WO2005046534A1 - Prothese totale de disque intervertebral - Google Patents

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Definitions

  • the invention relates to an intervertebral disc prosthesis intended to replace the natural disc ensuring the connection between two vertebrae of the spine.
  • the intervertebral disks of the vertebral column consist of: a central element called nucleus pulposus enclosed in a fiber coil called annulus.
  • the disc provides the connection between two vertebral bodies and controls the flexion, inclination and rotation movements of the spine. This disc is degraded by time, effort or certain degenerative diseases. This results in a settlement and / or a malfunction thereof. This can lead to different types of pathology causing multiple more or less intense pain as well as more or less significant handicaps.
  • Elastomer-based prostheses have quickly shown the limits of this type of material in terms of longevity. Indeed, the various tests showed premature deterioration of the elastic elements in the presence. The technique therefore seems to be moving towards systems using conventional materials in orthopedic surgery (Chrome-Cobalt, high-density polyethylene, titanium).
  • the prosthesis (described in the patent 2659226) perfectly allows the flexion and inclination movements of the spine, however it does not allow rotation along a vertical axis (called vertical rotation in the remainder of the document) because the natural axis this rotation is not at all confused with that of the prosthesis. This results in abnormal forces on the elements surrounding the joint (facet joints, ligaments) may cause pain and premature wear of these elements, it also results in a blockage of the vertical rotation of the joint.
  • the adjacent joints must therefore compensate for this lack of rotation by working much more, this is even more true in the case of implantation of prostheses on several disks. Adjacent discs may therefore deteriorate faster resulting in the corresponding pathologies.
  • the prosthesis (described in patent O / 00/53127) will easily allow the vertical rotation movement of the column through its horizontal plane contact. However, it is easy to understand that this plane contact does not guide the vertical rotation and that it allows translation movements (sliding towards the front of the upper plate) in the horizontal plane generating shear forces on the posterior elements of the spine (articular facets).
  • the facet joints being particularly hyperalgic element it will result in significant posterior pain.
  • the prosthesis (patent: DE 30 23 353) has the advantage of having two moving surfaces improving the qualities of resistance to wear, however its concept presents risks of loosening by the movement of the spacing of the plates during the movements of the prosthesis. Furthermore known prostheses have substantially planar elements in contact with the vertebrae which have no truly flat surfaces. This results in stress concentrations on small surfaces that sometimes cause impaction of the elements in the bodies of the vertebrae in contact.
  • the present invention overcomes these disadvantages by providing a solution allowing and guiding the vertical axis rotation of the vertebral joint. This while avoiding pure forward translation movements of the superior vertebra with respect to the lower vertebra, which would induce harmful shear stresses to the posterior articular facets of the vertebral column.
  • the present invention is an intervertebral disc prosthesis consisting of three elements, an upper plate, a lower plate and an intermediate element, which according to a first feature has at least one plate which has on its inner surface at least one guide to make slide the intermediate element in a substantially circular arc to allow the natural rotation relative to the vertical axis of the vertebral joint, the guidance may be complete or unilateral, that is to say, allow a coaptation in one direction only.
  • the guide may have on its ends a flange for preventing the end of travel of the intermediate element.
  • One of the plates has on its inner face a spherical cap in congruent contact with the spherical dome of the intermediate element to prevent translational movements.
  • This feature can be broken down according to four non-limiting embodiments: (a) Prosthesis characterized in that the guide is a groove in which is housed a portion of the intermediate element. (b) Prosthesis characterized in that the guide is a rail which is housed in a part of the intermediate element. (c) Prosthesis characterized in that the guide is a shoulder allowing the possibility of coaptation of the intermediate element.
  • the elements are made of materials already proven in orthopedic surgery to prevent premature deterioration of the elements.
  • the invention is characterized in that at least one plate has on its external surface a prominent shape (a dome for example) which matches the shape of the vertebral body plate of the vertebra on contact, this is intended to avoid loosening and sinking of the prosthesis.
  • the invention is characterized in that at least one plate has on the geometric center of its external face a preferably triangular mark intended to locate the position of the prosthesis in front view and in profile view by ray imaging. X to control the positioning of the prosthesis.
  • the invention is characterized in that the lateral wall or walls of the guide have an inclination towards the inside or the outside in order to avoid the expulsion of the intermediate element.
  • the invention is characterized in that the upper plate and the lower plate can be reversed.
  • the intermediate element can be made in several parts, each having specific qualities: wear resistance, damping for example.
  • the elements are made in the materials conventionally used in orthopedic surgery.
  • the trays are made of alloy titanium, stainless steel, chrome-cobalt alloy or ceramic.
  • the intermediate elements are polyethylene, ceramic, or any other material known for its qualities of resistance to wear and damping.
  • the prosthesis consists of three elements (two plates and an intermediate element); the lower plate has on its upper face an arcuate groove receiving an intermediate polyethylene element which can slide freely along the groove, the upper face of the intermediate element has a convex shape in contact with the lower concave face of the upper plate.
  • the upper plate has on its upper face a dome positioned substantially in the middle of the surface. Each plate has at the geometric center of its external surface a small flat triangle.
  • the trays have on their periphery, holes, notches or special shapes for receiving instruments for placing the prosthesis.
  • the materials used for the fabrication of the prosthesis are those generally used in orthopedic surgery, the trays are in titanium alloy or in a chromium-cobalt alloy, the intermediate element is in high density polyethylene or in any other material known for its qualities. of resistance to wear, the trays will be coated on their outer surface of porous titanium and / or hydroxyapatite.
  • Figure l (case of the solution (a)) represents the prosthesis with a groove (9) in the lower plate (2) in which is housed an intermediate element (3). This is a profile view in section. The vertebrae (1 ⁇ 1) and (102) in contact are also shown in profile view.
  • FIG. 2 (case of the solution (a)) represents the intermediate element (3) and the lower plate (2) with its groove (9) in plan view with the adjacent vertebrae (101) and (102) modeled in order to define the position of the natural center of rotation of vertical axis (100).
  • Figure 3 (case of the solution (a)) represents the prosthesis with the groove (9) in the lower plate (2) in section AA.
  • FIG. 4 (case of solution (b)) represents the prosthesis with a rail (9) in the lower plate (2) on which part of the intermediate element (3) is housed in profile view (BB section) implanted between two vertebrae (101) and (102).
  • Figure 5 (case of solution (b)) represents the prosthesis in section AA.
  • Figure 6 (case of solution (b)) represents the intermediate element (3) and the lower plate (2) with its rail (9) in plan view with the adjacent vertebrae (101) and (102) modeled so to define the position of the natural center of rotation of vertical axis (100).
  • Figure 7 (case of the solution (c)) represents the prosthesis with the shoulder (9) acting as a guide in the lower plate (2) in section BB, in profile.
  • Figure 8 (case of the solution (c)) represents the lower plate (2) with its shoulder (9) and the intermediate element (3) in plan view, in addition the vertical axis of rotation (100) of the vertebrae is represented.
  • Figure 9 (case of the solution (d)) represents the prosthesis with the rail (9) in the lower plate (2) and the groove (13) in the intermediate element (3) in section BB, in profile.
  • Figure 10 (case of the solution (d)) represents the lower plate (2) with its rail (9) and the intermediate element (3) with its groove (13) oversized, seen from above.
  • Figure 11 shows a section of the assembly consisting of the plate (1,2), the guide (9) and the intermediate element (3).
  • the device relates to the first embodiment (a), it comprises a lower plate (2) in which is cut a groove (9) of curved shape (in a circular arc for example), an intermediate element (3) is placed in this groove so that it can slide therein in accordance with the rotational movement (20O) of axis (100).
  • This intermediate element (3) has on its upper part a convex spherical surface (8) which comes into contact with the upper plate (1) on its inner surface (7) concave spherical.
  • the lower plate (2) has in the middle of its outer surface (10) a projection (5) (triangular for example) intended to be identified by X-ray face control and profile.
  • the upper plate (1) has on its outer surface (4) a domed shape to conform to the shape of the overlying vertebrae plate (101).
  • the upper plate (1) comprises in the middle of its outer surface (4) a preferably triangular projection (5) intended to be identified by a X-ray face and profile control.
  • FIG. 1 shows that the upper plate (1) has a movement of rotation (300) relative to the lower plate (2) substantially corresponding to the sliding of the facet joints (103) of the vertebrae (101) and (102), it is the bending movement of the spine.
  • FIG. 2 shows that the intermediate element (3) describes a rotational movement (200) of axis (100) on the lower plate (2) substantially corresponding to the sliding of the articular facets (103) of the vertebrae (101) and (102).
  • the dome shape (8) of the intermediate element (3) drives in its rotational movement (200) the upper plate (1), it is the rotational movement of the spine.
  • the upper plate (1) describes a rotational movement (400) relative to the lower plate (2). This is the lateral tilt movement of the spine.
  • FIGS. 5 and 6 the device relates to the second embodiment (b). Its characteristics and operation are identical or similar to the first embodiment (a) except that the male and female parts of the guide system between the lower plate and the intermediate element are reversed.
  • the device relates to the third embodiment (c).
  • the device allows the intermediate element (3) to be guided in rotation of vertical axis (100) relative to the lower plate (2), but moreover, it can slide backwards on the inner surface (15) of the lower plate (2). In these movements it drives the upper plate (1) through the contact between its spherical dome (8) and the inner surface (7) concave spherical upper plate (1). This spherical contact serves as in the previous cases to reproduce the flexion and lateral inclination of the spine.
  • the device relates to the fourth embodiment (d).
  • the device allows the intermediate element (3) to be guided in rotation of vertical axis (100) relative to the lower plate (2), but moreover, it can slide backwards on the inner surface (15) of the lower plate (2). In these movements it drives the upper plate (1) through the contact between its spherical dome (8) and the inner surface (7) concave spherical upper plate (1).
  • This spherical contact serves as in the previous cases to reproduce the flexion and lateral inclination of the spine.
  • the guide (9) preferably has one or more side walls inclined inwardly or outwardly to prevent expulsion of the intermediate member (3).
  • the device may have dimensions of 28 mm in length by 35 mm in width with an average height of 10 mm and an angle in profile of 7 °. The invention described above is intended for surgery of the spine.

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Abstract

La présente invention concerne une prothèse de disques intervertébraux constituée de trois éléments, un plateau supérieur (1), un plateau inférieur (2) et un élément intermédiaire (3), caractérisée en ce que au moins un des plateaux (1,2) possède sur sa surface interne (7,15) au moins un guide (9) permettant de faire coulisser l'élément intermédiaire (3) selon une trajectoire sensiblement en arc de cercle afin de permettre la rotation naturelle par rapport à l'axe vertical (100) de l'articulation vertébrale. L'invention est destinée à la chirurgie de la colonne vertébrale.

Description

PROTHESE TOTALE DE DISQUE INTERVERTEBRAL L'invention concerne une prothèse de disques intervertébraux destinée à remplacer le disque naturel assurant la liaison entre deux vertèbres de la colonne vertébrale.
Les disques intervertébraux de la colonne vertébrale sont constitués : d'un élément central appelé nucleus pulposus enfermé dans un enroulement de fibres appelée annulus. Le disque assure la liaison entre deux corps vertébraux et contrôle les mouvements de flexion, d'inclinaison et de rotation de la colonne vertébrale. Ce disque est amené à se dégrader sous l'effet du temps, des efforts ou de certaines maladies dégénératives. Il en résulte alors un tassement et/ou un mauvais fonctionnement de celui-ci. Ceci peut entraîner différents types de pathologies occasionnant de multiples douleurs plus ou moins intenses ainsi que des handicaps plus ou moins importants.
Le traitement de ce type de pathologie s'est longtemps limité à l'ablation du disque malade avec ou sans fixation de l'articulation concernée. Aujourd'hui il semble que le remplacement du disque par un élément mobile apporte un plus thérapeutique au patient opéré. Plusieurs types de prothèses ont été proposés pour remplacer le disque intervertébral, on peut distinguer quatre familles de prothèse discale : 1/ Prothèse à base de matériaux élastomères destinée à reproduire les mouvements du disque mais aussi ses fonctions amortissantes ( Brevet : WO/03/003952), 2/ Prothèse constituée de deux plateaux ( inférieur et supérieur) l'inférieur recevant un élément intermédiaire en dôme sphérique fixé sur celui-ci et s' articulant sur le plateaux supérieur qui possède une forme concave sphérique destinée à recevoir de façon congruente l'élément intermédiaire (brevet : 2 659 226), 3/ Prothèse constituée de deux plateaux (inférieur et supérieur) l'inférieur possédant une face supérieure plane sur laquelle peut glisser un élément intermédiaire dont la face inférieure est plane et la face supérieur est en dôme sphérique pour s'articuler sur la partie inférieure concave sphérique du plateau supérieur (brevet : WO/00/53127), 4 /Prothèse constituée de deux éléments concaves et en regard entre lesquels est disposée une lentille biconvexe assurant l'articulation des deux élément (brevet : DE 30 23 353).
Les prothèses à base d'élastomère ont vite montré les limites de ce type de matériaux en terme de longévité. En effet, les différents essais ont montré une détérioration prématurée des éléments élastiques en présence. La technique semble donc s'orienter vers des systèmes utilisant des matériaux conventionnels en chirurgie orthopédique ( Chrome-Cobalt, polyéthylène haute densité, titane). La prothèse (décrite dans le brevet 2659226) autorise parfaitement les mouvements de flexion et d'inclinaison de la colonne vertébrale, cependant elle ne permet pas la rotation selon un axe vertical (appelée rotation verticale dans la suite du document) car l'axe naturel de cette rotation n'est pas du tout confondu avec celui de la prothèse. Il en résulte des efforts anormaux sur les éléments entourant l'articulation (facettes articulaires, ligaments) risquant de provoquer des douleurs et des usures prématurées de ces éléments, il en résulte aussi un blocage de la rotation verticale de l'articulation. Les articulations adjacentes devront donc compenser cette absence de rotation en travaillant beaucoup plus, ceci est encore plus vrai dans le cas d'implantation de prothèses sur plusieurs disques. Les disques adjacents risquent donc de se détériorer plus vite entraînant les pathologies correspondantes. La prothèse (décrite dans le brevet : O/00/53127) permettra aisément le mouvement de rotation verticale de la colonne grâce à son contact plan horizontal. Cependant, il est aisé de comprendre que ce contact plan ne guide pas la rotation verticale et qu'il autorise des mouvements de translation (glissement vers l'avant du plateau supérieur) dans le plan horizontal engendrant des efforts de cisaillement sur les éléments postérieurs de la colonne vertébrale (facettes articulaires).Les facettes articulaires étant des élément particulièrement hyperalgiques il va en résulter des douleurs postérieures importantes. La prothèse (brevet : DE 30 23 353) présente l'avantage de posséder deux surfaces mobiles améliorant les qualités de résistance à l'usure, cependant son concept présente des risques de descellement important par le mouvement d'écartement des plateaux lors des mouvements de la prothèse. Par ailleurs les prothèses connues possèdent des éléments sensiblement plans en contact avec les vertèbres qui n'ont pas de surfaces véritablement planes. Il en résulte des concentrations de contrainte sur de petites surfaces qui entraînent parfois une impaction des éléments dans les corps des vertèbres au contact.
La présente invention remédie à ces inconvénients en proposant une solution autorisant et guidant la rotation d'axe vertical de l'articulation vertébrale. Ceci tout en évitant les mouvements de translation pure vers l'avant de la vertèbre supérieure par rapport à la vertèbre inférieure, qui induiraient des efforts de cisaillement nuisibles aux facettes articulaires postérieures de la colonne vertébrale. La présente invention est une prothèse de disque intervertébraux constituée de trois éléments, un plateau supérieur , un plateau inférieur et un élément intermédiaire, qui selon une première particularité a au moins un des plateaux qui possède sur sa surface interne au moins un guide permettant de faire coulisser l' élément intermédiaire selon une trajectoire sensiblement en arc de cercle afin de permettre la rotation naturelle par rapport à l'axe vertical de l'articulation vertébrale, le guidage peut-être complet ou unilatéral, c'est-à-dire autoriser une dé coaptation dans un sens uniquement. Par ailleurs, le guide peut posséder sur ses extrémités un rebord destiné à éviter la sortie en bout de course de l'élément intermédiaire. Un des plateau possède sur sa face interne une calotte sphérique en contact congruent avec le dôme sphérique de l'élément intermédiaire afin d'éviter les mouvements de translation. Cette particularité peut se déclinée selon quatre modes de réalisation non limitatifs : (a) Prothèse caractérisée en ce que le guide est une rainure dans laquelle vient se loger une partie de l'élément intermédiaire. (b) Prothèse caractérisée en ce que le guide est un rail qui vient se loger dans une partie de l'élément intermédiaire. (c) Prothèse caractérisée en ce que le guide est un épaulement permettant la possibilité de dé coaptation de l'élément intermédiaire.
(d) Prothèse caractérisée en ce que le guide est un rail de dimension légèrement inférieure à la rainure de l'élément intermédiaire dans laquelle il vient se loger, de façon à autoriser une dé coaptation des éléments.
Par ailleurs, les éléments sont fabriqués dans des matériaux déjà éprouvés en chirurgie orthopédique afin d'éviter toute dégradation prématurée des éléments.
Selon une autre particularité l'invention se caractérise en ce que au moins un plateau possède sur sa face externe une forme proéminente (un dôme par exemple) qui épouse la forme du plateau du corps vertébral de la vertèbre au contact, ceci est destiné à éviter les descellements et les enfoncements de la prothèse. Selon une autre particularité l'invention se caractérise en que au moins un plateau possède sur le centre géométrique de sa face externe un repère de préférence triangulaire destiné à repérer la position de la prothèse en vue de face et en vue de profil par imagerie aux rayons X pour contrôler le positionnement de la prothèse. Selon une autre particularité l'invention se caractérise en ce que le ou les parois latérales du guide présentent une inclinaison vers l'intérieur ou l'extérieur afin d'éviter l'expulsion de l'élément intermédiaire. Selon une autre particularité, l'invention se caractérise en ce que le plateau supérieur et le plateau inférieur peuvent être inversés. Selon une autre particularité, l'invention se caractérise en ce que l'élément intermédiaire peut être réalisé en plusieurs parties, chacune ayant des qualités spécifiques : résistance à l'usure, amortissement par exemple.
Les éléments sont réalisés dans les matériaux utilisés classiquement en chirurgie orthopédique. Les plateaux sont en titane allié, en inox, en alliage de chrome-cobalt ou en céramique. Les éléments intermédiaires sont en polyéthylène , en céramique, ou en tout autre matériau connu pour ses qualités de résistance à l'usure et d'amortissement. Selon un mode de réalisation préféré, la prothèse se compose de trois éléments (deux plateaux et un élément intermédiaire) ; le plateau inférieur possède sur sa face supérieure une rainure en arc de cercle recevant un élément intermédiaire en polyéthylène qui peut coulisser librement le long de la rainure, la face supérieure de l'élément intermédiaire possède une forme convexe en contact avec la face concave inférieure du plateau supérieur. Le plateau supérieur possède sur sa face supérieure un dôme positionné sensiblement au milieu de la surface. Chaque plateau possède au centre géométrique de sa surface externe un triangle plat de petite dimension. Par ailleurs les plateaux possèdent sur leur pourtour, des trous, encoches ou formes particulières destinées à recevoir les instruments de mise en place de la prothèse. Les matériaux utilisés pour la fabrication de la prothèse sont ceux utilisés généralement en chirurgie orthopédique, les plateaux sont en titane allié ou dans un alliage de chrome-cobalt, l'élément intermédiaire est en polyéthylène haute densité ou en tout autre matériau connu pour ses qualités de résistance à l'usure, les plateaux seront revêtus sur leur surface externe de titane poreux et/ou d'hydroxyapatite.
La description faite relativement aux dessins portés en annexe donnera une vision plus claire de l'invention et de ses avantages. La figure l(cas de la solution (a)) représente la prothèse avec une rainure (9) dans le plateau inférieur (2) dans laquelle vient se loger un élément intermédiaire (3). Il s'agit d'une vue de profil en coupe. Les vertèbres (lθl)et (102) au contact sont aussi représentées en vue de profil. La figure 2 (cas de la solution (a)) représente l'élément intermédiaire (3) et le plateau inférieur (2) avec sa rainure (9) en vue de dessus avec les vertèbres adjacentes (101) et (102) modélisées afin de définir la position du centre naturel de rotation d' axe vertical (100). La figure 3 (cas de la solution (a)) représente la prothèse avec la rainure (9) dans le plateau inférieur (2) en coupe AA. La figure 4 (cas de la solution (b)) représente la prothèse avec un rail (9) dans le plateau inférieur (2) sur lequel se loge une partie de l'élément intermédiaire (3) en vue de profil (coupe BB) implantée entre deux vertèbres (101) et (102). La figure 5 (cas de la solution (b)) représente la prothèse en coupe AA. La figure 6 (cas de la solution (b)) représente l'élément intermédiaire (3) et le plateau inférieur (2) avec son rail (9) en vue de dessus avec les vertèbres adjacentes (101) et (102) modélisées afin de définir la position du centre naturel de rotation d'axe vertical (100). La figure 7 (cas de la solution (c)) représente la prothèse avec l' épaulement (9) jouant le rôle de guide dans le plateau inférieur (2) en coupe BB, de profil. La figure 8 (cas de la solution (c)) représente le plateau inférieur (2) avec son épaulement (9) et l'élément intermédiaire (3) en vue de dessus, de plus l'axe de rotation vertical (100) des vertèbres est représenté. La figure 9 (cas de la solution (d)) représente la prothèse avec le rail (9) dans le plateau inférieur (2) et la rainure (13) dans l'élément intermédiaire (3) en coupe BB, de profil. La figure 10 (cas de la solution (d)) représente le plateau inférieur (2) avec son rail (9) et l'élément intermédiaire (3) avec sa rainure (13) surdimensionnée, en vue de dessus. La figure 11 représente une coupe de l'ensemble constitué du plateau (1,2), du guide (9) et de l'élément intermédiaire (3). En référence aux figures 1, 2 et 3 le dispositif concerne le premier mode de réalisation (a), il comporte un plateau inférieur (2) dans lequel est taillé une rainure (9) de forme courbe (en arc de cercle par exemple), un élément intermédiaire (3) est placé dans cette rainure de façon à ce qu'il puisse glisser dans celle-ci selon le mouvement de rotation (20O) d'axe (100). Cet élément intermédiaire (3) comporte sur sa partie supérieure une surface convexe sphérique (8) qui vient en contact avec le plateau supérieur (1) sur sa surface interne (7) concave sphérique. Le plateau inférieur (2) comporte au milieu de sa surface externe (10) une saillie (5) (triangulaire par exemple) destinée à être repérée par contrôle de face et de profil aux rayons X. Le plateau supérieur (1) présente sur sa surface externe (4) une forme de dôme destiné à épouser la forme du plateau de la vertèbre sus-jacente (101). Le plateau supérieur (1) comporte au milieu de sa surface externe (4) une saillie (5) de préférence triangulaire destinée à être repérée par un contrôle de face et de profil aux rayons X. On remarque sur la figure 1 que le plateau supérieur (1) a un mouvement de rotation (300) par rapport au plateau inférieur (2) correspondant sensiblement au glissement des facettes articulaires (103) des vertèbres (101) et (102), il s'agit du mouvement de flexion de la colonne vertébrale. En figure 2 on remarque que l'élément intermédiaire (3) décrit un mouvement de rotation (200) d'axe (100) sur le plateau inférieur (2) correspondant sensiblement au glissement des facettes articulaires (103) des vertèbres (101) et (102). La forme en dôme (8) de l'élément intermédiaire (3) entraîne dans son mouvement de rotation (200) le plateau supérieur (1), il s'agit du mouvement de rotation de la colonne vertébrale. En figure 3 on remarque que le plateau supérieur (1) décrit un mouvement de rotation (400) par rapport au plateau inférieur (2). Il s'agit du mouvement d'inclinaison latérale de la colonne vertébrale. En référence aux dessins fig 4, fig 5 et fig 6 le dispositif concerne le second mode de réalisation (b). Ses caractéristiques et son fonctionnement sont identiques ou similaires au premier mode de réalisation (a) à la différence que les pièces mâle et femelle du système de guidage entre le plateau inférieur et l'élément intermédiaire sont inversées. En
n effet le plateau inférieur possède un rail (9) sur lequel vient se guider l'élément intermédiaire (3). En référence aux dessins fig 7 et fig 8 le dispositif concerne le troisième mode de réalisation (c). Dans ce cas de figure, le dispositif permet à l'élément intermédiaire (3) d'être guidé en rotation d'axe vertical (100) par rapport au plateau inférieur (2), mais de plus, il peut glisser vers l'arrière sur la surface interne (15) du plateau inférieur (2). Dans ces mouvements il entraîne le plateau supérieur (1) grâce au contact entre son dôme sphérique (8) et la surface interne (7) concave sphérique du plateau supérieur (1). Ce contact sphérique sert comme dans les cas précédents à reproduire les mouvements de flexion et d'inclinaison latérale de la colonne vertébrale. En référence aux dessins fig 9 et fig 10, le dispositif concerne le quatrième mode de réalisation (d). Dans ce cas de figure, le dispositif permet à l'élément intermédiaire (3) d'être guidé en rotation d'axe vertical (100) par rapport au plateau inférieur (2), mais de plus, il peut glisser vers l'arrière sur la surface interne (15) du plateau inférieur (2). Dans ces mouvements il entraîne le plateau supérieur (1) grâce au contact entre son dôme sphérique (8) et la surface interne (7) concave sphérique du plateau supérieur (1). Ce contact sphérique sert comme dans les cas précédents à reproduire les mouvements de flexion et d'inclinaison latérale de la colonne vertébrale. En référence à la figure (11), le guide (9) présente de préférence une ou des parois latérales comportant une inclinaison vers l'intérieur ou l'extérieur afin d'éviter l'expulsion de l'élément intermédiaire (3). A titre d'exemple non limitatif le dispositif peut avoir des dimensions de 28 mm de longueur par 35 mm de largeur avec une hauteur moyenne de 10 mm et un angle en vue de profil de 7°. L'invention ci-dessus décrite est destinée à la chirurgie de la colonne vertébrale.

Claims

REVENDICATIONS
1. Prothèse de disques intervertébraux constituée de trois éléments, un plateau supérieur (1), un plateau inférieur (2) et un élément intermédiaire (3), caractérisée en ce que au moins un des plateaux (1,2) possède sur sa surface interne (7,15) au moins un guide (9) permettant de faire coulisser l'élément intermédiaire (3) selon une trajectoire sensiblement en arc de cercle afin de permettre la rotation naturelle par rapport à l'axe vertical (100) de l'articulation vertébrale.
2. Prothèse, selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface externe (4,10) d'au moins un plateau épouse la forme de la vertèbre en contact.
3. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le guide est une rainure (9) dans laquelle vient se loger une partie de l'élément intermédiaire (3).
4. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le guide est un rail (11) qui vient se loger dans une partie de l'élément intermédiaire (3).
5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le guide est un épaulement (9) permettant la possibilité de dé coaptation de l'élément intermédiaire (3).
6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que le guide est un rail (11) de dimension légèrement inférieure à la rainure (13) de l'élément intermédiaire dans laquelle il vient se loger, de façon à autoriser une dé coaptation des éléments.
7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la ou les parois latérales (11) du guide (9) présentent une inclinaison vers l'intérieur ou l'extérieur afin d'éviter l'expulsion de l'élément intermédiaire (3).
8. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce qu'au moins un des plateaux possède sensiblement au centre géométrique de sa surface externe une saillie (5) destinée à repérer et à contrôler la position de la prothèse en vue de face et en vue de profil.
9. Prothèse selon la revendication 7 caractérisée en ce que la saillie (5) est un parallélépipède triangulaire de faible épaisseur.
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