WO1999051172A1 - Dispositif pour ameliorer l'imagerie cardio-vasculaire - Google Patents

Dispositif pour ameliorer l'imagerie cardio-vasculaire Download PDF

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Definitions

  • the present invention relates to a device which is intended to modify the skin temperature of patients, during ultrasound and MRI (Magnetic Resonance Imaging) examinations, with the aim of improving the brightness of the spectrum of pulsed Doppler echoes, Doppler echoes has color coding, the quality of the RMI and optimize the injection of angiograms, which has the effect of significantly increasing the quality of the exploration of the blood macrocirculation, and the contrast of the resulting cardiovascular imaging compared to examinations performed under traditional conditions
  • French patent n ° 82 13655 dec ⁇ t a device which makes it possible to examine the Raynaud phenomenon, using a chamber regulated in temperature from -10 ° C to + 25 ° C, in which the hands and the patient's forearm, this encemte is intended to carry out examinations on vasomotor disorders, related to this phenomenon
  • This patent does not, however, determine the conditions under which an improvement in the spectrum spectrum of the Doppler echoes drawn and of the color-coded Doppler echoes is obtained, a better quality of the I RM, and an optimization of the angiography projection.
  • the object of the present invention is to propose a device which makes it possible to improve the spectrum of the spectrum of pulsed Doppler echoes and of color-coded Doppler echoes, the quality of the I R M. and to optimize the projection of the angiographies, during blood macrocirculation exams, in medium and large vessels, and in the heart chambers.
  • the device, object of the invention comprises a tabular plane on which the patient is lying, and a flexible thermal envelope which covers the latter and which is removably mounted on said plane
  • the tabular plane consists of a double bottom to allow the drawn air to circulate there and to escape vertically by orifices which are arranged on the face where the patient is lengthened
  • this plane may be covered with a porous fabric, in order to improve the diffusion and the distribution of the air drawn, by convection on the patient.
  • the thermal envelope is made up of two walls, integral with one another, and at their periphery, by gluing, and by Iméaires strips which are glued on the internal face of the two walls, in order to give to the envelope regular thickness
  • the drawn air circulates between the two walls of the envelope, to escape through its lower wall, which is in contact with the patient's body
  • the lower wall of the envelope is made of a porous fabric, while the upper wall is made of a waterproof fabric
  • the thermal envelope is arranged with slit-shaped openings, with sealing lips, which allow the practitioner to introduce and affix the probe to the parts of the patient's body, from which the examination of the vessels will be carried
  • the device can increase the skin temperature of a certain part of the patient's body, above 38 ° C., and concomitantly, cool it on another part of his body, below 24 °. C, when the examination of the normal macrocirculation is carried out in the arteries and in the souls of the limbs
  • the device can decrease the skin temperature of the patient, below 24 ° C, over the entire surface of his body covered by the convection of cooled pulsed air, when the examination blood macrocirculation is carried out in the arteries and in the cerebral, visceral, and renal vemes, for which the effect of a warming of the skin temperature of the patient, above 38 ° C, produces an opposite effect, and decreases the quality of the Doppler spectra or of the I RM
  • the device, object of the invention must allow the patient's skin surface to warm and cool, over at least 20% of the total surface of his body
  • the invention will be better comp ⁇ se using the desc ⁇ ption and the single board which has a preferred embodiment, but not limiting, with a sectional view of the thermal envelope
  • This embodiment does not exclude considering means for heating and cooling the elements of the device, which would be temperature controlled, other than by the air inlets (14), (15), (16) and ( 17), in particular in a conventional manner, by heating an electrical resistance and by refrigeration, or even by the circulation of a heat-carrying fluid, in said elements, having heat and heat conduction properties.
  • the tabular plane (4) consists of a non-magnetic and radio-transparent double bottom (8) and (9), in which circulates the heated heated air or cooled (5), which escapes vertically by convection, by means (10), arranged for this purpose, on the plane where the patient is lying down
  • this plane may be covered with a porous fabric (21), in order to improve the diffusion and the distribution of the air drawn, by convection on the patient.
  • the thermal envelope (1) which covers the patient is made up of two walls (2) and (3), integral with one another, and at their periphery, by gluing, and by Iméaires strips which are glued on the internal face of the two walls, so as to give the envelope a regular thickness
  • the thermal envelope (1) consists of a flexible upper wall, made with a waterproof, non-magnetic and radio-transparent fabric (2), and a flexible lower wall, made with a fabric of porous, non-magnetic and radio texture -transparent (3). which diffuses the heated or cooled air (5), by convection on the patient
  • the thermal envelope (1) and the tabular plane (4) are separated, into two distinct parts, by -4- insulating partitions (6) and (7), according to section AA, in order to allow the device to warm the skin temperature of the patient, on a certain part of his body, and simultaneously to cool it on another part, or again to cool it on the total area of air convection on the patient
  • the warming of the skin temperature of the patient will be carried out on a part of his body which covers it from axis B to axis AA of the device, above 38 ° C. , and variably, while concomitantly, the cooling of the skin temperature of another part of its body, covers it from the AA axis to the C axis of the device, below 24 ° C, and also variable way
  • the air inlets (14) and (15) will be supplied with heated forced air (5), while the air inlets (16) and (17) will be supplied with cooled forced air (5 )
  • This operating mode will advantageously explore the macrocirculation in the arteries and caves, aortic, iliac, and in general, the macrocirculation of the lower limbs
  • the cooling of the skin temperature of the patient will be carried out according to a surface which covers it from axis B to axis C, below 24 ° C and variably, that is to say on the whole surface of his body, covered by the convection of cooled air
  • This operating mode will advantageously explore the macrocirculation in the cerebral, visceral, and renal arteries and vemes, as well as, if necessary, in the vessels of the obstetric sphere.
  • the air inlets (14) and (15) are arranged in the tabular plane, and in the envelope (16) and (17), in order to be able to supply air, four independent circuits, separated by insulating partitions (6) and (7)
  • slit-shaped openings (11), (12), (13), (18), (19), (20), are placed in the thermal envelope, in appropriate places, to allow the practitioner to introduce and affix the probe to the parts of the body to be examined
  • These slit-shaped openings are ripe with lips (22), in order to guarantee the thermal envelope a certain seal when the drawn air is diffused on the patient.
  • a xypho-pubic opening (13) provide access to the cellar axes, aortic and iliac and other vessels and organs of the abdominal or pelvic cavity, and will make a cut echo cardiographic pomte of the four cavities;
  • two teoperomer polp openings (20) will provide access to the popht and peromer axes;
  • two femoral openings (12) will provide access to the femoral vessels,
  • two renal openings (18) will provide access to the renal vessels,
  • two leg openings (11) will provide access to the leg arteries, while the opening (19) allow access to cross sections, can axis, heart chambers
  • the location of the openings provided on the thermal envelope is not limiting, thus it is possible to provide openings in certain appropriate places, in order to be able to carry out certain types of angeiological examinations, relating to other specialties, in particular in obstetric matters.
  • the insulating partitions which separate the tabular plane and the thermal envelope may be arranged differently, and their number may be greater, with entries of at least "corresponding, in order to obtain a concomitant effect. hot and cold skin, on other parts of the patient's body, depending on the macrocirculatory effect sought.
  • orifices may be placed at certain appropriate places in the envelope, in order to allow the heated or cooled exhaust air to escape to the exterior of the device.
  • Means for heating and cooling the drawn air will be implemented, in a conventional manner, with temperature control and regulation, to allow circulation of the drawn air between the walls of the envelope and in the tabular plane. , immediately, at the request of the practitioner.
  • the present invention mainly finds its application in medical examination offices, in certain departments of hospitals and clinics, and in certain laboratories.

Abstract

Un dispositif permettant d'améliorer la qualité de l'Imagerie cardio-vasculaire par Résonance Magnétique (I.R.M) par échographie ou par angiographie lors d'examens de la macrocirculation sanguine est constitué d'une enveloppe souple (1), montée amovible sur un plateau pour patient (4). Grâce au dispositif la température cutanée de certaines parties du corps du patient peut être modifiée au-dessus de 38 °C, et en-dessous de 24 °C, afin d'augmenter la vitesse circulatoire des flux sanguins dans les artères et dans les veines de moyen et gros calibres.

Description

DISPOSITIF POUR AMELIORER L'IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE
La présente invention concerne un dispositif qui est destine a modifier la température cutanée des patients, lors des examens par échographie et par I R M (Imagerie par Résonance Magnétique), dans le but d'améliorer la brillance du spectre des échos Doppler puisés, des échos Doppler a codage couleur, la qualité de l'I R M et d'optimiser l'injection des angiographies, ce qui a pour effet d'augmenter, de façon significative, la qualité de l'exploration de la macrocirculation sanguine, et le contraste de l'imagerie cardio-vasculaire qui en résulte, par rapport aux examens effectués dans les conditions traditionnelles
Le brevet français n° 82 13655 décπt un dispositif qui permet d'examiner le phénomène de Raynaud, a l'aide d'une enceinte régulée en température de -10°C à +25°C, dans laquelle sont introduits les mains et les avant-bras du patient, cette encemte est destinée à effectuer des examens sur les troubles vasomoteurs, liés à ce phénomène
Ce brevet ne décπt pas cependant, les conditions dans lesquelles on obtient une amélioration de la bπllance du spectre des échos Doppler puises et des échos Doppler à codage couleur, une meilleure qualité de l'I R M , et une optimisation de l'mjection des angiographies, lors d'examens de la macrocirculation sanguine, lorsque certaines parties du corps sont soumises à des températures cutanées, supéπeures ou inféπeures à leurs températures naturelles (et qui peuvent être combinées en fonction des régions), dans le but de faire vaπer la vitesse circulatoire des globules rouges dans les vaisseaux de moyen et gros calibres et dans les cavités cardiaques, de modifier la répartition des flux circulants, d'augmenter ou de diminuer les vitesses circulatoires lentes et les spasmes circulatoires, ce qui a pour effet d'augmenter la qualité de l'exploration macrocirculatoire, en général, et de l'imageπe cardio-vasculaire qui en résulte, en particulier
La présente invention a pour objet de proposer un dispositif qui permet d'améliorer la bπllance du spectre des échos Doppler puisés et des échos Doppler à codage couleur, la qualité de l'I R M. et d'optimiser l'mjection des angiographies, lors d'examens de la macrocirculation sanguine, dans les vaisseaux de moyen et gros calibres, et dans les cavités cardiaques.
La qualité des examens effectués, sous certaines conditions, montre une amélioration de la lisibilité des spectres Doppler et de l'I.R.M , d'environ 30 à 50%, par rapport aux techniques d'exploration traditionnelles, selon le type d'examen pratiqué
Les images couleurs sont considérablement améliorées, certains flux sanguins, non détectables à la température naturelle du corps humain deviennent visibles et interprétables, les sténoses sont mieux appréciées, les ré-entrées sont mieux visualisées, les artères jambières sont plus faciles à examiner, et de façon générale, l'examen des flux sanguins dans les artères et dans les veines de moyen et gros -2- cahbres, s'avère plus facile, puisque la bπllance des spectres Doppler et la qualité de l'I R M sont augmentées, de façon significative
Cette amélioration est particulièrement observable dans les artères sous-jacentes a une sténose significative ou a une thrombose, et dans les pontages synthétiques , elle sera également appréciée dans le dépistage des shunts des cavités cardiaques, et dans le diagnostic du dysfonctionnement des valvules cardiaques
Le dispositif, objet de l'invention, comprend un plan tabulaire sur lequel est allongé le patient, et une enveloppe thermique souple qui recouvre celui-ci et qui est montée de façon amovible sur ledit plan
Le plan tabulaire est constitué d'un double fond pour permettre à l'air puisé d'y circuler et de s'échapper verticalement par des orifices qui sont disposes sur la face où est allongé le patient
Selon une vaπante de l'invention, ce plan pourra être recouvert d'un tissu poreux, afin d'améliorer la diffusion et la répartition de l'air puise, par convection sur le patient
L'enveloppe thermique est constituée de deux parois, solidaires l'une de l'autre, et à leur péπphéπe, par collage, et par des bandes Iméaires qui sont collées sur la face interne des deux parois, afin de donner à l'enveloppe une épaisseur régulière
De façon classique, l'air puisé circule entre les deux parois de l'enveloppe, pour s'échapper à travers sa paroi inféπeure, qui est en contact avec le corps du patient
Pour se faire, la paroi inféπeure de l'enveloppe est constituée d'un tissu poreux, alors que la paroi supéπeure est constituée d'un tissu étanche
L'enveloppe thermique est agencée d'ouvertures en forme de fentes, avec des lèvres d'etancheite, qui permettent au praticien d'introduire et d'apposer la sonde sur les parties du corps du patient, à partir desquelles, l'examen des vaisseaux sera effectue
Selon une caractéπstique de l'invention, le dispositif peut augmenter la température cutanée d'une certaine partie du corps du patient, au dessus de 38°C, et concomitamment, la refroidir sur une autre partie de son corps, en dessous de 24°C, lorsque l'examen de la macrocirculation sangume est effectué dans les artères et dans les vemes des membres mféπeurs Selon une autre caractéπstique de l'invention, le dispositif peut diminuer la température cutanée du patient, en dessous de 24°C, sur la totalité de la surface de son corps couverte par la convection de l'air puisé refroidi, lorsque l'examen de la macrocirculation sanguine est effectué dans les artères et dans les vemes cérébrales, viscérales, et rénales, pour lesquelles l'effet d'un réchauffement de la température cutanée du patient, au dessus de 38°C, produit un effet inverse, et dimmue la qualité des spectres Doppler ou de l'I R M
Le dispositif, objet de l'mvention, doit permettre de rechauffer et de refroidir, la surface cutanée du patient, sur au moins 20% de la surface totale de son corps
L'invention sera mieux compπse à l'aide de la descπption et de la planche unique qui présente un mode de réalisation préférentiel, mais non limitatif, avec une vue en coupe de l'enveloppe thermique
Ce mode de réalisation n'exclut pas d'envisager des moyens de chauffage et de refroidissement des éléments du dispositif, qui seraient régulés en température, autrement que par les entrées d'air (14), (15), (16) et (17), notamment de façon classique, par chauffage d'une résistance électπque et par réfrigération, ou encore, par la circulation d'un fluide thermo-porteur, dans lesdits éléments, ayant des propπétés de conduction caloπfiques et fπgoπfiques
Selon le mode de réalisation de l'mvention, décπt ci-après, le plan tabulaire (4) est constitué d'un double fond amagnétique et radio-transparent (8) et (9), dans lequel circule l'air puisé réchauffé ou refroidi (5), et qui s'échappe verticalement par convection, par des onfices (10), disposés à cet effet, sur le plan où est allongé le patient
Selon une vaπante de l'mvention, ce plan pourra être recouvert d'un tissu poreux (21), afin d'améliorer la diffusion et la répartition de l'air puisé, par convection sur le patient
L'enveloppe thermique (1) qui recouvre le patient est constituée de deux parois (2) et (3), solidaires l'une de l'autre, et à leur péπphéπe, par collage, et par des bandes Iméaires qui sont collées sur la face interne des deux parois, de façon à donner à l'enveloppe une épaisseur régulière
L'enveloppe thermique (1) est constituée d'une paroi supéπeure souple, réalisée avec un tissu étanche, amagnétique et radio-transparent (2), et d'une paroi inféneure souple, réalisée avec un tissu de texture poreuse, amagnétique et radio-transparent (3). qui permet de diffuser l'air réchauffé ou refroidi (5), par convection sur le patient
L'enveloppe thermique ( 1 ) et le plan tabulaire (4) sont sépares, en deux parties distinctes, par des -4- cloisons isolantes (6) et (7), selon la coupe AA, afin de permettre au dispositif de réchauffer la température cutanée du patient, sur une certaine partie de son corps, et simultanément de la refroidir sur une autre partie, ou encore de la refroidir sur la surface totale de convection de l'air sur le patient
Ainsi, dans le premier mode de fonctionnement du dispositif, le réchauffement de la température cutanée du patient s'effectuera sur une partie de son corps qui le couvπra de l'axe B à l'axe AA du dispositif, au dessus de 38 °C, et de façon vaπable, alors que concomitamment, le refroidissement de la température cutanée d'une autre partie de son corps, le couvπra de l'axe AA à l'axe C du dispositif, en dessous de 24°C, et également de façon vaπable
Dans ce mode de fonctionnement, les entrées d'air (14) et (15) seront alimentées en air puisé rechauffe (5), alors que les entrées d'air (16) et (17) seront alimentées en air puisé refroidi (5)
Ce mode de fonctionnement permettra d'explorer avantageusement la macrocirculation dans les artères et les veines caves, aortiques, iliaques, et en général, la macrocirculation des membres infeπeurs
Selon le second mode de fonctionnement du dispositif, le refroidissement de la température cutanée du patient s'effectuera selon une surface qui le couvπra de l'axe B à l'axe C, en dessous de 24°C et de façon vaπable, soit sur la totalité de la surface de son corps, couverte par la convection de l'air puise refroidi
Dans ce mode de fonctionnement, l'ensemble des entrées d'air (14), (15), (16) et (17) seront simultanément alimentées en air puisé refroidi (5)
Ce mode de fonctionnement permettra d'explorer avantageusement la macrocirculation dans les artères et les vemes cérébrales, viscérales, et rénales, ainsi que le cas échéant, dans les vaisseaux de la sphère obstétricale
De ce fait, les entrées d'air (14) et (15), sont disposées dans le plan tabulaire, et dans l'enveloppe (16) et (17), afin de pouvoir alimenter en air, quatre circuits indépendants, séparés par des cloisons isolantes (6) et (7)
Pour les examens par échos Doppler, des ouvertures en forme de fente ( 11 ), ( 12), ( 13 ), ( 18), ( 19), (20), sont disposées dans l'enveloppe thermique, à des endroits appropπes, afin de permettre au praticien d'introduire et d'apposer la sonde sur les parties du corps à examiner Ces ouvertures en forme de fente, sont mûmes de lèvres (22), afin de garantir à l'enveloppe thermique, une certaine étanchéité lorsque l'air puisé est diffusé sur le patient
C'est amsi qu'une ouverture xypho-pubienne (13) permettra d'accéder aux axes cave, aortique et iliaques et autres vaisseaux et organes de la cavité abdominale ou pelvienne, et permettra de réaliser une coupe écho-cardiographique de pomte des quatre cavités ; deux ouvertures polp téo- péromères (20) permettront d'accéder aux axes pophtés et péromers ; deux ouvertures fémorales (12) permettront d'accéder aux vaisseaux fémoraux , deux ouvertures rénales (18) permettront d'accéder aux vaisseaux rénaux , deux ouvertures jambières (11) permettront d'accéder aux artères jambières , alors que l'ouverture (19) permettra d'accéder aux coupes transversales, peut axe, des cavités cardiaques
Selon le mode de réalisation de l'mvention décπt, l'emplacement des ouvertures prévues sur l'enveloppe thermique n'est pas limitatif, c'est ainsi que l'on pourra prévoir des ouvertures à certains endroits appropπés, afin de pouvoir procéder à certains types d'examens angéiologiques, se rapportant à d'autres spécialités, notamment en matière obstétricale.
Selon une vaπante de l'invention, les cloisons isolantes qui séparent le plan tabulaire et l'enveloppe thermique, pourront être disposées différemment, et leur nombre être plus important, avec des entrées d'au" correspondantes, afin d'obtenir un effet concomitant du chaud et du froid cutané, sur d'autres parties du corps du patient, en fonction de l'effet macrocirculatoire recherché.
Selon une autre variante de l'mvention, des orifices pourront être disposés à certains endroits appropriés dans l'enveloppe, afin de permettre à l'air puisé réchauffé ou refroidi, de s'échapper à l'extéπeur du dispositif.
Des moyens de réchauffage et de refroidissement de l'air puisé seront mis en oeuvre, de façon classique, avec contrôle et régulation de la température, pour permettre une circulation de l'air puisé entre les parois de l'enveloppe et dans le plan tabulaire, de façon immédiate, à la demande du praticien.
La présente invention trouve principalement son application dans les cabinets d'examens médicaux, dans certains services des hôpitaux et des cliniques, et dans certains laboratoires

Claims

REVENDICATIONS
II- Dispositif permettant de mettre en œuvre un procédé qui est destiné à améliorer la brillance du spectre des échos Doppler puisés et des échos Doppler par codage couleur, la qualité de l'Imagerie par résonance Magnétique (I.R.M.) et la qualité des angiographies, lors des examens de la macrocirculation sanguine, dans les vaisseaux de moyen et gros calibres, caractérisé en ce qu'il comprend un plan tabulaire (4), et une enveloppe thermique souple ( 1 ), montée amovible sur ledit plan, qui sont susceptibles de modifier concomitamment la température cutanée de certaines parties du corps du patient, au dessus de 38°C, et en dessous de 24°C, afin d'augmenter la vitesse circulatoire des flux sanguins, et de permettre une meilleure qualité des spectres Doppler, une meilleure qualité de l'Imagerie par Résonance Magnétique et une optimisation de l'injection des angiographies.
21- Dispositif selon la revendication 1 , caractérisé en ce que le plan tabulaire (4) comprend un double fond amagnétique et radio-transparent (8) et (9), dans lequel l'air puisé réchauffé ou refroidi (5) circule, pour s'échapper verticalement par des orifices (10), qui sont situés sur la face où est allongé le patient.
3/- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'enveloppe thermique (1) qui recouvre le patient est constituée de deux parois souples (2) et (3), solidaires l'une de l'autre, et à leur périphérie, par collage, et par des bandes linéaires qui sont collées sur la face interne des deux parois, de façon à donner à l'enveloppe une épaisseur régulière.
41- Dispositif selon les revendications 1 et 3, caractérisé en ce que l'enveloppe thermique (1) est constituée d'une paroi supérieure souple, réalisée avec un tissu étanche, amagnétique et radio- transparent (2), et d'une paroi inférieure souple, réalisée avec un tissu de texture poreuse, amagnétique et radio-transparent (3), qui permet de diffuser l'air réchauffé ou refroidi (5), par convection sur le patient.
5/- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le plan tabulaire pourra être recouvert d'un tissu poreux (21), afin d'améliorer la diffusion de l'air puisé, par convection sur le patient.
6/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'enveloppe thermique (1) et le plan tabulaire (4) sont séparés, en deux parties distinctes, par des cloisons isolantes (6) et (7), selon la coupe AA, pour dédier le mode de fonctionnement du dispositif, au réchauffement ou au refroidissement de la température cutanée de certaines parties du corps du patient.
Il- Dispositif selon l'une quelconque des revendications là 6, caractérisé en ce que l'air puisé, sera diffusé sur le patient, à une température susceptible d'augmenter sa température cutanée, au dessus de 38°C et de façon variable, sur une surface qui le couvrira de l'axe B à l'axe AA du dispositif, et concomitamment, à une température susceptible de diminuer sa température cutanée, en dessous de 24°C et de façon variable, sur une surface qui le couvrira de l'axe AA à l'axe C du dispositif, afin d'améliorer la qualité des examens de la macrocirculation sanguine, dans les artères et dans les veines caves, aortiques, iliaques, et en général, dans les vaisseaux des membres inférieurs.
8/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications là 6, caractérisé en ce que l'air puisé refroidi sera diffusé sur le patient, selon une surface qui le couvrira de l'axe B à l'axe C du dispositif, à une température susceptible de diminuer sa température cutanée, en dessous de 24°C et de façon variable, afin d'améliorer la qualité des examens de la macrocirculation sanguine, dans les artères et dans les veines cérébrales, viscérales, et rénales, ainsi que le cas échéant, dans les vaisseaux de la sphère obstétricale.
91- Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que les entrées d'air (14) et (15) seront alimentées en air puisé réchauffé (5), et les entrées d'air (16) et (17) en air puisé refroidi (5), dans le premier mode de fonctionnement du dispositif.
10/- Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'ensemble des entrées d'air (14), (15), (16) et (17) seront simultanément alimentées en air puisé refroidi (5), dans le second mode de fonctionnement du dispositif .
11/- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que des ouvertures en forme de fente (11), (12), (13), (18), (19), (20) sont disposées dans l'enveloppe thermique (1), à des endroits appropriés, afin de permettre au praticien d'introduire et d'apposer la sonde sur les parties du corps à examiner, lors des examens par échos Doppler.
12/- Dispositif selon la revendication 11, caractérisé en ce que les ouvertures en forme de fente, sont munies de lèvres (22), afin de garantir à l'enveloppe thermique (1) une certaine étanchéité lorsque l'air puisé est diffusé sur le patient.
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