WO2007051924A1 - Dispositif de correction scoliotique ajustable avec la croissance - Google Patents

Dispositif de correction scoliotique ajustable avec la croissance Download PDF

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WO2007051924A1
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rods
distraction
correction
pawl
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Frederic Fortin
Johann Robin
Brice Sennequier
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Frederic Fortin
Johann Robin
Brice Sennequier
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    • A61B17/025—Joint distractors
    • A61B2017/0256—Joint distractors for the spine

Definitions

  • the invention relates to the improvement of an adjustable distraction and support device, implanted on the trunk of a child and consisting of the combination of several devices for straightening, supporting, reducing the scoliosis curvature. , to dampen the mechanical stresses, and can be readjusted according to the growth of the child; these functions can not be obtained by each device separately
  • FR 2794357 discloses and claims a mechanical device that is able to track bone growth in a malformation by correcting trunk deformities without inhibiting or blocking the growth of the patient, but is limited in its application to a deformed in the thorax, it can not be applied to a deformity involving the lumbar spine of the child because it is likely to obtain a blockage of growth by fixing the device directly on the vertebrae
  • Patent FR 2814936 Flexible vertebral connection device consisting of elements for bearing a deformation of the spine is a damper consisting of rigid elements enclosing viscoelastic means which will damp the mechanical stresses in the desired directions. This device has been designed to withstand the stresses on the vertebrae of the human body in a multiaxial manner.
  • Patent FR2843538 Device for distraction and damping adjustable to the growth of the spine is a device allowing at the same time:
  • This device does not dispense with the wearing of a corset which is currently the only means available to the practitioner to limit the mechanical stresses on the implanted equipment; moreover, this anteriority acts only on two supports located at the ends of the curvature, while the present invention acts on three supports: two at the ends and the third at the top of the curvature.
  • This difference is fundamental. Indeed, the present invention makes it possible to reduce at the same time the deflection of the curvature, which not only increases the effectiveness of the correction and moreover, thanks to the action of the simultaneous forces applied in three points instead of two, allows to better distribute the stresses which are exerted on both the device as well as on the frame on which it is fixed. Thus, thanks to the means added in the present invention, the operator will solicit less frame of the child for a better result.
  • the patent application FR 04 07138 describes and claims a scoliotic self-correction system which acts on the reduction of the scoliotic curvature by bringing the vertex of the concavity towards an axis connecting the ends of the curvature; growth by moving these two points away increases the radius of curvature and tends to automatically correct the deformation.
  • the present invention will improve the invention
  • the transverse link presented in the US document shows a connection allowing the adjustment to a rod by a single end
  • the transverse connection is connected to the adjustment means of the device which translates two rods, this means being completely independent of the movement of the two rods.
  • the transverse connection is fixed on the active part of the distraction device, which forces a new setting of the transverse attachment point each time it is distracted. In the present invention this disadvantage does not exist, thanks to the type of connection chosen.
  • Fig 1 board 1/5 distraction device for children's bones
  • Fig 2 board 1/5 integrated damping device with a means of the distraction device.
  • IMPROVEMENT Fig 3 and 4 board 2/5 new distraction and damping device improving the device of the prior art mounted with the same elements assembled symmetrically
  • Fig 5 plate 2/5 isometric view of the device object of the invention improving the device of the prior art.
  • Fig 6 board 3/5 top view of the new distraction and damping device having a rod connectable to the top of the curvature of the spine
  • Fig 10 and 11 plate 4/5 views in perspective and in section of the integrated damping device with a serrated rod
  • Fig 14 and 15 plate 5/5 view of the new distraction and damping device comprising a connecting rod at the top of the curvature placed on the growing spine
  • the Device 2 combining the devices 3 and 1 consists of a device 3 called distractor for the bones of a device 1 called shock absorber mechanical stresses.
  • the device 2 thus formed thus makes it possible at the same time: to support and stabilize the trunk of a child to lengthen the distances of clashes (follow-up of growth) to lighten the applied mechanical loads to the means of attachment
  • the device 3 makes it possible to manage the evolution of the deformation of the trunk of a child; it is easily implantable in the human body, thanks to its small size; it comprises: two rods 35 and 36 mounted on a central means 300 provided with a hole 312 in which a tool can be engaged to adjust the distance of the hooking means 231 to the bones, the device is locked in a determined position by clamping of 2 screws 341 and
  • the rods 35 and 36 are rectilinear, or bendable to facilitate placement and avoid injuring the surrounding tissue.
  • the present device 2 may therefore comprise curved or curved rods, this throughout their entire length, including in the central part.
  • a first set of means 11 composed of rigid means 110, 130, and 35 made of biocompatible materials ensuring a good mechanical strength of the device by transmitting the forces integrally without being deformed.
  • a second set of means 12 formed of flexible and damping means 121 and 122 made of biocompatible viscoelastic materials, accepting repeated elastic deformations, the combination of these two sets of means for resisting and damping the mechanical stresses to which it will be subjected, to compensate for any impairment of spinal connections; this device 1 of the prior art describes and claims a damper that can operate multiaxially.
  • Each of the devices 3 and 1 have means which are compatible, by their main design and function to effect combinations between them which, in the present invention are only illustrative and non-limiting examples.
  • the device 3 can receive rods that are rectilinear, curvilinear or curved with different radii. It is possible to set up a device 2 composed of a device 3 having on one side a bendable rectilinear rod 35 on the other an arched rod 36
  • the device 2 resulting from the combination of the devices 3 and 1 makes it possible to straighten the trunk by adjusting the central means 300 This operation develops significant efforts in the bones and in the components of the device 2.
  • the distraction device 2 comprises at least one rod 35 or 36 rectilinear or curved, fluted on one side, one end of which comprises a cylindrical plate s integrating perfectly in the viscoelastic means 121 and 122 and rigid 130 of the device 1, which allows the distraction device 2 to be cushioned and to be able to hold on to a vertebra even if initially the device is not aligned with the distraction device 3.
  • the trunk is raised by the central means 300 which is then blocked by the screws 341 and 342, the device 2 will then perform its function of supporting the trunk rectified.
  • the alignment of the device 2 is viewed; the operator can then intervene on the means 300 in order to straighten the trunk again.
  • the damping device 1 forming part of the device 2 is placed slightly across. It serves as an indicator of growth and effort to determine the need for recovery in each case.
  • the damper 1 can be placed between a fixation screw to a vertebra and the rod 35 has been designed to ensure the connection with the device 3.
  • This device 2 will allow and monitor the growth of the child while avoiding significant stresses in the bone screw, the damper absorbing shocks and dynamic stresses in said bone screw will prevent breakage ; moving to the "alignment" position of the rods 11 with 35 is then a reliable indicator. If both rods are aligned, it is necessary to reset the device in tension, because the stresses applied to the device 1 have decreased so that the two rods returned in the same axis thanks to the elasticity of the device 1 and the growth of the child In addition to the limitations of the stresses exerted on the screw after straightening of the trunk, the device 1 dampens the external mechanical stresses and allows thanks to its flexibility not to prevent the vertebral movements.
  • the device 3 combining the device 1 (costal distractor) and the device 2 (damper) did not withstand the surrounding dynamic stresses long enough; its design has not been designed to support the weight of children especially obese or preadolescents wearing corsets, while the new device, is designed to withstand thanks firstly to a modification of stronger rods and pedicle screws more consequent, and on the other hand to the new means and new functions brought about by the improvement.
  • the old device was limited to straightening the spine by simply exerting a longitudinal force in the axis of the clashes and it was not reversibly positionable (in horizontal symmetry) as it is the case of the new device shows it Figures 3 and 4, it also did not have a non-return device that blocks movement other than those generated by growth.
  • This new device 8 is the combination of three new devices with respect to those of the prior art: device 5 new distractor device 7 new multiaxial damper device 6 new corrector of curvature.
  • the distractor 5 has rectilinear or curved rods 37 and 36 resized, it is constituted ( Figure 5) of a central means equipped with a non-return device according to the view of Figure 6d, which shows the details of the means internal; this non-return device 5 is intended to guarantee the increase (FIG. 3) in the distance L between the snaps which must be regularly corrected after each release of the device 8; the latter is done through a mini-tool 321 which is placed on the toothed wheel 311 and maintains the voltage device 8 object of improvement.
  • the device 5 (FIG.
  • the 6d internally comprises two viscoelastic blocks 378a and b situated on each side of at least one pawl 376 acting as a restoring force on the teeth 376a and b by pressing them on the teeth of the fluted portions 350 of the rods 35 and 37 are bendable, which have fluted portions at this location.
  • the viscoelastic blocks 378a and b are compressed by rotation of the pawl about its axis 379, which allows the rods 36 and 37 to translate in the opposite direction, during the rotation of the toothed wheel 311.
  • the viscoelastic blocks are held in permanent compression, at the time of assembly by means of a tool introduced into the impression 381 of the axis 379 (FIGS. 8 and 9), which allows the rods 36 and 37 to translate freely in both sense, the device 5 is then disengaged.
  • the toothed wheel 31 unlike the previous versions, has no connection with the double ratchet 376, its only function is to drive the rods 36 and 37, whereas the ratchet
  • 376 allows the translation of the rods 36 and 37 in one direction when it is engaged, and in both directions when it is disengaged.
  • the toothed wheel 311 has in the center a cavity opening on each face operable by a mini-tool 321, this cavity 380 makes it possible to actuate the toothed wheel housed in the casing 41 which has an opening 382 on each face for the access of the tool 321
  • the axis 379 comprises at each end another imprint 381 also accessible on each face ( Figure 9).
  • This reversibility of the device 5 gives a great flexibility of implementation not present in the prior art, it reduces the number of means required for implantation, which makes it possible to perform two symmetrical assemblies with the same device (FIGS. 4)
  • the housing 41 also has two orifices 390a and b for introducing two screws for stabilizing the rods 36 and 37. in the sagittal plane, without however hindering their translation.
  • the viscoelastic blocks 378a and b are housed in rigid compartments 382 and 383 located inside the casing 41.
  • compartments 382 and 383 also serve as a stop for the ratchet 376
  • the clutch is as follows:
  • the ratchet teeth 376a and b are each pressed against at least one of the teeth of the fluted portions of the rods 36 and
  • the damping device 7 which replaces the old device 1 of the prior art makes it possible to compensate for deficiencies of damping and stabilization of the spine.
  • This device 7 comprises: a central means 10 preferably spherical consisting of functional means, it is connected to the rods 11 and 37, the latter being fluted. It allows a movement of the rod 37 inside itself, it is provided with a hole 151 which serves as a stop while allowing a movement.
  • This central means 10 comprises (FIG. 11) a hollow portion 111 of spherical shape - a hollow hemispherical cap 15 which is fixed to fit on the means 111.
  • the device 6 (FIG. 13) called a curvature corrector comprises a transverse rod 60 connected to another perpendicular rod 21 by a connecting means 61 which allows the rods 60 and 21 to slide during assembly, before blocking the positioning of this means on the chosen location of the stem 60.
  • the other end 62 of the rod 60 is rigidly connected to the housing 41 of the device, this rigid attachment may be a weld, a viisage, or any other equivalent means.
  • This fixing point is determined to initially obtain a maximum radius of curvature of the deformation to be corrected.
  • the rod 21 connects two fastening elements 22 and 23 which cling to the vertebrae located at two points close and symmetrical at the top of the curvature to be corrected.
  • a distance d between the means 60 and 62 on the rod 60 must be kept constant or reduced by the operator when the device 8 is put back into tension.
  • the device 8 combining the devices 5, 7 and 6 makes it possible to apply combined longitudinal forces FIL and transverse F2T whose cumulative actions will increase the recovery efficiency, and the speed of correction, this with respect to the devices of the prior art.
  • the operator has the possibility of applying a new transverse force Fzr, at the same time as he readjusts the longitudinal force FIL, linked to the growth, since in a very small space left by the opening, he has access to the means of adjustment and blocking

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Abstract

Dispositif de distraction, d'amortissement et de correction (8) comprenant un dispositif (5) distracteur équipé de tiges cintrables accrochées aux os et pouvant translater dans le dispositif (5) un dispositif (7) amortisseur multiaxial un dispositif (6) correcteur de courbure , la combinaison de ces trois dispositifs permettant d'exercer simultanément : un effort d'extension longitudinal entre les points de fixation aux os du dispositif (8) un effort transversal entre le sommet de la courbure de la déformation , par un accrochage du dispositif (6) qui joue le rôle de correcteur transversal , en même temps que le dispositif (7) amortit les sollicitations du corps humain avec des débattements multiaxiaux importants, admis sans ruptures par ledit dispositif (8).

Description

DISPOSITIF DE CORRECTION SCOLIOTIQUE AJUSTABLE AVEC LA CROISSANCE
DOMAINE DE L'INVENTION L'invention concerne le perfectionnement d'un dispositif de distraction et de soutien réglable, implanté sur le tronc d'un enfant et constitué de la combinaison de plusieurs dispositifs permettant de redresser, de soutenir, de réduire la courbure scoliotique, d'amortir les sollicitations mécaniques, et pouvant être réajusté en fonction de la croissance de l'enfant; ces fonctions ne pouvant être obtenues par chacun des dispositifs pris séparément
ART ANTERIEUR :
Le brevet Fr 2794357 {distracteur costal) décrit et revendique un dispositif mécanique qui est capable de suivre la croissance des os dans une malformation en corrigeant les déformations du tronc sans interdire ni bloquer la croissance du patient , mais il est limité dans son application à une déformation au niveau du thorax, il ne peut s'appliquer à une déformation impliquant le rachis lombaire de l'enfant car on risque d'obtenir un blocage de la croissance en fixant le dispositif directement sur les vertèbres
Le brevet Fr 2814936 : Dispositif de liaison vertébral souple constitué d'éléments permettant de palier à une déformation du rachis est un amortisseur constitué d'éléments rigides enserrant des moyens viscoélastiques qui vont amortir les sollicitations mécaniques dans les directions souhaitées. Ce dispositif a été conçu pour résister aux sollicitations subies par les vertèbres du corps humain, ceci de manière multiaxiale.
Le brevet FR2843538 Dispositif de distraction et d'amortissement ajustable à la croissance du rachis est un dispositif permettant à la fois de :
-redresser le tronc de l'enfant dés le plus jeune âge
-soutenir la cage thoracique en prenant appui sur le rachis
-ne pas bloquer la croissance -avoir un système de réglage facilement accessible
-amortir les sollicitations mécaniques qui s'exercent sur le matériel implanté.
Ce dispositif ne dispense pas du port d'un corset qui est à l'heure actuelle le seul moyen à disposition du praticien pour limiter les sollicitations mécaniques qui s'exercent sur le matériel implanté ; de plus cette antériorité n'agit que sur deux appuis situés au niveau aux extrémités de la courbure , tandis que la présente invention agit sur trois appuis: deux situés aux extrémités et le troisième au sommet de la courbure. Cette différence est fondamentale. En effet, la présente invention permet de réduire en même temps la flèche de la courbure , ce qui accroît non seulement l'efficacité de la correction et de plus, grâce à l'action des efforts simultanés appliqués en trois points au lieu de deux, permet de mieux répartir les contraintes qui s'exercent à la fois sur le dispositif ainsi que sur l'ossature sur lequel il est fixé. Ainsi , grâce aux moyens ajoutés dans la présente invention, l'opérateur sollicitera moins l'ossature de l'enfant pour un meilleur résultat.
La demande de brevet FR 04 07138 décrit et revendique un système d'autocorrection scoliotique qui agit sur la réduction de la courbure scoliotique en ramenant le sommet de la concavité vers un axe reliant les extrémités de la courbure; la croissance en éloignant ces 2 points augmente le rayon de courbure et tend à corriger automatiquement la déformation. La présente invention va perfectionner l'invention FR
2843538 en renforçant la tenue mécanique du dispositif grâce notamment à un nouvel amortisseur pour permettre à des enfants plus âgés de ne plus porter de corset pendant le traitement. Une autre antériorité document USA-A-411259 (Drumond and AL) distracte et réduit la courbure grâce à un dispositif objet du brevet. Le problème posé par ce dispositif concerne un risque de rupture qui s'est vérifié dans un certain nombre de cas, ceci pour une raison essentielle, qui vient du fait que ce dispositif ne permet aucune mobilité du tronc du patient, car il ne dispose pas d'amortisseur , moyen fondamental pour une tenue mécanique de longue durée. La combinaison des antériorités Fortin et Drumond ne mène pas de manière évidente à la présente invention. En effet la liaison transversale présentée dans le document US ( Drumond) montre une liaison permettant le réglage à une tige par une seule extrémité, alors que dans la présente invention la liaison transversale est reliée au moyen de réglage du dispositif qui fait translater deux tiges, ce moyen étant complètement indépendant du mouvement des deux tiges . Dans le cas de l'antériorité US, la liaison transverse est fixée sur la partie active du dispositif de distraction, ce qui oblige à un nouveau réglage du point d'accrochage transverse à chaque fois que l'on distracte. Dans la présente invention cet inconvénient n'existe pas, grâce au type de liaison choisi.
Compte tenu d'une part des fonctionnalités nouvelles et non évidentes pour l'homme de métier , le dispositif objet de l'invention possède des moyens nouveaux qui, combinés aux autres moyens amènent ainsi des fonctionnalités nouvelles que l'on ne retrouve pas dans les antériorités et que l'on ne peut pas déduire de manière évidente. Les dessins servant à mieux comprendre l'invention sont :
ART ANTERIEUR ( brevet se rapprochant le plus celui de la présente invention)
Fig 1 planche 1/5 : dispositif de distraction pour les os d'enfant
Fig 2 planche 1/5: dispositif d'amortissement intégré avec un moyen du dispositif de distraction.
PERFECTIONNEMENT Fig 3 et 4 planche 2/5 : nouveau dispositif de distraction et d'amortissement perfectionnant le dispositif de l'art antérieur montés avec les mêmes éléments assemblables de manière symétrique
Fig 5 planche 2/5 vue isométrique du dispositif objet de l'invention perfectionnant le dispositif de l'art antérieur. Fig 6 planche 3/5 vue de dessus du nouveau dispositif de distraction et d'amortissement comportant une tige pouvant être reliée au sommet de la courbure du rachis
Fig 6d rdétail intérieur des moyens du dispositif anti-retour
Fig 7 planche 3/5 vue en perspective du nouveau dispositif de distraction et d'amortissement comportant une tige transversale
Fig 8 planche 4/5 vue de dessus du module d'entrainement
Fig 9 planche 4/5 vue en coupe de profil du module d'entrainement
Fig 10 et 11 planche 4/5 vues en perspective et en coupe du dispositif d'amortissement intégré avec une tige dentelée
Fig 12 planche 5/5 vue de face montrant la répartition des efforts sur la nouveau dispositif
Fig 13 vue du dispositif correcteur de courbure
Fig 14 et 15 planche 5/5 vue du nouveau dispositif de distraction et d'amortissement comportant une tige de liaison au sommet de la courbure posé sur le rachis en croissance
Fig 14 avant redressement du rachis
Fig 15 après redressement du rachis DESCRIPTION rRAPPEL DE L'ART ANTERIEUR
Le Dispositif 2 combinant les dispositifs 3 et 1 est constitué d'un dispositif 3 dénommé distracteur pour les os d'enfants d'un dispositif 1 dénommé amortisseur des sollicitations mécaniques .
Le dispositif 2 (figure 1) ainsi formé permet donc à la fois : -de soutenir et de stabiliser le tronc d'un enfant -d'allonger les distances d'accrochages (suivi de la croissance) -d'alléger les charges mécaniques appliquées au moyens d'accrochage
-d'amortir les sollicitations , ce que chacun des dispositifs pris séparément est incapable de réaliser.
Nous rappellerons brièvement pour mieux comprendre l'invention les moyens utilisés dans les dispositifs 3 et 1
Le dispositif 3 permet de gérer l'évolution de la déformation du tronc d'un enfant; il est implantable facilement dans le corps humain , grâce à son faible encombrement; il comporte : deux tiges 35 et 36 montées sur un moyen central 300 pourvu d'un trou 312 dans lequel on peut engager un outil pour régler la distance des moyens d'accrochages 231 aux os, on bloque le dispositif dans une position déterminée par serrage de 2 vis 341 et
342 situées sur le moyen central 300.
Les tiges 35 et 36 sont rectilignes , ou cintrables pour faciliter la mise en place et éviter de blesser les tissus environnants.
Le présent dispositif 2 peut donc comporter des tiges cintrées ou courbées , ceci dans toute leur longueur y compris dans la partie centrale. Ces fonctionnalités ont été prouvées par des résultats d'essai qui ont montré un fonctionnement normal du dispositif dans les plusieurs cas , sans anomalies ni ruptures. Le dispositif amortisseur de liaison intervertébrale souple 1 de l'art antérieur est lui-même constitué de deux ensembles de moyens:
Un premier ensemble de moyens 11 (fig 2) composé de moyens rigides 110, 130, et 35 fabriqués en matériaux biocompatibles assurant une bonne tenue mécanique du dispositif en transmettant intégralement les efforts sans se déformer.
Un deuxième ensemble de moyens 12 formé de moyens souples et amortissant 121 et 122 fabriqués en matériaux viscoélastiques biocompatibles, acceptant les déformations élastiques répétées, la combinaison de ces deux ensembles de moyens permettant de résister et d'amortir les sollicitations mécaniques auxquelles il sera soumis, pour palier à toute déficience des liaisons du rachis; ce dispositif 1 de l'art antérieur décrit et revendique un amortisseur pouvant fonctionner de manière multiaxiale. Chacun des dispositifs 3 et 1 ont des moyens qui sont compatibles,par leur conception et fonction principales pour effectuer des combinaisons entre eux qui, dans la présente invention ne sont que des exemples illustratif s et non limitatifs.
Comme nous l'avons déjà mentionné, le dispositif 3 peut recevoir des tiges soit rectilignes , soit curvilignes ou courbées selon des rayons différents. On peut mettre en place un dispositif 2 composé d'un dispositif 3 ayant d'un coté une tige rectiligne cintrable 35 de l'autre une tige cintrée 36
Le Dispositif 2 résultant de la combinaison des dispositifs 3 et 1 permet de redresser le tronc par réglage du moyen central 300 Cette opération développe des efforts importants dans les os ainsi que dans les composants du dispositif 2. Le dispositif de distraction 2 comporte au moins une tige 35 ou 36 rectiligne ou cintrée, cannelée d'un coté, dont une des extrémité comporte un plateau cylindrique s'intégrant parfaitement dans les moyens viscoélastiques 121 et 122 et rigide 130 du dispositif 1 , ce qui permet au dispositif de distraction 2 d'être amorti et de pouvoir s'accrocher à une vertèbre même si au départ le dispositif n'est pas alignié avec le dispositif de distraction 3.
On redresse ainsi le tronc par le moyen central 300 que l'on vient ensuite bloquer, par les vis 341 et 342 , le dispositif 2 va alors remplir sa fonction de soutien du tronc redressé. Pendant la croissance , on visionne l'alignement du dispositif 2 ; l'opérateur peut alors intervenir sur le moyen 300 dans le but de redresser à nouveau le tronc. Suite aux efforts de redressement le dispositif amortisseur 1 faisant partie du dispositif 2 se place légèrement en travers . 11 sert ainsi d'indicateur de croissance et d'effort pour déterminer en fonction de chaque cas la nécessité du redressement. Dans le cas ou l'on pose un dispositif 2 sur le tronc d'un enfant en début croissance, l'amortisseur 1 peut être placé entre une vis de fixation à une vertèbre et la tige 35 a été conçue pour assurer la liaison avec le dispositif 3.
Ce dispositif 2 va autoriser et permettre de suivre la croissance de l'enfant tout en évitant des contraintes importantes dans la vis d'accrochage aux os , l'amortisseur en absorbant les chocs et les sollicitations dynamiques dans ladite vis à os va éviter les ruptures; le passage à la position '."alignement" des tiges 11 avec 35 est alors un indicateur fiable. Si les deux tiges sont alignées , il est nécessaire de remettre le dispositif en tension , car les contraintes appliquées au dispositif 1 ont diminué de sorte que les deux tiges sont revenues dans le même axe grâce à l'élasticité du dispositif 1 et à la croissance de l'enfant En plus des limitations des contraintes exercées sur les vis après redressement du tronc, le dispositif 1 amortit les sollicitations mécaniques extérieures et permet grâce à sa souplesse de ne pas empêcher les mouvements vertébraux.
Ces différentes opérations de redressement et de stabilisation du tronc d'un enfant peuvent être facilement répétées; le dispositif 2 peut être ainsi réajusté autant de fois que nécessaire par une action très localisée sur le moyen 300.
Le dispositif 3 combinant le dispositif 1 (distracteur costal) et le dispositif 2 ( amortisseur) ne résistait pas assez longtemps aux sollicitations dynamiques environnantes ; sa conception n'ayant pas été prévue pour supporter le poids d'enfants notamment obèses ou préadolescents portant de corsets, alors que le nouveau dispositif, est conçu pour résister grâce d'une part à une modification des tiges plus résistantes et à des vis pédiculaires plus conséquentes , et d'autre part aux moyens nouveaux et fonctions nouvelles amenés par le perfectionnement.
De plus l'ancien dispositif se limitait à redresser le rachis en exerçant simplement un effort longitudinal dans l'axe des accrochages et il n'était pas positionnable de manière réversible ( en symétrie horizontale) comme c'et le cas du nouveau dispositif le montre les figures 3 et 4 , il ne disposait pas non plus de dispositif anti-retour qui bloque les déplacements autres que ceux générés par la croissance .
Quant à l'amortisseur dispositif 1 malgré sa fonctionnalité multidirectionnelle, étant donné la non répartition uniforme des contraintes qui s'appliquent sur lui, de plus , il travaillait mal en axe oblique DESCRIPTION DU PERFECTIONNEMENT Le nouveau dispositif de distraction d'amortissement et de correction 8 va amener grâce à la présence de nouveaux moyens, de nouvelles fonctionnalités . Conformément aux figure (12, 14 et 15 ) pour redresser le rachis , il faut exercer deux types d'efforts
-un effort d'extension longitudinal FIL entre les points de fixation (accrochages)
-un effort transversal F2T entre le sommet de la courbure et un point milieu du dispositif positionné.
Ce nouveau dispositif 8 est la combinaison de trois dispositifs nouveaux vis a vis de ceux de l'art antérieur : dispositif 5 nouveau distracteur dispositif 7 nouvel amortisseur multiaxial dispositif 6 nouveau correcteur de courbure .
Le distracteur 5 possède des tiges rectilignes ou cintrées 37 et 36 redimentionnées, il est constitué (figure 5) d'un moyen central équipé d'un dispositif anti-retour conforme à la vue de de la figure 6d , qui montre le détail des moyens internes ; ce dispositif 5 anti-retour a pour but de garantir l'augmentation (figure 3 ) de la distance L entre les accrochages qu'il faut régulièrement rectifier âpres chaque remise en tension du dispositif 8; cette dernière se fait grâce à un mini-outil 321 qui se place sur la roue dentée 311 et qui maintient en tension le dispositif 8 objet du perfectionnement . Le dispositif 5 (fig 6d) comprend intérieurement deux pavés viscoélastiques 378 a et b situés de chaque coté d'au moins un cliquet 376 jouant le rôle d'une force de rappel s'exerçant sur les dents 376 a et b en les plaquant sur les dents des parties cannelées 350 des tiges 35 et 37 cintrables , qui présentent à cet endroit des parties cannelées. Les pavés viscoélastiques 378 a et b sont comprimés par rotation du cliquet autour de son axe 379, ce qui permet aux les tiges 36 et 37 de pouvoir translater en sens opposé , lors de la rotation de la roue dentée 311 . Les pavés viscoélastiques sont maintenus en compression permanente , au moment du montage au moyen d'un outil introduit dans l'empreinte 381 de l'axe 379 ( figures 8 et 9) ce qui permet aux tiges 36 et 37 de translater librement dans les deux sens, le dispositif 5 est alors débrayé.
Dès que l'outil est retiré et que les pavés viscoélastiques ne sont ainsi plus maintenus en compression , les dents 376a et b du cliquet 376 sont alors plaquées contre les parties cannelées 350 des tiges 36 et 37, ce qui fait ainsi embrayer le dispositif 5 et 8
La roue dentée 311, contrairement aux versions précédentes, n'a aucune liaison avec le double cliquet 376 , elle a uniquement comme fonction d'entraîner les tiges 36 et 37 , alors que le cliquet
376 autorise la translation des tiges 36 et 37 dans un seul sens quand il est embrayé, et dans les deux sens quand il est débrayé.
La roue dentée 311 comporte au centre une empreinte débouchante sur chaque face actionnable par un mini-outil 321, cette empreinte 380 permet d'actionner la roue dentée logée dans le carter 41 qui comporte une ouverture 382 sur chaque face pour l'accès de l'outil 321
Par ailleurs l'axe 379 comprend à chaque extrémité une autre empreinte 381 également accessible sur chaque face (figure 9) . Cette réversibilité du dispositif 5 donne une grande souplesse de mise en place non présente dans l'art antérieur , elle réduit le nombre de moyens nécessaires pour l'implantation , ce qui permet d'effectuer deux montages symétriques avec le même dispositif (figures 3 et 4)
Le carter 41 comporte également deux orifices 390a et b permettant d'introduire deux vis destinées à stabiliser les tiges 36 et 37 dans le plan sagittal , sans cependant gêner leur translation.
Les pavés viscoélastiques 378a et b sont logées dans des compartiments rigides 382 et 383 situés à l'intérieur du carter 41 .
Ces compartiments 382 et 383 servent également de butée au cliquet 376
L'embrayage s'effectue ainsi :
Sous l'effet de la force de rappel des pavés viscoélastiques
378a et b , les dents du cliquet 376 a et b sont chacune plaquées contre au moins une des dents des parties cannelées des tiges 36 et
37 qui en se déplaçant dans le sens de l'allongement vont comprimer les pavés viscoélastiques 378a et b , jusqu'à ce que au moins une dent 376a ou b du cliquet 376 vienne se plaquer sur une des dents ou cannelures suivantes des tiges 36 et 37 qui peuvent ainsi avancer pas à pas dans un seul sens.
Quand les tiges 36 et 37 sont sollicitées dans le sens opposé à la croissance , les dents 376 a et b entraînent le cliquet 376 sur les butées 382 et 383 dans ce cas le dispositif 8 est bloqué empêchant ainsi automatiquement le déplacement des tiges dans cette direction.
Pour remettre le dispositif en tension, il suffit d'introduire seulement la clef d'entraînement du mini-outil 321 dans la roue dentée 310 pour entraîner le mouvement des tiges 36 et 37 qui vont translater dans le seul sens autorisé par le cliquet, permettant ainsi de faire une une ouverture minimale dans le dos de l'enfant et d'appliquer régulièrement un effort suffisant pour corriger la déformation et allonger de manière successive la distance entre les os.
Par sa conception nouvelle , le dispositif amortissant 7 qui remplace l'ancien dispositif 1 de l'art antérieur permet de suppléer aux déficiences d'amortissement et de stabilisation du rachis . Ce dispositif 7 comporte : un moyen central 10 de préférence sphérique constitué de moyens fonctionnels , il est relié aux tiges 11 et 37 , cette dernière étant cannelée. Il permet un débattement de la tige 37 à l'intérieur de lui-même , il est muni d'un orifice 151 qui sert de butée tout en permettant un débattement .
Ce moyen central 10 comporte (fig 11) -une partie creuse 111 de forme sphérique -un capot hémisphérique creux 15 qui vient se fixer pour s'emboiter sur le moyen 111 .
- un moyen 14 partie sphérique creuse, en matériau viscoélastique, présentant un orifice 17, qui , combiné avec les moyens précédents, assure l'essentiel de l'amortissement de manière multiaxiale
Lors des sollicitations dynamiques du corps humain , les fonctionnalités en traction compression sont parfaitement assurées en admettant aussi un mode de travail en flexion et torsion
Ces trois modes de travail peuvent fonctionner simultanément avec l'amplitude qui leur est propre , et ceci sans risque de détérioration au cours du temps , ce qui justifie le résultat de perfectionnement vis à vis du dispositif de l'art antérieur
Le dispositif 6 (figure 13) appelé correcteur de courbure comprend une tige transversale 60 reliée à une autre tige perpendiculaire 21 par un moyen de liaison 61 qui autorise le coulissement des tiges 60 et 21 au montage , avant de bloquer le positionnement de ce moyen sur l'endroit choisi de la tige 60 . l'autre extrémité 62 de la tige 60 est reliée rigidement au carter 41 du dispositif , cette fixation rigide peut être une soudure , un viisage , ou tout autre moyen équivalent .
Ce point de fixation est déterminé pour obtenir au départ un rayon maximum de courbure de la déformation à corriger. La tige 21 relie deux éléments de fixation 22 et 23 qui s'accrochent sur les vertèbres situées en deux points proches et symétriques au sommet de la courbure à corriger. Une distance d comprise entre les moyens 60 et 62 sur la tige 60 doit être maintenue constante ou en réduction par l'opérateur , au moment de la remise en tension du dispositif 8 .
Le dispositif 8 combinant les dispositifs 5, 7 et 6 permet d'appliquer des efforts combinés longitudinaux FIL et transverses F2T dont les actions cumulatives vont augmenter l'efficacité de redressement , et la rapidité de correction , ceci vis à vis des dispositifs de l'art antérieur.
En appliquant un effort FIL entre les points de fixation situées aux deux extrémités de la courbure , la distance L augmente (fig l2)
En appliquant un effort F2T entre les points de fixation situées au sommet de la courbure et l'axe reliant les deux points d'application de FIL représenté par l'axe longitudinal du dispositif 8 la distance est réduite . Le réajustement de ces efforts pendant la croissance s'effectue par une petite ouverture qui permet de faire passer les outils nécessaires au réglage , notamment le mini-outil 321 .
L'opérateur a la possibilité d'appliquer une nouvelle force transversale Fzr, en même temps qu'il réajuste la force longitudinale FIL , liée à la croissance , puisque dans un espace très réduit laissé par l'ouverture , il a accès aux moyen d'ajustement et de blocage
380 et 61.
Enfin l'aspect réversible du dispositif 8 réduit les moyens mis en oeuvre et s'adapte à la plupart des pathologies

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
1-Dispositif de distraction, d'amortissement et de correction du rachis (8) caractérisé en ce qu'il comprend trois dispositifs combinés: -un dispositif (5) distracteur équipé de tiges cintrables (36 et
37) qui peuvent comporter des parties lisses ou cannelées , qui sont accrochées aux os et qui peuvent translater ,
-un dispositif (7) amortisseur multiaxial -un dispositif (6 ) correcteur de courbure , la combinaison fonctionnelle de ces trois dispositifs, qui agissent en trois points de la courbure scoliotique, permettant d'exercer simultanément :
-un effort d'extension longitudinal (FIL ) entre les points de fixation aux os écartant les extrémités de la courbure scoliotique,
-un effort transversal (F2T) entre le sommet de la courbure et un point d'accrochage fixe situé sur le dispositif ( 8) , jouant ainsi le rôle de correcteur transversal ,
- un effet d'amortissement du dispositif (7) autorisant des débattements multiaxiaux importants», l'ensemble de ces fonctions corrigeant la courbure scoliotique tout en autorisant une mobilité suffisante du patient et le réglage du dispositif et des efforts appliqués pendant la croissance .
2- Dispositif de distraction, d'amortissement et de correction du rachis (8) selon la revendication 1 caractérisé en ce que le dispositif distracteur (5) comprend un carter (41) à l'intérieur duquel est montée une roue dentée (311) susceptible d'être actionnée par un mini-outil (321) pour rectifier de manière successive , en fonction du suivi de croissance , la distance (L) entre les accrochages longitudinaux dudit dispositif de distraction et maintenir le dispositif (8) en tension. 3- Dispositif de distraction d'amortissement et de correction (8) selon les revendication 1 et 2 caractérisé en ce que le dispositif ( 5) comprend également à l'intérieur du carter (41) deux pavés viscoélastiques (378 a et b ) situés de chaque coté d'au moins un cliquet (376) et jouant le rôle d'une force de rappel s'exerçant sur les dents (376 a et b) du cliquet (376) en les plaquant sur les cannelures des tiges cintrables (36 et 37) du dispositif (5) , les pavés viscoélastiques (378 a et b) pouvant être comprimés par rotation du cliquet autour de son axe (379), ce qui permet aux tiges (36) et (37) de translater dans les deux sens opposés lors de la rotation de la roue dentée (311) et d'allonger la distance (L) entre les accrochages .
4-Dispositif de distraction d'amortissement et de correction (8) selon les revendications 1 , 2 et 3 caractérisé en ce que le carter (41) comprend aussi des compartiments rigides (382,383) dans lesquels sont logés les pavés viscoélastiques (378 a et b), la roue dentée (311) n'ayant ainsi aucune liaison avec le double cliquet (376), et ayant uniquement comme fonction d'entraîner les tiges (37) et (36) , alors que le cliquet (376 ) autorise la translation des tiges (37) et (36) uniquement dans un seul sens, quand il est embrayé, et dans les deux sens quand il est débrayé.
5-Dispositif de distraction d'amortissement et de correction (8) selon la revendication 4 caractérisé en ce que la roue dentée (311) comporte au centre une empreinte débouchante (380) sur chaque face donnant accès à un mini-outil (321), en permettant ainsi d'actionner la roue dentée logée dans le carter (41), et en ce que l'axe (379) du cliquet (376) comprend à chaque extrémité une empreinte (381) également accessible sur chaque face ce qui permet d'obtenir une réversibilité du dispositif (5) entraînant une grande souplesse de mise en place . 6 -Dispositif de distraction d'amortissement et de correction
(8 ) selon la revendication 5 caractérisé en ce que le carter (41) comporte également deux orifices (390a et b) permettant d'introduire deux vis destinées à stabiliser les tiges (36) et (37) dans le plan sagittal , sans gêner la translation de celles-ci .
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