JP2004013219A

JP2004013219A - Medical process control method

Info

Publication number: JP2004013219A
Application number: JP2002161801A
Authority: JP
Inventors: Koichi Imada; 今田　光一
Original assignee: HALC CO Ltd
Current assignee: HALC CO Ltd
Priority date: 2002-06-03
Filing date: 2002-06-03
Publication date: 2004-01-15

Abstract

<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a medical process control method which has clear standards concerned with extension or interruption in the middle of schedule execution. <P>SOLUTION: The medical process control method using a medical critical path where the whole stage is divided into a plurality of steps comprises the stages of: inputting patient information to a computer; selecting a path to be applied according to the patient information; setting the start day of the selected path; ordering inspection, medication, etc., necessary for respective steps together at a time; confirming that conditions of proceeding to a next step are met; and proceeding to the next step once all the conditions are met. <P>COPYRIGHT: (C)2004,JPO

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、医療用クリティカルパスを用いた医療工程管理方法に関し、特に医療工程全体を複数のステップに分割した医療用クリティカルパスを用いることを特徴とする医療工程管理方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
医療用クリティカルパスは、医療における質と効率性の向上を目的とした業務管理の手法であり、工業生産におけるクリティカルパス工程表を応用・作成されたものである。基本形としては、時間軸に応じて、投薬、検査、看護ケア項目が設定され、それをチェックすることで治療を漏れなく適切に進めていくことができ、退院日程をあらかじめ予定でき、インフォームドコンセントの面でも大きな有効性が示されている。
【０００３】
これまでの医療用クリティカルパスにおいては、入院日から退院日までの、医師、看護師、その他の各職種が行う項目を日程表としてまとめたものが使用されている。従来の医療用クリティカルパスの一例を表１に示す。
【表１】

【０００４】
表１に示したような従来の医療用クリティカルパスの欠点としては、
１）投薬など治療に対する反応に個体差があるため、治療日程を予定通りに進められなくなる可能性がある。
２）治療中に合併症や他の疾患が発生したり、観察項目で異常を発見した場合に、治療日程に変更・中断等が起こるとクリティカルパスが使用できなくなる。
といった問題点がある。
【０００５】
コンピュータを利用した多くの電子化されたシステムでは、医療用クリティカルパスの表は、一括指示として管理され、入院時にすでに退院までの検査予定、投薬予定が一度に入力でき、「ある疾患に対する治療・検査で漏れを生じない」という利点が注目されていた。万一、日程が延びた場合には、列を挿入することで対処されてきたが、「問題が発生した時に日程を延ばすかどうかのきちんとした判断基準が得られないこと」、「合併症が発生した時にはクリティカルパスを用いることを中断せざるを得ないこと」などの欠点があった。この点は「医療の標準化」を目指す医療用クリティカルパスにとっては曖昧さを残す結果となっている。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は、上記の問題点を解決するためになされたもので、医療用クリティカルパスの医療工程全体を目的ごとにいくつかのステップに分け、各ステップで「次のステップにうつる条件項目」を設定し、「これらの条件を満たした時に次のステップにる移る認証をする」というシステムを取ることにより、各ステップにおいて確実な項目達成と、その確認を経て次のステップに進むことが可能で、予定遂行途中の延長や停止に関して明確な基準を持った医療工程管理方法を提供することを目的とする。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成するために本発明に係る医療工程管理方法は、医療工程全体が第１ステップ〜第ｎステップの複数のステップに分割され、各ステップごとに必要なオーダーと次のステップへ移行するための１又は複数の条件が設定されている医療用クリティカルパスを用いた医療工程管理方法であって、コンピュータに患者情報を入力する患者情報入力工程と、入力された患者情報に基づいて患者に適用する医療用クリティカルパスをコンピュータにより選択する医療用クリティカルパス選択工程と、患者に適用する選択された医療用クリティカルパスの開始日を設定するクリティカルパス開始日設定工程と、第１ステップにおいて必要なすべての検査・投薬等を各担当職員に一括オーダーする一括オーダー工程と、次のステップへ移行するための１又は複数の条件がそれぞれ満たされたことを確認する条件クリア確認工程と、すべての条件が満たされた時点で次のステップへ移行するステップアップ工程とからなる構成である。
また、複数のステップは、前記一括オーダー工程と条件クリア確認工程とステップアップ工程とからなるとともに、各ステップを第ｎステップとなる最終ステップまでのステップアップを繰り返すステップアップ工程からなる構成である。
【０００８】
【発明の実施の形態】
本発明に係る医療工程管理方法の一実施例について、図面を用いて詳細に説明する。図２は、本方法を実施することができるシステムの一例である。図２において、システム１は、サーバ３と、医師用端末５と、看護師用端末７と、職員用端末９とから構成されている。
サーバ３は、パーソナルコンピュータ、ワークステーション等の情報処理装置であり、医師用、看護師用、職員用の各端末５、７、９はマウス等のポインティングデバイスを備えたパーソナルコンピュータ等が用いられる。システムの各装置は病院内の各部門に適宜配置される。
【０００９】
次に、本発明の医療工程管理方法を図１に示すフローチャートに基づいて説明する。医療工程管理方法１０は、患者情報入力工程１１と、医療用クリティカルパス選択工程１３と、クリティカルパス開始日設定工程１５と、一括オーダー工程１７と、条件クリア確認工程１８と、ステップアップ工程１９とからなる。なお、一括オーダー工程１７、条件クリア確認工程１８、ステップアップ工程１９の３つの工程は１セットになって各ステップを構成しており、第１ステップから最終ステップまでの各ステップにおいてこの工程が繰り返される。
【００１０】
病院を受診した患者の情報は、医事部門や担当医師によってサーバ３に入力される（患者情報入力工程１１）。入力される患者情報の例を図５及び図６に示す。
図５は端末に表示された患者プロフィール画面４０を示す図であり、患者のプロフィールが「基本」（患者基本情報）、「基礎」（基礎的診療情報）、「病歴」（病歴情報）、「生活」（生活習慣情報）の各項目に分類されて記録されている。
図６は傷病名画面５０を示す図であり、患者の傷病名について記録されている。なお、患者プロフィール画面４０及び傷病名画面５０は、図４に示す診療録画面３０上の該当するボタンをクリックすることで呼び出すことができる。
【００１１】
次に、患者の担当医師等が患者に適用する医療用クリティカルパスを選択する（医療用クリティカルパス選択工程１３）。まず、医師用端末５に、診療録画面３０を表示させる。診療録画面３０は、図３に示す患者一覧画面２０から呼び出すことができる。
診療録画面３０のツールバーにあるＣＰボタン３１をマウス等で押すと、図７に示すＣＰメニュー画面６０が表示される。画面の上半分には、患者に対して使用できる医療用クリティカルパスの種類がリストアップされる。表示させるリストは、患者の登録病名に関連するもの、院内のもの、科のものと切り替えることができる。
【００１２】
本発明で使用される医療用クリティカルパスの一例を図２１に示す。クリティカルパス画面９７は、横軸に時間軸、縦軸にケアや観察の項目等を記すことは通常の医療用クリティカルパスの形態と同様であるが、時間軸は治療全体をいくつかのステップに分け、各ステップごとに標準的に必要な日数が指定された構造とする。
例えば、図２１に示した手術・術後プログラムをベースにしたクリティカルパスの場合、「入院日までのステップ」、「入院日」、「周術」、「ＳＴＥＰ１」（術後安静期）、「ＳＴＥＰ２」（術後安定期）、「ＳＴＥＰ３」（退院準備期）、「退院」等と設定できる。ＳＴＥＰ１〜３は、「ベット上安静の時期」、「車椅子移動の時期」、「歩行訓練の時期」等と各疾患・手術ごとに設定する。内科系の「感染症」等の入院パスの場合には、これらの各ステップを、「対症治療、菌検索の時期」、「抗生物質投与時期（効果判定を含む）」「抗生物質中止後観察の時期」等のような設定とする。
なお、同一ステップ内では、観察項目やケア内容がほぼ同じになるよう設定する。
【００１３】
ＣＰメニュー画面６０のリストの中からクリティカルパスを選択してクリックすると、確認画面（図示せず）が出た後に、「クリティカルパス開始日の設定」が問われる（クリティカルパス開始日設定工程１５）。この際、「入院日を指定する場合」と「手術日を指定する」場合がある。内科系パスでは、入院日を指定するが、手術・検査用パスでは手術（検査）日を指定することになる。
図８に手術日を指定した場合に表示されるウインドウを示す。手術日を指定すると、デフォルトで入院日が手術日の１日前に設定される（そのクリティカルパスが手術前日入院になっていた場合）。手術日の選択は、数字のプルダウンもしくはカレンダー画面（図示せず）のクリックで行う。手術日が選択され、「登録」ボタンが押されると、自動的に手術申し込み画面（図示せず）へリンクする。
【００１４】
選択されたクリティカルパスの一部分を図９に示す。クリティカルパス７０の各ステップにあるステップごとの一括オーダーボタン７１を押すことにより、当該ステップで必要なすべての検査、点滴・注射、投薬、撮影等の処置を、薬剤師、検査技師、放射線技師等に伝達することができる（一括オーダー工程１７）。一括オーダーボタン７１が押されると、その発注内容は、図４に示すその日の診療記録画面３２のＳＯＡＰ欄３３のＰに自動記載される。診療記録画面３２は、診療録画面３０のツールバーにある診療記録ボタン３４で呼び出すことができる。
なお、クリティカルパスは、入院のみで使用するものではなく、外来で手術が決定した時点から登録、入力が可能になる必要がある。
入院前のステップ（採血、心電図、エックス線、装具採型等の術前検査等）はクリティカルパス上から外来検査オーダーとして発注できるが、他のステップのオーダーと異なり、一括オーダーボタン７１を押してから、検査実行日を設定する必要がある。
【００１５】
次のステップに移行するかどうかは、当該ステップのステップアップ条件がクリアーされているかどうかで決定される（条件のクリア確認工程１８）。
図１０（ａ）は、クリティカルパス７０に表示されるステップアップ条件のセルの拡大図である。図中で、例えば「ＣＲＰ０．５未満」という条件が達成されている場合には、その項目をクリックすると、「クリアー確認日、確認者」を示したウインドウが現れ、ＯＫボタンによりステップアップ条件が１つクリアーされたことになる。
なお、条件クリアー登録は、担当医師、科医師、ナース、リハビリスタッフ等あらかじめ項目ごとに認められた職種しか行えないものとする。
条件クリアーを「ＯＫ」とすると、診療記録画面３２のＳＯＡＰ欄３３に「Ｏ：ＣＲＰ０．５未満を確認」と自動記載される。確認者がデータを責任を持って確認し、条件クリアーとして認識する上から、検査データが出た時点での自動登録はしない。
【００１６】
各ステップのステップアップ条件のセルの右端には、図１０（ｂ）に示すようにステップアップボタン７３とこのステップを延長するボタン７４が設置されおり、患者の担当医と承認されたスタッフのみが使用できる。
ステップアップ条件がすべてクリアー登録されると、そのセルはカラー反転し、条件が揃ったことを表示する。なお、ステップアップは次のステップの前日（時間については他のシステムとの整合性で決定）までに決定する。
図１１（ａ）に示すように、ステップアップボタン７３を押すことにより、プルダウンでステップアップを行う日付を決めることができる（ステップアップ工程１９）。
【００１７】
一方、このステップを延長するボタン７４を押した場合には、「延長の期間」と「ケア項目の内容」を選択する必要がある。このステップを延長するボタン７４を押した場合の画面表示を図１１（ｂ）に示す。
デフォルトのクリティカルパスの設定日数と比較してステップの延長、短縮があった場合には、後述するバリアンスリストに自動的に登録される。
ステップが延長されると、図１２に示すように、そのステップに１日分のコラムが挿入される。このとき、次のステップ（図中ではＳＴＥＰ２）に記されていた日付の数字は、延長分だけ自動更新される。
追加した日付のコラムの各オーダー項目７５ａ、７５ｂ、７５ｃ、７５ｄや看護観察項目７７は、デフォルトとしてはその前日と同じものが踏襲されるが、変更することもできる。また、このデフォルト設定も全くの白紙のものや、「第ｘ日と同じ」、「ｘ月ｙ日と同じ」という形式で指定できるものとする。
追加日程部分のオーダーについては、「ステップ一括オーダー」が既になされているので、「追加分一括オーダー」もしくは「追加１日ごとに前日にオーダー」を選択する。
【００１８】
ステップアップ条件がすべてクリアーされていないがステップアップしたい場合には、画面上の確認表示（図示せず）に従って、ステップアップできることとする。この場合、後述のバリアンスリストへ自動登録される。
ステップアップ条件がすべて満たされずにそのステップの予定最終日を迎え、翌日以降の対応（ステップ延長またはステップアップ）が指示されていない場合には、対応を決定するようアラームが出される。これも無視した場合には、後述する「中断」扱いになる。
【００１９】
検査、画像検査のオーダーは、前述した一括オーダーボタン７１を用いずに、通常の検査オーダー方法で行うことも可能である。
クリティカルパス画面９７以外からオーダーされた場合は、自動的にクリティカルパス画面９７に組み込まれる。
検査、画像については、（１）クリティカルパス上の計画項目のみの段階、（２）オーダーが出されている状態、（３）既にオーダーが実行された（検査が終わった）、（４）検査結果が出た、（５）検査結果に異常値が出た、の各場合で各セルの表示（セルの背景色でもよい）に違いがあり一目でわかるようにしてある。（１）、（２）、（３）に関しては、投薬、注射等でも同じ表示とする。
【００２０】
クリティカルパス画面に表示される検査、画像の例を図１３（ａ）に示す。この例では、１月９日にこの画面を見ている。左半分のＳＴＥＰ１は既に一括オーダーボタン７１が押されてオーダーが済んでいる。このことは、検査オーダーの行８０がクリーム色の背景になっていることで判断する。右半分のＳＴＥＰ２はまだオーダーされておらず、背景は白のままである。
血ガス８１は既に実行され、結果も出ているので、青い背景で表示されている。採血８２も結果が出ているが、異常が含まれていたため、背景は青ではなく赤になっている。Ｘ線８３は、検査オーダーはされているものの、まだ実行されていないので、背景はクリーム色となっている。
【００２１】
検査オーダーの行８０の実行された項目のセルをクリックすると、検査結果が参照できる。画面に表示される検査結果の例を図１３（ｂ）に示す。検査結果は、診療記録画面３２のＳＯＡＰ欄３３への転記ができる。検査結果の全て記載ボタン８５を押すと、現れたすべてのデータをその日のＳＯＡＰ欄３３の「Ｏ」へ記載する。選択記載ボタン８６を押すと、現れたデータのうちクリックして反転させた項目のみを記載できる。
検査異常値は、その症例のバリアンスリスト（後述）に自動登録される。また、画像についても、セルのクリックにて画像表示へリンクできる。
【００２２】
あらかじめ登録した推論エンジンに基づき、一定のリスクファクターが揃った段階で、アセスメント機能が働く。例えば、「術後３日以降」、「最近２日以内に３８℃以上の熱」、「ＷＢＣ１００００以上」、「痛み」という条件のうち３つが揃えば、「術後感染を疑う」ことを知らせ、次の検査を推奨する。この場合、ＷＢＣの結果が出てからこの患者の診療録画面を開いた時に、図１４に示すウインドウが表示される。
ウインドウには、疑われる疾患が示され、さらに必要な検査が提示される。すべてオーダーボタン８８または選択してオーダーボタン８９を選択した場合には、次に図１５に示す実行日のウインドウに進み、各検査の実施日を指定することができる。
オーダーが終了すると、各検査はクリティカルパス内へ自動記載される。クリティカルパスに追加された検査は、バリアンスリスト（後述）にも記録される。さらにその後、診療記録画面３２のＳＯＡＰ欄３３へ転記するかどうかの確認ボックス（図示せず）が表示され、図１６に示したように自動記載させることができる。
【００２３】
クリティカルパスを使用途中で中断せざるを得ない場合、中断を行うことができる。なお、中断されたクリティカルパスは続きから再開することも可能である。
中断の際には、クリティカルパス画面からツールバーにあるＣＰボタンのリストメニューから中断手続きを押す。中断手続きがなされると、図１７に示すウインドウが表示され、中断日と中断理由の記録が要求される。この内容はバリアンスリストにも自動登録される。中断日以降の指示はすべてキャンセルされる。なお、「早期退院」の場合は、中断ではなく、「ステップアップ」をすすめる形で行う。
【００２４】
クリティカルパスを使用している各症例ごとに以下のような事象をその発生日とともにバリアンスとしてバリアンスリストに自動集積される。
・クリティカルパスで設定した日程の延長、短縮
・クリティカルパスで設定した以外にオーダーされた検査、投薬
・約束指示（日時を指定せず、発熱時、疼痛時等に施行されるオーダー）の使用・検査データでの異常値
・看護観察項目で設定された項目で異常を示したもの（バイタルサインを含む）・クリティカルパスで設定した以外に追加された看護観察項目
・看護観察項目で設定したレベル以上のスケール数値を示した項目
なお、バリアンスは後にコード化できるようなリストにしておくことが望ましい。
【００２５】
患者プロフィールや傷病名等から、いくつかの要素が揃った場合、「転倒の予防」、「痴呆発生、進行の予防」、「誤嚥性肺炎の予防」といった看護問題が自動的にリストアップされる。これを登録すると、各々の問題について設定されている必要な観察項目群がクリティカルパスの看護観察項目欄に組み込まれる。
例えば、患者プロフィールの中に、「７０歳以上」、「難聴」、「骨折」があったとすると、設定してある「痴呆発生・進行」のリスクファクターのデータベースのうち３つ以上が含まれていたため、クリティカルパスを選択した後に図１８に示す画面が表示される。看護問題リスト（診療録画面３０から呼び出しできる）に追加すべき項目が示され、追加するボタン９１を押すと、看護問題リストにこの項目が追加される。同時に、図１９に示すように、クリティカルパスの看護観察項目９３に、看護問題に対応してあらかじめ設定してあった観察項目（この例では、「皮膚の確認（異常なし）」と「起床をすすめる」）が追加される。
【００２６】
本方法では、１患者に複数のクリティカルパスを併行使用することが可能である。併行使用には、以下に示すいくつかのパターンが挙げられる。
１）１回の入院に複数のクリティカルパスが順次使用される場合
例：腰痛に対し、腰髄腔造影を行ってから、腰椎後方手術を行うなど、診断・検査クリティカルパスに後続して手術・治療パスが使用される場合
２）２つのクリティカルパスを併行使用する場合
例：手術パスとリハビリパスを併行使用する場合
３）小規模な合併症があり、この治療・看護ケアを手術後に併行する場合
例：手術パスと手術パス使用中にそこからアセスメントされた術後肺炎を併行治療する場合、あるいは、手術パスを一時使用停止して、術後肺炎治療パスを使用し、再び手術パスの続きに戻る場合
【００２７】
患者に適用されるクリティカルパスの一覧は、図７に示すＣＰメニュー画面６０の下半部に表示される。上記１）に対しては、クリティカルパスの使用時期が異なるので、使用期間が図７のように明示され、そこからクリティカルパス画面にリンクできれば問題はないと思われる。
上記２）については、リハビリパスの使用が独立したものとなるので、手術パスの看護チェック項目には新たな追加はない。但し、図２０に示すように、手術パスにはリハビリフェーズ欄９５が追加され、リハビリのどの段階にあるかが「フェーズ１」等として表示される。また、リハビリ欄がリハビリパスとリンクしており、クリックしてリハビリパスを表示させることができる。
上記３）については、小規模クリティカルパスの内容が手術パスに合体される必要がある。この際には、画面上は１つのクリティカルパスとして、各アセスメント項目ボックスや看護観察項目に、小規模クリティカルパスの内容が追加されることになる。
【００２８】
本発明の医療用クリティカルパス上には、ある疾患の治療過程において一定の時期に行うべき検査・看護観察項目が示される。例えば、手術後１週間目には、術後感染、と言う合併症が起こりうるので、手術後６日目にはあらかじめ「採血検査」および「発熱や食欲不振を早期に発見するための看護観察チェック項目が決められている。
ここで、もし異常が示された場合、本文に記したごとく「異常値」→「考えられる病態の提示」→「次に行うべき検査・治療法オーダーへの誘導」と画面上自動的に誘導されていく
これらの機能は、特開平１０−１７７６０５号に記される「医師の診断支援法」に似ているが、この文献では、「検査項目の結果」から「医師による検査入力への誘導のみ」に限定されているのに対し、本システムでは、初期情報として検査結果以外にあらかじめ登録された看護観察チェック項目の異常やバイタルサインなど看護情報をも含む点、また、誘導されるものが検査オーダーのみではなく、看護観察項目の追加など全医療スタッフの項目に渡る点が新しい点である。
また、図１５に示したオーダーウィンドウ（推奨項目の選択と検査実施日の選択が１つのウインドウで行える）の機能、図１６に示した、ＳＯＡＰ欄への自動転記機能も電子システム上新たな機能である。
【００２９】
前項で記した様に、医師の診断支援としてのいくつかの機能についてはこれまでにも文献が提出されているが、個々の患者にある程度対応すべき「看護診断」については誘導機能を有するシステムはない。当システムでは、看護師、事務、医師が入力する患者プロフィール情報から、いくつかの組み合わせによる発生リスクが高まる事象（「痴呆発生」「転倒」など）についてあらかじめクリティカルパスにおける看護観察項目の追加を図れる機能を開発した。
【００３０】
【発明の効果】
上記詳述した本発明の医療工程管理方法によれば、
１、医療工程全体を目的ごとにいくつかのステップに分け、各ステップで次のステップに移る条件を設定したので、工程の遂行途中の延長や停止に関して、明確な基準を持った医療工程管理を行うことができる。また、ステップごとに一括オーダーを行うので、入院時に全工程の一括オーダーを行う従来の方法と比べて、問題が発生した場合対応しやすい。
２、複数のステップを次々にステップアップしていく事により確実な処理を確保しながら、順次正確な処理を遂行することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の医療工程管理方法を示すフローチャート
【図２】本方法を実施することができるシステムの一例
【図３】患者一覧画面を示す図
【図４】診療録画面を示す図
【図５】患者プロフィール画面を示す図
【図６】傷病名画面を示す図
【図７】ＣＰメニュー画面を示す図
【図８】本発明の医療工程管理方法の画面表示
【図９】本発明の医療工程管理方法の別の画面表示
【図１０】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１１】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１２】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１３】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１４】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１５】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１６】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１７】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１８】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図１９】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図２０】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【図２１】本発明の医療工程管理方法のさらに別の画面表示
【符号の説明】
１　システム
３　サーバ
５　医師用端末
７　看護師用端末
９　職員用端末
１０　医療工程管理方法
１１　患者情報入力工程
１３　医療用クリティカルパス選択工程
１５　クリティカルパス開始日設定工程
１７　一括オーダー工程
１８　条件クリア確認工程
１９　ステップアップ工程
２０　患者一覧画面
３１　ＣＰボタン
３２　診療記録画面
３３　ＳＯＡＰ欄
３４　診療記録ボタン
４０　患者プロフィール画面
５０　傷病名画面
６０　ＣＰメニュー画面
７０　クリティカルパス
７１　ステップごとの一括オーダーボタン
７３　ステップアップボタン
７４　このステップを延長するボタン
７５ａ、７５ｂ、７５ｃ、７５ｄ　オーダー項目
７７　看護観察項目
８０　検査オーダーの行
８１　血ガス
８２　採血
８３　Ｘ線
８５　全て記載ボタン
８６　選択記載ボタン
８８　すべてオーダーボタン
８９　選択してオーダーボタン
９１　追加するボタン
９３　看護観察項目
９５　リハビリフェーズ欄
９７　クリティカルパス画面[0001]
TECHNICAL FIELD OF THE INVENTION
The present invention relates to a medical process management method using a medical critical path, and more particularly to a medical process management method using a medical critical path obtained by dividing the entire medical process into a plurality of steps.
[0002]
[Prior art]
The medical critical path is a business management method aimed at improving the quality and efficiency in medical treatment, and is created by applying a critical path process chart in industrial production. As a basic form, medication, examination, and nursing care items are set according to the time axis, and by checking them, treatment can be appropriately advanced without omission, discharge schedule can be scheduled in advance, informed consent Has shown great effectiveness.
[0003]
In the medical critical path so far, a schedule that summarizes items performed by doctors, nurses, and other occupations from the date of admission to the date of discharge from the hospital is used. Table 1 shows an example of a conventional medical critical path.
[Table 1]

[0004]
Disadvantages of the conventional medical critical path as shown in Table 1 include:
1) Since there is an individual difference in response to treatment such as medication, the treatment schedule may not be able to proceed as scheduled.
2) When complications or other diseases occur during treatment, or when abnormalities are found in observation items, the critical path cannot be used if the treatment schedule is changed or interrupted.
There is such a problem.
[0005]
In many computerized computerized systems, the medical critical path table is managed as a batch instruction, and at the time of admission, examination schedules and medication schedules can be entered at the same time before discharge from the hospital. The inspection does not leak. " In the unlikely event that the schedule has been extended, it has been dealt with by inserting a row, but it is `` not able to obtain a proper judgment standard whether to extend the schedule when a problem occurs, '' When it occurs, the use of the critical path must be interrupted. " This has left an ambiguity for the medical critical path aiming at “standardization of medical care”.
[0006]
[Problems to be solved by the invention]
The present invention has been made in order to solve the above problems, and the entire medical process of the medical critical path is divided into several steps for each purpose, and in each step, a “condition item that moves to the next step” is defined. By setting, and taking the system of "certify to move to the next step when these conditions are satisfied", it is possible to proceed to the next step after achieving certain items at each step and confirming it It is an object of the present invention to provide a medical process management method having clear standards for extension and suspension during scheduled execution.
[0007]
[Means for Solving the Problems]
In order to achieve the above object, in the medical process management method according to the present invention, the entire medical process is divided into a plurality of first to n-th steps, and an order required for each step and transition to the next step are performed. A medical process management method using a medical critical path in which one or a plurality of conditions for performing a medical treatment are set, wherein a patient information input step of inputting patient information to a computer, and a patient based on the input patient information are performed. A critical path selection process for selecting a medical critical path to be applied to a patient by a computer, a critical path start date setting process for setting a start date of the selected medical critical path to be applied to a patient, and a first step. Batch order process to batch order all necessary tests and medications to the staff in charge, and move to the next step 1 or more conditions for is the configuration consisting of a condition clear confirmation step of confirming that the filled respectively, when all conditions are met and the step-up process proceeds to the next step.
Further, the plurality of steps include the batch ordering step, the condition clear confirmation step, and the step-up step, and the step-up step of repeating each step up to the final step, which is the n-th step.
[0008]
BEST MODE FOR CARRYING OUT THE INVENTION
An embodiment of the medical process management method according to the present invention will be described in detail with reference to the drawings. FIG. 2 is an example of a system in which the method can be implemented. In FIG. 2, the system 1 includes a server 3, a doctor's terminal 5, a nurse's terminal 7, and a staff's terminal 9.
The server 3 is an information processing device such as a personal computer or a workstation. The

terminals

5, 7, and 9 for doctors, nurses, and staffs are personal computers equipped with a pointing device such as a mouse. Each device of the system is appropriately arranged in each department in the hospital.
[0009]
Next, the medical process management method of the present invention will be described based on the flowchart shown in FIG. The medical process management method 10 includes a patient information input process 11, a medical critical path selection process 13, a critical path start date setting process 15, a batch order process 17, a condition clear confirmation process 18, a step-up process 19, Consists of The three steps of a batch ordering step 17, a condition clear confirmation step 18, and a step-up step 19 constitute one set of each step, and this step is repeated in each step from the first step to the last step. It is.
[0010]
Information on the patient who has visited the hospital is input to the server 3 by the medical department or the doctor in charge (patient information input step 11). 5 and 6 show examples of the input patient information.
FIG. 5 is a diagram showing a patient profile screen 40 displayed on the terminal, where the patient profile is “basic” (basic patient information), “basic” (basic medical information), “medical history” (medical history information), “ It is classified and recorded in each item of "life" (lifestyle information).
FIG. 6 is a view showing the injury / illness name screen 50, in which the names of the injury / illness of the patient are recorded. The patient profile screen 40 and the disease name screen 50 can be called up by clicking the corresponding button on the medical care recording screen 30 shown in FIG.
[0011]
Next, the doctor in charge of the patient selects a medical critical path to be applied to the patient (medical critical path selecting step 13). First, the medical care recording screen 30 is displayed on the doctor terminal 5. The medical care recording screen 30 can be called from the patient list screen 20 shown in FIG.
When the CP button 31 on the toolbar of the medical recording surface 30 is pressed with a mouse or the like, a CP menu screen 60 shown in FIG. 7 is displayed. The upper half of the screen lists the types of medical critical paths that can be used for patients. The list to be displayed can be switched between those related to the registered disease name of the patient, those in the hospital, and those in the department.
[0012]
FIG. 21 shows an example of the medical critical path used in the present invention. In the critical path screen 97, the horizontal axis represents the time axis, and the vertical axis represents the items of care and observation, etc., in the same manner as the normal medical critical path form, but the time axis represents the entire treatment in several steps. The structure is such that the required number of days is specified for each step as standard.
For example, in the case of a critical path based on the surgery / postoperative program shown in FIG. 21, “steps until admission date”, “admission date”, “perioperative surgery”, “STEP1” (postoperative rest period), “ "STEP 2" (postoperative stable period), "STEP 3" (discharge preparation stage), "discharge", and the like can be set. STEPs 1 to 3 are set for each disease / surgery, such as “time for bed rest”, “time for wheelchair movement”, “time for walking training”, and the like. In the case of a hospitalization pass for medical infectious diseases, etc., these steps should be performed in the following stages: "Symptom treatment, search for bacteria", "Time to administer antibiotics (including evaluation of efficacy)", "Observation after antibiotics are stopped Time ”or the like.
In the same step, observation items and care contents are set so as to be substantially the same.
[0013]
When a critical path is selected from the list on the CP menu screen 60 and clicked, a "confirmation screen (not shown)" appears, and then "critical path start date setting" is asked (critical path start date setting step 15). . At this time, there are cases of “designating the hospitalization date” and “designating the operation date”. In the medical pass, the date of hospitalization is specified, while in the surgery / examination pass, the date of surgery (examination) is specified.
FIG. 8 shows a window displayed when an operation date is designated. When an operation day is designated, the hospitalization date is set by default to one day before the operation day (when the critical path is hospitalized the day before the operation). The selection of the operation date is performed by pulling down a number or clicking a calendar screen (not shown). When an operation date is selected and the “register” button is pressed, the operation automatically links to a surgery application screen (not shown).
[0014]
FIG. 9 shows a part of the selected critical path. By pressing the collective order button 71 for each step in each step of the critical path 70, all the examinations, infusion / injection, medication, imaging, etc. necessary for the step are given to the pharmacist, laboratory technician, radiologist, etc. It can be transmitted (batch order process 17). When the batch order button 71 is pressed, the contents of the order are automatically described in P of the SOAP column 33 of the medical record screen 32 of the day shown in FIG. The medical record screen 32 can be called up with the medical record button 34 on the toolbar of the medical record screen 30.
Note that the critical path is not used only for hospitalization, but needs to be registered and input from the time when surgery is decided outpatiently.
Steps before hospitalization (blood sampling, electrocardiogram, X-ray, preoperative examinations such as orthosis sampling, etc.) can be ordered as an outpatient examination order from the critical path. It is necessary to set an inspection execution date.
[0015]
Whether or not to proceed to the next step is determined based on whether or not the step-up condition of the step has been cleared (condition clear confirmation step 18).
FIG. 10A is an enlarged view of the cell of the step-up condition displayed on the critical path 70. In the figure, for example, when the condition of “less than CRP 0.5” is achieved, when the item is clicked, a window showing “clear confirmation date, confirmer” appears, and the step-up condition is set by an OK button. One has been cleared.
In addition, it is assumed that the condition clear registration can be performed only for the occupation types, such as a doctor in charge, a physician, a nurse, and a rehabilitation staff, which have been previously recognized for each item.
If the condition clear is set to "OK", "O: Confirm CRP less than 0.5" is automatically described in the SOAP column 33 of the medical record screen 32. The confirmer confirms the data responsibly and recognizes the condition as clear, and does not automatically register when the test data is issued.
[0016]
A step-up button 73 and a button 74 for extending this step are provided at the right end of the step-up condition cell of each step, as shown in FIG. Can be used.
When all the step-up conditions are cleared, the cell is inverted in color to indicate that the conditions are met. Note that the step-up is determined by the day before the next step (time is determined by consistency with other systems).
As shown in FIG. 11A, by pressing the step-up button 73, a date for performing step-up by pull-down can be determined (step-up step 19).
[0017]
On the other hand, when the button 74 for extending this step is pressed, it is necessary to select “extension period” and “contents of the care item”. FIG. 11B shows a screen display when the button 74 for extending this step is pressed.
If a step is extended or shortened compared to the number of days set for the default critical path, it is automatically registered in a variance list described later.
When the step is extended, a column for one day is inserted in the step as shown in FIG. At this time, the date number written in the next step (STEP 2 in the figure) is automatically updated by the extension.
As for the order items 75a, 75b, 75c, 75d and the nursing observation items 77 in the column of the added date, the same items as the previous day are followed as default, but can be changed. It is also assumed that the default setting can be completely blank, or can be specified in the format of “same as xth day” or “same as x month y day”.
As for the order of the additional schedule portion, since the “step collective order” has already been made, “additional collective order” or “order every additional day on the previous day” is selected.
[0018]
If all the step-up conditions have not been cleared but the user wants to step up, it is assumed that the user can step up according to a confirmation display (not shown) on the screen. In this case, it is automatically registered in a variance list described later.
If all the step-up conditions are not satisfied and the scheduled final day of the step is reached and no action (step extension or step-up) has been instructed after the next day, an alarm is issued to determine the action. If this is also ignored, it is treated as “interruption” described later.
[0019]
The order of the inspection and the image inspection can be performed by a normal inspection order method without using the batch order button 71 described above.
When an order is placed from a place other than the critical path screen 97, the order is automatically incorporated into the critical path screen 97.
Regarding inspection and images, (1) stage of only plan items on the critical path, (2) state in which an order has been issued, (3) order has already been executed (inspection has been completed), (4) inspection There is a difference in the display of each cell (the background color of the cell may be different) in each case of a result being obtained and (5) an abnormal value being obtained in the inspection result, so that it can be seen at a glance. Regarding (1), (2), and (3), the same display is used for medication, injection, and the like.
[0020]
FIG. 13A shows an example of an inspection and an image displayed on the critical path screen. In this example, this screen is viewed on January 9th. In STEP 1 in the left half, the order is already completed by pressing the batch order button 71. This is determined based on the fact that the inspection order line 80 has a cream background. STEP2 in the right half has not been ordered yet, and the background remains white.
Since the blood gas 81 has already been executed and a result has been obtained, it is displayed with a blue background. The blood collection 82 also has a result, but the background is red instead of blue because it contains an abnormality. The X-ray 83 is cream-colored because the inspection order has been placed but has not been executed yet.
[0021]
By clicking a cell of the executed item in the inspection order row 80, the inspection result can be referred to. FIG. 13B shows an example of the inspection result displayed on the screen. The test result can be transcribed to the SOAP column 33 of the medical record screen 32. When the button 85 for writing all the test results is pressed, all the data that has appeared are written in “O” of the SOAP column 33 on that day. When the selection description button 86 is pressed, only the item that has been clicked and highlighted out of the appearing data can be described.
The abnormal test value is automatically registered in a variance list (described later) of the case. In addition, an image can be linked to image display by clicking a cell.
[0022]
Based on the inference engine registered in advance, the assessment function works when certain risk factors are completed. For example, if three of the following conditions are met: “After 3 days after surgery”, “Heat of 38 ° C. or more within the last 2 days”, “WBC10000 or more”, and “Pain” The following inspection is recommended. In this case, the window shown in FIG. 14 is displayed when the medical care recording surface of the patient is opened after the result of the WBC is output.
The window shows the suspected disease and also provides the necessary tests. When the order button 88 is selected or the order button 89 is selected, the process proceeds to the execution date window shown in FIG. 15 and the execution date of each inspection can be designated.
When the order is completed, each test is automatically entered in the critical path. The test added to the critical path is also recorded in a variance list (described later). After that, a confirmation box (not shown) as to whether or not the data is to be transcribed to the SOAP column 33 of the medical record screen 32 is displayed, and the data can be automatically described as shown in FIG.
[0023]
If the critical path must be interrupted during use, it can be interrupted. It should be noted that the interrupted critical path can be restarted from the continuation.
At the time of interruption, press the interruption procedure from the list menu of the CP button on the toolbar from the critical path screen. When the interruption procedure is performed, a window shown in FIG. 17 is displayed, and recording of the interruption date and the interruption reason is requested. This content is automatically registered in the variance list. All instructions after the interruption date will be cancelled. In the case of "early discharge", "step up" is performed instead of interruption.
[0024]
For each case using the critical path, the following events are automatically accumulated as a variance in the variance list together with the date of occurrence.
・ Extend or shorten the schedule set in the critical path ・ Use of ordered tests and medications other than those set in the critical path ・ Use of promised instructions (orders that are enforced at the time of fever or pain without specifying the date and time) Abnormal values in the test data, those indicating abnormalities in the items set in the nursing observation items (including vital signs), nursing observation items added in addition to those set in the critical path, and levels set in the nursing observation items It is desirable that variances be listed in such a way that they can be coded later.
[0025]
If several factors are completed based on the patient profile and the name of the disease, nursing problems such as "prevention of falls", "prevention of dementia and progression", and "prevention of aspiration pneumonia" are automatically listed. You. When this is registered, necessary observation items set for each problem are incorporated in the nursing observation item column of the critical path.
For example, assuming that “70 years or older”, “deafness”, and “fracture” are included in the patient profile, three or more of the set risk factor databases of “dementia development / progression” are included. Therefore, the screen shown in FIG. 18 is displayed after selecting the critical path. Items to be added to the nursing problem list (which can be called from the medical care recording surface 30) are shown, and when an add button 91 is pressed, this item is added to the nursing problem list. At the same time, as shown in FIG. 19, in the nursing observation item 93 of the critical path, the observation items set in advance corresponding to the nursing problem (in this example, “confirmation of skin (no abnormality)” and “wake up” Recommendation ”) is added.
[0026]
In this method, a plurality of critical paths can be used in parallel for one patient. Several patterns of concurrent use are listed below.
1) When multiple critical paths are used sequentially for one hospitalization Example: For lumbar pain, lumbar spinal angiography is performed, and then lumbar spine surgery is performed. When a treatment path is used 2) When two critical paths are used together Example: When a surgical path and a rehabilitation path are used together 3) There is a small complication, and this treatment and nursing care is performed after surgery Case example: To treat the surgical path and the postoperative pneumonia that was assessed during the use of the surgical path concurrently, or suspend the surgical path, use the postoperative pneumonia treatment path, and continue the operation path again. When returning to [0027]
A list of critical paths applied to the patient is displayed in the lower half of the CP menu screen 60 shown in FIG. With respect to the above 1), the use period of the critical path is different, so that the use period is clearly shown as in FIG.
Regarding the above 2), since the use of the rehabilitation pass becomes independent, there is no new addition to the nursing check items of the surgical pass. However, as shown in FIG. 20, a rehabilitation phase column 95 is added to the operation path, and the stage of the rehabilitation is displayed as “phase 1” or the like. Also, the rehabilitation column is linked to the rehabilitation path, and can be clicked to display the rehabilitation path.
Regarding the above 3), the contents of the small-scale critical path need to be combined with the operation path. In this case, the content of the small-scale critical path is added to each assessment item box and nursing observation item as one critical path on the screen.
[0028]
On the medical critical path of the present invention, examination / nursing observation items to be performed at certain times in the course of treatment of a certain disease are shown. For example, one week after surgery, complications such as postoperative infection may occur. On the sixth day after surgery, “blood test” and “nursing observation to detect fever and anorexia early on” Check items are determined.
Here, if an abnormality is indicated, as described in the main text, "abnormal value" → "presentation of possible pathological conditions" → "guidance to the next test / treatment order" will be automatically guided on the screen These functions to be performed are similar to the “doctor's diagnosis support method” described in Japanese Patent Application Laid-Open No. H10-177605. However, this system includes nursing information such as abnormal nursing check items and vital signs registered in advance as initial information in addition to the test results. The new point is that it covers not only examination orders but also items for all medical staff, such as the addition of nursing observation items.
In addition, the functions of the order window (selection of recommended items and selection of inspection date can be performed in one window) shown in FIG. 15 and the automatic transcription function to the SOAP column shown in FIG. 16 are also new functions on the electronic system. It is.
[0029]
As mentioned in the previous section, although some documents have been submitted so far for the support of physicians' diagnosis, a system with a guidance function for "nursing diagnosis" that should respond to individual patients to some extent. There is no. With this system, it is possible to add nursing observation items in the critical path in advance for events (such as "dementia occurrence" and "fallover") that increase the risk of occurrence due to several combinations based on patient profile information entered by nurses, clerks, and doctors. Function developed.
[0030]
【The invention's effect】
According to the medical process management method of the present invention described in detail above,
1. The entire medical process is divided into several steps for each purpose, and the conditions for moving to the next step are set at each step. It can be carried out. In addition, since a batch order is performed for each step, it is easier to deal with a problem when compared with a conventional method of performing a batch order for all processes at the time of hospitalization.
2. It is possible to sequentially perform accurate processing while ensuring reliable processing by stepping up a plurality of steps one after another.
[Brief description of the drawings]
FIG. 1 is a flowchart showing a medical process management method of the present invention. FIG. 2 is an example of a system capable of implementing the method. FIG. 3 is a diagram showing a patient list screen. FIG. FIG. 5 shows a patient profile screen. FIG. 6 shows a wound name screen. FIG. 7 shows a CP menu screen. FIG. 8 shows a screen display of the medical process management method of the present invention. Another screen display of the medical process management method [FIG. 10] Still another screen display of the medical process management method of the present invention [FIG. 11] Another screen display of the medical process management method of the present invention [FIG. 12] Still another screen display of the medical process management method [FIG. 13] Still another screen display of the medical process management method of the present invention [FIG. 14] Yet another screen display of the medical process management method of the present invention [FIG. 15] Another screen display of the medical process management method of 6: Still another screen display of the medical process management method of the present invention [FIG. 17] Still another screen display of the medical process management method of the present invention [FIG. 18] Still another screen display of the medical process management method of the present invention [ Fig. 19: Still another screen display of the medical process management method of the present invention [Fig. 20] Still another screen display of the medical process management method of the present invention [Fig. 21] Still another screen display of the medical process management method of the present invention [Explanation of symbols]
1 System 3 Server 5 Doctor's terminal 7 Nurse's terminal 9 Staff's terminal 10 Medical process management method 11 Patient information input process 13 Medical critical path selection process 15 Critical path start date setting process 17 Batch order process 18 Condition clear confirmation process 19 Step Up Step 20 Patient List Screen 31 CP Button 32 Medical Record Screen 33 SOAP Field 34 Medical Record Button 40 Patient Profile Screen 50 Injury Name Screen 60 CP Menu Screen 70 Critical Path 71 Batch Order Button for Each Step 73 Step Up Button 74 Button 75a, 75b, 75c, 75d to extend the step Order item 77 Nursing observation item 80 Line of examination order 81 Blood gas 82 Blood collection 83 X-ray 85 All entry button 86 Selection entry button 88 All order button 89 Select and order button 91 Add button 93 Nursing observation item 95 Rehabilitation phase column 97 Critical path screen

Claims

The entire medical process is divided into a plurality of steps from a first step to an n-th step, and a medical critical path in which an order necessary for each step and one or more conditions for shifting to the next step are set. In the medical process management method used,
A patient information input step of inputting patient information to a computer;
A medical critical path selection step of selecting, by a computer, a medical critical path to be applied to a patient based on the input patient information,
A critical path start date setting step of setting a start date of the selected medical critical path to be applied to the patient;
A batch ordering process for batch ordering all necessary tests, medications, etc. to each staff in the first step;
A condition clear confirmation step of confirming that one or more conditions for moving to the next step are respectively satisfied;
A step-up process that moves to the next step when all conditions are met,
A method for managing a medical process, comprising:

The plurality of steps include the batch order process, the condition clear confirmation process, and a step-up process, and a step-up process in which each step is repeated until the last step, which is the n-th step. The medical process management method according to claim 1.