UA46547A - Спосіб лікування порожнистої деформації стопи - Google Patents

Abstract

Спосіб лікування порожнистої деформації стопи включає клиноподібну резекцію тарзальних кісток у фронтальній площині. Площини резектованих кісткових поверхонь формують у вигляді відкритого назад V, причому дистальна площина резекції перпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі їх площин паралельні і розташовані на відстані.

Description

Опис винаходу

Винахід стосується медицини, зокрема ортопедії, ЇІ може бути використаний для хірургічного лікування 2 порожнистої деформації стопи, а саме, такого її різновиду, як опущення переднього відділу стопи (апіегіог самиз, передній еквінус).

Структурна (фіксована) порожниста деформація стопи внаслідок опущення переднього відділу викликає під час навантаження функціональне обмеження дорзальної екстензії в гомілковостопному суглобі. Цей стан відомий також як "скритий" або функціональний еквінус стопи. При кутових значеннях переднього еквінусу від 70102 і більше загальний еквінус стопи не може бути компенсованим за рахунок гомілковостопного суглоба.

Зменшення функціонального сектора рухів у гомілюовостопному суглобі призводить до порушення опори та ходьби.

Відомий спосіб лікування порожнистої деформації стопи шляхом клиноподібної резекції стопи з вилученням клина, вирізаного з кісток їагеиз. Спосіб виконують із поперечного доступу через середній відділ стопи. 79 Долотом намічають основу клина, який підлягає вилученню. Двома прямими остеотоміями, площини яких сходяться в плантарну сторону, формують кістковий клин, що підлягає вилученню. Адаптують кісткові поверхні і перевіряють повноту корекції. При недостатній корекції видаляють додаткову кількість кісткової тканини, при гіперкорекції - місце остеотомії заповнюють шматочками кістки з вилученого клина. До недоліків цього способу відносяться: руйнування тарзальних суглобів, які проекційно попадають в зону резекції; відсутність точного проектування резекції; відсутність точної корекції деформації; відсутність точної центрації переднього відділу стопи.

В якості прототипу вибрано спосіб лікування порожнистої деформації стопи за допомогою серпоподібної резекції за Кусликом М.І. (1), який дозволяє запобігти значному руйнуванню тарзальних суглобів. Спосіб виконують так. Роблять дугоподібний, опуклий дистально розтин шкіри від сухожилля т.ехіепзог паїЇйсіз Іопдив до латеральної кісточки. Після мобілізації шкірних клаптів та сухожиль розгиначів подумки розраховують « величину клина (в середньому 1 см), повернутого основою дорзально. Широким дугоподібним долотом, направленим перпендикулярно до латеральної поверхні оз сироіїдент, виконують два розтини так, щоб вони зійшлись медіально на човноподібній кістці і знизу на плантарній поверхні. Обмежена цими розтинами серпоподібна ділянка кісткової тканини повинна бути розташована на рівній відстані від Шопарова та в

Лісфранкова суглобів, не задіваючи їх. Зближуючи площини розтинів після видалення кісткової тканини, «Її усувають порожнисту деформацію стопи. Недоліками прототипу є відсутність точного проектування зони резекції під час операції; відсутність точної корекції деформації, відсутність точної центрації переднього відділу стопи. о

В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування порожнистої деформації стопи, в Ге) якому шляхом використання клиноподібної резекції та подальшого співставлення резекованих поверхонь 3о забезпечується точна і малотравматична корекція деформації, що сприяє покращенню опори кінцівки та ходьби, З збільшенню функціонального сектора рухів у гомілковостопному суглобі.

Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування порожнистої деформації стопи, який включає клиноподібну резекцію тарзальних кісток у фронтальній площині, згідно з винаходом, площини резекованих « кісткових поверхонь формують у вигляді відкритого назад М, причому дистальна площина резекції З 50 перпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі їх площин паралельні і розташовані на відстані, яка у мм с відповідає розрахованому куту корекції у градусах, до того ж вершини М-подібних площин резекції розташовані в з» одній сагітальній площині.

Формування площин резекції у вигляді відкритого назад М дозволяє повністю зберегти довжину стопи, точно розрахувати розміри ділянки кісткової тканини, що підлягає вилученню, а виконання резекції перпендикулярно передньому відділу стопи у дистальній площині дозволяє точно розрахувати основу клина, паралельне шк розташування плечей площин резекції на відстані, що у міліметрах відповідає розрахованому куту корекції у

Ге»! градусах, забезпечує точне співставлення резекованих кісткових поверхонь, а розташування вершин М-подібних площин резекції в одній сагітальній площині забезпечує точну центрацію переднього відділу стопи. і-й Спосіб пояснюється ілюстративними матеріалами. «їз» 20 Фіг. 1 - представлено схематичне зображення проектування способу лікування порожнистої деформації стопи на рівні дистального ряду тарзальних кісток. тм Фіг. 2 - схематичне зображення стопи після корекції.

Фіг.З - представлена доопераційна рентгенограма лівої стопи у навантаженні: порожниста деформація стопи, обумовлена опущенням переднього відділу в 10" на рівні човноподібно-клиноподібного суглоба. Білими лініями 22 позначено поздовжні осі човноподібної та 1-ї плеснової кісток. Хворий Б-н, 19 років, Мо і.хв.434208. в. Фіг4 - представлена рентгенограма лівої стопи в боковій проекції цього ж хворого після операції.

Поздовжні осі човноподібної та 1-ї плеснової кісток співпадають, що свідчить про корекцію деформації.

Фіг. 5 - представлена рентгенограма лівої стопи в косій боковій проекції цього ж хворого Через 6 тижнів після операції. Видно повне кісткове зрощення по лінії остеотомії, інтактність міжтарзальних суглобів. 60 Спосіб лікування порожнистої деформації стопи включає клиноподібну резекцію тарзальних кісток у фронтальній площині у вигляді відкритого назад М, причому дистальна площина резекції перпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі їх площин паралельні і розташовані на відстані, яка у мм відповідає розрахованому куту корекції у градусах, до того ж вершини М-подібних площин резекції розташовані в одній сагітальній площині. бо Запропонований спосіб виконують таким чином. По прямих та бокових рентгенограмах стопи, зроблених при навантаженні, обчислюють величину та структуру деформації, необхідний кут корекції, рівень виконання резекції розташування плечей та вершин обох М-подібних площин резекції. Операцію виконують на знекровленому операційному полі із застосуванням кровоспинного джгута на стегні. Виконують три поздовжні доступи по дорзальній поверхні стопи на рівні середнього відділу: медіальний вздовж сухожилля т.ехіепзог НаїІшсіз Іопдив; центральний на уявній поздовжній осі стопи між 2-ю та 3-ю плесновими кістками; латеральний між т.ехіепзог дідйогит Ббгеміз та сухожиллям т.регопецз Бгемів.

Через медіальний доступ ідентифікують місце, звідки буде проведена площина медіального плеча 70 дистальної М-остеотомії. Лезо остеотома встановлюють перпендикулярно довгій осі тегйайагзиз і вводять його до рівня центрального доступу, де буде розташована вершина дистального М (місце розташування вершини заздалегідь визначене по прямій рентгенограмі).

Проксимальне від цієї точки на уявній повздовжній осі стопи намічають точку- вершину проксимальної

М-остеотомії на відстані, яка у мм відповідає значенню кута корекції у градусах. На дорзо-медіальній поверхні /5 скелету стопи відмічають точку на такій же відстані. Остеотом встановлюють так, щоб проксимальна поверхня резекції розташовувалась по лінії від цієї точки до плантарної поверхні дистальної площини резекції в напрямі на проксимальну спицю-орієнтир, формуючи ділянку кістки клиноподібної форми, яка відповідає медіальному плечу М.

Через латеральний доступ ідентифікують рівень латерального сегмента М-подібної резекції. Спершу 2о Виконують дистальну остеотомію; лезо остеотома встановлюють перпендикулярно 5-й плесновій кістці в напрямі на дистальну спицю-орієнтир, завертаючи формування М-подібної площини дистального розтину тарзальних кісток. Латеральне плече проксимальної площини розтину формують так. По дорзальній поверхні стопи на рівні латерального доступу по лінійці відкладають у мм відстань від рівня дистальної площини резекції, рівну відстані між вершинами обох М. Остеотом розташовують по лінії від цієї точки до плантарної поверхні ов дистальної площини резекції в напрямі на проксимальну спицю-орієнтир, завершуючи формування ділянки кісткової тканини клиноподібної форми, яка має М-подібну конфігурацію. «

Розгинають передній відділ стопи і усувають деформацію; співставлення вершин площин остеотомованих поверхонь дозволяє точно центрувати метатарзус. Здійснюють тимчасову фіксацію спицями і проводять рентгенконтроль. Остаточну фіксацію здійснюють двома скобами, введеними по осі першої та п'ятої плеснових М зо Кісток. Іммобілізацію гіпсовою пов'язкою продовжують протягом 6 тижнів, що цілком достатньо для зрощення.

Потім строком на З тижні накладають гіпсову пов'язку з каблучком, в якій пацієнт повністю навантажує - кінцівку. В подальшому за показаннями призначають устілки та фізіотерапевтичне лікування. ю

Наводимо приклад практичного використання запропонованого способу. Хворий Б-н, 19 років, Мо і.хв. 434208, госпіталізований до клініки з діагнозом: наслідки нейроінфекції у вигляді лівостороннього спастичного ісе) геміпарезу, еквіно-вальгусна деформація лівої стопи. Проведене клініко-рентгенологічне обстеження, виявлені «Е такі компоненти деформації - загальний еквінус стопи в 157 внаслідок заднього еквінусу, який обумовлений вкороченням перонеальних м'язів та структурним переднім еквінусом на рівні човноподібно-1 клиноподібного суглоба. Гнучкий вальгус заднього відділу стопи під час навантаження обумовлений вкороченням перонеальних м'язів. «

Хворого прооперовано під загальним знеболенням. Еквіно-вальгус заднього відділу усунуто шляхом з с подовження сухожиль перонеальних м'язів проксимальне від теноперонеального каналу. За описаною . методикою виконали клиноподібну резекцію у вигляді М через дистальний ряд тарзальних кісток, фіксацію и?» здійснили двома скобами. Зрощення настало через 6 тижнів після операції. Обсяг рухів у гомілюковостопному суглобі становить 5: 10-0-407, форма стопи нормальна. Дозволено повне навантаження.

За запропонованою методикою прооперовано 4 хворих, в усіх випадках досягнуті позитивні результати ї5» лікування.

Джерела інформації, прийняті до уваги при експертизі: ме) 1. Руководство по хирургии, т.ХІЇ, Москва: Медгиз, 1960.- С.546- 553. 1 їз 50 що

Р

60 б5

Шк )| ж

Площина « дистальної остеотомії щ шин : / З ю

МИ. Ф й я- ЩЕ ра « 7 Площина що ча проксимальної ( остеотомії

Сг» б о їз 70 "чі » ок 6о

Фіг.1

Спосіб лікування порожнистої деформації стопи 65

Claims (1)

1. Формула винаходу Спосіб лікування порожнистої деформації стопи, який включає клиноподібну резекцію тарзальних кісток у 2 фронтальній площині, який відрізняється тим, що площини резектованих кісткових поверхонь формують у вигляді відкритого назад МУ, причому дистальна площина резекції перпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі їх площин паралельні і розташовані на відстані, яка у міліметрах відповідає розрахованому куту корекції у градусах, до того ж вершини М-подібних площин резекції розташовані в одній сагітальній площині. « ча « ІС) (Се) « -

   с . и? щ» (о) 1 щ» що 60 б5