UA45286A

UA45286A - METHOD OF TREATMENT OF CHOROIDAL NEOVASCULAR MEMBRANES

Info

Publication number: UA45286A
Application number: UA2001117806A
Authority: UA
Inventors: Олександр Сергійович Тесленко; Александр Сергеевич Тесленко
Original assignee: Київська Міська Клінічна Офтальмологічна Лікарня "Центр Мікрохірургії Ока"
Priority date: 2001-11-15
Filing date: 2001-11-15
Publication date: 2002-03-15

Abstract

The method for treating of choroid neovascular membranes comprises the exposure to the low-energetic laser beam with the wavelength of 810 nm and pulse length of 1 minute. The beam is directed successively to the pigmentation zones of the eyeground and the areas of the histologic localization of the membrane. The diameter of the laser is adjusted in accordance to the maximal size of eyeground pigmentation or histologic localization of the membrane.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до медицини а саме до хірургії і може бути використаний в офтальмології для лікування 2 хвороб, що супроводжуються утворенням хоріоїдальних неоваскулярних мембран (ХНМ).The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in ophthalmology for the treatment of 2 diseases accompanied by the formation of choroidal neovascular membranes (CNM).

Відомі способи лікування ХНМ, які включають дію на мембрану лазерним пучком з різними довжинами хвиль лазерного випромінювання |11.There are well-known methods of treatment of HNM, which include the effect on the membrane of a laser beam with different wavelengths of laser radiation |11.

Недоліком цих способів є ураження сітківки в процесі лікування, або низька селективнисть втручання.The disadvantage of these methods is damage to the retina during the treatment, or low selectivity of the intervention.

Найближчим аналогом є спосіб лікування ХНМ, транспупіллярна термотерапія (ТТТ), що включає 70 низькоенергетичне опромінення ХНМ лазерним пучком із довжиною хвилі 810нм. Застосування цього способу дозволяє знищувати ХНМ без ушкодження сітківки за рахунок вибору параметрів втручання необхідних для утворення гіпертермії в зоні опромінення, але не достатніх для коагуляції тканин. Використовується єдиний лазерний імпульс тривалістю 1 хвилина, потужністю випромінювання від 250 до бООмВт, при діаметрі лазерного плями більше найбільшого розміру ХНМ (від 80Омкм) (21. 19 Недоліком цього способу є низька ефективність втручання та високий травматизм за неможливістю зміни параметрів дії в зоні опромінення в залежності від ступеню пігментації та гістологічної локалізації окремих частин ХНМ в середині зони опромінення.The closest analogue is the method of treatment of HNM, transpupillary thermotherapy (TTT), which includes 70 low-energy irradiation of HNM with a laser beam with a wavelength of 810 nm. The use of this method makes it possible to destroy HNM without damage to the retina due to the selection of intervention parameters necessary for the formation of hyperthermia in the irradiation zone, but not sufficient for tissue coagulation. A single laser pulse with a duration of 1 minute is used, with a radiation power of 250 to bOOmW, with a laser spot diameter greater than the largest size of the HNM (from 80Ωm) (21. 19 The disadvantage of this method is the low effectiveness of the intervention and high trauma due to the impossibility of changing the action parameters in the irradiation zone in depending on the degree of pigmentation and the histological localization of individual parts of the CNS in the middle of the radiation zone.

Задачею винаходу є розробка такого способу лікування ХНМ, який забезпечуватиме знищення ХНМ без ураження сітківки з урахуванням різноманітності гістологічної локалізації та ступеня пігментації тканин у зоні опромінення, що допоможе підвищити ефективність лікування та знизити травматизм втручання.The task of the invention is to develop such a method of treatment of HNM, which will ensure the destruction of HNM without damage to the retina, taking into account the variety of histological localization and the degree of pigmentation of tissues in the irradiation area, which will help to increase the effectiveness of treatment and reduce the traumatism of the intervention.

Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування ХНМ, що включає вплив пучком лазерного опромінення з довжиною хвилі 81Онм тривалістю 1 хвилина при потужності випромінювання 250 - б0ОмВт, згідно з винаходом дію лазерним пучком здійснюють послідовно по ділянках пігментації тканин в зоні лікування та по ділянках гістологічної локалізації ХНМ, при цьому діаметр пучка встановлюють по максимальному діаметру зони пігментації або зони гістологічної локалізації. «The problem is solved by the fact that in the method of treatment of HNM, which includes exposure to a beam of laser irradiation with a wavelength of 81 Ohm and a duration of 1 minute at a radiation power of 250 - b0 OhmW, according to the invention, the action of the laser beam is carried out sequentially on areas of tissue pigmentation in the treatment area and on areas of histological localization of HNM, while the beam diameter is set according to the maximum diameter of the pigmentation zone or the zone of histological localization. "

Дія лазерним пучком послідовно по окремим ділянках пігментації тканин та окремих ділянках гістологічної локалізації ХНМ дозволяє більш точне дозування втручання, що призводить до рівномірного регресу ХНМ та забезпечує підвищення ефективності лікування та зниження травматизму.The action of the laser beam sequentially on individual areas of tissue pigmentation and individual areas of histological localization of HNM allows more accurate dosage of the intervention, which leads to uniform regression of HNM and ensures increased treatment efficiency and reduction of traumatism.

Спосіб здійснюють наступним чином: ке,The method is carried out as follows:

Після діагностування наявності ХНМ, хворому призначають лікування за цим способом. У відповідний глаз с хворому закапують очні краплі, що розширюють зіниці (атропін 195 р-н або тропікамід 190 р-н), а потім проводять місцеву анастезію, яку досягають шляхом інстиляцій в конюнктивальну порожнину очних анестетиків. сAfter diagnosing the presence of HNM, the patient is prescribed treatment according to this method. Eye drops that dilate the pupils (atropine 195 р-n or tropicamide 190 р-n) are instilled into the corresponding eye of the patient, and then local anesthesia is administered, which is achieved by instillation of eye anesthetics into the conjunctival cavity. with

Лікування проводять на діодному лазері з довжиною хвилі 810нм, що адаптований для щілинної лампи. оюThe treatment is carried out using a diode laser with a wavelength of 810 nm, which is adapted for a slit lamp. oh

Хворого усаджують в стандартне положення. Візуалізацію очного дна здійснюють при допомозі контактних лінз, призначених для огляду та лазерного лікування очного дна. МThe patient is seated in a standard position. Visualization of the fundus is performed with the help of contact lenses designed for examination and laser treatment of the fundus. M

Наведення пілотного лазеру здійснюють звичайним способом. Лазерний пучок наводять на окрему ділянку найбільш пігментованої тканини ХНМ та опромінюють окремим лазерним імпульсом тривалістю 1 хвилина з діаметром лазерної плями, що відповідає найбільшому розміру ділянки пігментації тканин в зоні лікування та « ділянки гістологічного розташування ХНМ. Далі лазерний пучок переводять на наступну ділянку менш З 70 пігментованої тканини і теж проводять опромінення. Діаметр лазерної плями може змінюватись від В0О0мкм до с 1200мкм. Процедуру виконують послідовно у кількості, необхідній для повної обробки всієї площини мембрани.Pilot laser guidance is carried out in the usual way. The laser beam is guided to a separate area of the most pigmented tissue of the HM and irradiated with a separate laser pulse lasting 1 minute with the diameter of the laser spot corresponding to the largest size of the area of tissue pigmentation in the treatment area and the area of the histological location of the HM. Next, the laser beam is transferred to the next area of less than 70% pigmented tissue and irradiation is also carried out. The diameter of the laser spot can vary from B0O0μm to s 1200μm. The procedure is performed sequentially in the amount necessary for complete treatment of the entire plane of the membrane.

Із» Приклад Ме1. Хворий Г. 1941 року народження, а/к Мо514, звернувся із скаргами на зниження зору правим оком. При обстеженні було діагностовано центральну інволюційну дегенерацію сітківки з ХНМ. Гострота зору складала 0,1. За медікостатистичними прогнозами, хворий мав втратити залишки зору протягом найближчих 6 місяців. Частина ХНМ знаходилась над пігментним епітелієм і мала найбільший розмір 80Омкм. Періфокально до шк вказаної частини ХНМ розташовувались ділянки ХНМ скриті під пігментним епітелієм, з максимальним розміром 4! 1000Омкм. За розрахунками скриті ділянки вимагають більш інтенсивного опромінення ніж відкриті ділянки ХНМ.From" Example Me1. Patient G., born in 1941, a/c Mo514, complained of decreased vision in the right eye. During the examination, central involutional degeneration of the retina with HNM was diagnosed. Visual acuity was 0.1. According to medical statistics forecasts, the patient was supposed to lose his vision within the next 6 months. A part of the HNM was located above the pigment epithelium and had the largest size of 80 µm. Perifocally to the specified part of the HNM, there were areas of the HNM hidden under the pigment epithelium, with a maximum size of 4! 1000 Ohm. According to calculations, hidden areas require more intense irradiation than open areas of the HNM.

Враховуючи взаєморозташування ділянок ХНМ, завідомим способом ТТТ, терапевтичного ефекту можна було о досягти тільки у відкритій частині ХНМ. При спробі використання параметрів втручання необхідних для знищення о 20 прихованої ділянки ХНМ за відомим способом ТТТ, могла бути пошкоджена сітківка, що знаходилась над відкритою ділянкою ХНМ. щи Для лікування хворого був використаний запропонований спосіб. Був використаний діодний лазерний пристрій з довжиною хвилі 81Онм (СМ 2000-3Т, "Скануючі лазерні системи" м. Ніжин). Відкрита ділянка ХНМ була опромінена лазером з діаметром лазерного пучка 800мкм при потужності випромінювання 250мВт та тривалістю 22 1 хвилина. Скриті ділянки ХНМ були послідовно опромінені окремими лазерними імпульсами з діаметром в. лазерної плями 1000мкм при потужності випромінювання 400мВт. При цьому відкрита ділянка ХНМ у зону випромінювання не потрапляла.Taking into account the mutual location of the sections of the HNM, the therapeutic effect could be achieved only in the open part of the HNM by the well-known method of TTT. When trying to use the intervention parameters necessary to destroy the 20-fold hidden area of the HNM by the known TTT method, the retina above the open area of the HNM could be damaged. The proposed method was used to treat the patient. A diode laser device with a wavelength of 81 Ohm was used (SM 2000-3T, "Scanning Laser Systems", Nizhyn). The open area of the HNM was irradiated with a laser with a laser beam diameter of 800 μm at a radiation power of 250 mW and a duration of 22 1 minutes. The hidden areas of the HNM were successively irradiated with individual laser pulses with a diameter of laser spot 1000 μm with a radiation power of 400 mW. At the same time, the open area of the HNM did not fall into the radiation zone.

Через 6 місяців після процедури гострота зору пацієнта складала 0,3, при повному регресі ХНМ.6 months after the procedure, the patient's visual acuity was 0.3, with complete regression of the HNM.

Приклад Мое2. Пацієнтка Л. 1925 року народження, а/к Мо400, звернулась із скаргами на зниження зору правим 60 оком. При обстеженні було діагностовано центральну інволюційну дегенерацію сітківки з ХНМ.Moe2 example. Patient L., born in 1925, a/c Mo400, complained of reduced vision in the right 60 eye. During the examination, central involutional degeneration of the retina with HNM was diagnosed.

Гострота зору складала 0,05. Вся площина ХНМ знаходилась над пігментним епітелієм з ділянкою гіперпігментації пігментного епітелія з найбільшим розміром 1000мкм При спробі застосування відомого способуVisual acuity was 0.05. The entire plane of the CNM was above the pigment epithelium with an area of hyperpigmentation of the pigment epithelium with the largest size of 1000 μm. When trying to use the known method

ТТ існував ризик коагуляції пігментного епітелію, що призвело б до подальшого зниження зору.TT there was a risk of coagulation of the pigment epithelium, which would lead to a further decrease in vision.

Для лікування хворої був використаний запропонований спосіб. Був використаний діодний лазерний пристрій бо з довжиною хвилі 81Онм (СМ 2000-3Т, "Скануючі лазерні системи" м. Ніжин). Гіперпігментована ділянка очного дна була опромінена лазером з діаметром лазерної плями 1000мкм при потужності випромінювання 250мВт з тривалістю 1 хвилина. Ділянки нормальної пігментації були послідовно опромінені окремими лазерними імпульсами з діаметром лазерної плями 100О0мкм при потужності випромінювання З5О0мВт. при цьомуThe proposed method was used to treat the patient. A diode laser device with a wavelength of 81 Ohm was used (SM 2000-3T, "Scanning Laser Systems", Nizhyn). The hyperpigmented area of the fundus was irradiated with a laser with a laser spot diameter of 1000 μm at a radiation power of 250 mW and a duration of 1 minute. Areas of normal pigmentation were successively irradiated with individual laser pulses with a laser spot diameter of 100O0μm at a radiation power of 35O0mW. with

Піперпігментована ділянка у зону випромінювання не потрапляла.The hyperpigmented area did not fall into the radiation zone.

Через 5 місяців після процедури гострота зору пацієнтки складала 0,2, при повному регресі ХНМ.5 months after the procedure, the patient's visual acuity was 0.2, with complete regression of HNM.

Запропонованим способом було проліковано 34 пацієнти. У 30 з них вдалося зупинити розвиток ХНМ, з них у 13 спостерігався повний регрес ХНМ. В кінці лікування у всіх пролікованих пацієнтів уражень сітківки не спостерігалось. У 4 пацієнтів припинити розвиток ХНМ не вдалося, в той час, як з 34 пацієнтів пролікованих за 70 найближчим способом - аналогом у 28 не вдавалося припинити розвиток ХНМ, у 8 з них спостерігалось ураження сітківки.34 patients were treated by the proposed method. In 30 of them, it was possible to stop the development of HNM, and in 13 of them, a complete regression of HNM was observed. At the end of treatment, no retinal lesions were observed in all treated patients. In 4 patients, it was not possible to stop the development of HNM, while out of 34 patients treated according to 70 the nearest method - analogue, 28 failed to stop the development of HNM, in 8 of them retinal damage was observed.

Таким чином запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування ХНМ та знизити травматизм.Thus, the proposed method makes it possible to increase the effectiveness of the treatment of HNM and reduce injuries.

Джерела інформації: 1. КеіспеЕ., ВеггосаїА., Ір М., еї а. // ОрпійаІтоіоду.-1999, - М106 - Р. 1908 - 1914. 2. Масшаг Ріпоїосоаваціайоп 5ішау Сгоир. // Агсй. Орпінаіто».- 1996. - М114 - Р. 400 - 412. - найближчий аналог.Sources of information: 1. KeispeE., VeggosaiA., Ir M., ei A. // OrpiyaItoiodu.-1999, - M106 - R. 1908 - 1914. 2. Masshag Ripoiosoavatsiaiop 5ishau Sgoir. // Agsy. Orpinaito". - 1996. - M114 - R. 400 - 412. - the closest analogue.

Claims

The formula of the invention is the method of treatment of choroidal neovascular membranes, which includes the effect of a beam of low-energy pulsed laser radiation with a wavelength of 810 nm and a pulse duration of 1 minute, which is characterized by the fact that the effect is carried out sequentially on the pigmentation zones of the fundus and areas of histological localization of the membrane, with thus, the diameter of the laser beam is set according to the maximum size of the pigmentation zone of the fundus or the histological localization of the membrane. "Official Bulletin "Industrial Property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated microcircuits", 2002, M Z, 15.03.2002. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and Science of Ukraine. "about (ee) with IF) " -

with . and? sh» 1 name) (ee) 4) 60 b5