UA5203U

UA5203U - Method for treating varicocele

Info

Publication number: UA5203U
Application number: UA20040806372U
Authority: UA
Inventors: Валерій Васильович Бризицький; Валерий Васильевич Бризицкий; Віра Олександрівна Боровікова
Original assignee: Одеський Державний Медичний Університет; Одесский Государственный Медицинский Университет
Priority date: 2004-08-02
Filing date: 2004-08-02
Publication date: 2005-02-15

Abstract

The method for treating varicocele comprises the anostomose between the testicular vein and the system of inferior vena cava. The proximal end of the testicular vein is anastomosed with the proximal end of one of the branch of the large saphenous vein. Finally, the distal ends of the testicular vein and the branch of the large saphenous vein are ligated.

Description

Корисна модель відноситься до області медицини, а саме до хірургії і урології, ії може бути застосована для лікування варикоцеле.The useful model relates to the field of medicine, namely surgery and urology, and can be applied to the treatment of varicocele.

Відомий спосіб лікування варикоцеле і оварикоцеле шляхом проведення прямого яєчкового або яєчникового анастомозу з системою нижньої полої вени, при цьому проксимальний кінець яєчкової або яєчникової вени анастомозують з проксимальним кінцем гілки глибокої обвідної клубової вени, а дистальний кінець яєчкової або яєчникової вени та гілки глибокої обвідної клубової вени перев'язують з утворенням повноцінного клапана в проксимальному кінці гілки або глибокої обвідної клубової вени |11|.There is a known method of treating varicocele and ovariocele by performing a direct testicular or ovarian anastomosis with the inferior vena cava system, while the proximal end of the testicular or ovarian vein is anastomosed with the proximal end of a branch of the deep bypass iliac vein, and the distal end of the testicular or ovarian vein and a branch of the deep bypass iliac vein ligate with the formation of a full-fledged valve in the proximal end of a branch or deep bypass iliac vein |11|.

Однак, недоліком цього способу є неможливість виділення гілки глибокої обвідної клубової вени в умовах спайкового процесу в зачеревному просторі, який часто спостерігається при рецидивах варикоцеле, крім того, не завжди дана гілка присутня і не завжди вона достатньої довжини.However, the disadvantage of this method is the impossibility of isolating a branch of the deep bypass iliac vein in the conditions of adhesion process in the abdominal space, which is often observed in recurrent varicocele, in addition, this branch is not always present and not always of sufficient length.

Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб лікування варикоцеле шляхом проведення прямого яєчкового анастомоза з системою нижньої порожньої вени, при цьому проксимальний кінець яєчкової вени анастомозують з проксимальним кінцем великої підшкірної вени, а дистальні кінці обох вен перев'язують |2).The closest to the proposed technical solution is the method of treating varicocele by performing a direct testicular anastomosis with the inferior vena cava system, while the proximal end of the testicular vein is anastomosed with the proximal end of the great saphenous vein, and the distal ends of both veins are ligated |2).

Однак, в указаному способі виконується перев'язка функціонально повноцінної великої підшкірної вени зі створенням передумов для порушення відтоку з поверхневої венозної системи нижньої кінцівки, при цьому частіше за все присутня невідповідність діаметрів між анастомозуючими судинами.However, in this method, ligation of a functionally complete large subcutaneous vein is performed, creating prerequisites for outflow from the superficial venous system of the lower limb, while most often there is a discrepancy in the diameters between the anastomosing vessels.

В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу лікування варикоцеле шляхом виконання анастомоза проксимальних кінців яєчкової вени і однієї з гілок великої підшкірної вени (додаткової вени, поверхневої зовнішньої срамної вени, поверхневої вени, оточуючої здухвинну кістку, поверхневої надчеревної вени), що дозволить застосовувати спосіб при рецидивах варикоцеле, не порушуючи відтік крові із поверхневої венозної системи нижньої кінцівки, при цьому анастомоз накладається між близькими за діаметром судинами.The useful model is based on the task of improving the method of treating varicocele by performing an anastomosis of the proximal ends of the testicular vein and one of the branches of the large saphenous vein (accessory vein, superficial external pubic vein, superficial vein surrounding the pubic bone, superficial epigastric vein), which will allow the method to be used in recurrences of varicocele, without disrupting the outflow of blood from the superficial venous system of the lower extremity, while the anastomosis is imposed between vessels close in diameter.

Поставлена задача вирішується тим, що, згідно корисної моделі, проксимальний кінець яєчкової вени анастомозують з проксимальним кінцем однієї з гілок великої підшкірної вени (додатковою веною, поверхневої зовнішньою срамною веною, поверхневою веною, оточуючої здухвинну кістку, поверхневою надчеревною веною), після чого дистальні кінці обох вен перев'язують.The task is solved by the fact that, according to a useful model, the proximal end of the testicular vein is anastomosed with the proximal end of one of the branches of the large saphenous vein (accessory vein, superficial external pubic vein, superficial vein surrounding the pubic bone, superficial epigastric vein), after which the distal ends both veins are tied.

Спосіб виконується наступним чином.The method is performed as follows.

За допомогою зачеревного доступу виділяється жмуток, який включає йдучу одним або декількома стовбурами розширену яєчкову вену і артерію. Судини обережно мобілізують так, щоби не пошкодити яєчкову артерію, в проксимальному і дистальному напрямках. Стовбури, внутрішньої яєчкової вени, які менше за діаметром, резеціюють на протязі 4-5см і лігують. Периферичний кінець внутрішньої яєчкової вени перев'язують.With the help of transabdominal access, a bundle is isolated, which includes a dilated testicular vein and artery running along one or more trunks. Vessels are carefully mobilized so as not to damage the testicular artery in the proximal and distal directions. The trunks of the internal testicular vein, which are smaller in diameter, are resected for 4-5 cm and ligated. The peripheral end of the internal testicular vein is tied.

В центральний кінець проводять катетер і вену промивають розчином гепарину. Потім із доступа у верхній третині стегна виділяють основний стовбур великої підшкірної вени і протоки, що впадають у її проксимальний відділ.A catheter is inserted into the central end and the vein is flushed with a heparin solution. Then, from the access in the upper third of the thigh, the main trunk of the large saphenous vein and the ducts flowing into its proximal part are isolated.

Мобілізують найбільш підходящий за довжиною і діаметром гілки великої підшкірної вени на необхідну довжину за допомогою окремих міні розмірів за її ходом. При цьому периферичний кінець прошивають, а центральний її відрізок після ретельної перев'язки усіх протоків реверсують і проводять у зачеревний простір. За допомогою прецизійної техніки накладають анастомоз за типом "кінець-в-кінець" з проксимальним кінцем внутрішньої яєчкової вени.Mobilize the most suitable branch of the large saphenous vein in terms of length and diameter to the required length with the help of separate mini sizes along its course. At the same time, the peripheral end is sutured, and its central segment, after careful ligation of all ducts, is reversed and passed into the abdominal space. Using a precision technique, an end-to-end anastomosis is placed with the proximal end of the internal testicular vein.

Приклад конкретного використання способу.An example of specific use of the method.

Хворий К., 32 роки, госпіталізувався в стаціонар з діагнозом: варикозне розширення вен сім'яного канатика зліва, Ш ст.., рецидив. Хворому біля 2-х років тому була виконана операція Іваниссевича. За даними ультразвукової доплероскопії виявлено стеноз лівої ниркової вени у зоні так званого аорто-мезентериального "пінцета". Інтраопераційно виявлено неперев'язаний розширений стовбур внутрішньої яєчкової вени з ретроградним кровотоком по ній. У зв'язку з наявністю явищ флеборенальної гіпертензії хворому показано виконання реконструктивної операції, що зберігає реновакальний анастомоз. У зв'язку зі спайковим процесом у зачеревному просторі вирішено виконати анастомоз з одним із притоків вустя великої підшкірної вени. Із розрізів на стегні мобілізована додаткова вена, дистальний кінець прошитий і перев'язаний; центральний реверсований і проведений у зачеревний простір по ходу судинного жмутку. Накладений анастомоз "кінець-в-кінець" за допомогою прецизійної техніки ниткою 7/0 між проксимальними кінцями додаткової вени. Анастомоз функціонує.Patient K., 32 years old, was hospitalized in a hospital with a diagnosis: varicose veins of the spermatic cord on the left, Х st.., relapse. About 2 years ago, the patient underwent Ivanyssevich's operation. According to ultrasound doppleroscopy, stenosis of the left renal vein in the area of the so-called aorto-mesenteric "tweezers" was revealed. An unligated dilated trunk of the internal testicular vein with retrograde blood flow along it was revealed intraoperatively. In connection with the presence of phleborenal hypertension, the patient is indicated for reconstructive surgery that preserves the renovacal anastomosis. In connection with the adhesion process in the abdominal space, it was decided to perform an anastomosis with one of the tributaries of the mouth of the great saphenous vein. An additional vein is mobilized from the incisions on the thigh, the distal end is sutured and tied; the central one is reversed and passed into the abdominal space along the course of the vascular bundle. Overlaid end-to-end anastomosis using a precision technique with a 7/0 thread between the proximal ends of the accessory vein. The anastomosis is functioning.

Додатково через міні-розтин у кореня мошонки перетнуті і перев'язані варикозно розширені вени гронковидного сплетіння. Під час і після операції хворий одержав короткий курс антикоагулянтів прямої дії, флеботоніків і реологічних препаратів. Післяопераційний період перебігав без ускладнень.Additionally, through a mini-dissection at the root of the scrotum, varicose veins of the cluster plexus are transected and ligated. During and after the operation, the patient received a short course of direct-acting anticoagulants, phlebotonics, and rheological drugs. The postoperative period was uneventful.

В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб лікування варикоцеле дозволяє виконати реконструктивну зберігаючу ренокавальний анастомоз операцію в умовах спайкового процесу в зачеревинному просторі без використання втручань на магістральних судинах і зі збереженням цілісності великої підшкірної вени. При цьому анастомоз накладається між близькими за діаметром судинами. Заявляємий спосіб також може бути застосований при накладанні двоспрямованих анастомозів: наприклад, між проксимальною ділянкою яєчкової вени і проксимальним кінцем глибокої вени, яка огинає здухвинну кістку, з одного боку, і дистальною ланкою яєчкової вени і проксимальною ланкою однієї з гілок вустя великої підшкірної вени - з іншого боку.Compared to the prototype, the proposed method of varicocele treatment allows to perform a reconstructive operation preserving the renocaval anastomosis in the conditions of the adhesion process in the peri-abdominal space without the use of interventions on the main vessels and preserving the integrity of the great saphenous vein. At the same time, the anastomosis is imposed between vessels close in diameter. The claimed method can also be used when applying bidirectional anastomoses: for example, between the proximal section of the testicular vein and the proximal end of the deep vein that surrounds the pubic bone, on the one hand, and the distal link of the testicular vein and the proximal link of one of the branches of the mouth of the great saphenous vein - with the other side

Література: 1. СА, Деклараційний патент Ме50112А, МПКУ: АЄ1817/00 від 2002 р. Запорожан В.Н., Костев Ф.И., МалярчукReferences: 1. SA, Declaration patent Me50112A, МПКУ: АЕ1817/00 from 2002. Zaporozhan V.N., Kostev F.I., Malyarchuk

М.К. Способ лечения варикоцеле и оварикоцеле. 2. Бьітка П.Ф., Крикс Г.М. Проксимальньйй тестикуло-сафенньій анастомоз при варикоцеле // Урология и нефрология. - 1976. - Ме4. - б. 59-61.M.K. Method of treatment of varicocele and ovaricocele. 2. Bytka P.F., Kriks H.M. Proximal testicular-saphenous anastomosis in varicocele // Urology and nephrology. - 1976. - Me4. - b. 59-61.

Claims

A method of treating varicocele, which includes performing an anastomosis of the testicular vein with the inferior vena cava system, which is characterized by the fact that the proximal end of the testicular vein is anastomosed with the proximal end of one of the branches of the large saphenous vein, namely the accessory vein or the superficial external pubic vein, or the superficial vein, surrounding the pubic bone, or the superficial epigastric vein, after which the distal ends of the testicular vein and branches of the great saphenous vein are tied.