can extend along, or in parallel , to a longitudinal axis of the retaining matrix. In certain embodiments, the retaining openings 6252 in a first row can be displaced, or misaligned, in relation to the retaining openings 6252 in a second row. In at least one of these embodiments, each clamp 6220 may comprise a first clamp leg 6221 positioned in a retention opening 6252 in the first row and a second clamp leg 6221 positioned in a retention opening 6252 in the second row, with the result that , the bases 6222 can extend in a direction that is transverse to the longitudinal axis of the retaining matrix 6250. In at least one of these embodiments, the clamps 6220 can be parallel, or at least substantially parallel, to each other. More particularly, a base 6222a of a clip 6220a can be parallel, or at least substantially parallel, to a base 6222b of a clip 6220b which can be parallel, or at least substantially parallel, to a base 6222c of a clip 6220c, for example . In at least one embodiment, clip legs 6221a of clip 6220a can define a plane that is parallel, or at least substantially parallel, to a plane defined by clip legs 6221b of clip 6220b that can be parallel, or at least substantially parallel , to a plane defined by the clip legs 6221 of the clip 6220c, for example.

[000491] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 177 e 179, o cartucho de grampos 6200 pode compreender uma pluralidade de grampos 6220 e, adicionalmente, uma matriz de alinhamento 6260 que compreende uma pluralidade de guias de alinhamento, como fendas, sulcos e/ou aberturas, por exemplo, que podem ser configuradas para alinhar os grampos 6220. Em várias circunstâncias, a matriz de alinhamento 6260 pode ser configurada de modo que as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220 fiquem alinhadas com as aberturas de retenção 6252 na matriz de retenção 6250 antes do engate da matriz de retenção 6250 com as pernas de grampo 6221. Em várias modalidades, agora com referência às figuras 182 e 183, a matriz de alinhamento 6260 pode compreender uma pluralidade de aberturas de alinhamento 6262 que podem ser configuradas para receber estreita-mente as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220. Em ao menos uma dessas modalidades, cada grampo 6220 pode compreender uma base 6222 e duas pernas de grampo 6221 estendendo-se a partir da base 6222 sendo que as bases 6222 dos grampos 6220 podem se estender ao redor de uma superfície de fundo 6264 da matriz de retenção 6260 e as pernas dos grampos 6221 podem se estender para cima através das aberturas de alinhamento 6262. Em certas modalidades, cada abertura de alinhamento 6262 pode ser circular, ou ao menos substancialmente circular, e pode ser definida por um diâmetro que é igual a ou ligeiramente maior que o diâmetro da perna de grampo 6221 que se estende através da abertura. Em várias modalidades, a matriz de alinhamento 6260 pode compreender, adicionalmente, uma pluralidade de elementos elevados 6263 que podem se estender para cima a partir da superfície de topo 6261 da matriz de alinhamento 6260 e circundar, ou ao menos parcialmente circundar, as aberturas de alinhamento 6262. Em certas modalidades, os elementos elevados 6263 podem fornecer aberturas de alinhamento mais longas 6262 sendo que, em várias circunstâncias, aberturas mais longas 6262 podem proporcionar mais controle sobre o alinhamento das pernas dos grampos 6221 que aberturas mais curtas 6262.[000491] In various embodiments, now with reference to figures 177 and 179, the staple cartridge 6200 may comprise a plurality of staples 6220 and, in addition, an alignment matrix 6260 comprising a plurality of alignment guides, such as slots, grooves and / or openings, for example, that can be configured to align the 6220 clamps. In various circumstances, the alignment matrix 6260 can be configured so that the clamp legs 6221 of the 6220 clamps are aligned with the retaining openings 6252 in the retaining matrix 6250 prior to engaging retaining matrix 6250 with clamp legs 6221. In various embodiments, now with reference to figures 182 and 183, alignment matrix 6260 can comprise a plurality of alignment openings 6262 that can be configured to narrowly receive the 6221 clamp legs from the 6220 clamps. In at least one of these embodiments, each 6220 clamp can comprise a 6222 base and two legs of staple 6221 extending from base 6222 with bases 6222 of staples 6220 extending around a bottom surface 6264 of retaining matrix 6260 and the legs of staples 6221 extending upward through the openings of alignment 6262. In certain embodiments, each alignment opening 6262 can be circular, or at least substantially circular, and can be defined by a diameter that is equal to or slightly larger than the diameter of the clamp leg 6221 that extends through the opening . In various embodiments, the alignment matrix 6260 may additionally comprise a plurality of raised elements 6263 that can extend upwardly from the top surface 6261 of the alignment matrix 6260 and encircle, or at least partially encircle, the openings of alignment 6262. In certain embodiments, raised elements 6263 can provide longer alignment openings 6262 and, in various circumstances, longer openings 6262 can provide more control over the alignment of the legs of the clamps 6221 than shorter openings 6262.

[000492] Em uso, em várias modalidades, uma primeira mandíbula suportando o cartucho de grampos 6200 pode ser posicionada sobre um lado do tecido que deve ser grampeado e uma segunda mandíbula suportando a matriz de retenção 6250 pode ser posicionada sobre o outro lado do tecido. Quando as mandíbulas estiverem adequadamente posicionadas em relação ao tecido, em certas modalidades, a segunda mandíbula e a matriz de retenção 6250 poderão ser movidas na direção do cartucho de grampos 6200. À medida que as pernas dos grampos 6221 são inseridas através das aberturas de retenção 6252 da matriz de retenção 6250, em várias modalidades, uma superfície de contato com o tecido, ou superfície de fundo, 6251 da matriz de retenção 6250 pode entrar em contato com o tecido e pressionar o tecido contra a superfície de contato com o tecido, ou superfície de topo, 6261 da matriz de alinhamento 6260. Em várias outras modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, o cartucho de grampos 6200 pode compreender, adicionalmente, um corpo compressível posicionado acima da superfície de topo 6261 da matriz de alinhamento 6260, por exemplo, que pode entrar em contato com o tecido. Em certas modalidades, novamente com referência às figuras 179 e 183, a matriz de alinhamento 6260 pode compreender, adicionalmente, uma ou mais aberturas 6203 definidas na matriz que, quando a matriz de alinhamento 6260 é posicionada contra o tecido, podem ser configuradas para receber uma porção do tecido em seu interior. Em modalidades onde um corpo compressível é posicionado acima e/ou contra a matriz de alinhamento 6260, uma porção do corpo compressível pode entrar nas aberturas 6203 quando o corpo do cartucho é comprimido. De modo similar, a matriz de retenção 6250 pode compreender uma pluralidade de aberturas 6202 que podem ser configuradas para receber ao menos uma porção do tecido quando a matriz de retenção 6250 é posicionada contra o tecido.[000492] In use, in various modalities, a first jaw supporting the staple cartridge 6200 can be positioned on one side of the fabric that must be stapled and a second jaw supporting the retaining matrix 6250 can be positioned on the other side of the fabric . When the jaws are properly positioned in relation to the fabric, in certain embodiments, the second jaw and the retaining matrix 6250 can be moved towards the staple cartridge 6200. As the legs of the staples 6221 are inserted through the retaining openings 6252 of the retention matrix 6250, in various embodiments, a fabric contact surface, or bottom surface, 6251 of the retention matrix 6250 can come into contact with the fabric and press the fabric against the fabric contact surface, or top surface, 6261 of the alignment matrix 6260. In several other embodiments, as described in more detail below, the staple cartridge 6200 may additionally comprise a compressible body positioned above the top surface 6261 of the alignment matrix 6260 , for example, which may come into contact with the fabric. In certain embodiments, again with reference to figures 179 and 183, the alignment matrix 6260 may additionally comprise one or more openings 6203 defined in the matrix which, when the alignment matrix 6260 is positioned against the fabric, can be configured to receive a portion of the fabric inside. In embodiments where a compressible body is positioned above and / or against alignment matrix 6260, a portion of the compressible body can enter openings 6203 when the cartridge body is compressed. Similarly, the retention matrix 6250 can comprise a plurality of openings 6202 that can be configured to receive at least a portion of the fabric when the retention matrix 6250 is positioned against the fabric.

[000493] À medida que as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220 são inseridas através das aberturas de retenção 6252 da matriz de retenção 6250, além do exposto acima, as pontas das pernas dos grampos 6221 poderão se projetar para cima a partir da superfície de topo 6257 da matriz de retenção 6250. Em várias circunstâncias, conforme descrito acima, as pontas das pernas dos grampos 6221 podem permanecer não inclinadas depois de serem inseridas através das aberturas de retenção 6252. Em certas modalidades, agora com referência às figuras 186 a 189, um sistema de fixação que compreende o cartucho de grampos 6200 e a matriz de retenção 6250 pode compreender, ainda, uma pluralidade de tampas ou coberturas protetoras, como as tampas 6270, por exemplo, que podem ser montadas nas pernas dos grampos 6221 projetando-se acima da matriz de retenção 6250. Em várias modalidades, cada tampa 6270 pode cobrir inteira-mente, ou ao menos parcialmente, a extremidade aguda de uma perna de grampo 6221 de modo que a extremidade aguda não entre em contato com o tecido posicionado adjacente à mesma. Em ao menos uma modalidade, agora com referência à figura 189, cada tampa 6270 pode compreender uma abertura 6271 definida em seu interior que pode ser configurada para receber estreitamente uma ponta de uma perna de grampo 6221 em seu interior. Em várias modalidades, as tampas 6270 podem ser compreendidas de um material elastomérico, como silicone, poliisopreno, sanoprene e/ou borracha natural, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, a abertura 6271 pode compreender um perímetro ou diâmetro que é menor que o perímetro ou diâmetro da perna de grampo 6221 inserida em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, a abertura 6271 na tampa protetora 6270 pode expandir para receber a perna de grampo 6221 em seu interior. Em várias modalidades alternativas, as tampas 6270 podem não compreender aberturas e as pontas das pernas dos grampos 6221 podem ser configuradas para cortar as tampas 6270 à medida que as pernas 6221 são inseridas em seu interior. Em todo caso, em várias modalidades, cada tampa 6270 pode ser assentada sobre uma perna de grampo 6221 até que a base 6272 da tampa 6270 fique em contiguidade com a, ou seja posicionada adjacente à, superfície de topo 6257 da matriz de retenção 6250. Em várias circunstâncias, as tampas 6270 podem ser configuradas de modo que sejam assentadas firmemente sobre as pontas das pernas dos grampos 6221 de modo que não sejam facilmente removidas das mesmas. Em certas modalidades, cada tampa 6270 pode compreender uma superfície externa cônica, ou ao menos substancialmente cônica, por exemplo. Em várias modalidades, as tampas 6270 podem compreender qualquer formato adequado, como formatos que compreendem uma superfície externa parabólica, ou ao menos substancialmente parabólica, por exemplo.[000493] As the clamp legs 6221 of clamps 6220 are inserted through the retaining openings 6252 of the retention matrix 6250, in addition to the above, the tips of the clamp legs 6221 may project upward from the surface of top 6257 of the retaining matrix 6250. In various circumstances, as described above, the leg tips of the clamps 6221 may remain undiluted after being inserted through the retaining openings 6252. In certain embodiments, now with reference to figures 186 to 189 , a fixing system comprising the staple cartridge 6200 and the retaining matrix 6250 may further comprise a plurality of protective caps or covers, such as caps 6270, for example, which can be mounted on the legs of the staples 6221 projecting them above the retaining matrix 6250. In various embodiments, each cap 6270 can cover the entire end, or at least partly, of the sharp end of a hand clamp leg 6221 than the acute end does not come into contact with the tissue positioned adjacent to it. In at least one embodiment, now with reference to figure 189, each cap 6270 can comprise an opening 6271 defined in its interior that can be configured to receive narrowly a tip of a clip leg 6221 inside it. In various embodiments, the 6270 caps can be comprised of an elastomeric material, such as silicone, polyisoprene, sanoprene and / or natural rubber, for example. In at least one embodiment, opening 6271 may comprise a perimeter or diameter that is smaller than the perimeter or diameter of the clamp leg 6221 inserted into it. In at least one of these modalities, the opening 6271 in the protective cover 6270 can expand to receive the clip leg 6221 inside it. In various alternative embodiments, the 6270 covers may not comprise openings and the leg tips of the 6221 clips can be configured to cut the 6270 covers as the 6221 legs are inserted into them. In any case, in various embodiments, each cap 6270 can be seated on a clip leg 6221 until the base 6272 of cap 6270 is in contiguity with, or is positioned adjacent to, the top surface 6257 of the retaining matrix 6250. In various circumstances, the 6270 covers can be configured so that they are seated firmly on the leg tips of the 6221 clips so that they are not easily removed from them. In certain embodiments, each 6270 cover may comprise a conical, or at least substantially conical, outer surface, for example. In various embodiments, the 6270 covers can comprise any suitable shape, such as shapes comprising an outer parabolic surface, or at least substantially parabolic, for example.

[000494] Em várias modalidades, o sistema de prendedores descrito acima, por exemplo, poderia ser implantado com o uso do grampeador cirúrgico mostrado nas figuras 190 a 192, por exemplo. Em várias modalidades, o atuador de extremidade pode compreender uma primeira mandíbula, ou canaleta de cartucho de grampos, 6230 que pode ser configurada para suportar o cartucho de grampos 6200 em seu interior, e uma segunda mandíbula 6240 que pode ser configurada para suportar a matriz de retenção 6250 e uma pluralidade de tampas protetoras 6270. Com referência especial à figura 190, que ilustra a segunda mandíbula 6240 em uma configuração aberta, as mandíbulas 6230 e 6240 podem ser posicionadas em relação ao tecido T de modo que o tecido T seja disposto em uma posição intermediária entre a matriz de retenção 6250 e o cartucho de grampos 6200. Em várias modalidades, conforme discutido anteriormente, o cartucho de grampos 6200 pode compreender, adicionalmente, um corpo compressível, como o corpo do cartucho 6210, por exemplo, no qual os grampos 6220 e a matriz de alinhamento 6260 podem ser posicionados. Em ao menos uma dessas modalidades, o tecido T pode ser posicionado contra uma superfície de topo do corpo do cartucho 6210. Em certas modalidades, a segunda mandíbula 6240 pode compreender uma pluralidade de reentrâncias, ou aberturas, 6245 configuradas para receber uma pluralidade de tampas protetoras 6270 e, adicionalmente, um ou mais recursos de retenção, ou retentores, que podem ser configurados para manter a matriz de retenção 6250 em posição sobre as tampas 6270. Em ao menos uma dessas modalidades, a matriz de retenção 6250 pode ser configurada para reter as tampas 6270 nas aberturas 6245. Em várias modalidades, agora com referência à figura 202, cada abertura 6245 pode ser configurada para receber uma porção, ou a totalidade, de uma tampa 6270 em seu interior. Em certas modalidades, as aberturas 6245 podem ser suficientemente dimensionadas e configuradas de modo que as tampas 6270 possam ser fixadas em seu interior por ao menos uma dentre uma disposição de encaixe por pressão e/ou encaixe por ajuste, por exemplo. Em algumas modalidades, ao menos um adesivo poderia ser utilizado para fixar as tampas 6270 nas aberturas 6245. Em ao menos uma dessas modalidades, tal adesivo pode ser selecionado de modo que as tampas 6270 possam se separar da segunda mandíbula 6240 depois que as tampas 6270 forem engatadas com as pernas dos grampos 6221 e uma segunda mandíbula 6240 for afastada do conjunto de prendedores implantado. Em certas modalidades, agora com referência à figura 203, a segunda mandíbula 6240 pode compreender, adicionalmente, ao menos uma folha de cobertura 6246 que pode ser montada na segunda mandíbula 6240 e pode se estender sobre e prender as tampas 6270 nas aberturas 6245. Em ao menos uma dessas modalidades, ao menos uma porção da folha de cobertura 6246 pode ser fixada à mandíbula 6240 com o uso de ao menos um adesivo, por exemplo. Em uso, em ao menos uma modalidade, a folha de cobertura 6246 pode ser, ao menos parcialmente, separada da mandíbula 6240 antes de o atuador de extremidade ser inserido em um local cirúrgico. Em certas modalidades, a folha de cobertura 6246 pode ser compreendida de um material implantável, como PDS e/ou PGA, por exemplo, que pode ser cortado pelas pernas dos grampos 6221 à medida que as pernas dos grampos 6221 emergem da matriz de retenção 6250. Em ao menos uma dessas modalidades, a folha de cobertura 6246 pode ser fixada no sistema de fixação em uma posição intermediária entre as coberturas 6270 e a matriz de retenção 6250.[000494] In several modalities, the fastener system described above, for example, could be implemented using the surgical stapler shown in figures 190 to 192, for example. In various embodiments, the end actuator may comprise a first jaw, or staple cartridge groove, 6230 that can be configured to support the staple cartridge 6200 therein, and a second jaw 6240 that can be configured to support the die retainer 6250 and a plurality of protective caps 6270. With special reference to figure 190, which illustrates the second jaw 6240 in an open configuration, the jaws 6230 and 6240 can be positioned in relation to the T fabric so that the T fabric is arranged in an intermediate position between the retaining matrix 6250 and the staple cartridge 6200. In various embodiments, as discussed earlier, the staple cartridge 6200 may additionally comprise a compressible body, such as the 6210 cartridge body, for example, in the which clips 6220 and alignment matrix 6260 can be positioned. In at least one of these embodiments, the T fabric may be positioned against a top surface of the 6210 cartridge body. In certain embodiments, the second jaw 6240 may comprise a plurality of recesses, or openings, 6245 configured to receive a plurality of caps 6270 protectors and, in addition, one or more retaining features, or retainers, that can be configured to hold the 6250 retaining matrix in position over the 6270 covers. In at least one of these modes, the 6250 retaining matrix can be configured to retain the caps 6270 in the openings 6245. In various embodiments, now with reference to figure 202, each opening 6245 can be configured to receive a portion, or the totality, of a cap 6270 in its interior. In certain embodiments, the openings 6245 can be sufficiently dimensioned and configured so that the covers 6270 can be fixed in their interior by at least one of a press fit and / or fit fit arrangement, for example. In some embodiments, at least one adhesive could be used to attach the 6270 caps to the 6245 openings. In at least one of these modalities, such an adhesive can be selected so that the 6270 caps can separate from the second 6240 jaw after the 6270 caps. are engaged with the legs of the clamps 6221 and a second jaw 6240 is moved away from the set of fasteners implanted. In certain embodiments, now with reference to figure 203, the second jaw 6240 can additionally comprise at least one cover sheet 6246 that can be mounted on the second jaw 6240 and can extend over and secure the caps 6270 in the openings 6245. In at least one of these modalities, at least a portion of the cover sheet 6246 can be attached to the jaw 6240 using at least one adhesive, for example. In use, in at least one embodiment, the cover sheet 6246 can be at least partially detached from the jaw 6240 before the end actuator is inserted into a surgical site. In certain embodiments, the cover sheet 6246 can be comprised of an implantable material, such as PDS and / or PGA, for example, which can be cut by the legs of the clamps 6221 as the legs of the clamps 6221 emerge from the retaining matrix 6250 In at least one of these embodiments, cover sheet 6246 can be attached to the attachment system in an intermediate position between covers 6270 and retaining matrix 6250.

[000495] Adicionalmente às modalidades acima, agora com referência à figura 191, a mandíbula 6240 pode ser movida de uma posição aberta para uma posição fechada na qual o tecido T é posicionado contra a matriz de retenção 6250 e o corpo do cartucho 6210. Nessa posição, a matriz de retenção 6250 pode não estar ainda engatada com os grampos 6220. Em várias modalidades, a mandíbula 6240 pode ser movida entre sua posição aberta e sua posição fechada por um atuador 6235. Em ao menos uma dessas modalidades, a mandíbula 6240 pode compreender um pino distai 6243 e um pino proximal 6244 que se estendem a partir da mesma, sendo que o pino distai 6243 pode deslizar verticalmente, ou ao menos substancialmente verticalmente, em uma fenda distai 6233 definida na canaleta do cartucho 6230, e sendo que o pino proximal 6244 podem deslizar verticalmente, ou ao menos substancialmente verticalmente, em uma fenda proximal 6234 que também é definida na canaleta de cartucho de grampos 6230. Em uso, o atuador 6235 pode ser retraído de maneira proximal para acionar os pinos 6243 e 6244 para o interior das extremidades superiores de suas respectivas fendas 6233 e 6234, conforme ilustrado na figura 191. Em ao menos uma dessas modalidades, o atuador 6235 pode compreender uma fenda de acionamento distai 6236 e uma fenda de acionamento proximal 6237, sendo que as paredes laterais das fendas de acionamento 6236 e 6237 podem ser configuradas para entrar em contato com o pino distai 6243 e o pino proximal 6244, respectivamente, e acionar os pinos 6243 e 6244 para cima à medida que o atuador 6235 é movido de maneira proximal. Mais particularmente, à medida que o atuador 6235 é movido de maneira proximal, o pino distai 6243 pode deslizar para cima uma primeira porção inclinada 6236a da fenda de acionamento distai 6236 para uma porção intermediária, ou segunda porção, 6236b e, de modo similar, o pino proximal 6244 pode deslizar para cima uma primeira porção inclinada 6237a da fenda de acionamento distai 6237 para uma porção intermediária, ou segunda porção, 6237b. À medida que os pinos 6243 e 6244 são ambos movidos para cima a mandíbula 6240 pode ser girada para baixo na direção do tecido T para uma posição fechada.[000495] In addition to the above modalities, now with reference to figure 191, the jaw 6240 can be moved from an open position to a closed position in which the T tissue is positioned against the retaining matrix 6250 and the cartridge body 6210. In this position, the 6250 retaining matrix may not yet be engaged with the 6220 clamps. In several embodiments, the 6240 jaw can be moved between its open position and its closed position by a 6235 actuator. In at least one of these modes, the 6240 jaw may comprise a distal pin 6243 and a proximal pin 6244 extending therefrom, the distal pin 6243 being able to slide vertically, or at least substantially vertically, into a distal slot 6233 defined in the channel of the cartridge 6230, and where the proximal pin 6244 can slide vertically, or at least substantially vertically, into a proximal pin 6234 which is also defined in the 6230 staple cartridge groove. In use, the actuator 6235 can be retracted proximally to drive pins 6243 and 6244 into the upper ends of their respective slots 6233 and 6234, as shown in figure 191. In at least one of these modes, the 6235 actuator can comprise a drive slot distal 6236 and a proximal drive slot 6237, the side walls of drive slots 6236 and 6237 can be configured to contact distal pin 6243 and proximal pin 6244, respectively, and drive pins 6243 and 6244 to upwards as the 6235 actuator is moved proximally. More particularly, as the actuator 6235 is moved proximally, the distal pin 6243 can slide up a first inclined portion 6236a from the distal drive slot 6236 to an intermediate portion, or second portion, 6236b and, similarly, the proximal pin 6244 can slide upward an inclined first portion 6237a from distal drive slot 6237 to an intermediate portion, or second portion, 6237b. As pins 6243 and 6244 are both moved upward, the jaw 6240 can be rotated downward in the direction of tissue T to a closed position.

[000496] Adicionalmente às modalidades acima, agora com referência à figura 192, o atuador 6235 pode ser puxado adicionalmente de maneira proximal para forçar a segunda mandíbula 6240 para baixo na direção da primeira mandíbula 6230, comprimir o corpo do cartucho 6210 e engatar a matriz de retenção 6250 e uma pluralidade de tampas protetoras 6270 com as pernas dos grampos 6220. Em ao menos uma dessas modalidades, o movimento proximal adicional do atuador 6235 pode fazer com que as paredes laterais das fendas de acionamento 6236 e 6237 entrem em contato com os pinos 6243 e 6244, respectivamente, e acionem os pinos 6243 e 6244 para baixo na direção das extremidades de fundo das fendas 6233 e 6234, respectivamente. Em tais circunstâncias, o atuador 6235 pode ser puxado de maneira proximal de modo que, um, o pino distai 6243 saia da segunda porção 6236b da fenda de acionamento 6236 e entre em uma ter-ceira porção inclinada 6236c e, de modo similar, o pino proximal 6244 saia da segunda porção 6237b da fenda de acionamento 6237 e entre em uma terceira porção inclinada 6237c. À medida que os pinos 6243 e 6244 são ambos movidos para baixo, a segunda mandíbula 6240 pode se mover para baixo na direção da primeira mandíbula 6230 para uma posição disparada. Em ao menos uma dessas modalidades, a segunda mandíbula 6240 pode ser movida para baixo de modo que a matriz de retenção 6250 permaneça paralela, ou ao menos substancialmente paralela, à superfície de topo do corpo do cartucho 6210 e/ou paralela, ou ao menos substancialmente paralela, à matriz de alinhamento 6260. Em todo caso, após o engate da matriz de retenção 6250 e das tampas protetoras 6270 com as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220, conforme ilustrado na figura 194, a segunda mandíbula 6240 pode ser retornada para uma posição aberta, ou ao menos substancialmente aberta. Em ao menos uma dessas modalidades, o atuador 6235 pode ser empurrado distalmente para acionar os pinos 6243 e 6244 até as extremidades de topo das fendas 6233 e 6234, respecti-vamente, e, então, acionar para baixo na direção das extremidades de fundo das fendas 6233 e 6234 depois que os pinos passarem através das porções intermediárias 6236b e 6237b das respectivas fendas de acionamento 6236 e 6237. Após a abertura da segunda mandíbula 6240, a primeira mandíbula 6230 pode ser separada do cartucho de grampos implantado 6200 e a primeira e a segunda mandíbulas 6230, 6240 podem ser removidas do conjunto de prendedores implantado, conforme ilustrado na figura 193.[000496] In addition to the above modalities, now with reference to figure 192, the actuator 6235 can be additionally pulled proximally to force the second jaw 6240 down towards the first jaw 6230, compress the body of the cartridge 6210 and engage the die retainer 6250 and a plurality of protective caps 6270 with the legs of the clamps 6220. In at least one of these modalities, the additional proximal movement of the 6235 actuator can cause the side walls of the drive slots 6236 and 6237 to contact the pins 6243 and 6244, respectively, and drive pins 6243 and 6244 down towards the bottom ends of slots 6233 and 6234, respectively. In such circumstances, the actuator 6235 can be pulled proximally so that, one, the distal pin 6243 leaves the second portion 6236b of the drive slot 6236 and enters a third inclined portion 6236c and, similarly, the proximal pin 6244 exit the second portion 6237b from the drive slot 6237 and enter a third inclined portion 6237c. As pins 6243 and 6244 are both moved downwards, the second jaw 6240 can move downwards towards the first jaw 6230 to a triggered position. In at least one of these embodiments, the second jaw 6240 can be moved down so that the retaining matrix 6250 remains parallel, or at least substantially parallel, to the top surface of the cartridge body 6210 and / or parallel, or at least substantially parallel to the alignment matrix 6260. In any case, after engaging the retaining matrix 6250 and protective covers 6270 with the clamp legs 6221 of the clamps 6220, as shown in figure 194, the second jaw 6240 can be returned to an open position, or at least substantially open. In at least one of these modes, the actuator 6235 can be pushed distally to drive pins 6243 and 6244 to the top ends of slots 6233 and 6234, respectively, and then drive down towards the bottom ends of the slots 6233 and 6234 after the pins pass through the intermediate portions 6236b and 6237b of the respective drive slots 6236 and 6237. After opening the second jaw 6240, the first jaw 6230 can be separated from the implanted staple cartridge 6200 and the first and the second jaws 6230, 6240 can be removed from the set of fasteners implanted, as shown in figure 193.

[000497] Com referência à figura 192 mais uma vez, o leitor observará que os pinos 6243 e 6244 não são ilustrados sendo assentados nas porções de fundo de suas respectivas fendas 6233 e 6234, embora a matriz de retenção 6250 e as tampas 6270 tenham sido engatadas com as pernas dos grampos 6221. Tais circunstâncias podem ocorrer quando tecido espesso T é posicionado entre a matriz de retenção 6250 e o corpo do cartucho 6210. Em circunstâncias nas quais tecido mais delgado T é posicionado entre a matriz de retenção 6250 e o corpo do cartucho 6210, agora com referência à figura 195, os pinos 6243 e 6244 pode ser acionados adicionalmente para baixo em suas respectivas fendas 6233 e 6234, conforme ilustrado na figura 197. Em geral, em ao menos uma de tais modalidades, o atuador 6235 pode ser puxado de maneira proximal para acionar os pinos 6243 e 6244 para cima e para baixo através dos avanços descritos acima e ilustrados nas figuras 195 a 197 e, devido ao tecido mais delgado T, a matriz de retenção 6250 e as tampas protetoras 6270 podem ser acionadas adicionalmente sobre as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220, conforme ilustrado nas figuras 198 e 199. Em várias modalidades, como resultado da ajustabilidade permitida pela matriz de retenção 6250, a mesma pressão de compressão, ou ao menos substancialmente a mesma, pode ser obtida no tecido preso independentemente de o tecido capturado no atuador de extremidade ser espesso ou delgado. Em certas modalidades, a ajustabilidade permitida pela matriz de retenção 6250 pode permitir que um cirurgião possa selecionar entre aplicar uma pressão de compressão maior ou uma pressão de compressão menor ao o tecido selecionando a profundidade na qual a matriz de retenção 6250 é assentada. Em ao menos uma dessas modalidades, a faixa na qual a matriz de retenção 6250 pode ser assentada sobre as pernas dos grampos 6221 pode ser determinada pelos comprimentos, ou faixas, das fendas 6233 e 6234, por exemplo.[000497] Referring to figure 192 again, the reader will notice that pins 6243 and 6244 are not illustrated being seated in the bottom portions of their respective slots 6233 and 6234, although retaining matrix 6250 and caps 6270 have been engaged with the legs of the 6221 clips. Such circumstances may occur when thick T fabric is positioned between the 6250 retaining matrix and the 6210 cartridge body. In circumstances where the thinner T fabric is positioned between the 6250 retaining matrix and the body of cartridge 6210, now with reference to figure 195, pins 6243 and 6244 can be additionally driven downwards in their respective slots 6233 and 6234, as shown in figure 197. In general, in at least one of these modalities, the 6235 actuator can be pulled proximally to drive pins 6243 and 6244 up and down through the advances described above and illustrated in figures 195 to 197 and, due to the thinner fabric T, the matrix of retainer 6250 and protective covers 6270 can be additionally actuated on clamp legs 6221 of clamps 6220, as shown in figures 198 and 199. In various modalities, as a result of the adjustability allowed by retainer matrix 6250, the same compression pressure, or at least substantially the same, it can be obtained in the trapped tissue regardless of whether the tissue captured in the end actuator is thick or thin. In certain embodiments, the adjustability allowed by the 6250 retention matrix may allow a surgeon to choose between applying a higher compression pressure or a lower compression pressure to the tissue by selecting the depth at which the 6250 retention matrix is seated. In at least one of these embodiments, the strip on which the retaining matrix 6250 can be seated on the legs of the clamps 6221 can be determined by the lengths, or strips, of the slots 6233 and 6234, for example.

[000498] Em várias modalidades, conforme descrito acima, as tampas protetoras 6270 podem ser compreendidas de um material macio ou flexível, por exemplo, que pode ser configurado para prender as extremidades das pernas dos grampos 6221. Em certas modalidades, as tampas protetoras 6270 podem ser compreendidas de um plástico bioabsorvível, ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo, e/ou um metal biocompatível, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo. Conforme ilustrado na figura 189, em ao menos uma modalidade, cada tampa 6270 pode estar desconectada das outras tampas 6270. Em certas outras modalidades, uma ou mais tampas 6270 podem ser montadas na matriz de retenção 6250. Em ao menos uma dessas modalidades, as tampas 6270 podem ser conectadas à matriz de retenção 6250 por ao menos um adesivo, por exemplo, sendo que as aberturas 6271 nas tampas 6270 podem ser alinhadas, ou ao menos substancialmente alinhadas, com as aberturas de retenção 6252 na matriz de retenção 6270. Em várias modalidades, agora com referência à figura 200, uma tampa protetora, como a tampa 6370, por exemplo, pode definir uma cavidade interna, ou redoma, 6374 que pode ser configurada para receber uma ponta de uma perna de grampo 6221, por exemplo, em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, a tampa 6370 pode compreender um fundo 6372 e uma abertura 6371 estendendo-se através do fundo 6372. Em várias modalidades, a abertura 6371 pode ser definida por uma ou mais elementos defletíveis 6373 que podem ser configurados para defletir quando a perna de grampo 6221 é inserida através dos mesmos. Em certas modalidades, dois ou mais tampas 6370, por exemplo, podem ser conectadas juntas para formar uma matriz de tampas 6370. Em ao menos uma dessas modalidades, agora com referência à figura 201, uma pluralidade de tampas 6370 pode ter tampas conectadas juntas por uma folha de material 6375. Em certas modalidades, a folha 6375 pode ser suficientemente rígida para manter uma disposição e/ou alinhamento desejado das tampas 6370. Em ao menos uma modalidade, as tampas 6370 podem ser compreendidas de um metal biocompatível, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo, e a folha 6375 pode ser compreendida de um plástico bioabsorvível, ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), poli-hidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Em várias modalidades, uma folha 6375 pode ser compreendida de um material bioabsorvível que inclui um agente antimicrobiano, como prata coloidal e/ou triclosan, por exemplo, armazenado e/ou disperso no material que pode ser liberado à medida que a folha 6375 é bioabsorvida, por exemplo.[000498] In various embodiments, as described above, the 6270 protective caps can be comprised of a soft or flexible material, for example, which can be configured to secure the legs ends of the 6221 clips. In certain embodiments, the 6270 protective caps can be comprised of a bioabsorbable plastic, polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example, and / or a biocompatible metal, such as titanium and / or stainless steel, for example. As shown in figure 189, in at least one embodiment, each cap 6270 may be disconnected from the other caps 6270. In certain other embodiments, one or more caps 6270 may be mounted on the retaining matrix 6250. In at least one of these embodiments, the caps 6270 can be connected to the retention matrix 6250 by at least one adhesive, for example, the openings 6271 in the caps 6270 can be aligned, or at least substantially aligned, with the retention openings 6252 in the retention matrix 6270. In various modalities, now with reference to figure 200, a protective cap, such as cap 6370, for example, can define an internal cavity, or dome, 6374 that can be configured to receive a tip of a clamp leg 6221, for example, inside. In at least one of these embodiments, the cap 6370 can comprise a bottom 6372 and an opening 6371 extending through the bottom 6372. In various embodiments, the opening 6371 can be defined by one or more deflectable elements 6373 that can be configured to deflect when the clip leg 6221 is inserted through them. In certain embodiments, two or more 6370 caps, for example, can be connected together to form an array of 6370 caps. In at least one of these modalities, now with reference to Figure 201, a plurality of 6370 caps can have caps connected together by a sheet of 6375 material. In certain embodiments, the 6375 sheet may be sufficiently rigid to maintain a desired arrangement and / or alignment of the 6370 caps. In at least one embodiment, the 6370 caps may be comprised of a biocompatible metal, such as titanium and / or stainless steel, for example, and sheet 6375 may be comprised of a bioabsorbable plastic, polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, polylactic acid (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate ( PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. In various embodiments, a 6375 sheet may be comprised of a bioabsorbable material that includes an antimicrobial agent, such as colloidal silver and / or triclosan, for example, stored and / or dispersed in the material that can be released as the 6375 sheet is bioabsorbed , for example.

[000499] Em várias modalidades, além do exposto acima, a folha 6375 pode ser moldada por injeção ao redor das tampas 6370 com o uso de um processo de modelagem por injeção, por exemplo, de modo que as tampas 6370 fiquem incorporadas na folha 6375. Em certas outras modalidades, a folha 6375 pode ser moldada por um processo de modelagem por injeção, por exemplo, no qual aberturas 6376 podem ser formadas na folha 6375 durante o processo de modelagem por injeção e/ou após o processo de modelagem por injeção com o uso de um processo de estampagem, por exemplo. Em qualquer desses casos, as tampas 6370 podem ser inseridas e fixadas nas aberturas 6376 com o uso de uma interconexão de encaixe por pressão e/ou ajuste por pressão e/ou ao menos um adesivo. Em certas modalidades, cada tampa 6370 pode compreender um sulco anular circundante, ou ao menos parcialmente circundante, ao perímetro da tampa 6370 que pode ser configurado para receber o perímetro de uma abertura 6376 em seu interior. Em certas modalidades, a folha 6375 pode ser compreendida de um material flexível e/ou maleável que pode permitir o movimento relativo entre as tampas 6370. Em ao menos uma dessas modalidades, a folha flexível 6375 pode ser compreendida de um material de borracha, plástico e/ou silicone, por exemplo, e as tampas 6370 podem ser compreendidas de um material rígido, como metal, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, de forma similar à modalidade acima, o material flexível pode ser moldado ao redor das tampas 6370. Em certas modalidades, as tampas 6370 podem ser pressionadas em uma folha pré-moldada 6375, por exemplo. Em várias modalidades, o durômetro do material flexível pode ser selecionado para fornecer uma rigidez desejada da folha 6375. Em certas modalidades, a folha 6375 pode ser configurada de modo que compreende uma banda flexível. Em todo caso, a folha 6375 pode facilitar a montagem das tampas 6370 em um atuador de extremidade enquanto uma pluralidade das tampas 6370 pode ser posicionada e/ou alinhada simultaneamente no atuador de extremidade. Além disso, a folha 6375 conectando as tampas 6370, depois de implantada, pode fortalecer ou suportar o tecido ao longo da linha de grampos, por exemplo. Em adição a ou em vez de uma folha conectando as tampas 6370, as tampas 6370 podem ser conectadas juntas por uma pluralidade de elos. Em ao menos uma dessas modalidades, esses elos podem ser flexíveis e podem permitir o movimento relativo entre as tampas 6370.[000499] In several modalities, in addition to the above, the 6375 sheet can be injection molded around the 6370 caps using an injection molding process, for example, so that the 6370 caps are incorporated in the 6375 sheet In certain other embodiments, the 6375 sheet can be shaped by an injection molding process, for example, in which openings 6376 can be formed in the 6375 sheet during the injection molding process and / or after the injection molding process using a stamping process, for example. In any of these cases, the 6370 covers can be inserted and fixed in the 6376 openings using a snap fit and / or pressure fit and / or at least one adhesive. In certain embodiments, each cap 6370 may comprise an annular groove surrounding, or at least partially surrounding, the perimeter of cap 6370 which can be configured to receive the perimeter of an opening 6376 therein. In certain embodiments, the 6375 sheet can be comprised of a flexible and / or malleable material that can allow relative movement between the 6370 covers. In at least one of these embodiments, the 6375 flexible sheet can be comprised of a rubber, plastic material and / or silicone, for example, and the 6370 caps can be comprised of a rigid material, such as metal, for example. In at least one of these embodiments, similarly to the above embodiment, the flexible material can be molded around the 6370 caps. In certain embodiments, the 6370 caps can be pressed onto a pre-shaped 6375 sheet, for example. In various embodiments, the durometer of the flexible material can be selected to provide a desired stiffness of the 6375 sheet. In certain embodiments, the 6375 sheet can be configured so that it comprises a flexible band. In any case, the 6375 sheet can facilitate the assembly of the 6370 covers on an end actuator while a plurality of the 6370 covers can be positioned and / or aligned simultaneously on the end actuator. In addition, the 6375 sheet connecting the 6370 covers, once implanted, can strengthen or support the fabric along the staple line, for example. In addition to or instead of a sheet connecting the 6370 caps, the 6370 caps can be connected together by a plurality of links. In at least one of these modalities, these links can be flexible and can allow relative movement between the 6370 covers.

[000500] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 204 e 205, a tampa protetora, como a tampa 6470, por exemplo, pode compreender uma superfície de formação que pode ser configurada para deformar uma ponta de uma perna de grampo. Em ao menos uma dessas modalidades, a tampa 6470 pode compreender uma base 6472 que pode incluir uma abertura 6471 que se estende através da base. Em várias modalidades, a abertura 6471 pode ser configurada para receber estreitamente uma perna de grampo, como uma perna de grampo 6221, por exemplo, em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a abertura 6471 pode ser definida por um diâmetro ou perímetro que pode ser igual a ou maior que o diâmetro ou perímetro da perna de grampo 6221. Em várias modalidades, a tampa 6470 pode compreender, adicionalmente, uma cavidade, ou redoma, 6474 que pode ser configurada para receber a ponta da perna de grampo 6221 à medida que é inserida na tampa 6470. Com referência especial à figura 205, a tampa 6470 pode compreender, adicionalmente, uma bigorna, ou superfície de formação, 6473 que pode ser configurada para defletir e deformar a perna de grampo 6221. Em várias circunstâncias, a superfície de formação 6473 pode ser curva e/ou côncava, por exemplo, e pode ser configurada para encaracolar a perna de grampo 6221 à medida que a mesma é inserida na tampa 6470. Em certas modalidades, a perna de grampo 6221 pode ser suficientemente deformada de modo que não pode ser removida através da abertura 6471 e, como resultado, a tampa 6470 pode ficar travada na perna de grampo 6221. Em ao menos uma dessas modalidades, a base 6472 da tampa 6470 pode definir um rebordo estendendo-se ao redor da abertura 6471, o que pode evitar que a perna de grampo deformada 6221 seja removida da cavidade 6474. Em várias circunstâncias, como resultado do exposto acima, uma ou mais tampas 6470 podem evitar, ou inibir, que uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 6250, por exemplo, recue ou seja desengatada dos grampos 6220. Em várias modalidades, embora não ilustrado, a tampa 6470 pode ser formada simetricamente, ou ao menos substancialmente simetricamente, e a abertura 6471 pode estar situada ao longo de um eixo central 6479 estendendo-se através da tampa 6470. Em várias modalidades alternativas, novamente com referência à figura 204, a abertura 6471 pode ser deslocada em relação ao eixo central 6479. Em ao menos uma dessas modalidades, a abertura deslocada 6471 pode permitir que a perna de grampo 6221 entre em contato com um lado da superfície de formação 6473 e seja curvada sobre o outro lado da superfície de formação 6473 em vez de entrar em contato com o centro da superfície de formação 6473, como pode ocorrer em modalidades que compreendem uma abertura centralizada 6471, mencionada anteriormente.[000500] In various embodiments, now with reference to figures 204 and 205, the protective cover, such as cover 6470, for example, can comprise a forming surface that can be configured to deform a tip of a staple leg. In at least one of these embodiments, the cap 6470 may comprise a base 6472 which may include an opening 6471 extending through the base. In various embodiments, aperture 6471 can be configured to receive narrowly a staple leg, such as a staple leg 6221, for example, within it. In at least one embodiment, opening 6471 can be defined by a diameter or perimeter that can be equal to or greater than the diameter or perimeter of the clamp leg 6221. In various embodiments, the lid 6470 can additionally comprise a cavity, or dome, 6474 which can be configured to receive the tip of the 6221 clamp leg as it is inserted into the 6470 lid. With special reference to figure 205, the 6470 lid can additionally comprise an anvil, or forming surface, 6473 which can be configured to deflect and deform the clamp leg 6221. In various circumstances, the forming surface 6473 can be curved and / or concave, for example, and can be configured to curl the clamp leg 6221 as it is inserted into the cap 6470. In certain embodiments, the clamp leg 6221 can be sufficiently deformed so that it cannot be removed through opening 6471 and, as a result, cap 6470 can be locked in the grain leg. ampo 6221. In at least one of these embodiments, the base 6472 of the lid 6470 can define a flange extending around the opening 6471, which can prevent the deformed staple leg 6221 from being removed from the cavity 6474. In various circumstances, as a result of the foregoing, one or more 6470 caps may prevent, or inhibit, that a retaining matrix, such as the 6250 retaining matrix, for example, recedes or is disengaged from the 6220 clamps. In various embodiments, although not illustrated, the cover 6470 can be formed symmetrically, or at least substantially symmetrically, and opening 6471 can be located along a central axis 6479 extending through cover 6470. In various alternative embodiments, again with reference to figure 204, opening 6471 it can be displaced in relation to the central axis 6479. In at least one of these embodiments, the displaced opening 6471 can allow the clamp leg 6221 to contact one side of the forming surface 6473 and be curved on the other side of the 6473 forming surface instead of coming into contact with the center of the 6473 forming surface, as can occur in embodiments comprising a centralized opening 6471, mentioned above.

[000501] Em várias modalidades, conforme discutido anteriormente, uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 6250, por exemplo, pode ser compreendida de uma folha de material e uma pluralidade de aberturas de retenção 6252 que se estendem através da mesma. Em ao menos algumas modalidades, a folha de material que compreende a matriz de retenção 6250 pode ser rígida ou substancialmente inflexível. Em certas outras modalidades, uma matriz de retenção pode ser compreendida de uma disposição de elementos da matriz de retenção e uma pluralidade de conectores flexíveis, ou elos, conectando os elementos da matriz de retenção. Em várias modalidades, agora com referência à figura 206, uma matriz de retenção, ou uma porção de matriz de retenção, 6550 pode compreender uma pluralidade de estruturas de elementos 6505 que podem ser conectadas juntas por um ou mais elos de conexão 6507. Em ao menos uma modalidade, cada estrutura de elemento 6505 pode compreender uma pluralidade de elementos deformáveis 6553 que definem uma abertura de retenção 6552 em seu interior. Em certas modalidades, as estruturas de elementos 6505 e os elos de conexão 6507 de uma matriz de retenção 6550 podem ser formadas integralmente e podem compreender uma peça unitária de material. Em várias modalidades, a matriz de retenção 6550 pode ser estampada ou moldada, por exemplo, a partir de um material metálico, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, a matriz de retenção 6550 pode ser compreendida de plástico, como poliéter éter cetona (peek), polipropileno, disponível sob o nome comercial Prolene, poliéster, politereftalato de etileno, disponível sob os nomes comerciais Ethibond e Mersilene, fluoreto de polivinilideno, fluoreto de polivinilideno-cohexafluoropropileno, poli hexafluoropropileno-VDF, disponível sob o nome comercial Pronova, e/ou polímeros alifáticos de cadeia longa Náilon 6 e Náilon 6,6 que são comercializados sob os nomes comerciais Ethilon & Nurolon, por exemplo, e pode ser formada por um processo de modelagem por injeção, por exemplo. Em certas modalidades, as estruturas de elementos 6505 podem não ser formadas integralmente com os elos de conexão 6507. Em várias modalidades, uma pluralidade de estruturas de elementos singulares 6505 pode ser produzida, sendo que as estruturas de elementos são subsequentemente conectadas umas às outras e imersas em uma matriz de retenção. Em ao menos uma dessas modalidades, as estruturas de elementos 6505 podem ser estampadas partir de um material metálico, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo, e colocadas em um molde para injeção de plástico, sendo que um material plástico pode ser injetado no molde para formar, um, uma borda 6506 de material circundante, ou ao menos parcialmente circundante, as estruturas de elementos 6505 e, dois, elos de conexão 6507 estendendo-se a partir das bordas 6506. Em certas outras modalidades, podem ser formadas uma ou mais retículas conectoras que compreendem aberturas definidas em uma pluralidade de bordas 6506, sendo que cada uma de tais aberturas pode ser configurada para receber uma estrutura de elemento 6505 em seu interior. Em ao menos uma modalidade, cada estrutura de elemento 6505 pode compreender um perímetro externo circular, ou ao menos substancialmente circular, e, de modo similar, cada borda 6506 pode definir uma abertura circular, ou ao menos substancialmente circular, em seu interior, sendo que o diâmetro da abertura pode ser igual a ou menor que o diâmetro da estrutura de elemento 6505. Em ao menos uma dessas modalidades, as estruturas de elementos 6505 podem ser encaixadas por pressão ou incorporadas nas aberturas das bordas 6505. Em certas modalidades, as estruturas de elementos 6505 podem ser fixadas nas aberturas com o uso de ao menos um adesivo.[000501] In various embodiments, as discussed earlier, a retention matrix, such as retention matrix 6250, for example, can be comprised of a sheet of material and a plurality of retention openings 6252 that extend through it. In at least some embodiments, the sheet of material comprising the retention matrix 6250 can be rigid or substantially inflexible. In certain other embodiments, a retaining matrix can be comprised of an array of elements of the retaining matrix and a plurality of flexible connectors, or links, connecting the elements of the retaining matrix. In various embodiments, now with reference to Fig. 206, a retaining matrix, or a portion of retaining matrix, 6550 may comprise a plurality of structures of elements 6505 that can be connected together by one or more connection links 6507. In action at least one embodiment, each element structure 6505 may comprise a plurality of deformable elements 6553 that define a retention opening 6552 within it. In certain embodiments, the element structures 6505 and the connection links 6507 of a retaining matrix 6550 can be integrally formed and can comprise a unitary piece of material. In various embodiments, the 6550 retaining matrix can be stamped or molded, for example, from a metallic material, such as titanium and / or stainless steel, for example. In at least one embodiment, the 6550 retention matrix can be comprised of plastic, such as polyether ether ketone (peek), polypropylene, available under the trade name Prolene, polyester, polyethylene terephthalate, available under the trade names Ethibond and Mersilene, fluoride polyvinylidene, polyvinylidene fluoride-cohexafluoropropylene, poly hexafluoropropylene-VDF, available under the trade name Pronova, and / or long chain aliphatic polymers Nylon 6 and Nylon 6.6 that are marketed under the trade names Ethilon & Nurolon, for example, and it can be formed by an injection molding process, for example. In certain embodiments, the element structures 6505 may not be integrally formed with the connecting links 6507. In several embodiments, a plurality of individual element structures 6505 can be produced, the element structures being subsequently connected to each other and immersed in a retention matrix. In at least one of these modalities, the 6505 element structures can be stamped from a metallic material, such as titanium and / or stainless steel, for example, and placed in a plastic injection mold, with a plastic material being injected in the mold to form, one, an edge 6506 of surrounding material, or at least partially surrounding, the structures of elements 6505 and, two, connecting links 6507 extending from the edges 6506. In certain other embodiments, they can be formed one or more connecting lattices comprising openings defined at a plurality of edges 6506, each of which such openings can be configured to receive an element structure 6505 therein. In at least one embodiment, each element structure 6505 may comprise a circular, or at least substantially circular, outer perimeter, and similarly, each edge 6506 may define a circular, or at least substantially circular, opening within it, being that the diameter of the opening can be equal to or less than the diameter of the element structure 6505. In at least one of these embodiments, the element structures 6505 can be snap-fit or incorporated into the edge openings 6505. In certain embodiments, the 6505 element structures can be fixed to the openings with the use of at least one adhesive.

[000502] Em várias modalidades, além do exposto acima, uma matriz de retenção pode compreender uma pluralidade de estruturas de elementos 6505 e uma pluralidade de elos de conexão 6507 que podem conectar as estruturas de elementos 6505 em qualquer disposição adequada, como aquelas ilustradas nas figuras 207 a 210, por exemplo. Independentemente do padrão da disposição, em várias modalidades, os elos de conexão 6507 podem ser configurados para permitir que as estruturas de elementos 6505 e as aberturas de retenção 6552 se movam umas em relação à outras. Em ao menos uma dessas modalidades, a reticula de estruturas de elementos 6505 e os elos de conexão 6507 que compreendem a matriz de retenção 6550, depois de engatados com o tecido, podem ser configurados para esticar, torcer, contrair e/ou de outro modo flexionar para permitir ao menos algum movimento no tecido e, ainda, ao mesmo tempo, resistir a movimentos maiores dos mesmos. Em várias modalidades, cada elo de conexão 6507 pode compreender um elemento flexível configurado para esticar, torcer e/ou contrair para permitir que a matriz de retenção 6550 flexione em uma posição intermediária entre os elementos de retenção da matriz 6505, por exemplo. Novamente com referência à figura 206, cada elo 6507 estendendo-se a partir de a borda 6506 pode ser definido por uma largura que é mais estreita que a largura da estrutura de elemento 6505 e/ou da borda 6506. Em certas modalidades, com referência às figuras 207 a 210, um ou mais elos 6507 podem compreender porções retas que se estendem ao longo de uma linha entre estruturas de elementos adjacentes 6506, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, cada elo 6507 pode compreender uma primeira extremidade fixada a uma primeira borda 6506 e uma segunda extremidade fixada a uma segunda borda 6506. Em certas modalidades, novamente com referência à figura 206, dois ou mais elos 6507 podem ser conectados uns aos outros. Em ao menos uma dessas modalidades, dois ou mais elos 6507 podem ser conectados a uma articulação intermediária 6509, por exemplo. Em várias modalidades, a articulação 6509 pode compreender uma redução na espessura em seção transversal em uma ou mais direções em comparação com a espessura em seção transversal dos elos 6507 que pode permitir que os elos conectados 6507 se movam um em relação a cada outro, por exemplo. Em certas modalidades, a matriz de retenção 6550 pode compreender, adicionalmente, articulações 6508 que podem conectar os elos 6507 às bordas 6506 e permitir o movimento relativo entre os elos 6507 e as bordas 6506. De forma similar às articulações 6509, as articulações 6508 podem compreender uma redução na espessura em seção transversal em uma ou mais direções em comparação com a espessura em seção transversal dos elos 6507, por exemplo.[000502] In various embodiments, in addition to the above, a retaining matrix can comprise a plurality of element structures 6505 and a plurality of connection links 6507 that can connect the structures of element 6505 in any suitable arrangement, such as those illustrated in Figures 207 to 210, for example. Regardless of the pattern of the arrangement, in various embodiments, connection links 6507 can be configured to allow element frames 6505 and retaining openings 6552 to move relative to each other. In at least one of these modalities, the lattice of element structures 6505 and the connection links 6507 that comprise the retention matrix 6550, after being engaged with the fabric, can be configured to stretch, twist, contract and / or otherwise flex to allow at least some movement in the fabric and, at the same time, resist larger movements of the same. In various embodiments, each connection link 6507 can comprise a flexible member configured to stretch, twist and / or contract to allow the retaining matrix 6550 to flex in an intermediate position between the retaining elements of the matrix 6505, for example. Again with reference to figure 206, each link 6507 extending from edge 6506 can be defined by a width that is narrower than the width of element structure 6505 and / or edge 6506. In certain embodiments, with reference to figures 207 to 210, one or more links 6507 may comprise straight portions extending along a line between structures of adjacent elements 6506, for example. In at least one of these embodiments, each link 6507 can comprise a first end attached to a first edge 6506 and a second end attached to a second edge 6506. In certain embodiments, again with reference to figure 206, two or more links 6507 can be connected to each other. In at least one of these modalities, two or more links 6507 can be connected to an intermediate joint 6509, for example. In various embodiments, the 6509 joint can comprise a reduction in thickness in cross section in one or more directions compared to the thickness in cross section of links 6507 which can allow connected links 6507 to move relative to each other, for example. example. In certain embodiments, the retaining matrix 6550 can additionally comprise joints 6508 that can connect links 6507 to edges 6506 and allow relative movement between links 6507 and edges 6506. Similar to joints 6509, joints 6508 can understand a reduction in thickness in cross section in one or more directions compared to the thickness in cross section of links 6507, for example.

[000503] Em várias modalidades, além do exposto acima, os elos conectados 6507 podem se estender em direções diferentes. Em ao menos uma dessas modalidades, um primeiro elo 6507 pode se estender em uma primeira direção e um segundo elo 6507 pode se estender em uma segunda direção, sendo que a primeira direção pode ser diferente da segunda direção. Em certas modalidades, o primeiro elo 6507 pode se estender ao longo de uma primeira linha e o segundo elo 6507 pode se estender ao longo de uma segunda linha, sendo que a primeira linha e a segunda linhas podem se cruzar uma com a outra em um ângulo, como aproximadamente 30 graus, aproximadamente 45 graus, aproximadamente 60 graus, e/ou aproximadamente 90 graus, por exemplo. Em várias modalidades, as articulações 6508 e/ou as articulações 6509 podem compreender articulações incorporadas que podem permitir que os elos 6507 se movam um em relação a cada outro várias vezes sem se romper Em certas modalidades, as articulações 6508 e/ou as articulações 6509 podem compreender porções frangíveis, ou facilmente rompíveis, que podem se romper quando flexionadas além do limite de flexão ou um número excessivo de vezes. Em ao menos uma dessas modalidades, essas porções frangíveis podem permitir que uma ou mais porções da matriz de retenção 6550 se separem de outra porção da matriz de retenção 6550. Em várias modalidades, as articulações 6508 e/ou as articulações 6509, por exemplo, podem compreender seções da matriz de retenção 6550 que são mais fáceis de cortar que as outras porções da matriz de retenção 6550. Mais particularmente, uma matriz de retenção implantada e o tecido preso pela matriz de retenção implantada podem frequentemente ser cortados por um elemento de corte por várias razões e, para facilitar esse corte transversal, as articulações 6508 e/ou as articulações 6509 podem fornecer caminhos, ou seções delgadas, através das quais um elemento de corte pode passar mais facilmente pela matriz de retenção 6550, por exemplo. Em várias modalidades, além do exposto acima, os elos de conexão 6507 podem compreender um ou mais recursos perfurados ou deformações materiais, por exemplo, definidos nos mesmos que podem facilitar a flexão, a ruptura e/ou o corte dos elos de conexão 6507.[000503] In several modalities, in addition to the above, the connected links 6507 can extend in different directions. In at least one of these modalities, a first link 6507 can extend in a first direction and a second link 6507 can extend in a second direction, the first direction being different from the second direction. In certain embodiments, the first link 6507 can extend along a first line and the second link 6507 can extend along a second line, with the first line and the second line crossing one another angle, such as approximately 30 degrees, approximately 45 degrees, approximately 60 degrees, and / or approximately 90 degrees, for example. In various embodiments, the 6508 joints and / or the 6509 joints may comprise built-in joints that can allow the 6507 links to move relative to each other several times without breaking In certain embodiments, the 6508 joints and / or the 6509 joints they may comprise frangible, or easily breakable, portions that can break when flexed beyond the flexion limit or an excessive number of times. In at least one of these embodiments, these frangible portions may allow one or more portions of the retention matrix 6550 to separate from another portion of the retention matrix 6550. In various embodiments, the 6508 joints and / or the 6509 joints, for example, they may comprise sections of the retention matrix 6550 that are easier to cut than the other portions of the retention matrix 6550. More particularly, an implanted retention matrix and the tissue attached by the implanted retention matrix can often be cut by a cutting element. for various reasons and, to facilitate this cross-section, the 6508 joints and / or the 6509 joints can provide paths, or thin sections, through which a cutting element can pass more easily through the 6550 retaining die, for example. In various modalities, in addition to the above, connection links 6507 can comprise one or more perforated features or material deformations, for example, defined in them that can facilitate the flexing, breaking and / or cutting of connection links 6507.

[000504] Em várias modalidades, uma matriz de retenção pode com-preender uma pluralidade de elementos da matriz de retenção, como estruturas de elementos de matriz 6505, por exemplo, que podem ser incorporados em uma folha ou faixa flexível de material. Em ao menos uma modalidade, uma folha de material flexível pode ser formada a partir de um material elastomérico bioabsorvível, como silicone, por exemplo, sendo que a folha flexível pode ser produzida com uma pluralidade de aberturas definidas na mesma. Em ao menos uma dessas modalidades, uma folha flexível sólida pode ser moldada e uma pluralidade de aberturas pode ser perfurada e removida da folha flexível. Em várias modalidades alternativas, a folha flexível pode ser moldada e as aberturas definidas na mesma podem ser formadas durante o processo de moldagem. Em qualquer desses casos, os elementos da matriz de retenção 6505, por exemplo, podem ser inseridos e mantidos na folha flexível. Em certas outras modalidades, de forma similar à modalidade acima, a folha flexível pode ser formada ao redor dos ele-mentos da matriz 6505. Em ao menos uma modalidade, a folha flexível pode ser compreendida de uma rede tecida, por exemplo, e/ou qualquer outro material adequado. Essa rede tecida, além do exposto acima, pode ser facilmente cortada transversalmente.[000504] In various embodiments, a retention matrix can comprise a plurality of elements of the retention matrix, such as structures of matrix elements 6505, for example, which can be incorporated into a flexible sheet or strip of material. In at least one embodiment, a sheet of flexible material can be formed from a bioabsorbable elastomeric material, such as silicone, for example, the flexible sheet being produced with a plurality of openings defined therein. In at least one of these embodiments, a solid flexible sheet can be shaped and a plurality of openings can be perforated and removed from the flexible sheet. In various alternative embodiments, the flexible sheet can be molded and the openings defined therein can be formed during the molding process. In any of these cases, the elements of the retention matrix 6505, for example, can be inserted and maintained on the flexible sheet. In certain other embodiments, similarly to the above embodiment, the flexible sheet may be formed around the elements of matrix 6505. In at least one embodiment, the flexible sheet may be comprised of a woven net, for example, and / or any other suitable material. This woven net, in addition to the above, can be easily cut across.

[000505] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 211 e 212, um sistema de prendedores que compreende uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 6250, por exemplo, pode compreender, adicionalmente, uma cobertura, como a cobertura 6670, por exemplo, que pode cobrir as pontas das pernas dos grampos 6221 quando as mesmas se estendem acima da superfície de topo 6257 da matriz de retenção 6250. Em várias modalidades, a cobertura 6670 pode ser fixada à matriz de retenção 6250. Em certas modalidades, a cobertura 6670 e/ou a matriz de retenção 6250 podem compreender recursos de retenção que podem ser configurados para reter a cobertura 6670 na matriz de retenção 6250. Em ao menos uma modalidade, ao menos um adesivo pode ser utilizado para prender a cobertura 6670 à matriz de retenção 6250. Em ao menos uma modalidade, a cobertura 6670 pode ser compreendida de a única camada, embora a cobertura 6670 seja ilustrada como compreendendo duas camadas, conforme descrito em mais detalhes a seguir. Em várias modalidades, com referência principalmente à figura 212, as pontas das pernas dos grampos 6221 podem se estender através de uma superfície de fundo 6673 da cobertura 6670; entretanto, a cobertura 6670 pode compreender uma espessura suficiente de modo que as pontas dos grampos não se estendam através da superfície de topo 6675 da cobertura 6670. Em ao menos uma dessas modalidades, como resultado, as pontas das pernas dos grampos 6221 podem não se projetar da cobertura 6670. Em várias modalidades, a cobertura 6670 pode compreender uma pluralidade de camadas. Em ao menos uma dessas modalidades, a cobertura 6670 pode compreender uma primeira camada 6671 e uma segunda camada 6672. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada 6671 e a segunda camada 6672 podem ser fixadas uma à outra, sendo que, em ao menos uma modalidade, a segunda camada 6672 pode compreender uma superfície de fundo 6676 que é presa à primeira camada 6671. Em várias modalidades, a primeira camada 6671 e a segunda camada 6672 podem ter espessuras diferentes enquanto, em certas modalidades, elas podem ter a mesma espessura. Em ao menos uma modalidade, a primeira camada 6671 e a segunda camada 6672 podem ter larguras e/ou comprimentos substancialmente iguais. Em modalidades alternativas, as camadas 6671 e 6672 podem compreender larguras e/ou comprimentos diferentes.[000505] In various modalities, now with reference to figures 211 and 212, a fastener system comprising a retention matrix, such as the retention matrix 6250, for example, can additionally comprise a cover, such as the cover 6670, for example, that it can cover the leg tips of the clamps 6221 when they extend above the top surface 6257 of the retaining matrix 6250. In various embodiments, the cover 6670 can be attached to the retaining matrix 6250. In certain embodiments, the 6670 cover and / or the 6250 retention matrix may comprise retention features that can be configured to retain the 6670 cover in the 6250 retention matrix. In at least one embodiment, at least one adhesive may be used to secure the 6670 cover to the retention matrix 6250. In at least one embodiment, the 6670 cover can be comprised of a single layer, although the 6670 cover is illustrated as comprising two layers, as described in more than details below. In various embodiments, with reference mainly to figure 212, the leg tips of the clamps 6221 can extend across a bottom surface 6673 of the cover 6670; however, the 6670 cover may comprise a sufficient thickness so that the tips of the clips do not extend across the top surface 6675 of the 6670 cover. In at least one of these embodiments, as a result, the tips of the legs of the 6221 clips may not extend projecting from the 6670 cover. In various embodiments, the 6670 cover can comprise a plurality of layers. In at least one of these embodiments, the cover 6670 may comprise a first layer 6671 and a second layer 6672. In at least one embodiment, the first layer 6671 and the second layer 6672 can be attached to each other, with at least one embodiment, the second layer 6672 may comprise a bottom surface 6676 which is attached to the first layer 6671. In various embodiments, the first layer 6671 and the second layer 6672 may have different thicknesses, while in certain embodiments they may have the same thickness thickness. In at least one embodiment, the first layer 6671 and the second layer 6672 can have substantially equal widths and / or lengths. In alternative embodiments, layers 6671 and 6672 may comprise different widths and / or lengths.

[000506] Em várias modalidades, além do exposto acima, a primeira camada 6671 pode ser compreendida de uma espuma compressível, material de rede e/ou hidrogel, por exemplo, que podem ser cortados pelas pernas dos grampos 6211. Em ao menos uma modalidade, a segunda camada 6672 pode ser compreendida de um material mais rígido, ou película, como PGA e/ou PDS, por exemplo, e/ou qualquer material de reforço adequado. Em ao menos uma dessas modalidades, as pernas dos grampos 6221 podem ser configuradas para penetrar na primeira camada 6671; entretanto, em várias modalidades, as pernas dos grampos 6221 podem ser incapazes de penetrar na segunda camada 6672. Em certas modalidades, a segunda camada 6672 pode ser compreendida de um material que tem uma resiliência e/ou robustez suficientes que pode permitir o contato com a segunda camada 6672 e que a mesma seja deslocada pela perna de grampo 6221, mas não cortada, ou apenas marginalmente cortada, pela ponta de grampo da perna do grampo 6221. Embora não ilustrado, uma cobertura pode compreender mais de duas camadas, sendo que uma ou mais dessas camadas podem ser resistentes à penetração. Em uso, em ao menos uma de tais modalidades, a matriz de retenção 6250 pode ser posicionada contra o tecido a ser preso e forçada para baixo de modo que as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220 sejam forçadas através do tecido T e as aberturas de retenção 6252 na matriz de retenção 6250 entrem na primeira camada 6271 da cobertura 6270. Em várias modalidades, as pontas das pernas dos grampos 6221 podem não entrar, ou ao menos substancialmente entrar, na segunda camada 6272 da cobertura 6270. Depois que a matriz de retenção 6250 é posicionada adequadamente, a mandíbula 6240 pode ser aberta e a cobertura 6670 e a matriz de retenção 6250 podem ser separadas da mandíbula 6240, conforme ilustrado na figura 211. Conforme ilustrado na figura 211, uma mandíbula 6640 pode ser configurada para conter mais de uma matriz de retenção 6250 e a cobertura 6670. Em ao menos uma dessas modalidades, a mandíbula 6640 pode com-preender duas canaletas 6679, sendo que cada uma pode ser configurada para receber uma cobertura 6670 em seu interior, e uma matriz de retenção 6250 posicionada de modo que a superfície de contato com o tecido 6251 de cada matriz de retenção 6250 pende para baixo a partir da base da mandíbula 6240. Em ao menos uma dessas modalidades, uma matriz de retenção 6250 e uma cobertura 6270 podem ser acomodadas na mandíbula 6640 em cada lado de uma fenda para faca 6678. Em uso, tanto as matrizes de retenção 6250 como as coberturas 6670 podem ser implantadas simultaneamente e/ou à mesma profundidade em relação a cartuchos de grampos opostos, como os cartuchos 6200, por exemplo, posicionados transversalmente às mesmas. Depois disso, em várias modalidades, o tecido preso pode ser cortado ao longo de uma linha de corte por um elemento de corte que atravessa a fenda para faca 6678, sendo que a mandíbula 6640 pode, então, ser reaberta. Em certas modalidades, as coberturas 6670 podem não ser fixadas à matriz de retenção 6250. Em ao menos uma dessas modalidades, as coberturas 6670 podem ser posicionadas nas canaletas 6679 e podem ser retidas nas canaletas 6679 pelas matrizes de retenção 6250 que podem ser fixadas à mandíbula 6640. Em várias modalidades, cada matriz de retenção 6250 pode ser mais larga e/ou mais longa que suas respectivas coberturas 6670, de modo que as matrizes de retenção 6250 possam reter a totalidade de suas coberturas 6670 em posição. Em certas modalidades, cada matriz de retenção 6250 pode compreender a mesma largura e/ou comprimento que suas respectivas coberturas 6670, por exemplo.[000506] In several embodiments, in addition to the above, the first 6671 layer can be comprised of a compressible foam, mesh material and / or hydrogel, for example, which can be cut by the legs of the 6211 clamps. In at least one embodiment , the second layer 6672 can be comprised of a more rigid material, or film, such as PGA and / or PDS, for example, and / or any suitable reinforcement material. In at least one of these embodiments, the legs of the clamps 6221 can be configured to penetrate the first layer 6671; however, in various embodiments, the legs of the clamps 6221 may be unable to penetrate the second layer 6672. In certain embodiments, the second layer 6672 may be comprised of a material that has sufficient resilience and / or strength that can allow contact with the second layer 6672 and that it is displaced by the clamp leg 6221, but not cut, or only marginally cut, by the clamp tip of the clamp leg 6221. Although not shown, a cover can comprise more than two layers, one or more of these layers may be resistant to penetration. In use, in at least one of these modalities, the retaining matrix 6250 can be positioned against the fabric to be secured and forced down so that the staple legs 6221 of the staples 6220 are forced through the fabric T and the openings of retainer 6252 on retainer matrix 6250 enter first layer 6271 of cover 6270. In various embodiments, the leg tips of clamps 6221 may not enter, or at least substantially enter, second layer 6272 of cover 6270. After the retainer 6250 is positioned properly, jaw 6240 can be opened and cover 6670 and retainer matrix 6250 can be separated from jaw 6240, as shown in figure 211. As illustrated in figure 211, a 6640 jaw can be configured to contain more a retention matrix 6250 and cover 6670. In at least one of these modalities, the jaw 6640 can comprise two channels 6679, each of which can be configured to receive there is a cover 6670 inside, and a retention matrix 6250 positioned so that the tissue contact surface 6251 of each retention matrix 6250 hangs down from the base of the jaw 6240. In at least one of these modalities, a 6250 retaining matrix and a 6270 cover can be accommodated in the 6640 jaw on each side of a 6678 knife slot. In use, both the 6250 retaining matrices and the 6670 covers can be implanted simultaneously and / or at the same depth in relation to to opposite staple cartridges, such as 6200 cartridges, for example, positioned transversely thereto. Thereafter, in various embodiments, the trapped tissue can be cut along a cutting line by a cutting element that passes through the knife slot 6678, the jaw 6640 can then be reopened. In certain embodiments, the 6670 covers may not be attached to the 6250 retaining matrix. In at least one of these embodiments, the 6670 covers may be positioned in the 6679 channels and may be retained in the 6679 channels by the 6250 retaining matrices that can be attached to the jaw 6640. In various embodiments, each 6250 retaining matrix can be wider and / or longer than its respective 6670 covers, so that the 6250 retaining matrices can hold all of their 6670 covers in position. In certain embodiments, each 6250 retaining die may comprise the same width and / or length as its respective 6670 covers, for example.

[000507] Em várias modalidades, conforme descrito acima, um sistema de prendedores pode compreender uma camada de material que pode ser fixada a uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 6250, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, agora com referência à figura 215, uma camada de material 6870 pode ser fixada à superfície de fundo 6251 da matriz de retenção 6250. Em certas modalidades, a camada 6870 e/ou a matriz de retenção 6250 podem compreender recursos de retenção que podem ser configurados para reter a camada 6870 na matriz de retenção 6250. Em ao menos uma modalidade, ao menos um adesivo pode ser utilizado para prender a camada 6870 na matriz de retenção 6250. Em todo caso, a camada 6870 pode compreender uma superfície de fundo, ou de contato com o tecido, 6873 que pode ser configurada para entrar em contato com o tecido T quando a matriz de retenção 6250 é movida para baixo na di-reção dos grampos 6220 para engatar as aberturas de retenção 6252 com as pernas dos grampos 6221. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada 6870 pode ser compreendida de um material compressível, como uma espuma bioabsorvível, por exemplo, que pode ser comprimido entre a superfície de fundo 6251 da matriz de retenção 6250 e o tecido T. Em várias modalidades, a camada 6870 pode compreender, adicionalmente, ao menos um medicamento armazenado e/ou absorvido na mesma que pode ser espremido da camada 6870 à medida que a camada 6870 é comprimida. Em ao menos uma modalidade, o medicamento pode compreender ao menos um selante de tecido, agente hemostático e/ou material microbicida, como prata ionizada e/ou triclosan, por exemplo. Em várias modalidades, a compressão da camada 6870 pode pressionar o medicamento da camada 6870 de modo que a totalidade, ou ao menos uma porção significativa, da superfície do tecido T seja coberta com o medicamento. Além disso, à medida que a camada 6870 é comprimida e as pernas dos grampos 6221 penetram no tecido T e na camada 6870, o medicamento pode fluir abaixo das pernas dos grampos 6221 e tratar o tecido recémcortado pelas pernas dos grampos 6221, por exemplo. Em várias modalidades, a estrutura da matriz de retenção 6250 pode compreender uma primeira camada que é compreendida por um material biocompatível, como titânio e/ou aço inoxidável, por exemplo, e a camada de base 6870 pode compreender uma segunda camada que é compreendida por um material bioabsorvível, como celulose regenerada oxidada (ORC), agentes biologicamente ativos, como fibrina e/ou trombina (tanto seu estado líquido ou secado por congelamento), glicerina, gelatina de porcino absorvível nas configurações de gás ou espuma, e/ou microbicidas, como prata ionizada e/ou triclosan, por exemplo. Materiais bioabsorvíveis adicionais podem compreender Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, colágeno/ORC, que é um híbrido com uma matriz de colágeno incorporada e está disponível sob o nome comercial Promogran, ácido poliglicólico (PGA), disponível sob o nome comercial Vicryl, ácido polilático (PLA ou PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL), disponível sob o nome comercial Monocryl, policaprolactona (PCL), e/ou um composto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL e/ou PCL, por exemplo. Embora apenas uma camada 6870 seja ilustrado na figura 215, qualquer número de camadas poderia ser usado. Em ao menos uma modalidade, uma primeira camada que compreende um primeiro medicamento poderia ser fixada à matriz de retenção 6250 e uma segunda camada que compreende um segundo medicamento, ou um medicamento diferente, poderia ser fixada à primeira camada. Em ao menos uma dessas modalidades, uma pluralidade de camadas poderia ser usada, sendo que cada camada pode compreender um medicamento diferente e/ou uma combinação diferente de medicamentos contidos em seu interior.[000507] In various embodiments, as described above, a fastener system can comprise a layer of material that can be attached to a retention matrix, such as the 6250 retention matrix, for example. In at least one embodiment, now with reference to figure 215, a layer of material 6870 can be attached to the bottom surface 6251 of the retaining matrix 6250. In certain embodiments, the layer 6870 and / or the retaining matrix 6250 may comprise features retainers that can be configured to retain layer 6870 in retainer matrix 6250. In at least one embodiment, at least one adhesive can be used to secure layer 6870 to retainer matrix 6250. In any case, layer 6870 may comprise a bottom or fabric contact surface 6873 that can be configured to contact fabric T when the retaining matrix 6250 is moved down in the direction of the clamps 6220 to engage the retaining openings 6252 with the legs of the clamps 6221. In at least one of these embodiments, the layer 6870 can be comprised of a compressible material, such as a bioabsorbable foam, for example, which can be compressed between the bottom surface 6251 of the hand retention actress 6250 and T fabric. In various embodiments, layer 6870 may additionally comprise at least one drug stored and / or absorbed therein that can be squeezed from layer 6870 as layer 6870 is compressed. In at least one embodiment, the drug may comprise at least one tissue sealant, hemostatic agent and / or microbicidal material, such as ionized silver and / or triclosan, for example. In various embodiments, compression of layer 6870 can press the drug of layer 6870 so that the entire, or at least a significant portion, of the T tissue surface is covered with the drug. In addition, as layer 6870 is compressed and the legs of staples 6221 penetrate the T fabric and layer 6870, the medicament can flow below the legs of staples 6221 and treat the newly cut fabric by the legs of staples 6221, for example. In various embodiments, the structure of the retention matrix 6250 may comprise a first layer that is comprised of a biocompatible material, such as titanium and / or stainless steel, for example, and the base layer 6870 may comprise a second layer that is comprised of a bioabsorbable material, such as oxidized regenerated cellulose (ORC), biologically active agents such as fibrin and / or thrombin (both liquid or freeze-dried), glycerin, absorbable porcine gelatin in gas or foam configurations, and / or microbicides , such as ionized silver and / or triclosan, for example. Additional bioabsorbable materials may comprise Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, collagen / ORC, which is a hybrid with an embedded collagen matrix and is available under the trade name Promogran, polyglycolic acid (PGA), available under the trade name Vicryl, acid polylactic (PLA or PLLA), polydioxanone (PDS), polyhydroxyalkanoate (PHA), polyglecaprone 25 (PGCL), available under the trade name Monocryl, polycaprolactone (PCL), and / or a compound of PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL and / or PCL, for example. Although only one 6870 layer is shown in Figure 215, any number of layers could be used. In at least one embodiment, a first layer comprising a first drug could be attached to the retention matrix 6250 and a second layer comprising a second drug, or a different drug, could be attached to the first layer. In at least one of these embodiments, a plurality of layers could be used, each layer being comprised of a different drug and / or a different combination of drugs contained within it.

[000508] Em várias modalidades, agora com referência à figura 213, um sistema de prendedores pode compreender uma camada de material 6770 fixada à superfície de fundo 6251 da matriz de retenção 6250. Em certas modalidades, a camada 6770 e/ou a matriz de retenção 6250 pode compreender recursos de retenção que podem ser configurados para reter a camada 6770 na matriz de retenção 6250. Em ao menos uma modalidade, ao menos um adesivo pode ser utilizado para prender a camada 6770 à matriz de retenção 6250. Em todo caso, a camada 6770 pode compreender a superfície de fundo, ou de contato com o tecido, 6773 que pode ser configurada para entrar em contato com o tecido T quando a matriz de retenção 6250 é movida para baixo na direção dos grampos 6220 para engatar as aberturas de retenção 6252 com as pernas dos grampos 6221. Em ao menos uma dessas modalidades, a camada 6770 pode ser compreendida de um material compressível, como uma espuma bioabsorvível, por exemplo, que pode ser comprimido entre a superfície 6251 da matriz de retenção 6250 e o tecido T. Em várias modalidades, a camada 6770 pode compreender, adicionalmente, uma ou mais encapsulações, ou células, 6774 que podem ser configuradas para armazenar ao menos um medicamento em seu interior. Em certas modalidades, com referência à figura 214, as encapsulações 6774 podem ser alinhadas, ou ao menos substancialmente alinhadas, com as aberturas de retenção 6252 de modo que, quando as pernas dos grampos 6221 são forçadas através do tecido Tea camada 6770, as pernas dos grampos 6221 podem perfurar e/ou de outro modo romper as encapsulações 6774. Depois que as encapsulações 6774 são rompidas, o ao menos um medicamento M armazenado nas encapsulações 6774 pode fluir para fora sobre o tecido T. Em ao menos uma dessas modalidades, o medicamento M pode compreender um fluido que pode fluir ou ser transportado por capilaridade para baixo das pernas dos grampos 6221 e tratar o tecido T recém-cortado pelas pernas dos grampos. Como resultado do exposto acima, o medicamento armazenado nas encapsulações 6774 pode proporcionar um tratamento localizado para o tecido. Em certas modalidades, as encapsulações 6774 na folha 6770 podem compreender componentes diferentes armazenados em seu interior. Por exemplo, um primeiro grupo de encapsulações 6774 pode compreender um primeiro medicamento, ou uma primeira combinação de medicamentos, armazenado em seu interior, e um segundo grupo de encapsulações pode compreender um medicamento diferente, ou uma combinação diferente de medicamentos, armazenada em seu interior. Em várias modalidades, a camada 6770 pode ser compreendida de uma folha de silicone flexível e as encapsulações 6774 podem representar espaços vazios na folha de silicone. Em ao menos uma dessas modalidades, a folha de silicone pode compreender duas camadas que podem ser fixadas uma à outra, sendo que as encapsulações 6774 podem ser definidas entre as duas camadas. Em várias modalidades, a camada 6770 pode compreender uma ou mais seções delgadas ou porções enfraquecidas, como perfurações parciais, por exem-plo, que podem facilitar o corte da camada 6770 e a ruptura das en-capsulações 6774 pelas pernas 6221. Em certas modalidades, ao menos uma porção das encapsulações 6774 pode ser posicionada em redomas 6777, sendo que as redomas 6777 podem se estender para cima a partir da folha 6770. Em ao menos uma dessas modalidades, as redomas 6777 e/ou ao menos uma porção das encapsulações 6774 podem ser posicionadas dentro dos bolsos 6201 formados na matriz de retenção 6250. Em certas modalidades, as encapsulações 6774 podem compreender células distintas que são desconectadas umas das outras. Em certas outras modalidades, uma ou mais das encapsulações 6774 podem estar em comunicação fluida umas com as outras através de uma ou mais passagens, condutos e/ou canaletas, por exemplo, estendendo-se através da camada 6770. A descrição da patente US n° 7.780.685, intitulada "ADHESIVE AND MECHANICAL FASTENER", concedida em 24 de 2010, está aqui incorporada, por referência em sua totalidade.[000508] In various embodiments, now with reference to figure 213, a fastener system may comprise a layer of material 6770 attached to the bottom surface 6251 of the retention matrix 6250. In certain embodiments, the layer 6770 and / or the matrix of Retention 6250 can comprise retention features that can be configured to retain layer 6770 in retention matrix 6250. In at least one embodiment, at least one adhesive can be used to attach layer 6770 to retention matrix 6250. In any case, the layer 6770 can comprise the bottom or fabric contact surface 6773 which can be configured to come into contact with the T fabric when the retaining matrix 6250 is moved down towards the clamps 6220 to engage the opening retaining 6252 with clamp legs 6221. In at least one of these embodiments, layer 6770 can be comprised of a compressible material, such as a bioabsorbable foam, for example, which can be compressed between and the surface 6251 of the retention matrix 6250 and the T fabric. In various embodiments, the layer 6770 can additionally comprise one or more encapsulations, or cells, 6774 that can be configured to store at least one drug therein. In certain embodiments, with reference to figure 214, the 6774 encapsulations can be aligned, or at least substantially aligned, with the retaining openings 6252 so that when the legs of the clamps 6221 are forced through the Tea layer 6770 fabric, the legs of clips 6221 can puncture and / or otherwise break the 6774 encapsulations. After the 6774 encapsulations are broken, at least one M drug stored in the 6774 encapsulations can flow out onto the T tissue. In at least one of these modalities, drug M may comprise a fluid that can flow or be carried by capillarity under the legs of the 6221 clips and treat the newly cut T tissue by the legs of the clips. As a result of the above, the drug stored in the 6774 encapsulations can provide a localized treatment for the tissue. In certain embodiments, the 6774 encapsulations in the 6770 sheet may comprise different components stored therein. For example, a first group of 6774 encapsulations can comprise a first drug, or a first combination of drugs, stored inside it, and a second group of encapsulations can comprise a different drug, or a different combination of drugs, stored inside it. . In various embodiments, the 6770 layer may be comprised of a flexible silicone sheet and the 6774 encapsulations may represent voids in the silicone sheet. In at least one of these embodiments, the silicone sheet may comprise two layers that can be attached to each other, with the 6774 encapsulations being defined between the two layers. In various embodiments, the 6770 layer may comprise one or more thin sections or weakened portions, such as partial perforations, for example, which can facilitate the cutting of the 6770 layer and the breaking of the 6774 encapsulations by the 6221 legs. , at least a portion of the 6774 encapsulations can be positioned in 6777 boxes, with 6777 boxes can extend upwards from sheet 6770. In at least one of these modalities, 6777 boxes and / or at least a portion of the boxes 6774 can be positioned inside the pockets 6201 formed in the retention matrix 6250. In certain embodiments, the 6774 encapsulations can comprise separate cells that are disconnected from each other. In certain other embodiments, one or more of the 6774 encapsulations may be in fluid communication with one another through one or more passages, conduits and / or channels, for example, extending through the 6770 layer. ° 7,780,685, entitled "ADHESIVE AND MECHANICAL FASTENER", granted on 24th of 2010, is hereby incorporated by reference in its entirety.

[000509] Em várias modalidades, além do exposto acima, um cartucho de grampos que compreende um corpo do cartucho, grampos e/ou uma matriz de alinhamento em seu interior podem ser carregados em uma primeira mandíbula de um atuador de extremidade e, de modo similar, uma matriz de retenção e/ou uma ou mais coberturas podem ser carregadas em uma segunda mandíbula do atuador de extremidade. Em certas modalidades, agora com referência à figura 216, um instrumento, como o carregador de cartucho 6990, por exemplo, pode ser usado para inserir dois ou mais cartuchos de prendedores em um atuador de extremidade ao mesmo tempo. Em ao menos uma modalidade, o carregador de cartucho 6990 pode compreender um cabo 6991 e um carreador de cartucho 6992, sendo que o carreador de cartucho 6992 pode compreender uma primeira porção de retenção configurada para reter o corpo de cartucho 6210 do cartucho de grampos 6200 nessa porção e, adicionalmente, uma segunda porção de retenção configurada para reter um corpo do cartucho 6980 que suporta, um, uma pluralidade de tampas protetoras 6270 em seu interior e, dois, uma matriz de retenção 6250 ao longo da superfície de fundo do mesmo, por exemplo. Em várias modalidades, a primeira e a segunda porções de retenção podem compreender, cada uma, um ou mais elementos de retenção configurados para engatar de modo liberável os corpos de cartucho 6210 e 6980. Em uso, agora com referência às figuras 217 e 218, um atuador de extremidade pode compreender uma primeira mandíbula, ou de fundo, 6230 e uma segunda mandíbula, ou de topo, 6940, sendo que o cartucho de grampos 6200 pode ser carregado na primeira mandíbula 6230 e o corpo do cartucho 6980 pode ser carregado na segunda mandíbula 6940. Em várias circunstâncias, a mandíbula de topo 6940 pode ser girada de uma posição aberta (figura 217) para uma posição fechada (figura 218) por um atuador 6235, sendo que a operação do atuador 6235 é descrita acima e não é repetida na presente invenção para fins de brevidade. Quando a mandíbula de topo 6940 estiver em sua posição fechada, agora com referência à figura 218, a extremidade distai 6993 do carreador de cartucho 6992 pode ser inserida no atuador de extremidade de modo que o cartucho de grampos 6200 seja deslizado através da extremidade distai 6938 da primeira mandíbula 6930 e para dentro de uma primeira porção de fixação, ou canaleta, 6939 na primeira mandíbula 6230. De modo similar, a extremidade distai 6993 do carreador de cartucho 6992 pode ser inserida no atuador de extremidade de modo que o corpo do cartucho 6980 seja deslizado através da extremidade distai 6948 da segunda mandíbula 6940 e para uma segunda porção de fixação, ou canaleta, 6949 na segunda mandíbula 6940. Um cirurgião, ou outro médico, segurando o cabo 6991 do carregador de cartucho 6990 pode empurrar o cartucho de grampos 6200 e o corpo do cartucho 6980 através das canaletas 6939 e 6949, respectivamente, até que o cartucho de grampos 6200 e o corpo do cartucho 6980 estejam completamente assentados em seu interior.[000509] In several modalities, in addition to the above, a staple cartridge comprising a cartridge body, staples and / or an alignment matrix within it can be loaded into a first jaw of an end actuator and, in a way similarly, a retaining matrix and / or one or more covers can be loaded into a second end actuator jaw. In certain embodiments, now with reference to figure 216, an instrument, such as the 6990 cartridge loader, for example, can be used to insert two or more clamp cartridges into an end actuator at the same time. In at least one embodiment, the cartridge carrier 6990 may comprise a cable 6991 and a cartridge carrier 6992, with the cartridge carrier 6992 comprising a first retaining portion configured to retain the cartridge body 6210 of the staple cartridge 6200 in that portion and, in addition, a second retaining portion configured to retain a 6980 cartridge body that supports, one, a plurality of protective caps 6270 therein and, two, a retaining matrix 6250 along the bottom surface thereof , for example. In various embodiments, the first and second retaining portions may each comprise one or more retaining elements configured to releasably engage cartridge bodies 6210 and 6980. In use, now with reference to figures 217 and 218, an end actuator can comprise a first jaw, or bottom, 6230 and a second jaw, or top, 6940, with the staple cartridge 6200 being loaded in the first jaw 6230 and the body of the cartridge 6980 being loaded in the second jaw 6940. In various circumstances, the top jaw 6940 can be rotated from an open position (figure 217) to a closed position (figure 218) by a 6235 actuator, the operation of the 6235 actuator is described above and is not repeated in the present invention for the sake of brevity. When the top jaw 6940 is in its closed position, now with reference to figure 218, the distal end 6993 of the cartridge carrier 6992 can be inserted into the end actuator so that the clamp cartridge 6200 is slid through the distal end 6938 of the first jaw 6930 and into a first clamping portion, or groove, 6939 in the first jaw 6230. Similarly, the distal end 6993 of the cartridge carrier 6992 can be inserted into the end actuator so that the cartridge body 6980 is slid through the distal end 6948 of the second jaw 6940 and into a second clamping portion, or groove, 6949 in the second jaw 6940. A surgeon or other doctor holding the 6991 cable from the 6990 cartridge carrier can push the cartridge staples 6200 and the 6980 cartridge body through channels 6939 and 6949, respectively, until the 6200 staple cartridge and 6980 cartridge body are fully seated inside.

[000510] À medida que o cartucho de grampos 6200 e o corpo do cartucho 6980 são assentados, o cartucho de grampos 6200 e o corpo do cartucho 6980 podem, cada um, engatar uma ou mais porções de retenção em suas respectivas mandíbulas 6230 e 6940, conforme descrito em mais detalhes a seguir. Em todo caso, após o assentamento do cartucho de grampos 6200 e do corpo do cartucho 6980, agora com referência à figura 219, o carregador de cartucho 6990 pode ser separado do cartucho de grampos 6200 e do corpo do cartucho 6980 e removido do atuador de extremidade. Em ao menos uma dessas modalidades, a força de retenção que mantém o cartucho de grampos 6200 na primeira mandíbula 6230 pode ser maior que a força de retenção que mantém o cartucho de grampos 6200 no carreador de cartucho 6992 de modo que, à medida que o carreador de cartucho 6992 é puxado distalmente para fora do atuador de extremidade, o cartucho de grampos 6200 pode permanecer atrás na primeira mandíbula 6230. De modo similar, a força de retenção que mantém o corpo do cartucho 6980 na segunda mandíbula 6940 pode ser maior que a força de retenção que mantém o corpo do cartucho 6940 no carreador de cartucho 6992 de modo que, à medida que o carreador de cartucho 6992 é puxado distalmente para fora do atuador de extremidade, o corpo do cartucho 6940 pode permanecer atrás na segunda mandíbula 6940. Depois que o carregador de cartucho 6990 é removido do atuador de extremidade, a primeira mandíbula carregada 6230 e a segunda mandíbula carregada 6940 podem ser posicionadas em relação ao tecido T que deve ser grampeado. Agora com referência à figura 220, a segunda mandíbula 6940 pode ser movida de uma posição aberta (figura 219) para a posição disparada (figura 220) para engatar a matriz de retenção 6250 e a pluralidade de tampas protetoras 6270 carreadas pelo corpo do cartucho 6980 com os grampos 6220 posicionados no cartucho de grampos 6200.[000510] As the staple cartridge 6200 and the 6980 cartridge body are seated, the staple cartridge 6200 and the 6980 cartridge body can each engage one or more retaining portions in their respective jaws 6230 and 6940 , as described in more detail below. In any case, after the staple cartridge 6200 and the 6980 cartridge body are seated, now with reference to figure 219, the cartridge loader 6990 can be separated from the staple cartridge 6200 and the body of the 6980 cartridge and removed from the actuator. far end. In at least one of these embodiments, the holding force that holds the staple cartridge 6200 in the first jaw 6230 may be greater than the holding force that holds the staple cartridge 6200 in the cartridge carrier 6992 so that, as the cartridge carrier 6992 is pulled distally out of the end actuator, staple cartridge 6200 can remain behind in the first 6230 jaw. Similarly, the holding force that holds the 6980 cartridge body in the second 6940 jaw can be greater than the holding force that holds the 6940 cartridge body in the 6992 cartridge carrier so that, as the 6992 cartridge carrier is pulled distally out of the end actuator, the 6940 cartridge body can remain behind in the second jaw 6940 After the 6990 cartridge loader is removed from the end actuator, the first loaded jaw 6230 and the second loaded jaw 6940 can be positioned relative to the T acid that must be stapled. Now with reference to figure 220, the second jaw 6940 can be moved from an open position (figure 219) to the fired position (figure 220) to engage the retaining matrix 6250 and the plurality of protective caps 6270 carried by the 6980 cartridge body. with staples 6220 positioned on staple cartridge 6200.

[000511] Agora com referência às figuras 221 e 222, a segunda mandíbula 6940 pode ser reaberta e a pluralidade de tampas protetoras 6270 e a matriz de retenção 6250 podem ser separadas do corpo do cartucho 6980 de modo que as tampas 6270 e a matriz de retenção 6250 possam permanecer engatadas com o tecido T e o cartucho de grampos 6200. Em ao menos uma modalidade, o corpo do cartucho 6980 pode compreender uma pluralidade de bolsos, na qual a pluralidade de tampas 6270 pode ser posicionada de maneira removível, e uma ou mais fendas de retenção configuradas para reter de maneira removível a matriz de retenção 6250 nas mesmas. Em várias modalidades, os elementos de retenção da segunda mandíbula 6940 engatados com o corpo do cartucho 6980 podem reter o corpo do cartucho 6980 na segunda mandíbula 6940 após a abertura da segunda mandíbula 6940. Em certas modalidades, o corpo do cartucho 6980 pode ser configurado para rasgar à medida que a segunda mandíbula 6940 é aberta de modo que uma porção do corpo do cartucho 6980 é implantada com as tampas 6270 e a matriz de retenção 6250, e uma porção do corpo do cartucho 6980 permanece na segunda mandíbula 6940. De modo similar, novamente com referência às figuras 221 e 222, os elementos de retenção da primeira mandíbula 6230 engatados com o corpo do cartucho 6210 podem reter o corpo do cartucho 6210 na primeira mandíbula 6230 após a abertura da segunda mandíbula 6940. Em certas modalidades, o corpo do cartucho 6210 pode ser configurado para rasgar à medida que a primeira mandíbula 6230 é afastada do cartucho implantado 6200 de modo que uma porção do corpo do cartucho 6210 seja implantada com os grampos 6220 e a matriz de alinhamento 6260, e uma porção do corpo do cartucho 6210 permaneça na primeira mandíbula 6230. Em várias modalidades, agora com referência às figuras 223 a 225, um cartucho de grampos, como o cartucho de grampos 6900, por exemplo, pode compreender uma ou mais fendas de retenção longitudinais 6913 que se estendem ao longo do comprimento do corpo do cartucho 6910 as quais, quando o cartucho de grampos 6900 é inserido em uma mandíbula 6930, por exemplo, podem ser configuradas para receber em seu interior um ou mais trilhos de retenção longitudinais 6916 que se estendem a partir da mandíbula 6930. Em uso, em ao menos uma modalidade, uma extremidade das fendas de retenção 6913 pode ser alinhada com as extremida-des distais dos trilhos de retenção 6916 antes de o cartucho de grampos 6900 ser deslizado através da extremidade distai 6938 da canaleta de retenção 6939, por exemplo.[000511] Now with reference to figures 221 and 222, the second jaw 6940 can be reopened and the plurality of protective caps 6270 and the retaining matrix 6250 can be separated from the body of the cartridge 6980 so that the caps 6270 and the matrix of retainer 6250 can remain engaged with the fabric T and the staple cartridge 6200. In at least one embodiment, the cartridge body 6980 may comprise a plurality of pockets, in which the plurality of 6270 caps can be removably positioned, and a or more retaining slots configured to removably retain the retaining matrix 6250 therein. In various embodiments, the retaining elements of the second jaw 6940 engaged with the 6980 cartridge body can retain the 6980 cartridge body in the second 6940 jaw after opening the second 6940 jaw. In certain embodiments, the 6980 cartridge body can be configured to tear as the second jaw 6940 is opened so that a portion of the 6980 cartridge body is implanted with the 6270 caps and retaining matrix 6250, and a portion of the 6980 cartridge body remains in the second 6940 jaw. similarly, again with reference to figures 221 and 222, the retaining elements of the first jaw 6230 engaged with the cartridge body 6210 can retain the cartridge body 6210 in the first jaw 6230 after opening the second jaw 6940. In certain embodiments, the cartridge body 6210 can be configured to tear as the first jaw 6230 is moved away from the implanted cartridge 6200 so that a portion of the cartridge body 62 10 is implanted with staples 6220 and alignment matrix 6260, and a portion of the cartridge body 6210 remains in the first jaw 6230. In various embodiments, now with reference to figures 223 to 225, a staple cartridge, such as the clamps 6900, for example, may comprise one or more longitudinal retaining slots 6913 that extend along the length of the 6910 cartridge body which, when the 6900 clamp cartridge is inserted into a 6930 jaw, for example, can be configured to receive inside it one or more longitudinal retaining rails 6916 extending from the jaw 6930. In use, in at least one embodiment, one end of the retaining slots 6913 can be aligned with the distal ends of the retainer 6916 before the staple cartridge 6900 is slid through the distal end 6938 of the retention groove 6939, for example.

[000512] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 225, a mandíbula 6940 pode compreender duas canaletas de retenção 6949, sendo que cada canaleta de retenção 6949 pode ser configurada para receber em seu interior um corpo do cartucho 6980 que compreende uma pluralidade de tampas 6270 e uma matriz de retenção 6250. Em certas modalidades, cada corpo do cartucho 6980 pode compreender uma ou mais anteparos de retenção longitudinais 6917 que podem ser configurados para ser deslizados ao longo de um ou mais trilhos de retenção longitudinais 6918 da segunda mandíbula 6940 à medida que os corpos de cartucho 6980 são inseridos em suas respectivas canaletas de retenção 6949 na mandíbula 6940. Em várias modalidades, os trilhos de retenção 6918 e os anteparos de retenção 6917 podem ser cooperacionais para reter o corpo do cartucho 6980 na segunda mandíbula 6940 à medida que os corpos de cartucho 6980 são separados das tampas 6270 e da matriz de retenção 6250 armazenada em seu interior. Em várias modalidades, agora com referência à figura 224, a segunda mandíbula 6940 pode compreender, adicionalmente, uma ou mais protuberâncias distais, ou elementos de retenção, 6915 que se estendem a partir da mesma, que podem ser configuradas para travar de maneira removível os corpos de cartucho 6980 em suas respectivas canaletas de retenção. Em ao menos uma dessas modalidades, a segunda mandíbula 6940 pode compreender uma protuberância distai 6915 configurada e posicionada em relação a cada canaleta de retenção 6949 de modo que cada corpo de cartucho 6980 possa flexionar ao redor das protuberâncias 6915 à medida que os corpos de cartucho 6980 são inseridos nas canaletas 6949, sendo que, assim que os corpos de cartucho 6915 estiverem completamente assentados nas canaletas 6949, as extremidades distais dos corpos de cartucho 6980 possam se afastar e se encaixar sobre as protube-râncias 6915. Para remover os corpos de cartucho 6980 depois de serem expandidos, conforme descrito acima, os corpos de cartucho 6980 podem ser puxados de volta sobre as protuberâncias 6915 e removidos das canaletas de retenção 6949. De forma similar à modalidade acima, a primeira mandíbula 6930 pode compreender uma ou mais protuberância de retenção distais 6914 que se estendem a partir da mesma, que podem ser configuradas para ser recebidas em um ou mais sulcos, ou fendas, de retenção 6912 (figura 223) no corpo do cartucho 6910 quando o cartucho de grampos 6900 estiver completamente assentado.[000512] In various embodiments, again with reference to figure 225, the jaw 6940 can comprise two retention channels 6949, each retention channel 6949 being configured to receive inside it a cartridge body 6980 that comprises a plurality of caps 6270 and a retaining matrix 6250. In certain embodiments, each cartridge body 6980 may comprise one or more longitudinal retaining shields 6917 which can be configured to slide along one or more longitudinal retaining rails 6918 of the second jaw 6940 as the 6980 cartridge bodies are inserted into their respective 6949 retaining grooves in the 6940 jaw. In various embodiments, the 6918 retaining rails and 6917 retaining bulkheads can be cooperative to retain the 6980 cartridge body in the second 6940 jaw as the 6980 cartridge bodies are separated from the 6270 caps and the 6250 retaining matrix stored inside ior. In various embodiments, now with reference to figure 224, the second jaw 6940 may additionally comprise one or more distal protuberances, or retaining elements, 6915 extending from it, which can be configured to removably lock the 6980 cartridge bodies in their respective retaining grooves. In at least one of these embodiments, the second jaw 6940 may comprise a distal protrusion 6915 configured and positioned in relation to each retaining channel 6949 so that each cartridge body 6980 can flex around the protrusions 6915 as the cartridge bodies 6980 are inserted into channels 6949, so that as soon as the 6915 cartridge bodies are fully seated in the 6949 channels, the distal ends of the 6980 cartridge bodies can move apart and fit over the 6915 protrusions. cartridge 6980 after being expanded, as described above, the cartridge bodies 6980 can be pulled back over the 6915 protrusions and removed from the 6949 retaining grooves. Similar to the above embodiment, the first 6930 jaw may comprise one or more protrusion distal 6914 retention extending from it, which can be configured to be received at one or more more grooves, or retention slots 6912 (figure 223) in the 6910 cartridge body when the 6900 staple cartridge is fully seated.

[000513] Em várias modalidades, além do exposto acima, um primeiro cartucho de prendedores que compreende uma pluralidade de primeiros prendedores posicionados no mesmo podem ser posicionados em uma primeira mandíbula de um dispositivo cirúrgico de fixação, e um segundo cartucho de prendedores que compreende uma pluralidade de segundos prendedores posicionados no mesmo podem ser posicionados em uma segunda mandíbula do dispositivo cirúrgico de fixação. Em uso, a primeira mandíbula e/ou a segunda mandíbula pode ser movida uma na direção da outra para engatar os primeiros prendedores com os segundos prendedores e prender o tecido entre elas. Em certas modalidades, o primeiro cartucho de prendedores e o segundo cartucho de prendedores podem ser engatados um com o outro quando os primeiros prendedores são engatados com os segundos prendedores. Em ao menos uma modalidade, o corpo do primeiro cartucho de prendedores pode ser compreendido de um primeiro material compressível e o corpo do segundo cartucho de prendedores pode ser compreendido de um segundo material compressível, sendo que o primeiro corpo e/ou o segundo corpo podem ser comprimidos contra o tecido sendo grampeado. Depois que o tecido grampeado, a primeira mandíbula pode ser afastada do primeiro cartucho de prendedores implantado e a segunda mandíbula pode ser afastada do segundo cartucho de prendedores implantado. Depois disso, a primeira mandíbula pode ser recarregada com um outro primeiro cartucho de prendedores, ou similar, e a segunda mandíbula pode ser recarregada com um outro segundo cartucho de prendedores, ou similar, e o instrumento cirúrgico de fixação pode ser reutilizado. Embora em algumas modalidades possam ser utilizados grampos, são previstas outras modalidades que compreendem outros tipos de prendedores, como prendedores de duas peças que são travados juntos quando são engatados um ao outro, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, o primeiro cartucho de prendedores pode compreender uma primeira porção de armazenamento para armazenar as primeiras porções de prendedores e o segundo cartucho de prendedores pode compreender uma segunda porção de armazenamento para armazenar as segundas porções de prendedores. Em várias modalidades, os sistemas de fixação aqui descritos podem utilizar prendedores que compreendem qualquer tipo adequado de material e/ou forma. Em certas modalidades, os prendedores podem compreender elementos penetrantes. Tais elementos penetrantes poderiam ser compreendidos de um polímero, um compósito e/ou um substrato em múltiplas camadas, por exemplo. Um exemplo de um substrato em múltiplas camadas poderia ser um fio ou um substrato de lâmina com um revestimento elastomérico ou polimérico. Poderia ser uma lâmina delgada formada de modo que os elementos penetrantes sejam orientados perpendicularmente, ou ao menos subs-tancialmente perpendicularmente, ao elemento de conexão. Os elementos penetrantes poderiam compreender um perfil retangular, um perfil semicircular e/ou qualquer perfil de feixe. Em várias modalidades, os prendedores aqui descritos podem ser fabricado com o uso de qualquer processo adequado, como um processo de extrusão de fios, por exemplo. Outra possibilidade é o uso de microfabricação para criar elementos penetrantes ocos. Esses elementos penetrantes poderiam ser fabricados com um processo diferente do processo de extrusão de fios e poderia usar uma combinação de materiais.[000513] In several embodiments, in addition to the above, a first fastener cartridge comprising a plurality of first fasteners positioned therein can be positioned on a first jaw of a surgical fixation device, and a second fastener cartridge comprising a a plurality of second fasteners positioned thereon can be positioned on a second jaw of the surgical fixation device. In use, the first jaw and / or the second jaw can be moved towards each other to engage the first fasteners with the second fasteners and secure the fabric between them. In certain embodiments, the first fastener cartridge and the second fastener cartridge can be engaged with each other when the first fasteners are engaged with the second fasteners. In at least one embodiment, the body of the first fastener cartridge can be comprised of a first compressible material and the body of the second fastener cartridge can be comprised of a second compressible material, the first body and / or the second body being able to be compressed against the fabric being stapled. After the tissue is stapled, the first jaw can be moved away from the first implanted fastener cartridge and the second jaw can be moved away from the second implanted fastener cartridge. Thereafter, the first jaw can be reloaded with another first clamp cartridge, or the like, and the second jaw can be reloaded with another second clamp cartridge, or the like, and the surgical fixation instrument can be reused. Although in some modalities clamps can be used, other modalities are provided that comprise other types of fasteners, such as two-piece fasteners that are locked together when they are coupled together, for example. In at least one of these embodiments, the first fastener cartridge can comprise a first storage portion to store the first fastener portions and the second fastener cartridge can comprise a second storage portion to store the second fastener portions. In various embodiments, the fastening systems described herein can use fasteners that comprise any suitable type of material and / or shape. In certain embodiments, fasteners may comprise penetrating elements. Such penetrating elements could be comprised of a polymer, a composite and / or a multilayered substrate, for example. An example of a multilayer substrate could be a wire or a sheet substrate with an elastomeric or polymeric coating. It could be a thin sheet formed so that the penetrating elements are oriented perpendicularly, or at least substantially perpendicularly, to the connecting element. The penetrating elements could comprise a rectangular profile, a semicircular profile and / or any beam profile. In various embodiments, the fasteners described here can be manufactured using any suitable process, such as a wire extrusion process, for example. Another possibility is the use of microfabrication to create hollow penetrating elements. These penetrating elements could be manufactured using a different process than the wire extrusion process and could use a combination of materials.

[000514] Conforme descrito anteriormente, as pontas das pernas dos grampos que se projetam através de uma matriz de retenção podem ser cobertas por uma ou mais tampas e/ou coberturas. Em certas modalidades, as pontas das pernas dos grampos podem ser deformadas depois de inseridos através da matriz de retenção. Em ao menos uma modalidade, uma mandíbula que suporta a matriz de retenção pode compreender, adicionalmente, bolsos de bigorna posicionados acima e/ou alinhados com as aberturas de retenção, que podem ser configurados para deformar as pernas dos grampos à medida que as mesmas se projetam acima da matriz de retenção. Em várias modalidades, as pernas dos grampos de cada grampo podem ser curvadas para dentro umas na direção das outras e/ou na direção do centro do grampo, por exemplo. Em certas outras modalidades, uma ou mais pernas de um grampo podem ser curvadas para fora, afastadas das outras pernas dos grampos e/ou afastadas do centro do grampo. Em várias modalidades, independentemente da direção na qual as pernas dos grampos são curvadas, as pontas das pernas dos grampos podem entrar em contato com a estrutura da matriz de retenção e podem não reentrar o tecido que foi fixado pelos grampos. Em ao menos uma modalidade, a deformação das pernas dos grampos depois de passarem através da matriz de retenção pode travar a matriz de retenção em posição.[000514] As previously described, the tips of the legs of the clamps that project through a retention matrix can be covered by one or more covers and / or covers. In certain embodiments, the leg tips of the clamps can be deformed after being inserted through the retaining matrix. In at least one embodiment, a jaw that supports the retention matrix can additionally comprise anvil pockets positioned above and / or aligned with the retention openings, which can be configured to deform the legs of the clamps as they become project above the retention matrix. In various embodiments, the legs of the clamps on each clamp can be bent inwardly towards each other and / or towards the center of the clamp, for example. In certain other embodiments, one or more legs of a clamp may be curved outward, away from the other legs of the clamps and / or away from the center of the clamp. In various modalities, regardless of the direction in which the legs of the staples are curved, the tips of the legs of the staples may come into contact with the structure of the retention matrix and may not re-enter the fabric that has been fixed by the staples. In at least one embodiment, deformation of the legs of the clamps after passing through the retaining matrix can lock the retaining matrix in position.

[000515] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 226 e 227, um instrumento de grampeamento cirúrgico, como o grampeador cirúrgico 7000, por exemplo, pode compreender uma primeira mandíbula 7030 e uma segunda mandíbula 7040, sendo que a segunda mandíbula 7040 pode ser movida na direção e afastada da primeira mandíbula 7030 pelo movimento do atuador 6235. A operação do atuador 6235 é descrita acima e não é repetida na presente descrição para fins de brevidade. Em várias modalidades, a primeira mandíbula 7030 pode compreender uma extremidade distai 7031 e uma extremidade proximal 7032, sendo que a primeira mandíbula 7030 pode definir uma canaleta estendendo-se entre a extremidade distai 7031 e a extremidade proximal 7032 que é configurada para receber um cartucho de grampos. Para fins de ilustração, o corpo de tal cartucho de grampos não é mostrado na figura 226, embora esse cartucho de grampos possa compreender um corpo do cartucho, grampos 6220 posicionados no corpo do cartucho e acionadores de grampos 7012 posicionados sob os grampos 6220. Em certas modalidades, embora não ilustrado na figura 226 para propósitos de clareza, a segunda mandíbula 7040 pode ser configurada para suportar uma matriz de retenção, como a matriz de retenção 6250, por exemplo, acima dos grampos 6220 e/ou mover a matriz de retenção em engate com as pernas dos grampos 6220, conforme descrito acima. Em ao menos uma modalidade, o grampeador cirúrgico 7000 pode compreender, adicionalmente, um deslizador 7010 posicionado na primeira mandíbula 7030 que pode ser deslizado a partir da extremidade distai 7031 da primeira mandíbula 7030 na direção da extremidade proximal 7032, por exemplo, e levantar os acionadores de grampos 7012, e o grampo 6220 apoiado sobre o mesmo, na direção da matriz de retenção e da segunda mandíbula 7040. Em várias outras modalidades, o deslizador 7010 pode ser movido da extremidade proximal 7032 na direção da extremidade distai 7031 para implantar os grampos 6020, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, o deslizador 7010 pode compreender uma ou mais rampas inclinadas, ou carnes, 7011 que podem ser configuradas para deslizar sob os acionadores de grampos 7012 e levantar os acionadores de grampos 7012. Em várias modalidades, o grampeador cirúrgico 7000 pode compreender, adicionalmente, uma haste de acionamento ou vareta impulsora acoplada operacionalmente ao deslizador 7010 que pode ser movida proximal e/ou distalmente por um atuador localizado em um cabo e/ou haste do grampeador cirúrgico 7000, por exemplo.[000515] In various modalities, now with reference to figures 226 and 227, a surgical stapling instrument, such as surgical stapler 7000, for example, can comprise a first jaw 7030 and a second jaw 7040, the second jaw 7040 being able to be moved towards and away from the first jaw 7030 by the movement of the 6235 actuator. The operation of the 6235 actuator is described above and is not repeated in the present description for the sake of brevity. In various embodiments, the first jaw 7030 can comprise a distal end 7031 and a proximal end 7032, the first jaw 7030 being able to define a channel extending between distal end 7031 and the proximal end 7032 which is configured to receive a cartridge of staples. For purposes of illustration, the body of such a staple cartridge is not shown in figure 226, although that staple cartridge may comprise a cartridge body, 6220 staples positioned on the cartridge body and staple actuators 7012 positioned under the 6220 staples. certain embodiments, although not shown in figure 226 for clarity purposes, the second jaw 7040 can be configured to support a retaining matrix, such as the retaining matrix 6250, for example, above the clamps 6220 and / or moving the retaining matrix in engagement with the legs of the 6220 clamps, as described above. In at least one embodiment, the surgical stapler 7000 may additionally comprise a slide 7010 positioned on the first jaw 7030 which can be slid from the distal end 7031 of the first jaw 7030 towards the proximal end 7032, for example, and lift the clamp actuators 7012, and clamp 6220 resting on it, in the direction of the retaining matrix and the second jaw 7040. In several other embodiments, the slide 7010 can be moved from the proximal end 7032 towards the distal end 7031 to implant the 6020 clamps, for example. In at least one embodiment, the 7010 slider may comprise one or more inclined ramps, or meats, 7011 that can be configured to slide under the 7012 staple actuators and lift the 7012 staple actuators. In various embodiments, the 7000 surgical stapler can additionally comprise a drive rod or push rod operatively coupled to the slider 7010 which can be moved proximally and / or distally by an actuator located on a cable and / or rod of the surgical stapler 7000, for example.

[000516] Em várias modalidades, novamente com referência à figura 226, a segunda mandíbula 7040 do grampeador cirúrgico 7000 pode compreender uma estrutura 7041, uma extremidade distai 7048 e uma extremidade proximal 7049 em posição oposta à extremidade distai 7048. Em certas modalidades, a segunda mandíbula 7040 pode compreender, adicionalmente, um sistema de guias que compreende uma ou mais trilhos de guia, como os trilhos de guia 7045 e 7046, por exemplo, que se estendem ao longo do eixo longitudinal da estrutura 7041 que, conforme descrito em mais detalhes a seguir, podem ser configurados para guiar uma ou mais bigornas, ou carnes, que podem engatar e deformar as pernas dos grampos 6220 depois que as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220 passarem através da matriz de retenção. Em ao menos uma dessas modalidades, os trilhos de guia 7045 e 7046 podem compreender um fio ou cabo de guia que se estende ao longo de uma porção ou superfície superior da estrutura 7041, ao redor de uma coluna distai 7047, e de volta ao longo da porção ou superfície superior da estrutura 7041, por exemplo. Em várias modalidades, conforme mencionado acima e agora com referência às figuras 228 e 230, a segunda mandíbula 7040 pode compreender, adicionalmente, uma ou mais bigornas, ou carnes, como a primeira bigorna 7050 e a segunda bigorna 7060, por exemplo, que podem ser movidas longitudinalmente ao longo da segunda mandíbula 7040 para deformar as pernas dos grampos 6220 depois de passarem através da matriz de retenção. Em ao menos uma modalidade, o grampeador cirúrgico 7000 pode compreender, adicionalmente, um primeiro acionador de bigorna, ou atuador, 7051 conectado e/ou acoplado operacionalmente à primeira bigorna 7050 que pode ser configurado para puxar a primeira bigorna 7050 de maneira proximal e/ou empurrar a primeira bigorna 7050 distalmente. De modo similar, em ao menos uma modalidade, o grampeador cirúrgico 7000 pode compreender, adicionalmente, um segundo acionador de bigorna, ou atuador, conectado e/ou acoplado operacionalmente à segunda bigorna 7060 que pode ser configurado para empurrar a segunda bigorna 7060 distalmente e/ou puxar a segunda bigorna 7060 de maneira proximal. Em várias modalidades, a primeira bigorna 7050 pode compreender fendas de guia 7052 e a segunda bigorna 7060 pode compreender fendas de guia 7062 que podem, cada uma, ser configuradas para receber de maneira deslizante o trilho de guia 7045 ou o trilho de guia 7046 em seu interior. Em ao menos uma dessas modalidades, os trilhos de guia 7045 e 7046 podem ser recebidos estreitamente nas fendas de guia 7052 e 7062 de modo a evitar, ou ao menos limitar, o movimento lateral relativo, ou de um lado ao outro, entre os mesmos.[000516] In various embodiments, again with reference to figure 226, the second jaw 7040 of surgical stapler 7000 may comprise a structure 7041, a distal end 7048 and a proximal end 7049 opposite the distal end 7048. In certain embodiments, the second jaw 7040 may further comprise a guide system comprising one or more guide rails, such as guide rails 7045 and 7046, for example, which extend along the longitudinal axis of the structure 7041 which, as described in more details below can be configured to guide one or more anvils, or meat, which can engage and deform the legs of the 6220 clamps after the clamp legs 6221 of the 6220 clamps pass through the retaining matrix. In at least one of these embodiments, the guide rails 7045 and 7046 may comprise a guide wire or cable that extends along a portion or upper surface of the structure 7041, around a distal column 7047, and back along of the upper portion or surface of structure 7041, for example. In various embodiments, as mentioned above and now with reference to figures 228 and 230, the second jaw 7040 may additionally comprise one or more anvils, or meats, such as the first anvil 7050 and the second anvil 7060, for example, which can be moved longitudinally along the second jaw 7040 to deform the legs of the clamps 6220 after passing through the retaining matrix. In at least one embodiment, the surgical stapler 7000 may additionally comprise a first anvil driver, or actuator, 7051 connected and / or operationally coupled to the first anvil 7050 that can be configured to pull the first anvil 7050 proximally and / or push the first 7050 anvil distally. Similarly, in at least one embodiment, surgical stapler 7000 may additionally comprise a second anvil driver, or actuator, connected and / or operationally coupled to the second anvil 7060 that can be configured to push the second anvil 7060 distally and / or pull the second anvil 7060 proximally. In various embodiments, the first anvil 7050 may comprise guide slots 7052 and the second anvil 7060 may comprise guide slits 7062 which can each be configured to slide the guide rail 7045 or the guide rail 7046 into sliding form. its interior. In at least one of these modes, the guide rails 7045 and 7046 can be received narrowly in the guide slots 7052 and 7062 in order to avoid, or at least limit, the relative lateral movement, or from side to side, between them .

[000517] Em certas modalidades, além do exposto acima, a primeira bigorna 7050 pode ser puxada de maneira proximal e a segunda bigorna 7060 pode ser puxada distalmente. Em ao menos uma modalidade, com referência à figura 226, os trilhos de guia 7045 e 7046 e a coluna distai 7047 podem compreender um sistema de polia configurado para puxar a segunda bigorna 7060 distalmente e/ou puxar a segunda bigorna 7060 de maneira proximal. Em ao menos uma dessas modalidades, o trilho de guia 7045 e o trilho de guia 7046 podem compreender um fio ou cabo contínuo estendendo-se ao redor da coluna distai 7047, sendo que uma porção do fio contínuo pode ser puxada para ciciar o fio ao redor da coluna distai 7047. Em várias modalida-des, o trilho de guia 7046, por exemplo, pode ser montado na segunda bigorna 7060 de modo que, quando o cabo contínuo é ciciado em uma primeira direção, a segunda bigorna 7060 pode ser puxada distalmente na direção da extremidade distai 7048 da mandíbula 7040 e, quando o cabo contínuo é ciciado em uma segunda direção, ou direção oposta, a segunda bigorna 7060 pode ser puxada de maneira proximal na direção da extremidade proximal 7049. Em ao menos uma modalidade, agora com referência à figura 228, o trilho de guia 7046 pode ser fixado em uma fenda de guia 7062 de modo que uma força de tração possa ser transmitida entre os mesmos. Em ao menos uma dessas modalidades, o trilho de guia 7045 pode ser configurado para deslizar no interior da outra fenda de guia 7062. Em várias modalidades, a primeira bigorna 7050 pode operar independentemente da segunda bigorna 7060 e o sistema de polia e as fendas de guia 7052 definidas na primeira bigorna 7050 podem ser configurados para receber de maneira deslizante os trilhos de guia 7045 e 7046 de modo que o movimento relativo seja permitido entre os mesmos. Em várias modalidades, o cabo contínuo que compreende os trilhos de guia 7045 e 7046 pode ser suficientemente flexível para acomodar a abertura e fechamento da mandíbula de topo 7040. O cabo contínuo pode ser também suficientemente flexível para acomodar o movimento vertical da segunda bigorna 7060 na direção e afastado da mandíbula de fundo 7030, que é descrito em mais detalhes a seguir.[000517] In certain embodiments, in addition to the above, the first anvil 7050 can be pulled proximally and the second anvil 7060 can be pulled distally. In at least one embodiment, with reference to figure 226, the guide rails 7045 and 7046 and the distal column 7047 may comprise a pulley system configured to pull the second anvil 7060 distally and / or pull the second anvil 7060 proximally. In at least one of these embodiments, the guide rail 7045 and the guide rail 7046 may comprise a continuous wire or cable extending around distal column 7047, with a portion of the continuous wire being pulled to tease the wire around around the distal column 7047. In various ways, the guide rail 7046, for example, can be mounted on the second anvil 7060 so that when the continuous cable is cycled in a first direction, the second anvil 7060 can be pulled distally towards the distal end 7048 of the jaw 7040 and, when the continuous cable is cycled in a second or opposite direction, the second anvil 7060 can be pulled proximally towards the proximal end 7049. In at least one embodiment, now with reference to figure 228, the guide rail 7046 can be fixed in a guide slot 7062 so that a tractive force can be transmitted between them. In at least one of these modes, the guide rail 7045 can be configured to slide inside the other guide slot 7062. In several modes, the first anvil 7050 can operate independently of the second anvil 7060 and the pulley system and the guide 7052 defined in the first anvil 7050 can be configured to receive the guide rails 7045 and 7046 in a sliding way so that relative movement is allowed between them. In several embodiments, the continuous cable comprising the guide rails 7045 and 7046 can be flexible enough to accommodate the opening and closing of the top jaw 7040. The continuous cable can also be flexible enough to accommodate the vertical movement of the second anvil 7060 in the direction and away from the bottom jaw 7030, which is described in more detail below.

[000518] Em várias modalidades, novamente com referência às figuras 228 e 230, a primeira bigorna 7050 pode compreender seguidores de came 7055 estendendo-se a partir da mesma, que podem ser configurados para se movimentar em uma ou mais fendas de carne, ou fendas de guia, como a fenda de carne 7070 (figura 231), por exemplo, definidas na estrutura 7041 da segunda mandíbula 7040. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, a estrutura 7041 pode compreender uma primeira fenda de carne 7070 estendendo-se longitudinalmente ao longo de um primeiro lado da estrutura 7041 e um segundo carne 7070 estendendo-se longitudinalmente ao longo de um segundo lado, ou lado oposto, da estrutura 7041, sendo que os seguidores de carne 7055 estendendo-se a partir de um primeiro lado da primeira bigorna 7050 podem se movimentar na primeira fenda de carne 7070 e os seguidores de carne 7055 estendendo-se a partir de um segundo lado da primeira bigorna 7050 podem se movimentar na segunda fenda de carne 7070. Em ao menos uma dessas modalidades, os contornos de cada fenda de carne 7070 podem ser idênticos, ou ao menos substancialmente idênticos, e podem ser alinhados, ou ao menos substancialmente alinhados, uns com os outros. De modo similar, em várias modalidades, a segunda bigorna 7060 pode compreender seguidores de carne 7065 que se estendem a partir da mesma, que podem ser configurados para se movimentar nas fendas de carne 7070 (figura 231) definidas na estrutura 7041 da segunda mandíbula 7040. Mais particularmente, em ao menos uma modalidade, os seguidores de carne 7065 estendendo-se a partir de um primeiro lado da segunda bigorna 7060 podem se movimentar na primeira fenda de carne 7070 e os seguidores de carne 7065 estendendo-se a partir de um segundo lado da segunda bigorna 7060 podem se movimentar na segunda fenda de carne 7070. Em uso, os seguidores de carne 7055 da primeira bigorna 7050 e os seguidores de carne 7065 da segunda bigorna 7060 podem deslizar no interior das fendas de carne 7070 de modo que a primeira bigorna 7050 e a segunda bigorna 7060 sigam os contornos das fendas de carne 7070 à medida que a primeira bigorna 7050 e a segunda bigorna 7060 são puxadas de maneira proximal e/ou empurradas distalmente. Em várias modalidades, cada fenda de carne 7070 pode compreender uma pluralidade de porções de contato, ou superiores, 7071 e uma pluralidade de porções de acionamento, ou inferiores, 7072 que podem ser configuradas para mover as bigornas 7050 e 7060 verticalmente, isto é, na direção e afastadas da mandíbula de fundo 7030, ao mesmo tempo em que as bigornas 7050 e 7060 são movidas longitudinalmente, isto é, entre a extremidade distai 7048 e a extremidade proximal 7049 da estrutura 7041, conforme descrito em mais detalhes a seguir.[000518] In various embodiments, again with reference to figures 228 and 230, the first anvil 7050 may comprise cam followers 7055 extending from it, which can be configured to move in one or more slits of meat, or guide slits, such as the meat slit 7070 (figure 231), for example, defined in structure 7041 of the second jaw 7040. More particularly, in at least one embodiment, the structure 7041 can comprise a first meat slit 7070 extending longitudinally along a first side of the structure 7041 and a second meat 7070 extending longitudinally along a second side, or opposite side, of the structure 7041, the meat followers 7055 extending from a first side of the first anvil 7050 can move in the first meat slit 7070 and the meat followers 7055 extending from a second side of the first anvil 7050 can move in the second meat slit 7070. In at least one of these embodiments, the contours of each 7070 meat slit may be identical, or at least substantially identical, and may be aligned, or at least substantially aligned, with each other. Similarly, in various embodiments, the second anvil 7060 may comprise meat followers 7065 extending from it, which can be configured to move in the meat slots 7070 (figure 231) defined in structure 7041 of the second jaw 7040 More particularly, in at least one embodiment, meat followers 7065 extending from a first side of the second anvil 7060 can move in the first meat slit 7070 and meat followers 7065 extending from a second side of the second anvil 7060 can move in the second meat slit 7070. In use, the meat followers 7055 of the first anvil 7050 and the meat followers 7065 of the second anvil 7060 can slide inside the meat slits 7070 so that the first anvil 7050 and the second anvil 7060 follow the contours of the meat slots 7070 as the first anvil 7050 and the second anvil 7060 are pulled proximally and / or pushed distally. In various embodiments, each 7070 meat slit may comprise a plurality of contact portions, or higher, 7071 and a plurality of actuation portions, or lower, 7072 that can be configured to move anvils 7050 and 7060 vertically, i.e., towards and away from the bottom jaw 7030, at the same time that the anvils 7050 and 7060 are moved longitudinally, i.e. between the distal end 7048 and the proximal end 7049 of the structure 7041, as described in more detail below.

[000519] Quando o grampeador cirúrgico 7000 encontra-se em uma condição não disparada, com referência à figura 231, a primeira bigorna 7050 pode ser posicionada na extremidade distai 7048 da estrutura 7041 e a segunda bigorna 7060 pode ser posicionada na extremidade proximal 7049 da estrutura 7041; além disso, agora com referência à figura 232, os grampos 6220 posicionados na primeira mandíbula 7030 podem ainda não estar inseridos no tecido T e/ou na matriz de retenção posicionada acima do mesmo quando o grampeador cirúrgico 7000 encontra-se em uma condição não disparada. Durante o uso, agora com referência à figura 233, os grampos 6220 podem ser empurrados para cima e para o interior das cavidades de grampos 7033 de um cartucho de grampos pelos acionadores de grampos 7012 e, adicionalmente, a primeira bigorna 7050 pode ser movida de maneira proximal a partir da extremidade distai 7048 da estrutura 7041 na direção da extremidade distai 7049 para engatar as pernas de grampo 6221 dos grampos 6220. Em ao menos uma modalidade, os grampos 6220 podem ser acionados para cima antes de a primeira bigorna 7050 ser engatada com as pernas dos grampos 6221 da mesma. Em várias modalidades, todos os grampos 6220 podem ser implantados para cima pelo deslizador 7010 antes de a primeira bigorna 7050 ser avançada em contato com as pernas dos grampos 6221 ou, alternativamente, o deslizador 7010 pode ser movido de maneira proximal ao mesmo tempo em que a primeira bigorna 7050 é movida de maneira proximal, embora o deslizador 7010 possa conduzir de maneira suficiente a primeira bigorna 7050 para implantar os grampos 6220 à frente da primeira bigorna 7050. Em várias modalidades, conforme ilustrado na figura 233, as fendas de carne 7070 podem ser configuradas e dispostas de modo que as superfícies de formação, como as superfícies de formação, ou de atuação como carnes, 7053 e 7054, por exemplo, do primeiro carne 7050 possam entrar em contato com ao menos algumas das pernas dos grampos 6221 quando o primeiro carne 7050 estiver passando através de uma posição de contato, ou posição superior. Em várias circunstâncias, os seguidores de carne 7055 da primeira bigorna 7050 podem, cada um, ser posicionados em uma porção de contato 7071 das fendas de carne 7070 de modo que as superfícies de formação 7053 e 7054 fiquem em uma posição elevada e de modo que as pernas dos grampos 6221 sejam deformadas apenas parcialmente quando a bigorna 7050 passar pelas mesmas na posição de contato. Quando o primeiro carne 7050 é movido adicionalmente ao longo das fendas de carne 7070, conforme ilustrado na figura 234, os seguidores de carne 7055 da primeira bigorna 7050 podem ser conduzidos para o interior de porções acionadas, ou inferiores, 7072 das fendas de carne 7070 de modo que as superfícies de formação 7053 e 7054 sejam movidas verticalmente para baixo na direção das pernas dos grampos 6021 para acionar as pernas dos grampos 6021 em suas configurações finalmente formadas. Depois disso, quando a primeira bigorna 7050 é avançada adicionalmente ao longo das fendas de carne 7070, a primeira bigorna 7050 pode ser acionada verticalmente para cima para um outro conjunto de porções de contato 7071 das fendas de came 7070. Conforme ilustrado nas figuras 233 e 234, o leitor observará que a primeira bigorna 7050 pode engatar apenas algumas das pernas dos grampos e não outras. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira bigorna 7050 pode ser configurada para deformar apenas um grupo de pernas dos grampos que compreende as pernas de grampo distais 6221 dos grampos 6220, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira bigorna 7050 pode ser configurada para deformar as pernas de grampo distais 6221 na direção do centro dos grampos 6220. Em várias modalidades, cada perna de grampo proximal 6221 pode ser colocada em contato duas vezes pela primeira bigorna 7050, isto é, por uma primeira superfície de formação 7053 e por uma segunda superfície de formação 7054 alinhada com a primeira superfície de formação 7053. Em ao menos uma dessas modalidades, as primeiras superfícies de formação 7053 podem deformar as pernas de grampo distais 6221 em uma configuração par-cialmente deformada quando a primeira bigorna 7050 encontra-se em uma posição de contato, ou superior, e as segundas superfícies de formação 7054 podem deformar as pernas de grampo distais 6221 em uma configuração completamente formada quando a primeira bigorna 7050 é movida para uma posição acionada, ou inferior. Em várias modalidades, agora com referência às figuras 228 e 229, a primeira bigorna 7050 pode compreender uma pluralidade de primeiras superfícies de formação 7053 e uma pluralidade de segundas superfícies de formação 7054 para deformar as pernas de grampo distais 6221 dos grampos 6220 quando as pernas dos grampos 6221 são dispostas em mais de uma fileira ou linha. Em várias modalidades, conforme descrito em mais detalhes a seguir, as pernas de grampo proximais 6221 dos grampos 6020 podem ser deformadas pela segunda bigorna 7060, por exemplo.[000519] When surgical stapler 7000 is in a non-triggered condition, with reference to figure 231, the first anvil 7050 can be positioned at the distal end 7048 of the structure 7041 and the second anvil 7060 can be positioned at the proximal end 7049 of the structure 7041; moreover, now with reference to figure 232, the clamps 6220 positioned on the first jaw 7030 may not yet be inserted in the T tissue and / or in the retaining matrix positioned above it when the surgical stapler 7000 is in an un triggered condition . During use, now referring to figure 233, clamps 6220 can be pushed up and into the clamp cavities 7033 of a clamp cartridge by clamp actuators 7012 and, in addition, the first anvil 7050 can be moved proximal way from the distal end 7048 of the structure 7041 towards the distal end 7049 to engage the clip legs 6221 of the clips 6220. In at least one embodiment, the clips 6220 can be driven upwards before the first anvil 7050 is engaged with the legs of the 6221 clips. In various embodiments, all the 6220 clamps can be implanted upwards by the slide 7010 before the first anvil 7050 is advanced in contact with the legs of the clamps 6221 or, alternatively, the slide 7010 can be moved proximally at the same time. the first anvil 7050 is moved proximally, although the slider 7010 can sufficiently guide the first anvil 7050 to implant the clamps 6220 in front of the first anvil 7050. In various embodiments, as shown in figure 233, the meat slots 7070 they can be configured and arranged in such a way that the forming surfaces, such as the forming surfaces, or acting as meat, 7053 and 7054, for example, of the first meat 7050 can come into contact with at least some of the legs of the 6221 clamps when the first meat 7050 is passing through a contact position, or higher position. In various circumstances, the meat followers 7055 of the first anvil 7050 can each be positioned in a contact portion 7071 of the meat slots 7070 so that the forming surfaces 7053 and 7054 are in an elevated position and so that the legs of the 6221 clamps are only partially deformed when the anvil 7050 passes through them in the contact position. When the first meat 7050 is moved further along the meat slots 7070, as shown in figure 234, the meat followers 7055 of the first anvil 7050 can be guided into the driven portions, or lower, 7072 of the meat slots 7070 so that the forming surfaces 7053 and 7054 are moved vertically downwards towards the legs of the 6021 clamps to drive the legs of the 6021 clamps in their finally formed configurations. Thereafter, when the first anvil 7050 is advanced further along the meat slots 7070, the first anvil 7050 can be driven vertically upwards to another set of contact portions 7071 of the cam slots 7070. As illustrated in figures 233 and 234, the reader will notice that the first anvil 7050 can engage only some of the legs of the clamps and not others. In at least one of these embodiments, the first anvil 7050 can be configured to deform only a group of staple legs comprising the distal staple legs 6221 of staples 6220, for example. In at least one of these modalities, the first anvil 7050 can be configured to deform distal clamp legs 6221 towards the center of clamps 6220. In various embodiments, each proximal clamp leg 6221 can be brought into contact twice by the first anvil 7050, that is, through a first forming surface 7053 and a second forming surface 7054 aligned with the first forming surface 7053. In at least one of these embodiments, the first forming surfaces 7053 can deform the distal clamp legs 6221 in a partially deformed configuration when the first anvil 7050 is in a contact position, or higher, and the second forming surfaces 7054 can deform distal clamp legs 6221 in a fully formed configuration when the first anvil 7050 is moved to a triggered position, or lower. In various embodiments, now with reference to figures 228 and 229, the first anvil 7050 may comprise a plurality of first forming surfaces 7053 and a plurality of second forming surfaces 7054 to deform the distal staple legs 6221 of staples 6220 when the legs of the 6221 clips are arranged in more than one row or row. In various embodiments, as described in more detail below, the proximal staple legs 6221 of staples 6020 can be deformed by the second anvil 7060, for example.

[000520] Em várias modalidades, além do exposto acima, a primeira bigorna 7050 pode ser movida da extremidade distai 7048 da estrutura 7041 para a extremidade proximal 7049 para deformar todas as pernas de grampo distais 6221 dos grampos 6220. Conforme será observado pelo leitor, a primeira bigorna 7050 pode ser movida para cima e para baixo em relação às pernas de grampo proximais formadas incompletamente 6221 e, para acomodar esse movimento relativo, em várias modalidades, a primeira bigorna 7050 pode compreender uma ou mais fendas de folga 7057 (figura 230) que pode ser configurada para receber as pernas de grampo proximais não inclinadas 6221 à medida que a primeira bigorna 7050 inclina as pernas de grampo distais 6221. De modo similar, novamente com referência à figura 228, a segunda bigorna 7060 pode compreender uma fenda de folga 7067 que pode ser configurada para acomodar o movimento vertical do primeiro atuador de carne 7051 que se move para cima e para baixo à medida que a primeira bigorna 7050 é movida entre suas posições de contato e de acionamento, conforme descrito acima. Depois que todas as pernas de grampo distais 6221 forem inclinadas, em ao menos uma modalidade, a segunda bigorna 7060 pode ser movida da extremidade proximal 7049 da estrutura 7041 para a extremidade distai 7048 pelo atuador da bigorna 7061. De forma similar à modalidade acima, agora com referência à figura 235, os seguidores de carne 7065 da segunda bigorna 7060 podem deslizar no interior das fendas de carne 7070 de modo que a segunda bigorna 7060 é movida entre as posições de contato, ou superiores, e as posições de acionamento, ou inferiores, para deformar as pernas de grampo proximais 6221 para dentro na direção dos centros dos grampos 6220, por exemplo. De forma similar à modalidade acima, a segunda bigorna 7060 pode compreender uma pluralidade de primeiras superfícies de formação, ou de atuação como carnes, 7063 e uma pluralidade de segundas superfícies de formação, ou de atuação como carnes, 7064 que podem, cada uma, ser configuradas para deformar ao menos parcialmente e/ou deformar completamente uma ou mais pernas de grampo proximais 6021. Novamente com referência à figura 229, a segunda bigorna 7060 pode compreender uma pluralidade de primeiras superfícies de formação 7063 e uma pluralidade de segundas superfícies de formação 7064 que podem ser configuradas para deformar as pernas de grampo proximais 6221 dos grampos 6220 dispostos em uma pluralidade de fileiras, ou linhas, por exemplo. Conforme também ilustrado na figura 229, as primeiras superfícies de formação 7063 e as segundas superfícies de formação 7064 da segunda bigorna 7060 podem não ser alinhadas com as primeiras superfícies de formação 7053 e as segundas superfícies de formação 7054 da primeira bigorna 7050 sendo que, como resultado, as pernas proximais 6221 dos grampos 6220 podem ser posicionadas em fileiras, ou linhas, diferentes das pernas distais 6221 dos grampos 6220. Conforme será também observado pelo leitor, a segunda bigorna 7060 pode empurrar a primeira bigorna 7050 à medida que a segunda bigorna 7060 é movida distalmente. Em ao menos uma dessas modalidades, a segunda bigorna 7060 pode empurrar a primeira bigorna 7050 de volta à extremidade distai 7048 da estrutura 7041 de modo que a primeira bigorna 7050 pode ser retornada à sua posição inicial, ou não disparada. Depois que todas as pernas de grampo proximais 6221 dos grampos 6220 forem deformadas, a segunda bigorna 7060 poderá ser retraída de maneira proximal e retornada à sua posição inicial, ou não disparada. Dessa maneira, o grampeador cirúrgico 7000 pode ser reinicializado de modo que um novo cartucho de grampos pode ser posicionado na primeira mandíbula 7030 e uma nova matriz de retenção pode ser posicionada na segunda mandíbula 7040 para utilizar o grampeador cirúrgico 7000 mais uma vez.[000520] In several embodiments, in addition to the above, the first anvil 7050 can be moved from the distal end 7048 of the structure 7041 to the proximal end 7049 to deform all the distal staple legs 6221 of the staples 6220. As will be noted by the reader, the first anvil 7050 can be moved up and down in relation to the incompletely formed proximal clamp legs 6221 and, to accommodate this relative movement, in various embodiments, the first anvil 7050 can comprise one or more slits 7057 (figure 230 ) which can be configured to receive proximal non-angled staple legs 6221 as the first anvil 7050 tilts the distal staple legs 6221. Similarly, again with reference to figure 228, the second anvil 7060 can comprise a slit of clearance 7067 that can be configured to accommodate the vertical movement of the first 7051 cam actuator that moves up and down as the pr The first 7050 anvil is moved between its contact and actuation positions, as described above. After all distal clamp legs 6221 have been tilted, in at least one embodiment, the second anvil 7060 can be moved from the proximal end 7049 of the structure 7041 to the distal end 7048 by the anvil actuator 7061. Similar to the above embodiment, now with reference to figure 235, the meat followers 7065 of the second anvil 7060 can slide inside the meat slots 7070 so that the second anvil 7060 is moved between the contact positions, or higher, and the actuation positions, or to deform the proximal staple legs 6221 inwards towards the centers of the staples 6220, for example. Similar to the above embodiment, the second anvil 7060 may comprise a plurality of first forming surfaces, or acting as meats, 7063 and a plurality of second forming surfaces, or acting as meats, 7064 that can each be configured to deform at least partially and / or completely deform one or more proximal clamp legs 6021. Again with reference to figure 229, the second anvil 7060 may comprise a plurality of first forming surfaces 7063 and a plurality of second forming surfaces 7064 that can be configured to deform the proximal staple legs 6221 of the staples 6220 arranged in a plurality of rows, or lines, for example. As also shown in Figure 229, the first forming surfaces 7063 and the second forming surfaces 7064 of the second anvil 7060 may not be aligned with the first forming surfaces 7053 and the second forming surfaces 7054 of the first anvil 7050 and, as As a result, the proximal legs 6221 of the clamps 6220 can be positioned in rows, or lines, different from the distal legs 6221 of the clamps 6220. As will also be noted by the reader, the second anvil 7060 can push the first anvil 7050 as the second anvil 7060 is moved distally. In at least one of these embodiments, the second anvil 7060 can push the first anvil 7050 back to the distal end 7048 of the structure 7041 so that the first anvil 7050 can be returned to its initial position, or not fired. After all the proximal staple legs 6221 of the staples 6220 are deformed, the second anvil 7060 may be retracted proximally and returned to its initial position, or not fired. In this way, surgical stapler 7000 can be reset so that a new staple cartridge can be positioned on the first 7030 jaw and a new retaining matrix can be positioned on the second 7040 jaw to use the surgical stapler 7000 again.

[000521] Em várias modalidades, conforme descrito acima, um grampeador cirúrgico pode compreender dois ou mais bigornas que podem se movimentar longitudinalmente em uma direção transversal para engatar as pernas de uma pluralidade de grampos. Em certas modalidades, um grampeador cirúrgico pode compreender uma bigorna que é movida de maneira proximal, por exemplo, para deformar um primeiro grupo de pernas dos grampos, e distalmente, por exemplo, para deformar um segundo grupo de pernas dos grampos. Em ao menos uma dessas modalidades, tal bigorna pode compreender superfícies de formação voltadas de maneira proximal e superfícies de formação voltadas distalmente, por exemplo.[000521] In various embodiments, as described above, a surgical stapler can comprise two or more anvils that can move longitudinally in a transverse direction to engage the legs of a plurality of staples. In certain embodiments, a surgical stapler may comprise an anvil which is moved proximally, for example, to deform a first group of legs of the staples, and distally, for example, to deform a second group of legs of the staples. In at least one of these embodiments, such an anvil may comprise proximally turned forming surfaces and distally directed forming surfaces, for example.

[000522] Em várias modalidades, agora com referência à figura 236, uma bigorna, como a bigorna 7140, por exemplo, pode compreender uma superfície de fundo, ou de contato com o tecido, 7141 e uma pluralidade de bolsos de formação 7142 definidas em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a bigorna 7140 pode compreender mais de uma placa, como as placas de bolso 7143, por exemplo, que podem ser soldadas em uma estrutura 7144. Em ao menos uma dessas modalidades, cada placa de bolso 7143 pode ser posicionada em uma canaleta de placa 7145 na estrutura 7144 e soldada na estrutura 7144 através de uma fenda de solda 7146 estendendo-se através de a estrutura 7144 para formar uma solda longitudinal 7147. Em várias circunstâncias, a solda longitudinal 7147 pode compreender uma solda contínua estendendo-se ao longo de todo o comprimento da fenda de solda 7146 ou uma série de pontos de solda espaçados uns dos outros que se estendem ao longo do comprimento da mesma, por exemplo. Em várias modalidades, cada placa de bolso 7143 pode compreender dois ou mais porções de placa que foram soldadas juntas. Em ao menos uma dessas modalidades, cada placa de bolso 7143 pode compreender uma primeira porção de placa 7143a e uma segunda porção de placa 7143b que podem ser soldadas juntas ao longo de uma junção 7148. Em várias modalidades, a primeira porção de placa 7143a e a segunda porção de placa 7143b de cada placa 7143 podem ser soldadas juntas antes de as placas 7143 serem soldadas na canaleta de placas 7145 na estrutura 7144. Em ao menos uma dessas modalidades, a primeira porção de placa 7143a e a segunda porção de placa 7143b podem compreender perfis cooperacionais, como os perfis dentados mostrados na figura 236, por exemplo, que podem ser encaixados uns nos outros para formar uma junção justa 7148. Em ao menos uma modalidade, cada placa 7143 pode compreender uma altura de aproximadamente 0,51 mm (0,02 polegada), por exemplo, que pode ser maior que a profundidade da canaleta de placas 7145 de modo que as superfícies de contato com o tecido 7141 da mesma se estendem a partir da estrutura 7044 da bigorna 7040. Em certas modalidades, agora com referência à figura 237, as placas 7143 podem ser conectadas juntas por ao menos uma solda 7149 nas extremidades distais das placas 7143, por exemplo.[000522] In various modalities, now with reference to figure 236, an anvil, such as anvil 7140, for example, can comprise a bottom surface, or contact with the fabric, 7141 and a plurality of training pockets 7142 defined in its interior. In at least one embodiment, the anvil 7140 may comprise more than one plate, such as pocket plates 7143, for example, which can be welded to a frame 7144. In at least one of these embodiments, each pocket plate 7143 can be positioned in a plate groove 7145 in frame 7144 and welded in frame 7144 through a weld slot 7146 extending through frame 7144 to form a longitudinal weld 7147. In various circumstances, longitudinal weld 7147 may comprise a continuous weld extending it runs along the entire length of the weld slot 7146 or a series of weld points spaced apart from one another that extend along the length of the same, for example. In various embodiments, each pocket plate 7143 may comprise two or more portions of the plate that have been welded together. In at least one of these embodiments, each pocket plate 7143 may comprise a first plate portion 7143a and a second plate portion 7143b which can be welded together along a joint 7148. In various embodiments, the first plate portion 7143a and the second plate portion 7143b of each plate 7143 can be welded together before plates 7143 are welded to plate channel 7145 in frame 7144. In at least one of these embodiments, the first plate portion 7143a and the second plate portion 7143b they can comprise cooperative profiles, such as the toothed profiles shown in figure 236, for example, which can be fitted together to form a tight joint 7148. In at least one embodiment, each plate 7143 can comprise a height of approximately 0.51 mm (0.02 inch), for example, which can be greater than the depth of the plate channel 7145 so that the surfaces in contact with the fabric 7141 extend from the structure to 7044 of the anvil 7040. In certain embodiments, now with reference to figure 237, the plates 7143 can be connected together by at least one solder 7149 at the distal ends of the plates 7143, for example.

[000523] Conforme ilustrado nas figuras 236 e 237, cada placa de bolso 7143 pode compreender uma pluralidade de bolsos de formação 7142 definidos em seu interior. Em várias modalidades, os bolsos de formação 7142 podem ser formados nas placas 7143 com o uso de qualquer processo de fabricação adequado, como um processo de trituração e/ou processo de queima de eletrodos, por exemplo. Em ao menos uma dessas modalidades, agora com referência às figuras 238 e 239, cada bolso de formação 7142 pode ser produzido primeiro pela formação de uma cavidade profunda 7150, e, então, pela formação de uma superfície arqueada ou curva 7151 ao redor da cavidade profunda 7150, e, então, pela formação de um sulco-guia de perna de grampo 7152 na superfície curva 7151, por exemplo. Em várias outras modalidades, essas etapas podem ser realizadas em qualquer ordem adequada. Em várias modalidades, agora com referência à figura 240, os bolsos de formação de grampos 7142 podem ser formados de modo que as bordas internas 7153 dos bolsos de formação são separadas por um vão consistente, ou ao menos substancialmente consistente, 7154. Em ao menos uma dessas modalidades, o vão 7154 pode ser de aproximadamente 0,20 mm (0,008 polegada), por exemplo. Além disso, em ao menos uma de tais modalidades, os bolsos de formação 7142 podem ser posicionados ao longo de dois ou mais fileiras, ou linhas, cujas linhas de centro podem ser separadas por um espaçamento consistente, ou ao menos substancialmente consistente, 7155. Em ao menos uma dessas modalidades, o espaçamento 7155 entre as linhas de centro pode ser de aproximadamente 0,89 mm (0,035 polegada), por exemplo. Em várias modalidades, novamente com referência à figura 240, cada bolso de formação 7142 pode afunilar entre uma largura estreita 7156 e uma largura larga 7157. Em ao menos uma dessas modalidades, a largura estreita 7156 pode ser de aproximadamente 1,14 mm (0,45 polegada) e a largura larga 7157 pode ser de aproximadamente 1,91 mm (0,75 polegada), por exemplo. Em várias modalidades, as placas 7143 podem ser compreendidas do mesmo material que a estrutura 7144. Em ao menos uma dessas modalidades, as placas 7143 e a estrutura 7144 podem ambas ser compreendidas de aço inoxidável, como aço inoxidável série 300 ou série 400, por exemplo, e/ou titânio, por exemplo. Em várias outras modalidades, as placas 7143 e a estrutura 7144 podem ser compreendidas de materiais diferentes. Em ao menos uma dessas modalidades, as placas 7143 podem ser compreendidas de um material cerâmico, por exemplo, e a estrutura 7144 pode ser compreendida de aço inoxidável e/ou titânio, por exemplo. Em várias circunstâncias, dependendo dos materiais utilizados, ao menos um processo de brasagem poderia ser usado para fixar as placas 7143 na estrutura 7144 em adição ou em vez dos processos de soldagem descritos acima, por exemplo.[000523] As shown in figures 236 and 237, each pocket plate 7143 can comprise a plurality of forming pockets 7142 defined within it. In various embodiments, formation pockets 7142 can be formed on plates 7143 using any suitable manufacturing process, such as a shredding process and / or electrode burning process, for example. In at least one of these modalities, now with reference to figures 238 and 239, each forming pocket 7142 can be produced first by forming a deep cavity 7150, and then by forming an arcuate or curved surface 7151 around the cavity 7150, and then by forming a staple leg guide groove 7152 on the curved surface 7151, for example. In several other ways, these steps can be performed in any suitable order. In various embodiments, now with reference to Fig. 240, the staple forming pockets 7142 can be formed so that the inner edges 7153 of the forming pockets are separated by a consistent gap, or at least substantially consistent, 7154. In at least one of these modalities, span 7154 can be approximately 0.20 mm (0.008 inch), for example. In addition, in at least one of these embodiments, formation pockets 7142 can be positioned along two or more rows, or lines, whose center lines can be separated by a consistent, or at least substantially consistent, spacing 7155. In at least one of these modalities, the spacing 7155 between the center lines can be approximately 0.89 mm (0.035 inches), for example. In various modalities, again with reference to figure 240, each training pocket 7142 can taper between a narrow width 7156 and a wide width 7157. In at least one of these modalities, the narrow width 7156 can be approximately 1.14 mm (0 , 45 inch) and the wide width 7157 can be approximately 1.91 mm (0.75 inch), for example. In several embodiments, the plates 7143 can be comprised of the same material as the structure 7144. In at least one of these embodiments, the plates 7143 and structure 7144 can both be comprised of stainless steel, such as 300 series or 400 series stainless steel, for example. example, and / or titanium, for example. In several other embodiments, plates 7143 and structure 7144 can be comprised of different materials. In at least one of these embodiments, the plates 7143 can be comprised of a ceramic material, for example, and the structure 7144 can be comprised of stainless steel and / or titanium, for example. In various circumstances, depending on the materials used, at least one brazing process could be used to fix the plates 7143 to the structure 7144 in addition to or instead of the welding processes described above, for example.

[000524] Em várias modalidades, agora com referência às figuras 241 a 243, uma bigorna 7240 pode compreender uma estrutura 7244 e uma pluralidade de placas de bolso 7243 que podem ser inseridas na estrutura 7244. De forma similar à modalidade acima, cada placa de bolso 7243 pode compreender uma pluralidade de bolsos de formação 7242 definidos em seu interior. Em ao menos uma modalidade, a estrutura da bigorna 7244 pode compreender fendas de retenção 7246 definidas na mesma que podem, cada uma, ser configuradas para receber um trilho de retenção 7247 estendendo-se a partir da placa de bolso 7243. Para montar as placas de bolso 7243 na estrutura da bigorna 7244, as paredes laterais 7245 da estrutura da bigorna 7244 podem ser flexionadas ou inclinadas para baixo, conforme ilustrado na figura 242, para alargar as fendas de retenção 7246 de modo que cada fenda de retenção 7246 possa receber em seu interior um trilho de retenção 7247 de uma placa de bolso 7243. Depois que os trilhos de retenção 7247 são posicionados nas fendas de retenção 7246, as paredes laterais 7245 podem ser liberadas, conforme ilustrado na figura 243, permitindo assim que a estrutura 7244 se contraia resilientemente e/ou retorne ao seu estado não flexionado. Em tais circunstâncias, as fendas de retenção 7246 podem se contrair e assim capturar os trilhos de retenção 7247 em seu interior. Em certas modalidades, os trilhos de retenção 7247 e/ou as fendas de retenção 7246 podem compreender uma ou mais superfícies afuniladas e cooperacionais que, depois que as fendas de retenção flexionadas 7246 são liberadas, podem formar um engate de trava afunilado que pode reter os trilhos de retenção 7247 nas fendas de retenção 7246. De forma similar à modalidade acima, as placas de bolso 7243 podem ser compreendidas do mesmo material ou em um material diferente que a estrutura 7244. Em ao menos uma dessas modalidades, as placas 7243 podem ser compreendidas de a material cerâmico, por exemplo, e a estrutura 7244 pode ser compreendida de aço inoxidável e/ou titânio, por exemplo. Em várias circunstâncias, dependendo dos materiais utilizados, ao menos um processo brasagem e/ou ao menos um processo de soldagem, por exemplo, poderiam ser usados para fixar as placas 7243 na estrutura 7244.[000524] In various embodiments, now with reference to figures 241 to 243, an anvil 7240 can comprise a structure 7244 and a plurality of pocket plates 7243 that can be inserted into structure 7244. Similar to the above embodiment, each plate of pocket 7243 may comprise a plurality of forming pockets 7242 defined therein. In at least one embodiment, the structure of the anvil 7244 may comprise retaining slots 7246 defined therein that can each be configured to receive a retaining rail 7247 extending from the pocket plate 7243. To mount the plates pocket 7243 on the anvil structure 7244, the side walls 7245 of the anvil structure 7244 can be flexed or angled downward, as shown in figure 242, to widen the retaining slots 7246 so that each retaining slit 7246 can receive in a retention rail 7247 from inside a pocket plate 7243. After the retention rails 7247 are positioned in the retention slots 7246, the side walls 7245 can be released, as shown in figure 243, thus allowing the structure 7244 to contract resiliently and / or return to its uninflected state. In such circumstances, the retaining slots 7246 may contract and thus capture the retaining rails 7247 inside. In certain embodiments, the retaining rails 7247 and / or the retaining slots 7246 can comprise one or more tapered and cooperative surfaces which, after the flexed retaining slots 7246 are released, can form a tapered locking engagement that can retain the retaining rails 7247 in retaining slots 7246. Similar to the above embodiment, pocket plates 7243 can be comprised of the same material or in a different material than structure 7244. In at least one of these embodiments, plates 7243 can be comprised of a ceramic material, for example, and the structure 7244 can be comprised of stainless steel and / or titanium, for example. In various circumstances, depending on the materials used, at least one brazing process and / or at least one welding process, for example, could be used to fix the plates 7243 to the structure 7244.

[000525] Os dispositivos aqui descritos podem ser projetados para serem descartados após um único uso, ou eles podem ser projetados para serem usados múltiplas vezes. Em qualquer dos casos, entretanto, o dispositivo pode ser recondicionado para reuso após pelo menos um uso. O recondicionamento pode incluir qualquer combinação das etapas de desmontagem do dispositivo, seguida de limpeza ou troca de peças particulares, e remontagem subsequente. Em particular, o dispositivo pode ser desmontado, e qualquer número de peças ou partes particulares do dispositivo podem ser seletivamente trocadas ou removidas, em qualquer combinação. Após a limpeza e/ou a troca de peças particulares, o dispositivo pode ser remontado para uso subsequente em uma instalação de recondicionamento ou por uma equipe cirúrgica imediatamente antes de um procedimento cirúrgico. Os versados na técnica apreciarão que o recondicionamento de um dispositivo pode usar uma variedade de técnicas para desmontagem, limpeza ou troca, e remontagem. O uso de tais técnicas, e o dispositivo recondicionado resultante, estão todos no escopo do presente pedido de patente.[000525] The devices described here can be designed to be discarded after a single use, or they can be designed to be used multiple times. In either case, however, the device can be reconditioned for reuse after at least one use. Reconditioning can include any combination of steps to disassemble the device, followed by cleaning or replacing particular parts, and subsequent reassembly. In particular, the device can be disassembled, and any number of particular parts or parts of the device can be selectively exchanged or removed, in any combination. After cleaning and / or changing private parts, the device can be reassembled for subsequent use in a reconditioning facility or by a surgical team immediately before a surgical procedure. Those skilled in the art will appreciate that the reconditioning of a device can use a variety of techniques for disassembly, cleaning or replacement, and reassembly. The use of such techniques, and the resulting reconditioned device, are all within the scope of the present patent application.

[000526] De preferência, a invenção descrita aqui será processada antes da cirurgia. Primeiro, um instrumento novo ou usado é obtido e, se necessário, limpo. O instrumento pode ser então esterilizado. Em uma técnica de esterilização, o instrumento é colocado em um recipiente fechado e selado, como uma bolsa plástica ou de TYVEK. O recipiente e o instrumento são então colocados no campo de uma radiação que pode penetrar no recipiente, como radiação gama, raios X ou elétrons de alta energia. A radiação extermina bactérias no instrumento e no recipiente. O instrumento esterilizado pode então ser armazenado em um recipiente estéril. O recipiente estéril mantém o instrumento estéril até que ele seja aberto na instalação médica.[000526] Preferably, the invention described here will be processed before surgery. First, a new or used instrument is obtained and, if necessary, cleaned. The instrument can then be sterilized. In a sterilization technique, the instrument is placed in a closed and sealed container, such as a plastic or TYVEK pouch. The container and the instrument are then placed in the field of radiation that can penetrate the container, such as gamma radiation, X-rays or high-energy electrons. The radiation kills bacteria on the instrument and the container. The sterile instrument can then be stored in a sterile container. The sterile container keeps the instrument sterile until it is opened at the medical facility.

[000527] Qualquer patente, publicação ou outro material de descrição, no todo ou em parte, que diz-se ser incorporado à presente invenção a título de referência, é incorporado à presente invenção somente até o ponto em que os materiais incorporados não entrem em conflito com definições, declarações ou outro material de descrição existentes apresentados nesta descrição. Desse modo, e até onde for necessário, a descrição como explicitamente aqui apresentada, substitui qualquer material conflitante aqui incorporado a título de referência. Qualquer material, ou porção do mesmo, tido como incorporado a título de referência na presente invenção, mas que entra em conflito com definições, declarações ou outros materiais da descrição apresentados aqui, serão aqui incorporados apenas até o ponto em que não surja nenhum conflito entre o material incorporado e o material da descrição existente.[000527] Any patent, publication or other description material, in whole or in part, which is said to be incorporated into the present invention for reference purposes, is incorporated into the present invention only to the extent that the incorporated materials do not come into effect. conflict with existing definitions, statements or other description material presented in this description. Thus, and as far as necessary, the description as explicitly presented here, replaces any conflicting material incorporated here for reference. Any material, or portion thereof, considered to be incorporated by reference in the present invention, but which conflicts with definitions, statements or other materials of the description presented here, will be incorporated here only to the extent that there is no conflict between the embedded material and the existing description material.

[000528] Embora esta invenção tenha sido descrita como tendo desenhos exemplificadores, a presente invenção pode ser adicionalmente modificada dentro do espírito e do escopo da descrição. Pretendese, portanto, que este pedido cubra quaisquer variações, usos ou adaptações da invenção usando seus princípios gerais. Adicionalmente, este pedido destina-se a cobrir tais alterações da presente descrição, conforme a prática conhecida ou costumeira na técnica à qual esta invenção pertence.[000528] Although this invention has been described as having exemplary designs, the present invention can be further modified within the spirit and scope of the description. It is therefore intended that this application will cover any variations, uses or adaptations of the invention using its general principles. In addition, this application is intended to cover such changes to the present description, in accordance with known or customary practice in the technique to which this invention belongs.

Claims

1. Surgical stapling system, characterized by the fact that it comprises: a staple cartridge channel (1030), comprising: a bottom support surface (1031) comprising a plurality of staple support recesses (1032); a first side cartridge support surface extending from the bottom support surface (1031); and a second lateral cartridge support surface extending from the bottom surface (1031); and a staple cartridge (1000) removably positioned in the staple cartridge groove (1030), the staple cartridge (1000) comprising: a compressible staple cartridge body (1010) positioned intermediate between the first side cartridge holder and the second side cartridge holder; and a plurality of staples (1020) immersed in the staple cartridge body (1010), wherein each staple (1020) is aligned with a staple support recess (1032). wherein the compressible staple cartridge body (1010) comprises a bottom surface (1018) and a tissue contact surface (1019), where each staple (1020) comprises a base (1022) and a deformable leg ( 1021) extending from the base (1022) and ending at one end (1023), and where the bases (1022) of the clamps (1020) are positioned below the bottom surface (1018) and ends (1023) are not protrude through the contact surface with the fabric (1019); wherein the bottom support surface (1031) supports the bottom surface (1018) of the compressible staple cartridge body (1010) and the staple support recesses (1032) support the staple bases (1022) (1020) .

2. Surgical stapling system, according to claim 1, characterized by the fact that the staple cartridge (1000) still comprises a water impermeable layer surrounding the compressible staple cartridge body (1010).

3. Surgical stapling system, according to claim 2, characterized by the fact that the layer extends between the staple bases (1022) and the staple supports.

4. Surgical stapling system, according to claim 1, characterized by the fact that it still comprises an anvil (1040) movable between an open position, an intermediate position and a closed position, in which the anvil (1040) is configured to engage and compress the compressible staple cartridge body (1010) when the anvil (1040) is in the middle position.

5. Surgical stapling system according to claim 4, characterized in that the staple cartridge (1000) comprises: a staple cartridge height defined between the tissue contact surface (1019) and the surface of the staple bottom (1018), in which the anvil comprises a contact surface with the tissue, in which a gap distance is defined between the bottom support surface (1031) and the contact surface with the anvil tissue (1040) when the anvil (1040) is in the closed position, and the span distance is less than the height of the staple cartridge.

6. Surgical stapling system, according to claim 4, characterized by the fact that the anvil (1040) is configured to engage the staple legs (1021) when the anvil (1040) is in the intermediate position.