DE10254988A1 - Monitoring pressure in vessel entrance during extracorporal blood treatment involves computing change in pressure in vessel entrance from measured arterial or venous pressure, comparing with threshold - Google Patents

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Abstract

The method involves setting upper and lower values for blood flow in extracorporal circuit (2) during extracorporal blood treatment for given period at defined levels above and below a working point, measuring arterial or venous pressure in an arterial or venous branch of the extracorporal circuit for lower and upper flow levels, computing pressure change in vessel entrance from measured pressure and comparing with threshold. AN Independent claim is also included for the following: (a) an arrangement for monitoring blood flow in a vessel entrance during extracorporal blood treatment.

Description

Die Erfindung betrifft ein Verfahren zur Überwachung des Drucks in einem Gefäßzugang während einer extrakorporalen Blutbehandlung, bei der Blut über einen arteriellen Zweig eines extrakorporalen Kreislaufs, der an einem arteriellen Anschluss mit dem Gefäßzugang verbunden ist, in eine Blutbehandlungseinheit gefördert wird und über einen venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs, der über einen venösen Anschluss mit dem Gefäßzugang verbunden ist, zurückgeführt wird. Darüber hinaus bezieht sich die Erfindung auf eine Vorrichtung zur Überwachung des Drucks in einem Gefäßzugang während einer extrakorporalen Blutbehandlung.The invention relates to a method for surveillance the pressure in a vascular access while an extracorporeal blood treatment in which blood is arterial branch of an extracorporeal circuit connected to one arterial port connected to vascular access into a Funded blood treatment unit will and about a venous one Branch of the extracorporeal circuit that has a venous connector the vascular access connected, is returned. About that the invention also relates to a device for monitoring the pressure in a vascular access while extracorporeal blood treatment.

Bei einer extrakorporalen Blutbehandlung, beispielsweise einer Hämodialyse, Hämofiltration oder Hämodiafiltration, strömt Blut eines Patienten in einem extrakorporalen Kreislauf, der eine Blutbehandlungseinheit, beispielsweise einen Dialysator oder Filter umfasst. Als Zugang zum Blutgefäßsystem wird häufig operativ eine arteriell-venöse Fistel angelegt, die im Allgemeinen mit einer arteriellen und venösen Kanüle punktiert wird. Ebenso ist der Einsatz eines Gefäßimplantats (shunt) möglich. Unter einem „Gefäßzugang" wird nachfolgend jede An des Zugangs zu dem Blutgefäßsystem des Patienten verstanden, insbesondere aber die Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene des Patienten.With extracorporeal blood treatment, for example hemodialysis, hemofiltration or hemodiafiltration, flows Blood of a patient in an extracorporeal circuit, the one Blood treatment unit, for example a dialyzer or filter includes. As access to the blood vessel system becomes common surgically an arterial-venous Fistula created, which is generally punctured with an arterial and venous cannula. Likewise, the use of a vascular implant (shunt) possible. Below is a "vascular access" understood any access to the patient's blood vessel system, but especially the connection between an artery and one Patient's vein.

Die Überwachung des arteriellen statischen Drucks (Fisteldruck) im Gefäßzugang während der extrakorporalen Blutbehandlung ist von entscheidender Bedeutung, da der Fisteldruck Aufschluß über den Zustand des Gefäßzugangs gibt. Beispielsweise deutet eine Verminderung des Fisteldrucks auf ein erhöhtes Thromboserisi ko hin. Im Übrigen ist die Kenntnis des Fisteldrucks auch für die Bestimmung weiterer Größen, beispielsweise des relativen Blutvolumens RBV bzw. des Hämatokrit HKT erforderlich, die für die Blutbehandlung ebenso bedeutsam sind.Monitoring the arterial static pressure (fistula pressure) in the vascular access during extracorporeal blood treatment is of crucial importance since the fistula pressure provides information about the State of vascular access gives. For example, a decrease in fistula pressure indicates an elevated Thromboserisi ko there. Furthermore is the knowledge of the fistula pressure also for the determination of other sizes, for example the relative blood volume RBV or the hematocrit HKT required, the for blood treatment is just as important.

Im klinischen Alltag wird der statische Druck im Gefäßzugang dadurch bestimmt, dass der Druck im arteriellen oder venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs nach Unterbrechung des Blutflusses gemessen wird. Zur Unterbrechung des Blutflusses wird die im arteriellen Zweig angeordnete Blutpumpe angehalten. Wenn aber die Blutpumpe angehalten wird, besteht das Risiko der Koagulation im Blutschlauchsystem.In everyday clinical practice, the static Pressure in the vascular access determined by the pressure in the arterial or venous branch of the extracorporeal circulation after an interruption of blood flow is measured. The blood flow is interrupted in the arterial Branch blood pump stopped. But if the blood pump stopped, there is a risk of coagulation in the blood tube system.

Es ist auch ein Verfahren zur Ermittlung des statischen Drucks im Gefäßzugang ohne Abschalten der Blutpumpe bekannt. Der Fisteldruck wird dadurch ermittelt, dass bei zwei unterschiedlichen Blutflüssen, die relativ weit auseinanderliegenden, der Druck im arteriellen Zweig gemessen und aus den Messwerten der Fisteldruck extrapoliert wird. Dabei wird ein linearer Zusammenhang zwischen Blutfluss und Druck im Gefäßzugang angenommen (Jacobs / Kjellestrand / Koch / Winchester „Replacment of renal function by dialysis" Fourth revised Edition, Seite 373, 39). Nachteilig ist, dass diese Extrapolation mit einer relativ geringen Messgenauigkeit verbunden ist. Dies ist darauf zurückzuführen,dass der Zusammenhang zwischen Blutfluss und Druck nicht linear ist. Die Ursache für den nicht linearen Zusammenhang ist, dass die Strömung in der Kanüle nicht laminar, sondern turbulent ist.A method for determining the static pressure in the vascular access without switching off the blood pump is also known. The fistula pressure is determined by measuring the pressure in the arterial branch in the case of two different blood flows, which are relatively far apart, and extrapolating the fistula pressure from the measured values. A linear relationship between blood flow and pressure in the vascular access is assumed (Jacobs / Kjellestrand / Koch / Winchester "Replacment of renal function by dialysis" Fourth revised Edition, page 373, 39 ). It is disadvantageous that this extrapolation is associated with a relatively low measurement accuracy. This is because the relationship between blood flow and pressure is not linear. The reason for the non-linear relationship is that the flow in the cannula is not laminar, but turbulent.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren anzugeben, das die Überwachung des Drucks in einem Gefäßzugang während einer extrakorporalen Blutbehandlung ohne Unterbrechung des Blutflusses im extrakorporalen Blutkreislauf erlaubt. Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist, eine Vorrichtung zu schaffen, die eine Überwachung des Drucks im Gefäßzugang ohne Unterbrechung des Blutflusses ermöglicht.The invention is based on the object to specify a procedure for monitoring the pressure in a vascular access while extracorporeal blood treatment without interrupting blood flow allowed in the extracorporeal bloodstream. Another job of Invention is to provide a device for monitoring the pressure in the vascular access without interrupting the blood flow.

Die Lösung der obigen Aufgaben erfolgt mit den in den Patentansprüchen 1 bis 13 angegebenen Merkmalen. Vorteilhafte Ausführungsformen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.The above tasks are solved with those in the claims 1 to 13 specified characteristics. Advantageous embodiments the invention are the subject of the dependent claims.

Das erfindungsgemäße Verfahren beruht darauf, dass der arterielle oder venöse Druck bei einem oberen und einem unteren Wert für den Blutfluss gemessen und aus den gemessen Drücken die Änderung des Drucks im Gefäßzugang berechnet und mit einem Schwellwert verglichen wird. Wenn die Änderung oberhalb des Schwellwertes liegt, kann ein Eingriff in die Steuerung der Blutbehandlungsvorrichtung vorgenommen werden. Entscheidend ist, dass der untere und obere Wert für den Blutfluß nur einen relativ kleinen Betrag unterhalb oder oberhalb eines Arbeitspunktes liegt. Da der Blutfluss nur um einen relativ kleinen Betrag um den Arbeitspunkt zu erhöhen oder erniedrigen ist, kann die Druckänderung auch bei einer nur unzureichenden Extrapolation mit verhältnismäßig hoher Genauigkeit bestimmt werden.The method according to the invention is based on that the arterial or venous Pressure measured at an upper and a lower value for blood flow and from the measured pressures the change the pressure in the vascular access is calculated and compared with a threshold value. If the change If the control is above the threshold value, it can be the blood treatment device. critical is that the lower and upper blood flow value is only one relatively small amount below or above an operating point lies. Because blood flow is only a relatively small amount around the Increase working point or is lower, the pressure change can also only with one insufficient extrapolation determined with relatively high accuracy become.

Zur Berechnung der Änderung des Drucks im Gefäßzugang kann der arterielle oder venöse Druck im arteriellen bzw. venösen Zweig des extrakorporalen Blutkreislaufs gemessen werden, während der Blutfluss um einen vorgegebenen Betrag innerhalb einer vorgegebenen Zeitdauer, die im Verhältnis zur Behandlungsdauer sehr kurz ist, ausgehend von einem vorgegebenen Blutfluss erniedrigt oder erhöht wird. Der vorgegebene Blutfluss, der um den vorgegebenen Betrag erhöht oder erniedrigt wird, kann der Blutfluss sein, bei dem die Blutbehandlung erfolgen soll. Dann entspricht der Arbeitspunkt dem aktuellen Blutfluss. Der Arbeitspunkt kann aber auch dem oberen oder unteren Wert für den Blutfluss entsprechen, d.h. die erste Messung erfolgt bei dem aktuellen Blutfluss und die zweite Messung nach einer Erniedrigung oder Erhöhung des Blutflusses.To calculate the change in pressure in the vascular access, the arterial or venous pressure in the arterial or venous branch of the extracorporeal blood circuit can be measured, while the blood flow from a predetermined amount within a predetermined time period, which is very short in relation to the duration of treatment predetermined blood flow is decreased or increased. The predetermined blood flow, which is increased or decreased by the predetermined amount, can be the blood flow at which blood treatment is to take place. Then the working point corresponds to the current blood flow. However, the working point can also correspond to the upper or lower value for the blood flow, ie the first measurement takes place at the current blood flow and the second measurement after a decrease or increase in the blood flow.

Um eine höhere Messgenauigkeit zu erzielen, kann es von Vorteil sein, wenn der Blutfluss zum Zeitpunkt der Messung in einem Bereich unterhalb oder oberhalb des Blutflusses liegt bei dem die Behandlung erfolgt. In der Praxis wird eine hohe Messgenauigkeit in Abhängigkeit von der verwendeten Blutpumpe beispielsweise bei einem vorgegebenen Blutfluss von vorzugsweise 100 – 300 ml/min, insbesondere 200 ml/min erzielt.In order to achieve a higher measuring accuracy, it may be beneficial if the blood flow at the time of measurement in an area below or above the blood flow who is being treated. In practice there is a high level of measurement accuracy dependent on from the blood pump used, for example at a given one Blood flow of preferably 100-300 ml / min, in particular 200 ml / min achieved.

Bei dem erfindungsgemäßen Verfahren kann die Überwachung des Drucks im Gefäßzugang ohne Unterbrechung des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf dadurch erfolgen, dass die Änderung des Drucks im Gefäßzugang fortlaufend berechnet wird, wobei die berechneten Druckänderungen im Gefäßzugang mit vorgegebenen Schwellwerten verglichen werden. Nur für den Fall, dass die Druckänderung den Schwellwert überschreitet, wird der Blutfluss im extrakorporalen Kreislauf unterbrochen, um den Druck im Gefäßzugang durch Messung des arteriellen oder venösen Druck bestimmen zu können.In the method according to the invention can be surveillance the pressure in the vascular access without interrupting the blood flow in the extracorporeal circulation done by making the change the pressure in the vascular access is calculated continuously, the calculated pressure changes in the vascular access can be compared with predetermined threshold values. Just in case that the pressure change exceeds the threshold, the blood flow in the extracorporeal circulation is interrupted in order to the pressure in the vascular access Measurement of arterial or venous To be able to determine pressure.

Das erfindungsgemäße Verfahren hat den entscheidenden Vorteil, dass eine fortlaufende Unterbrechung des Blutflusses mit den genannten Risiken nicht erforderlich ist.The method according to the invention has the decisive one Advantage of having a continuous interruption in blood flow the aforementioned risks is not required.

Zur Berechnung der Druckänderung ist die Bestimmung eines Koeffizienten erforderlich. Dieser Koeffizient wird vorzugsweise zu Beginn der Blutbehandlung berechnet, wobei hierzu aber die Unterbrechung des Blutflusses erforderlich ist. Es wird angenommen, dass der Koeffizient sich während der Blutbehandlung nicht ändert, weshalb eine fortlaufende Unterbrechung des Blutflusses zur Berechnung des Koeffizienten nicht notwendig ist. Die Messgenauigkeit kann aber dadurch erhöht werden, dass eine neue Berechnung des Koeffizienten dann erfolgt, wenn die berechnete Druckänderung im Gefäßzugang größer als der vorgegebene Schwellwert ist.To calculate the pressure change it is necessary to determine a coefficient. This coefficient is preferably calculated at the start of blood treatment, where but this requires the interruption of blood flow. It is believed that the coefficient does not change during blood treatment, which is why a continuous interruption of blood flow to calculate the Coefficient is not necessary. The measuring accuracy can, however thereby increased that the coefficient is then recalculated, if the calculated pressure change in the vascular access larger than is the predetermined threshold.

Vorzugsweise wird der Blutfluss um den gleichen Wert erhöht oder erniedrigt. Dies hat den Vorteil, dass die Veränderung des Blutflusses auf das Blutvolumen keinen Einfluss hat. Grundsätzlich ist aber auch eine Erhöhung oder Erniedrigung des Blutflusses um unterschiedliche Werte möglich. Da der Wert, um den der Blutfluss verändert wird, relativ klein ist, kann davon ausgegangen werden, dass der Einfluss auf das Blutvolumen gering ist.Preferably the blood flow is around increased the same value or humiliated. This has the advantage of being the change blood flow has no influence on blood volume. Basically is but also an increase or lowering the blood flow by different values possible. There the amount by which the blood flow is changed is relatively small, can be assumed to have an impact on blood volume is low.

Einen im Allgemeinen nicht zu vernachlässigenden Einfluss auf das Blutvolumen hat die Ermittlung der Druckänderung im Gefäßsystem dann, wenn vor der Messung zur Erhöhung der Messgenauigkeit ein Blutfluss eingestellt wird, der wesentlich kleiner oder größer als der Blutfluss ist, bei dem die Blutbehandlung erfolgen soll. Eine Kompensation der durch die Messung verursachten Blutvolumenänderung erfolgt vorzugsweise dadurch, dass für die gleiche vorgegebene Zeitdauer, in der der Blutfluss erhöht oder erniedrigt wird, ein Blutfluss eingestellt wird, der der Differenz des doppelten Blutflusses, bei dem die Behandlung erfolgt, und der Hälfte des Blutflusses entspricht, bei dem die Messung erfolgt.One that is generally not negligible The determination of the change in pressure has an influence on the blood volume in the vascular system then if before the measurement to increase the measurement accuracy Blood flow is set that is much smaller or larger than is the blood flow at which blood treatment is to take place. A Compensation for the change in blood volume caused by the measurement preferably takes place in that for the same predetermined period of time, in which the blood flow increases or is lowered, blood flow is adjusted to be the difference the double blood flow at which the treatment is given, and the Half of Corresponds to the blood flow at which the measurement is made.

Es ist möglich, zur Ermittlung der Druckänderung im Gefäßzugang sowohl den Druck im arteriellen als auch im venösen Zweig des extrakorporalen Blutkreislaufs zu messen. Zahlreiche Experimente haben aber gezeigt, dass sich eine höhere Messgenauigkeit bei einer Messung des arteriellen Drucks erzielen läßt, da sich das venöse Drucksignal als sehr störanfällig erwiesen hat.It is possible to determine the change in pressure in the vascular access both the pressure in the arterial and in the venous branch of the extracorporeal To measure blood circulation. Numerous experiments have shown that a higher Achieve measurement accuracy when measuring arterial pressure can because the venous Pressure signal proven to be very susceptible to interference Has.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung zur Überwachung des Drucks im Gefäßzugang verfügt über eine Steuereinheit zum Verändern der Förderrate der Blutpumpe, mit der sich der Blutfluss im extrakorporalen Kreislauf einstellen läßt, eine Messeinheit zum Messen des Drucks im arteriellen oder venösen Zweig des extrakorporalen Blutkreislaufs sowie eine mit der Steuereinheit und der Messeinheit zusammenwirkende Recheneinheit.The monitoring device according to the invention the pressure in the vascular access has a control unit to change the funding rate the blood pump, with which the blood flow in the extracorporeal circulation lets set a Measuring unit for measuring the pressure in the arterial or venous branch of the extracorporeal blood circuit and one with the control unit and the measuring unit interacting computing unit.

Im Folgenden werden unter Bezugnahme auf die Zeichnungen zwei verschiedene Ausführungsbeispiele der Erfindung näher erläutert.The following are with reference on the drawings two different embodiments of the invention explained in more detail.

Es zeigen:Show it:

1 ein erstes Ausrichtungsbeispiel einer Vorrichtung zur Überwachung des Drucks in einem Gefäßzugang während einer extrakorporalen Blutbehandlung in einer stark vereinfachten schematischen Darstellung, wobei der Druck im arteriellen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs gemessen wird und 1 a first alignment example of a device for monitoring the pressure in a vascular access during an extracorporeal blood treatment in a highly simplified schematic representation, wherein the pressure in the arterial branch of the extracorporeal circuit is measured and

2 eine Vorrichtung zur Überwachung des Drucks im Gefäßzugang, wobei der Druck im venösen Zweig gemessen wird. 2 a device for monitoring the pressure in the vascular access, the pressure in the venous branch being measured.

Die Vorrichtung zur Überwachung des Drucks im Gefäßzugang (Fisteldruck) kann eine separate Baugruppe bilden. Sie kann aber auch Bestandteil der Blutbehandlungsvorrichtung sein, zumal einige ihrer Komponenten in den bekannten Blutbehandlungsvorrichtungen ohnehin vorhanden sind. Nachfolgend wird die Vorrichtung zur Überwachung des Fisteldrucks zusammen mit den wesentlichen Komponenten der Blutbehandlungsvorrichtung beschrieben. Bei der Blutbehandlungsvorrichtung handelte es sich in dem vorliegenden Ausführungsbeispiel um ein konventionelles Hämodialysegerät.The surveillance device the pressure in the vascular access (Fistula pressure) can form a separate assembly. But it can also be part of the blood treatment device, especially some their components in the known blood treatment devices are present anyway. Below is the monitoring device the fistula pressure together with the essential components of the blood treatment device described. The blood treatment device was in the present embodiment a conventional hemodialysis machine.

Das Hämodialysegerät umfasst einen Dialysierflüssigkeitskreislauf 1 und einen extrakorporalen Blutkreislauf 2, zwischen denen ein Dialysator 3 angeordnet ist, der durch eine semipermeable Membran 4 in eine Dialysierflüssigkeitskammer 5 und eine Blutkammer 6 getrennt ist. Von einer Dialysierflüssigkeitsquelle 7 führt eine Dialysierflüssigkeitszuführleitung 8, zu dem Einlass der Dialysierflüssigkeitskammer, von deren Auslass eine Dialysierflüssigkeitsabführleitung 9 zu einem Abfluss 10 führt. In der Dialysierflüssigkeitsabführleitung ist zur Förderung der Dialysierflüssigkeit eine Dialysierflüssigkeitspumpe 11 geschaltet.The hemodialysis machine comprises a dialysis fluid circuit 1 and an extracorporeal blood circulation 2 between which a dialyzer 3 is arranged by a semipermeable membrane 4 in a dialysis fluid chamber 5 and a blood chamber 6 is separated. From a dialysis fluid source 7 leads a dialysis fluid supply line 8th , to the inlet of the dialysis fluid chamber, from the outlet of which a dialysis fluid discharge line 9 leads to a drain 10. In the dialysis fluid discharge line there is a dialysis fluid pump for conveying the dialysis fluid 11 connected.

Die Fistel F des Patienten ist mit einer arteriellen und venösen Kanüle punktiert (Doppelnadel-Dialyse). Von dem arteriellen Anschluss 12 führt eine Blutzuführleitung 14, die den arteriellen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs bildet, zu dem leitung 14, die den arteriellen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs bildet, zu dem Einlass der Blutkammer 6, während eine Blutabführleitung 15, die den venösen Zweig des extrakorporalen Blutkreislaufs 2 bildet, von dem Auslass der Blutkammer zu dem venösen Anschluss 13 führt. In die Blutzuführleitung 19 ist eine den Blutfluss im extrakorporalen Kreislauf 2 vorgebende Blutpumpe 16 geschaltet, die über eine Steuerleitung 17 mit einer Steuereinheit 18 verbunden ist. Mit der Steuereinheit 18 kann die Förderrate der Blutpumpe innerhalb eines vorgegebenen Bereichs verändert werden. Im Übrigen kann die Blutpumpe zum Unterbrechen des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf angehalten werden.The patient's fistula F is punctured with an arterial and venous cannula (double-needle dialysis). From the arterial port 12 leads a blood supply line 14 , which forms the arterial branch of the extracorporeal circuit, to the conduit 14 , which forms the arterial branch of the extracorporeal circuit, to the inlet of the blood chamber 6 while a blood drain line 15 affecting the venous branch of the extracorporeal bloodstream 2 from the outlet of the blood chamber to the venous port 13 leads. In the blood supply line 19 is a blood flow in the extracorporeal circulation 2 default blood pump 16 switched that via a control line 17 with a control unit 18 connected is. With the control unit 18 the delivery rate of the blood pump can be changed within a predetermined range. In addition, the blood pump can be stopped to interrupt the blood flow in the extracorporeal circuit.

Zum Messen des Drucks im arteriellen Zweig 19 des extrakorporalen Kreislaufs 2 ist eine Druckmesseinheit 25 stromauf der Blutpumpe 16 vorgesehen, die einen arteriellen Drucksensor 20 aufweist.For measuring the pressure in the arterial branch 19 of the extracorporeal circulation 2 is a pressure measuring unit 25 upstream of the blood pump 16 provided an arterial pressure sensor 20 having.

Darüber hinaus verfügt die Vorrichtung über eine Recheneinheit 27, die einerseits mit einer Datenleitung 26 mit der Messeinheit 25 und andererseits mit einer Datenleitung 30 mit der Steuereinheit 18 verbunden ist. Die Steuereinheit 18 wirkt mit der Rechen- und Messeinheit 27, 25 derart zusammen, dass die einzelnen Verfahrensschritte zur Bestimmung des Drucks im Gefäßzugang ausgeführt werden. Dabei erfolgt der Datenaustausch über die Datenleitungen 30, 26. Darüber hinaus weist die Steuereinheit 18 einen Alarmgeber 18a für einen akustischen und/oder optischen Alarm auf.In addition, the device has a computing unit 27 one hand with a data line 26 with the measuring unit 25 and on the other hand with a data line 30 with the control unit 18 connected is. The control unit 18 works with the computing and measuring unit 27 . 25 in such a way that the individual process steps for determining the pressure in the vessel access are carried out. The data exchange takes place via the data lines 30 . 26 , In addition, the control unit 18 an alarm device 18a for an acoustic and / or visual alarm.

Die Dialysevorrichtung kann auch über weitere Komponenten verfügen, beispielsweise eine Bilanzkammer, Ultrafiltrationspumpe, Tropfkammer etc., die aber der besseren Übersichtlichkeit halber nicht dargestellt sind.The dialysis machine can also have more Components, for example a balance chamber, ultrafiltration pump, drip chamber etc., but the better clarity are not shown for the sake of it.

Nachfolgend werden die einzelnen Verfahrensschritte zur Bestimmung des Drucks im Gefäßzugang (Fisteldruck) im Einzelnen beschrieben.Below are the individual Process steps for determining the pressure in the vascular access (fistula pressure) described in detail.

Zu Beginn der Dialysebehandlung werden die Behandlungsparameter eingegeben. Die Behandlungsparameter werden in der Steuereinheit 18 gespeichert. Die Steuereinheit gibt für die Blutpumpe 16 einen Blutfluss vor, der zwischen 50 – 600 ml/min liegen kann. Beispielsweise stellt die Steuereinheit einen Blutfluss Qb0, bei dem die Behandlung erfolgen soll, von 300 ml/min ein.The treatment parameters are entered at the start of the dialysis treatment. The treatment parameters are stored in the control unit 18. The control unit specifies a blood flow for the blood pump 16, which can be between 50-600 ml / min. For example, the control unit sets a blood flow Q b0 at which the treatment is to take place of 300 ml / min.

Nach dem Start der Blutbehandlung folgt zunächst eine Messung zum Kalibrieren, die beispielsweise fünf Minuten nach dem Beginn der Behandlung erfolgen kann.After starting blood treatment follows first a measurement for calibration, for example five minutes after the start of treatment.

Die Steuereinheit 18 leitet den Messvorgang dadurch ein, dass der Blutfluss für eine vorgegebene Zeitdauer T1 auf einen kleineren, unteren Wert Qbl eingestellt wird und anschließend auf einen größeren, oberen Wert Qb 2 eingestellt wird, wobei der untere Wert kleiner als der obere Wert ist. Hierzu kann der Blutfluss ausgehend von einem aktuellen Wert, der dem Arbeitspunkt Qbm entspricht, um einen relativ kleinen Wert ΔQb für eine zu der Behandlungsdauer sehr kurze Zeitdauer erhöht oder erniedrigt werden.The control unit 18 initiates the measurement process by setting the blood flow to a smaller, lower value Q bl for a predetermined period of time T 1 and then setting it to a larger, upper value Q b 2 , the lower value being smaller than the upper value. For this purpose, the blood flow can be increased or decreased by a relatively small value ΔQ b for a period of time that is very short to the treatment period, starting from a current value that corresponds to the working point Q bm .

Für einen Blutfluss Qb=100-300 ml/min hat sich eine Erhöhung bzw. Verringerung des Blutflusses um ΔQb ≤ 30ml/min, vorzugsweise 5-30 ml/min als vorteilhaft erwiesen.For a blood flow Qb = 100-300 ml / min, an increase or decrease in the blood flow by ΔQ b 30 30 ml / min, preferably 5-30 ml / min, has proven to be advantageous.

Zahlreiche Versuche haben gezeigt, dass mit einem Arbeitspunkt Qb m von 200 ml/min und einem Wert von 20 ml/min für ΔQb Messergebnisse besonders hoher Messgenauigkeit erzielt werden können. Bei der Erhöhung und Erniedrigung des Blutflusses Qbm um ΔQb ergibt sich ein Blutfluss, den die Steuereinheit einstellt, von Qb1 = Qbm – ΔQb und Qb 2 = Qbm + ΔQb. Numerous tests have shown that with a working point Q b m of 200 ml / min and a value of 20 ml / min for ΔQ b measurement results can be achieved with particularly high measurement accuracy. When the blood flow Q bm is increased and decreased by ΔQ b , a blood flow which the control unit adjusts results in Q b1 = Q bm - ΔQ b and Q b 2 = Q bm + ΔQ b ,

Für die beiden Blutflüsse Qb1 und Qb 2 mißt die Messeinheit 25 mit dem arteriellen Sensor 20 jeweils den Druck Pa1(0) bzw. Pa2(0) im arteriellen Zweig 19 des extra korporalen Kreislaufs 2. Daraufhin hält die Steuereinheit 18 die Blutpumpe 16 zur Unterbrechung des Blutflusses an. Nun mißt die Messeinheit 25 wieder den arteriellen Druck. Dieser Druck entspricht bei abgeschalteter Blutpumpe dem Fisteldruck Pf(0). Damit ist die Messung zum Kalibrieren beendet. Die Recheneinheit 27 berechnet aus den oben gemessenen Größen den Koeffizienten K nach der folgenden Gleichung:

Figure 00090001
The measuring unit measures for the two blood flows Q b1 and Q b 2 25 with the arterial sensor 20 the pressure P a1 (0) or P a2 (0) in the arterial branch 19 of the extra corporeal circulation 2 , The control unit then stops 18 the blood pump 16 to interrupt blood flow. Now the measuring unit measures 25 arterial pressure again. When the blood pump is switched off, this pressure corresponds to the fistula pressure P f (0). This ends the measurement for calibration. The computing unit 27 calculates the coefficient K from the variables measured above according to the following equation:
Figure 00090001

Nach der Kalibriermessung schaltet die Steuereinheit 18 wieder die Blutpumpe 16 ein, so dass die Blutbehandlung fortgesetzt wird. Daraufhin wird die Änderung des Drucks in der Fistel (Fisteldruck) Pf(t) ohne Unterbrechung des Blutflusses während der Blutbehandlung fortlaufend überwacht. Nach Ablauf vorgegebener Zeitintervalle, beispielsweise alle 30 min, wird die Änderung des Fisteldrucks neu berechnet.After the calibration measurement, the control unit switches 18 the blood pump again 16 so that blood treatment continues. The change in pressure in the fistula (fistula pressure) P f (t) is then continuously monitored without interrupting the blood flow during the blood treatment. Given after expiry At intervals of time, for example every 30 minutes, the change in the fistula pressure is recalculated.

Hierzu stellt die Steuereinheit 18 ausgehend von dem Blutfluss Qb0, bei dem die Blutbehandlung erfolgen soll, die Blutpumpe 16 auf einen Blutfluss Qbm ein, bei dem die Messung erfolgen soll, der niedriger oder höher als der Blutfluss Qb0 ist. Der Blutfluss Qbm für die Messung sollte beispielsweise zwischen 100 und 300 ml/min, vorzugsweise 200 ml/min liegen. Nachdem die Blutpumpe 16 mit einer entsprechenden Förderrate läuft, erniedrigt die Steuereinheit den Blutfluss für eine vorgegebenen Zeitdauer T, beispielsweise 1 min, um einen vorgegebenen Wert ΔQb auf einen Wert Qb1 und erhöht anschließend den Blutfluss für die gleiche vorgegebene Zeitdauer T um den gleichen Wert ΔQb auf den Wert Qb2. ΔQb ist beispielsweise 20 ml/min. Daraus ergibt sich ein Wert für Qb1 von 180 ml/min und Qb2 von 220 ml/min. Die gesamte Messdauer beträgt damit 2 min (2T).For this purpose, the control unit 18, starting from the blood flow Q b0 at which the blood treatment is to take place, sets the blood pump 16 to a blood flow Q bm at which the measurement is to take place which is lower or higher than the blood flow Q b0 . The blood flow Q bm for the measurement should, for example, be between 100 and 300 ml / min, preferably 200 ml / min. After the blood pump 16 runs at a corresponding delivery rate, the control unit lowers the blood flow for a predetermined time period T, for example 1 minute, by a predetermined value ΔQ b to a value Q b1 and then increases the blood flow for the same predetermined time period T by the same Value ΔQb to the value Q b2 . For example, ΔQb is 20 ml / min. This results in a value for Q b1 of 180 ml / min and Q b2 of 220 ml / min. The total measuring time is 2 min (2T).

Die Messeinheit 25 mißt mit dem Sensor 20 den arteriellen Druck bei erhöhtem und erniedrigtem Blutfluss Pa1(t) bzw. Pa2(t). Darauf hin berechnet die Recheneinheit 27 den Fisteldruck Pf(t) aus den obigen Messgrößen nach folgender Gleichung:

Figure 00100001
The measuring unit 25 measures with the sensor 20 the arterial pressure with increased and decreased blood flow P a1 (t) and P a2 (t). The computing unit then calculates 27 the fistula pressure P f (t) from the above measured variables according to the following equation:
Figure 00100001

Die Änderung des Fisteldrucks Pf(t) wird wie folgt bewertet:

Figure 00100002
wobei S einen Schwellwert darstellt.The change in fistula pressure P f (t) is assessed as follows:
Figure 00100002
where S represents a threshold.

Als Schwellwert S wird beispielsweise 10 % angenommen. Weicht der momentan berechnete Fisteldruck Pf(t) von dem zu Beginn der Behandlung bestimmten Fisteldruck Pf(0) um mehr als 10 % ab, gibt der Alarmgeber 18a einen akustischen und/oder optischen Alarm. Darüber hinaus wird eine konventionelle Messung des Fisteldrucks eingeleitet. Hierzu hält die Steuereinheit 18 die Pumpe 16 an, wobei die Messeinheit 25 mit dem Sensor 20 den arteriellen Druck mißt, der dem Fisteldruck Pf(t) entspricht. Ist die Änderung des Fisteldrucks hingegen kleiner als 10 %, wird angenommen, dass sich der Fisteldruck Pf(t) mit hinreichender Genauigkeit nach Gleichung (2) ohne Unterbrechung der Blutbehandlung berechnen läßt.For example, 10% is assumed as the threshold value S. If the currently calculated fistula pressure P f (t) deviates from the fistula pressure P f (0) determined at the beginning of the treatment by more than 10%, the alarm generator gives the alarm 18a an acoustic and / or visual alarm. In addition, a conventional measurement of the fistula pressure is initiated. For this, the control unit stops 18 the pump 16 where the measurement unit 25 measures the arterial pressure with the sensor 20, which corresponds to the fistula pressure P f (t). However, if the change in fistula pressure is less than 10%, it is assumed that the fistula pressure P f (t) can be calculated with sufficient accuracy according to equation (2) without interrupting the blood treatment.

Wenn der Fisteldruck Pf(t) nach Unterbrechung der Behandlung gemessen worden ist, berechnet die Recheneinheit 27 für den neuen Fisteldruck Pf(1) einen korrigierten Wert für den Koeffizienten K nach Gleichung (1). Nunmehr wird die Änderung des Fisteldrucks Pf(t) mit dem korrigierten Wert K berechnet, wobei die Recheneinheit 27 den Fisteldruck Pf(t) nunmehr nach dem folgenden Kriterium überwacht:

Figure 00110001
If the fistula pressure P f (t) has been measured after the treatment has been interrupted, the computing unit calculates 27 for the new fistula pressure P f (1) a corrected value for the coefficient K according to equation (1). The change in the fistula pressure P f (t) is now calculated with the corrected value K, the computing unit 27 the fistula pressure P f (t) is now monitored according to the following criterion:
Figure 00110001

Im Laufe der Behandlung wird also bei Überschreiten des Schwellwertes S der Koeffizient K jeweils unter Berücksichtigung des gemessenen Fisteldrucks neu berechnet, wobei das Kriterium zur Bewertung der Fisteldruckänderung jeweils adaptiert wird.So in the course of treatment if exceeded of the threshold value S the coefficient K in each case taking into account of the measured fistula pressure recalculated, the criterion for Evaluation of the change in fistula pressure is adapted in each case.

Zur Kompensation der durch die Messung verursachten Blutvolumenänderung stellt die Steuereinheit 18 jeweils nach der Messdauer 2T für die gleiche Zeitdauer 2T eine Blutflussrate Qb ein, die sich aus dem Blutfluss Qb0, bei dem die Behandlung erfolgen soll und dem zuvor eingestellten Blutfluss Qbm für die Messung nach der folgenden Gleichung berechnet: Qb = 2 · Qb0 – 0,5 · Qbm The control unit provides compensation for the change in blood volume caused by the measurement 18 a blood flow rate Q b , which is calculated from the blood flow Q b0 at which the treatment is to be carried out and the previously set blood flow Q bm for the measurement according to the following equation: Q b = 2 * Q b0 - 0.5 * Q bm

Anschließend stellt die Steuereinheit 18 die Blutflussrate wieder auf die aktuelle Rate Qb0 ein, bei der die Behandlung erfolgt. Die gesamte Messung kann auch durchgeführt werden, wenn der Blutfluss während der Messung (Arbeitspunkt) dem Blutfluss während der Behandlung entspricht (Qbm = Qb0).The control unit 18 then sets the blood flow rate back to the current rate Q b0 at which the treatment takes place. The entire measurement can also be carried out if the blood flow during the measurement (working point) corresponds to the blood flow during the treatment (Q bm = Q b0 ).

Die Gleichung (2) leitet sich wie folgt her:
Die Erfassung des Fisteldrucks kann indirekt über zweimalige Messungen des arteriellen Drucks bei zwei verschiedenen Blutflüssen während der Behandlung erfolgen. Für Blutfluss Qb1 gilt

Figure 00110002

wobei Pf1(t) – Fisteldruck bei Qb1
Pa 1(t) – arterieller Druck bei Qb1
η1 – Blutviskosität bei Qb1 Equation (2) is derived as follows:
The fistula pressure can be measured indirectly via two measurements of the arterial pressure in two different blood flows during the treatment. The following applies to blood flow Q b1
Figure 00110002

where P f1 (t) - fistula pressure at Q b1
P a 1 (t) - arterial pressure at Q b1
η 1 - blood viscosity at Q b1

Für Blutfluss Qb2 gilt:

Figure 00120001

wobei Pf2(t) – Fisteldruck bei Qb2
Pa2(t) – arterieller Druck bei Qb2
η2 – Blutviskosität bei Qb2 The following applies to blood flow Q b2 :
Figure 00120001

where P f2 (t) - fistula pressure at Q b2
P a2 (t) - arterial pressure at Q b2
η 2 - blood viscosity at Q b2

Unter der Annahme, dass innerhalb kurzer Zeit für den Wechsel von Qb, zu Qb2 keine eindeutige Fisteldruckänderung zu Stande kommt, ist Pf1(t) = Pf2(t) = Pf(t) und unter der Annahme, dass die Blutviskosität nicht geändert wird, ist ηi = η2 = η. Assuming that there is no clear change in fistula pressure within a short time for the change from Qb to Qb 2 , P f1 (t) = P f2 (t) = P f (t) and assuming that the blood viscosity is not changed ηi = η2 = η.

So ergibt sich:

Figure 00120002
wobei K ein Kompensationsparameter ist, welcher eingeführt wird zur Berücksichtigung, dass die Blutströmung in der Kanüle und dem Schlauchsegment nicht ideal laminar ist. Der Parameter wird nach dem Behandlungsstart durch eine Kalibriermessung ermittelt.This results in:
Figure 00120002
where K is a compensation parameter, which is introduced to take into account that the blood flow in the cannula and the tube segment is not ideally laminar. The parameter is determined after the start of treatment by a calibration measurement.

2 zeigt eine alternative Ausführungsform der Erfindung. Dieses Ausführungsbeispiel unterscheidet sich von der unter Bezugnahme auf 1 beschriebenen Ausführungsform nur dadurch, dass anstelle des arteriellen Drucks der Druck im venösen Zweig 21 des extrakorporalen Kreislaufs 2 gemessen wird. Folglich ist der Sensor 22 der Messeinheit 25 in der Blutrückführleitung 15 angeordnet. Die einander entsprechenden Teile der beiden Vorrichtungen sind mit den gleichen Bezugszeichen versehen. Bezüglich der Funktionsweise wird auf die Ausführungsform von 1 verwiesen. Bei der venösen Druckmessung werden zur Erhöhung der Genauigkeit vorzugseise die Ultrafiltration abgeschaltet und die bei einen Dialysegerät im allgemeinen vorhandenen Dialysatorventile geschlossen. Es muß lediglich die Verbindung zwischen venösem Fistelzugang und venösem Drucksensor während der Messung frei sein. 2 shows an alternative embodiment of the invention. This embodiment differs from that with reference to FIG 1 described embodiment only in that instead of the arterial pressure, the pressure in the venous branch 21 of the extracorporeal circulation 2 is measured. Hence the sensor 22 the measuring unit 25 in the blood return line 15 arranged. The corresponding parts of the two devices are provided with the same reference numerals. With regard to the functioning, reference is made to the embodiment of 1 directed. In the venous pressure measurement, the ultrafiltration is preferably switched off to increase the accuracy and the dialyzer valves which are generally present in a dialysis machine are closed. Only the connection between venous fistula access and venous pressure sensor must be free during the measurement.

Claims (26)

Verfahren zur Überwachung des Drucks in einem Gefäßzugang während einer extrakorporalen Blutbehandlung, bei der Blut über einen arteriellen Zweig eines extrakorporalen Kreislaufs, der an einem arteriellen Anschluss mit dem Gefäßzugang verbunden ist, in eine Blutbehandlungseinheit gefördert wird und über einen venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs, der über einen venösen Anschluss mit dem Gefäßzugang verbunden ist, zurückgeführt wird, gekennzeichnet durch folgende Schritte: Einstellen eines unteren und eines oberen Wertes für den Blutfluss Qb1, Qb2 im extrakorporalen Kreislauf während einer extrakorporalen Blutbehandlung jeweils für eine vorgegebene Zeitdauer T, wobei der untere Wert einen vorgegebenen Betrag ΔQb unterhalb und der obere Wert einen vorgegebenen Betrag ΔQb oberhalb eines Arbeitspunktes Qbm, liegt, Messen des arteriellen oder venösen Drucks Pa/v(t) im arteriellen oder venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs bei dem unteren und oberen Wert für den Blutfluss Qb1, Qb2, und Berechnen der Änderung des Drucks Pf(t) im Gefäßzugang aus dem gemessenen arteriellen oder venösen Druck Pa/v(t) und Vergleichen der berechneten Druckänderung im Gefäßzugang mit einem vorgegebenen Schwellwert.Method for monitoring the pressure in a vascular access during extracorporeal blood treatment, in which blood is conveyed into a blood treatment unit via an arterial branch of an extracorporeal circuit, which is connected to the vascular access at an arterial connection, and via a venous branch of the extracorporeal circuit, the is connected via a venous connection to the vascular access, is characterized by the following steps: setting a lower and an upper value for the blood flow Q b1 , Q b2 in the extracorporeal circuit during extracorporeal blood treatment, each for a predetermined period of time T, the lower Value is a predetermined amount ΔQb below and the upper value is a predetermined amount ΔQ b above an operating point Q bm , measuring the arterial or venous pressure P a / v (t) in the arterial or venous branch of the extracorporeal circuit in the lower and upper ren value for blood flow Q b1 , Q b2 , and calculating the change in pressure P f (t) in the vascular access from the measured arterial or venous pressure P a / v (t) and comparing the calculated pressure change in vascular access with a predetermined threshold value. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Blutfluss im extrakorporalen Kreislauf bei Überschreiten des Schwellwertes unterbrochen wird.A method according to claim 1, characterized in that the blood flow in the extracorporeal circuit Exceeding the threshold value is interrupted. Verfahren nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass nach Unterbrechung des Blutflusses der arterielle oder venöse Druck Pa/v(t) zur Bestimmung des Drucks Pf(t) im Gefäßzugang gemessen wird.Method according to Claim 2, characterized in that after the blood flow has been interrupted, the arterial or venous pressure P a / v (t) is measured to determine the pressure P f (t) in the vascular access. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Druck Pf(t) im Gefäßzugang aus dem arteriellen oder venösen Druck nach folgender Gleichung berechnet wird:
Figure 00150001
wobei Qb1 der untere Wert für den Blutfluss, Qb2 der obere Wert für den Blutfluss, Pa/v1(t) der arterielle oder venöse Druck bei Qb1, Pa/v 2 (t) der arterielle oder venöse Druck bei Qb2 und K ein Koeffizient ist.Method according to one of claims 1 to 3, characterized in that the pressure P f (t) in the vascular access is calculated from the arterial or venous pressure according to the following equation:
Figure 00150001
where Q b1 is the lower value for blood flow, Q b2 is the upper value for blood flow, P a / v1 (t) the arterial or venous pressure at Q b1 , P a / v 2 (t) the arterial or venous pressure at Q b2 and K is a coefficient. Verfahren nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass zur Bestimmung des Koeffizienten K der Blutfluss Qb im extrakorporalen Kreislauf unterbrochen und der arterielle oder venöse Druck Pa/v(t) zur Bestimmung des Drucks Pf(0) im Gefäßzugang gemessen wird, und dass der arterielle oder venöse Druck Pa/v1/2(0) bei zwei unterschiedlichen Blutflüssen Qb1, Qb2 im extrakorporalen Kreislauf ohne Unterbrechung des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf gemessen wird, wobei der Koeffizient K nach folgender Gleichung berechnet wird:
Figure 00150002
A method according to claim 4, characterized in that to determine the coefficient K, the blood flow Q b in the extracorporeal circuit is interrupted and the arterial or venous pressure P a / v (t) is measured to determine the pressure P f (0) in the vascular access, and that the arterial or venous pressure P a / v1 / 2 (0) with two different blood flows Q b1, Q b2 in the extracorporeal circuit is measured without interrupting the blood flow in the extracorporeal circuit, the coefficient K being calculated according to the following equation:
Figure 00150002
 Verfahren nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass ein Anfangswert für den Koeffizienten K zu Beginn der Blutbehandlung berechnet wird.A method according to claim 5, characterized in that an initial value for the coefficient K is calculated at the beginning of the blood treatment. Verfahren nach Anspruch 5 oder 6, dadurch gekennzeichnet, dass ein korrigierter Wert für den Koeffizienten K während der Blutbehandlung berechnet wird, wenn die berechnete Änderung des Druck Pf(t) im Gefäßzugang größer als der Schwellwert S ist, wobei der korrigierte Wert für den Koeffizienten K für die Berechnung des Blutflusses im Gefäßzugang herangezogen wird.Method according to Claim 5 or 6, characterized in that a corrected value for the coefficient K is calculated during the blood treatment if the calculated change in the pressure P f (t) in the vascular access is greater than the threshold value S, the corrected value for the Coefficient K is used for the calculation of blood flow in the vascular access. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass der Arbeitspunkt Qbn, ein vorgegebener Blutfluss ist, der größer oder kleiner als der vorgegebene Blutfluss Qb0 ist, bei dem die Blutbehandlung erfolgt.Method according to one of claims 1 to 7, characterized in that the working point Q bn , is a predetermined blood flow that is greater or less than the predetermined blood flow Q b0 at which the blood treatment takes place. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass der Blutfluss Qb gegenüber dem Arbeitspunkt Qb m für eine vorgegebene Zeitdauer um den gleichen Wert ΔQ erniedrigt und erhöht wird.Method according to one of claims 1 to 8, characterized in that the blood flow Q b compared to the working point Q b m is decreased and increased by the same value ΔQ for a predetermined period of time. Verfahren nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass nach der Erhöhung oder Erniedrigung des Blutflusses Qb für eine vorgegebene Zeitdauer 2T ein Blutfluss für die gleiche vorgegebene Zeitdauer 2T eingestellt wird, der der Differenz des doppelten Blutflusses Qb0 bei dem die Behandlung erfolgt, und der Hälfte des Blutflusses Qbm bei dem die Messung erfolgt, entspricht.A method according to claim 9, characterized in that after the increase or decrease in the blood flow Q b for a predetermined period of time 2T, a blood flow for the same predetermined period of time 2T is set, which is the difference of the double blood flow Q b0 at which the treatment takes place, and the Half of the blood flow Q bm at which the measurement takes place corresponds. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass der arterielle Druck Pa1(t) gemessen wird.Method according to one of claims 1 to 10, characterized in that the arterial pressure P a1 (t) is measured. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass das Blut mit einer im arteriellen Zweig angeordneten Blutpumpe in die Blutbehandlungseinheit gefördert wird, wobei zum Unterbrechen des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf die Blutpumpe angehalten wird.Method according to one of claims 1 to 11, characterized in that that the blood with a blood pump located in the arterial branch is conveyed into the blood treatment unit, whereby to interrupt blood flow in the extracorporeal circulation stopped the blood pump becomes. Verfahren nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass bei Überschreiten des Schwellwertes ein akustischer und/oder optischer Alarm gegeben wird.Method according to one of claims 1 to 12, characterized in that that when exceeded the threshold value is given an acoustic and / or visual alarm becomes. Vorrichtung zur Überwachung des Blutflusses in einem Gefäßzugang (F) während einer extrakorporalen Blutbehandlung, bei der Blut über einen arteriellen Zweig (19) eines extrakorporalen Kreislaufs (2), der an einem arteriellen Anschluß (12) mit dem Gefäßzugang verbunden ist, in eine Blutbehandlungseinheit (3) gefördert wird und über einen venösen Zweig (21) des extrakorporalen Kreislaufs, der über einen venösen Anschluß (13) mit dem Gefäßzugang verbunden ist, zurückgeführt wird, wobei in den extrakorporalen Kreislauf eine Blutpumpe (16) geschaltet ist, mit einer Steuereinheit (18) zum Verändern der Flußrate der Blutpumpe (16) einer Meßeinheit (25) zum Messen des Drucks im arteriellen oder venösen Zweig (19, 21) des extrakorporalen Kreislaufs, und einer mit der Steuereinheit (18) und der Meßeinheit (25) zusammenwirkenden Recheneinheit (27), dadurch gekennzeichnet, dass die Steuereinheit (18) mit der Recheneinheit (27) und der Meßeinheit (25) derart zusammenwirkt, dass ein unterer und ein oberer Wert für den Blutfluss Qb1, Qb2 im extrakorporalen Kreislauf während einer extrakorporalen Blutbehandlung jeweils für eine vorgegebene Zeitdauer T eingestellt wird, wobei der untere Wert einen vorgegebenen Betrag ΔQb unterhalb und der obere Wert einen vorgegebenen Betrag ΔQb oberhalb eines Arbeitspunktes Qbm, liegt, dass der arterielle oder venöse Drucks Pa/v(t) im arteriellen oder venösen Zweig des extrakorporalen Kreislaufs bei dem unteren und oberen Wert für den Blutfluss Qb1, Qb2, gemessen wird, und die Änderung des Drucks Pf(t) im Gefäßzugang aus dem gemessenen arteriellen oder venösen Druck Pa/v(t) berechnet und die berechnete Druckänderung im Ge fäßzugang mit einem vorgegebenen Schwellwert S verglichen wird.Device for monitoring the blood flow in a vascular access (F) during an extracorporeal blood treatment in which blood is passed through an arterial branch ( 19 ) of an extracorporeal circulation ( 2 ) connected to an arterial port ( 12 ) connected to the vascular access, into a blood treatment unit ( 3 ) ge is promoted and via a venous branch ( 21 ) of the extracorporeal circuit, which is connected via a venous 13 ) connected to the vascular access, is returned, with a blood pump in the extracorporeal circuit ( 16 ) is switched with a control unit ( 18 ) to change the flow rate of the blood pump ( 16 ) a measuring unit ( 25 ) to measure the pressure in the arterial or venous branch ( 19 . 21 ) of the extracorporeal circuit, and one with the control unit ( 18 ) and the measuring unit ( 25 ) interacting computing unit ( 27 ), characterized in that the control unit ( 18 ) with the computing unit ( 27 ) and the measuring unit ( 25 ) interacts in such a way that a lower and an upper value for the blood flow Q b1 , Q b2 in the extracorporeal circuit during extracorporeal blood treatment is set for a predetermined period of time T, the lower value being a predetermined amount ΔQ b below and the upper value one predetermined amount ΔQ b above a working point Q bm , the arterial or venous pressure P a / v (t) in the arterial or venous branch of the extracorporeal circuit is measured at the lower and upper values for the blood flow Q b1 , Q b2 , and the change in pressure P f (t) in the vascular access is calculated from the measured arterial or venous pressure P a / v (t) and the calculated pressure change in the vascular access is compared with a predetermined threshold value S. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass die Steuereinheit (18) mit der Recheneinheit (27) und der Meßeinheit (25) derart zusammenwirkt, dass die Blutpumpe (16) zur Unterbrechung des Blutflusses im extrakorporalen Kreislauf (2) bei Überschreiten des Schwellwertes S angehalten wird.Device according to claim 14, characterized in that the control unit ( 18 ) with the computing unit ( 27 ) and the measuring unit ( 25 ) interacts in such a way that the blood pump ( 16 ) to interrupt the blood flow in the extracorporeal circulation ( 2 ) is stopped when the threshold value S is exceeded. Vorrichtung nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet, dass die Meßeinheit (25) und Recheneinheit (27) derart ausgebildet sind, dass nach Unterbrechung des Blutflusses der arterielle oder venöse Druck Pa/v(t) zur Bestimmung des Drucks Pf(t) im Gefäßzugang gemessen wird.Apparatus according to claim 14 or 15, characterized in that the measuring unit (25) and computing unit ( 27 ) are designed such that after the blood flow is interrupted, the arterial or venous pressure P a / v (t) is measured to determine the pressure P f (t) in the vascular access. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass die Recheneinheit (27) derart ausgebildet ist, dass der Druck Pf(t) im Gefäßzugang aus dem arteriellen oder venösen Druck Pa/v(t) nach folgender Gleichung berechnet wird:
Figure 00180001
wobei Qb1 der untere Wert für den Blutfluss, Qb2 der obere Wert für den Blutfluss, Pa/v1(t) der arterielle oder venöse Druck bei. Qb1, Pa/v2(t) der arterielle oder venöse Druck bei Qb2 und K ein Koeffizient ist.Device according to one of claims 14 to 16, characterized in that the computing unit (27) is designed such that the pressure P f (t) in the vascular access is calculated from the arterial or venous pressure P a / v (t) according to the following equation :
Figure 00180001
where Q b1 is the lower value for blood flow, Q b2 is the upper value for blood flow, P a / v1 (t) the arterial or venous pressure. Q b1 , P a / v2 (t) the arterial or venous pressure at Q b2 and K is a coefficient. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass die Steuereinheit (18) mit der Recheneinheit (27) und der Meßeinheit (25) derart zusammenwirkt, dass zur Bestimmung des Koeffizienten K die Blutpumpe (16) angehalten wird und der arterielle oder venöse Druck Pa/v(t) zur Bestimmung des Drucks Pf(0) im Gefäßzugang gemessen wird, und dass der arterielle oder venöse Druck Pa/v1/2(0) bei zwei unterschiedlichen Blutflüssen Qb1, Qb2, im extrakorporalen Kreislauf gemessen wird, wobei die Recheneinheit (27) derart ausgebildet ist, dass der Koeffizient K nach folgender Gleichung berechnet wird:
Figure 00190001
Device according to claim 17, characterized in that the control unit ( 18 ) with the computing unit ( 27 ) and the measuring unit ( 25 ) interacts in such a way that the blood pump ( 16 ) is stopped and the arterial or venous pressure P a / v (t) is measured to determine the pressure P f (0) in the vascular access, and that the arterial or venous pressure P a / v1 / 2 (0) with two different blood flows Q b1 , Q b2 , is measured in the extracorporeal circuit, the computing unit ( 27 ) is designed such that the coefficient K is calculated according to the following equation:
Figure 00190001
 Vorrichtung nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, dass die Recheneinheit (27) derart ausgebildet ist, dass ein Anfangswert für den Koeffizienten K zu Beginn der Blutbehandlung berechnet wird.Device according to claim 18, characterized in that the computing unit ( 27 ) is designed such that an initial value for the coefficient K is calculated at the beginning of the blood treatment. Vorrichtung nach Anspruch 18 oder 19, dadurch gekennzeichnet, dass die Recheneinheit (27) derart ausgebildet ist, dass ein korrigierter Wert für den Koeffizienten K während der Blutbehandlung berechnet wird, wenn die berechnete Änderung des Drucks Pf(t) im Gefäßzugang größer als der Schwellwert S ist, wobei der korrigierte Wert für den Koeffizienten K für die Berechnung des Drucks im Gefäßzugang herangezogen wird.Device according to claim 18 or 19, characterized in that the computing unit ( 27 ) is designed such that a corrected value for the coefficient K is calculated during the blood treatment if the calculated change in the pressure P f (t) in the vascular access is greater than the threshold value S, the corrected value for the coefficient K for the calculation of the pressure in the vascular access is used. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 20, dadurch gekennzeichnet, die Steuereinheit (18) derart ausgebildet ist, dass der Arbeitspunkt Qbm, ein vorgegebener Blutfluss ist, der größer oder kleiner als der vorgegebene Blutfluss Qb0 ist, bei dem die Blutbehandlung erfolgt.Device according to one of claims 14 to 20, characterized in that the control unit ( 18 ) is designed such that the working point Q bm is a predetermined blood flow that is greater or less than that predefined blood flow Q b0 at which the blood treatment takes place. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 21, dadurch gekennzeichnet, dass die Steuereinheit (18) derart ausgebildet ist, dass der Blutfluss Qb gegenüber dem Arbeitspunkt Qbm, für eine vorgegebene Zeitdauer um den gleichen Wert ΔQ erniedrigt und erhöht wird.Device according to one of claims 14 to 21, characterized in that the control unit ( 18 ) is designed such that the blood flow Q b compared to the working point Q bm is decreased and increased by the same value ΔQ for a predetermined period of time. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 22, dadurch gekennzeichnet, dass die Steuereinheit (18) mit der Recheneinheit (27) und der Meßeinheit (25) derart zusammenwirkt, dass nach der Erhöhung oder Erniedrigung des Blutflusses Qb für eine vorgegebene Zeitdauer 2T ein Blutfluss für die gleiche vorgegebene Zeitdauer 2T eingestellt wird, der die Differenz des doppelten Blutflusses Qb0, bei dem die Behandlung erfolgt, und der Hälfte des Blutflusses Qbm, bei dem die Messung erfolgt, entspricht.Device according to one of claims 22, characterized in that the control unit ( 18 ) with the computing unit ( 27 ) and the measuring unit ( 25 ) interacts in such a way that after the increase or decrease in the blood flow Q b for a predetermined period of time 2T, a blood flow for the same predetermined period of time 2T is set, which is the difference between the double blood flow Q b0 at which the treatment takes place and half of the blood flow Q bm at which the measurement takes place. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 23, dadurch gekennzeichnet, dass die Meßeinheit (25) einen Sensor (20) zum Messen des arteriellen Drucks Pa1(t) aufweist.Device according to one of claims 14 to 23, characterized in that the measuring unit ( 25 ) a sensor ( 20 ) for measuring arterial pressure P a1 (t). Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 24, dadurch gekennzeichnet, dass die Blutpumpe (16) im arteriellen Zweig (19) des extrakorporalen Kreilaufs (2) angeordnet ist.Device according to one of claims 14 to 24, characterized in that the blood pump ( 16 ) in the arterial branch ( 19 ) of extracorporeal circular walking ( 2 ) is arranged. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 14 bis 25, dadurch gekennzeichnet, dass ein Alarmgeber (18a) für einen akustischen und/oder optischen Alarm bei Überschreiten des Schwellwertes vorgesehen ist.Device according to one of claims 14 to 25, characterized in that an alarm transmitter ( 18a ) is provided for an acoustic and / or visual alarm when the threshold value is exceeded.
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