WO2015125303A1 - 外科用テンショナー - Google Patents

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WO2015125303A1
WO2015125303A1 PCT/JP2014/054321 JP2014054321W WO2015125303A1 WO 2015125303 A1 WO2015125303 A1 WO 2015125303A1 JP 2014054321 W JP2014054321 W JP 2014054321W WO 2015125303 A1 WO2015125303 A1 WO 2015125303A1
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WO
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claw portion
rack
lever
tensioner
surgical
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PCT/JP2014/054321
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French (fr)
Inventor
康敏 中島
和三 赤津
仁二 石川
阿部　隆
博央 中川
淳 西浦
Original Assignee
株式会社田中医科器械製作所
株式会社シンテック
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Publication date
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
    • A61B17/8869—Tensioning devices
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B2017/0496—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials for tensioning sutures

Definitions

  • the present invention relates to a surgical tensioner that applies tension to a linear member embedded in a body.
  • a cylindrical first member, a second member, and a third member are configured to be able to advance and retract in the longitudinal direction, so that There is known a tensioner that applies tension to a linear member embedded in a wire.
  • the tension spring is expanded and contracted to generate an urging force.
  • the tension spring has one end connected to the lever portion and the other end connected to a claw portion that engages with the rack of the second member in the longitudinal direction.
  • the operation of the lever pivotally attached to the first member is the radial direction of the first member, and the urging force acting in the longitudinal direction by the tension spring to retract the second member Need to be converted.
  • the tension spring repeatedly contracts for each operation of the lever, and the tension spring wears.
  • the tension spring wears the urging force cannot be generated, and the second member does not move backward. There is a problem that tension cannot be applied to the linear member.
  • an object of the present invention is to provide a surgical tensioner that is excellent in operability and durability and can reliably apply tension to a linear member.
  • the surgical tensioner according to the first aspect of the present invention is configured such that the cylindrical first member, the second member, and the third member are configured to be able to advance and retract in the longitudinal direction, thereby applying tension to the linear member embedded in the body.
  • a surgical tensioner, The first member includes an insertion port through which the linear member is inserted at one end, a first insertion space through which the second member is inserted into the other end side, and the insertion port and the first insertion space.
  • the second member includes a second insertion portion inserted into the first insertion space on one end side, a second insertion space into which the third member is inserted inside the other end side, the second insertion portion, and the A second communication space penetrating the inside of the second insertion space in the longitudinal direction
  • the third member includes a third insertion portion inserted into the second insertion space on one end side, a fixing means for fixing the linear member on the other end side, the third insertion portion and the fixing means.
  • the first member includes a fixed handle fixed to the first member, a movable handle that is pivotally attached to the first member and operates in a longitudinal direction, and is pivotally attached to the movable handle and integrally operates with the handle.
  • a first lever having a first claw portion that comes into contact with the second insertion portion
  • a first rack in which the first claw portion engages only in the other end direction is formed on the outside of the second insertion portion in the longitudinal direction, and the second handle moves the other end in the other end direction.
  • the second member is displaced in the other end direction through the first lever.
  • the first lever having the first claw portion that engages with the first rack of the second member is pivotally attached to the movable handle and operates integrally with the movable handle.
  • the movable handle is pivotally attached to the first member and operates in the longitudinal direction, the first lever can be directly operated in the longitudinal direction by the movable handle.
  • the second member in order to move the second member backward, it is not necessary to operate the lever or the like once, but by moving the movable handle in the other end direction via the first lever (the first claw portion is the first rack).
  • the second member can be moved by a desired amount.
  • the engagement position between the first claw portion and the first rack is changed by interposing the operation of returning the movable handle in the one end direction.
  • the racks can be moved backward by a plurality of racks.
  • the surgical tensioner of the first invention is excellent in operability and durability and can reliably apply tension to the linear member.
  • the surgical tensioner according to a second aspect of the present invention is the surgical tensioner according to the first aspect, wherein the first member has first biasing means for biasing the first claw portion toward the first rack.
  • the first lever pushes down the end opposite to the first claw portion, so that the first claw portion is opposed to the urging force of the first urging means centering on the shaft attachment portion with the movable handle. And separating from the first rack.
  • the first claw portion is urged toward the first rack by the first urging means, whereby the movable handle is moved in the other end direction via the first lever (first When the second member is moved by a desired amount (with the claw portion engaged with the first rack), it is possible to prevent the first claw portion and the first rack from being disengaged. Tension can be applied to the shaped member.
  • the end portion of the first lever opposite to the first claw portion is pushed down.
  • the first lever rotates around the pivoting portion with the movable handle, and the first claw portion separates from the first rack against the urging force of the first urging means to release the engagement.
  • the surgical tensioner according to the second aspect of the invention can more reliably apply tension to the linear member and has high operability.
  • the surgical tensioner of the third invention is the first or second invention
  • the first member is pivotally attached to the first member and has a second lever having a second claw portion that contacts the second insertion portion, and urges the second claw portion toward the second insertion portion.
  • Second urging means In the second member, a second rack is formed in the longitudinal direction on the outside of the second insertion portion so that the second claw portion engages only in the other end direction, and the second lever is connected to the second claw portion.
  • the second claw portion is separated from the second rack against the urging force of the second urging means by pushing down the end on the opposite side, with the axially attached portion with the first member as the center.
  • the movable handle when the second claw portion is biased toward the second rack by the second biasing means, the movable handle is moved in the other end direction to displace the second member. Even if the engagement between the first claw portion and the first rack is disengaged, the engagement between the second claw portion and the second rack is maintained, so that tension is continuously applied to the linear member. be able to.
  • the end portion of the second lever opposite to the second claw portion is pushed down.
  • the second lever rotates around the pivoting portion with the first member, and the second claw portion separates from the second rack against the urging force of the second urging means to release the engagement.
  • the surgical tensioner according to the third aspect of the invention can continue to apply tension to the linear member more reliably and has high operability.
  • FIG. 2 is an exploded view of the surgical tensioner of FIG. 1.
  • Sectional drawing which shows the internal structure of the surgical tensioner of FIG.
  • Sectional drawing which shows the use condition of the surgical tensioner of FIG.
  • Sectional drawing which shows the internal structure of the example of a change of the surgical tensioner of FIG.
  • the surgical tensioner of the present embodiment is configured such that a cylindrical first member 1, a second member 2, and a third member 3 are configured to advance and retract in the longitudinal direction.
  • the tension is applied to the linear member embedded in the body.
  • the first member 1 includes a cylindrical first member main body 10 on one end side and a box-shaped connecting housing 100 on the other end side.
  • the first member body 10 has an insertion port 11 through which a linear member (not shown) is inserted at one end, a first insertion space 12 through which one end of the second member 2 is inserted into the other end, and an insertion port. 11 and a first communication space 13 that communicates with the first insertion space 12.
  • the connecting housing 100 is fixedly attached to the connecting housing 100, the movable handle 120 is pivotally attached to the connecting housing 100 and operates in the longitudinal direction, and the movable handle 120 is attached to the movable handle 120 and operates integrally with the movable handle 120.
  • the first lever 130, the leaf spring 140 as the first urging means, and the second lever 150 pivotally attached to the connecting housing 100.
  • the connecting housing 100 is formed by crossing a horizontal insertion space 101 through which the second member 2 is inserted and a vertical insertion space 102 through which the movable handle 120 is inserted.
  • a pair of connecting pieces 103 to which the movable handle 120 is connected are erected on the upper edge of the vertical insertion space 102.
  • the upper end of the fixed handle 110 is fixed to the connecting housing 100, and extends obliquely rearward from this fixed portion.
  • the fixed handle 110 is formed with a concave portion 111 in which the surgeon's thumb is placed and a convex portion 112 rising from the concave portion 111.
  • the movable handle 120 is a handle having a bent portion 121, and an upper portion thereof is a frame body 122, and can be inserted into the horizontal insertion space 101 and the vertical insertion space 102 of the connecting housing 100. Yes. At this time, the inside of the frame body 122 is an insertion space 123 through which the second member 2 is inserted.
  • the upper frame of the frame body 122 is a cylindrical tube 124, and is attached to the through holes 104 provided in the pair of connecting pieces 103 via the shaft body 105.
  • the first lever 130 has an end portion (the other end side in the drawing) at the first claw portion 131, an opposite end portion (one end side in the drawing) at the operation portion 132, the first claw portion 131 and the operation portion 132, Through-hole 133 provided between the two.
  • the first lever 130 is disposed in the insertion space 123 of the movable handle 120 and is pivotally attached to the fixing hole 125 formed in the inner surface of the frame body 122 via the shaft body 126. Thereby, the first lever 130 is rotatable about the shaft body 126 with respect to the movable handle 120.
  • the leaf spring 140 is biased toward the second member 2 side so that the tip of the first claw portion 131 contacts the outer surface of the second member 2.
  • the leaf spring 140 is disposed in the first notch 106 formed on the upper side surface of the connecting housing 100.
  • the second lever 150 has an operation portion 151 on one end side, a second claw portion 152 on the other end side, and a pair of fixing holes 153 provided between the operation portion 151 and the second claw portion 152.
  • the second lever 150 is disposed in the second cutout portion 107 in which one side surface of the connection housing 100 is cut out in the lateral direction, and is pivotally attached to the connection hole 108 of the second cutout portion 107 by a shaft body (not shown). Thereby, the second lever 150 is rotatable about the shaft body with respect to the connecting housing 100. At this time, the second claw portion 152 is urged toward the second member 2 side by a leaf spring (corresponding to a second urging means, not shown) so that the tip of the second claw portion 152 contacts the outer surface of the second member 2. .
  • leaf springs 119 and 129 are provided between the fixed handle 110 and the movable handle 120. That is, the fixed handle 110 and the movable handle 120 are connected by leaf springs 119 and 129 having one end fixed to each handle 110 and 120 and the other end intersecting each other so as to be separated from each other.
  • the second member 2 has a cylindrical second insertion portion 21 inserted into the first insertion space 12 of the first member 1 on one end side, and a second member 3 inserted on the other end side. And a member main body 22.
  • the second insertion portion 21 includes a second insertion space 210 into which a linear member is inserted, a first rack 211 in which the first claw portion 131 engages only in the other end direction in the longitudinal direction of the outer peripheral surface, Along with the rack 211, there is a second rack 212 in which the second claw 152 is engaged only in the other end direction in the longitudinal direction of the outer peripheral surface.
  • the second claw portion 152 is engaged with the first rack 211 and the second claw portion 152 is in a state where the second insertion portion 21 is inserted into the first insertion space 12.
  • the second member 2 is restricted from moving toward the first member 1 (displacement toward one end).
  • the second member main body 22 includes a second insertion space 220 in which the second insertion space 210 is continuous while expanding in diameter and into which the third member 3 is inserted, and a window portion in which a side wall is notched in the longitudinal direction. 221.
  • the above is the details of the configuration of the second member 2.
  • the first member 1 and the second member 2 are configured such that the retaining member 109 formed in the connecting housing of the first member 1 slides in the groove portion 219 formed in the longitudinal direction of the outer surface of the second insertion portion 21. It is arranged freely so that it will not fall out.
  • the third member 3 includes a cylindrical third insertion portion 31 that is inserted into the second insertion space 220 of the second member 2 on one end side, and a fixing means 32 that fixes the linear member on the other end side. And a spring 33 that is disposed between the third insertion portion 31 and the second insertion space 220 and biases the second member 2 and the third member 3 apart.
  • the third insertion portion 31 has a third insertion space 310 into which the linear member is inserted, and the insertion-side end surface 315 functions as a tension gauge via the spring 33, and the window portion of the second member 2
  • the tension value can be visually recognized via 221.
  • the fixing means 32 has, for example, a threaded surface in which the outer peripheral member 321 and the inner peripheral member 322 are expanded, and the entire inner surface of the inner peripheral member 322 is rotated by rotating the outer peripheral member 321 with respect to the inner peripheral member 322. Decreases in diameter. Inside the inner peripheral member 322 is a third insertion space 320 into which a linear member can be inserted.
  • the fixing means 32 preferably has the above-described configuration in which the linear member is fixed over the entire diameter, particularly when the linear member has elasticity, but is not limited to this, and the linear member may be formed by an eccentric lever or the like. Various things can be adopted such as those for fixing the.
  • the fixing means 32 includes a lock mechanism.
  • the linear member W is maintained in a fixed state by the locking mechanism unless the locking mechanism is released.
  • the spring 33 is introduced into the second insertion space 220 via the hollow spring shaft 34.
  • the inner surface of the spring shaft 34 is an in-shaft insertion space 340 through which a linear member can be inserted.
  • the above is the details of the configuration of the third member 3.
  • the second member 2 and the third member 3 are slidably disposed in a groove portion 229 formed in the longitudinal direction of the second member body 22 so as to protrude from the third insertion portion 31. This prevents the dropout.
  • the linear member W (see FIG. 4) is inserted into the insertion opening 11 of the first member 1 in a state where the first member 1, the second member 2, and the third member 3 are accommodated with each other. Insert from.
  • the second insertion portion 21 of the second member 2 is inserted into the first insertion space 12 of the first member 1 (all inserted at one end side), and the second insertion space 220 of the second member 2 is inserted into the second insertion space 220 of the second member 2.
  • the linear member W is inserted from the insertion port 11 of the first member 1 in a state in which the third insertion portion 31 is inserted (all inserted as far as possible on one end side).
  • the linear member W passes through the first communication space 13, the second insertion space 210, the in-axis insertion space 340, and the third insertion spaces 310 and 320 from the insertion port 11 and penetrates to the other end side.
  • the linear member W is inserted from one end side to the other end side so that the surgical tensioner is brought close to the fixed position, and the outer peripheral member 321 is rotated so as to reduce the diameter of the inner peripheral member 322, thereby the linear member W is inserted. Is fixed by the fixing means 32.
  • the operator holding the fixed handle 110 and the movable handle 120 places the thumb in the concave portion 111 of the fixed handle 110, and places the index finger above the bent portion 121 of the movable handle 120.
  • the middle finger, the ring finger, and the child finger are arranged below the bent portion 121 and operated so that the movable handle 120 approaches the fixed handle 110.
  • the first lever 130 moves toward the other end integrally with the movable handle 120, and the second claw 131 of the first lever 130 is engaged with the first rack 211 of the second member 2, and the second The member 2 is displaced in the other end direction.
  • the movable member 120 is moved through the movable handle 120.
  • the second member 2 can be moved by a desired amount (with the first claw portion 131 engaged with the first rack 211).
  • the engagement position between the first claw portion 131 and the first rack 211 is changed by interposing the operation of returning the movable handle 120 in the one end direction.
  • the second member 2 can be displaced in the direction of the other end by one rack or a plurality of racks.
  • the surgical tensioner of the present embodiment is excellent in operability and durability, and can reliably apply tension to the linear member W.
  • the first claw 131 is biased toward the first rack 211 by the leaf spring 140, it is possible to prevent the engagement between the first claw 131 and the first rack 211 from being released.
  • the second claw 152 is biased toward the second rack 212 by a leaf spring (not shown), and the engagement between the second claw 152 and the second rack 212 is maintained.
  • a leaf spring not shown
  • the third member 3 inserted into the second insertion space 220 via the third insertion portion 31 is initially displaced integrally to the other end side.
  • the insertion-side end surface 315 of the third insertion portion 31 can visually recognize the tension value through the window portion 221 of the second member 2 and functions as a tension gauge. In order to recognize the tension value accurately, it is desirable to place a scale in the longitudinal direction around the window portion 221.
  • the linear member W is bound with the tension maintained by crimping (not shown) or the like, and the function as the surgical tensioner is finished.
  • the linear member W is removed from the surgical tensioner. Specifically, the outer peripheral member 321 is rotated in the reverse direction so as to expand the inner peripheral member 322 of the fixing means 32, and the linear member W is detached from the tensioner.
  • first member 1, the second member 2 and the third member 3 are returned to the initial state (see FIG. 3) in which they are accommodated. Specifically, the operating unit 151 of the second lever 150 is pressed down simultaneously with the pressing of the operating unit 132 of the first lever 130.
  • the first lever 130 By depressing the operation portion 132 of the first lever 130, the first lever 130 rotates about the shaft body 126 with respect to the movable handle 120, and the first claw portion 131 moves against the urging force of the leaf spring 140. The first claw portion 131 and the first rack 211 are disengaged away from the first rack 211.
  • the second lever 150 rotates around a shaft body (not shown) that connects them to the connection housing 100, and the second claw portion 152 is moved.
  • the second claw portion 152 and the second rack 212 are disengaged by separating from the second rack 212 against the urging force of a leaf spring (not shown).
  • the first urging means is configured by the leaf spring 140, but is not limited thereto.
  • a part of the other end side of the first lever 130 is provided.
  • a torsion spring 141 may be provided in the notched part 134 through the shaft body 135, and the first claw 131 may be urged toward the first rack 211 against the cylindrical tube 124 by the torsion spring 141.

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Abstract

　操作性および耐久性に優れ、確実に線状部材に張力を付与することができる外科用テンショナーを提供する。　第１部材１は、固定ハンドル１１０と、第１部材１に軸着されて長手方向に動作する可動ハンドル１２０と、可動ハンドル１２０に軸着されてこれと一体に動作すると共に第２挿入部２１に当接する第１爪部１３１を有する第１レバー１３０と有する。第２部材２は、第２挿入部２１の外側に第１爪部１３１が他端方向にのみ係合する第１ラック２１１が長手方向に形成され、可動ハンドル１２０の他端方向への動作により第１レバー１３０を介して第２部材２が他端方向に変位する。

Description

外科用テンショナー
　本発明は、体内に埋め込まれる線状部材に張力を付与する外科用テンショナーに関する。
　従来、この種の外科用テンショナーとしては、下記特許文献１に示すように、筒状の第１部材、第２部材および第３部材が相互に長手方向に進退可能に構成されることにより、体内に埋め込まれる線状部材に張力を付与するテンショナーが知られている。
　かかる外科用テンショナーでは、第１部材に軸着されたレバーを操作することにより、張力バネを伸縮させて付勢力を生じさせる。張力バネは、一端がレバー部に連結されると共に、他端が長手方向において第２部材のラックに係合する爪部に連結される。
　そのため、レバーを操作すると、張力バネが収縮して付勢力を生じ、該付勢力が爪部を介して第２部材のラックを作用する。これにより、第１部材に対して第２部材が後退して、第２部材および第３部材に固定された線状部材に張力が付与される。
特表平８－５０４１１９号公報
　ここで、かかる外科用テンショナーでは、第１部材に軸着されたレバーの動作は、第１部材の径方向であり、第２部材を後退させるために張力バネにより、長手方向に作用する付勢力に変換させる必要がある。
　そのため、第２部材を後退させるためには、レバーを１回ずつ動作させて、張力バネに付勢力を生じさせ、１ラック分ずつ後退させる必要があり、操作性に欠ける。
　さらに、張力バネは、レバーの１動作毎に収縮を繰り返すことになり、張力バネが摩耗すると共に、摩耗した場合には、付勢力を生じさせることができず、第２部材が後退しなくなり、線状部材に張力を付与することができなくなるという問題がある。
　そこで、本発明は、操作性および耐久性に優れ、確実に線状部材に張力を付与することができる外科用テンショナーを提供することを目的とする。
　第１発明の外科用テンショナーは、筒状の第１部材、第２部材および第３部材が相互に長手方向に進退可能に構成されることにより、体内に埋め込まれる線状部材に張力を付与する外科用テンショナーであって、
　前記第１部材は、一端に前記線状部材が挿通される挿通口と、他端側内部に前記第２部材が挿通される第１挿通空間と、該挿通口と該第１挿通空間とを連通する第１連通空間とを備え、
　前記第２部材は、一端側に前記第１挿通空間に挿入される第２挿入部と、他端側内部に前記第３部材が挿通される第２挿通空間と、該第２挿入部および該第２挿通空間の内部を長手方向に貫通する第２連通空間とを備え、
　前記第３部材は、一端側に前記第２挿通空間に挿入される第３挿入部と、他端側に前記線状部材を固定する固定手段と、該第３挿入部と該固定手段とを連通する第３連通空間とを備え、
　前記第１部材は、該第１部材に固定された固定ハンドルと、該第１部材に軸着されて長手方向に動作する可動ハンドルと、該可動ハンドルに軸着されて該ハンドルと一体に動作すると共に前記第２挿入部に当接する第１爪部を有する第１レバーとを有し、
　前記第２部材は、前記第２挿入部の外側に前記第１爪部が他端方向にのみ係合する第１ラックが長手方向に形成され、前記可動ハンドルの他端方向への動作により前記第１レバーを介して該第２部材が他端方向に変位することを特徴とする。
　第１発明の外科用テンショナーによれば、第２部材の第１ラックに係合する第１爪部を有する第１レバーが、可動ハンドルに軸着されて該可動ハンドルと一体に動作する。
　このとき、可動ハンドルは、第１部材に軸着されて長手方向に動作するため、第１レバーを可動ハンドルにより直接長手方向に動作させることができる。
　そのため、第２部材を後退させるためには、レバー等を１回ずつ動作させる必要がなく、可動ハンドルを他端方向に動作させることで第１レバーを介して（第１爪部が第１ラックに係合した状態で）第２部材を所望量移動させることができる。
　ここで、第２部材を段階的に移動させたい場合には、可動ハンドルを一端方向に戻す動作を介在させることで、第１爪部と第１ラックとの係合位置が変更され、１ラックまたは複数ラックずつ後退させることもできる。
　加えて、張力バネ等の消耗品を用いないため、耐久性も優れている。
　このように、第１発明の外科用テンショナーは、操作性および耐久性に優れ、確実に線状部材に張力を付与することができる。
　第２発明の外科用テンショナーは、第１発明において
　前記第１部材は、前記第１爪部を前記第１ラック側に付勢する第１付勢手段を有し、
　前記第１レバーは、前記第１爪部と反対側の端部を押し下げることにより、前記可動ハンドルとの軸着部分を中心に該第１爪部が前記第１付勢手段の付勢力に逆らって前記第１ラックから離反することを特徴とする。
　第２発明のテンショナーによれば、第１付勢手段により第１爪部を第１ラック側に付勢することで、可動ハンドルを他端方向に動作させて第１レバーを介して（第１爪部が第１ラックに係合した状態で）第２部材を所望量可動させる際に、第１爪部と第１ラックとの係合が外れることを防止することができ、より確実に線状部材に張力を付与することができる。
　さらに、第２部材を第１部材側に戻すなど、第１爪部と第１ラックとの係合を解除したい場合には、第１レバーの第１爪部と反対側の端部を押し下げることで、可動ハンドルとの軸着部分を中心に第１レバーが回動し、第１爪部が第１付勢手段の付勢力に逆らって第１ラックから離反して、係合を解除させることができる。
　このように、第２発明の外科用テンショナーは、より確実に線状部材に張力を付与することができると共に高い操作性を兼ね備える。
　第３発明の外科用テンショナーは、第１または第２発明において、
　前記第１部材は、該第１部材に軸着されて前記第２挿入部に当接する第２爪部を有する第２レバーと、該第２爪部を該第２挿入部側に付勢する第２付勢手段とを有し、
　前記第２部材は、前記第２挿入部の外側に前記第２爪部が他端方向にのみ係合する第２ラックが長手方向に形成され、前記第２レバーが、前記第２爪部と反対側の端部を押し下げることにより、前記第１部材との軸着部分を中心に該第２爪部が前記第２付勢手段の付勢力に逆らって該第２ラックから離反することを特徴とする。
　第３発明の外科用テンショナーによれば、第２付勢手段により第２爪部を第２ラック側に付勢することで、可動ハンドルを他端方向に動作させて第２部材を変位させる際に、万一、第１爪部と第１ラックとの係合が外れた場合でも、第２爪部と第２ラックとの係合が維持されるため、線状部材に張力を付与し続けることができる。
　さらに、第２部材を第１部材側に戻すなど、第２爪部と第２ラックとの係合を解除したい場合には、第２レバーの第２爪部と反対側の端部を押し下げることで、第１部材との軸着部分を中心に第２レバーが回動し、第２爪部が第２付勢手段の付勢力に逆らって第２ラックから離反して、係合を解除させることができる。
　このように、第３発明の外科用テンショナーは、より確実に線状部材に張力を付与し続けることができると共に高い操作性を兼ね備える。
本実施形態の外科用テンショナーを示す斜視図。 図１の外科用テンショナーの分解図。 図１の外科用テンショナーの内部構造を示す断面図。 図１の外科用テンショナーの使用状態を示す断面図。 図１の外科用テンショナーの変更例の内部構造を示す断面図。
　図１～図３に示すように、本実施形態の外科用テンショナーは、筒状の第１部材１、第２部材２および第３部材３が相互に長手方向に進退可能に構成されることにより、体内に埋め込まれる線状部材に張力を付与する。
　まず、第１部材１は、一端側に筒状の第１部材本体１０と他端側に箱型の連結筺体１００とを備える。
　第１部材本体１０は、その一端に線状部材（図示省略）が挿通される挿通口１１と、他端の内部に第２部材２の一端が挿通される第１挿通空間１２と、挿通口１１と第１挿通空間１２とを連通する第１連通空間１３とを有する。
　連結筺体１００は、連結筺体１００に固定された固定ハンドル１１０と、連結筺体１００に軸着されて長手方向に動作する可動ハンドル１２０と、可動ハンドル１２０に軸着されて可動ハンドル１２０と一体に動作する第１レバー１３０と、第１付勢手段としての板ばね１４０と、連結筺体１００に軸着された第２レバー１５０とを有する。
　連結筺体１００は、第２部材２が挿通するための横方向の挿通空間１０１および可動ハンドル１２０が挿通するための縦方向の挿通空間１０２が互いに交錯して形成される。
　縦方向の挿通空間１０２の上端縁には、可動ハンドル１２０が連結される一対の連結片１０３が立設されている。
　固定ハンドル１１０は、その上端が連結筺体１００に固着されており、この固着部分から斜め後方に延びる。固定ハンドル１１０には、術者の親指が配置される凹部１１１および凹部１１１から立ち上がった凸部１１２が形成されている。
　可動ハンドル１２０は、屈曲部１２１を有するハンドルであって、その上部が枠体１２２となっており、連結筺体１００の横方向の挿通空間１０１および縦方向の挿通空間１０２に内挿可能となっている。このとき、枠体１２２の内部が、第２部材２が挿通する挿通空間１２３となっている。
　また、枠体１２２の上枠が円筒管１２４となっており、一対の連結片１０３に設けられた貫通孔１０４に軸体１０５を介して軸着されるようになっている。
　第１レバー１３０は、端部（図中他端側）に第１爪部１３１と、反対側の端部（図中一端側）に操作部１３２と、第１爪部１３１と操作部１３２との間に設けられた貫通孔１３３とを有する。
　第１レバー１３０は、可動ハンドル１２０の挿通空間１２３に配置され、枠体１２２の内面に形成された固定穴１２５に軸体１２６を介して軸着される。これにより、第１レバー１３０は、可動ハンドル１２０に対して軸体１２６を中心に回動自在となっている。
　このとき、第１爪部１３１の先端が第２部材２の外側面に当接するように、板ばね１４０により第２部材２側に付勢される。なお、板ばね１４０は、連結筺体１００の上側面に形成された第１切欠部１０６に配置される。
　第２レバー１５０は、一端側に操作部１５１と、他端側に第２爪部１５２と、操作部１５１と第２爪部１５２との間に設けられた一対の固定穴１５３とを有する。
　第２レバー１５０は、連結筺体１００の一側面を横方向に切り欠いた第２切欠部１０７に配置され、軸体（図示省略）により第２切欠部１０７の連結穴１０８に軸着される。これにより、第２レバー１５０は、連結筺体１００に対して軸体を中心に回動自在となっている。このとき、第２爪部１５２の先端が第２部材２の外側面に当接するように、板ばね（第２付勢手段に相当する。図示省略）により第２部材２側に付勢される。
　以上が第１部材１の構成の詳細である。なお、固定ハンドル１１０と可動ハンドル１２０との間には、板ばね１１９および１２９が設けられている。すなわち、固定ハンドル１１０と可動ハンドル１２０とは互いに離反するように、一端がそれぞれのハンドル１１０および１２０に固定されると共に他端が互いに交差する板ばね１１９および１２９により連結される。
　次に、第２部材２は、一端側に第１部材１の第１挿通空間１２に挿入される筒状の第２挿入部２１と、他端側に第３部材３が挿通される第２部材本体２２とを備える。
　第２挿入部２１は、内部に線状部材が挿通される第２挿通空間２１０と、外周面長手方向に第１爪部１３１が他端方向にのみ係合する第１ラック２１１と、第１ラック２１１と並んで外周面長手方向に第２爪部１５２が他端方向にのみ係合する第２ラック２１２とを有する。
　かかる構成により、第２部材２は、第２挿入部２１が第１挿通空間１２に挿入された状態で、第１爪部１３１が第１ラック２１１に係合する共に、第２爪部１５２が第２ラック２１２に係合する。これにより、第２部材２は、第１部材１に接近する動作（一端側へ変位動作）が規制される。
　第２部材本体２２は、第２挿通空間２１０が拡径しながら連続した空間であって内部に第３部材３が挿入される第２挿通空間２２０と、側壁を長手方向に切り欠いた窓部２２１と有する。
　以上が第２部材２の構成の詳細である。なお、第１部材１と第２部材２とは、第２挿入部２１の外側面長手方向に形成された溝部２１９に、第１部材１の連結筺体に形成された抜け止め部材１０９が摺動自在に配置され脱落が防止されるようになっている。
　次に、第３部材３は、一端側に第２部材２の第２挿通空間２２０に挿入される筒状の第３挿入部３１と、他端側に線状部材を固定する固定手段３２と、第３挿入部３１と第２挿通空間２２０との間に配置され、第２部材２と第３部材３とを離反させるように付勢するスプリング３３とを備える。
　第３挿入部３１は、内部に線状部材が挿通される第３挿通空間３１０が形成されると共に、挿入側端面３１５がスプリング３３を介してテンションゲージとして機能し、第２部材２の窓部２２１を介してテンション値を視認可能となっている。
　固定手段３２は、例えば、外周部材３２１と内周部材３２２とが拡径した螺合面を有し、内周部材３２２に対して外周部材３２１を回動させることにより内周部材３２２の内面全体が縮径する。内周部材３２２の内部は線状部材が挿通可能な第３挿通空間３２０となっている。
　なお、固定手段３２は、特に、線状部材が伸縮性を有する場合は径全体で線状部材を固定する上記構成が望ましいが、これに限定されるものでもなく、変心レバー等により線状部材を固定するものなど、種々のものが採用され得る。
　また、固定手段３２には、ロック機構を備えることが望ましい。ロック機構により、線状部材Ｗは、固定した状態はロック機構が解除されない限り維持される。
　スプリング３３は、中空のスプリング軸３４を介して、第２挿通空間２２０に導入される。なお、スプリング軸３４の内面は、線状部材が挿通可能な軸内挿通空間３４０となっている。
　以上が第３部材３の構成の詳細である。なお、第２部材２と第３部材３とは、第２部材本体２２に長手方向に形成された溝部２２９に、第３挿入部３１に突出して設けられた突起部３１９が摺動自在に配置により脱落が防止されるようになっている。
　次に、図３および図４を参照して、以上のように第１部材１、第２部材２および第３部材３により構成された外科用テンショナーの使用方法について説明する。
　まず、図３に示すように、第１部材１、第２部材２および第３部材３が相互に収容された状態において、線状部材Ｗ（図４参照）を第１部材１の挿通口１１から挿入する。
　すなわち、第１部材１の第１挿通空間１２に第２部材２の第２挿入部２１が挿入され（一端側にすべて挿入され）、第２部材２の第２挿通空間２２０に第３部材の第３挿入部３１が挿入された（一端側に可能な範囲ですべて挿入された）状態において、線状部材Ｗを第１部材１の挿通口１１から挿入する。
　これにより、線状部材Ｗが挿通口１１から第１連通空間１３、第２挿通空間２１０、軸内挿通空間３４０、および第３挿通空間３１０、３２０を挿通し、他端側に貫通する。
　そして、固定位置に当該外科用テンショナーを近づけるように線状部材Ｗを一端側から他端側に挿通させ、内周部材３２２を縮径させるように外周部材３２１を回動させて線状部材Ｗを固定手段３２により固定する。
　次に、図４に示すように、固定ハンドル１１０および可動ハンドル１２０を把持した術者は、親指を固定ハンドル１１０の凹部１１１に配置すると共に、人指し指を可動ハンドル１２０の屈曲部１２１の上側に、中指、薬指および子指を屈曲部１２１の下側に配置して、可動ハンドル１２０を固定ハンドル１１０に対して接近させるように動作させる。
　これにより、可動ハンドル１２０と一体に第１レバー１３０が他端方向に移動し、第１レバー１３０の第１爪部１３１が第２部材２の第１ラック２１１に係合した状態で、第２部材２が他端方向に変位する。
　このとき、第２部材２を他端側に変位させるためには、レバー等を１回ずつ動作させる必要がなく、可動ハンドル１２０を他端方向に所望量変位動作させることで可動ハンドル１２０を介して（第１爪部１３１が第１ラック２１１に係合した状態で）第２部材２を所望量移動させることができる。
　一方、第２部材２を段階的に移動させたい場合には、可動ハンドル１２０を一端方向に戻す動作を介在させることで、第１爪部１３１と第１ラック２１１との係合位置が変更され、１ラックまたは複数ラックずつ他端方向に第２部材２を変位させることもできる。
　加えて、スプリング等の消耗品を用いないため、耐久性も優れている。
　このように、本実施形態の外科用テンショナーは、操作性および耐久性に優れ、確実に線状部材Ｗに張力を付与することができる。
　さらに、板ばね１４０により第１爪部１３１が第１ラック２１１側に付勢されることから、第１爪部１３１と第１ラック２１１との係合が外れることを防止することができる。
　加えて、図示しない板ばねにより第２爪部１５２が第２ラック２１２側に付勢され、第２爪部１５２と第２ラック２１２との係合が維持されることから、可動ハンドル１２０により第２部材２を他端方向に動作させる際に、万一、第１爪部１３１と第１ラック２１１との係合が外れた場合でも、第２爪部１５２と第２ラック２１２との係合が維持され、線状部材Ｗに張力を付与し続けることができる。
　次に、第２部材２を他端側に変位させると、第２挿通空間２２０に第３挿入部３１を介して挿入された第３部材３が当初は一体に他端側に変位する。
　これにより、第３部材３に固定手段３２を介して固定された線状部材Ｗが他端方向に変位して線状部材Ｗに張力が付与される。
　ここで、第２部材２および第３部材３の他端方向の変位量が大きくなると、これに伴って線状部材Ｗの一端方向の張力が大きくなる。これにより、第３部材３には固定手段３２を介して一端方向の張力が作用し、スプリング３３が収縮し、第３挿入部３１が第２部材２に対して一端側に変位する。
　このとき、第３挿入部３１の挿入側端面３１５が第２部材２の窓部２２１を介してテンション値を視認可能となりテンションゲージとして機能する。なお、正確にテンション値を認識できるようにするためには、窓部２２１周辺に長手方向に目盛を付しておくことが望ましい。
　次に、線状部材Ｗの張力が所望量になった場合には、クリンプ（図示省略）等により線状部材Ｗは張力を維持状態で結束され、当該外科用テンショナーとしての機能を終える。
　次いで、当該外科用テンショナーから線状部材Ｗを取り外す。具体的には、固定手段３２の内周部材３２２を拡径させるように外周部材３２１を逆方向に回動させ線状部材Ｗを当該テンショナーから離脱させる。
　最後に、第１部材１、第２部材２および第３部材３が相互に収容された初期状態（図３参照）に復帰させる。具体的には、第１レバー１３０の操作部１３２を押し下げると同時に、第２レバー１５０の操作部１５１を押し下げる。
　第１レバー１３０の操作部１３２を押し下げることにより、可動ハンドル１２０に対して軸体１２６を中心に第１レバー１３０が回動し、第１爪部１３１が板ばね１４０の付勢力に逆らって第１ラック２１１から離反して、第１爪部１３１と第１ラック２１１との係合が解除される。
　同様に、第２レバー１５０の操作部１５１を押し下げることにより、連結筺体１００に対してこれらを連結する軸体（図示省略）を中心に第２レバー１５０が回動し、第２爪部１５２が板ばね（図示省略）の付勢力に逆らって第２ラック２１２から離反して、第２爪部１５２と第２ラック２１２との係合が解除される。
　このように復帰動作を行うためには、第１レバー１３０および第２レバー１５０を同時に押し下げる操作をする必要があるため、上述の線状部材Ｗに張力を付加する術者の作業中に、復帰動作が起こってしまうことを回避することができる。
　以上が、本実施形態の外科用テンショナーの使用方法の詳細であり、かかる外科用テンショナーによれば、操作性および耐久性に優れ、確実に線状部材Ｗに張力を付与することができる。
　なお、本実施形態において、第１付勢手段を板ばね１４０により構成したがこれに限定されるものではなく、例えば、図５に示すように、第１レバー１３０の他端側の一部を切り欠いた切欠部１３４に軸体１３５を介して、ねじりばね１４１を設け、ねじりばね１４１により円筒管１２４に対して第１爪部１３１を第１ラック２１１に付勢させるようにしてもよい。
１…第１部材
２…第２部材
３…第３部材
１０…第１部材本体
１１…挿通口
１２…第１挿通空間
１３…第１連通空間
２１…第２挿入部
２２…第２部材本体
３１…第３挿入部
３２…固定手段
３３…スプリング
１００…連結筺体
１１０…固定ハンドル
１２０…可動ハンドル
１３０…第１レバー
１３１…第１爪部
１４０…板ばね（第１付勢手段）
１４１…ねじりばね（第１付勢手段）
１５０…第２レバー
１５２…第２爪部
２１０，２２０…第２挿通空間
２１１…第１ラック
２１２…第２ラック
Ｗ…線状部材

Claims (3)

  1. 　筒状の第１部材、第２部材および第３部材が相互に長手方向に進退可能に構成されることにより、体内に埋め込まれる線状部材に張力を付与する外科用テンショナーであって、
    　前記第１部材は、一端に前記線状部材が挿通される挿通口と、他端側内部に前記第２部材が挿通される第１挿通空間と、該挿通口と該第１挿通空間とを連通する第１連通空間とを備え、
    　前記第２部材は、一端側に前記第１挿通空間に挿入される第２挿入部と、他端側内部に前記第３部材が挿通される第２挿通空間と、該第２挿入部および該第２挿通空間の内部を長手方向に貫通する第２連通空間とを備え、
    　前記第３部材は、一端側に前記第２挿通空間に挿入される第３挿入部と、他端側に前記線状部材を固定する固定手段と、該第３挿入部と該固定手段とを連通する第３連通空間とを備え、
    　前記第１部材は、該第１部材に固定された固定ハンドルと、該第１部材に軸着されて長手方向に動作する可動ハンドルと、該可動ハンドルに軸着されて該ハンドルと一体に動作すると共に前記第２挿入部に当接する第１爪部を有する第１レバーとを有し、
    　前記第２部材は、前記第２挿入部の外側に前記第１爪部が他端方向にのみ係合する第１ラックが長手方向に形成され、前記可動ハンドルの他端方向への動作により前記第１レバーを介して該第２部材が他端方向に変位することを特徴とする外科用テンショナー。
  2. 　請求項１記載の外科用テンショナーにおいて、
    　前記第１部材は、前記第１爪部を前記第１ラック側に付勢する第１付勢手段を有し、
    　前記第１レバーは、前記第１爪部と反対側の端部を押し下げることにより、前記可動ハンドルとの軸着部分を中心に該第１爪部が前記第１付勢手段の付勢力に逆らって前記第１ラックから離反することを特徴とする外科用テンショナー。
  3. 　請求項１または２記載の外科用テンショナーにおいて、
    　前記第１部材は、該第１部材に軸着されて前記第２挿入部に当接する第２爪部を有する第２レバーと、該第２爪部を該第２挿入部側に付勢する第２付勢手段とを有し、
    　前記第２部材は、前記第２挿入部の外側に前記第２爪部が他端方向にのみ係合する第２ラックが長手方向に形成され、前記第２レバーが、前記第２爪部と反対側の端部を押し下げることにより、前記第１部材との軸着部分を中心に該第２爪部が前記第２付勢手段の付勢力に逆らって該第２ラックから離反することを特徴とする外科用テンショナー。
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