JP4756943B2 - 内視鏡用縫合装置 - Google Patents

Description

本発明は、生体組織を縫合する内視鏡用縫合装置に関する。

人体の消化管に発生した癌などを治療する際には、経口又は経肛門から内視鏡を体内に挿入し、病変部位を切除する内視鏡粘膜切除手術を行われることがある。このような手術においては、病粘膜層や、筋層等を含む全層を一括切除することが試みられている。ここで、一括切除を行うと消化管に穴が開くことになるので、このような穴で消化管の内腔と腹腔とが連通してしまわないように、縫合装置を備える内視鏡処置システムを用いて消化管の穴を縫合する必要がある。

このときに用いられる内視鏡処置システムには、内視鏡を挿通可能なオーバーチューブを備えるものがある。オーバーチューブの先端には、側方に開口部が設けられており、この開口部から病変部を含む全層を引き込んで、縫合した後に高周波スネアなどで全層を一括切除する。縫合の際には、病変部を含む消化管が袋状になるように、開口部の近傍で消化管の全層を手前側から奥側に向かって結紮具を貫通させたり、縫合糸を穿通させたりする。これによって、病変部の周囲の生体組織の手前側と奥側とが重ねられるので、その後に病変部を一括切除しても消化管の内腔と腹腔との連通が防止される。
特開平２００４−６５６７９号公報

しかしながら、この種の内視鏡処置システムでは、一括切除を行う部分に近接して他の臓器などが存在している場合には、他の臓器を巻き込んだ状態で消化管を縫合しないように確認しながら手技を行わなければならず、手技を複雑化させる原因となっていた。また、オーバーチューブの開口部が側部に設けられているため、内視鏡の先端に設けられた撮像部で病変部の像を確認し難く、病変部の位置の特定や、縫合装置などの処置具の操作性が悪かった。さらに、結紮具や、縫合糸を消化管を張り合わせるようにして貫通させただけでは、生体組織が癒着するまで気密を保つことは困難であった。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、その主な目的は、病変部を含む全層を一括切除するに際して手技を容易にすることである。また、一括切除された後に速やかに患部が治癒されるようにすることである。

上記の課題を解決するために、本発明は、先端部と基端部と長手軸とを有する本体と、前記本体の前記先端部に設けられ、生体組織を把持する把持部と前記把持部にて把持した前記生体組織を前記本体の長手方向に進退することで縫合する組織穿通針とを有する縫合部と、前記縫合部に設けられた第一の把持片と、前記縫合部に設けられ、前記第一の把持片に対して相対的に近接、離間自在な第二の把持片と、前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第一の頂部を有する第一凸部と、前記第一凸部に隣接し、前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第二の頂部を有する第二凸部と、前記第二の把持片から前記第一の把持片に向けて突出し、前記第一凸部と前記第二凸部との間に嵌り込む第三の頂部を有する第三凸部と、前記組織穿通針に着脱自在であり、前記本体の長手方向基端側にストッパを有する縫合部材と、を備え、前記第一凸部には、前記第一の把持片の第一の長手方向と平行に前記第一凸部を貫通する第一の貫通孔が形成され、前記第二凸部には、前記第一の長手方向と平行に前記第二凸部を貫通する第二の貫通孔が形成され、前記第三凸部には、前記第二の把持片の第二の長手方向と平行に前記第三凸部を貫通する第三の貫通孔が形成され、前記第一の把持片と前記第二の把持片とが相対的に近付いたときに前記組織穿通針を前記本体の長手方向に前進させると、前記第一の貫通孔、前記第二の貫通孔および前記第三の貫通孔が一直線上に並ぶことで、前記組織穿通針が前記第一の貫通孔、前記第二の貫通孔および前記第三の貫通孔をそれぞれ通ることを特徴とする内視鏡用縫合装置とした。
この内視鏡用縫合装置では、凸部を有する第一の把持片と第二の把持片とによって、処置対象部位にある切除部分の両側の２枚の生体組織が波状に挟み込まれる。このように２枚の生体組織を重ね合わせた状態にしてから、重ね合わせた生体組織に組織穿通針を貫通させることで、２枚の生体組織が互いに縫い合わされる。縫合部材には、基端側（内視鏡側）にストッパが設けられているので、基端側からの操作のみで処置対象部位を縫合した状態が維持される。

また、前記第一凸部には、前記第一の貫通孔から前記第一の頂部に開口する第一のスリットが形成され、前記第二凸部には、前記第二の貫通孔から前記第二の頂部に開口する第二のスリットが形成され、前記第三凸部には、前記第三の貫通孔から前記第三の頂部に開口する第三のスリットが形成され、前記縫合部材は、前記第一のスリット、前記第二のスリットおよび前記第三のスリットを通ってもよい。

また、本発明の内視鏡用縫合装置は、処置対象組織に隣接する周辺組織と、前記縫合部との間に、前記処置対象組織を前記把持部の前記先端部と前記基端部との間に配置するための組織規制部材を有してもよい。
この場合、周辺組織と処置対象組織との間に組織規制部材を配置して、この組織規制部材によって縫合すべき生体組織の長さを規制する。その結果、縫合すべき生体組織が縫合部の把持部の先端部と基端部との間に収まり、縫いもらしが防止される。

また、前記組織規制部材は、生体内に挿入可能で生体組織の処置対象部位を処置する内視鏡と前記処置対象部位との間に配置され、前記処置対象部位の周囲に当接して前記周辺組織を押圧する押さえ部材本体であり、前記押さえ部材本体は、前記内視鏡に面する第一の面と、前記処置対象部位に面する第二の面と、前記第一の面と前記第二の面とをつなぐ面内にあり、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を内視鏡側に引き込む際に前記処置対象部位の引き込み方向に対して略垂直方向に押圧力を生じさせ、引き込まれた前記処置対象部位の長手方向の長さを前記把持部の前記先端部と前記基端部との間に収まる長さに保つ組織規制部とを有してもよい。
この場合、押さえ部材本体を周辺組織に押し当てた状態で、処置対処部位を引き込む。このときに、組織規制部材によって縫合すべき生体組織の長さが規制され、縫合すべき生体組織が縫合部の把持部の先端部と基端部との間に収まり、縫いもらしが防止される。

本発明によれば、処置対象部位を内視鏡側に引き込んで処置を行うにあたり、巻き込み防止手段によって他の臓器が処置対象部位と共に内視鏡側に引き込まれることを防止することができる。したがって、他の臓器の巻き込みの確認が容易になり、手技の容易化及び手技時間の短縮化を図ることができる。また、オーバーチューブの先端に軟性の挿入ガイドを設けたので、オーバーチューブの先端部の向きを内視鏡や体腔に倣わせ易くすることができ、処置対象部位への導入が容易になる。さらに、処置対象部位を波状にした状態で縫合具を貫通させて縫合することが可能になるので、処置対象部位にある２枚の生体組織を幾重にも折り畳んだ状態で縫合することがきる。したがって、切除により形成される穴を、気密を保持した状態で確実に縫合できると共に、癒着するまでの間の気密を保持することができる。

（第１の実施の形態）
第１の実施の形態について図１から図２８を参照して詳細に説明する。
図１に示すように、内視鏡処置システム１は、体内に挿入される押さえ部材本体である長尺のオーバーチューブ２を有し、オーバーチューブ２は、可撓性のチューブ本体３の先端にチャンバー４が設けられている。チャンバー４は、チューブ本体３の先端部から拡径した後、円筒状に延びており、さらにチャンバー４の先端面には、可撓性の挿入ガイド５が延設されている。挿入ガイド５は、チャンバー４の軸線に対してオフセットされた位置に設けられた円筒状の部材である。チャンバー４の先端部で、挿入ガイド５に移行する移行部分は、挿入ガイド５に向かって斜めにカットされたテーパ部６になっている。

ここで、テーパ部６からチャンバー４の長手方向に沿って基端側には、側孔１０が長手方向に平行な細長形状に形成されている。図２及び図３に示すように、オーバーチューブ２のチャンバー４は、内視鏡７側に面する第一の面４ａと、処置対象部位（病変部Ｗ１）に面する第二の面４ｂと、第一の面４ａと第二の面４ｂをつなぐ部位に設けられた押圧部４ｃとが設けられた巻き込み防止手段として機能する。押圧部４ｃは、側孔１０のチャンバー４の周方向の壁面からなる。押圧部４ｃ間の距離は、チャンバー４の周方向に沿った側孔１０の幅で、一括切除する消化管の生体組織である処置対象部位がチャンバー４内に進入する際に所定の厚さとなり、処置対象部位以外の生体組織、例えば、他の臓器が進入する隙間を与えない大きさになっている。具体的には、消化管の全層の厚さが、例えば、１．０〜１．５ｍｍであるときには、全層の厚さの２枚分に相当する２〜３ｍｍとなる。

このように挿入ガイド５が設けられたオーバーチューブ２には、基端側から内視鏡７と、内視鏡用縫合装置（以下、縫合装置）８とが挿入されている。図１に示すように、内視鏡７は、術者が操作をする操作部１１を有し、操作部１１の先端からは、可撓性を有する長尺の挿入部１２が延設されている。図４に示すように、挿入部１２の先端部は、チャンバー４内に挿入されている。挿入部１２の先端面には、体内を撮像する撮像部１３と、処置具チャンネル１４の先端開口とが設けられている。処置具チャンネル１４は、内視鏡７を貫通して操作部１１に至っており、この処置具チャンネル１４を使って把持鉗子１５などの内視鏡処置具を挿通させたり、吸引や送液を行うことが可能になっている。

また、図１に示すように、縫合装置８は、術者が操作をする第１操作部１６と、第２操作部１７とを有している。第１操作部１６は、操作部本体１８に中空のピストン１９が進退自在に挿入されており、ピストン１９の基端部には、中空のスライダ２０がピストン１９に対して進退自在に挿入されている。第１操作部１６の先端には、可撓性を有する長尺の第１挿入部２１の基端部が取り付けられている。第１挿入部２１は、シースの内側に、ピストン１９に接続された中空の送液管が進退自在に挿通されている。さらに、送液管内には、スライダ２０に接続されたプッシャロッドが進退自在に挿入されている。また、第２操作部１７は、操作部本体２５にスライダ２６が進退自在に取り付けられており、操作部本体２５の基端、及びスライダ２６のそれぞれには、術者が指をかけて把持できるように孔が成形されている。第２操作部１７の先端には、可撓性を有する長尺の第２挿入部２７の基端部が取り付けられている。第２挿入部２７は、シースの内側に、スライダ２６に接続された操作ワイヤが進退自在に挿通されている。縫合装置８の本体部である第１、第２挿入部２１，２７の先端部には、図４に示すような、縫合部３０が設けられている。

図４及び図５に示すように、縫合部３０は、第１、第２挿入部２１，２７（図１参照）のシースが接続されるシャフト部３１を有している。シャフト部３１の先端には、第一の把持片である第１ジョー３２が設けられている。第１ジョー３２は、シャフト部３１の中心軸からオフセットした位置を基端部とし、ここから体内への挿入方向に沿って延びる本体部３３を有している。この本体部３３の先端部には、本体部３３の長手方向に直交する方向に、シャフト部３１の中心軸を越えて延びるように第一凸部である歯３４が延設されており、この歯３４から本体部３３の基端までの間に、第二凸部である歯３５が等間隔で複数配設されている。この歯３５は、歯３４と同じ形状になっており、第１ジョー３２は、全体として櫛歯形状になっている。歯３４の頂部３４ａ（第一の頂部）、及び各歯３５の頂部３５ａ（第二の頂部）は、長手方向に平行な平面になっている。さらに、図５及び図６に示すように、各々の歯３４，３５には、第１ジョー３２の長手方向と平行に歯３４，３５を貫通する貫通孔３６が設けられており、各貫通孔３６からは、歯３４，３５の頂部３４ａ，３５ａに開口するスリット３７が形成されている。

また、シャフト部３１には、操作ワイヤ２８が進退自在に引き回されている。この操作ワイヤ２８は、図１に示す第２挿入部２７内を通り、第２操作部１７のスライダ２６に連結されている。操作ワイヤ２８の先端部には、リンク機構３８が取り付けられている。リンク機構３８は、操作ワイヤ２８の進退に応じて回動運動するようにピン３９でシャフト部３１に軸支されたＬ字状のレバー４０を有している。レバー４０は、第１ジョー３２のオフセット方向とは逆側を起点として回動するように取り付けられており、このレバー４０の先端には、第二の把持片である第２ジョー４２の基端部が取り付けられている。第２ジョー４２は、細長の本体部４３を有し、本体部４３からは長手方向に直交するように第三凸部である歯４４が等間隔に延設されており、全体として櫛歯形状になっている。各歯４４は、第１ジョー３２の歯３４，３５と互い違いになるように配設されており、歯４４の頂部４４ａ（第三の頂部）は平面になっている。さらに、各歯４４には、第１ジョー３２と同様に、貫通孔４６及びスリット４７が形成されている。第１、第２ジョー３２，４２から構成される把持部は、操作ワイヤ２８を前進させると図５に示すように開き、操作ワイヤ２８を引いたときには図７に示すように閉じるようになっている。第１、第２ジョー３２，４２を閉じた状態では、各歯３４，３５，４４が長手方向に沿って順番に配列され、各貫通孔３６，４６が一直線上に並ぶ。また、各歯３４，３５，４４の間、及び歯３４，３５，４４の頂部３４ａ，４５ａ，４４ａと、これらに対向する本体部３３，４３との間には、それぞれ所定の幅を有するクランク状の隙間が形成される。

ここで、図８に示すように、第１、第２ジョー３２，４２の基端部から先端部までの長さＬａは、側孔１０の長手方向の長さＬｂ以上になっている。なお、側孔１０の長手方向の長手方向の壁面は、組織規制部４８となる。組織規制部４８の作用について後述する。

さらに、図９に示すように、シャフト部３１内には、長手方向に沿う貫通孔５０が設けられており、この貫通孔５０には、組織穿通針５１が挿入されている。この組織穿通針５１は、第１挿入部２１の送液管５２の先端に針部５３が取り付けられて構成されている。針部５３は、先端が鋭利にカットされた中空の部材からなっており、針部５３内及び送液管５２内には、プッシャロッド５４が進退自在に挿通されている。このため、図１に示す第１操作部１６のピストン１９を進退させると、送液管５２及び針部５３が進退し、スライダ２０をピストン１９に対して進退させると、プッシャロッド５４が送液管５２内及び針部５３内を進退移動させることができる。ここで、針部５３及び送液管５２の外径は、貫通孔３６，４６の外径よりも小さくなっており、針部５３を最も前進させた状態では、第１、第２ジョー３２，４２を貫通することになる。さらに、針部５３内には、縫合具６０のＴバー６１が収容されている。

縫合具６０は、細長の部材からなるＴバー６１を有し、このＴバー６１は、プッシャロッド５４の先端によって押圧可能な太さを有している。Ｔバー６１の中央付近からは、縫合部材である縫合糸６２が延びており、この縫合糸６２は、針部５３の側部に形成されたスリット６３を通り、さらにシャフト部３１の側部に形成された孔６４を通って縫合部３０外に引き出されている。さらに、縫合糸６２の基端側には、固定部材であるストッパ６５が進退自在に圧入されている。

次に、この実施の形態の作用について説明する。なお、以下においては、腸管の病変部に対して処置を行う場合を例にして説明するが、処置対象部位はこれに限定されるものではない。
まず、図１に示すように、オーバーチューブ２に内視鏡７を挿通し、挿入部１２の先端部を挿入ガイド５の先端から突出させる。内視鏡７の撮像部１３の像をみながらオーバーチューブ２を挿入ガイド５側から体内に挿入する。挿入ガイド５は、チャンバー４よりも柔らかく、小径であるので、オーバーチューブ２をスムーズに体内に挿入することができる。そして、図１０に示すように、オーバーチューブ２の側孔１０が腸管Ｗの病変部Ｗ１に臨む位置まで挿入する。なお、病変部Ｗ１は、処置対象部位であって、一括切除される部位である。

この位置にオーバーチューブ２を止めた状態で内視鏡７の挿入部１２を後退させ、内視鏡７の撮像部１３で、側孔１０と病変部Ｗ１の位置が合っていることを確認し、処置具チャンネル１４に挿通させた把持鉗子１５（図４参照）を延ばして、その先端を側孔１０からチャンバー４外に出して、病変部Ｗ１を把持する。病変部Ｗ１を把持したら、把持鉗子１５を後退させる。図１１に示すように、把持鉗子１５に引っ張られるようにして、病変部Ｗ１が側孔１０からチャンバー４内に引き込まれる。このとき、図１２に示すように、側孔１０の幅は、狭く設定されており、チャンバー４内に引き込まれる生体組織の幅は側孔１０の幅に規制されるので、病変部Ｗ１及び病変部Ｗ１の外周の生体組織α，βが２枚の組織が重ね合わされるようにしてチャンバー４内に引き込まれ、その他の周辺組織や、周辺の他の臓器Ｗ３などの処置対象部位外の生体組織は、側孔１０の周縁部に押さえられ、チャンバー４内には引き込まれない。なお、生体組織α，βは、処置対象部位であって。縫合される部位である。

このように処置対象部位をチャンバー４内に引き込んだら、縫合装置８で生体組織α，βを縫合する。具体的には、図１３及び図１４に示すように、第１ジョー３２に対して第２ジョー４２を開かせた状態で、縫合部３０を病変部Ｗ１に向かって前進させる。ここで、図８に示すように、組織規制部４８間の長さ、つまり側孔１０の長手方向の長さＬｂは、各ジョー３２，４２の長手方向の長さＬａよりも小さい。したがって、図１５に示すように、生体組織α，βは、側孔１０の組織規制部４８によって引き込まれる長さが規制され、ジョー３２，４２よりも短くなるので、生体組織α，βがジョー３２，４２の先端部又は基端部からはみ出すことはない。

したがって、図１に示す第２操作部１７のスライダ２６を後退させると、図１６に示すように、第２ジョー４２が閉じて生体組織α，βがはみ出すことなく第１、第２ジョー３２，４２間に挟み込まれる。生体組織α，βは、第１、第２ジョー３２，４２のクランク状の隙間の形状に倣って、波状、より正確には歯３４，３５，４４の外形に倣う矩形波状に挟み込まれる。

さらに、図１に示す第１操作部１６のピストン１９を操作して組織穿通針５１を前進させる。組織穿通針５１は、歯３４，３５，４４の間に挟まれている生体組織α，βを針部５３で突き刺すようにして貫通しながら、各歯３４，３５，４４の貫通孔３６，４６を順番に通り、先端側に抜ける。このときに、針部５３に収容されているＴバー６１も生体組織α，βを通り抜け、Ｔバー６１に取り付けられている縫合糸６２が生体組織α，β、及び第１、第２ジョー３２，４２を貫通する。この状態で、第１操作部１６のスライダ２０を操作してプッシャロッド５４を前進させると、図１７及び図１８に示すように、Ｔバー６１が針部５３から押し出される。

次に、ピストン１９を操作し、図１９に示すように、針部５３を後退させる。これによって、針部５３が生体組織α，βから抜去されるが、針部５３から押し出されたＴバー６１は、第１、第２ジョー３２，４２よりも先端側に留置されるので、縫合糸６２は生体組織α，βを貫通した状態を維持する。図２０及び図２１に示すように、第２ジョー４２を開くと、縫合糸６２がスリット３７，４７を通って第１、第２ジョー３２，４２から抜け、縫合具６０が縫合部３０から離脱する。このときの縫合具６０は、縫合糸６２で波状の生体組織α，βの略中央を貫通し、生体組織α，βの先端側にＴバー６１が配置され、生体組織α，βの基端側にストッパ６５が配置されている。縫合部３０を後退させると、図２２に示すように、縫合具６０が生体組織α，βを貫通した状態で留置されるので、結紮具７０によって締め付ける。

結紮具７０は、長尺のシース７１内にワイヤ７２が進退自在に挿通されており、ワイヤ７２の先端には係合部材であるフック７３が固着されている。このような結紮具７０は、内視鏡７の処置具チャンネル１４に挿通させて使用される。図２３に示すように、生体組織α，βを貫通する縫合糸６２の基端側のループ６６に、図２４に示すようなフック７３を近付ける。フック７３をループ６６に引っ掛けたら、手元側の操作部を操作して、フック７３をシース７１内に引き込む。図２４及び図２５に示すように、フック７３に係合されているループ６６がシース７１内に引き込まれるが、ストッパ６５は、シース７１の外径よりも大きいので、シース７１の先端面に当接して止まる。その結果、ストッパ６５が相対的に生体組織α，β側に押し出され、Ｔバー６１とストッパ６５との距離が縮まり、Ｔバー６１とストッパ６５とで、波状の生体組織α，βの襞を密着して折り畳むようにして処置対象部位が締め付けられる。ここで、Ｔバー６１は、生体組織α，βを貫通しない大きさになっており、ストッパ６５は、縫合糸６２に圧入させてあるので、縫合糸６２を引き込む力を解除しても生体組織α，βの締め付けが維持される。したがって、フック７３と縫合糸６２の係合を解除しても、生体組織α，βをしっかりと縫合した状態で縫合糸６２、Ｔバー６１、ストッパ６５が体内に留置される。これによって、図２６に示すように、縫合具６０によって生体組織α，βが締め付けられ、病変部Ｗ１の周囲が縫合される。ここで、Ｔバー６１とストッパ６５とは袋状の生体組織α，βの外周面に当接しており、縫いもらしなく生体組織α，βを確実に縫合できる。

さらに、図２７に示すように、高周波スネア８０のループ８１を縫合部分よりも少し病変部Ｗ１側に引っ掛ける。この高周波スネア８０は、内視鏡７の処置具チャンネル１４に挿入させて用いられるもので、ループ８１は、ステンレスなどの金属からなり、長尺のシース８２内に突没自在になっている。手元側の操作部を操作すると、ループ８１をシース８２内に引きこむことができ、これによって病変部Ｗ１の周囲を締め付けた状態で、ループ８１に高周波電流を流して病変部Ｗ１を切除する。切除された病変部Ｗ１は、把持鉗子１５等によって体外に回収される。図２８に示すように、病変部Ｗ１が一括切除された後の生体組織α，βが縫合具６０で縫合された状態で残される。このように波状を締め付けるようにして縫合されることで、従来のように生体組織の一部分を貫通する縫合方法に比べて、一括切除による穴が確実に塞がれる。

この実施の形態によれば、病変部Ｗ１を一括切除するにあたり、処置対象部位の周囲組織がチャンバー４によって押さえた状態で処置対象部位をチャンバー４内に引き込むことができる。さらに、病変部Ｗ１の大きさに合わせてチャンバー４の側孔１０を幅狭にすることで巻き込み防止手段を構成したので、手技に必要最小限の生体組織のみをチャンバー４内に引き込むことができ、それ以外の生体組織、特に、腸管Ｗの周辺の他の臓器Ｗ３の巻き込みが防止される。したがって、手技にあたって、他の臓器Ｗ３などの巻き込んでいないことを確認する手間を省略することができるので、手技を簡単に、かつ効率良く行うことが可能になる。
また、チャンバー４の先端に可撓性で、細径の挿入ガイド５を設け、挿入ガイド５が内視鏡７の挿入部１２や、体内の形状に合わせて変形するようにしたので、オーバーチューブ２を容易に目的部位に挿入することが可能になる。ここにおいて、チャンバー４先端にテーパ部６が設けられているので、腸管Ｗなどが湾曲しているときには、このテーパ部６が管壁に突き当たることでこれに倣うようにチャンバー４の向き変更させることができる。したがって、オーバーチューブ２の挿入がさらに容易になる。

縫合装置８は、櫛歯状の第１、第２ジョー３２，４２からなる把持部を有し、２枚の生体組織α，βを波状、より正確には矩形波状にしてから組織穿通針５１を用いて縫合糸６２を貫通させ、Ｔバー６１とストッパ６５とで挟むようにして生体組織α，βを縫合するようにしたので、生体組織α，βを互いに縫い合わせることができる。したがって、病変部Ｗ１を切除した後の穴が確実に塞がれ、生体組織α，βを速やかに癒着させて穴を閉塞させることが可能になる。ここにおいて、第１、第２ジョー３２，４２の歯３４，３５，４４の頂部３４ａ，３５ａ，４４ａが平面になっているので、波状に挟まれる生体組織α，βの折り返し部分を大きくすることができる。したがって、縫合糸６２で締め付ける際に生体組織α，βの形状が崩れ難くすることができる。このように、この実施の形態においては、経内視鏡的に結紮までの操作が可能になる。

さらに、生体組織α，βを結紮するに際して、組織規制部４８によってジョー３２，４２と平行な方向における処置対象部位の引き込み長さが規制されるので、縫合対象となる部位がジョー３２，４２の先端部又は基端部からはみ出すことがなくなる。したがって、生体組織α，βの端などを縫いもらすことなく、確実に縫合することができる。この場合のオーバチューブ２は、組織押さえ部材本体、及び組織規制部材として機能する。

なお、図２９に示すように、Ｔバー６１の長さＬｃは、第１、第２ジョー３２，４２の歯３４，３５，４４の長さＬｄと同一、又は歯３４，３５，４４の長さよりも長いことが好ましい。このようなＴバー６１は、波状に畳まれた生体組織α，βの幅よりも長くなるので、生体組織α，βの全幅を押さえることが可能になり、生体組織α，β全体を確実に締め付けることが可能になる。

また、図３０に示すスネア８５のような組織規制部材を有しても良い。スネア８５は、内視鏡７の処置具チャンネル１４に挿通して用いられ、長尺で可撓性のシース８６の先端部から環状のスネア部（組織規制部）８７が突没自在になっている。このスネア８５を用いてチャンバー４の側孔１０ａから引き込まれた病変部Ｗ１の周囲の生体組織α，βの長手方向の長さを、ジョー３２，４２の長手方向の長さ（図８の長さＬｂ）以下に規制する。さらに、スネア８５を長手方向に進退させて長手方向の位置調整を行うと、縫合される部位である生体組織α，βがジョー３２，４２の長手方向からはみ出すことを防止できる。この場合には、側孔１０ａに組織規制部４８（図８参照）を設ける必要はない。なお、スネア８５は、内視鏡７の代わりにオーバーチューブ２に挿通させても良い。組織規制部材の他の例としては、把持鉗子など、生体組織α，βの長さを規制できる処置具があげられる。また、オーバーチューブ２を使用せずに、内視鏡７を組織規制部として使用しても良い。

また、押さえ部材の他の形態としては、例えば、図３１から図３３に示すものがあげられる。図３１に示すように、チャンバー４に、巻き込み防止手段として、周方向に長い側孔９０を設けても良い。周方向に直交する側孔９０の幅は、図２に示す側孔１０の幅と略等しい。この場合には、側孔９０のチャンバー４の長手方向の壁面が押圧部４ｄとなる。把持鉗子１５の進退方向に略直交するように細長に、処置対象部位を引き込むことが可能になるので、把持鉗子１５で処置対象部位を引き込み易くなる。また、このようにして一括切除及び縫合された生体組織は、腸管Ｗを流動する食物などの移動方向に略直交する方向に縫合された部分が延びるので、狭窄を起こし難くなる。

図３２に示すように、内視鏡７の先端に取り付けられる押さえ部材９１を用いても良い。押さえ部材９１は、環状の係合部９２によって内視鏡７の挿入部１２の先端部に装着される押さえ部材本体９３を有している。押さえ部材本体９３は、板状の部材からなり、内視鏡７の先端から挿入部１２の軸線に略沿って細長に突出し、その略中央に巻き込み防止手段となる側孔９４が長手方向に沿って形成されている。側孔９４は、押さえ部材本体９３を貫通し、その長さ及び開口幅は、図２に示す側孔１０と等しくなっている。この場合には、押さえ部材本体９３の内視鏡７側の面が第一の面９３となり、第一の面９３の反対側の面が第二の面９３となる。さらに、側孔９３において、押さえ部材本体９３の長手方向に直交する方向の壁面が押圧部９３ｃとなる。このような押さえ部材９１は、処置対象部位の周辺組織が押さえ部材本体９３に抑え付けられ、側孔９４によって他の臓器Ｗ３などの巻き込みが防止される。側孔９４は、押さえ部材本体９３の長手方向と直交する方向に延びても良い。

また、図３３に示す押さえ部材９５のように、内視鏡７の挿入部１２の長さ方向に沿って平行に延びる一対のアーム９６を有しても良い。アーム９６は、管状の係合部９２に固定された押さえ部材本体である。一対のアーム９６の間には、巻き込み防止手段となる空間９７が形成されている。空間９７の長手方向に直交する幅は、図２に示す側孔１０の開口幅と略等しくなっている。この場合には、一対のアーム９６において内視鏡７側の端部を結ぶ平面が第一の面となり、内視鏡７から最も離された端部を結ぶ平面が第二の面となる。さらに、一対のアーム９６の対向する部分が押圧部となる。このような押さえ部材９５は、処置対象部位の周辺組織が一対のアーム９６に抑え付けられ、空間９７によって他の臓器Ｗ３などの巻き込みが防止される。
なお、押さえ部材９１や、押さえ部材９５を組織規制部材として使用することも可能である。

（第２の実施の形態）
図３４から図３９を参照して第２の実施の形態について説明する。なお、第１の実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
この実施の形態では、チャンバーに設けられた側孔の形態が異なっている。すなわち、図３４に示すように、側孔１００は、細長の第１開口部１０１と、第１開口部１０１の先端側に連なるように設けられている第２開口部１０２とからなる巻き込み防止手段である。第１開口部１０１は、第１の実施の形態における側孔１０と同じ長さ及び幅になっている。第２開口部１０２は、第１開口部１０１よりも幅広で、略円形に形成されている。

図３５に示すように、手技に際して、第２開口部１０２が病変部Ｗ１に望むようにオーバーチューブ２を挿入し、把持鉗子１５を延ばして、第２開口部１０２を通して病変部Ｗ１を把持し、把持鉗子１５の先端がチャンバー４内に収まるように少しだけ引き戻す。これによって、病変部Ｗ１が僅かにチャンバー４内に引き込まれる。次に、図３６に示すように、内視鏡７に対してオーバーチューブ２の全体を前進させると、把持鉗子１５に把持されている部分が、第１開口部１０１に入り込む。この状態で、図３７に示すように、把持鉗子１５をさらに引き戻すと、病変部Ｗ１がチャンバー４内に引き込まれる。この際に、処置対象部位の周辺の腸管Ｗは、第１開口部１０１の周縁部に押さえ込まれ、幅狭の第１開口部１０１によって他の臓器Ｗ３の巻き込みが防止され、処置対象部位のみがチャンバー４内に引き込まれる。そして、第１の実施の形態と同様にして、縫合装置８で縫合し、高周波スネア８０で病変部Ｗ１を切り取る。図３８に示すように、第１開口部１０１から引き込まれた生体組織α，βが波状に縫合されるので、図３９に示すように、オーバーチューブ２全体を後退させると、縫合された生体組織α，βが相対的に移動して幅広の第２開口部１０２に移動するので、この第２開口部１０２を通して生体組織α，β及び縫合具６０をチャンバー４から抜け出させる。

この実施の形態では、巻き込み防止手段を開口幅の異なる第１開口部１０１と第２開口部１０２とから構成したので、第２開口部１０２を通して病変部Ｗ１を把持することが可能になり、病変部Ｗ１を容易に把持できるようになる。この場合において、縫合は、幅狭の第１開口部１０１に移動してから行うので、他の臓器Ｗ３などを巻き込んで縫合することはなく、巻き込みの確認等が容易になる。また、縫合後の生体組織α，βをチャンバー４から抜き出す際には、幅広の第２開口部１０２を通して行うことができるので、Ｔバー６１や、ストッパ６５が大きい場合でも、縫合された部分を速やかにチャンバー４から引き抜くことが可能になる。なお、最初に第２開口部１０２を病変部Ｗ１に望ませるために、内視鏡７を通して見る視界を広くすることができ、病変部Ｗ１の位置が確認し易くなる。

（第３の実施の形態）
図４０から図４７を参照して第３の実施の形態について説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
図４０の断面図に示すように、チャンバー４には、側孔１１０が設けられている。側孔１１０の周方向の幅は、引き込む病変部Ｗ１の全層の厚さに比べて十分に大きい。ここで、チャンバー４の内周には、巻き込み防止手段となるスライドカバー１１１が周方向に移動自在に取り付けられている。スライドカバー１１１は、内視鏡７に向かう内周面である第一の面１１１Ａと、処置対象部位に向かう外周面である第二の面１１１Ｂとを有し、側孔１１０の全体を内側から覆うことができる大きさを有している。

図４１に示すように、スライドカバー１１１は、側孔１１０側の端部に一対のガイド１１２が取り付けられている。これらガイド１１２は、側孔１１０の先端側と基端側のそれぞれに周方向に沿って平行に敷設された一対のレール１１３に摺動自在に嵌合されている。さらに、ガイド１１２には、ワイヤ１１４が接続されている。各ワイヤ１１４は、レール１１３に沿って引き回され、ワイヤガイド１１５の貫通孔１１６を通った後に、ピン１１７の外周に倣うようにして、チャンバー４の長手方向に折り返されている。ピン１１７は、チャンバー４の内周に固定されており、図４０に示すように、ピン１１７の先端は、Ｌ字形状の押さえ部材１１８に押さえ付けられており、ワイヤ１１４がピン１１７から抜けないようになっている。

図４１に示すように、ワイヤ１１４の端部は、操作ワイヤ１１９の先端部に接続されている。操作ワイヤ１１９は、オーバーチューブ２の内壁に固定されたシース１２０内に進退自在に挿通されている。シース１２０は、体外側に引き出される手元操作部１２１の操作部本体１２２に接続され、操作部本体１２２に対して進退自在なスライダ１２３には、操作ワイヤ１１９の基端部が固着されている。つまり、このスライダ１２３を基端側に引くと、操作ワイヤ１１９、ワイヤ１１４を介してスライドカバー１１１が移動し、図４２及び図４３に示すように、側孔１１０を覆うように移動させることができるが、最もスライダ１２３を引いた位置でも側孔１１０と、スライドカバー１１１の側面からなる押圧部１１１Ｃとによって、一括切除に必要な生体組織を挿通可能な開口幅、例えば、３ｍｍ程度の隙間が残るようになっている。なお、レール１１３側に不図示のストッパを設けて、側孔１１０に必要な開口幅が確保されるようにしても良い。

次に、この実施の形態の作用について説明する。スライドカバー１１１を開いた状態で、病変部Ｗ１を臨む位置に側孔１１０が来るようにオーバーチューブ２を挿入する。図４４に示すように、把持鉗子１５で病変部Ｗ１の中心付近を把持したら、把持鉗子１５の先端がチャンバー４内に入る程度に引き戻してから、手元操作部１２１を操作してスライドカバー１１１を移動させ、僅かな隙間を残して側孔１１０を閉じる。この状態で、図４５に示すように、把持鉗子１５を引くと、側孔１１０の周縁部、及びスライドカバー１１１の第二の面１１１Ｂによって周辺組織が押さえ付けられる。さらに、側孔１１０とスライドカバー１１１の押圧部１１１Ｃとによって規制される幅で処置対象部位がチャンバー４内に引き込まれ、他の臓器Ｗ３の巻き込みが防止される。この後は、縫合装置８で生体組織α，βを縫合し、高周波スネア８０で病変部Ｗ１を一括切除したら、手元操作部１２１を操作してスライドカバー１１１を移動させて側孔１１０を開き、縫合された部分をチャンバー４から抜き出す。

この実施の形態では、初期状態では開口幅が広くなっており、病変部Ｗ１の位置の特定や、把持鉗子１５の挿入が容易になっており、病変部Ｗ１をチャンバー４内に引き込んで縫合する前に、スライドカバー１１１を移動させて開口幅を減少させることができる。チャンバー４内に引き込まれる生体組織の幅は、スライドカバー１１１の押圧部１１１Ｃによって形成される開口幅に規制されるので、この幅を処置対象部位のみが挿通可能な大きさに予め設定しておけば、他の臓器Ｗ３などの巻き込みが防止され、手技が容易になる。その他の効果は、第１の実施の形態と同様である。

なお、この実施の形態のその他の形態としては、例えば、図４６から図４７に示すものがあげられる。
図４６に示すように、スライドカバー１１１は、他端部に弾性部材であるコイルスプリング１３０の一端が取り付けられている。コイルスプリング１３０の他端は、チャンバー４の内周に設けられた突部１３１に固着されており、このコイルスプリング１３０によってスライドカバー１１１は側孔１１０を、隙間を残して閉鎖するように常に付勢されている。病変部Ｗ１を一括切除する際には、隙間から把持鉗子１５で病変部Ｗ１をチャンバー４内に引き込む。この際に、病変部Ｗ１に押し戻されるようにしてスライドカバー１１１が突部１３１側に移動させられる。これによって、側孔１１０と押圧部１１１Ｃとによって形成される開口幅が広がった分だけ、処置対象部位がチャンバー４内に引き込まれる。スライドカバー１１１は、コイルスプリング１３０で付勢されているので、開口幅が必要以上に大きくなることは無く、このような狭い開口幅から他の臓器Ｗ３が引き込まれることはない。したがって、処置対象部位以外の周辺組織が押さえ付けられ、他の臓器Ｗ３の巻き込みが防止される。

また、図４７に示すように、側孔１１０には、開口幅を周方向から減少させるように、ゴムなどの弾性部材からなる第一の巻き込み防止手段である弁体１４０と、第二の巻き込み防止手段である弁体１４１とが取り付けられている。各弁体１４０，１４１の側部は、側孔１１０の側縁に接着等によって固定されており、ここを起点として内側に開くように変形することが可能になっており、一対の弁体１４０，１４１の対向する端部１４０Ａ，１４１Ａの間には、長手方向に延びる細長の空間が形成されている。これら端部１４０Ａ，１４１Ａが押圧部となるもので、端部１４０Ａ，１４１Ａによって形成される空間の周方向の幅は、図２に示す側孔１０の幅と略等しくなっている。病変部Ｗ１を一括切除する際には、弁体１４０，１４１の間から把持鉗子１５で処置対象部位をチャンバー４内に引き込む。この際に、処置対象部位に押し戻されるようにして弁体１４０，１４１が内側に変形し、端部１４０Ａ，１４１Ａ間の距離が広がり、この距離に応じた厚さで処置対象部位が引き込まれる。弁体１４０，１４１の復元力によって、端部１４０Ａ，１４１Ａ間の距離が規制され、開口幅が必要以上に大きくなることは無く、このような狭い開口幅から他の臓器Ｗ３が引き込まれることはない。したがって、処置対象部位以外の周辺組織が押さえ付けられ、他の臓器Ｗ３の巻き込みが防止される。

（第４の実施の形態）
図４８から図５７を参照して第４の実施の形態について説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
図４８に示すように、チャンバー４には、側孔１１０（第一の開口）が設けられており、この側孔１１０を閉塞可能なスライドカバー１５０がチャンバー４の外周に進退自在に取り付けられている。スライドカバー１５０は、第３の実施の形態のスライドカバー１１１と同様の機構、及び手元操作部１２１に接続されている。さらに、側孔１１０の形成位置よりも基端側には、側孔１１０よりも小さい開口部１５１（第二の開口）が設けられている。開口部１５１の大きさは、把持鉗子１５の先端部を通すことはできるが、病変部Ｗ１の全体を引き込むことはできない程度の大きさとする。なお、この実施の形態では、内視鏡７、縫合装置８とは別に、把持鉗子１５が２本挿通される。図４９に示すように、把持鉗子１５は、オーバーチューブ２の管壁に固定されたシース１５２，１５３に、一本ずつ挿通される。シース１５２は、その先端開口が開口部１５１に臨むように偏向されている。シース１５３は、その先端開口が側孔１１０に臨むように偏向されている。

次に、この実施の形態の作用について説明する。まず、スライドカバー１５０で側孔１１０を塞いだ状態でオーバーチューブ２を体内に挿入する。側孔１１０を閉じるのは、この方が挿入時の引っ掛かりが少なくなるからである。側孔１１０が病変部Ｗ１の近傍に到達したら、内視鏡７を開口部１５１の形成位置よりも体外側に引き戻し、シース１５２に挿通された把持鉗子１５を延ばして、開口部１５１に挿入する。そして、病変部Ｗ１から少し離れた生体組織を把持して開口部１５１からチャンバー４内に引き込む。図５０に示すように、チャンバー４内に引き込まれた生体組織に対して、内視鏡７に挿通させた高周波メス１５４で小さい穴を開ける。なお、この開口部１５１の開口面積は小さいので、ここから他の臓器Ｗ３がチャンバー４内に巻き込まれることはない。

図５１に示すにように、内視鏡７に巻き込み防止手段としてのバルーンカテーテル１５５を挿通し、先端部に設けられた圧排部材であるバルーン１５６を生体組織に空けた穴を通して腸管Ｗの外側に送り出す。このときのバルーン１５６の位置は、例えば、Ｘ線を照射すれば確認することができる。バルーン１５６を腸管Ｗを挟んで側孔１１０に対向する位置に送り出したら、図５２に示すように、スライドカバー１５０を移動させて側孔１１０を開いてから、バルーンカテーテル１５５に送気してバルーン１５６を拡張させる。これによって、側孔１１０の形成位置において、腸管Ｗから他の臓器Ｗ３がバルーン１５６によって隔離される。したがって、図５３に示すように、シース１５３に挿通させた把持鉗子１５で病変部Ｗ１を把持してチャンバー４内に引き込んでも他の臓器Ｗ３が巻き込まれることはない。なお、腸管Ｗにおいて一括切除に必要でない部分は、側孔１１０の周縁部に押さえ込まれるので、チャンバー４内に引き込まれることはない。

この実施の形態では、病変部Ｗ１を引き込む側孔１１０の手前側にバルーンカテーテル１５５を挿通させる小さい開口部１５１を設けたので、ここから挿入したバルーン１５６を膨張させることで、腸管Ｗと他の臓器Ｗ３とを物理的に引き離すことが可能になるので、他の臓器Ｗ３の巻き込みを確実に防止できる。また、他の臓器Ｗ３を確実に引き離すことができるので、側孔１１０を大きくすることができ、処置対象部位をより多く引き込むことが可能になる。

なお、腸管Ｗから他の臓器Ｗ３を引き離す巻き込み防止手段としては、図５４及び図５５に示すバスケット型鉗子を用いることができる。バスケット型鉗子１６０は、長尺で可撓性を有するシース１６１内に操作ワイヤ１６２が進退自在に挿通され、その先端に弾性変形可能なワイヤからなるバスケット１６３（圧排部材）が形成されている。図５２に示すように、バスケット１６３をシース１６１内に収容した状態で、内視鏡７に挿通され、腸管Ｗを貫通して、病変部Ｗ１を挟んで側孔１１０と対向する位置まで送り出された後に、操作ワイヤ１６２を前進させて、図５４に示すようにバスケット１６３を開かせ、これによって腸管Ｗから他の臓器Ｗ３を引き離す。

同様に、図５６及び図５７に示す巻き込み防止手段１６５を用いても良い。この巻き込み防止手段１６５は、可撓性を有する長尺の挿入部１６６の先端に、ピン１６７で複数の圧排部材１６８が回動自在に取り付けられている。圧排部材１６８は、板状の部材からなり、その長手方向の一端部がピン１６７で軸支されている。この巻き込み防止手段１６５は、内視鏡７に挿通され、腸管Ｗを貫通して、病変部Ｗ１を挟んで側孔１１０と対向する位置まで送り出される。さらに、図５７に示すように、圧排部材１６８がピン１６７を起点として略扇状に開かれる。これによって、他の臓器Ｗ３の巻き込みが防止される。なお、圧排部材１６８の開閉機構としては、例えば、各圧排部材１６８を予め開状態に付勢しておき、不図示の操作ワイヤで引っ張ったときに各圧排部材１６８が閉じるように構成することがあげられる。

（第５の実施の形態）
図５８から図６１を参照して第５の実施の形態について説明する。なお、前記の各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
図５８に示すように、オーバーチューブ２は、可撓性を有する長尺のチューブ本体３の先端部にチャンバー４が設けられており、チャンバー４の先端面からは、小径で可撓性を有する挿入ガイド５が延設されている。チャンバー４は、チューブ本体３や、挿入ガイド５に比べて硬度が高くなっており、先端面から傾斜しつつチャンバーを拡径するテーパ部６には、開口部としての側孔１７０が形成されている。

図５９に示すように、このオーバーチューブ２は、湾曲した消化管Ｗ４に挿入されるときに、挿入ガイド５が内視鏡７の挿入部１２と共に消化管Ｗ４に倣って湾曲可能なので、オーバーチューブ２を内視鏡７の向きに追従させやすくなっている。また、図６０に示すように、このオーバーチューブ２では、側孔１７０を用いて病変部Ｗ１の引き込みが行われる。この側孔１７０は、挿入方向に対して斜めになっているので、内視鏡７を真っ直ぐにアプローチすることができる。さらに、図６１に示すように、把持鉗子１５を殆ど湾曲させることなく病変部Ｗ１を把持し、チャンバー４内に引き込むことができる。この実施の形態では、テーパ部６に側孔１７０を設けたので、内視鏡７の先端部を湾曲させることなく病変部Ｗ１の観察が可能になり、手技が容易になる。また、把持鉗子１５の操作も容易になる。

（第６の実施の形態）
図６２から図６７を参照して第６の実施の形態について説明する。なお、前記の各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
図６２及び図６３に示すように、縫合装置８の縫合部１８０は、把持部として、第１ジョー３２と、第１ジョー３２に近接離間するようにスライド自在な第２ジョー４２とを有している。

第２ジョー４２は、本体部４３から歯４４が所定の間隔で延設された櫛歯状を有し、その基端部と先端部とのそれぞれにスライド部１８１が設けられている。スライド部１８１には、歯４４の延設方向に平行な貫通孔が設けられており、この貫通孔のそれぞれにレール１８２が一本ずつ挿通されている。これらレール１８２は、平行に設けられており、その各々の端部が第１ジョー３２の基端側と先端側とのそれぞれに設けられた支持部１８３に摺動自在に支持されている。さらに、第２ジョー４２のスライド部１８１には、レール１８２よりも長手方向の中心寄りの位置に、ワイヤ１８４が接続されている。ワイヤ１８４は、第１ジョー３２の支持部１８３を貫通し、チャンバー４内壁に固定されたピン１８５の外周に倣って進退方向に引き回された後に、接続パイプ１８６で一つにまとめられると共に、操作ワイヤ１８７に接続されている。操作ワイヤ１８７は、オーバーチューブ２の内壁に固定されたシース１８８内を通り、体外側の手元操作部１８９のスライダ１９０に接続されている。なお、図６４に示すように、一対のレール１８２は、チャンバー４内壁に固定されており、スライド部１８１はコイルバネなどの弾性部材１９１を介してチャンバー４内壁に連結されており、無負荷状態で第２ジョー４２を第１ジョー３２から離間させる方向に付勢されている。

この縫合装置８において、縫合部１８０は、初期状態では側孔１０を跨ぐようにして開いている。把持鉗子１５で病変部Ｗ１を引き込んだ後に、ハンドル１９０を引くと、操作ワイヤ１８７が引かれることで、ワイヤ１８４が第２ジョー４２を第１ジョー３２に近接するように引き寄せられる。その結果、図６５及び図６６に示すように、第２ジョー４２が弾性部材１９１に抗して第１ジョー３２に噛み合う位置までスライドする。これによって、第１、第２ジョー３２，４２の間に生体組織α，βが波状に挟み込まれるので、前記と同様にして組織穿通針５１を用いて生体組織α，βを波状に縫合する。縫合が終了したら、組織穿通針５１を生体組織α，βから抜去した後に、ハンドル１９０から手を離す。第２ジョー４２は、弾性部材１９１の復元力によって引き戻され、第１、第２ジョー３２，４２が開く。なお、図６７に示すようなラチェット式の手元操作部１９２を使用すると、第１、第２ジョー３２，４２が閉じた状態を維持したり、所定の開度を保持したりすることが可能になる。この手元操作部１９２は、操作部本体１９３に長手方向に沿ってラチェット歯１９４を備え、ハンドル１９５内にラチェット歯１９４を噛み合うツメが設けられており、ハンドル１９５のボタン１９６でツメとラチェット歯１９４との係合を解除できるようになっている。

この実施の形態によれば、スライド式で開閉する第１、第２ジョー３２，４２を備えるので、基端側から先端側まで同じ幅を保ちつつ、把持部を開閉することが可能になる。また、先端側と基端側とを略同じ力で閉じることができる。さらに、第１、第２ジョー３２，４２は、チャンバー４内壁に取り付けられているので、常に側孔１０に望むように配置させることができ、動作も安定させることができる。

（第７の実施の形態）
図６８から図７３を参照して第７の実施の形態について説明する。なお、前記の各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
図６８から図７０に示すように、縫合装置８の縫合部２００は、把持部として、第１ジョー３２と、第１ジョー３２に対して開閉自在な第２ジョー４２とを有している。第１ジョー３２のシャフト部３１には、組織穿通針５１が進退自在に挿通されており、針部５３の露出する部分には、縫合糸６２が緩く結びつけられ、ノット２０１が形成されている。縫合糸６２の他端部は体外に引き出されており、縫合糸６２の一端部は、第１、第２ジョー３２，４２を迂回するようにして第１、第２ジョー３２，４２の先端側に引き回されており、先端に形成されているループ２０２は、チャンバー４の内壁に突設された引っ掛け部２０３（図６８参照）に引っ掛けられている。組織穿通針５１内には、フック２０４（図７０参照）が進退自在に設けられている。フック２０４は、図１に示す第１操作部１６のスライダ２０に接続されている。さらに、組織穿通針５１の外側には、ノット２０１を押圧可能なノットプッシャ２０５が進退自在に設けられている。

この実施の形態では、前記のいずれかの実施の形態に示すようにして病変部Ｗ１をチャンバー４内に引き込んでから、病変部Ｗ１の外周の生体組織α，βを縫合する。縫合に際しては、第２ジョー４２を移動させて第１、第２ジョー３２，４２で生体組織α，βを波状に挟み込んでから、組織穿通針５１を前進させ、各歯３４，３５，４４及び生体組織α，βを順番に貫通させる。さらに、第１操作部１６を操作して針部５３の先端からフック２０４を突出させ、引っ掛け部２０３に引っ掛けられている縫合糸６２の先端のループ２０２にフック２０４を引っ掛ける。このままフック２０４を後退させると、ループ２０２が引っ掛け部２０３から外れて、針部５３内に収容される。さらに、第１操作部１６を操作して組織穿通針５１を後退させる。これによって、図７１に示すように、縫合糸６２が先端の歯３４の貫通孔３６から引き込まれ、歯３４，３５，４４及び生体組織α，βを先端側から順番に通される。組織穿通針５１を第１、第２ジョー３２，４２から引き抜くと、縫合糸６２を生体組織α，βを貫通する。

次に、ノットプッシャ２０５を前進させると、図７２に示すように、ノット２０１が針部５３よりも先端側に押し出される。その結果、生体組織α，β内を貫通した縫合糸６２がノット２０１内を通って手元側に引き出された状態となる。次に、第２ジョー４２を開いてから縫合部２００を後退させると、縫合糸６２が波状に貫通した生体組織α，βが残るので、ノット２０１から延びる縫合糸６２の端部と、ノット２０１内を通って引き出された縫合糸６２の端部（ループ２０２）を引っ張る。図７３に示すように、生体組織α，βが波状に重ね合わされ、ノット２０１が締め込まれる。縫合糸６２の余った部分は、内視鏡７に挿通させたハサミ鉗子などによって切断する。

この実施の形態によれば、縫合具が縫合糸６２のみからなるので、生体内に留置される構成を最小限に止めることが可能になる。また、ノット２０１内に縫合糸６２の端部を引き込んだ後に、生体組織α，βを締め付けるようにして縫合することが可能になるので、手技が容易になる。

（第８の実施の形態）
図７４から図７６を参照して第８の実施の形態について説明する。なお、第１の実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。
図７４に示すように、縫合装置８は、縫合部２１０を有し、さらに縫合部２１０よりも先端側には、抜け止め用の当て布として用いられる第１プレジェット２１１が保持部２１２に保持されている。図７４及び図７５に示すように、第１プレジェット２１１は、長方径の角部が面取りされた薄肉の部材である。保持部２１２は、チャンバー４の内壁に突設されており、チャンバー４の径方向内側が開放された略Ｕ字形状を有し、第１プレジェット２１１の周縁部を挟み込むスリットが形成されている。この第１プレジェット２１１は、縫合具２１３を構成するもので、縫合具２１３は、この他に、Ｔバー６１と、縫合糸６２と、第２プレジェット２１４と、ストッパ６５とから構成されている。第２プレジェット２１４は、ストッパ６５の先端側に設けられ、その略中央に縫合糸６２が貫通している。なお、第２プレジェット２１４は、第１プレジェット２１１と略同じ形状で、同じ材質から製造されている。

生体組織α，βを縫合する際には、第１、第２ジョー３２，４２（図７４には第１ジョー３２のみ図示）で生体組織α，βを挟み込んだ後に、第１操作部１６を操作して組織穿通針５１を前進させ、歯３４，３５，４４、生体組織α，β、及び第１プレジェット２１１の略中心を、手前側から順番に貫通させる。さらに、プッシャロッド５４を前進させ、第１プレジェット２１１よりも先端側にＴバー６１を押し出してから、組織穿通針５１を後退させて針部５３を抜去する。第２ジョー４２を移動させて生体組織α，βから縫合部２１０を引き離すと、生体組織α，βを波状に貫通する縫合糸６２が残る。ここで、第１プレジェット２１１の保持部２１２は、第１プレジェット２１１の周縁部を保持しているのみであるので、ストッパ６５を前進させるようにして縫合糸６２を引っ張ると、Ｔバー６１に引っ張れるようにして、第１プレジェット２１１が保持部２１２から引き抜かれる。その結果、図７６に示すように、Ｔバー６１が、第１プレジェット２１１を介して生体組織α，βの先端側に押し付けられ、ストッパ６５は、第２プレジェット２１４を介して生体組織α，βの基端側に押し付けられ、これによって生体組織α，βが縫合される。なお、病変部Ｗ１の引き込みや、一括切除の手順は、第１の実施の形態と同様である。

この実施の形態では、縫合具２１３が第１、第２プレジェット２１１，２１４を備えるので、Ｔバー６１や、ストッパ６５が直接に生体組織α，βに当接しない。したがって、生体組織α，βの一部に荷重が集中することが防止される。その他の効果は、前記の実施の形態と同様である。

なお、本発明は、前記の各実施の形態に限定されずに広く応用することができる。
例えば、図７７に示すような縫合具２２０を用いることが可能である。縫合糸６２の先端には、Ｔバー６１が取り付けられており、基端側は、固定部材２２１を貫通した後に、ループ６６が形成されている。図７８に示すように、固定部材２２１は、中央に縫合糸６２が挿通される孔２２２が形成された細長の板材からなり、この板材の両端部が縫合糸６２の基端部側に斜めに折り曲げられることで、板バネ部２２４が形成されている。板バネ部２２４は、対向する端部２２４Ａが半円状に切り欠かれており、縫合糸６２に摺接させられている。この縫合具２２０は、板バネ部２２４が縫合糸６２のループ６６側に、つまり端部２２４Ａを開く方向には弾性変形することができるので、固定部材２２１がＴバー６１に近接する方向の移動は許容する。しかしながら、板バネ部２２４は、端部２２４Ａを閉じる方向には端部２２４Ａ同士が干渉して変形できない。さらに、縫合糸６２が端部２２４Ａによって締め付けられるので、固定部材２２１はループ６６側には移動することができない。

図７７に示すように、生体組織α，βを貫通させた縫合糸６２に沿って固定部材２２１を前進させると、固定部材２２１が広い面積で生体組織α，βの基端側に当接する。前記したように固定部材２２１は、ループ６６側、つまり生体組織α，βから離れる方向には移動しないので、Ｔバー６１及び固定部材２２１を広い面積で当接させつつ生体組織α，βを縫合することができる。この際に、Ｔバー６１及び固定部材２２１は、波状に畳まれた生体組織α，βの幅よりも長いものを用いることが好ましい。これによって、生体組織α，βの全幅を押さえ付けることが可能になり、隙間を形成することなく、確実に生体組織α，βを縫合することが可能になる。この場合には、図８０及び図８１に示すように、側孔１１０を閉じるように、スライドカバー２３０（第一の巻き込み防手段）、スライドカバー２３１（第二の巻き込み防止手段）を設けておき、病変部Ｗ１を引き込む際には、狭い開口で他の臓器Ｗ３の巻き込みを防止し、縫合後には、スライドカバー２３０を開いて開口を拡げ、縫合具２２０付きの生体組織α，βをチャンバー４から抜け易くすると良い。側孔１１０の開口を制御する機構については、前記の実施の形態のいずれかを使用することができる。

また、図８２及び図８３に示す縫合部２４０のように、第１、第２ジョー３２，４２を両開きにしても良い。シャフト部３１の先端部には、ピン２４１によって第１、第２ジョー３２，４２が回動自在に支持されており、第１、第２ジョーのそれぞれの基端部はリンク機構２４２を介して操作部材２４３に連結されている。操作部材２４３は、第２操作部１７のスライダ２６に接続されており、シャフト部３１に対して進退自在になっている。この場合には、図８３に示すように、組織穿通針５１を別体として設けても良い。組織穿通針５１は、シース２４４に挿通されており、針部５３の先端が貫通孔３６，４６に臨む位置に位置決めされる。

さらに、各実施の形態を適宜組み合わせて使用することが可能である。例えば、第５の実施の形態の側孔１７０を幅狭にしたり、第３の実施の形態の弁体１４０，１４１を取り付けたりしても良い。第６から第８の実施の形態のいずれかの縫合部１８０，２００，２１０又は縫合部２４０を、第１から第５の実施の形態のいずれかに適用しても良い。この場合に、組織規制部材は、側孔１０に限定されずに、側孔１１０などの長手方向の壁部を組織規制部材として使用することができる。
また、処置対象部位を内視鏡７側に引き込む手段は、把持鉗子１５に限定されず、例えば、吸引によって引き込むなど、種々の手段を採用することができる。

本発明の実施の形態に係る内視鏡処置システムの構成を示す図である。 図１のＡ矢視図である。 チャンバーの断面図である。 チャンバー内の構成を説明する概念図である。 縫合装置の縫合部の構成を示す図であり、把持部が開いた状態を示す図である。 図５のＢ矢視図である。 把持部が閉じた状態を示す図である。 ジョーと側孔の長さを示す図である。 図７の断面図である。 手技を説明する図であって、オーバーチューブが体内に挿入された図である。 側孔から病変部を引き込んだ図である。 図１１のＣ−Ｃ線に沿った断面図である。 縫合部の動作を説明する図である。 図１３の断面図である。 生体組織を引き込んだ図である。 生体組織を挟み込む状態を示す図である。 挟み込んだ生体組織に組織穿通針を貫通させ、Ｔバーを押し出した図である。 図１７における把持部の断面図である。 図１８において組織穿通針を抜去した断面図である。 生体組織を縫合した後に、把持部を開いた図である。 図２０における把持部を示す断面図である。 縫合装置を抜去した状態を示す図である。 結紮具による生体組織の結紮処置を説明する図である。 結紮具で縫合糸を引っ張って生体組織を締め付けた状態を示す図である。 図２４の状態を示す斜視図である。 結紮具を抜去した図である。 高周波スネアで病変部を切除する手技を説明する図である。 病変部が切除された後の図である。 把持部とＴバーの寸法例を説明する図である。 生体組織を挟み込む状態を示す図である。 側孔の形態を示す図である。 押さえ部材の形態を示す図である。 押さえ部材の形態を示す図である。 側孔の形態を示す図である。 第２開口部から病変部を把持した状態を示す図である。 病変部を把持した後にオーバーチューブを相対的に前進させた図である。 第１開口部を経由して病変部を引き込んだ図である。 病変部を切除した後の状態を示す図である。 縫合した生体組織を第２開口部に移動させた図である。 側孔の長手方向に直交する断面図である。 図４０のＤ矢視図である。 図４０の断面図において、スライドカバーを閉じた図である。 図４２のＥ矢視図である。 スライドカバーを開いた状態で病変部を把持した図である。 スライドカバーを閉じてから病変部を引き込んだ図である。 スライドカバーを開閉させる機構の他の形態を示す断面図である。 弾性部材からなる巻き込み防止手段を示す断面図である。 オーバーチューブを示す図である。 図４８のオーバーチューブを用いた手技を説明する図である。 病変部の手前側の生体組織に穴を開けた図である。 穴を通してバルーンカテーテルを挿入した図である。 バルーンを開いて他の臓器を圧排した図である。 バルーンを開いたままで病変部を引き込んだ図である。 閉じた状態のバスケット型鉗子の先端部分に斜視図である。 開いたバスケット型鉗子の先端部分の斜視図である。 巻き込み防止手段の先端部分を閉じた状態を示す斜視図である。 巻き込み防止手段を開いた状態を示す斜視図である。 オーバーチューブの構成を示す図である。 オーバーチューブの先端部分の挿入時の状態を示す図である。 処置対象部位を臨む位置にオーバーチューブを挿入した図である。 処置対象部位をチャンバー内に引き込んだ図である。 把持部の構成を示し、第２ジョーを開いた状態を示す図である。 図６２のＦ矢視図である。 図６３のＧ矢視図である。 把持部の構成を示し、第２ジョーを閉じた状態を示す図である。 図６５のＨ矢視図である。 把持部の手元操作部の一例を示す図である。 縫合部の構成を説明するための側面図である。 縫合部の動作を説明する図である。 縫合部の動作を説明する図であって、組織穿通針を突出させた状態を示す図である。 図７０のＩ矢視図であって、組織穿通針を引き戻した後を示す図である。 ノットをノットプッシャで押し出した図である。 縫合具で縫合された生体組織を示す図である。 縫合部の構成を説明するための側面図である。 図７４のＪ矢視図であって、第１プレジェットと保持部を示す図である。 縫合具で縫合された処置対象部位を示す図である。 縫合具の構成を示す図である。 ストッパの構成を示す斜視図である。 縫合具で縫合された処置対象部位を示す図である。 スライドカバーで側孔の幅を狭めた状態で縫合した状態を示す図である。 縫合後にスライドカバーを開いた図である。 両開きの把持部の構成を示す図である。 図８２の把持部を含む縫合部の側部断面図である。

符号の説明

１ 内視鏡処置システム
２ オーバーチューブ（押さえ部材本体，組織規制部材）
４ａ，９３ａ，１１１Ａ 第一の面
４ｂ，９３ｂ，１１１Ｂ 第二の面
４ｃ，４ｄ，９３ｃ，１１１Ｃ 押圧部
５ 挿入ガイド
６ テーパ部
７ 内視鏡（組織規制部材）
８ 縫合装置（処置手段、内視鏡用縫合装置）
１０，９０，９４，１００ 側孔（巻き込み防止手段）
１５ 把持鉗子（引き込み手段）
２１ 第１挿入部（本体）
２７ 第２挿入部（本体）
３０，１８０，２００，２１０，２４０ 縫合部
３２ 第１ジョー（把持部、第一の把持片）
３４ 歯（第一凸部）
３４ａ 頂部（第一の頂部）
３５ 歯（第二凸部）
３５ａ 頂部（第二の頂部）
４２ 第２ジョー（把持部、第二の把持片）
４４ 歯（第三凸部）
４４ａ 頂部（第三の頂部）
４８ 組織規制部
５１ 組織穿通針
６２ 縫合糸（縫合部材）
６５ ストッパ
８５ スネア（組織規制部材）
８７ スネア部（組織規制部）
９１，９５ 押さえ部材
９３ 押さえ部材本体
９６ アーム（押さえ部材本体）
１１０ 側孔（開口、第一の開口）
１１１ スライドカバー（巻き込み防止手段）
１３０ 弾性部材
１４０ 弁体（第一巻き込み防止手段）
１４１ 弁体（第二巻き込み防止手段）
１５１ 開口部（第二の開口）
１５６ バルーン（圧排部材）
１６３ バスケット（圧排部材）
１６８ 圧排部材
１７０ 側孔（開口部）
Ｗ１ 病変部（処置対象部位）
α，β 生体組織（処置対象部位）
Ｗ３ 他の臓器

Claims (4)

1. 先端部と基端部と長手軸とを有する本体と、
   前記本体の前記先端部に設けられ、生体組織を把持する把持部と前記把持部にて把持した前記生体組織を前記本体の長手方向に進退することで縫合する組織穿通針とを有する縫合部と、
   前記縫合部に設けられた第一の把持片と、
   前記縫合部に設けられ、前記第一の把持片に対して相対的に近接、離間自在な第二の把持片と、
   前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第一の頂部を有する第一凸部と、
   前記第一凸部に隣接し、前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第二の頂部を有する第二凸部と、
   前記第二の把持片から前記第一の把持片に向けて突出し、前記第一凸部と前記第二凸部との間に嵌り込む第三の頂部を有する第三凸部と、
   前記組織穿通針に着脱自在であり、前記本体の長手方向基端側にストッパを有する縫合部材と、
   を備え、
   前記第一凸部には、前記第一の把持片の第一の長手方向と平行に前記第一凸部を貫通する第一の貫通孔が形成され、
   前記第二凸部には、前記第一の長手方向と平行に前記第二凸部を貫通する第二の貫通孔が形成され、
   前記第三凸部には、前記第二の把持片の第二の長手方向と平行に前記第三凸部を貫通する第三の貫通孔が形成され、
   前記第一の把持片と前記第二の把持片とが相対的に近付いたときに前記組織穿通針を前記本体の長手方向に前進させると、前記第一の貫通孔、前記第二の貫通孔および前記第三の貫通孔が一直線上に並ぶことで、前記組織穿通針が前記第一の貫通孔、前記第二の貫通孔および前記第三の貫通孔をそれぞれ通ることを特徴とする内視鏡用縫合装置。
2. 前記第一凸部には、前記第一の貫通孔から前記第一の頂部に開口する第一のスリットが形成され、
   前記第二凸部には、前記第二の貫通孔から前記第二の頂部に開口する第二のスリットが形成され、
   前記第三凸部には、前記第三の貫通孔から前記第三の頂部に開口する第三のスリットが形成され、
   前記縫合部材は、前記第一のスリット、前記第二のスリットおよび前記第三のスリットを通ることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合装置。
3. 処置対象組織に隣接する周辺組織と、前記縫合部との間に、前記処置対象組織を前記把持部の前記先端部と前記基端部との間に配置するための組織規制部材を有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合装置。
4. 前記組織規制部材は、生体内に挿入可能で生体組織の処置対象部位を処置する内視鏡と前記処置対象部位との間に配置され、前記処置対象部位の周囲に当接して前記周辺組織を押圧する押さえ部材本体であり、
   前記押さえ部材本体は、
   前記内視鏡に面する第一の面と、
   前記処置対象部位に面する第二の面と、
   前記第一の面と前記第二の面とをつなぐ面内にあり、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込む際に前記処置対象部位の引き込み方向に対して略垂直方向に押圧力を生じさせ、引き込まれた前記処置対象部位の長手方向の長さを前記把持部の前記先端部と前記基端部との間に収まる長さに保つ組織規制部と、
   を有することを特徴とする請求項３に記載の内視鏡用縫合装置。

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