WO2006061514A1 - Trocart perforant - Google Patents

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Laurent Fumex
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Laurane Medical
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Abstract

L'invention concerne le domaine des instruments chirurgicaux. Le trocart perforant (1) de l'invention est du type comportant un tube rigide (2) dans lequel peut coulisser une tige (3) à pointe distale perforante, et il se distingue en ce que la zone de la pointe distale de la tige a la forme d'une mèche perforante pouvant tourner sur son axe tandis que l'extrémité distale du tube est divisée en au moins deux segments (10, 11), à bord coupant hélicoïdal. Application notamment en biopsie osseuse.

Description

TROCART PERFORANT
La présente invention concerne le domaine des instruments utilisables en chirugie et en radiologie interventionnelle, et plus particulièrement un trocart perforant utilisable notamment dans le domaine de la biopsie osseuse, de la cimentoplastie des régions squelettiques, et du traitement des lésions osseuses par photocoagulation ou thermocoagulation.
On connaît divers types de trocarts qui sont des instruments chirurgicaux utilisés pour accéder à des cavités naturelles ou pathologiques, pour effectuer des ponctions ou pour introduire des substances, par exemple pour effectuer des coelioscopies intestinales ou gynécologiques, ou encore pour réaliser des opérations endoscopiques, notamment arthrosco- piques, qui permettent de réduire fortement la période postopératoire du patient par rapport aux opérations de chirurgie ouverte. Un trocart est généralement constitué d'un tube creux, encore appelé canule ou gaine, dans lequel peut coulisser une tige ou obturateur dont l'extrémité distale, débouchant à l'extrémité distale du tube, est en forme de pointe pour faciliter la pénétration dans les tissus. Ainsi, le brevet FR 2.697.150 décrit un trocart destiné à la coelioscopie comprenant un tube dans lequel s'engage une tige creuse munie d'une pointe à facettes évidées et susceptible de contenir un dispositif de protection de la pointe. La demande de brevet WO 03020140 décrit un trocart conçu pour ne requérir qu'une force minimale d'insertion dans les tissus afin de réduire autant que possible les dommages causés par la pénétration, ledit trocart comportant une pointe à l'extrémité distale de l'obturateur s 'adaptant parfaitement dans le prolongement de l'ouverture distale de la canule qui présente une certaine flexibilité. Un tel trocart est essentiellement destiné à être introduit dans des tissus mous. Un autre type de trocart est décrit dans la demande de brevet WO 03045260 suivant laquelle un obturateur perforant peut coulisser dans la canule du trocart afin de percer la paroi abdominale d'un patient au cours d'une opération laparosco- pique consistant à insuffler un gaz dans la cavité abdominale pour la distendre et faciliter l'opération. Le trocart conforme à cette technique n'est cependant pas conçu pour perforer une paroi dure comme celle d'un os.
On connaît aussi quelques types de trocarts perforants disponibles sur le marché des instruments chirurgicaux, comportant une pointe associée à un tube à bord distal coupant afin de permettre la pénétration dans un os relativement dur mais l'efficacité des trocarts de ce type n'est pas toujours satisfaisante, en particulier dans le cas d'os de forte dureté résistant aux outils de coupe ordinaires. Ainsi, le brevet US 5.810.826 décrit un trocart perforant comportant une tige à extrémité en forme de mèche à pointe excentrée, guidée par un tube. Quand la tige entre en contact avec l'os, sa rotation provoque la formation d'un trou de diamètre plus large que celui de la tige, en raison de la position excentrée de la pointe, tandis que le tube est maintenu immobile. L'utili- sation de ce trocart est diffficile car l'opérateur doit maintenir le tube d'une main et faire tourner la tige de l'autre main.
La présente invention a pour objet un trocart perforant procurant une bonne efficacité de perforation, ainsi qu'une grande facilité et une bonne sécurité de manipulation.
L'invention a encore pour objet un trocart perforant permettant d'effectuer, dans de bonnes conditions d'efficacité et de fiabilité, des opérations telles que des biopsies osseuses, des interventions de vertébroplastie et des traitements de lésions.
Le trocart suivant la présente invention est du type comportant un tube rigide dans lequel peut coulisser une tige à pointe distale perforante, et il se distingue en ce que la zone de la pointe distale de la tige a la forme d'une mèche perforante pouvant tourner sur son axe tandis que l'extrémité distale du tube est divisée en au moins deux segments à bord coupant hélicoïdal. Conformément à l'invention, chaque segment hélicoïdal correspond à un angle inférieur ou égal à 180° autour de 1 'axe du tube. Les segments à bord coupant hélicoïdal sont de préférence identiques ou présentent des profils voisins ou similaires. Par segments à profils voisins on entend des segments sensiblement identiques ou ne différant que par des détails mineurs. Par segments à profils similaires, on entend des segments de même forme mais présentant des dimensions différentes .
Suivant une forme avantageuse de réalisation de l'invention, l'extrémité distale du tube est divisée en deux segments symétriques suivant l'axe du tube, et le bord coupant de chaque partie forme une rampe hélicoïdale inclinée de 1 à 45°, et de préférence de 10 à 30°, par rapport au plan perpendiculaire à l'axe. Les bords de ces parties, selon l'épaisseur du tube, peuvent être affûtés pour améliorer l'efficacité de la coupe, par exemple en prévoyant une section en biseau. Suivant une forme préférentielle "de réalisation, les parties à bord hélicoïdal de l'extrémité distale du tube sont séparées par une encoche découpée dans la paroi du tube, la profondeur de l'encoche, depuis le bord inférieur de la rampe hélicoïdale jusqu'au fond de l'encoche, étant comprise entre 0,5 et 5 fois, et de préférence entre 1 et 2 fois le diamètre intérieur du tube.
Conformément à une autre caractéristique de l'invention, la zone de la pointe distale de la tige comporte au moins deux arêtes coupantes s 'étendant depuis un point situé de préférence sur l'axe, jusqu'à la périphérie de la pointe. Suivant une forme préférentielle de réalisation, ces arêtes coupantes sont disposées symétriquement par rapport à l'axe de la tige, et leurs profils peuvent être identiques ou différents les uns des autres. Ainsi par exemple, deux arêtes coupantes peuvent être disposées de part et d'autre de l'axe de la tige et décentrées par rapport à lui. Suivant une variante conforme à l'invention, les arêtes coupantes s'étendent depuis un point légèrement excentré par rapport à l'axe.
Suivant une forme avantageuse de réalisation de l'invention, une partie au moins du corps de la tige a une forme de mèche perforante à deux goujures hélicoïdales. Les surfaces d'attaque de la pointe distale délimitées par les arêtes coupantes présentent une forme concave rejoignant chaque goujure, facilitant la perforation d'une surface dure, telle que celle d'un os, lorsque la tige est appliquée contre une telle surface et qu'un mouvement de rotation lui est appliqué.
La tige à pointe en forme de mèche décrite ci-dessus peut être retirée du tube après perforation de l'os, pour être remplacée, par exemple, par une aiguille ou canule à biopsie ou par une sonde à ultrasons ou des fibres optiques.
Le trocart de l'invention peut ainsi être utilisé non seulement en biopsie osseuse, mais aussi en cimentoplastie pour les régions squelettiques, en particulier en verté- broplastie pour l'injection d'un ciment de comblement osseux, ou encore pour le traitement de lésions osseuses par photocoagulation au moyen d'un laser à fibre optique, ou par thermocoagulation au moyen d'un appareil à radiofréquences ou à ultrasons . A titre d'exemple, dans le cas d'une biopsie de lésion osseuse à effectuer derrière un os dur, le praticien, après avoir procédé à une anesthésie locale suivant les techniques classiques, introduit le trocart comportant le tube et une tige à extrémité distale en pointe, à travers la peau et les tissus mous du patient jusqu'à venir en contact avec l'os. Une butée de réglage, mobile sur le tube du trocart, permet d'assurer le réglage de la profondeur d'insertion en fonction de la distance suivant laquelle la perforation de l'os doit être faite. La tige est ensuite retirée tout en laissant le tube en place, son extrémité distale étant contre la paroi de l'os. La tige perforante est ensuite insérée dans la gaine jusqu'au verrouillage de sa poignée, sa pointe étant alors en contact avec l'os, et un mouvement de rotation est alors appliqué à l'ensemble constitué par le tube et la tige perforante pour forer l'os. La biopsie est ensuite effectuée en remplaçant la tige perforante par un instrument approprié, par exemple une aiguille à biopsie.
La structure du trocart de l'invention présente l'avantage d'une grande simplicité d'utilisation puisqu'il peut être mis en place et manipulé d'une seule main grâce à la coopération entre la gaine à bords coupants et la tige à pointe perforante qui sont solidaires lors du mouvement de perforation par rotation.
La simplicité de la structure du trocart de l'invention permet de proposer à l'utilisateur un ensemble cohérent, ou kit, constitué de plusieurs trocarts, tubes, tiges pleines ou creuses et aiguilles perforantes ou d'extraction, cet ensemble étant adapté à l'utilisation en chirurgie, et plus particulièrement à la réalisation de biopsies osseuses, par exemple pour des lésions plus ou moins profondes.
D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront dans la description suivante, relative à une forme préférentielle de réalisation, en référence aux dessins annexés, qui représentent: Figure 1 : une vue d'ensemble d'un trocart selon la présente invention.
Figure 2 : une vue en perspective de la pointe du trocart de la Figure 1 montrant les extrémités distales du tube et de la tige interne. . Figure 3 : une vue en plan de la pointe du trocart, montrant les positions respectives du tube et de la tige.
Figure 4 : une vue de l'extrémité distale du tube seul, sans la tige.
Figure 5 : une vue de l'extrémité distale de la tige seule, sans le tube. Le trocart (1) représenté sur la Figure 1 comprend un tube cylindrique creux (2) dans lequel peut coulisser et pivoter une tige (3) . Le trocart (1) comprend encore une poignée (4) permettant sa manipulation par l'utilisateur, comportant deux parties, une partie intérieure (5) solidaire du tube (2) et une partie extérieure (6) solidaire de la tige
(3) . Les deux parties (5 et 6) de la poignée (4) peuvent être déplacées l'une par rapport à l'autre afin de déplacer la tige
(3) dans le tube (2) du trocart, par coulissement en tirant sur la partie (6) de la poignée et en l'écartant de la partie (5), ou par pivotement en faisant tourner la partie (6) par rapport à la partie (5) de la poignée.
Le trocart (1) comprend encore une butée (7) dont la position sur le tube (2) est réglable par l'intermédiaire d'une vis (8) .
Comme le montre la Figure 2, représentant le détail de la pointe du trocart, le tube (2) comporte deux encoches à section rectangulaire dont l'une seulement (9) est visible sur la Figure 2. Ces deux encoches (9) et (9') divisent l'extrémité du tube (2) en deux lèvres (10) et (11) à arête coupante hélicoïdale, disposées symétriquement par rapport à l'axe du tube, comme le montre plus clairement la Figure 4.
L'extrémité distale de la tige (3) a la forme d'une mèche perforante, mieux représentée sur la Figure 5, débordant au- delà de l'extrémité du tube lorsqu'elle est insérée totalement dans le tube (2), de telle sorte que les deux parties (5) et (6) de la poignée (4) sont alors jointives, dans la position représentée sur la Figure 1.
La vue en élévation de la Figure 3 montre la pointe du trocart (1) , les positions respectives des deux lèvres (10) et (11), symétriques par rapport à l'axe, et les deux arêtes coupantes (12) et (13) dont les profils sont différents l'un de l'autre. L'inclinaison de l'arête coupante des lèvres par rapport au plan perpendiculaire à l'axe de la tige est d'environ 15°. Les deux encoches (9) et (9') apparaissant sur la Figure 4 facilitent l'évacuation des débris d'os lors de la perforation au moyen des lèvres coupantes (10) et (11) dont l'action se conjugue avec celle de la pointe de la tige (3) lorsque l'utilisateur la fait pivoter sur son axe dans le tube (2) .
Comme le montre la Figure 5, la pointe de la tige (3) a une forme de mèche perforante à double goujure hélicoïdale
(14) et (14') à découpe terminale formant une arête coupante (15) sensiblement sur l'axe de la tige (3), de telle sorte que la rotation de la tige dans le sens rétrograde (sens des aiguilles d'une montre) lorsque la pointe de la tige (3) est contre une paroi osseuse, favorise la perforation de ladite paroi osseuse. Les surfaces d'attaque des arêtes coupantes (12) et (13) présentent une forme concave délimitée sur un côté par les arêtes coupantes (12) et (13) et sur les autres côtés par l'extrémité des goujures hélicoïdales (14) et (14').

Claims

REVENDICATIONS
1. Trocart perforant (1), en particulier pour biopsie osseuse, du type comportant un tube rigide (2) dans lequel peut coulisser une tige (3) à pointe distale perforante, caractérisé en ce que la zone de la pointe distale de la tige a la forme d'une mèche perforante pouvant tourner sur son axe tandis que l'extrémité distale du tube est divisée en au moins deux segments (10, 11), à bord coupant hélicoïdal.
2. Trocart perforant selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque segment hélicoïdal correspond à un angle inférieur ou égal à 180° autour de l'axe du tube.
3. Trocart perforant selon la revendication 2f caractérisé en ce que l'extrémité distale du tube (3) est divisée en deux segments symétriques suivant l'axe du tube.
4. Trocart selon la revendication 3, caractérisé en ce que le bord coupant de chaque segment forme une rampe hélicoïdale inclinée de 1 à 45° par rapport au plan perpendiculaire à 1 'axe.
5. Trocart selon la revendication 4, caractérisé en ce que le bord de chaque partie forme une rampe hélicoïdale inclinée de 10 à 30°,
6. Trocart selon la revendication 1, caractérisé en ce que les parties à bord hélicoïdal de l'extrémité distale du tube sont séparées par une encoche (9, 9') découpée dans la paroi du tube (2) .
7. Trocart selon la revendication 6, caractérisé en ce que la profondeur de l'encoche (9), depuis le bord inférieur de la rampe hélicoïdale jusqu'au fond de l'encoche, est comprise entre 0,5 et 5 fois le diamètre intérieur du tube (2) .
8. Trocart selon la revendication 1, caractérisé en ce que la zone de la pointe distale de la tige (3) comporte au moins deux arêtes coupantes (12, 13) s 'étendant depuis un point situé sur l'axe, jusqu'à la périphérie de la pointe.
9. Trocart selon la revendication 8, caractérisé en ce que la zone de la pointe distale de la tige comporte deux arêtes coupantes (12, 13) disposées de part et d'autre de l'axe de la tige (3) et décentrées par rapport à lui.
10. Trocart selon la revendication 1, caractérisé en ce que la zone distale de la tige (3) a une forme de mèche perforante à deux goujures hélicoïdales (14, 14'), et les surfaces d'attaque de la pointe distale délimitées par les arêtes coupantes (12, 13) présentent une forme concave rejoignant chaque goujure (14, 14') .
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