WO1998027892A1 - Dispositif de determination d'un deplacement entre deux moulages dentaires au moyen d'un scanner a rayons x - Google Patents

Dispositif de determination d'un deplacement entre deux moulages dentaires au moyen d'un scanner a rayons x Download PDF

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WO1998027892A1
WO1998027892A1 PCT/FR1997/002383 FR9702383W WO9827892A1 WO 1998027892 A1 WO1998027892 A1 WO 1998027892A1 FR 9702383 W FR9702383 W FR 9702383W WO 9827892 A1 WO9827892 A1 WO 9827892A1
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WO
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plate
module
intercuspidation
determining
relative
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PCT/FR1997/002383
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Georges Bettega
Philippe Cinquin
Stéphane Lavallee
Bernard RAPHAËL
Original Assignee
Universite Joseph Fourier
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    • A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
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    • A61B90/39—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers
    • A61B2090/3983—Reference marker arrangements for use with image guided surgery

Definitions

  • the present invention relates to the field of devices used during interventions in orthognathic surgery or in preparation thereof.
  • Such interventions are reconstructive surgery interventions, in particular, a defect in positioning the jaws one relative to the other.
  • An intervention in orthognathic surgery consists in particular of practicing osteotomies of the maxilla and / or mandible to reposition them correctly relative to the rest of the skull by recreating a deficient dental joint.
  • the preparation of such a surgical intervention requires the use of orthodontic and radiological techniques.
  • a mandible molding and a maxillary molding giving the respective implantations of the patient's teeth in the bone segments, respectively mandibular and maxillary.
  • the moldings generally made of plaster, are used to simulate the relative displacement which must be brought to the jaws to recreate the dental joint.
  • a plate is produced from dental molds comprising, on each of its faces, imprints of the teeth of the two moldings.
  • Such a plate serves to hold the molds or the jaws in relative positions where the teeth are in occlusion.
  • the surgical intervention generally comprises osteotomies of the two jaws
  • a so-called intermediate plate determines the foreseeable displacement of the maxilla with respect to the mandible while the latter is in its original position (preoperative). This plate allows the surgeon to replace the maxilla on the skull in the desired final position before working on the mandible.
  • a so-called final plate fixes the occlusal objective to be reached surgically and therefore serves to correctly position the mandible on the skull by fixing the position of the mandible relative to the previously replaced maxilla.
  • the preparation of the surgical procedure also calls for a profile radiography of the patient, making it possible, in particular, to carry out an approximate simulation of the operating gesture.
  • This simulation is performed manually from a layer affixed to the radiography. For example, we start by raising the contours of the mandible. Then move the layer to roughly reproduce, on it, the desired postoperative occlusion, then draw the maxillary contours. The maxillo-mandibular set drawn on the tracing is then moved in a block respecting cephalometric standards, the labial relations as well as other criteria known for this kind of intervention. The direction and the amplitude of the movements of the jaws are thus defined radiologically and approximately. The results of this simulation are compared and adjusted according to the relative displacement of the mandible and the maxilla provided by means of the intercuspidation plates.
  • the accuracy of a scanner is incompatible with the need for precision of a dental joint.
  • the positioning accuracy of the jaws required for the dental joint is of the order of a tenth of a millimeter while the minimum pitch between two CT scans is of the order of two to five millimeters. It is therefore not possible to accurately reproduce the respective initial positions of the mandible and the maxilla by means of the scanner.
  • amalgams (fillings) of the teeth create artifacts which result in imprecise spots on the images from the scanner. It is therefore not possible to display, on a three-dimensional view, the exact position of the teeth from images from the scanner to obtain the dental joint.
  • a technique for preparing and assisting an operative gesture in orthognathic surgery using a scanner involves attaching three titanium screws to the patient's maxilla. Then, from sections taken with a CT scan of the patient's skull, a resin model of the skull is produced. The screws appearing on the scanner views, they are reproduced on the model. The screws are used to position relative to the skull a metal frame for receiving a final intercuspation plate.
  • This plate is produced from maxillary and mandibular dental molds taken from the patient. Once the molds have been made, the jaw is cut out of the resin model to replace it with the corresponding mold. The maxillary molding is fixed to the model in the desired final position. Then cut the mandible of the model to replace it with a molding made beforehand on the patient.
  • the position of the mandibular molding is given, relative to the maxilla, by the intercuspidation plate which is then rigidly coupled to the metal frame constituting a system for transferring the position of the plate between the model and the patient.
  • the armature is then brought back to the patient in the position defined by the three maxilla screws and is fixed to the patient's skull by two additional screws.
  • the position of the transfer system now being fixed by these two screws, we proceed to one osteotomy of the maxilla which is correctly repositioned using the intercuspation plate which is rigidly coupled to the transfer system. Finally, an osteotomy of the mandible is performed and it is positioned correctly using the intercuspation plate.
  • the present invention aims to propose a new three-dimensional simulation system for interventions in orthognathic surgery.
  • the present invention provides an intercuspation plate for defining an occlusion between two dental molds, mandibular and maxillary respectively, comprising, projecting from its front end, a visible mark by means of a ray scanner X and suitable for defining a first frame of reference in three-dimensional images reconstructed from views from the scanner.
  • said mark comprises at least two rectilinear edges which are not parallel to each other.
  • said mark consists of at least two rods connected to the intercuspation plate and forming between them a determined angle.
  • the present invention also relates to a device for determining a displacement in three dimensions between first and second relative positions of two dental molds, comprising a first module, associated with a first dental mold and locatable in position and in orientation by a device for localization, a second module, associated with a second dental mold and locatable by the localization device, a first intercuspidation plate defining the first relative position between the two moldings, the first plate being locatable by the localization device, means for memorization of the position of the second module by relation to the first module when the relative position of the moldings is fixed by the first intercuspation plate, means for defining the second relative position of the moldings, and calculation means suitable for determining the displacement in three dimensions of the second module between the two positions.
  • the means for defining the second relative position of the moldings consist of a second intercuspation plate, the device further comprising means for memorizing the relative position of the second module relative to the first module when the position of the moldings is fixed by the second intercuspidation plate, and calculation means suitable for determining the three-dimensional displacement of the second module between the two positions.
  • the means for defining the second relative position of the moldings consist of a device for digitizing the surfaces of the moldings and of image processing means.
  • the locating device consists of an optical locator, the locatable modules comprising diodes for emitting infrared radiation.
  • the localization device is made up of several video cameras associated with image processing means, said locatable modules being made up of graphic patterns.
  • the present invention further relates to a system for simulating an act of orthognathic surgery, comprising an X-ray scanner, a device for locating in three dimensions the relative positions of dental molds each associated with a module locatable in position and in orientation by the location device, and an image processing system capable of combining tomographic images from the scanner with positioning data from the location device to obtain three-dimensional images.
  • the location device is part of a device for determining a displacement in three dimensions between first and second relative positions of the two dental moldings.
  • a first position is fixed by a first intercuspation plate.
  • a relationship between the first and second referentials is determined from an additional module of a reference element capable of being mechanically associated with the reference of the first intercuspidation plate.
  • the reference mark of the first intercuspidation plate is rigidly coupled to a third locatable module which defines a second frame of reference associated with the first plate.
  • FIG. 1 represents an embodiment of an intercuspation plate according to the present invention
  • Figures 2 and 3 schematically illustrate a first embodiment of a device for determining a displacement in three dimensions between two dental molds according to the present invention
  • FIG. 4 represents an embodiment of a reference element according to the invention associated with a mark visible on the scanner, an intercuspation plate as represented in FIG. 1.
  • a feature of the present invention is to combine, with an image processing system providing three-dimensional images from an X-ray scanner, a device for determining a three-dimensional displacement between first and second relative positions of two dental molds.
  • the images from the scanner and the positions and orientations of the moldings determined by the device are combined in the image processing system to obtain a precise three-dimensional simulation system.
  • a first intercuspation plate called the initial plate, is also produced, corresponding to the mandibular position in usual occlusion on the maxilla. This plate is generally produced by taking an impression in the patient's mouth.
  • FIG. 1 represents an embodiment of an initial intercuspation plate according to the present invention.
  • Such an intercuspation plate 1 is produced by conventional means.
  • the plate 1 has, on each of its faces, impressions 2 of the teeth of the two jaws.
  • the impressions 2 are non-traversing but sufficiently deep so that the teeth reconstituted on the molds are in the occlusion position when the plate 1 is inserted between the two dental molds.
  • Figure 1 only a few fingerprints 2 have been shown.
  • the intercuspidation plate 1 carries a physical marker 3.
  • the role of the marker 3 is to define a reference frame in three dimensions, in images reconstructed from sections taken with the scanner (not shown), which is localizable , directly or indirectly, by an external device (not shown in FIG. 1), called a locator, for determining the positions and relative orientations of the moldings for combining, within the processing system images, the images from the scanner with position and orientation data provided by the locator.
  • the locator can be a stereovision system, an optical diode position sensor, an ultrasonic system, an electromagnetic sensor system or the like.
  • the reference 3 is protruding from the front or front end of the plate 1 so as to be accessible when the plate 1 is associated with dental molding.
  • the reference 3 consists of two rods 4 and 5 included in a plane approximately perpendicular to the plane of the plate 1.
  • the rods 4 and 5 are carried, by one of their respective ends, by a support 6.
  • the support 6 consists, for example, of a rod approximately coplanar with the plate 1, projecting at the front of the plate 1.
  • the rods 4 and 5 define an angle ⁇ between them starting from the support 6.
  • the rods 4 and 5 can be carried, by one of their respective ends, directly by the plate 1.
  • the plane containing the rods 4 and 5 is tilted forward relative to the plane perpendicular to the plane of plate 1, to avoid the patient's nose when this plate 1 is placed between the patient's teeth.
  • this variant can be combined with the use of a support 6 projecting from the plate 1, the angle of inclination of the plane containing the rods 4 and 5 then being adapted to the overhang introduced by the support 6.
  • a characteristic of a marker 3 according to the present invention is that it is made of a material which does not generate an artifact when viewed with a scanner.
  • the rods 4 and 5 and the possible support 6 are made of aluminum or rigid plastic visible with an X-ray scanner.
  • the reference 3 consists of any geometric shape comprising at least two edges, straight and not parallel, visible on the scanner. It could be, for example, a shaped plate of star carried by a projecting support from the front of the plate 1.
  • the reference 3 serves to locate the plate 1 by means of a location device, or locator, in three dimensions.
  • the mark 3 constitutes, of itself, a mark visible by such a locator or is intended to be rigidly coupled to a mark visible by the locator as will be described later.
  • the reference 3 may include a greater number of rods, for example three non-coplanar and non-parallel rods two by two, to define a frame of reference in a more reliable and more precise manner.
  • a displacement determination device is used, a first mode of implementation of which is described below in relation to FIGS. 2 and 3.
  • a second intercuspation plate called the final plate, corresponding to the desired objective, is produced from the dental molds.
  • This final intercuspation plate can be produced, in a conventional manner, by placing the two dental molds on an adjustable articulator to coincide, according to the desired postoperative objective, certain dental anatomical landmarks taken on the mandibular molding with other landmarks taken from the jaw mold.
  • the final intercuspation plate can also be produced, according to the invention, from a digitization of the respective surfaces of the moldings by designating reference points on these surfaces in a computer system. We can then use a motorized articulator to place the two moldings in the desired final position and then produce the final plate more precisely.
  • the digitization of dental surfaces is a known technique.
  • an optical locator which makes it possible to define, with precision, the respective positions and orientations of the mandibular and maxillary moldings.
  • Such an optical locator is known from the prior art. It generally uses modules, equipped with infrared emission diodes, rigidly coupled to the elements to be located. The respective positions and orientations of the modules are detected by means of an apparatus 17 provided with three bars (not shown) of photosensitive charge transfer (CCD) elements and cylindrical lenses which project the image of the infrared diodes onto these bars.
  • CCD photosensitive charge transfer
  • the arrangement of the bars, one horizontal and two vertical makes it possible to define the position of any point present in the field of the detector 17 with good precision, generally 0.1 mm in the frontal plane of the detector and 0, 15 mm deep.
  • the association of the respective positions of the diodes of the same module determines the position and orientation of the element associated with the module.
  • the device for determining the displacement in three dimensions between the first and second relative positions of the two dental molds, respectively fixed by the initial and final intercuspation plates comprises a support 10 for receiving the mandibular mold 11, the position of the molding 11 being fixed relative to the support 10.
  • the support 10 or the molding 11 is associated with a first module 12 of infrared diodes.
  • This first module 12 defines a three-dimensional frame of reference, associated with the mandibular molding 11 and fixed relative to the detector 17.
  • the initial intercuspation plate 1 and the maxillary molding 14 are placed in occlusion relation on the molding 11.
  • the maxillary molding 14 is provided with a localization module 15 defining a three-dimensional frame of reference associated with the maxillary molding.
  • Localization of the modules 12 and 15 is carried out by the optical locator. This location gives the position and orientation of the modules in a frame of reference associated with the detector 17, therefore with the locator.
  • the relative positions of the two reference frames respectively associated with the mandibular molding and the maxillary molding are then determined by calculation means in the usual occlusion position. It is thus possible to determine the relationship (passage matrix) between the reference frame associated with the mandibular molding and the reference frame associated with the maxillary molding in its initial position as well as the respective relationships of these two reference frames with the reference frame associated with the detector 17.
  • the initial intercuspation plate 1 is replaced by the final intercuspidation plate produced from dental molds.
  • the final intercuspation plate 16 defines the relative position of the mandibular and maxillary moldings in the desired occlusal objective.
  • the respective positions and orientations of the modules 12 and 15 are obtained, therefore of the mandibular and maxillary moldings, in the desired final position.
  • the relationship (passage matrix) between the two frames of reference, respectively initial and final, of the maxillary molding is determined.
  • the displacement in three dimensions between the positions, respectively initial and final, of the maxillary molding 14 relative to the mandibular molding 11 is thus known.
  • the relationship between the reference frame associated with the reference 3 and the reference frame associated with the detector 17 is determined.
  • the reference element 20 consists of an additional module 21 of infrared diodes 23, rigidly coupled, for example by one or more screws 24, to a rectilinear element 22 for connection with a rod 4 or 5 of the reference 3.
  • each rod 4 or 5 is hollow and open at its free end and the connecting element consists of a rod 22 intended to engage in one of the rods 4 or 5.
  • the rod 22 has, when it is engaged in a rod 4 or 5, two degrees of freedom (sliding and rotation) relative to this.
  • the module 21 defines a three-dimensional frame of reference associated with the rod 22.
  • the additional step consists in engaging the rod 22 in a rod (for example, 4) of the mark 3 and in carrying out several orientation measurements of the rod 22 by rotating it in the rod 4. It is reiterated this operation by rotating the rod 22 in the rod 5. Then, one searches for the invariant axis for all the measurements made for each of the rods 4 and 5 in the frame of reference defined by module 12. This invariant axis corresponds to the direction of the rod 4, respectively 5, in this frame of reference and the intersection of the two axes obtained gives the origin of the frame of reference associated with the frame 3. The matrix of passage is deduced therefrom between the frame of reference associated with the frame 3 and the frame of reference of the locator.
  • the application in the images from the scanner, of the relationship between the initial and final reference frames of the maxilla determined by the optical locator, makes it possible to obtain a corrected maxillo-mandibular block, that is to say in the position corresponding to that defined by the final intercuspation plate.
  • the optical localization device can be replaced by a video localization device using several cameras (stereovision) to locate the modules respectively associated with the mandibular molding 11, the maxillary molding 14 and the intercuspidation plate 1
  • the definition modules of the three frames of reference are, for example, made up of graphic patterns locatable in position and in orientation by an analysis of the images from the video cameras.
  • the physical reference 3 can here directly define a reference linked to the location device. We then have the same repository, scanner side and locator side. The same principle also applies to a locator using ultrasonic transmitters or electromagnetic sensors.
  • An advantage of the present invention is that the practitioner now has a precise tool for simulating three dimensions of the surgical intervention to be performed without the need to rigidly link elements to the patient's skull.
  • the relative displacement between the maxilla and the mandible can be taken into account in a simulation and in a complete cephalometric analysis using three-dimensional images from the scanner.
  • Another advantage of the present invention is that the exact knowledge of the respective positions and orientations of the different bone segments makes it possible to provide, within the operating room, robotic means for assisting with the operating gesture, the mandible and the maxilla which can be positioned very exactly by means of a robot, or by means of a passive guidance system , relative to the patient's skull in the desired final position.
  • the positions are then given, for example, using a fixed optical locator in the operating room and the intercuspation plate 1 placed in the patient's mouth just before the operation.
  • a new step of determining the position of the plate 1 makes it possible to transfer all the data of the simulation into the new frame of reference associated with the optical locator. This step can be carried out as previously by means of the reference element 20.
  • an intercuspidation plate is always produced which fixes the movement of the maxilla relative to the mandible in its original position.
  • the use of such an intermediate intercuspation plate is no longer necessary and the two jaws can be repositioned at the same time.
  • the invention can also be implemented in the case where the maxilla must be divided into several fragments in order to obtain correct dental positioning.
  • several modules 15 respectively associated with each fragment are used and, for each assembly thus formed (molding fragment and diode module), a displacement matrix is determined in the repository of the locator and then in the repository of the scanner.
  • the locator is used to implement the first step described in relation to FIG. 2 as well as the additional step (FIG. 4) of determining the passage matrix between the frame of reference associated with mark 3 and the frame of reference of the locator.
  • the relative position between the two dental molds in the desired postoperative position is determined directly with the aid of the image processing system, without recourse to a second intercuspation plate (16, FIG. 3).
  • the surfaces of the two moldings are digitized by means of a surface sensor, in order to obtain digital imprints in the image processing system.
  • the desired final positions between the jaws are then directly determined in the image processing system in which the initial positions are known precisely thanks to the use of the locator and the first plate 1 associated with the reference 3.
  • An advantage of this embodiment is that it makes it possible to use a computer system to optimize the positioning criteria and comply with positioning constraints in a reliable and semi-automatic manner. Another advantage is that all the treatment relating to the simulation and to the determination of the final position of the jaws can here be carried out by the surgeon whereas the plate 'final intercuspidation is generally carried out by a technician from data supplied by the surgeon .

Abstract

L'invention concerne un système de simulation d'un acte de chirurgie orthognatique, comportant un scanner à rayons X, un dispositif de localisation (17) en trois dimensions de positions relatives de moulages dentaires (11, 14) associés chacun à un module (12, 15) localisable en position et en orientation par le dispositif de localisation (17), et un système de traitement d'images propre à combiner des images tomographiques issues du scanner avec des données de positionnement issues du dispositif de localisation (17) pour obtenir des images en trois dimensions.

Description

DISPOSITIF DE DETERMINATION D'UN DEPLACEMENT ENTRE DEUX MOULAGES DENTAIRES AU MOYEN
D'UN SCANNER A RAYONS X
La présente invention concerne le domaine des appareils utilisés lors d'interventions en chirurgie orthognatique ou en préparation de celles-ci. De telles interventions sont des interventions de chirurgie réparatrice, en particulier, d'un défaut de positionnement des mâchoires 1 'une par rapport à 1 'autre. Une intervention en chirurgie orthognatique consiste notamment à pratiquer des ostéotomies du maxillaire et/ou de la mandibule pour les repositionner correctement par rapport au reste du crâne en recréant un articulé dentaire déficient. La préparation d'une telle intervention chirurgicale requiert la mise en oeuvre de techniques orthodontiques et radio- logiques.
On commence généralement par réaliser un moulage mandi- bulaire et un moulage maxillaire donnant les implantations res- pectives des dents du patient dans les segments osseux, respectivement mandibulaire et maxillaire. Les moulages, généralement en plâtre, servent à simuler le déplacement relatif qui doit être apporté aux mâchoires pour recréer 1 ' articulé dentaire. Pour permettre au chirurgien de respecter ces positions relatives simu- lées, on réalise, à partir des moulages dentaires, une plaque comportant, sur chacune de ses faces, des empreintes des dents des deux moulages. Une telle plaque, dite d ' intercuspidation, sert à maintenir les moulages ou les mâchoires dans des positions relatives où les dents sont en occlusion. Comme 1 ' intervention chirurgicale comprend généralement des ostéotomies des deux mâchoires, on réalise, le plus souvent, deux plaques d' intercuspidation à partir des moulages dentaires, en plus d'une plaque d ' intercuspidation, dite initiale, reliant les deux mâchoires dans leur position d'occlusion avant inter- vention.
Une plaque, dite intermédiaire, détermine le déplacement prévisible du maxillaire par rapport à la mandibule alors que celle-ci est dans sa position d 'origine (préopératoire) . Cette plaque permet au chirurgien de replacer le maxillaire sur le crâne dans la position définitive souhaitée avant d'intervenir sur la mandibule. Une plaque, dite définitive, fixe l'objectif occlusal à atteindre chirurgicalement et sert donc à positionner correctement la mandibule sur le crâne en fixant la position de la mandibule par rapport au maxillaire précédemment replacé. La préparation de 1 ' acte chirurgical fait également appel à une radiographie de profil du patient permettant, notamment, de procéder à une simulation approximative du geste opératoire.
Cette simulation est réalisée manuellement à partir d'un calque apposé sur la radiographie. Par exemple, on commence par relever les contours de la mandibule. On déplace ensuite le calque pour reproduire approximativement, sur celui-ci, l'occlusion postopératoire souhaitée, puis on trace les contours maxillaires. L'ensemble maxillo-mandibulaire tracé sur le calque est ensuite déplacé en bloc en respectant des normes céphalométriques, les rapports labiaux ainsi que d'autres critères connus pour ce genre d'intervention. On définit ainsi radiologiquement et approximativement le sens et 1 ' amplitude des déplacements des mâchoires. Les résultats de cette simulation sont comparés et ajustés en fonction du déplacement relatif de la mandibule et du maxillaire prévu au moyen des plaques d' intercuspidation.
La simulation actuelle d'une intervention de chirurgie orthognatique s'effectue donc essentiellement manuellement. De plus, cette simulation ne s'effectue que dans deux dimensions à partir d'une vue en plan de profil du crâne.
Le développement des scanners associés à des systèmes de traitement d' images permet d'obtenir des vues en trois dimensions du crâne d'un patient. De tels systèmes seraient particu- lièrement utiles pour effectuer une simulation en trois dimensions d'une intervention de chirurgie orthognatique. En particulier, on sait isoler les unes des autres différentes parties des images en trois dimensions reconstituées à partir de coupes prises au scanner. Ainsi, on pourrait isoler, du reste du crâne, une partie correspondant au maxillaire et une partie correspondant à la mandibule. Cela permettrait de simuler, au moyen du système de traitement d'images, des déplacements relatifs de ces éléments les uns par rapport aux autres. Toutefois, la seule utilisation de tels systèmes de traitement d'images en trois dimensions pour une simulation d'une intervention de chirurgie orthognatique reste pour 1 ' instant impossible pour plusieurs raisons.
En premier lieu, la précision d'un scanner est incompatible avec le besoin de précision d'un articulé dentaire. En effet, la précision de positionnement des mâchoires requise pour 1 'articulé dentaire est de 1 'ordre du dixième de millimètre alors que le pas minimal entre deux tomographies au scanner est de l'ordre de deux à cinq millimètres. On ne peut donc pas reproduire de façon précise, les positions initiales respectives de la mandibule et du maxillaire au moyen du scanner.
En second lieu, les amalgames (plombages) des dents créent des artefacts qui se traduisent par des taches imprécises sur les images issues du scanner. Il n'est donc pas possible de reporter, sur une vue en trois dimensions, la position exacte des dents à partir des images issues du scanner pour obtenir 1 ' articulé dentaire.
On connaît toutefois une technique de préparation et d'assistance d'un geste opératoire en chirurgie orthognatique ayant recours à un scanner. Cette technique consiste à fixer trois vis en titane sur le maxillaire du patient. On réalise ensuite, à partir de coupes prises au scanner du crâne du patient, un modèle en résine du crâne. Les vis apparaissant sur les vues du scanner, elles sont reproduites sur le modèle. Les vis servent à positionner par rapport au crâne une armature métallique de réception d'une plaque d' intercuspidation finale. Cette plaque est réalisée à partir de moulages dentaires maxillaire et mandibulaire pris sur le patient. Une fois les moulages réalisés, on découpe, sur le modèle en résine, le maxillaire pour le remplacer par le moulage correspondant. Le moulage maxillaire est fixé au modèle dans la position définitive souhaitée. Puis on découpe la mandibule du modèle pour la remplacer par un moulage réalisé préalablement sur le patient.
La position du moulage mandibulaire est donnée, par rapport au maxillaire, par la plaque d'intercuspidation qui est alors couplée rigidement à 1 ' armature métallique constituant un système de transfert de la position de la plaque entre le modèle et le patient. L'armature est alors ramenée sur le patient dans la position définie par les trois vis du maxillaire et est fixée au crâne du patient par deux vis supplémentaires. La position du système de transfert étant désormais figée par ces deux vis, on procède à 1 'ostéotomie du maxillaire que 1 'on repositionne correctement à 1 ' aide de la plaque d' intercuspidation qui est couplée rigidement au système de transfert. Enfin, on réalise l'ostéotomie de la mandibule et on la positionne correctement à l'aide de la plaque d' intercuspidation.
Une telle technique présente plusieurs inconvénients. D'une part, elle nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire pour mettre en place les vis dans la bouche du patient. D'autre part, elle nécessite la réalisation d'un modèle du crâne en résine, ce qui est particulièrement coûteux. En outre, la simulation est effectuée, de façon empirique, au moyen du modèle en résine et ne permet pas de prendre en compte les normes céphalométriques à partir de données précises. La présente invention vise à proposer un nouveau système de simulation en trois dimensions pour des interventions en chirurgie orthognatique.
Pour atteindre cet objet, la présente invention prévoit une plaque d ' intercuspidation de définition d'une occlusion entre deux moulages dentaires, respectivement mandibulaire et maxillaire, comportant, en saillie de son extrémité frontale, un repère visible au moyen d'un scanner à rayon X et propre à définir un premier référentiel dans des images en trois dimensions reconstituées à partir de vues issues du scanner. Selon un mode de réalisation de la présente invention, ledit repère comporte au moins deux bords rectilignes non parallèles entre eux.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, ledit repère est constitué d'au moins deux tiges reliées à la plaque d' intercuspidation et formant entre elles un angle déterminé.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, lesdites tiges sont creuses et ouvertes à leur extrémité distale de la plaque d' intercuspidation. La présente invention concerne également un dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions entre des première et deuxième positions relatives de deux moulages dentaires, comportant un premier module, associé à un premier moulage dentaire et localisable en position et en orientation par un dispositif de localisation, un deuxième module, associé à un second moulage dentaire et localisable par le dispositif de localisation, une première plaque d' intercuspidation définissant la première position relative entre les deux moulages, la première plaque étant localisable par le dispositif de localisation, des moyens de mémorisation de la position du deuxième module par rapport au premier module quand la position relative des moulages est fixée par la première plaque d ' intercuspidation, des moyens de définition de la deuxième position relative des moulages, et des moyens de calculs propres à déterminer le déplacement en trois dimensions du deuxième module entre les deux positions.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, les moyens de définition de la deuxième position relative des moulages sont constitués d 'une deuxième plaque d ' intercuspidation, le dispositif comportant en outre des moyens de mémorisa- tion de la position relative du deuxième module par rapport au premier module quand la position des moulages est fixée par la deuxième plaque d' intercuspidation, et des moyens de calculs propres à déterminer le déplacement en trois dimensions du deuxième module entre les deux positions. Selon un mode de réalisation de la présente invention, les moyens de définition de la deuxième position relative des moulages sont constitués d'un dispositif de numérisation des surfaces des moulages et de moyens de traitement d' images.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, le dispositif de localisation est constitué d'un localisateur optique, les modules localisables comportant des diodes d'émission d'un rayonnement infrarouge.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, le dispositif de localisation est constitué de plusieurs caméras vidéo associées a des moyens de traitement d'images, lesdits modules localisables étant constitués de motifs graphiques.
La présente invention concerne en outre un système de simulation d'un acte de chirurgie orthognatique, comportant un scanner à rayons X, un dispositif de localisation en trois dimen- sions de positions relatives de moulages dentaires associés chacun à un module localisable en position et en orientation par le dispositif de localisation, et un système de traitement d'images propre à combiner des images tomographiques issues du scanner avec des données de positionnement issues du dispositif de loca- lisation pour obtenir des images en trois dimensions. Selon un mode de réalisation de la présente invention, le dispositif de localisation fait partie d'un dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions entre des première et deuxième positions relatives des deux moulages den- taires.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, une première position est fixée par une première plaque d' intercuspidation.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, une relation entre les premier et deuxième référentiels est déterminée à partir d'un module additionnel d'un élément de référence propre à être associé mécaniquement au repère de la première plaque d' intercuspidation.
Selon un mode de réalisation de la présente invention, le repère de la première plaque d' intercuspidation est couplé rigidement à un troisième module localisable qui définit un deuxième référentiel associé à la première plaque.
Ces objets, caractéristiques et avantages, ainsi que d'autres de la présente invention seront exposés en détail dans la description suivante de modes de réalisation et de mise en oeuvre particuliers faite à titre non-limitatif en relation avec les figures jointes parmi lesquelles :
La figure 1 représente un mode de réalisation d'une plaque d' intercuspidation selon la présente invention ; les figures 2 et 3 illustrent schématiquement un premier mode de mise en oeuvre d'un dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions entre deux moulages dentaires selon la présente invention ; et la figure 4 représente un mode de réalisation d'un élé- ment de référence selon l'invention associé à un repère visible au scanner 'une plaque d' intercuspidation telle que représentée à la figure 1.
Une caractéristique de la présente invention est d'associer, à un système de traitement d'images fournissant des images en trois dimensions à partir d'un scanner à rayon X, un dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions entre des première et deuxième positions relatives de deux moulages dentaires. Les images issues du scanner et les positions et orientations des moulages déterminées par le dispositif sont com- binées dans le système de traitement d' images pour obtenir un système précis de simulation en trois dimensions.
L'invention sera décrite par la suite à partir d'un exemple de cas pratique mettant en oeuvre le système de simulation selon l'invention. On notera toutefois que la succession d'étapes indiquée ci-dessous pourra être modifiée.
On commence par réaliser deux moulages dentaires, respectivement maxillaire et mandibulaire, reproduisant les positions respectives des dents dans chacune des mâchoires.
On réalise également une première plaque d' intercus- pidation, dite initiale, correspondant à la position mandibulaire en occlusion habituelle sur le maxillaire. Cette plaque est généralement réalisée par une prise d'empreinte en bouche du patient.
La figure 1 représente un mode de réalisation d'une plaque d ' intercuspidation initiale selon la présente invention. Une telle plaque d' intercuspidation 1 est réalisée par des moyens classiques. La plaque 1 comporte, sur chacune de ses faces, des empreintes 2 des dents des deux mâchoires. Les empreintes 2 sont non-traversantes mais suffisamment profondes pour que les dents reconstituées sur les moulages soient en posi- tion d'occlusion lorsque la plaque 1 est insérée entre les deux moulages dentaires. A la figure 1, seules quelques empreintes 2 ont été représentées.
Selon la présente invention, la plaque d ' intercuspidation 1 porte un repère physique 3. Le rôle du repère 3 est de définir un référentiel en trois dimensions, dans des images reconstituées à partir de coupes prises au scanner (non représenté), qui soit localisable, directement ou indirectement, par un dispositif externe (non représenté à la figure 1 ) , appelé localisateur, de détermination des positions et orientations relatives des moulages pour combiner, au sein du système de trai- tement d'images, les images issues du scanner avec des données de position et d'orientation fournies par le localisateur. Le loca- lisateur peut être un système de stéréovision, un capteur optique de positions de diodes, un système à ultrasons, un système de capteurs électromagnétiques ou autres.
De préférence, le repère 3 est saillant de l'extrémité avant, ou frontale, de la plaque 1 de manière à être accessible lorsque la plaque 1 est associée au moulage dentaire.
Dans 1 ' exemple représenté à la figure 1, le repère 3 est constitué de deux tiges 4 et 5 comprises dans un plan approximativement perpendiculaire au plan de la plaque 1. Les tiges 4 et 5 sont portées, par une de leurs extrémités respectives, par un support 6. Le support 6 est constitué, par exemple, d'une tige approximativement coplanaire à la plaque 1, faisant saillie à l'avant de la plaque 1. Les tiges 4 et 5 définissent un angle α entre elles en partant du support 6.
A titre de variante non représentée, les tiges 4 et 5 peuvent être portées, par une de leurs extrémités respectives, directement par la plaque 1. Dans ce cas, le plan contenant les tiges 4 et 5 est incliné vers l'avant par rapport au plan perpendiculaire au plan de la plaque 1, pour éviter le nez du patient lorsque cette plaque 1 est placée entre les dents du patient. Bien entendu, cette variante peut être combinée avec l'emploi d'un support 6 saillant de la plaque 1, 1 ' angle d ' inclinaison du plan contenant les tiges 4 et 5 étant alors adapté au débord introduit par le support 6.
Une caractéristique d'un repère 3 selon la présente invention est qu'il est constitué en un matériau ne générant pas d'artefact lors d'une visualisation au scanner. Par exemple, les tiges 4 et 5 et le support 6 éventuel sont en aluminium ou en plastique rigide visible au scanner à rayons X.
Selon un autre mode de réalisation non représenté, le repère 3 est constitué d'une forme géométrique quelconque comportant au moins deux bords, rectilignes et non parallèles, visibles au scanner. Il pourra s'agir, par exemple, d'une plaque en forme d'étoile portée par un support en saillie de la partie frontale de la plaque 1.
Une autre caractéristique du repère 3 selon 1 ' invention est qu'il sert également à localiser la plaque 1 au moyen d'un dispositif de localisation, ou localisateur, en trois dimensions. Pour ce faire, le repère 3 constitue, de lui-même, un repère visible par un tel localisateur ou est destiné à être couplé rigidement à un repère visible par le localisateur comme cela sera décrit par la suite. Une fois la plaque d ' intercuspidation initiale réalisée, on effectue au moyen du scanner une série de coupes tomographiques du crâne avec cette plaque en position entre les mâchoires. On obtient alors, au moyen du système de traitement d'images et de manière classique, une modélisation en trois dimensions du crâne et des mâchoires.
Comme les tiges 4 et 5 ne sont pas parallèles entre elles, un traitement de recalage entre les points des tiges 4 et 5 présents dans plusieurs images qui correspondent à des coupes parallèles entre elles et un modèle géométrique connu de ces tiges permet de connaître la position et l'orientation d'un réfé- rentiel défini par les tiges et associé à la plaque 1, c'est-à- dire du repère 3, dans le référentiel des images fournies par le système de traitement.
On notera que le repère 3 peut comporter un nombre plus important de tiges, par exemple trois tiges non-coplanaires et non-parallèles deux à deux, pour définir un référentiel de façon plus fiable et plus précise.
Pour permettre une simulation de 1 ' intervention chirurgicale à partir des images en trois dimensions reconstituées, on doit transférer, dans le système de traitement d'images, le déplacement relatif en trois dimensions qui doit être apporté aux mâchoires, respectivement maxillaire et mandibulaire.
Pour ce faire, on utilise un dispositif de détermination de déplacement dont un premier mode de mise en oeuvre est décrit ci-dessous en relation avec les figures 2 et 3. Selon ce premier mode de mise en oeuvre de 1 ' invention, on réalise, à partir des moulages dentaires, une deuxième plaque d' intercuspidation, dite finale, correspondant à l'objectif occ- lusal souhaité. Cette plaque d' intercuspidation finale peut être réalisée, de façon classique, en plaçant les deux moulages dentaires sur un articulateur réglable pour mettre en coïncidence, selon l'objectif postopératoire souhaité, certains repères anatomiques dentaires pris sur le moulage mandibulaire avec d'autres repères pris sur le moulage maxillaire.
La plaque d ' intercuspidation finale peut également être réalisée, selon l'invention, à partir d'une numérisation des surfaces respectives des moulages en désignant des points de repères sur ces surfaces dans un système informatique. On pourra alors utiliser un articulateur motorisé pour placer les deux moulages dans la position finale souhaitée et réaliser alors la plaque finale de façon plus précise. La numérisation de surfaces dentaires est une technique connue.
Selon le mode de mise en oeuvre décrit, on utilise un localisateur optique permettant de définir, avec précision, les positions et orientations respectives des moulages mandibulaire et maxillaire. Un tel localisateur optique est connu de l'art antérieur. Il utilise généralement des modules, équipés de diodes d'émissions infrarouges, couplés rigidement aux éléments à loca- User. Les positions et orientations respectives des modules sont détectées au moyen d'un appareil 17 pourvu de trois barrettes (non représentées) d'éléments photosensibles à transfert de charge (CCD) et de lentilles cylindriques qui projettent l'image des diodes à infrarouges sur ces barrettes. La disposition des barrettes, une horizontale et deux verticales, permet de définir la position de n'importe quel point présent dans le champ du détecteur 17 avec une bonne précision, généralement de 0,1 mm dans le plan frontal du détecteur et de 0,15 mm en profondeur. L'association des positions respectives des diodes d'un même module (généralement deux paires de diodes dans des directions perpendiculaires ) permet de déterminer la position et 1 'orientation de 1 'élément associé au module.
Selon la présente invention, le dispositif de détermination du déplacement en trois dimensions entre les première et deuxième positions relatives des deux moulages dentaires, respectivement fixées par les plaques d' intercuspidation initiale et finale, comporte un support 10 de réception du moulage mandibulaire 11, la position du moulage 11 étant fixe par rapport au support 10. Le support 10 ou le moulage 11 est associé à un pre- mier module 12 de diodes à infrarouges. Ce premier module 12 définit un référentiel en trois dimensions, associé au moulage mandibulaire 11 et fixe par rapport au détecteur 17.
Lors d'une première étape ( figure 2 ) , on place la plaque d' intercuspidation initiale 1 et le moulage maxillaire 14, en relation d'occlusion sur le moulage 11. Le moulage maxillaire 14 est pourvu d'un module 15 de localisation définissant un référentiel en trois dimensions associé au moulage maxillaire.
On effectue une localisation des modules 12 et 15 par le localisateur optique. Cette localisation donne la position et l'orientation des modules dans un référentiel associé au détecteur 17, donc au localisateur. On détermine alors, par des moyens de calculs, les positions relatives des deux référentiels respectivement associés au moulage mandibulaire et au moulage maxillaire dans la position d'occlusion habituelle. On peut ainsi déterminer la relation (matrice de passage) entre le référentiel associé au moulage mandibulaire et le référentiel associé au moulage maxillaire dans sa position initiale ainsi que les relations respectives de ces deux référentiels avec le référentiel associé au détecteur 17. Dans une deuxième étape illustrée par la figure 3, on remplace la plaque d ' intercuspidation initiale 1 par la plaque d' intercuspidation finale réalisée à partir des moulages dentaires. La plaque 16 d'intercuspidation finale définit la position relative des moulages mandibulaire et maxillaire dans l'objectif occlusal souhaité. En effectuant une deuxième série de mesures par le localisateur optique, on obtient les positions et orientations respectives des modules 12 et 15, donc des moulages mandibulaire et maxillaire, dans la position finale souhaitée. On peut alors déterminer la relation entre le nouveau référentiel associé au moulage maxillaire 14 et le référentiel associé au moulage mandibulaire 11 qui n'a pas changé.
Enfin, on détermine à partir des relations respectives entre le référentiel du moulage 11 et les référentiels initial et final du moulage 14, la relation (matrice de passage) entre les deux référentiels, respectivement initial et final, du moulage maxillaire. On connaît ainsi le déplacement en trois dimensions entre les positions, respectivement initiale et finale, du moulage maxillaire 14 par rapport au moulage mandibulaire 11.
Pour permettre 1 ' association des informations de posi- tion avec les coupes réalisées au scanner, on détermine la relation entre le référentiel associé au repère 3 et le référentiel associé au détecteur 17.
Cette détermination de la matrice de passage entre ces deux référentiels est, selon le mode de réalisation décrit, effectuée dans une étape supplémentaire au moyen d'un élément de référence dont la figure 4 représente un mode de réalisation destiné à un repère 3 tel que décrit précédemment.
L'élément de référence 20 est constitué d'un module additionnel 21 de diodes à infrarouges 23, couplé rigidement, par exemple par une ou plusieurs vis 24, à un élément rectiligne 22 de liaison avec une tige 4 ou 5 du repère 3. Par exemple, chaque tige 4 ou 5 est creuse et ouverte à son extrémité libre et 1 'élément de liaison est constitué d'une tige 22 destinée à s'engager dans une des tiges 4 ou 5. La tige 22 possède, quand elle est engagée dans une tige 4 ou 5, deux degrés de liberté (coulisse- ment et rotation) par rapport à celle-ci. Le module 21 définit un référentiel en trois dimensions associé à la tige 22.
On commence par déterminer, au moyen du détecteur 17, les coordonnées de deux points choisis arbitrairement le long de la tige 22 dans son référentiel. On engage alors la tige 22 dans une des tiges (par exemple, 4) du repère 3 et on détermine, à partir d'une mesure de la position du module 21 par rapport au module 12 qui définit un référentiel fixe par rapport au localisateur, les positions respectives des deux points dans le réfé- rentiel associé au détecteur 17. On réitère l'opération en engageant la tige 22 dans la tige 5. Ces deux séries de mesures permettent de déterminer, dans le référentiel défini par le module 12, donc dans le référentiel associé au localisateur, les directions respectives des tiges 4 et 5. En recalant mathématiquement ces positions mesurées avec un modèle géométrique des tiges ou directement avec les points des tiges déterminés sur les coupes issues du scanner, on peut alors déterminer la matrice de passage entre les référentiels définis par le repère 3 dans les images en trois dimensions reconstituées à partir des coupes issues du scanner et dans le référentiel du localisateur.
A titre de variante, l'étape supplémentaire consiste à engager la tige 22 dans une tige (par exemple, 4) du repère 3 et à effectuer plusieurs mesures d'orientation de la tige 22 en la faisant tourner dans la tige 4. On réitère cette opération en faisant tourner la tige 22 dans la tige 5. Puis, on recherche 1 ' axe invariant à toutes les mesures effectuées pour chacune des tiges 4 et 5 dans le référentiel défini par le module 12. Cet axe invariant correspond à la direction de la tige 4, respectivement 5, dans ce référentiel et 1 'intersection des deux axes obtenus donne l'origine du référentiel associé au repère 3. On en déduit la matrice de passage entre le référentiel associé au repère 3 et le référentiel du localisateur.
En connaissant les différentes relations entre les référentiels, on peut désormais simuler le déplacement à apporter aux positions relatives des mâchoires dans le système de traitement d'images en trois dimensions. Après avoir simulé les ostéotomies respectives des segments osseux de la mandibule et du maxillaire par rapport au reste du crâne en isolant dans les images en trois dimensions issues du scanner, une partie corres- pondant au maxillaire et une partie correspondant à la mandibule, on peut simuler, au moyen du système de traitement d'images, la position finale à donner à la mandibule et au maxillaire indépendamment de la plaque ' intercuspidation initiale. En effet, les positions respectives de la mandibule et du maxillaire sont par- falternent déterminées dans le système de traitement d ' image. De fait, l'application, dans les images issues du scanner, de la relation entre les référentiels initial et final du maxillaire déterminés par le localisateur optique, permet d'obtenir un bloc maxillo-mandibulaire corrigé, c'est à dire dans la position cor- respondant à celle définie par la plaque d ' intercuspidation finale.
A titre de variante non représentée, le dispositif de localisation optique peut être remplacé par un dispositif de localisation vidéo utilisant plusieurs caméras (stéréovision) pour localiser les modules respectivement associés au moulage mandibulaire 11, au moulage maxillaire 14 et a la plaque d' intercuspidation 1. Dans ce cas, les modules de définition des trois référentiels sont, par exemple, constitués de motifs graphiques localisables en position et en orientation par une ana- lyse des images issues des caméras vidéo. Le repère physique 3 peut ici définir directement un référentiel lié au dispositif de localisation. On dispose alors d'un même référentiel, côté scanner et côté localisateur. Le même principe s'applique également à un localisateur par émetteurs à ultrasons ou par capteurs élec- tromagnétiques.
Un avantage de la présente invention est que le praticien dispose désormais d'un outil précis de simulation en trois dimensions de 1 ' intervention chirurgicale à réaliser sans qu ' il soit nécessaire de lier rigidement des éléments au crâne du patient. En particulier, le déplacement relatif entre le maxillaire et la mandibule peut être pris en compte dans une simulation et dans une analyse céphalométrique complète utilisant les images en trois dimensions issues du scanner.
Un autre avantage de la présente invention est que la connaissance exacte des positions et orientations respectives des différents segments osseux permet de prévoir, au sein du bloc opératoire, des moyens robotisés d'assistance au geste opératoire, la mandibule et le maxillaire pouvant être positionnés très exactement au moyen d'un robot, ou au moyen d'un système de guidage passif, par rapport au crâne du patient dans la position finale souhaitée.
Les positions sont alors données, par exemple, à l'aide d'un localisateur optique fixe dans le bloc opératoire et de la plaque d ' intercuspidation 1 mise en bouche du patient juste avant l'opération. Une nouvelle étape de détermination de la position de la plaque 1 permet de transférer toutes les données de la simulation dans le nouveau référentiel associé au localisateur optique. Cette étape peut être effectuée comme précédemment au moyen de l'élément de référence 20. A titre de variante, on pourra également associer le repère 3 à un troisième module de diodes (non représenté) couplé rigidement aux tiges 4 et 5. Ce module définit alors un référentiel en trois dimensions associé à la plaque 1 dans le dispositif de localisation.
On notera que, dans le cas d'un positionnement manuel des différents segments osseux, on réalise toujours une plaque d' intercuspidation qui fixe le déplacement du maxillaire par rapport à la mandibule dans sa position d'origine. Dans le cas d'un positionnement robotisé des segments osseux, le recours à une telle plaque d ' intercuspidation intermédiaire n'est plus néces- saire et les deux mâchoires peuvent être repositionnées en même temps.
On notera également que 1 ' invention peut également être mise en oeuvre dans le cas où le maxillaire doit être divisé en plusieurs fragments pour obtenir un positionnement dentaire cor- rect. Dans ce cas, on utilise plusieurs modules 15 respectivement associés à chaque fragment et on détermine, pour chaque ensemble ainsi constitué ( fragment de moulage et module de diodes ) , une matrice de déplacement dans le référentiel du localisateur puis dans le référentiel du scanner. Selon un deuxième mode de mise en oeuvre de la présente invention, le localisateur est utilisé pour mettre en oeuvre la première étape décrite en relation avec la figure 2 ainsi que 1 'étape supplémentaire ( figure 4 ) de détermination de la matrice de passage entre le référentiel associé au repère 3 et le référentiel du localisateur. Par contre, la position relative entre les deux moulages dentaires dans la position postopératoire souhaitée est déterminée directement à 1 ' aide du système de traitement d'images, sans recours à une deuxième plaque d'intercus- pidation (16, figure 3). Pour ce faire, on numérise les surfaces des deux moulages au moyen d'un capteur de surface, pour obtenir des empreintes numériques dans le système de traitement d'images. Les positions définitives souhaitées entre les mâchoires sont alors directement déterminées dans le système de traitement d'images dans lequel les positions initiales sont connues de façon précise grâce à 1 'emploi du localisateur et de la première plaque 1 associée au repère 3.
Un avantage de ce mode de mise en oeuvre est qu' il permet d'utiliser un système informatique pour optimiser les cri- tères de positionnement et respecter des contraintes de positionnement de façon fiable et semi-automatique. Un autre avantage est que tout le traitement relatif à la simulation et à la détermination de la position définitive des mâchoires peut ici être réalisé par le chirurgien alors que la plaque ' intercuspidation finale est généralement réalisées par un prothésiste à partir de données fournies par le chirurgien.
Bien entendu, la présente invention est susceptible de diverses variantes et modifications qui apparaîtront à 1 'homme de l'art. En particulier, la réalisation des outils informatiques et des programmes de calcul des différentes relations entre les référentiels est à la portée de l'homme de l'art en fonction des indications fonctionnelles données ci-dessus.

Claims

REVENDICATIONS
1. Plaque d' intercuspidation ( 1 ) de définition d'une occlusion entre deux moulages dentaires, respectivement mandibulaire (11) et maxillaire (14), caractérisée en ce qu'elle comporte, en saillie de son extrémité frontale, un repère (3) visi- ble au moyen d'un scanner à rayon X et propre à définir un premier référentiel dans des images en trois dimensions reconstituées à partir de vues issues du scanner.
2. Plaque d' intercuspidation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit repère (3 ) comporte au moins deux bords rectilignes non parallèles entre eux.
3. Plaque ' intercuspidation selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que ledit repère (3) est constitué d'au moins deux tiges (4, 5) reliées à la plaque d' intercuspidation (1) et formant entre elles un angle déterminé (α).
4. Plaque d' intercuspidation selon la revendication 3, caractérisée en ce que lesdites tiges (4, 5) sont creuses et ouvertes à leur extrémité distale de la plaque ' intercuspidation d).
5. Dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions entre des première et deuxième positions relatives de deux moulages dentaires, caractérisé en ce qu'il comporte : un premier module ( 12 ) , associé à un premier moulage dentaire (11) et localisable en position et en orientation par un dispositif de localisation (17) ; un deuxième module (15), associé à un second moulage dentaire (14) et localisable par le dispositif de localisation ; une première plaque d' intercuspidation ( 1 ) définissant la première position relative entre les deux moulages (11, 14), la première plaque (1) étant localisable par le dispositif de localisation (17) ; des moyens de mémorisation de la position du deuxième module ( 15 ) par rapport au premier module ( 12 ) quand la position relative des moulages (11, 14) est fixée par la première plaque d' intercuspidation ( 1 ) ; des moyens de définition (16) de la deuxième position relative des moulages (11, 14) ; et des moyens de calculs propres à déterminer le déplacement en trois dimensions du deuxième module (15) entre les deux positions.
6. Dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de définition de la deuxième position relative des moulages (11, 14) sont constitués d'une deuxième plaque d' intercuspidation (16), le dispositif comportant en outre : des moyens de mémorisation de la position relative du deuxième module (15) par rapport au premier module (12) quand la position des moulages (11, 14) est fixée par la deuxième plaque d' intercuspidation (16) ; et des moyens de calculs propres à déterminer le déplacement en trois dimensions du deuxième module (15) entre les deux positions.
7. Dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de définition de la deuxième position relative des moulages (11, 14) sont constitués d'un dispositif de numérisation des surfaces des moulages et de moyens de traitement d'images.
8. Dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions selon l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que la première plaque d ' intercuspidation ( 1 ) est conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 4.
9. Dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que le dispositif de localisation est constitué d'un localisateur optique (17), les modules (12, 15, 21) localisables comportant des diodes (23) d'émission d'un rayonnement infrarouge.
10. Dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que le dispositif de localisation ( 17 ) est constitué de plusieurs caméras vidéo associées à des moyens de traitement d'images, lesdits modules localisables étant constitués de motifs graphiques.
11. Système de simulation d'un acte de chirurgie orthognatique, caractérisé en ce qu'il comporte : un scanner à rayons X ; un dispositif de localisation (17) en trois dimensions de positions relatives de moulages dentaires (11, 14) associés chacun à un module (12, 15) localisable en position et en orientation par le dispositif de localisation ( 17 ) ; et un système de traitement d' images propre à combiner des images tomographiques issues du scanner avec des données de positionnement issues du dispositif de localisation ( 17 ) pour obtenir des images en trois dimensions.
12. Système de simulation selon la revendication 11, caractérisé en ce que le dispositif de localisation ( 17 ) fait partie d'un dispositif de détermination d'un déplacement en trois dimensions entre des première et deuxième positions relatives des deux moulages dentaires (11, 14) selon l'une quelconque des revendications 5 à 10.
13. Système de simulation selon la revendication 12, caractérisé en ce qu'une première position est fixée par une première plaque d' intercuspidation ( 1 ) selon 1 'une quelconque des revendications 1 à 4.
14. Système de simulation selon la revendication 13, caractérisé en ce qu'une relation entre les premier et deuxième référentiels est déterminée à partir d'un module additionnel (21) d'un élément de référence (20) propre à être associé mécaniquement au repère ( 3 ) de la première plaque d ' intercuspidation ( 1 ) .
15. Système de simulation selon la revendication 13 ou 14, caractérisé en ce que le repère (3) de la première plaque d' intercuspidation (1) est couplé rigidement à un troisième module localisable qui définit un deuxième référentiel associé à la première plaque ( 1 ) .
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