UA80152C2

UA80152C2 - Device for transosseous compression osteosynthesis of subcapital fractures

Info

Publication number: UA80152C2
Application number: UAA200503087A
Authority: UA
Inventors: Oleksandr Yevhenovych Loskutov; Viktor Oleksandrov Vyshnevskyi; Oleksii Andriiovych Brok; Yevhen Anatoliievych Ushakov; Oleksandr Viliovych Sabsai
Original assignee: Oleksandr Viliovych Sabsai
Priority date: 2005-04-04
Filing date: 2005-04-04
Publication date: 2007-08-27

Abstract

A device for transosseous compression osteosynthesis of subcapital fractures comprises an external support plate with bone-holding elements, a fixation pin (FP) with a puller-retractor and a flat part being recessed into the bone. The fixation pin has guides for elastic pins in the form of longitudinal channels maximally spaced across the width which have radial form at the end of FP. When linearly displaced along the channel the ends of elastic pins come outside the FP with formation of arcual hooks which in backward displacement retract to initial position. The technical result is in reliability of atraumatic fixation of splinters with elimination of rotational instability; easy removal of the fixator without tissue traumatizing; elimination of the risk to traumatize femoral neurovascular tract during surgical measure and thereafter.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід стосується медицини, а саме травматології, і може бути використаний при хірургічному лікуванні 2 переломів шийки стегна.The invention relates to medicine, namely traumatology, and can be used in the surgical treatment of 2 femoral neck fractures.

Проблема лікування переломів шийки стегнової кістки (ПШСК) навіть у наші часи залишається актуальною.The problem of treatment of femoral neck fractures (femoral neck fractures) remains relevant even in our time.

Відомі способи хірургічних операцій не вирішують цієї проблеми по причині великої кількості існуючих ускладнень у ранньому та пізньому операційному періодах, а тому - збільшення строків непрацездатності та частоти інвалідизації пацієнтів. Важливими умовами для зростання ПШСК є забезпечення надійної фіксації 70 відламків і створення між ними постійно підтримуваних компресійних зусиль, що в цій зоні по анатомічним і біомеханічним причинам є значно складнішим, ніж для будь якої іншої локалізації. Складність в тому, що одним із відламків є власне голівка стегнової кістки (ГСК), яка глибоко захована у вертлюговій западині, до того ж, складається вона із спонгіозної кісткової тканини з низькими показниками твердості і міцності, а у осіб похилого віку, у яких ПШСК трапляються найчастіше, ці показники ще нижче. Все це ускладнює досягнення 12 стабільної фіксації відламків і створення компресійних зусиль між ними. Тому більшість відомих занурювальних компресійних фіксаторів за рахунок вищевказаних причин втрачає здатність компресії і міцність фіксації вже в перші дні після остеосинтезу.Known methods of surgical operations do not solve this problem due to the large number of existing complications in the early and late operative periods, and therefore - the increase in periods of incapacity for work and the frequency of patients' disability. Important conditions for the growth of the PSHSK are the provision of reliable fixation of 70 fragments and the creation of constantly maintained compression forces between them, which in this zone for anatomical and biomechanical reasons is much more difficult than for any other localization. The difficulty lies in the fact that one of the fragments is the femoral head itself, which is deeply hidden in the acetabulum, besides, it consists of spongy bone tissue with low hardness and strength indicators, and in the elderly, who have femoral head occur most often, these indicators are even lower. All this makes it difficult to achieve 12 stable fixation of fragments and creation of compressive forces between them. Therefore, due to the above reasons, most of the known immersion compression fixators lose their compression ability and fixation strength already in the first days after osteosynthesis.

Відомим є пристрій для компресійного остеосинтезу переломів шийки стегна (А.с. 1664302 СРСР. МКІ5A device for compression osteosynthesis of femoral neck fractures is known (A.s. 1664302 USSR. MKI5

Аб1817/60, публ.23.07.91, Бюл.Мо27|, який за найбільшою кількістю суттєвих ознак співпадає з винаходом, що заявляється. Пристрій складається із зовнішньої опорної пластини/ та установлених на ній фіксуючого стерженя (ФС) і скріплювальної спиці, різьбових стержнів з елементами фіксації, при цьому ФС має плоску занурювану частину і різьбовий хвостовик для фіксації на зовнішній пластині та отвір для скріплювальної спиці. Пристрій обладнаний знімним кондуктором для проведення скріплювальної спиці.Ab1817/60, publ. 23.07.91, Byul.Mo27|, which in the largest number of essential features coincides with the claimed invention. The device consists of an external support plate/ and a fixing rod (FS) and a fastening rod installed on it, threaded rods with fixing elements, while the FS has a flat submerged part and a threaded shank for fixation on the outer plate and a hole for a fastening rod. The device is equipped with a removable conductor for holding a fastening needle.

При використанні наданого пристрою завдяки плоскій формі ФС усувається ротаційна нестабільність с відламків, також за рахунок малому об'єму зануреної у кістку частини ФС досягається найменша травматичність (9 остеосинтезу. Використання ж скріплювальної спиці для закріплення ФС в ГСК забезпечує найменше руйнування її кісткової речовини при достатній надійності закріплення. При цьому зовнішня частина пристрою забезпечує можливість постійного контрольованого підтримування компресійних зусиль в переломі за рахунок відтягуванняWhen using the provided device, thanks to the flat shape of the FS, rotational instability from fragments is eliminated, also due to the small volume of the part of the FS immersed in the bone, the least trauma is achieved (9 osteosynthesis. The use of a fastening needle to fix the FS in the GSC ensures the least destruction of its bone substance with sufficient at the same time, the external part of the device provides the possibility of constant controlled maintenance of compression forces in the fracture due to pulling

ФС за різьбовий хвостовик за допомогою гайок, закріплених на зовнішній опорній пластині, сFS for the threaded shank with the help of nuts fixed on the outer support plate, p

Суттєвим недоліком наданого пристрою є властивий йому ризик пошкодження стегнового судинно-нервового |У пучка, зумовлений необхідністю проведення скріплювальної спиці в головку стегнової кістки через зону його розташування в пахвовій ділянці/ та подальшого довгострокового перебування загнутого кінця спиці під шкірою в -- цій ділянці, в неопосередкованій близькості від стегнової артерії. Причому уникнути цього ризику при Га») використанні наданого пристрою неможливо, так як без проведення скріплювальної спиці не вдасться створити 3о компресію в переломі, а іншого шляху для її проведення, крім запропонованого/ немає. соA significant drawback of the provided device is its inherent risk of damage to the femoral vascular-nerve |U bundle, caused by the need to pass the fastening needle into the head of the femur through the zone of its location in the axillary area/ and the subsequent long-term stay of the bent end of the needle under the skin in -- this area, in direct proximity to the femoral artery. Moreover, it is impossible to avoid this risk when using the provided device, since without a fastening needle it will not be possible to create 3o compression in the fracture, and there is no other way to carry it out, except for the proposed one. co

Також відомим є фіксатор для остеосинтезу шийки стегнової кістки (Ки 2044522 СІ), який за найбільшою кількістю суттєвих ознак співпадає з винаходом, що заявляється. Фіксатор містить корпус, шток з механізмом переміщення, шайбу, спіральну пружину і дугоподібні зачепи із закругленими кінцями. Шток з механізмом « переміщення співвісно встановлений в корпусі і виконаний з осьовим каналом під спицю. Зачепи шарнірно З встановлені на кінці штока по обидві сторони від його осі. Корпус виконаний із кінцем конічної форми, с діаметрально розташованими отворами та уклінними напрямними під зачепи і шпонкою. Шайба встановлена наA fixator for osteosynthesis of the femoral neck (Ky 2044522 SI) is also known, which in most essential features coincides with the claimed invention. The retainer includes a housing, a rod with a movement mechanism, a washer, a spiral spring and arc-shaped catches with rounded ends. The rod with the movement mechanism is coaxially installed in the housing and is made with an axial channel under the spoke. Hooks hinged with Z are installed at the end of the rod on both sides of its axis. The body is made with the end of a conical shape, with diametrically located holes and curved guides for hooks and a key. The washer is installed on

Із» корпусі. Пружина також встановлена на корпусі з можливістю контакту із шайбою. Фіксатор із забраними всередину зачепами заводиться в завчасно підготовлений отвір в кістці. Обертання регулювального гвинта призводить до переміщення штока разом із зачепами, які, зустрічаючи опір з боку уклінних напрямних, розводяться, повертаючись на шарнірах. Використовуються зачепи з малим радіусом згину. Це дозволяє бо використовувати в якості опори найбільш щільну ділянку кістки. Пружина виконана із матеріалу, що має теплову ав | пам'ять форми. На корпус фіксатора вона встановлюється у стисненому (неробочому) стані. Після того, як фіксатор встановлений, пружина під дією температури тіла пацієнта починає розтискуватись, прагнучи прийняти - надану їй робочу форму. Використання компенсаційної пружини із тепловою пам'яттю форми повинно сл 20 забезпечити постійну компресію між відламками кістки із заданим зусиллям.From" corpus. The spring is also mounted on the housing with the possibility of contact with the washer. The retainer with the hooks taken inside is inserted into the previously prepared hole in the bone. The rotation of the adjusting screw leads to the movement of the rod together with the catches, which, meeting the resistance from the tilting guides, are separated by turning on the hinges. Hooks with a small bending radius are used. This allows you to use the densest part of the bone as a support. The spring is made of a material that has a thermal av | shape memory. It is installed on the body of the retainer in a compressed (non-working) state. After the fixator is installed, the spring begins to compress under the influence of the patient's body temperature, trying to accept the working form given to it. The use of a compensating spring with a thermal memory of the form should sl 20 ensure constant compression between bone fragments with a given force.

Суттєвим недоліком відомого фіксатора є технічна складність конструкції механізму висування зачепів за о межі його корпуса, що зумовлено використанням майже ювелірних шарнірних вузлів, які зазнають значного навантаження під час процесу висування зачепів, а це зумовлює підвищену ступінь ризику їх поломки, або виникнення несправності. Особливо небезпечним для цілісності шарнірів є поперечне їх навантаження внаслідок 29 дії ротаційних зусиль між відламками, що призводить до виникнення ризику зламу осей шарнірів.A significant drawback of the known fastener is the technical complexity of the design of the mechanism for extending the hooks beyond the boundary of its body, which is caused by the use of almost jewelry-like hinge assemblies that are subjected to significant stress during the process of extending the hooks, which leads to an increased risk of their breakage or malfunction. Especially dangerous for the integrity of the hinges is their transverse load due to the 29 action of rotational forces between the fragments, which leads to the risk of breaking the axes of the hinges.

ГФ) Також значним недоліком є надмірна складність конструкції, зумовлена необхідністю наявності в її перетині юю щонайменше п'яти товщин, а саме - шпонки, зачепа, шарнірно укріпленого на штоці, штока з осьовим каналом під напрямну спицю, другого зачепа, шарнірно укріпленого на протилежному боці штока, другої шпонки.GF) Also, a significant drawback is the excessive complexity of the design, which is due to the need for the presence of at least five thicknesses in its cross-section, namely - keys, a hook, hinged on the rod, a rod with an axial channel under the guide spoke, a second hook, hinged on the opposite sides of the rod, the second key.

Суттєвим недоліком є також невисока здатність відомого фіксатора в усуненні ротаційної нестабільності 60 відламків, що зумовлено його круглою формою а також малим радіусом згину зачепів і, відповідно, малою відстанню виходу їх за межі корпусу фіксатора. До того ж, слід враховувати, що як тільки після висування зачепів виникає навіть незначне ротаційне зусилля між відламками, одразу ж з'являється і починає зростати сила, скерована на виламування осей шарнірів, навколо яких повертаються зачепи, так як єдиним опором, теоретично здатним здійснювати протидію ротаційним зусиллям при використанні цього фіксатора, є сумнівна бо міцність цих тоненьких осей.A significant drawback is also the low ability of the known retainer to eliminate rotational instability of 60 fragments, which is caused by its round shape and the small bending radius of the hooks and, accordingly, the small distance of their exit outside the retainer body. In addition, it should be taken into account that as soon as there is even a slight rotational force between the fragments after the hooks are extended, the force directed at breaking the axes of the hinges around which the hooks rotate immediately appears and begins to grow, since the only resistance theoretically capable of resistance to rotational forces when using this fixator, the strength of these thin axes is questionable.

Також цей фіксатор зазнає значного ускладнення за рахунок використання компенсаційної пружини, виготовленої із металу з тепловою пам'яттю форми. Робота із таким матеріалом потребує надзвичайної швидкості, так як необхідно встигнути завершити її до нагрівання виробу із нього. Це, окрім технологічних, додає також технічних складнощів під час операції при спробі встановити і зафіксувати пружину в стиснутому стані, тобто, значно охолодженою, так як після заведення фіксатора у зборі в завчасно підготовлений отвір в кістці, під дією температури тіла пацієнта вона починає одразу швидко розтискуватись, намагаючись прийняти задану робочу форму. При цьому розведення зачепів ще не відбулося, так як це здійснюється за рахунок обертання регулювального гвинта, і потребує визначеного часу. До того ж, згідно з авторським описом, після /о вкладання корпуса в підготовлений кістковий отвір, ще перед розведенням зачепів, може виникнути необхідність довертання його до співпадання штифта з отвором на роздільній головці, на що також витрачається час. Тобто, стає зрозумілим, що розтискування пружини здійсниться раніше, ніж буде досягнено розведення зачепів. Це означає, що створення і підтримування необхідного рівня постійної компресії у такий спосіб практично неможливе.Also, this retainer undergoes a significant complication due to the use of a compensating spring made of metal with thermal shape memory. Work with such material requires extreme speed, as it is necessary to finish it before the product is heated from it. This, in addition to technological difficulties, also adds technical difficulties during the operation when trying to install and fix the spring in a compressed state, that is, significantly cooled, since after inserting the fixator assembly into the pre-prepared hole in the bone, under the influence of the patient's body temperature, it immediately begins to quickly to squeeze out, trying to adopt a given working form. At the same time, the separation of the hitches has not yet taken place, as it is carried out due to the rotation of the adjusting screw, and requires a certain time. In addition, according to the author's description, after inserting the body into the prepared bone hole, even before the hooks are separated, it may be necessary to tighten it until the pin coincides with the hole on the split head, which also takes time. That is, it becomes clear that the compression of the spring will take place before the separation of the hooks is achieved. This means that creating and maintaining the necessary level of constant compression in this way is practically impossible.

Також сумнівним є ствердження відносно того, що найбільш надійне місце для встановлення зачепів при лікуванні переломів кістки з ослабленою структурою зберігається переважно в зоні переходу циліндричної шийки в сферичну голівку. На цьому ствердженні базується обгрунтування конструктивних особливостей цього фіксатора, а саме - малий радіус згину зачепів та вихід їх на невелику відстань за межі корпусу. При цьому на основі вищезгаданого ствердження зачепи розташовані майже впритул до зони, саме через яку переважно і 2о проходить площина зламу при медіальних ПШСК. Тобто, пропонується здійснювати тривале довгострокове фіксування кісткового відламку (ГСК), намагаючись захопити і утримувати його в неопосередкованій близькості від площини зламу, майже в самій цій площині. Це вступає в протиріччя з принципами біомеханіки, в той час як згідно з ними означає, що надійної фіксації головки можна досягти, захоплюючи її кісткову речовину зачепами якомога далі від місця перелому, тобто, значно глибше, майже впритул до субхондрального шару медіальної с ов частини головки. При цьому міцність фіксації зростає при збільшенні виходу зачепів за межі корпусу фіксатора, о а не навпаки.It is also questionable the statement that the most reliable place for setting hooks in the treatment of bone fractures with a weakened structure is preserved mainly in the transition zone of the cylindrical neck into the spherical head. This statement is based on the justification of the design features of this fastener, namely, the small bending radius of the hooks and their exit for a short distance outside the body. At the same time, on the basis of the above statement, the hooks are located almost close to the zone, through which the fracture plane of the medial PSHSK mainly passes and 2o. That is, it is proposed to carry out long-term fixation of the bone fragment (BSC), trying to capture and hold it in direct proximity to the plane of the fracture, almost in this plane itself. This contradicts the principles of biomechanics, while according to them it means that reliable fixation of the head can be achieved by grasping its bone substance with hooks as far as possible from the fracture site, that is, much deeper, almost close to the subchondral layer of the medial part of the head . At the same time, the strength of the fixation increases with the increase of the protrusion of the hooks outside the body of the fixator, and not vice versa.

В основу винаходу поставлена задача шляхом поєднання корисних та усунення небажаних властивостей відомих технічних рішень та за рахунок введення нових конструктивних елементів уникнути надмірної технічної складності конструкції і пов'язаного з цим високого ризику поломки, та досягти низької травматичності сThe basis of the invention is the task of avoiding excessive technical complexity of the structure and the associated high risk of failure by combining the useful and eliminating undesirable properties of known technical solutions and due to the introduction of new structural elements

Зо остеосинтезу, надійної фіксації відламків з усуненням ротаційної нестабільності, можливості створення і постійного підтримування необхідного рівня компресії в зоні перелому, з наступним легким видаленням ФС без о додаткового травмування тканин, усунення ризику пошкодження стегнового судинно-нервового пучка під час та «- після оперативного втручання.From osteosynthesis, reliable fixation of fragments with the elimination of rotational instability, the possibility of creating and constantly maintaining the required level of compression in the fracture zone, followed by easy removal of the FS without additional tissue trauma, elimination of the risk of damage to the femoral vascular-nerve bundle during and "- after surgery .

Поставлена задача вирішується тим, що ФС із плоскою занурюваною у кістку частиною містить напрямні для о зв пружних стержнів (спиць) у вигляді максимально рознесених по ширині поздовжних наскрізних каналів, яким на со кінці ФС надано радіальну форму, так що при поступальному переміщенні по них пружні стержні відповідно плавно змінюють напрямок руху і свою форму, кінці їх при цьому виходять за межі ФС, створюючи дугоподібні зачепи, які при зворотньому переміщенні втягуються у своє вихідне положення. Для переміщення пружних стержнів ФС обладнується виштовхувачем-втягувачем у вигляді плунжера, розміщеного в неза-нурюваній у « кістку циліндричній частині ФС, та нажимно-втягувальної гайки, розміщеної на циліндричній частині ФС, з с співвісно з ним. Плунжер оснащений різьбовим хвостовиком для здійснення та підтримання компресії в зоніThe task is solved by the fact that the FS with a flat part immersed in the bone contains guides for elastic rods (spokes) in the form of longitudinal through channels that are maximally spaced in width, which are given a radial shape at the end of the FS, so that during translational movement along them, elastic the rods, accordingly, smoothly change the direction of movement and their shape, their ends at the same time go beyond the FS, creating arc-shaped hooks, which are retracted into their original position during the reverse movement. To move the elastic rods, the FS is equipped with a pusher-retractor in the form of a plunger placed in the cylindrical part of the FS that is not immersed in the bone, and a push-pull nut placed on the cylindrical part of the FS, with c coaxial with it. The plunger is equipped with a threaded shank to implement and maintain compression in the zone

Й перелому, який поєднується із зовнішньою опорною пластиною, що кріпиться до кістки з допомогою різьбових и?» стержнів.And the fracture, which is combined with the external support plate, which is attached to the bone with the help of threaded screws? rods

Суттєві ознаки винаходу: а) загальні:Essential features of the invention: a) general:

Го! - зовнішня опорна пластина з елементами фіксації; - ФС, що має плоску занурювану у кістку частину, на кінці якої можуть виходити за межі бокових сторін і о заходити у своє вихідне положення зачепи; - - виштовхувач-втягувач з різьбовим хвостовиком для кріплення на зовнішній опорній пластині і створення постійних компресійних зусиль; 1 б) відмітні:Go! - external support plate with fixing elements; - FS, which has a flat part immersed in the bone, at the end of which hooks can go beyond the limits of the lateral sides and enter their initial position; - - pusher-retractor with a threaded shank for mounting on the external support plate and creating constant compression forces; 1 b) distinctive:

Ге - напрямні для пружних стержнів на поверхнях плоскої частини ФС, у вигляді максимально рознесених по ширині поздовжних наскрізних каналів, яким на кінці ФС надано радіальну форму; - пружні стержні (спиці), кінці яких при переміщенні останніх уздовж напрямних здатні виходити за межі бокових сторін ФС, утворюючи при цьому зачепи, і повертатись на своє вихідне місце.Ge - guides for elastic rods on the surfaces of the flat part of the FS, in the form of longitudinal through channels that are as wide as possible in width, which are given a radial shape at the end of the FS; - elastic rods (spokes), the ends of which, when the latter are moved along the guides, are able to go beyond the lateral sides of the FS, thereby forming hooks, and return to their original place.

Безумовною перевагою пристрою, що заявляється, є відсутність додаткових з'єднань та механічних передачAn absolute advantage of the claimed device is the absence of additional connections and mechanical gears

Ф) на зразок шарнірних при здійсненні висування зачепів за межі ФС та втягування їх у їхнє вихідне положення. ка Натомість запропонована цілковита структурна безперервність пружних стержнів, що, пересуваючись внаслідок неопосередкованої штовхаючої дії плунжера уздовж напрямних, яким на кінці ФС надано радіальну форму, бо Відповідно плавно змінюють напрямок руху і свою форму, кінці їх при цьому виходять за межі ФС і створюють дугоподібні зачепи.Ф) in the form of hinged ones when extending the hooks beyond the FS and retracting them to their original position. ka Instead, a complete structural continuity of elastic rods is proposed, which, moving as a result of the direct pushing action of the plunger along the guides, which are given a radial shape at the end of the FS, because accordingly they smoothly change the direction of movement and their shape, while their ends go beyond the boundaries of the FS and create arc-shaped hooks .

Використовуваний в заявленому пристрої вихід за межі ФС пружних стержнів, утворюючих при цьому зачепи, що створюють опір витяганню ФС і таким чином міцно закріплюють його в кістковій речовині ГСК з метою здійснення компресії, є атравматичним і надійним. 65 Пристрій, що заявляється, поєднує переваги занурювальних фіксаторів і пристроїв зовнішньої фіксації і, водночас, позбавлений їх недоліків. Завдяки плоскій формі занурюваної частини ФС усувається ротаційна і зсувна нестабільність відламків, також завдяки такій формі за рахунок малого об'єму занурюваної частини ФС досягається найменша травматичність остеосинтезу, зачепи, що завдяки виштовхувачу-втягувачу виходять за межі ФС, атравматично і надійно закріплюють його в голівці стегнової кістки, створюючи можливість компресійних зусиль в переломі, а зовнішня частина пристрою забезпечує можливість постійного їх підтримування. При цьому здатність зачепів під дією виштовхувача-втягувача втягуватися у своє вихідне положення забезпечує можливість легкого видалення ФС без додаткового травмування.The elastic rods used in the claimed device that extend beyond the FS, forming catches that create resistance to FS pulling and thus firmly fix it in the bone substance of the HSK for the purpose of compression, are atraumatic and reliable. 65 The claimed device combines the advantages of immersion fixators and external fixation devices and, at the same time, is devoid of their disadvantages. Due to the flat shape of the submersible part of the FS, the rotational and shear instability of the fragments is eliminated, also due to this shape, due to the small volume of the submersible part of the FS, the least traumatic osteosynthesis is achieved, the hooks, which due to the pusher-retractor go beyond the boundaries of the FS, atraumatically and reliably fix it in the head of the femur, creating the possibility of compressive forces in the fracture, and the outer part of the device provides the possibility of their constant support. At the same time, the ability of the hooks to retract into their original position under the action of the ejector-retractor ensures the possibility of easy removal of the FS without additional injury.

Технічний результат використання винаходу виражається в: - досягненні надійної атравматичної фіксації відламків з усуненням ротаційної нестабільності та 7/0 можливістю створення і постійного контрольованого підтримування компресії між ними; - уникненні надмірної технічної складності конструкції і пов'язаного з цим високого ризику її поломки; - наступному легкому видаленні ФС без додаткового травмування; - усуванні ризику пошкодження судинно-нервового пучка під час та після оперативного втручання.The technical result of the use of the invention is expressed in: - achieving reliable atraumatic fixation of fragments with elimination of rotational instability and 7/0 possibility of creation and constant controlled maintenance of compression between them; - avoiding excessive technical complexity of the structure and the associated high risk of its breakdown; - the following easy removal of FS without additional injury; - elimination of the risk of damage to the vascular-nerve bundle during and after surgery.

Все це сприяє покращенню результатів оперативного лікування.All this helps to improve the results of operative treatment.

Винахід пояснюється наступними кресленнями, де на Фіг.1 зображений пристрій для черезкісткового компресійного остеосинтезу ПШСК у робочому положенні під час використання на проксимальному відділі стегнової кістки; на Фіг.2 - ФС в стані передопераційної готовності (з зачепами у вихідному положенні і з тимчасово надітим на різьбовий хвостовик плунжера захисним ковпачком-ударником); на Фіг.З - ФС з висунутими за його межі зачепами, без захисного ковпачка-ударника; на Фіг.4 - розріз ФС за Б-Б (Фіг.3); на Фіг.5 - розріз ФС за А-А (Фіг.3); на Фіг.6 - підготовчий стержень, на Фіг.7 - підготовчий стержень, вид з торця. счThe invention is explained by the following drawings, where Fig. 1 shows a device for transosseous compression osteosynthesis of the lumbar spine in the working position during use on the proximal part of the femur; in Fig. 2 - FS in a state of pre-operational readiness (with hooks in the initial position and with a protective striker cap temporarily attached to the threaded shank of the plunger); in Fig. 3 - FS with hooks extended beyond its limits, without a protective striker cap; in Fig. 4 - a section of FS along B-B (Fig. 3); in Fig. 5 - a section of the FS along A-A (Fig. 3); in Fig. 6 - preparatory rod, in Fig. 7 - preparatory rod, end view. high school

Пристрій для черезкісткового компресійного остеосинтезу ПШСК складається із зовнішньої пластини 1 з різьбовими стержнями 2 та елементами фіксації З, і фіксуючого стержня (ФС) 4, який містить в собі плоску і) (занурювану) частину 5 і циліндричну частину б, нажимно-втягувальну гайку 7, плунжер 8 з різьбовим хвостовиком 9, пружні стержні 10, шайбу 11, стопорне кільце 12, захисний ковпачок-ударник 13. В плоскій частині 5 ФС 4 виконані два поздовжніх наскрізних канала 14, максимально рознесені по ширині (Фіг.2, Фіг4). су зо Обидва канали 14 на кінці ФС 4 виконані у формі дуги 15 при цьому їх вічка 16 відкриті на протилежних бокових поверхнях 17 (Фіг.5) плоскої частини 5 ФС 4. В каналах 14 розміщені пружні стержні 10, кінці 18 яких о у вихідному положенні розташовані в межах плоскої частини 5 ФС 4 (при цьому останній може бути без п перешкод заведений в кістку 19 і видалений із неї). При переміщенні пружних стержнів 10 вздовж каналів 14 у поступальному напрямку їх кінці 18 виходять за межі плоскої частини 5 ФС 4, утворюючи зачепи 20, які о зв занурюються в кісткову речовину головки 21 стегнової кістки 19 і закріплюють в ній кінець ФС 4. На зовнішній со поверхні циліндричної частини 6 ФС 4 виконана різьба 22 (Фіг.2), а всередині циліндрична частина 6 містить циліндричну порожнину 23 для розміщення і переміщення плунжера 8 із закріпленими на одному його кінці пружними стержнями 10, а другий його кінець є різьбовим хвостовиком 9. Накручування та вивертання нажимно-втягувальної гайки 7 на зовнішній поверхні циліндричної основи б ФС 4 призводить до поступального « або зворотного руху плунжера 8 разом із закріпленими на ньому пружними стержнями 10. Різьбовий хвостовик пл) с плунжера 8 необхідний для кріплення його до зовнішньої пластини 1 (Фіг.1). Стопорне кільце 12 на різьбовому хвостовику 9 плунжера 8 необхідне для фіксації плунжера 8 відносно нажимно-втягувальної гайки 7 під час її ;» вивертання, з метою переміщення його у зворотному напрямку. Пристрій обладнаний підготовчим стержнем 24 (Фіг.б, Фіг.7) з наскрізним поздовжнім отвором 25 для напрямної спиці (не показана), який за формою занурюваної частини 26 схожий на плоску занурювану частину 5 ФС 4, але відрізняється трохи меншими о розмірами перетину.The device for transosseous compression osteosynthesis of the PSHSC consists of an outer plate 1 with threaded rods 2 and fixation elements З, and a fixation rod (FS) 4, which includes a flat i) (submersible) part 5 and a cylindrical part b, a push-pull nut 7 , plunger 8 with a threaded shank 9, elastic rods 10, washer 11, retaining ring 12, protective cap-percussion 13. Two longitudinal through channels 14 are made in the flat part 5 of FS 4, maximally spaced in width (Fig. 2, Fig. 4). Both channels 14 at the end of FS 4 are made in the form of an arc 15, while their holes 16 are open on opposite side surfaces 17 (Fig. 5) of the flat part 5 of FS 4. Elastic rods 10 are placed in the channels 14, the ends 18 of which are in the original position are located within the flat part 5 of FS 4 (at the same time, the latter can be inserted into bone 19 and removed from it without any obstacles). When the elastic rods 10 are moved along the channels 14 in the translational direction, their ends 18 go beyond the flat part 5 of the FS 4, forming catches 20, which immediately sink into the bone substance of the head 21 of the femur 19 and fix the end of the FS 4 in it. the surface of the cylindrical part 6 of FS 4 has a thread 22 (Fig. 2), and inside the cylindrical part 6 contains a cylindrical cavity 23 for placing and moving the plunger 8 with elastic rods 10 fixed at one end of it, and its other end is a threaded shank 9. Winding and twisting of the pressure-retracting nut 7 on the outer surface of the cylindrical base b FS 4 leads to forward or reverse movement of the plunger 8 together with the elastic rods 10 fixed on it. .1). The retaining ring 12 on the threaded shank 9 of the plunger 8 is necessary for fixing the plunger 8 relative to the push-pull nut 7 during its twisting, in order to move it in the opposite direction. The device is equipped with a preparatory rod 24 (Fig. b, Fig. 7) with a through longitudinal hole 25 for a guide spoke (not shown), which in terms of the shape of the immersed part 26 is similar to the flat immersed part 5 of FS 4, but differs in slightly smaller cross-sectional dimensions.

Пристрій для ЧКОС ПШСК використовують наступним чином. о Після задовільного рентген контролю при репозиції перелому на ортопедичному столі Хоулі під загальним - або регіональним знеболенням та латерального доступу 2-2,5см до підвертлюгової ділянки стегнової кістки 19 5р проводять крізь поздовжню вісь шийки 27 в головку 21 стегнової кістки напрямну спицю (шляхом проведення о пробних спиць та рентген контролю), по якій в головку 21 забивають підготовчий стержень 24, нанизавши йогоThe device for ChKOS PShSK is used as follows. o After satisfactory X-ray control during repositioning of the fracture on the Hawley orthopedic table under general or regional anesthesia and lateral access of 2-2.5 cm to the subtrochanteric area of the femur 19 5r, a guide needle is passed through the longitudinal axis of the neck 27 into the head 21 of the femur (by passing o test spokes and X-ray control), along which a preparatory rod 24 is hammered into the head 21, stringing it

Із отвором 25 на напрямну спицю. Цей стержень заводять так, щоб площина його ширини співпадала з фронтальною площиною тіла хворого і щоб його кінець просувався не ближче 1,0-0,5см від субхондрального шару 28 головки 21. Після задовільного рентген контролю на 2 --0,5см вище напрямної спиці крізь відламки проводять додаткову спицю (не показана), підготовчий стержень 24 разом із напрямною спицею видаляють, а через сформований ним в кістці 19 канал в головку 21 забивають ФС 4, орієнтований так само відносно о фронтальної площини тіла хворого (причому під час забивання на різьбовий хвостовик 9 плунжера 8 тимчасово ко накручують захисний ковпачок-ударник 13 впритул до шайби 11). Розмір плоскої (занурюваної) частини 5 ФС 4 (довжину) підбирають завчасно таким чином, щоб після його заведення його циліндрична частина 6 з надітою на бо неї нажимно-втягувальною гайкою 7, а також шайбою 11 і стопорним кільцем 12 розташувалися під шаром м'яких тканин в підвертлюговій ділянці впритул до кістки 19, а його кінець - на відстані 1-1,5 см від субхондрального шару 28 головки 21, при цьому різьбовий хвостовик 9 плунжера 8 виступає із рани назовні на 2,5-3,0см. Видаляють додаткову спицю. Закручують нажимно-втягувальну гайку 7 на циліндричній частині 6 ФС 4, при цьому плунжер 8 переміщується у поступальному напрямку, штовхаючи закріплені на ньому пружні 65 стержні 10, що призводить до виходу їх кінців 18 у вигляді зачепів 20 на зануреному у головку 21 стегнової кістки 19 кінці ФС 4. Накладають шви на рану. Різьбовий хвостовик 9 плунжера 8 кріплять за допомогою гайок 29 до зовнішньої опорної пластини 1, яку установлюють на відстані 2-2,5см від поверхні шкіри 30. Це - зовнішня опора, яку фіксують до стегнової кістки 19 за допомогою двох різьбових стержнів 2, упертих у кістку 19 вище і нижче ФС 4. За допомогою гайок 29 різьбовий хвостовик У плунжера 8 разом з ФС 4 відтягують, при цьому створюється і може постійно контрольовано підтримуватися зусилля компресії між відламками.With hole 25 for the guide spoke. This rod is inserted so that the plane of its width coincides with the frontal plane of the patient's body and that its end advances no closer than 1.0-0.5 cm from the subchondral layer 28 of the head 21. After satisfactory X-ray control, it is 2-0.5 cm above the guide wire an additional needle (not shown) is passed through the fragments, the preparatory rod 24 is removed together with the guide needle, and through the channel formed by it in the bone 19, FS 4 is hammered into the head 21, oriented in the same way relative to the frontal plane of the patient's body (while hammering on the threaded the shank 9 of the plunger 8 is temporarily screwed into the protective impact cap 13 close to the washer 11). The size of the flat (submerged) part 5 of the FS 4 (length) is selected in advance in such a way that, after it is wound, its cylindrical part 6 with the pressure-retracting nut 7 put on it, as well as the washer 11 and the locking ring 12 are located under a layer of soft tissues in the subtrochanteric area close to the bone 19, and its end - at a distance of 1-1.5 cm from the subchondral layer 28 of the head 21, while the threaded shank 9 of the plunger 8 protrudes from the wound outwards by 2.5-3.0 cm. An additional needle is removed. The compression nut 7 is tightened on the cylindrical part 6 of the FS 4, while the plunger 8 moves in the translational direction, pushing the elastic rods 10 fixed on it 65, which leads to the exit of their ends 18 in the form of hooks 20 on the femur 19 immersed in the head 21 ends of FS 4. Stitches are applied to the wound. The threaded shank 9 of the plunger 8 is attached with the help of nuts 29 to the external support plate 1, which is installed at a distance of 2-2.5 cm from the surface of the skin 30. This is an external support, which is fixed to the femur 19 with the help of two threaded rods 2, fixed in bone 19 above and below FS 4. With the help of nuts 29, the threaded shank U of the plunger 8 together with FS 4 is pulled back, while the compression force between the fragments is created and can be constantly controlled and maintained.

Остеосинтез наданим пристроєм є стабільно-функціональним, тому не потребує додаткової зовнішньої імобілізації, з вільним об'ємом активних рухів у кульшовому суглобі. На другий день після операції хворого піднімають з ліжка, навчають ходьбі на милицях, спочатку без навантаження хворої кінцівки, а через 3-4 тижні - з дозовано зростаючим навантаженням.Osteosynthesis with the provided device is stable and functional, so it does not require additional external immobilization, with a free volume of active movements in the hip joint. On the second day after the operation, the patient is lifted out of bed, taught to walk on crutches, first without the load on the affected limb, and after 3-4 weeks - with dosed increasing load.

Claims

The formula of the invention

1. Device for transosseous compression osteosynthesis of femoral neck fractures, containing an external support plate with fixation elements, a fixation rod with a pusher-retractor and a flat part immersed in the bone, at the end of which hooks can go beyond the borders of the sides and enter their initial position , which is distinguished by the fact that the fixing rod (FS) contains guides for elastic rods (spokes) in the form of longitudinal channels that are as wide as possible in width, which are given a radial shape at the end of the FS, so that when moving forward along them, the elastic rods accordingly smoothly change the direction of movement and their shape, at the same time, their ends go beyond the FS, forming arc-shaped catches, which, when moved back, are retracted into their original position.

2. The device according to claim 1, which is characterized by the fact that the pusher-retractor consists of a plunger placed in the cylindrical part of the FS and a push-pull nut placed on the cylindrical part of the FS coaxially with the plunger, while elastic rods are fixed at one end of the plunger, and its other end is a threaded rod for applying compressive forces to the FS. with Zo yu "- "c) d)

- and? (ee) («c) - 1 Ko) ime) 60 b5