Circuit respiratoire
La présente invention concerne un circuit respiratoire et en particulier un circuit respiratoire du type à tubes coaxiaux dans un appareil thérapeutique respirateur artificiel.
Divers types de circuits respiratoires sont actuellement largement utilisés. Ces circuits comprennent des circuits raccordés à des respirateurs (également appelés ventilateurs) et utilisés pour les soins des voies respiratoires, des circuits d'anesthésiques utilisés pour administrer un gaz anes-thésiant et de l'oxygène gazeux,par exemple,à des patients et des circuits utilisés pour administrer des médicaments, de l'oxygène et des produits analogues en vue d'une thérapie par inhalation.
Ces circuits respiratoires ont en commun une construction de base qui comprend un circuit d'inhalation pour raccorder un respirateur, un appareil d'anesthésie ou un appareil analogue à un cathéter trachéal, un masque oral, etc. fixé sur des patients et un circuit d'exhalation.
Dans l'inhalation et l'exhalation mécaniques par l'intermédiaire d'un circuit respiratoire ou d'un circuit respirateur d'anesthésique,compte tenu de l'équilibre hydrique
et de l'équilibre thermique du corps d'un patient, il faut d'une manière générale que le milieu inhalé soit à une température assez élevée comparée à celle de l'air ambiant, c'està-dire à une température ne descendant pas en dessous de 31[deg.]C mais ne s'élevant pas au-dessus de la température des poumons du patient (38[deg.]C au maximum). C'est en particulier dans la respiration artificielle entretenue pendant une longue période que le milieu inhalé doit avoir une température comprise entre
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et humidificateur combiné est prévu immédiatement en amont du circuit respiratoire pour porter le milieu inhalé à cette température et à cette humidité.
Un des circuits respiratoires classiques présente,par exemple,une construction dans laquelle un tube d'inhalation est raccordé par l'intermédiaire d'un réchauffeur et humidificateur combiné à la sortie d'un respirateur et un tube d'exhalation est raccordé à l'entrée de ce respirateur, les deux tubes sont raccordés aux branchements d'un raccord en forme de Y et ce raccord est prolongé par un cathéter trachéal fixé dans la bouche du patient. De plus, un nébuliseur propre <EMI ID=2.1>
solveur d'expectoration en forme d'aérosol dans le tube d'air est introduit à la mi-longueur du tube d'inhalation et une valve d'exhalation est également introduite dans le tube d'exhalation.
Etant donné que dans le circuit respiratoire de cette construction, le tube d'inhalation et le tube d'exhalation sont réalisés séparément l'un de l'autre, le circuit est inévitablement assez encombrant et peu commode à manipuler.
De plus, dans ce circuit respiratoire, le gaz d'inhalation qui est réchauffé d'avance dans le réchauffeur et humidificateur combiné est envoyé dans les poumons du patient par le tube d'inhalation. Pendant son passage dans le tube d'inhalation, le gaz d'inhalation rayonne de la chaleur et sa température diminue. Si la température du réchauffeur et humidificateur combiné est maintenue supérieure à celle des poumons, la température du gaz d'inhalation tombe souvent en dessous de 31[deg.]C à la sortie du raccord du côté du patient. Pour éviter la chute de température du gaz d'inhalation dans le raccord,
on a adopté un expédient consistant à installer un élément chauffant à l'intérieur du tube d'exhalation ou sur la périphérie externe de ce tube d'exhalation. Cet expédient a l'inconvénient que l'ajoute de l'élément chauffant augmente le coût de l'équipement, que la régulation de la température de l'élément chauffant est difficile et que l'élément chauffant luimême n'est pas facile à nettoyer et à stériliser.
De plus, deux tubes sont disposés près de la bouche du patient et sont maintenus par l'intermédiaire du raccord. C'est en particulier lorsque la pression interne du circuit
et la température du gaz d'inhalation sont surveillées près
de la bouche du patient que les divers dispositifs requis
pour cette surveillance compliquent fortement la partie du système située près de la bouche du patient et gênent fort
le patient. Les'dispositifs eux-mêmes sont difficiles à manipuler.
A titre de circuits respiratoires utilisés principalement pour l'anesthésie, on connaît,par exemple,le circuit Payne et le circuit F (brevet japonais publié non examiné
n[deg.] 150.893/1979).
Ces circuits ont une construction commune dans laquelle un tube intérieur droit et un tube extérieur habituellement ondulé sont assemblés coaxialement en une structure à deux parois, l'intérieur du tube intérieur formant un circuit d'inhalation et l'espace entre le tube extérieur et le tube intérieur formant un circuit d'exhalation. Une extrémité du tube coaxial du côté du patient est raccordée à un raccord pourvu d'une entrée et d'une sortie. Les autres extrémités
du tube extérieur et du tube intérieur, du côté de l'appareil d'anesthésie, sont fixées à des sorties d'une tubulure. Le gaz anesthésique provenant de l'appareil d'anesthésie est mis en circulation par la lumière de communication interne et la lumière de communication externe de la tubulure.
Grâce à l'utilisation du tube coaxial, les circuits de ce type sont aisés à manipuler. Comparé au système précité dans lequel le tube d'inhalation et le tube d'exhalation sont disposés comme deux passages indépendants, le circuit en question permet de réduire la perte de chaleur du gaz d'inhalation, parce que le tube extérieur est présent autour de la périphérie du tube intérieur servant de trajet pour le gaz d'inhalation
et parce que le gaz d'exhalation s'écoule en contact étroit avec la périphérie du tube intérieur.
Ce circuit n'est pourvu ni d'une valve d'exhalation, ni d'un nébuliseur. En raison de l'utilisation du tube coaxial, il n'est pas possible d'introduire de tels dispositifs en des <EMI ID=3.1>
conséquent l'inconvénient que les différents types de respirateurs qu'il permet effectivement d'utiliser sont limités.
Comme décrit plus haut, le gaz d'inhalation qui est fourni aux poumons du patient est de préférence à une température tombant en dessous de la température des poumons, de préférence entre 32 et 35[deg.]C. Dans le cas d'un circuit qui utilise un tube coaxial construit comme décrit plus haut et
qui comporte un réchauffeur et humidificateur combiné raccordé
au tube coaxial, le gaz d'inhalation qui a été traité par le réchauffeur et humidificateur combiné et qui est prêt à être introduit dans les poumons, a de préférence aussi une température inférieure à la température des poumons. Ces conditions
de température sont importantes, parce que le risque que la température du gaz d'inhalation soit brusquement élevée par
une perturbation inattendue, que la température soit progressivement augmentée pendant un débit prolongé du gaz d'inhalation ou que le gaz d'inhalation soit fourni aux poumons à une température supérieure à leur température, est complètement éliminé lorsque ces conditions sont satisfaites. De plus, étant donné que la différence entre la température du gaz d'inhalation et la température ambiante est réduite, la déperdition thermique ou la valeur de la chute de température est diminuée
et la quantité d'humidité nécessaire pour former de la rosée
est également réduite.
On a cependant constaté que lorsqu'un tube coaxial est formé selon une structure ordinaire et qu'un gaz d'inhalation chauffé par le réchauffeur
et humidificateur combiné à une température inférieure à la température des poumons du patient est refoulé de telle sorte qu'en arrivant à
la bouche du patient, il ait une température de l'ordre de 32 à
<EMI ID=4.1> aux problèmes de la déperdition thermique que le gaz d'inhalation subit dans son trajet vers la bouche du patient.
Pour être plus spécifique, l'importance de la déperdition thermique intervenant dans le circuit en question est nettement plus faible que celle du circuit utilisant deux tubes indépendants et est également plus faible que celle du circuit impliquant la fourniture du gaz d'inhalation à une température supérieure à la température des poumons. La diminution de la déperdition thermique n'est cependant pas nécessairement tout
à fait satisfaisante. Lorsque la longueur du circuit coaxial est augmentée, par exemple,la chute de température du gaz d'inhalation pendant son parcours dans le circuit vers la bouche du patient augmente. Lorsque le circuit est utilisé pendant une période de respiration artifielle prolongée, la quantité 'd'humidité produite pour former de la rosée est également accrue.
De plus, l'intervalle de température dans lequel le réchauffeur et humidificateur combiné peut être chauffé en vue de fournir le gaz d'inhalation au patient. à une température
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du réchauffeur et humidificateur combiné est modifiée, le gaz d'inhalation risque d'être amené à la bouche du patient à une température tombant en dehors de l'intervalle optimum.
Le brevet japonais publié non examiné n[deg.] 150.893/1979 décrit une forme d'exécution dans laquelle un tube intérieur est semi-fixé à l'intérieur de la partie d'un raccord du côté du patient par l'intermédiaire d'un organe d'espacement. On a constaté que, dans cette forme d'exécution, l'inconvénient précité n'est pas évité,parce que le tube intérieur se détache de l'organe d'espacement et tout le circuit s'allonge lorsque la résistance inévitablement accrue du passage de gaz et la dimi-
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pression interne du circuit d'une valeur de l'ordre de plus de <EMI ID=7.1>
De plus, dans le circuit de la construction décrite plus haut, comme le tube intérieur utilisé est un tube normalement droit, le passage de gaz qui y est enfermé peut éventuellement être aplati fortement par un coude dans le tube.
De plus, pour le circuit respiratoire, il est souhaitable d'introduire un nébuliseur dans le circuit d'inhalation comme décrit plus haut. Et pour que le nébuliseur conserve son efficacité intacte dans la distribution de l'aérosol, il est souhaitable qu'il soit disposé à un endroit plus proche du patient. Dans le Cas du circuit du type décrit plus haut, étant donné qu'il est formé dans une structure coaxiale comme mentionné plus haut, il est difficile d'insérer le nébuliseur d'un bloc et de le disposer complètement dans le circuit. Aucune construction comprenant un nébuliseur dans un circuit respiratoire n'a jamais été mise au point jusqu'à présent.
Le brevet anglais publié n[deg.] 2.029.703A décrit un circuit d'anesthésique dans lequel un tube intérieur et un tube extérieur, qui sont tous deux des tubes ondulés,sont assemblés coaxialement en une structure à deux parois et le tube intérieur ainsi que le tube extérieur sont fixés simultanément à un raccord situé du côté du patient. Un circuit de ce type ne s'aplatit pas fréquemmment parce que le tube intérieur comporte une paroi ondulée.
Dans ce cas, en ce qui concerne l'allongement global du circuit dans sa totalité, comme le tube extérieur et le
tube intérieur sont fixés au raccord, du côté du patient,
le tube intérieur offre de la résistance à l'allongement du
tube extérieur ondulé et limite cet allongement lorsque la pression interne du circuit est accrue. Cela étant, comparé
au circuit du type connu, le circuit que l'on décrit actuellement présente un allongement global plus faible et un espace mort réduit. Un tube coaxial formé par l'assemblage coaxial de deux tubes ondulés de diamètres différents selon la description du brevet anglais publié n[deg.] 2.029.703A mentionné plus haut
et conformément à la technique classique, accuse un allongement de circuit global encore important et s'est révélé peu satisfaisant quant son espace mort et à la constance de son rendement, en particulier lorsqu'il est utilisé comme circuit respiratoire.
Même dans le circuit de cette construction, il est difficile d'intégrer un nebuliseur d'une seule pièce dans une disposition lui permettant d'améliorer l'efficacité dela distribution des aérosols. Cette introduction n'a pas encore été réalisée dans l'un quelconque des conduits mis au point jusqu'à présent.
Cela étant, l'invention a pour but de procurer un circuit respiratoire nouveau.
L'invention a également pour but de procurer un circuit respiratoire du type d'un tube coaxial qui accuse une déperdition thermique bien inférieure à celle du circuit classique remplissant la même fonction.
L'invention a encore pour but de procurer un circuit respiratoire qui présente une structure simple et compacte et un mécanisme facile à actionner, qui n'entraîne aucune déperdition thermique importante, qui ne produise pas de grandes quantités d'humidité formant de la rosée, qui n'offre aucune résistance importante à l'inhalation et à l'exhalation et qui soit excellent quant à la souplesse d'utilisation d'un respirateur.
Les buts décrits plus haut sont réalisés au moyen d'un circuit respiratoire qui comprend un tube principal du type tube coaxial comprenant un tube intérieur flexible délimitant un circuit d'inhalation et un tube extérieur ondulé présentant une épaisseur de paroi moyenne supérieure à celle du tube intérieur précité, disposé autour de la périphérie du tube intérieur et délimitant un circuit d'exhalation conjointement avec la périphérie du tube intérieur, et un organe de retenue pour le tube intérieur disposé au moins à une extrémité du tube principal du tube coaxial précité de manière à maintenir le tube intérieur et le tube extérieur à une distance fixe l'un de l'autre.
Aux dessins annexés:
la Fig. 1 est une vue en coupe transversale d'une forme d'exécution du circuit respiratoire conforme à l'invention;
la Fig. 2 est une vue de côté à plus grande échelle d'un organe de retenue pour le tube intérieur;
la Fig. 3 est une vue de face à plus grande échelle de l'organe de retenue pour le tube intérieur;
la Fig. 4 est une vue en c�upe transversale suivant la ligne IV-IV de la Fig. 3;
la Fig. 5 est une vue en coupe transversale suivant la ligne V-V de la Fig. 3;
la Fig. 6 est une vue en coupe transversale à plus grande échelle d'une pipe;
la Fig. 7 est une vue en coupe transversale illustrant la relation dimensionnelle entre le petit diamètre et le grand diamètre d'un tube ondulé;
la Fig. 8 est une vue de côté illustrant une forme d'exécution du tube ondulé;
la Fig. 9 est une vue en coupe transversale suivant la ligne IX-IX de la Fig. 8;
la Fig. 10 est une vue de côté d'une autre forme d'exécution du tube ondulé;
la Fig. 11 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XI-XI de la Fig. 10;
les Fig. 12 à 16 sont des vues de côté d'autres formes d'exécution du tube ondulé;
la Fig. 17 est une vue en coupe transversale d'une autre forme d'exécution du circuit conforme à l'invention;
la Fig. 18 est une vue en coupe transversale à plus grande échelle d'une pipe du type à tube coaxial à utiliser dans le circuit conforme à l'invention;
la Fig. 19 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XIX-XIX de la Fig. 18;
la Fig. 20 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XX-XX de la Fig. 18;
la Fig. 21 est une vue en coupe transversale d'encore une autre forme d'exécution du circuit conforme à l'invention;
la Fig. 22 est une vue en plan du circuit de la Fig.2l;
la Fig. 23 est une vue en coupe transversale à plus grande échelle d'une autre forme d'exécution de la pipe conforme à l'invention;
la Fig. 24 est une vue de côté à plus grande échelle d'une autre forme d'exécution de l'organe de retenue pour le tube intérieur;
la Fig. 25 est une vue de face à plus grande échelle de l'organe de retenue pour le tube intérieur;
la Fig. 26 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XXVI-XXVI de la Fig. 25, et
la Fig. 27 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XXVII de la Fig. 25.
Comme le montre la Fig. 1, le circuit respiratoire
ou d'anesthésique conforme à l'invention (appelé ci-après collectivement "circuit respiratoire") comprend un tube principal du type coaxial 5 comprenant un tube intérieur flexible 2 formant un circuit d'inhalation 1 et un tube extérieur ondulé 4 d'une longueur en substance égale disposé autour de la périphérie du tube intérieur et formant un circuit d'exhalation 3 conjointement avec le tube intérieur 2, une de ses extrémités opposées étant reliée à un organe de retenue pour le tube intérieur 6 propre à maintenir le tube intérieur 2 et le tube extérieur à une distance fixe l'un de l'autre et l'autre extrémité étant reliée à une pipe 7. Un axe du tube intérieur ne coïncide pas toujours avec celui du tube extérieur et le terme "coaxial" couvre également cet état.
Le tube extérieur 4 et le tube intérieur 2 à utiliser dans le circuit doivent être tels que l'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur soit inférieure à celle du tube extérieur. Si l'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur est supérieure ou égale à celle du tube extérieur, la déperdition thermique qui se produit lorsque le gaz d'inhalation est chauffé à une température inférieure à celle des poumons doit augmenter. Ce fait ressortira des expériences décrites plus loin.
Dans ce cas, la déperdition thermique subie par le gaz d'inhalation chauffé à une température inférieure à celle des poumons est atténuée dans la mesure où l'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur est inférieure à celle du tube extérieur. Cette diminution de la déperdition thermique est très avantageusement assurée par une limitation de l'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur dans l'intervalle de 20 à 90% de l'épaisseur de paroi moyenne du tube extérieur.
En ce qui concerne les épaisseurs de paroi moyennes du tube intérieur et du tube extérieur qui sont soumises à la restriction mentionnée plus haut, elles ne sont pas particulièrement limitées dans la mesure où elles tombent dans les intervalles habituellement acceptés. L'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur est de préférence comprise entre 0,2 et 1 mm et celle du tube extérieur en particulier dans l'intervalle
de 0,4 à 1,5 mm.
Suivant l'invention, le circuit respiratoire est formé à l'aide uniquement d'un tube coaxial 1, comme représenté sur la Fig. 1, ou par l'assemblage de plusieurs, en gênerai deux, de ces tubes coaxiaux raccordés par l'intermédiaire d'une pipe prescrite telle que représentée sur la Fig. 17.
Dans ce cas, il est essentiel que dans le tube coaxial unique ou dans chacun des divers tubes coaxiaux, le tube extérieur 4 ait une épaisseur de paroi moyenne supérieure à celle du tube intérieur 2 et que le tube extérieur ait une paroi ondulée. Un aplatissement possible du circuit dû au phénomène de "croquage" est atténué lorsque ces exigences sont respectées.
Au contraire, le tube intérieur 2 a un diamètre plus petit et est moins sujet au croquage. Le tube intérieur peut par conséquent présenter une paroi ondulée ou droite,pour autant qu'il soit flexible. Lorsque plusieurs tubes intérieurs 2 sont utilisés, ils ne peuvent présenter des diamètres mutuellement différents que si leurs épaisseurs de paroi moyennes sont inférieures aux épaisseurs de paroi moyennes des tubes extérieurs 4 correspondants.
En dehors des conditions mentionnées plus haut, le tube intérieur 2 et le tube extérieur 4 à utiliser dans le circuit respiratoire ne sont soumis à aucune restriction particulière. D'autres paramètres de ces tubes peuvent par conséquent être convenablement choisies au départ des intervalles correspondants habituellement admis. Par exemple, les matières dont le tube intérieur 2 et le tube extérieur 4 sont faits peuvent être semblables ou différentes. Elles peuvent être convenablement choisies parmi diverses matières connues disponibles pour la fabrication de tubes flexibles. parmi ces matières, on trouve,à titre d'exemple,le polyéthylène, le poly-
<EMI ID=8.1> polyesters représentés par le polytéréphtalate d'éthylène et
le polyuréthanne. Les diamètres internes du tube intérieur 2 et du tube extérieur 4 peuvent être compris approximativement dans les intervalles de 8 à 20 mm et de 20 à 30 mm respectivement. Le rapport des diamètres internes peut être approximativement compris dans l'intervalle de 1 : 1,5 à 1 : 2,5. Dans le cas d'un tube ondulé, la différence entre le diamètre externe maximum et le diamètre interne minimum peut être comprise approximativement dans l'intervalle de 1,5 à 5 mm. Le rayon de courbure de chacun des anneaux d'ondulation peut être fixé approximativement entre 0,5 et 1,5 mm. La longueur du tube coaxial
5 peut être approximativement de 0,7 à 1,5 m.
A l'extrémité antérieure du tube principal du type coaxial 5 est prévu l'organe de retenue 6 du tube intérieur qui sert à maintenir le tube intérieur 2 et le tube extérieur 4 à une distance fixe l'un de l'autre. L'organe de retenue 6 du tube intérieur peut être formé par des protubérances qui se dressent radialement par rapport à l'axe du tube intérieur 2 dans plusieurs directions, par exemple dans trois directions, dans une mesure telle qu'elles soient en substance contiguës à la surface interne du tube extérieur. Un raccord de la construction illustrée sur les Fig. 2 à 5 est de préférence utilisé comme organe de retenue 6 pour le tube intérieur. L'organe de retenue 6 pour le tube intérieur a la forme d'une partie tubulaire externe 10 pourvue à une extrémité d'un évent 8 et à son autre extrémité,d'un embout 9 s'adaptant au tube extérieur.
Dans l'embout 9 s'adaptant au tube extérieur est disposé coaxialement une partie 12 pourvue d'un embout 11 s'adaptant
au tube intérieur. �ntre la partie 12 s'adaptant au tube intérieur et la partie tubulaire extérieure 10, au moins une et
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s'adaptant au tube intérieur et la partie tubulaire extérieure 10 sont reliées l'une à l'autre par les parties comprises entre ces ouvertures 13. En d'autres termes, la partie 12 s'adaptant au tube intérieur est reliée à la partie tubulaire extérieure
10 par des organes colonnaires 14 qui s'étendent vers l'extérieur,à des intervalles f ixes,dans un sens radial à partir de l'axe central. Ces organes sont habituellement venus de moulage. Les ouvertures 13 peuvent être circulaires, elliptiques ou d'une autre forme que l'on choisit librement. Elles sont en général venues de moulage dans l'une quelconque des résines synthétiques mentionnées plus haut. La partie 12 s'adaptant au tube intérieur dépasse en général de l'extrémité antérieure de l'embout 9 s'adaptant au tube extérieur en vue de faciliter le montage du tube intérieur 2 du tube principal coaxial 5.
Le tube extérieur 4 et le tube intérieur 2 sont respectivement montés sur la partie tubulaire extérieure 10 et la partiel2 s'adaptant au tube intérieur de l'organe 6 de retenue du tube intérieur. Pour réaliser le montage, il suffit
de glisser ces tubes autour des embouts respectifs et de fixer l'extrémité du tube extérieur 4 ainsi mis en place au moyen d'une pression extérieure. C'est parce que le tube extérieur 4 et le tube intérieur 6b sont fixés à l'organe de retenue 6 du tube intérieur que l'expansion de l'ensemble du circuit est ramenée à une valeur extrêmement faible.
La première extrémité du tube principal coaxial 5 est raccordée à la bifurcation 7. La bifurcation 7 présente un branchement latéral 16 formant une lumière de communication
15 avec le tube extérieur et un branchement principal 18 formant une lumière de communication 17 avec le tube intérieur. L'autre extrémité du branchement principal 18 forme un embout
19 s'adaptant au tube extérieur. Dans l'embout 19 s'adaptant au tube extérieur est disposé coaxialement un embout 20 s'adaptant au tube intérieur. Une extrémité de l'embout 20 s'adap-tant au tube intérieur forme une ouverture et son autre extrémité se raccorde à la paroi interne du branchement principal
18 pour fermer l'embout 19 s'adaptant au tube extérieur. Tous ces éléments sont moulés dans l'une quelconque des résides synthétiques précitées.
La lumière de communication 15 avec le tube extérieur du branchement latéral 16 communique avec une cavité 21 qui est formée entre l'embout 19 s'adaptant au tube extérieur et l'embout 20 s'adaptant au tube intérieur. Avec la bifurcation 17 de la construction décrite plus haut, le tube extérieur 4 et le tube intérieur 2 du tube principal coaxial 5 sont fixés respectivement à l'embout 19 s'adaptant au tube extérieur et à l'embout 20 s'adaptant au tube intérieur.
Lorsque le tube extérieur 4 et le tube intérieur 2 sont tous deux des tubes ondulés flexibles de section transversale circulaire,par exemple, il est souhaitable de les assembler d'une manière telle que le tube intérieur 2 ait un rapport d'allongement inférieur à celui du tube extérieur 4. On peut facilement mesurer les rapports d'allongement en appliquant une pression interne fixe (de l'ordre de 30 à 100 cm de H20) sur le tube intérieur 2 et sur le tube extérieur 4
en service. On obtient des résultats avantageux lorsque la division du rapport d'allongement du tube intérieur 2 par celui du tube extérieur 4 donne un quotient ne dépassant pas 0,8.
La construction d'un tube coaxial tel que le rapport d'allongement d'un tube ondulé intérieur 2 soit inférieur à celui d'un tube ondulé extérieur 4 peut être réalisée de diverses manières.
Dans une première forme d'exécution, on peut rendre le rapport d'allongement du tube intérieur 2 inférieur à celui du tube extérieur 4 en prévoyant les épaisseurs de paroi du tube intérieur et du tube extérieur de telle façon que la dif-férence (� - �) entre le diamètre extérieur au sommet de chaque anneau (indiqué par! sur la Fig. 7) et le diamètre extérieur au fond de chaque gorge (indiqué par 4' sur la Fig. 7) soit plus petite dans le tube intérieur que dans le tube extérieur.
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entre le diamètre extérieur au sommet d'un anneau et
celui au fond d'une gorge en mesurant le^ diamètres extérieurs d'un tube sans y appliquer de charge et en comparant les va-
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longement du tube ondulé à titre de facteur primaire. On peut avantageusement obtenir la différenciation requise entre les rapports d'allongement du tube intérieur et du tube extérieur en respectant la relation précitée des deux tubes ondulés du point de vue de cette différence. On obtient des résultats avantageux lorsque la division de la différence (� - �) du tube intérieur par la différence (� - �) du tube extérieur donne un quotient tombant dans l'intervalle de 0,20 à 0,95,
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du tube extérieur peut être comprise approximativement dans l'intervalle de 1,5 à 4 mm.
Dans une deuxième forme d'exécution, on peut rendre le rapport d'allongement du tube intérieur 2 inférieur à celui du tube extérieur 4 en choisissant les ondulations des tubes intérieur et extérieur de telle sorte que les rayons de courbure (indiqués par r sur la Fig. 7) aux extrémités des anneaux et des gorges de la paroi ondulée, c'est-à-dire les rayons de courbure près du sommet de chaque anneau et près du fond de chaque gorge, soient plus petits dans le tube intérieur que dans le tube extérieur. Dans ce cas, on peut obtenir les rayons de courbure aux extrémités des anneaux et des gorges d'un tube ondulé en mesurant les rayons de courbure de la surface de paroi interne et de la surface de paroi externe <EMI ID=13.1>
obtient des résultats avantageux lorsque le rayon de courbure
(r) à l'extrémité d'un anneau et d'une gorge dans le tube intérieur divisé par le rayon de courbure (r) à l'extrémité d'un anneau et d'une gorge dans le tube extérieur donne un quotient tombant dans l'intervalle de 0,15 à 0,95 et de préférence de 0,3 à 0.7.
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d'un anneau et le diamètre d'une gorge du tube ondulé et les rayons de courbure aux extrémités des anneaux et des gorges sont deux facteurs séparés qui régissent le rapport d'allongement du tube ondulé. Bien que la première et la deuxième forme d'exécution décrites plus haut puissent être adoptées de manière indépendante pour rendre le rapport d'allongement du tube intérieur inférieur à celui du tube extérieur, l'adoption combinée des deux formes d'exécution permet au tube intérieur d'accuser
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le tube extérieur et offre par conséquent des résultats plus avantageux.
Dans une troisième forme d'exécution qui s'ajoute aux deux formes d'exécution précédentes, sans référence de conformité avec la première et la deuxième forme d'exécution, on peut rendre le rapport d'allongement du tube intérieur 2 inférieur à celui du tube extérieur 4 en fabriquant le tube intérieur 2 et le tube extérieur 4 en des matières différentes, spécifiquement en fabriquant le tube intérieur 2 en une matière plus rigide et le tube extérieur 4 en une matière moins rigide. Dans ce cas, on peut comparer les rigidités des matières au moyen de l'échelle de duretés Shore. On obtient des résultats avantageux lorsque les deux valeurs de dureté Shore trouvées pour le tube intérieur et le tube extérieur donnent une différence dépassant approximativement 15.
En vue de cette différence de rigidité, le tube extérieur peut être fabriqué en polyéthylène, en un copolymère d'éthylène et d'acétate de vinyle, en acétate de vinyle, en polyuréthanne ou en alcool polyvinylique. Au contraire, le tube intérieur peut être fabriqué en une matière plus rigide que l'on peut avantageusement choisir parmi le polyéthylène,
le polypropylène, le poly(chlorure de vinyle), les polyamides et les polyesters, par exemple. Du point de vue de la facilité de fabrication et du coût de cette fabrication, il est particulièrement avantageux de fabriquer le tube extérieur et le tube intérieur au moyen de deux qualités de polyéthylène différant l'une de l'autre quant à leur rigidité.
Dans la troisième forme d'exécution, les différences du tube intérieur et du tube extérieur,quant aux facteurs
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forme d'exécution n'ont aucune importance.
En dehors des formes d'exécution décrites plus haut, on peut rendre le rapport d'allongement du tube intérieur 2 plus petit que celui du tube extérieur 4 en équipant le tube ondulé de moyens à même de limiter la dilatation et la contraction du tube dans le sens axial. Dans le tube ondulé représenté.par exemple.sur la Fig. 8, des nervures librement expansibles 32 sont prévues et sont régulièrement espacées selon un pas fixe sur toute la longueur du tube et une bande droite plane 33, conçue pour limiter la dilatation et la contraction du tube, est prévue sur la périphérie du tube et se fond dans les anneaux. Comme le montre la Fig. 9,qui est une vue en coupe transversale du tube suivant la ligne IX-IX de la Fig. 8, la distance dans le sens radial séparant la bande droite 33 de l'axe du tube ondulé est égale au rayon de l'anneau 35 du tube.
Cette égalité n'est pas critique. La distance dans le sens radial séparant la bande droite 33 de l'axe du tube ondulé peut être modifiée librement dans l'intervalle qui présente le rayon de l'ondulation 32 au niveau de l'anneau
35 comme limite supérieure et le rayon de la gorge 34 comme limite inférieure. Dans ce cas et dans tous les cas cités ciaprès, la largeur de la bande droite 33 ne doit pas être
accrue au point de déprimer de manière excessive la f lexibilité du tube ondulé 31.
Le tube ondulé 41 représenté sur la Fig. 10 comporte des anneaux 42 librement expansibles et régulièrement espacés selon un pas fixe sur toute la longueur du tube et des bandes droites 33 prévues sur la périphérie du tube et disposées d'une manière telle que,prises individuellement, elles soient décalées en quinconce dans le sens circonférentiel d'un angle fixe de
90[deg.] et,prises collectivement, elles couvrent sans interruption toute la longueur du tube. La Fig. 11 est une vue en coupe transversale suivant la ligne XI-XI de la Fig. 10. Il ressort de la Fig. 11 que la distance séparant dans le sens radial la bande droite 43 de l'axe du tube ondulé est égale au rayon du sommet de l'ondulation 42 et que la section transversale est prise dans la gorge 44.
Les tubes ondulés 51, 61 représentés respectivement sur les Fig. 12 et 13 comportent des anneaux librement expansibles 52, 62 régulièrement espacés selon un pas fixe sur toute la longueur des tubes. Une bande à face lisse 56 est enroulée en hélice sur le tube de la Fig. 12 et deux bandes à face lisse
66 sont enroulées en hélice en parallèle sur le tube de la Fig.13 respectivement et se fondent dans les anneaux 52, 62.
Les tubes ondulés 71, 81,représentés respectivement sur les Fig. 14 et 15,comportent des parties ondulées contenant chacune plusieurs anneaux 72, 82, à savoir deux anneaux dans le tube de la Fig. 14 et trois anneaux dans le tube de
la Fig. 15 et des parties cylindriques droites 77, 87 qui al-ternent avec ces parties ondulées. Dans ces tubes ondulés, les parties cylindriques droites 77, 87 constituent des moyens servant à limiter la dilatation et la contraction des tubes.
Dans le tube ondulé comportant des parties ondulées et des parties cylindriques droites 97 qui alternent,comme le montre la Fig. 16, des bandes droites 93 s'étendant dans le sens axial dans les parties ondulées et/ou des bandes à face lisse 96 enroulées en hélice sur les parties ondulées peuvent être réalisées en une hauteur située entre la hauteur des anneaux et celle des gorges respectivement des parties ondulées.de manière à servir de moyens limitant la dilatation et la contraction du tube et s'ajoutant aux parties cylindriques droites.
Les formes d'exécution précédentes représentées aux dessins ne sont que des exemples typiques de tubes ondulés à capacité de dilatation limitée destinés à être utilisés dans le circuit respiratoire conforme à l'invention. Naturellement, on peut adopter n'importe quelle autre construction, pour autant qu'elle soit à même d'offrir une limitation efficace de la dilatation et de la contraction des parties ondulées formées sur le corps du tube. Les tubes ondulés conformes à l'inven-
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De: tubes ondulés comportant des anneaux hélicoïdaux dans des petites ondulées sont également couverts par l'invention.
On a constaté qu'en particulier dans un tube ondulé contenant des parties cylindriques à face lisse., la relation entre la longueur L dans le sens axial des parties cylindriques à face lisse et le nombre d'anneaux dans les parties ondulées individuelles doit tomber dans un intervalle spécifique pour que le but du circuit soit réalisé. Les parties cylindriques à face lisse doivent avoir une longueur ne dépassant pas 30 mm. La relation doit respecter la formule
<EMI ID=18.1> ondulées. Les constructions typiques illustrées sur les Fig.
14 et 15 satisfont naturellement à latte relation.
Une autre forme d'exécution de l'invention illustrée sur la Fig. 17 comprend principalement un premier tube princi-
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un deuxième tube principal du type coaxial 105b et un organe de retenue 106 pour le tube intérieur disposés en série. Lorsqu'il le faut, le premier tube principal du type coaxial 105a
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Le premier et le deuxième tube principal du type coaxial 105a, 105b respectivement comprennent des tubes intérieurs flexibles 102a, 102b formant chacun un circuit d'inhalation et des tubes extérieurs ondulés 104a, 104b formant chacun un circuit d'exhalation conjointement avec les tubes intérieurs précités. Les tubes intérieurs 102a, 102b sont en général des tubes flexibles à face lisse ou ondulés présentant
une section ronde. On préfère en particulier utiliser des tubes flexibles à face lisse parce que ces tubes ne produisent pas d'allongement important. Les tubes extérieurs 104a,
104b sont en général des tubes flexibles ondulés ayant une section circulaire. Ils servent à réduire les risques d'aplatissement du circuit sous l'effet d'une force extérieure.
Les tubes intérieurs et les tubes extérieurs qui forment le tube coaxial sont les mêmes que ceux décrits plus haut.
Dans le premier et le deuxième tube principal du
type coaxial 105a, lOSbconstruits comme décrit plus haut, les tubes intérieurs 102a, 102b sont utilisés comme trajets d'inhalation et les espaces présents entre les tubes intérieurs
102a, 102b et les tubes extérieurs 104a, 104b sont utilisés comme trajets d'exhalation.
Dans la pipe 122, comme le montrent les Fig. 18 à 20, les tubes extérieurs 131a, 131b partent de la paroi latérale d'une coiffe 130 du nébuliseur 129 et peuvent communiquer avec une cavité 132 dans le nébuliseur. Des tubes intérieurs
135a, 135b pourvus à leurs extrémités internes chacun d'une collerette 133 et près de leurs extrémités externes d'organes d'espacement faisant saillie vers l'extérieur en au moins deux endroits, habituellement en trois endroits par exemple, et orientés radialement par rapport aux axes des tubes extérieurs 131a, 131b de manière à s'appliquer contre les parois internes des tubes extérieurs 131a, 131b sont introduits coaxialement dans ces tubes extérieurs d'une manière telle que les collerettes 133 précitées viennent en contact avec les tubes extérieurs 131a, 131b près de la paroi latérale de la coiffe 130.
Les tubes extérieurs 131a, 131b et les tubes intérieurs 135a, 135b forment donc des tubes coaxiaux 136a,
136b. Si les tubes intérieurs 135a, 135b sont maintenus dans les tubes extérieurs 131a, 131b par les collerettes 133 et l'organe d'espacement 134, ils sont beaucoup plus faciles à fabriquer qu'un tube qui est venu de moulage avec la pipe
122. Les organes d'espacement 134 ont la forme d'ailettes disposées,par exemple, parallèlement aux axes des tubes coaxiaux. Elles peuvent avoir la forme de colonnes ou d'autres objets semblables,à la condition qu'elles n'obstruent pas les trajets d'exhalation à former entre les tubes extérieurs
131a, 131b et les tubes intérieurs 135a, 135b.
Eventuellement, dans le tube extérieur 131b qui est pourvu d'une valve d'exhalation 137 décrite plus en détail plus loin peut être introduit un raccord de tube extérieur 131c comportant des organes d'espacement 138 ressemblant aux organes d'espacement précités et faisant saillie vers l'intérieur radialement par rapport à l'axe. Grâce aux collerettes 133 prévues aux extrémités internes des tubes intérieurs 135a, 135b, comme décrit plus haut, les trajets d'exhalation formés entre les tubes extérieurs 131a, 131b et les tubes intérieurs 135a, 135b sont coupés dans le nébuliseur 129. Les tubes intérieurs
135a, 135b peuvent communiquer,avec la cavité prévue dans le nébuliseur 129.
Le nébuliseur 129 peut être fabriqué d'une seule pièce. En général, il comprend une coiffe fermant les extrémités internes des tubes extérieurs 131a, 131b de la pipe
122 comprenant les tubes coaxiaux 136a, 136b et communiquant avec les extrémités internes d'un tube intérieur 15a et de l'autre tube intérieur 135b et un récipient 123 fixé de manière détachable à la coiffe 130,comme le montre la Fig. 18.
L'assemblage entre la coiffe 130 et le récipient 123 peut s'effectuer selon n'importe quelle forme disponible. En général, on réalise cet assemblage au moyen de pas de vis appariés 139, 140 et en particulier en prévoyant de préférence le pas de vis 139 sur la partie de la coiffe 120 destinée à entrer en contact avec le récipient et un embout 141 à surface conique à l'extrémité antérieure du pas de vis 139 et en prévoyant le pas de vis 140 sur la partie du récipient 123 destinée à entrer en contact avec la coiffe et un embout 142 à surface conique à l'extrémité interne du pas de vis 140. Les pas de vis sont formés sur des longueurs amplement calculées de telle sorte que lorsque la coiffe 130 est engagée de manière hélicoïdale dans le récipient 123, les embouts respectifs 141,
142 à surface coniqur soient amenés en contact étroit l'un avec l'autre.
Le récipient 123 forme un réservoir 143 destiné à
un médicament ou à de l'eau. La coiffe 130 est pourvue à son extrémité supérieure,d'une lumière 144 pour l'introduction d'une solution médicamenteuse. Cette lumière 144 est normalement fermée par un bouchon 145 pourvu d'une partie en caoutchouc. Dans ce cas, même si le bouchon n'est pas enlevé, la solution médicamenteuse peut être introduite par enfoncement de l'aiguille d'une seringue dans la partie en caoutchouc, cE qui permet d'éviter toute contamination de l'intérieur du nébuliseur par de l'air. Une lumière 146 destinée à un ajutage de décompression est également ménagée dans la partie supérieure de la coiffe 130. La lumière 146 est pourvue d'un anneau torique,par exemple, et permet l'introduction d'un ajutage de décompression extérieur 147,qui est pourvu,à son extrémité inférieure,d'un mécanisme de venturi.
L'entrée 148 menant à cet ajutage 147 communique avec un tube d'admission de pression extérieure 149. L'extrémité inférieure de cette entrée 148 forme une sortie d'évacuation de pression extérieure
150. Près de l'extrémité antérieure de cette sortie d'évacuation 150 est disposé un gicleur de pulvérisation de médicament
151. Ce gicleur 151 communique avec un tube 152. Une chicane
153 est prévue à un endroit encore inférieur de la sortie d'évacuation 150 précitée.
Dans la forme d'exécution préférée de la Fig. 18, la surface interne à l'extrémité supérieure du récipient 123 est adaptée à la surface externe prévue à l'extrémité inférieure de la coiffe 130. En vue de permettre cet emboîtement, leurs embouts respectifs 141, 142 à surface conique sont formés
en dessous des pas de vis 139, 140 correspondants. Les pas de vis 139, 140 et les embouts 141, 142 à surface conique peuvent éventuellement échanger leurs emplacements.
La valve d'exhalation 137 est disposée sur le tube
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et séparés l'un de ?'autre par le nébuliseur 129, voir Fig. 18 à
20, qui se trouve du côté de l'entrée d'inhalation (patient). La valve d'exhalation 137 comprend un cylindre intérieur 154 qui peut communiquer avec le tube extérieur 131b et un cylindre extérieur 155 disposé coaxialement au cylindre intérieur 154, ne pouvant pas communiquer avec le tube extérieur 131b et isolé de l'air ambiant. Les bords ouverts des cylindres intérieur et extérieur 154, 155 sont scellés de manière étanche par un obturateur, par exemple un diaphragme 156.Ce diaphragme 156 est fixé au bord circonférentiel du cylipdre extérieur 155 au moyen d'une coiffe 157.
La cavité enfermée entre la coiffe 157 et le diaphragme 156 communique avec le tube 158 et forme une chambre de compression 159 à laquelle est fournie une pression d'actionnement de la valve d'exhalation pour la fermeture du trajet d'exhalation en vue d'amener la pression de fin d'expiration positive par le tube 158 à agir sur la surface externe du diaphragme 156 en cas d'inhalation. Dans la paroi latérale du tube extérieur 155 s'ouvre une lumière
160. D'autre part, une lumière 161 s'ouvre dans la paroi latérale de l'autre tube extérieur 131a qui est fermée par le nébuliseur 129. Ces lumières 160, 161 sont raccordées par un tube de dérivation 162.
L'exhalation provenant du côté du patient, comme décrit plus en détail dans un paragraphe ultérieur, passe par le tube extérieur 131b dans le cylindre intérieur 154 de la valve d'exhalation 137, repousse le diaphragme
156 vers le haut, atteint la cavité 163 formée entre le cylindre extérieur et le cylindre intérieur 154 et progresse ensuite en passant par la lumière 160 du cylindre extérieur
155, par le tube de dérivation 162 et par la lumière 161 à l'intérieur du tube extérieur 131a. L'obturateur mentionné plus haut n'est pas limité au diaphragme 156,mais tout organe qui obture le bord ouvert du cylindre intérieur lors d'une inhalation et l'ouvre lors d'une exhalation peut être utilisé.
La pipe 122 contenant le tube extérieur, le tube intérieur, le nébuliseur et la valve d'exhalation peut être
faite de la même manière que le tube principal de type coaxial. Elle peut également être faite d'un polyacétal, d'une résine acrylonitrile-butadiène-styrène etc. Le diaphragme 156 est fabriqué en caoutchouc naturel ou en caoutchouc synthétique par exemple en caoutchouc de chloroprène, en caoutchouc de styrène-butadiène, en caoutchouc de silicone, etc.
Dans la valve d'exhalation 137, la coiffe 157
qui fixe le diaphragme 156 au bord supéri&ur du cylindre extérieur 155 est fixée de manière à couvrir le bord supérieur 164 du cylindre intérieur 154 et à former la chambre de compression 39 sur le diaphragme 156. Dans ce cas, le diaphragme 156 est fixé par le fait que sa périphérie 165 est pincée entre le cylindre extérieur 155 et la coiffe 137 d'une manière telle que la face périphérique du cylindre intérieur du diaphragme 156 soit séparée par un intervalle d'au moins 0,2 mm, de préférence de 0,2 à 0,5 mm, du bord ouvert
164 du cylindre inférieur,tandis que la chambre de compression 159 placée sur ce diaphragme est exempte de pression.
La partie centrale du diaphragme 156, à savoir la partie correspondant au cylindre intérieur 154, a une épaisseur de paroi valant au moins deux fois celle de la partie périphérique tombant à l'extérieur du cylindre intérieur 154. Une gorge annulaire 166 est ménagée dans la partie du diaphragme tombant à l'extérieur du cylindre intérieur 154.
Un obturateur en forme de ballon peut être prévu à la sortie de l'air pour comprimer la coiffe 157 en lieu et place du diaphragme et peut fermer le bord supérieur 164 du cylindre intérieur 154 par sa dilatation.
Les Fig. 21 et 22 illustrent encore une autre forme d'exécution de l'invention. Dans ce circuit respiratoire, un organe de retenue 206 pour le tube intérieur est raccordé à une extrémité d'un tube 205 de type coaxial fait d'un tube extérieur 204 et d'un tube intérieur 202 et une pipe 222 pourvue d'une valve d'exhalation 237 et d'un nébuliseur 229 est raccordée à l'autre extrémité du tube du type coaxial 205.
Par conséquent, l'intérieur du tube intérieur 202 communique avec le vide dans le nébuliseur 229 et le circuit d'exhalation défini par le tube extérieur 204 et le tube intérieur 202 communique avec la valve d'exhalation 237. Un tube flexible ondulé ou à face lisse 275 pour le gaz d'inhalation est raccordé à l'extrémité restante de la pipe 222 et un tube flexible ondulé ou à face lisse 276 pour le gaz d'exhalation est raccordé, au niveau de la lumière 260.à la valve d'exhalation 237. Le tube intérieur 207, le tube extérieur
204 et le tube de type coaxial 205 à utiliser dans cette forme de réalisation sont les mêmes que ceux décrits plus haut.
Dans la pipe 222 à utiliser dans le cas présent, comme le montre la Fig. 23, des tubes extérieurs 231a, 231b dépassent des parois latérales d'une coiffe 230 du nébuliseur 229 et leurs intérieurs peuvent par conséquent communiquer avec le vide 232 dans le nébuliseur. Un tube intérieur 235b qui est pourvu,
à un endroit adjacent à l'une de ses extrémités, d'une collerette 233 et à son autre extrémité,d'organes d'espacement en saillie vers l'extérieur dans le sens radial par rapport à l'axe du tube extérieur 231b,en deux points au moins, par exemple trois points,jusqu'à un contact étroit avec la surface de paroi interne du tube extérieur, est introduit coaxialement dans le tube extérieur 231b de sorte que la collerette 233 obture le tube extérieur 231b près de la paroi latérale de
la coiffe 230. Le tube extérieur 231b et le tube intérieur
235b forment donc un tube coaxial 236b. L'autre tube extérieur
231a ne forme pas de tube coaxial. L'intérieur du tube extérieur 231a communique avec le vide prévu dans la coiffe 230.
La valve d'exhalation 237 est prévue dans le tube extérieur 231b qui fait partie du tube coaxial précité. La paroi latérale d'un cylindre extérieur 255 qui forme la valve d'exhalation 237 précitée comporte une ouverture. Sous tous les autres aspects, la construction de ce tube est en substance semblable à celle illustrée sur les Fig. 18 à 20. Les symboles numériques de la Fig. 23 qui sont égaux aux symboles numériques des Fig. 18 à 20 augmentés de 100 désignent les mêmes parties que ces derniers symboles numériques.
L'organe de retenue 206 pour le tube intérieur à utiliser dans cette forme d'exécution et tel que représenté sur les Fig. 24 à 27 est semblable à celui représenté sur
les Fig. 2 à 5. Une partie tubulaire extérieure 210 de l'organe de retenue pour le tube intérieur est pourvue d'une lumière de surveillance 268. L'organe de retenue 206 pour le tube intérieur est pourvu, si nécessaire, à son extrémité antérieure,d'une embouchure pouvant tourner librement (tube
en L) 269. Sur les Fig. 24 à 27, les symboles numériques
qui sont égaux aux symboles numériques des Fig. 24 à 27 augmentés de 200 désignent les mêmes parties que ces derniers symboles numériques.
L'utilisation du circuit respiratoire conforme à l'invention construit comme illustré plus haut sera décrite ci-après. Dans le cas du circuit illustré sur les Fig. 1 à
6, la lumière 17 de la bifurcation 7 communiquant avec
le tube intérieur est raccordée par l'intermédiaire d'une conduite à un ventilateur ou à un appareil d'anesthésie (non représenté) et la lumière 15 de la bifurcation 7 communiquant avec le tube extérieur est raccordée à une valve d'exhalation
(non représentée) qui est prévue dans le ventilateur ou l'appareil d'anesthésie. Une embouchure peut être raccordée à l'organe de retenue 6 pour le tube intérieur si nécessaire. Dans le circuit de ce type, le gaz d'inhalation ou gaz anesthésique passe par le tube intérieur et est amené par l'embouchure dans les poumons du patient et le gaz d'exhalation est évacué par le circuit d'exhalation défini par le tube extérieur et le tube antérieur.
Dans le cas du circuit illustré sur les Fig. 17 à
20, l'aiguille d'une seringue contenant une solution médicamenteuse perce la partie en caoutchouc d'un bouchon 145 pour injecter la solution médicamenteuse dans le nébuliseur 129.
L'embouchure 169 est mise en place. Le gaz d'inhalation fourni par le ventilateur passe alors par le tube 170, la lumière de communication avec le tube intérieur de la bifurcation 107 et le tube intérieur 102a du premier tube principal de type coaxial
105a, atteint l'intérieur du tube intérieur 135a de la pipe
122 et pénètre dans le nébuliseur 129. La pression extérieure passe par un tube d'entrée 149 dans un ajutage de pression extérieure 147 et est projetée par intermittence,par exemple par une embouchure de projection 150. La dépression qui est produite par le jet d'air appliqué à la sortie d'un gicleur
151 attire la solution médicamenteuse par un tuyau 152.avec pour résultat que cette solution est pulvérisée sous la forme d'un aérosol par l'effet dit venturi. Une chicane 153 est disposée dans la direction dans laquelle le jet d'air est projeté. L'aérosol de solution médicamenteuse entraînée par le jet d'air entre en collision avec cette chicane 153 et est dispersé. Les particules de la solution médicamenteuse sont par conséquent davantage divisées et uniformisées. Le jet d'air à fournir à l'embouchure de projection 160 est généralement fait du même gaz que celui utilisé comme gaz d'inhalation fourni au patient. Et il n'est produit par intermittence que pendant l'inhalation. La solution médicamenteuse peut
être versée dans une embouchure d'alimentation de solution médicamenteuse 144 qui est ouverte par enlèvement du bouchon 145.
Le gaz d'inhalation qui est mélangé à l'aérosol dans le nébuliseur 129 passe par le tube intérieur 135b de la pipe, le tube intérieur 102b du deuxième tube principal de type co-axial 105b, l'organe de retenue 106 pour le tube intérieur et l'embouchure 169 dans le cathéter trachéal, par exemple, du côté du patient (non représenté) et est employé en respiration artificielle. Lorsque l'administration de la solution médicamenteuse sous la forme d'aérosol n'est pas nécessaire, le refoulement du gaz d'inhalation est réalisé d'une manière analogue pour effectuer la respiration artificielle souhaitée sans introduire une pression extérieure par le tube d'entrée 29.
Le gaz d'exhalation évacué des poumons du patient est refoulé par l'embouchure 169 et l'organe de retenue 106 pour le tube intérieur,puis passe par l'ouverture de l'organe de retenue pour le tube intérieur et par le circuit d'exhalation formé entre le tube extérieur 104b et le tube intérieur
102b du deuxième tube principal du type coaxial 105b et est introduit dans le cylindre intérieur 154 de la valve d'exhalation 137 par l'intermédiaire du vide délimité par le tube extérieur 131b et le tube intérieur 135b de la pipe 122.
Dans la valve d'exhalation 137, au stade d'inhalation, de l'air sous une pression relativement élevée est introduit par un tuyau 158 dans une chambre de pression 159
afin de presser un diaphragme 156 étroitement contre un bord du cylindre intérieur et de couper de manière étanche le trajet d'écoulement du cylindre intérieur 154. Pendant la période d'exhalation qui suit le débit du gaz d'inhalation, le gaz d'exhalation repousse le diaphragme 156 vers le haut et pénètre dans une cavité 163 formée entre le cylindre extérieur 155 et le cylindre intérieur 154. Au sortir de cette cavité 163, le gaz d'exhalation passe par une dérivation 162, la cavité formée entre le tube extérieur 131a et le tube intérieur 135a de la pipe 122,et le circuit d'exhalation formé entre le tube extérieur 104a et le tube intérieur 102a du premier tube principal de type coaxial 105a pour pénétrer dans la bifurcation 107.
Au sortir de la bifurcation 107, il est soit envoyé vers le distributeur de gaz d'exhalation ou ventilateur (non représenté) soit évacué directement dans l'air ambiant. Une gorge annulaire 166 est prévue en un point de la périphérie du cylindre intérieur du diaphragme 156. Lorsque le diaphragme 156 est repoussé vers le haut pendant la période d'exhalation, la gorge annulaire 166 est dilatée afin de former un plus grand interstice entre le bord du cylindre intérieur et le diaphragme que lorsque le diaphragme présente une forme plane simple. La gorge annulaire va donc améliorer l'efficacité de l'exhalation.
Pendant l'écoulement du gaz d'exhalation, la pression de l'air appliquée par le tuyau 158 à la chambre à pression supérieure 159 dans le diaphragme 156 de la valve d'exhalation
137 est fortement réduite. Par conséquent, le gaz d'exhalation dans le cylindre intérieur 154 repousse le diaphragme 156 vers le haut et s'infiltre dans la cavité 163 à l'extérieur du cylindre intérieur 154. Lorsque la thérapie à pression expiratoire finale positive (PEEP) est exigée, la pression d'air appliquée à l'intérieur de la chambre à pression 159 n'est pas complètement relâchée. Au contraire, elle est maintenue à
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au terme de l'exhalation. Evidemment, dans le cas d'un patient qui n'exige pas la thérapie à pression d'expiration finale positive, la chambre à pression peut être réglée de telle façon que la pression d'air dans cette chambre puisse tomber à 0 cm de H20 au terme de l'exhalation.
Le circuit respiratoire illustré sur les Fig. 21 à 27 est mis en oeuvre de la même manière que le circuit représenté sur les Fig. 17 à 20, sauf que le tuyau de gaz d'inhalation
275 est raccordé au respirateur ou à l'appareil d'anesthésie sant partie du tube coaxial 205. Deux tubes ondulés en polyéthylène ayant chacun un diamètre intérieur de 23,5 mm au niveau de la gorge, un diamètre intérieur de 28 mm au niveau de l'anneau, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm et une longueur de 60 cm ont été utilisés respectivement comme tube d'exhalation 276 et Comme tube d'inhalation 275 chacun du type à
une seule paroi.
On a utilisé séparément quatre tubes ondulés en polyéthylène ayant chacun un diamètre intérieur de
23,5 mm au niveau de la gorge, un diamètre intérieur de 28 mm
au niveau de l'anneau, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm
et une longueur de 60 cm. Ces deux tubes ondulés ont été raccordés à une extrémité à un tube en forme de Y, à l'autre extrémité respectivement à un nébuliseur et à une valve d'exhalation et à l'autre extrémité des deux tubes restants à un réchauffeur et humidificateur combiné par l'intermédiaire d'un respirateur/pour compléter un circuit respiratoire XVIII. Un tube coaxial formé d'un tube extérieur ondulé en polyéthylène ayant un diamètre intérieur de 23,5 mm au niveau de la gorge,
un diamètre intérieur de 28 mm au niveau de l'anneau, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm et une longueur de 120 cm et un tube intérieur en poly(chlorure de vinyle) ayant un diamètre intérieur de 11 mm, une épaisseur de paroi moyenne de 1,5 mm et une longueur de 120 cm est raccordé à une extrémité à un raccord et à l'autre extrémité,par l'intermédiaire d'un respirateur,à
un réchauffeur et humidificateur combiné, pour compléter un circuit respiratoire XIX. En outre, en utilisant le même tube coaxial que le circuit XVII, on produit un circuit XX d'une construction des Fig. 17 à 20.
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Comme décrit plus haut, le circuit respiratoire conforme à l'invention comprend un tube principal de type coaxial comportant un tube intérieur flexible constituant
un circuit d'inhalation et un tube extérieur ondulé ayant une épaisseur de paroi moyenne supérieure à celle du tube intérieur précité, encerclant la périphérie du tube intérieur et délimitant un circuit d'exhalation conjointement avec le tube intérieur, et un organe de retenue pour le tube intérieur disposé au moins à une extrémité du tube principal de type coaxial précité et servant à maintenir le tube intérieur et le tube extérieur à une distance fixe l'un de l'autre. Dans ce circuit respiratoire, la déperdition thermique qui se produit lorsque le gaz d'inhalation réchauffé d'avance a une température inférieure à la température des poumons est passé au travers du circuit, est notablement inférieure à celle d'un circuit respiratoire qui n'a pas recours à la construction mentionnée plus haut.
La déperdition thermique est diminuée dans une plus forte mesure lorsque l'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur est de 20 à 90% de l'épaisseur de paroi moyenne du tube extérieur et que l'épaisseur de paroi moyenne du tube intérieur tombe dans l'intervalle de 0,2 à 1 mm.
La chute de température du gaz d'inhalation est faible même lorsque la longueur du tube coaxial est très importante. Lorsque le gaz d'inhalation chauffé à une température inférieure à la température des poumons est refoulé par ce circuit respiratoire, il peut être amené à la bouche du patient à une température optimum de 32 à 35[deg.]C. Même lorsque la respiration artificielle est effectuée pendant une très longue période, la quantité d'humidité propre à former de la rosée est faible parce que la chute de température est peu importante. De plus, l'intervalle de température de chauffage du gaz d'inhalation admis pour que le gaz d'inhalation puisse être amené à la bouche du patient à la température optimum
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faible. Cette amenée du gaz d'inhalation à la bouche du patient peut ainsi se poursuivre de manière stable à la température optimum.même lorsqu'une variation de température ou une autre perturbation inattendue apparaît dans le réchauffeur et humidificateur combiné.
En plus de l'effet remarquable mentionné plus haut, le circuit respiratoire conforme à l'invention a l'avantage que le risque d'aplatissement du circuit par le phénomène de croquage est très faible parce que le tube extérieur a une paroi ondulée. Comme le circuit respiratoire conforme à l'invention est construit de manière que les parties d'extrémité des tubes extérieur et intérieur à l'extrémité du tube coaxial situé du côté du patient sont toutes deux fixées l'une à l'autre par l'intermédiaire du tube intérieur, le risque d'allongement du circuit dû à une augmentation de la pression interne est atténué et l'espace mort mécanique est réduit de manière analogue. Par conséquent, la valeur de consigne du volume de ventilation du respirateur et la valeur réelle du volume de ventilation présentent une faible différence.
Lorsque le nébuliseur est disposé dans le raccord, le gaz d'inhalation peut être chargé de l'aérosol d'une solution médicamenteuse telle qu'un bronchodilatateur ou un dissolveur de crachats. Le nébuliseur peut être avantageusement utilisé de cette manière. Comme le nébuliseur peut être installé dans le circuit respiratoire à un endroit plus proche de la bouche du patient, l'efficacité de l'inhalation
de l'aérosol est accrue.
De plus, lorsqu'une valve d'exhalation est prévue dans cette dérivation, le circuit peut être utilisé effica-cement avec un respirateur dépourvu d'une valve d'exhalation.
L'utilité du circuit est par conséquent accrue. L'application d'une pression positive déterminée(par exemple de
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d'exhalation atténue les risques d'affaissement alvéolaire des poumons, rendant possible l'administration de la thérapie PEEP (pression positive en fin d'expiration).
Dans ce cas, cet effet est encore amélioré lorsque la division du rapport d'allongement du tube intérieur par celui du tube extérieur donne un quotient ne dépassant pas 0,8.
On peut réaliser la réduction requise du rapport d'allongement du tube intérieur en rendant la différence entre le diamètre extérieur au niveau de l'anneau et celui au niveau de la gorge dans le tube intérieur inférieur à la différence dans le tube extérieur (de sorte que le rapport des deux différences tombe dans l'intervalle de 0,20 à 0,95). Lorsque cette exigence est satisfaite, l'effet précité de l'invention se manifeste avantageusement. On peut matérialiser d'une autre manière la réduction précitée en rendant le rayon de courbure au niveau du sommet des anneaux de l'ondulation du tube intérieur inférieur à celui du tube extérieur (le rapport entre les deux rayons tombant de préférence dans l'intervalle de 0,15 à 0,95). On obtient également le même effet en fabriquant le tube intérieur en une matière plus rigide que la matière du tube extérieur.
Lorsque le tube coaxial est limité à la portion du circuit se trouvant entre la pipe et le patient, il assure que la résistance offerte par le gaz d'inhalation et celle offerte par le gaz d'exhalation soient réduites.
Il ressort des expériences qui précèdent que dans
le circuit présentant une structure coaxiale uniquement entre la pipe et le patient, la déperdition thermique est atténuée de manière égale et la résistance du gaz d'inhalation ainsi que celle du gaz d'exhalation sont notablement abaissées par rapport à celles du circuit présentant une structure coaxiale sur toute sa longueur entre le respirateur et le patient. Pour des résistances fixes du gaz d'inhalation et du gaz d'exhalation, le diamètre du tube est nettement plus petit dans le circuit présentant la structure coaxiale dans une zone limitée que dans le circuit présentant la structure coaxiale sur toute sa longueur. Le circuit en question a par conséquent pour effet de simplifier le tube coaxial.
REVENDICATIONS
1 - Circuit respiratoire caractérisé en ce qu'il
comprend un tube principal de type coaxial comprenant un
tube intérieur flexible constituant un circuit d'inhalation
et un tube extérieur ondulé présentant une épaisseur de
paroi moyenne supérieure à celle du tube intérieur, encerclant la périphérie du tube intérieur et délimitant un circuit d'exhalation conjointement avec le tube intérieur, et
un organe de retenue pour le tube intérieur disposé au moins
à une extrémité du tube principal de type coaxial et servant
à maintenir le tube intérieur et le tube extérieur à une distance prescrite l'un de l'autre.