WO2022010337A2 - Método para reducir la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano (vph) y para proporcionar protección contra infecciones de transmisión sexual - Google Patents

Método para reducir la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano (vph) y para proporcionar protección contra infecciones de transmisión sexual Download PDF

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Definitions

  • the invention relates to a method to reduce the incidence and prevalence of human papillomavirus (HPV), mainly types 16 and 18, and therefore to prevent the incidence of cervical cancer (CC); a method to modify the cervical microbiome thereby decreasing the inflammatory response; and a method of providing an increase in leukocytes which consequently causes an increase in local immunity in women infected with human papillomavirus and other sexually transmitted infections.
  • HPV human papillomavirus
  • CC cervical cancer
  • CC cervical cancer
  • a method to modify the cervical microbiome thereby decreasing the inflammatory response and a method of providing an increase in leukocytes which consequently causes an increase in local immunity in women infected with human papillomavirus and other sexually transmitted infections.
  • IUD intrauterine device
  • cervical cancer is the fourth leading cause of death in women in the world. It is proven and established that the human papilloma virus (HPV) is the leading cause of cervical cancer in women, particularly HPV types 16 and 18 are commonly known as the highest risk viruses.
  • HPV human papilloma virus
  • microbiota is a group of microorganisms that establish communication with human cells to maintain the homeostasis of the human body, for example, this microbiota can prevent the growth of pathogens.
  • this balance is broken, and it may occur that some species that inhabit a specific niche are altered in a way that can lead to the development of cancer-like pathologies.
  • Table 1 Cervicovaginal microiota found in women with four different diagnoses according to [Vicente Madrid Marina, 2018]
  • the composition of the microbiota of a healthy woman is different from the composition of a woman diagnosed with cancer.
  • the modification of the microbiota is related to the presence of intraepithelial lesion secondary to HPV.
  • composition of the microbiota it can produce lactic acid and hydrogen peroxide which, according to this article, "have a protective effect against viral and bacterial infections".
  • the article describes that two different mechanisms were recently proposed through how the microbiota contributes to cancer associated with a viral infection.
  • the microbiota is directly affecting viral infectivity through "generation of byproducts that may be able to modulate bacteria-host interactions.”
  • the second mechanism suggests that "bacteria-host interactions affect host gene expression and this modulation in turn affects viral production and may promote tumorigenesis associated with viral infection.”
  • intrauterine devices which, in addition to containing copper in their design, also comprise an active agent. Depending on the type of compound used, these intrauterine devices will enhance contraception or help control bleeding or can even be used to treat some local infections such as chlamydia, gonorrhea and the like as described in international patent application W0200775086.
  • the present invention relates to the specific use of the uterine cervical device granted in United States Patent No. 10,702,470 and published in US 2016/0296468 (2016), this device comprising only copper and having the necessary dimensions that allow it to be placed and fixed between the cervix and the woman's uterus.
  • this uterine cervical device differs over the prior art, among other reasons, due to the increased amount of copper used, where the copper concentration is between 380 mm 2 and 524 mm 2 , preferably between 418 mm 2 and 524 mm 2 ; the presence of a copper filament in different forms, such as Solomon's Bar, Celtic Knot, Bracelet (H,I,J); a T-shaped frame formed of inert plastic material having between 15 and
  • the present invention provides a method to reduce the incidence and prevalence of human papillomavirus, mainly types 16 and 18, thus preventing the development of cervical cancer in women.
  • the invention also provides a method for modifying the cervical microbiota thereby decreasing both the local inflammatory response measured by cytokines, without being limited by any theory, it is considered that the cytokines involved may be, for example , CD4 and CCR5 cytokines, such as the progression of precancerous lesions in the cervix related to human papillomavirus including high-risk and low-risk viruses, mainly HPV types 16 and 18.
  • the invention further provides a method for an increase in leukocytes which, consequently, causes an increase in local immunity. This increased immunity provides protection for other sexually transmitted infections in women such as chlamydial infection or gonococcal infection.
  • the scheme that marks carcinogenesis associated with cellular DNA damage with progression to premalignant lesions, associated with the inflammatory response, infection by oncogenic viruses such as HPV 16 and 18, as well as the modification of the immune response is a highly synthesized scheme. of the mechanisms of action of infection in the development of cervical cancer.
  • the inventors of the invention consider that the uterine cervical device used in the methods and its modalities claimed in the present invention modifies the biochemical environment, reducing the presence or viral load of HPV, with a decrease in the inflammatory response, an increase in the local immune response by modifying the microbiota and therefore, migration to a premalignant or malignant lesion.
  • FIG. 1 a front view of a uterine cervical device used in the present invention comprising a plastic T-shaped frame with a horizontal arm (A), a vertical post (B) and at its lower end a sphere (F).
  • a copper wire (C) is wound on each side of the horizontal arm;
  • Two superimposed layers of copper filament (D) are also wound on the vertical arm in where the coils of these filaments are separated from each other (E).
  • the figure also shows that there are placed ends of a length of copper winding inside the sphere (G); the length can be in different shapes such as Solomon's bar (H), Celtic knot (I) or bracelet (J).
  • Therapeutic effect.- refers to a therapeutic and/or prophylactic benefit where the prophylactic benefit encompasses the delay or elimination of a disease or condition such as the incidence of human papillomavirus.
  • Treatment.- refers to the treatment of a disease or condition in a human, particularly in women, and includes: prevention (when the disease or condition has not yet been suffered); inhibition and alleviation (once the woman is already infected with the disease or is suffering from a certain condition) which implies the arrest of the development of the disease and/or condition and the regression of the disease and/or condition that relieves the symptoms suffered, respectively.
  • Leukocytes also called white blood cells, refer to those components present in the human body that defend it against all kinds of diseases. They are divided into granular and agranular leukocytes, where the first group comprises neutrophils, eosinophils, and basophils, and the second group comprises monocytes and lymphocytes.
  • Cytokines.- are proteins or glycoproteins produced by different types of cells that act as regulators of immune and inflammatory responses.
  • Cervicovaginal microbiota.- refers to a dynamic group of microorganisms that can modulate the local immune response in the cervix and can be classified into five groups according to [CURTY, Gislaine, et. to the.; "The
  • CSTs community status types
  • Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. iners, and L. jensen ⁇ are the dominant species of CSTs I, II, III, and V; while the CST IV shows an increase in anaerobic species such as Gardnerella, Megasphera, Atopobium and Prevotella.
  • the invention provides a method to reduce the incidence and prevalence of human papillomavirus in women, mainly types 16 and 18, thus preventing the development of cervical cancer in women and comprises the following steps:
  • a cervical uterine device comprising copper between about 380 m 2 to about 524 m 2 , preferably about 418 mm 2 to about 524 m 2 , distributed in a T-shaped frame having a horizontal arm having a length of between approximately 17.8 millimeters and approximately 32.2 millimeters, this T-shaped frame having a vertical post extending from the horizontal arm, the vertical post is between approximately 25.8 millimeters and approximately 36.2 millimeters long and approximately 1.7 millimeters in diameter, the horizontal arm having portions on opposite sides of the vertical post and a sphere attached to the vertical post; this T-shaped frame made of inert plastic such as polyethylene, propylene, polyester or silicone elastomer.
  • the insertion step 2) is performed manually and without the use of any specific device for insertion. That is, devices such as speculum, tenaculum, uterine sound, ring forceps, scissors, usually used in the art are also used in this insertion step 2).
  • the uterine cervical device used in the present method corresponds to the one claimed and granted in the Application for United States Patent NO. US 15/100900, United States Patent No. 10,702,470 comprising:
  • a T-shaped frame formed of inert plastic material having between 15 and 23 weight percent radiopaque material, the radiopaque material being a combination of barium sulfate and titanium oxide, this T-shaped frame having a horizontal arm having a length between
  • this T-shaped frame that has a vertical post that extends from the horizontal arm, the vertical post that is between
  • the horizontal arm having portions on opposite sides of the vertical post; a sphere fixed to the vertical post, this sphere that is formed of inert plastic or copper, this sphere that has a diameter of 3.1 millimeters; a copper wire wound on each of the portions of the horizontal arm, this copper wire having a diameter between 0.25 and 0.26 millimeters and having a total copper area of between 35.8 and 36.2 square millimeters; a pair of copper strands wound on the vertical pole, each of the pair of copper strands having a diameter of 0.25 and 0.26 millimeters and a total copper area of 100 square millimeters, the pair of copper strands extending for a distance of between 20 and 25 millimeters; a length of a copper strand having an area between 146 and 250 square millimeters wound into the shape of a Solomon's bar or a Celtic knot or a bracelet, wherein the length of the
  • the cervical uterine device used comprises 418 mm 2 of copper distributed in a T-shaped frame.
  • the uterine cervical device can be kept in position for up to about 5 years and more preferably up to about 3 years.
  • the method as claimed also comprises changing the uterine cervical device between about 3 to about 5 years after it is inserted.
  • the method described above is also novel and inventive because it prevents the development of cervical cancer that shows a therapeutic effect because within the area of the sphere fixed to the vertical post the ends of a length of 99.9% pure copper winding with a length of about 150 to about 300 mm, and about 146 to about 250 mm 2 placed in the uterine cervical canal just adjacent to the folds or cavities of the cervix; that is, the structure of the uterine cervical device of the invention allows it to be placed inside the uterus and cervix of the woman where the lesions caused by the human papillomavirus, mainly types 16 and 18, can develop into cancer.
  • the uterine cervical device used in the method of the present invention advantageously, has the necessary dimensions such that it comes into contact not only with the uterus but also with the cervix of the woman. population. Direct contact with the cervix is important, because, as previously mentioned, it is in this area where HPV lodges and can become cancer.
  • Another embodiment of the invention is that the method described above allows the treatment of cervical cancer uterus developed in women by allowing the involution of premalignant and malignant lesions through the reduction of the local inflammatory response and the modification of the local microbiota.
  • Another embodiment of the invention is a method that modifies the cervical microbiota of women, thereby reducing the cytokine-mediated inflammatory response and the progression of human papillomavirus-related precancerous lesions on the cervix, including high-risk viruses. risk and low risk; mainly HPV types 16 and 18.
  • This method comprises inserting the previously described uterine cervical device into the female reproductive system, specifically the lower part of the uterine cavity and the endocervix. This device should be kept in place for up to approximately 5 years, preferably up to three years.
  • a method of the invention further provides an increase in leukocytes which consequently causes an increase in local immunity.
  • Increased local immunity provides protection for other sexually transmitted infections in women such as chlamydial infection or gonococcal infection.
  • This method that allows an increase in leukocytes comprises inserting the previously described uterine cervical device into the female reproductive system, specifically in the lower part of the uterine cavity and the endocervix. This device should be kept in place for up to approximately 5 years, preferably up to three years.
  • the uterine cervical device described in the invention will be tested mainly in patients already infected with the human papillomavirus, mainly types 16 and 18, by inserting this device in the lower part of the uterine cavity and endocervix, to demonstrate the reduction in the incidence and prevalence of human papillomavirus in women, mainly types 16 and 18, thus preventing the development of cervical cancer in women.
  • this device will also be tested to show that by inserting it into patients already suffering from cervical cancer, they can be effectively treated so that involution of premalignant and malignant lesions can be expected, thus leading to improved the patient's life.
  • this device will be tested in patients already infected with the human papillomavirus, mainly types 16 and 18, to determine and evaluate the viral load and the inflammatory load inside the uterus and cervix of women by measuring cytokines. , particularly cytokines CD4 and CC4, at three different times. The first measurement will be done before inserting the cervical device; the second will take place six months after the inserted the uterine cervical device; and the third will be done twelve months after the cervical device was inserted. Variations in these time intervals may occur as would be apparent to one skilled in the art.
  • the device will be tested in patients already infected with human papillomaviruses, primarily types 16 and 18, by inserting the cervical device to show that the female microbiome changed after the device was inserted and placed inside her. uterus and cervix.
  • the therapeutic effect of the device will be tested in women who do not have HPV infection or cervical cancer to demonstrate the preventive effect of the method.

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Abstract

Métodos que comprenden la inserción de un dispositivo cervical uterino en la parte inferior de la cavidad uterina y endocérvix para disminuir la incidencia del virus del papiloma humano en mujeres, principalmente los tipos 16 y 18, impidiendo de este modo el desarrollo de cáncer cervical uterino; para modificar la microbiota cervical; para incrementar los leucocitos y proteger contra las infecciones de transmisión sexual en las mujeres.

Description

MÉTODO PARA REDUCIR LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y PARA PROPORCIONAR PROTECCIÓN CONTRA
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Campo de la Invención
La invención se refiere a un método para reducir la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano (VPH), principalmente tipos 16 y 18 y por lo tanto para impedir la incidencia del cáncer de cuello uterino (CaCu); un método para modificar el microbioma cervical disminuyendo de este modo la respuesta inflamatoria; y un método para proporcionar un incremento en leucocitos que, en consecuencia, provoca un incremento en la inmunidad local en mujeres infectadas con virus del papiloma humano y otras infecciones de transmisión sexual.
Datos de Solicitud Relacionada de Estados Unidos
Continuación en parte de la solicitud No. 15/100,900 presentada el 1 de junio de 2016.
Antecedentes de la Invención En el campo médico, se ha reportado que el uso del dispositivo intrauterino (DIU) no sólo protege a mujeres de la anticoncepción, sino que también proporciona protección contra el cáncer de cuello uterino y algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Como se conoce, el cáncer de cuello uterino es la cuarta causa principal de muerte en las mujeres en el mundo. Está probado y establecido que el virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal de cáncer de cuello uterino en mujeres, particularmente VPH tipo 16 y 18 se conocen comúnmente como los virus de mayor riesgo.
En este sentido, de acuerdo con un meta-análisis y revisión sistemática publicada en 2017 [Cortessis K. Victoria, et. Al.; "Intrauterine device use and cervical cáncer risk"; OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol. 130, No. 6; 2017, p. 1226-1236.], hay una correlación entre la probabilidad de aparición para disminuir el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino y el uso de un dispositivo intrauterino; es decir, usuarias femeninas de un DIU mostraron una menor incidencia para desarrollar cáncer de cuello uterino en contraste con no usuarias femeninas de DIU.
Estos resultados son alentadores debido a que se puede promover el uso de un DIU como método preventivo contra el cáncer de cuello uterino. Actualmente no existen tratamientos efectivos que permitan la extirpación o erradicación de este tipo de cáncer en etapas avanzadas. De hecho, en la actualidad, los esfuerzos médicos se dirigen principalmente a la prevención de cáncer. Una de las metas de la presente invención se dirige a este campo técnico.
De acuerdo con una revisión publicada en 2007 [Diestro Tejada, M. D., et. al.; "Cáncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) "; Oncología, 2007; 30 (2), p. 42-59] hay muchos factores implicados en el desarrollo del cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con VPH, algunos son intrínsecos del virus mismo como la persistencia de la infección; otros se relacionan con factores ambientales como el tipo de método anticonceptivo usado, el estilo de vida, la paridad, si las mujeres fuman o han sufrido otras coinfecciones como la infección por Clamidia, etc., que dan la idea de que a fin de impedir el cáncer, se debe actuar contra muchos factores implicados.
Además, otro factor ambiental importante que se debe considerar es la microbiota cervicovaginal. La microbiota es un grupo de microorganismos que establecen comunicación con células humanas para mantener la homeostasis del cuerpo humano, por ejemplo, esta microbiota puede impedir el crecimiento de patógenos. Sin embargo, en algunas circunstancias, este equilibrio se rompe, y puede presentarse que algunas especies que habitan un nicho específico se alteren de modo que puedan conducir al desarrollo de patologías tipo cáncer. Un artículo resumido y publicado en 2018 [Madrid-
Marina, Vicente, Torres Poveda Kirvisx; "La importancia de la microbiota cervicovaginal en cáncer cervicouterino"; Mens. Bioquim. 42(2018) 57-63], la microbiota cervicovaginal (ver
Tabla 1) encontrada en: a) mujeres diagnosticadas sin ninguna lesión cervical y negativas a VPH; b) mujeres diagnosticadas sin lesión cervical y positivas a VPH; c) mujeres diagnosticadas con lesiones intraepiteliales escamosas cervicales y d) mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino. Tabla 1: Microiota cervicovaginal encontrada en mujeres con cuatro diagnósticos diferentes de acuerdo con [Vicente Madrid Marina, 2018]
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Como se puede ver en la tabla 1, la composición de la microbiota de una mujer sana es diferente de la composición de una mujer diagnosticada con cáncer. Asimismo, la modificación de la microbiota se relaciona con la presencia de lesión intraepitelial secundaria a VPH.
A este respecto, también se describe en [Curty, GISLAINE, S. de Carvalho, PEDRO y A. Soares, Marcelo; "The role of the cervicovaginal microbiome on the génesis and as a biomarker of premalignant cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cáncer"; International Journal of Molecular Sciences; 2020, 21, 222] que la microbiota juega un papel importante para controlar infecciones virales ya sea un mecanismo directo "o a través de un mecanismo indirecto, por inhibición de respuesta inmunitaria o inflamación crónica".
En este sentido, de acuerdo con la composición de la microbiota, puede producir ácido láctico y peróxido de hidrógeno que de acuerdo con este articulo "tienen un efecto protector contra infecciones virales y bacterianas".
Además, el articulo describe que recientemente se propusieron dos mecanismos diferentes a través de cómo la microbiota contribuye al cáncer asociado con una infección viral. En el primer mecanismo sugerido, la microbiota está afectando de manera directa la infectividad viral a través de "generación de bioproductos que pueden ser capaces de modular las interacciones bacterias-hospedador". El segundo mecanismo sugiere que "las interacciones bacterias-hospedador afectan la expresión génica de hospedador y esta modulación a su vez afecta la producción viral y puede promover tumorigénesis asociada con infección viral".
Con respecto al efecto de cobre presente en los dispositivos intrauterinos y su relación con infecciones virales, se ha descrito en [Madrid-Marina, Vicente, Torres Poveda Kirvisx; "La importancia de la microbiota cervicovaginal en cáncer cervicouterino"; Mens. Bioquim. 42(2018) 57-63] y
[Gui LIU, MPH, et. al.; "HIV-positive women have higher risk of HPV infection, precancerous lesions, and cervical cáncer: A systematic review and meta-analysis"; AIDS, Publish Ahead of Print, 2018] que uno de los mecanismos propuestos se relaciona con la modificación del ambiente químico producido por la presencia de cobre, que tiene un efecto bactericida, bacteriostático, fungicida y virucida, incrementando de este modo el depuración o eliminación de la carga viral de VPH presente, que disminuiría la progresión a una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado, a una lesión intraepitelial escamosa de alto grado y su probable reversión.
Además, de acuerdo con lo descrito en la técnica anterior, particularmente en [Curty, GISLAINE, S. de Carvalho, PEDRO y A. Soares, Marcelo; "The role of the cervicovaginal icrobiome on the génesis and as a biomarker of premalignant cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cáncer"; International Journal of Molecular Sciences; 2020, 21, 222], se explica que la presencia de VPH solo no es suficiente para el desarrollo de CaCu, es la respuesta inflamatoria secundaria desarrollada por su persistencia lo que permite la progresión a lesiones premalignas mencionadas anteriormente. A este respecto, la modificación del ambiente y la microbiota cervicovaginal inmunomodula la persistencia de infección viral por VPH. Es importante señalar que el desarrollo de dispositivos intrauterinos re remonta al siglo pasado, y desde entonces hasta la fecha, sus diseños y los materiales usados para su manufactura se han mejorado de tal forma que su uso ya no se limite exclusivamente a la anticoncepción.
Con respecto al desarrollo histórico de los dispositivos, es importante mencionar que, como se describe en la técnica anterior, con el descubrimiento del cobre como espermicida, se redujo el tamaño de los dispositivos y en consecuencia, el sangrado que se provoca por el uso de los mismos. Esto confirma que tanto las dimensiones del dispositivo intrauterino como la concentración de cobre usada en este dispositivo son caracteristicas importantes.
Todos los dispositivos intrauterinos descritos en la técnica anterior tienen las dimensiones necesarias para que se coloquen y fijen dentro del útero de una mujer.
Por otra parte, también se describen varios dispositivos intrauterinos que además de contener cobre en su diseño también comprenden un agente activo. Dependiendo del tipo de compuesto usado, estos dispositivos intrauterinos reforzarán la anticoncepción o ayudarán a controlar el sangrado o incluso se pueden usar para tratar algunas infecciones locales tal como clamidia, gonorrea y similares como se describe en la solicitud de patente internacional W0200775086.
A pesar de los esfuerzos mencionados anteriormente, todavía existe la necesidad en la técnica de dispositivos cervicales uterinos que proporcionen beneficios contra el virus del papiloma humano y las enfermedades derivadas del mismo, en tanto que proporcionan, al mismo tiempo, beneficios como anticonceptivo.
Breve Descripción de la Invención Es notable que la presente invención se refiere al uso específico del dispositivo cervical uterino otorgado en la Patente de Estados Unidos No. 10,702,470 y publicado en US 2016/0296468 (2016), este dispositivo que comprende solo cobre y que tiene las dimensiones necesarias que permiten colocarlo y fijarlo entre el cuello uterino y el útero de la mujer.
En esta publicación, se describe que este dispositivo cervical uterino se distingue sobre la técnica anterior, entre otras razones, debido a la cantidad incrementada de cobre usado, en donde la concentración del cobre está entre 380 mm2 y 524 mm2,preferentemente entre 418 mm2 y 524 mm2; la presencia de un filamento de cobre en formas diferentes, tal como Barra de salomón, Nudo Celta, Pulsera (H,I,J); un armazón en forma de T formado de material plástico inerte que tiene entre 15 y
23 por ciento en peso de material radiopaco, en donde el material radiopaco es una combinación de sulfato de bario y óxido de titanio y la presencia de una esfera que mide 3.1 mm de diámetro elaborada de plástico y/o cobre colocada en el extremo de un brazo vertical del dispositivo. En vista de lo mencionado anteriormente, la presente invención proporciona un método para reducir la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano, principalmente los tipos 16 y 18, impidiendo de este modo el desarrollo de cáncer de cuello uterino en mujeres.
En una modalidad de la invención, la invención también proporciona un método para modificar la microbiota cervical disminuyendo de este modo tanto la respuesta inflamatoria local medida con citocinas, sin que se limite por ninguna teoría, se considera que las citocinas implicadas pueden ser, por ejemplo, citocinas CD4 y CCR5, como la progresión de lesiones precancerosas en el cuello uterino relacionadas con el virus del papiloma humano incluyendo los virus de alto riesgo y bajo riesgo, principalmente VPH tipo 16 y 18. En un aspecto adicional, la invención proporciona además un método para un incremento en leucocitos que, en consecuencia, provoca un incremento en la inmunidad local. Este incremento de inmunidad proporciona protección para otras infecciones de transmisión sexual en mujeres como infección por clamidia o infección gonocócica.
El esquema que marca la carcinogénesis asociada con daño a ADN celular con la progresión a lesiones premalignas, asociado con la respuesta inflamatoria, la infección por virus oncogénicos tal como VPH 16 y 18, así como la modificación de la respuesta inmunológica es un esquema altamente sintetizado de los mecanismos de acción de la infección en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. En este sentido, sin que se limite por ninguna teoría, los inventores de la invención consideran que el dispositivo cervical uterino usado en los métodos y sus modalidades reivindicadas en la presente invención modifica el ambiente bioquímico, reduciendo la presencia o carga viral de VPH, con una disminución en la respuesta inflamatoria, un incremento en la respuesta inmunitaria local al modificar la microbiota y por lo tanto, migración a lesión premaligna o maligna.
Como debe ser evidente para un experto en la técnica, hay diferentes mecanismos conocidos en la técnica propuestos para explicar el efecto del cobre sobre infecciones virales tipo VPH y microbiota. Además, va más allá del alcance de esta invención explicando estos mecanismos. El propósito de esta invención se describe en las diferentes modalidades mencionadas en líneas anteriores.
Breve Descripción de la Figura La figura 1 describe una vista frontal de un dispositivo cervical uterino usado en la presente invención que comprende un armazón en forma de T plástico con un brazo horizontal (A), un poste vertical (B) y en su extremo inferior una esfera (F).
Como se muestra, se enrolla en cada lado del brazo horizontal un hilo de cobre (C); también se enrollan dos capas de filamento sobrepuestas de cobre (D) en el brazo vertical en donde las bobinas de estos filamentos se separan entre ellas (E).
La figura también muestra que hay extremos colocados de una longitud de cobre bobinado dentro de la esfera (G); la longitud puede tener diferentes formas como una barra de salomón (H), nudo celta (I) o pulsera (J).
Descripción Detallada de la Invención
Cualquier experto en la técnica debe comprender todos los términos técnicos descritos en la presente. Sin embargo, ciertos términos se definen a fin de aclarar la invención.
Efecto terapéutico.- se refiere a un beneficio terapéutico y/o profiláctico en donde el beneficio profiláctico abarca el retraso o la eliminación de una enfermedad o condición como la incidencia del virus del papiloma humano. Tratamiento.- se refiere al tratamiento de una enfermedad o condición en un humano, particularmente en mujeres e incluye: la prevención (cuando la enfermedad o condición aún no se ha padecido); la inhibición y el alivio (una vez que la mujer ya está infectada con la enfermedad o está padeciendo cierta condición) que implica la detención del desarrollo de la enfermedad y/o condición y la regresión de la enfermedad y/o condición que alivia los síntomas padecidos, respectivamente.
De manera aproximada o aproximadamente todas las características técnicas medióles como tamaños, parámetros, concentraciones no son ni necesitan ser exactas, es decir, estas características técnicas medibles se describen como intervalos que ya incluyen la tolerancia permisible. Por lo tanto, el uso del término "de manera aproximada" o "aproximadamente" proporciona un intervalo determinado adicional con respecto al valor numérico al cual se aplica. Este intervalo adicional proporcionado por el término es aproximadamente +_ 10%. D manera de ejemplo, pero no de manera limitativa, si se lee "aproximadamente 40 cm", el intervalo exacto que describe y/o reivindica está entre 36 y 44 cm.
Leucocitos - también llamados glóbulos blancos, se refieren a aquellos componentes presentes en el cuerpo humano que lo defienden contra todo tipo de enfermedades. Se dividen en leucocitos granulares y agranulares, en donde el primer grupo comprende los neutrófilos, eosinófilos y basófilos, y el segundo grupo comprende monocitos y linfocitos.
Citocinas.- son proteínas o glicoproteinas producidas por diferentes tipos de células que actúan como reguladores de respuestas inmunitarias e inflamatorias.
Microbiota cervicovaginal.- se refiere a un grupo dinámico de microorganismos que puede modular la respuesta inmunitaria local en el cuello uterino y se puede clasificar en cinco grupos de acuerdo con [CURTY, Gislaine, et. al.; "The
Role of the Cervicovaginal Microbiome on the Génesis and as a Biomarker of Premalignant Cervical Intraepithelial Neoplasia and Invasive Cervical Cáncer"; Int. J. Mol. Sci. (2020), 21,
222, p. 5 de 24]; es decir, incluye todos los tipos de estado de comunidad (CST) señalados como los CST I, II, III, IV y V de acuerdo con las bacterias dominantes. Por ejemplo, Lactobacíllus críspatus, L. gasseri, L. iners y L. jenseníí son las especies dominantes de los CST I, II, III y V; en tanto que, el CST IV muestra un incremento de especies anaeróbicas como Gardnerella, Megasphera, Atopobium y Prevotella. Muchos factores ambientales, por ejemplo, actividad sexual, el uso de anticonceptivos orales u otros, estrés, etc., pueden cambiar la composición de la microbiota. A menos que se señale expresamente lo contrario, siempre que se haga referencia al microbioma cervicovaginal, se debe considerar que se forma por muchos microorganismos ya descritos en la técnica.
La invención proporciona un método para reducir la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano en mujeres, principalmente los tipos 16 y 18, impidiendo de este modo el desarrollo de cáncer de cuello uterino en mujeres y comprende los siguientes pasos:
1. Proporcionar un dispositivo cervical uterino que comprende cobre entre aproximadamente 380 m 2 a aproximadamente 524 m 2, de manera preferente aproximadamente 418 mm2 a aproximadamente 524 m 2, distribuido en un armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre aproximadamente 17.8 milímetros y aproximadamente 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical tiene una longitud de entre aproximadamente 25.8 milímetros y aproximadamente 36.2 milímetros y un diámetro de aproximadamente 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical y una esfera fijada al poste vertical; este armazón en forma de T elaborado de plástico inerte como elastómero de polietileno, de propileno, de poliéster o de silicona.
2. Insertar este dispositivo cervical uterino dentro del sistema reproductor femenino, particularmente en la parte inferior de la cavidad uterina y endocérvix donde se incuba el virus del papiloma humano. 3. El dispositivo se debe mantener en posición hasta aproximadamente 5 años.
En una modalidad de la invención, el paso de inserción 2) se realiza manualmente y sin el uso de ningún dispositivo específico para la inserción. Es decir, los dispositivos tal como espéculo, tenáculo, sonda uterina, pinzas de anillos, tijeras, usualmente usados en la técnica también se usan en este paso de inserción 2).
En una modalidad preferida de la invención, el dispositivo cervical uterino que se usa en el presente método corresponde al reivindicado y otorgado en la Solicitud de Patente de Estados Unidos NO. US 15/100900, Patente de Estados Unidos No. 10,702,470 que comprende:
Un armazón en forma de T formado de material plástico inerte que tiene entre 15 y 23 por ciento en peso de material radiopaco, el material radiopaco que es una combinación de sulfato de bario y óxido de titanio, este armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre
17.8 milímetros y 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre
25.8 milímetros y 36.2 milímetros y un diámetro de 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical; una esfera fijada al poste vertical, esta esfera que se forma de plástico inerte o cobre, esta esfera que tiene un diámetro de 3.1 milímetros; un hilo de cobre enrollado en cada una de las porciones del brazo horizontal, este hilo de cobre que tiene un diámetro de entre 0.25 y 0.26 milímetros y que tiene un área total de cobre de entre 35.8 y 36.2 milímetros cuadrados; un par de filamentos de cobre enrollados en el poste vertical, cada uno del par de filamentos de cobre que tiene un diámetro de 0.25 y 0.26 milímetros y un área total de cobre de 100 milímetros cuadrados, el par de filamentos de cobre que se extiende durante una distancia de entre 20 y 25 milímetros; una longitud de un filamento de cobre que tiene un área de entre 146 y 250 milímetros cuadrados enrollado en forma de una barra de salomón o un nudo celta o una pulsera, en donde la longitud del filamento de cobre que se coloca distal de la esfera en el armazón en forma de T, la esfera colocada entre el poste vertical y la longitud del filamento de cobre; y una rosca de polietileno de baja densidad que tiene una longitud de 20 centímetros y un diámetro de entre 0.20 y 0.30 milímetros, la rosca de polietileno de baja densidad que se fija al armazón en forma de T y se coloca dentro de la longitud del filamento de cobre, una cantidad total de cobre del hilo de cobre y el par de filamentos de cobre y la longitud de filamentos de cobre que están entre aproximadamente 380 mm2 a aproximadamente 524 mm2, preferentemente entre aproximadamente 418 y 524 milímetros cuadrados.
En la modalidad más preferida de la invención, el dispositivo cervical uterino usado comprende 418 mm2 de cobre distribuido en un armazón en forma de T.
De acuerdo con el método de la invención, el dispositivo cervical uterino se puede mantener en posición hasta aproximadamente 5 años y más preferentemente hasta aproximadamente 3 años.
En una modalidad de la invención, el método como se reivindica también comprende el cambio del dispositivo cervical uterino entre aproximadamente 3 a aproximadamente 5 años después de que se inserta.
En otra modalidad de la invención, el método descrito anteriormente también es novedoso e inventivo debido a que previene el desarrollo de cáncer de cuello uterino que muestra un efecto terapéutico debido a que dentro del área de la esfera fijada ai poste vertical se ubican los extremos de una longitud de 99.9% de bobinado de cobre puro con una longitud de aproximadamente 150 a aproximadamente 300 mm, y aproximadamente 146 a aproximadamente 250 mm2 colocados en el canal cervical uterino justo apuesto a los pliegues o cavidades del cuello uterino; es decir, la estructura del dispositivo cervical uterino de la invención permite que se coloque dentro del útero y el cuello uterino de la mujer donde las lesiones provocadas por el virus del papiloma humano, principalmente los tipos 16 y 18, pueden desarrollarse en cáncer.
De acuerdo con las mediciones conocidas de cavimetrias en mujeres, el dispositivo cervical uterino usado en el método de la presente invención, ventajosamente, tiene las dimensiones necesarias de tal forma que entra en contacto no solo con el útero sino también con el cuello uterino de la población. El contacto directo con el cuello uterino es importante, debido a que como se señaló previamente, es en esta área donde el VPH se aloja y puede llegar a ser cáncer.
Otra modalidad de la invención es que el método descrito anteriormente permite el tratamiento del cáncer de cuello uterino desarrollado en mujeres al permitir la involución de lesiones premalignas y malignas a través de la disminución de la respuesta inflamatoria local y la modificación de la microbiota local. Otra modalidad de la invención es un método que modifica la microbiota cervical de las mujeres, reduciendo de este modo la respuesta inflamatoria medida con citocinas y la progresión de lesiones precancerosas en el cuello uterino relacionadas con el virus del papiloma humano, incluyendo los virus de alto riesgo y de bajo riesgo; principalmente el VPH tipo 16 y 18. Este método comprende insertar el dispositivo cervical uterino descrito previamente en el sistema reproductor femenino, específicamente en la parte inferior de la cavidad uterina y el endocérvix. Este dispositivo se debe mantener en posición hasta aproximadamente 5 años, preferentemente hasta tres años.
En un aspecto adicional, un método de la invención proporciona además un incremento en leucocitos que, en consecuencia, provoca un incremento en la inmunidad local.
La inmunidad local incrementada proporciona protección para otras infecciones de transmisión sexual en mujeres como infección por clamidia o infección gonocócica.
Este método que permite un incremento en los leucocitos comprende insertar el dispositivo cervical uterino descrito previamente en el sistema reproductor femenino, específicamente en la parte inferior de la cavidad uterina y el endocérvix. Este dispositivo se debe mantener en posición hasta aproximadamente 5 años, preferentemente hasta tres años.
Estudios experimentales:
El dispositivo cervical uterino descrito en la invención se probará principalmente en pacientes ya infectados con el virus del papiloma humano, principalmente los tipos 16 y 18, al insertar este dispositivo en la parte inferior de la cavidad uterina y endocérvix, para demostrar la reducción en la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano en mujeres, principalmente los tipos 16 y 18, impidiendo de este modo el desarrollo de cáncer de cuello uterino en mujeres.
Además, este dispositivo también se probará para demostrar que al insertarlo en pacientes que ya padecen de cáncer de cuello uterino se pueden tratar de manera efectiva de modo que se pueda esperar la involución de lesiones premalignas y malignas, conduciendo de este modo a una mejora de la vida del paciente.
En otro aspecto, este dispositivo se probará en pacientes ya infectados con el virus del papiloma humano, principalmente los tipos 16 y 18, para determinar y evaluar la carga viral y la carga inflamatoria dentro del útero y cuello uterino de la mujer al medir las citocinas, en particular las citocinas CD4 y CC4, en tres momentos diferentes. La primera medición se realizará antes de insertar el dispositivo cervical uterino; la segunda se realizará seis meses después de que se insertó el dispositivo cervical uterino; y la tercera se realizará doce meses después de que se insertó el dispositivo cervical uterino. Pueden presentarse variaciones en estos intervalos de tiempo como debe ser evidente para un experto en la técnica.
Adicionalmente, el dispositivo se probará en pacientes ya infectados con el virus del papiloma humano, principalmente los tipos 16 y 18, al introducir el dispositivo cervical uterino para demostrar que el microbioma femenino se modificó después de que el dispositivo se introdujo y colocó dentro de su útero y cuello uterino.
En un aspecto adicional, el efecto terapéutico del dispositivo se probará en mujeres que no padecen una infección por VPH o cáncer de cuello uterino para demostrar el efecto preventivo del método.
Finalmente, las modalidades de la invención que se han descrito no intentan limitar el alcance de la invención; más bien ilustran simplemente algunas de las variaciones que se encuentran comprendidas dentro del espíritu de la invención y el alcance de la misma. Como será obvio para una persona experta en la técnica, las variaciones o enmiendas que no se apartan del espíritu de la invención se encuentran dentro del alcance de la misma.

Claims

REIVINDICACIONES
1. Un método para reducir la incidencia y prevalencia del virus del papiloma humano en mujeres, principalmente los tipos 16 y 18, impidiendo de este modo el desarrollo del cáncer de cuello uterino en mujeres, que comprende los siguientes pasos: proporcionar un dispositivo cervical uterino que comprende cobre entre aproximadamente 380 mm2 a aproximadamente 524 mm2, distribuido en un armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre aproximadamente 17.8 milímetros y aproximadamente 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre aproximadamente 25.8 milímetros y aproximadamente 36.2 milímetros y un diámetro de aproximadamente 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical y una esfera fijada al poste vertical; este armazón en forma de T elaborado de plástico inerte como elastómero de polietileno, propileno, poliéster o silicona; insertar este dispositivo cervical uterino en la parte inferior de la cavidad uterina y endocérvix; el dispositivo se debe mantener en posición hasta aproximadamente 5 años.
2. El método de acuerdo con la reivindicación 1, en donde el dispositivo cervical uterino comprende aproximadamente 418 mm2 a aproximadamente 524 m 2.
3. El método de acuerdo con la reivindicación 1, en donde el dispositivo cervical uterino se puede mantener en posición entre aproximadamente 3 años y aproximadamente 5 años.
4. El método de acuerdo con la reivindicación 1, en donde la inserción del dispositivo cervical uterino se realiza manualmente.
5. El método de acuerdo con la reivindicación 1, comprende además el cambio del dispositivo cervical uterino entre aproximadamente 3 a aproximadamente 5 años después de que se inserta.
6. El método de acuerdo con la reivindicación 1, en donde el dispositivo cervical uterino comprende: un armazón en forma de T formado de material plástico inerte que tiene entre 15 y 23 por ciento en peso de material radiopaco, el material radiopaco que es una combinación de sulfato de bario y óxido de titanio, este armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre 17.8 milímetros y 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre 25.8 milímetros y 36.2 milímetros y un diámetro de 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical; una esfera fijada al poste vertical, esta esfera que se forma de plástico inerte o cobre, esta esfera que tiene un diámetro de 3.1 milímetros; un hilo de cobre enrollado en cada una de las porciones del brazo horizontal, este hilo de cobre que tiene un diámetro de entre 0.25 y 0.26 milímetros y que tiene un área total de cobre de entre 35.8 y 36.2 milímetros cuadrados; un par de filamentos de cobre enrollados en el poste vertical, cada uno del par de filamentos de cobre que tiene un diámetro de 0.25 y 0.26 milímetros y un área total de cobre de 100 milímetros cuadrados, el par de filamentos de cobre que se extiende durante una distancia de entre 20 y 25 milímetros; una longitud de un filamento de cobre que tiene un área de entre 146 y 250 milímetros cuadrados enrollado en forma de una barra de salomón o un nudo Celta o una pulsera, en donde la longitud del filamento de cobre que se coloca distal de la esfera en el armazón en forma de T, la esfera colocada entre el poste vertical y la longitud del filamento de cobre; y una rosca de polietileno de baja densidad que tiene una longitud de 20 centímetros y un diámetro de entre 0.20 y 0.30 milímetros, esta rosca de polietileno de baja densidad que se fija al armazón en forma de T y se coloca dentro de esta longitud de filamento de cobre, una cantidad total de cobre del hilo de cobre y el par de filamentos de cobre y la longitud de filamentos de cobre que están entre aproximadamente 380 mm2 y aproximadamente 524 itim2.
7. El método de acuerdo con la reivindicación 1, para tratar el cáncer de cuello uterino desarrollado en mujeres al permitir la involución de lesiones premalignas y malignas. 8. Un método para modificar la microbiota cervical de las mujeres que comprende los siguientes pasos: proporcionar un dispositivo cervical uterino que comprende cobre entre aproximadamente 380 min2 a aproximadamente 524 mm2, distribuido en un armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre aproximadamente 17.8 milímetros y aproximadamente 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre aproximadamente 25.
8 milímetros y aproximadamente 36.2 milímetros y un diámetro de aproximadamente 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical y una esfera fijada al poste vertical; este armazón en forma de T elaborado de plástico inerte como elastómero de polietileno, propileno, poliéster o silicona. insertar este dispositivo cervical uterino dentro del sistema reproductor femenino, particularmente en la parte inferior de la cavidad uterina y endocérvix donde se incuba el virus del papiloma humano. el dispositivo se debe mantener en posición hasta aproximadamente 5 años.
9. El método de acuerdo con la reivindicación 8, que disminuye adicionalmente la respuesta inflamatoria local.
10. El método de acuerdo con la reivindicación 8, que reduce adicionalmente la progresión de lesiones precancerosas en el cuello uterino relacionadas con el virus del papiloma humano, incluyendo el VPH tipo 16 y 18.
11. El método de acuerdo con la reivindicación 8, en donde el dispositivo cervical uterino comprende: un armazón en forma de T formado de material plástico inerte que tiene entre 15 y 23 por ciento en peso de material radiopaco, el material radiopaco que es una combinación de sulfato de bario y óxido de titanio, este armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre 17.8 milímetros y 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre 25.8 milímetros y 36.2 milímetros y un diámetro de 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical; una esfera fijada al poste vertical, esta esfera que se forma de plástico inerte o cobre, esta esfera que tiene un diámetro de 3.1 milímetros; un hilo de cobre enrollado en cada una de las porciones del brazo horizontal, este hilo de cobre que tiene un diámetro de entre 0.25 y 0.26 milímetros y que tiene un área total de cobre de entre 35.8 y 36.2 milímetros cuadrados; un par de filamentos de cobre enrollados en el poste vertical, cada uno del par de filamentos de cobre que tiene un diámetro de 0.25 y 0.26 milímetros y un área total de cobre de 100 milímetros cuadrados, el par de filamentos de cobre que se extiende durante una distancia de entre 20 y 25 milímetros; una longitud de un filamento de cobre que tiene un área de entre 146 y 250 milímetros cuadrados enrollado en forma de una barra de Salomón o un nudo Celta o una pulsera, en donde la longitud del filamento de cobre que se coloca distal de la esfera en el armazón en forma de T, la esfera colocada entre el poste vertical y la longitud del filamento de cobre; y una rosca de polietileno de baja densidad que tiene una longitud de 20 centímetros y un diámetro de entre 0.20 y 0.30 milímetros, la rosca de polietileno de baja densidad que se fija al armazón en forma de T y se coloca dentro de la longitud de filamento de cobre, una cantidad total de cobre del hilo de cobre y el par de filamentos de cobre y la longitud de filamentos de cobre que están aproximadamente 380 mm2 y aproximadamente 524 m 2
12. Un método para proporcionar un incremento en leucocitos en mujeres que comprende los siguientes pasos: proporcionar un dispositivo cervical uterino que comprende cobre entre aproximadamente 380 mm2 a aproximadamente 524 mm2, distribuido en un armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre aproximadamente 17.8 milímetros y aproximadamente 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre aproximadamente 25.8 milímetros y aproximadamente 36.2 milímetros y un diámetro de aproximadamente 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical y una esfera fijada al poste vertical; este armazón en forma de T elaborado de plástico inerte como elastómero de polietileno, propileno, poliéster o silicona; insertar el dispositivo cervical uterino dentro de la parte inferior de la cavidad uterina y endocérvix; el dispositivo se debe mantener en posición hasta aproximadamente 5 años.
13. El método de acuerdo con la reivindicación 12, inmunidad local en mujeres.
14. El método de acuerdo con la reivindicación 13, que protege además contra infecciones de transmisión sexual en mujeres.
15. El método de acuerdo con la reivindicación 14, en donde las infecciones de transmisión sexual se seleccionan de clamidia e infecciones gonocócicas.
16. El método de acuerdo con la reivindicación 12, en donde el dispositivo cervical uterino comprende: un armazón en forma de T formado de material plástico inerte que tiene entre 15 y 23 por ciento en peso de material radiopaco, el material radiopaco que es una combinación de sulfato de bario y óxido de titanio, este armazón en forma de T que tiene un brazo horizontal que tiene una longitud de entre 17.8 milímetros y 32.2 milímetros, este armazón en forma de T que tiene un poste vertical que se extiende desde el brazo horizontal, el poste vertical que tiene una longitud de entre 25.8 milímetros y 36.2 milímetros y un diámetro de 1.7 milímetros, el brazo horizontal que tiene porciones en lados opuestos del poste vertical; una esfera fijada al poste vertical, esta esfera que se forma de plástico inerte o cobre, esta esfera que tiene un diámetro de 3.1 milímetros; un hilo de cobre enrollado en cada una de las porciones del brazo horizontal, este hilo de cobre que tiene un diámetro de entre 0.25 y 0.26 milímetros y que tiene un área total de cobre de entre 35.8 y 36.2 milímetros cuadrados; un par de filamentos de cobre enrollados en el poste vertical, cada uno del par de filamentos de cobre que tiene un diámetro de 0.25 y 0.26 milímetros y un área total de cobre de 100 milímetros cuadrados, el par de filamentos de cobre que se extiende durante una distancia de entre 20 y 25 milímetros; una longitud de un filamento de cobre que tiene un área de entre 146 y 250 milímetros cuadrados enrollado en forma de una barra de salomón o un nudo Celta o una pulsera, en donde la longitud del filamento de cobre que se coloca distal de la esfera en el armazón en forma de T, la esfera colocada entre el poste vertical y la longitud del filamento de cobre; y una rosca de polietileno de baja densidad que tiene una longitud de 20 centímetros y un diámetro de entre 0.20 y 0.30 milímetros, la rosca de polietileno de baja densidad que se fija al armazón en forma de T y se coloca dentro de la longitud de filamento de cobre, una cantidad total de cobre del hilo de cobre y el par de filamentos de cobre y la longitud de filamentos de cobre que están entre aproximadamente 380 mm2 y aproximadamente 524 m 2.
17. El método de acuerdo con la reivindicación 6, en donde el dispositivo cervical uterino comprende aproximadamente 418 mm2 a aproximadamente 524 m 2.
18. El método de acuerdo con la reivindicación 11, en donde el dispositivo cervical uterino comprende aproximadamente 418 mm2 a aproximadamente 524 mm2.
19. El método de acuerdo con la reivindicación 16, en donde el dispositivo cervical uterino comprende aproximadamente 418 mm2 a aproximadamente 524 rom2.
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