UA142942U

UA142942U - METHOD OF ENDOSCOPIC INSTALLATION OF A PROBE FOR ENTERAL NUTRITION

Info

Publication number: UA142942U
Application number: UAU201910915U
Authority: UA
Inventors: Олександр Юлійович Іоффе; Микола Мирославович Стець; Владислав Миколайович Перепадя
Original assignee: Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця
Priority date: 2019-11-05
Filing date: 2019-11-05
Publication date: 2020-07-10

Abstract

Спосіб ендоскопічного встановлення зонда для ентерального харчування включає проведення ендоскопа в дванадцятипалу кишку і встановлення зонда для ентерального харчування. Використовують дуоденальний зонд діаметром 4-6 мм, з накладеною в проксимальній його ділянці лігатурою у вигляді кільця діаметром 1,5-2 см. Зонд вводять через ніс у шлунок. У робочий канал ендоскопа заводять біопсійні щипці, якими у шлунку захоплюють зонд за кільце лігатури і разом з ендоскопом проводять у низхідний відділ дванадцятипалої кишки. Просуваючи щипці дистальніше, заводять зонд у порожню кишку і фіксують його до слизової порожньої кишки накладанням кліпси на кільце лігатури за допомогою ендоскопічного кліпатора.The method of endoscopic installation of a probe for enteral nutrition includes holding an endoscope in the duodenum and installing a probe for enteral nutrition. A duodenal probe with a diameter of 4-6 mm is used, with a ligature in the form of a ring with a diameter of 1.5-2 cm superimposed in its proximal area. The probe is inserted through the nose into the stomach. Biopsy forceps are inserted into the working channel of the endoscope, which capture the probe in the stomach for the ligature ring and together with the endoscope is conducted to the descending part of the duodenum. Moving the forceps distally, the probe is inserted into the jejunum and fixed to the mucosa of the jejunum by applying a clip to the ligature ring using an endoscopic clipper.

Description

Корисна модель належить до галузі медицини і може бути застосована в ендоскопії для забезпечення зондового ентерального харчування хворим з патологією шлунково-кишкового тракту та органів травлення, при якій лікування включає повне або часткове припинення вживання їжі через рот або при патологічних станах, що супроводжуються неможливістю пацієнтів споживати їжу та рідини природнім шляхом.The useful model belongs to the field of medicine and can be applied in endoscopy to provide tube enteral nutrition to patients with pathology of the gastrointestinal tract and digestive organs, in which treatment includes complete or partial cessation of food intake by mouth or in pathological conditions accompanied by the inability of patients to consume food and liquids naturally.

Науково-технічних прогрес безумовно знаходить своє відображення і у розвитку медичних технологій. Торкається зазначене і досягнень ендоскопії, які на сучасному етапі розвитку медицини перетворили ендоскопічну галузь з банальної діагностичної процедури на потужний лікувальний засіб проведення малоінвазивних маніпуляцій та хірургічних втручань.Scientific and technical progress is definitely reflected in the development of medical technologies. This also touches on the achievements of endoscopy, which at the current stage of the development of medicine have turned the endoscopic field from a banal diagnostic procedure into a powerful therapeutic tool for minimally invasive manipulations and surgical interventions.

Незаперечна перевага малоінвазивних ендоскопічних технологій пов'язана з мінімальною травматизацією і відповідно зменшенням витрат на лікування та реабілітацію хворих, що суттєвим чином покращує результати лікування по відповідним нозологіям в цілому. Крім цього, ендоскопічні технології можуть бути застосовані навіть в тих випадках, коли ризик проведення традиційних методів лікування дуже високий.The indisputable advantage of minimally invasive endoscopic technologies is associated with minimal traumatization and, accordingly, a reduction in the costs of treatment and rehabilitation of patients, which significantly improves the results of treatment for the relevant nosologies as a whole. In addition, endoscopic technologies can be applied even in cases where the risk of traditional treatment methods is very high.

Одним із напрямків застосування ендоскопічних технологій є постановка зондів для забезпечення ентерального харчування пацієнтам, які в силу наявності патології не можуть вживати їжу природній шляхом. Однак, нові діагностичні та лікувальні тенденції створюють підгрунтя для подальшого розвитку ендоскопічних технологій в аспекті удосконалення техніки заведення зондів для харчування, що дозволить розширити коло застосування та підвищить ефективність лікування зазначеної категорії хворих.One of the areas of application of endoscopic technologies is the placement of probes to provide enteral nutrition to patients who, due to the presence of pathology, cannot eat food naturally. However, new diagnostic and treatment trends create the basis for the further development of endoscopic technologies in the aspect of improving the technique of inserting feeding probes, which will allow to expand the scope of application and increase the effectiveness of the treatment of the specified category of patients.

Найбільш близьким до моделі, що заявляється, є спосіб ендоскопічного встановлення зонда для ентерального харчування, який включає ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного каналу, проведення ендоскопу в дванадцятипалу кишку і встановлення зонда для ентерального харчування через інструментальний канал ендоскопу з подальшим переведенням проксимального кінця зонда у носовий хід, який вибраний як найближчий аналог (Бурий О.М.,Closest to the claimed model is the method of endoscopic installation of a probe for enteral nutrition, which includes endoscopic examination of the upper parts of the alimentary canal, passing the endoscope into the duodenum and installing the probe for enteral nutrition through the instrumental channel of the endoscope, followed by the transfer of the proximal end of the probe into the nasal passage , which is chosen as the closest analogue (O.M. Bury,

Терешкевич І.С., Гребінь М.І., Раздобудько Ю.М., Сіордія Г.Г. Ендоскопічне забезпечення ентерального харчування //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2010, -Tereshkevich I.S., Grebin M.I., Razdobudko Y.M., Siordiya H.G. Endoscopic provision of enteral nutrition //Ukrainian Journal of Minimally Invasive and Endoscopic Surgery. - 2010, -

МОЇ. 14. - б. 21-23).MY. 14. - b. 21-23).

Недоліком найближчого аналогу, по-перше, є можливість застосування лише зондів невеликого діаметра, 2,5-3 мм, що обмежено діаметром біопсійного каналу ендоскопу і, відповідно, суттєво утруднює процес ентерального харчування через невеликий канал зонда в подальшому та улоеможливлює застосування для харчування низькодисперсних сумішей. По- друге, зазначений спосіб потребує додаткових дій по переведенню зонда з ротової порожнини через носовий хід, що ускладнює процедуру та подовжує час виконання і не попереджає в подальшому можливість міграції зонда в проксимальному напрямку на фоні перистальтичної активності шлунково-кишкового тракту та рухової активності хворого, що потребує або відмови від зондового харчування, або перестановку зонда.The disadvantage of the closest analogue is, firstly, the possibility of using only probes of a small diameter, 2.5-3 mm, which is limited by the diameter of the biopsy channel of the endoscope and, accordingly, significantly complicates the process of enteral feeding through the small channel of the probe in the future and makes it possible to use it for feeding low-dispersion mixtures Secondly, the specified method requires additional actions to transfer the probe from the oral cavity through the nasal passage, which complicates the procedure and lengthens the execution time and does not prevent the possibility of migration of the probe in the proximal direction against the background of peristaltic activity of the gastrointestinal tract and motor activity of the patient. which requires either refusal of tube feeding or repositioning of the tube.

В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу ендоскопічного встановлення зонда для ентерального харчування шляхом введення дуоденального зонда, з накладеною в проксимальній його ділянці лігатурою, через ніс у шлунок і далі у низхідний відділ дванадцятипалої кишки та у порожню кишку з подальшою його фіксацією.The useful model is based on the task of developing a method of endoscopic installation of a probe for enteral nutrition by inserting a duodenal probe, with a ligature applied in its proximal part, through the nose into the stomach and further into the descending part of the duodenum and into the jejunum with subsequent fixation.

Технічний результат при використанні запропонованого способу полягає у можливості без технічних труднощів встановлювати зонд більшого діаметра для ентерального харчування, що забезпечує легке надходження в достатньому об'ємі адекватної харчової суміші в просвіт кишки.The technical result when using the proposed method is the ability to install a probe of a larger diameter for enteral nutrition without technical difficulties, which ensures easy entry of a sufficient volume of an adequate food mixture into the lumen of the intestine.

При цьому спрощується встановлення зонда з відсутністю потреби у переведенні останнього з ротової порожнини через ніс та попереджується можливість міграції зонда в проксимальному напрямку, що дозволяє в цілому скоротити час проведення процедури та усунути ймовірність перевстановлення зонда в разі його міграції.At the same time, the installation of the probe is simplified with the absence of the need to transfer the latter from the oral cavity through the nose and the possibility of migration of the probe in the proximal direction is prevented, which makes it possible to reduce the time of the procedure in general and eliminate the possibility of re-installation of the probe in case of its migration.

Поставлена задача вирішується тим, що спосіб ендоскопічного встановлення зонда для ентерального харчування включає проведення ендоскопа в дванадцятипалу кишку і встановлення зонда для ентерального харчування і, згідно з корисною моделлю, використовують дуоденальний зонд діаметром 4-6 мм, з накладеною в проксимальній його ділянці лігатурою у вигляді кільця діаметром 1,5-2 см, який вводять через ніс у шлунок, у робочий канал ендоскопа заводять біопсійні щипці, якими у шлунку захоплюють зонд за кільце лігатури і разом з ендоскопом проводять у низхідний відділ дванадцятипалої кишки та просуваючи щипці дистальніше, заводять зонд у порожню кишку і фіксують його до слизової порожньої кишки накладанням кліпси на кільце лігатури за допомогою ендоскопічного кліпатора.The task is solved by the fact that the method of endoscopic installation of a probe for enteral nutrition includes passing the endoscope into the duodenum and installing the probe for enteral nutrition and, according to a useful model, using a duodenal probe with a diameter of 4-6 mm, with a ligature applied in its proximal part in the form a ring with a diameter of 1.5-2 cm, which is introduced through the nose into the stomach, biopsy forceps are inserted into the working channel of the endoscope, with which the probe is grasped by the ligature ring in the stomach and, together with the endoscope, is led into the descending part of the duodenum and, pushing the forceps distally, the probe is inserted into the jejunum and fix it to the mucous membrane of the jejunum by placing a clip on the ring of the ligature with the help of an endoscopic clipper.

Відмінною особливістю моделі, що заявляється, є використання для харчування дуоденального зонда діаметром 4-6 мм з накладеною лігатурою у вигляді кільця в 60 проксимальній частині, заведення його в шлунок відразу через ніс та доставка зонда до кінцевої точки разом з ендоскопом після захвату лігатури в шлунку біопсійними щипцями з фіксацією зонда за кільце лігатури кліпсою до слизової порожньої кишки.A distinctive feature of the claimed model is the use for nutrition of a duodenal probe with a diameter of 4-6 mm with an applied ligature in the form of a ring in the 60 proximal part, its introduction into the stomach immediately through the nose and the delivery of the probe to the end point together with the endoscope after capturing the ligature in the stomach biopsy forceps with fixation of the probe to the ligature ring with a clip to the mucous membrane of the jejunum.

Спосіб здійснюють наступним чином.The method is carried out as follows.

Встановлюють показання та відсутність протипоказань до ендоскопічного встановлення зонда для проведення зондового ентерального харчування. На проксимальну ділянку дуоденального зонда діаметром 4-6 мм накладають лігатуру капроновою ниткою у вигляді кільця діаметром 1,5-2 см. Дуоденальний зонд через ніс вводять у шлунок. Проводиться ендоскопічне дослідження. При огляді шлунку візуалізують проксимальний кінець зонда та лігатуру. У робочий біопсійний канал ендоскопа в просвіт шлунку заводять біопсійні щипці з подальшим захопленням та фіксацією лігатури. Ендоскоп разом із зондом заводять у низхідний відділ дванадцятипалої кишки. За допомогою просування біопсійних щипців зонд заводять максимально у дистальному напрямку. Біопсійні щипці розкривають та виймають з апарату. В біопсійний канал апарату заводять заряджений кліпсою ендоскопічний кліпатор та фіксують зонд до слизової порожньої кишки накладанням кліпси на кільце лігатури за допомогою ендоскопічного кліпатора. Ендоскоп обережно видаляють із просвіту шлунково-кишкового тракту.Indications and absence of contraindications for endoscopic insertion of a probe for tube enteral nutrition are established. A ligature with a kapron thread in the form of a ring with a diameter of 1.5-2 cm is applied to the proximal part of the duodenal probe with a diameter of 4-6 mm. The duodenal probe is inserted through the nose into the stomach. An endoscopic examination is carried out. When examining the stomach, visualize the proximal end of the probe and the ligature. Biopsy forceps are introduced into the working biopsy channel of the endoscope into the lumen of the stomach, with subsequent capture and fixation of the ligature. The endoscope together with the probe is introduced into the descending part of the duodenum. With the help of advancing the biopsy forceps, the probe is inserted as far as possible in the distal direction. Biopsy forceps are opened and removed from the apparatus. An endoscopic clipper charged with a clip is inserted into the biopsy channel of the device and the probe is fixed to the mucous membrane of the jejunum by placing the clip on the ligature ring with the help of an endoscopic clipper. The endoscope is carefully removed from the lumen of the gastrointestinal tract.

Конкретний приклад виконання.A specific implementation example.

Хворий К., 58 років госпіталізований у відділення інтенсивної терапії з діагнозом гострий панкреатит, важкий перебіг, неінфікований панкреонекроз, поширений ферментативний перитоніт. Відразу після госпіталізації були встановлені показання до ендоскопічного заведення зонда для ентерального харчування у порожню кишку. Протипоказання до проведення процедури не виявлені. На проксимальний кінець дуоденального зонда діаметром 5,3 мм (Ег 16) капроновою ниткою накладена лігатура у вигляді кільця діаметром 2 см. Дуоденальний зонд через ніс заведений у шлунок. Під час ендоскопічного дослідження, при огляді шлунку візуалізовано проксимальний кінець зонда та лігатуру. Через біопсійний канал ендоскопа в просвіт шлунку заведені біопсійні щипці з подальшим захопленням та фіксацією лігатури.Patient K., 58 years old, was hospitalized in the intensive care unit with a diagnosis of acute pancreatitis, severe course, non-infected pancreatic necrosis, widespread fermentative peritonitis. Immediately after hospitalization, indications were established for endoscopic introduction of a probe for enteral nutrition into the jejunum. No contraindications to the procedure were found. A ligature in the form of a ring with a diameter of 2 cm is placed on the proximal end of the duodenal probe with a diameter of 5.3 mm (Eg 16). The duodenal probe is inserted through the nose into the stomach. During the endoscopic examination, the proximal end of the probe and the ligature were visualized during the examination of the stomach. Through the biopsy channel of the endoscope, biopsy forceps are introduced into the lumen of the stomach with subsequent capture and fixation of the ligature.

Ендоскоп разом із зондом заведений у низхідний відділ дванадцятипалої кишки. Просуваючи біопсійні щипці дистальніше, зонд заведено максимально в порожню кишку. Біопсійні щипці розкриті та видалені з апарату. В біопсійний канал апарату заведений заряджений кліпсоюThe endoscope together with the probe is inserted into the descending part of the duodenum. Pushing the biopsy forceps distally, the probe is inserted as far as possible into the jejunum. The biopsy forceps are opened and removed from the apparatus. A charged clip is inserted into the biopsy channel of the device

Зо ендоскопічний кліпатор НХ-5І-В8-1 (Оіутрив) та проведена фіксація лігатури кліпсою до слизової оболонки порожньої кишки. Ендоскоп обережно видалений із просвіту шлунку.Endoscopic clipper НХ-5И-В8-1 (Oiutryv) was used, and the ligature was fixed with a clip to the mucous membrane of the jejunum. The endoscope is carefully removed from the lumen of the stomach.

В цілому зазначений спосіб ендоскопічного встановлення зонда для ентерального харчування було застосовано 7 хворим. У всіх випадках технічних труднощів при проведенні процедури не було. В подальшому всім пацієнтам проводилось зондове ентеральне харчування на протязі 5:22 діб. За вказаний проміжок часу міграції зондів не спостерігалось, при видаленні останніх технічних труднощів або ускладнень не було.In general, the indicated method of endoscopic insertion of a probe for enteral nutrition was applied to 7 patients. In all cases, there were no technical difficulties during the procedure. Subsequently, all patients were fed by tube enteral feeding for 5:22 days. No migration of the probes was observed during the indicated period of time, and there were no technical difficulties or complications during the removal of the latter.

Таким чином простота виконання способу та незаперечні переваги у проведенні в подальшому ентерального зондового харчування дають підгрунтя для широкого впровадження зазначеної моделі в клінічну практику.Thus, the ease of implementation of the method and undeniable advantages in the further implementation of enteral tube feeding provide the basis for the wide implementation of the specified model in clinical practice.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA A method of endoscopic insertion of a probe for enteral nutrition, which includes passing the endoscope into the duodenum and inserting a probe for enteral nutrition, which differs in that a duodenal probe with a diameter of 4-6 mm is used, with a ligature in the form of a ring with a diameter of 1.5-2 cm, which is introduced through the nose into the stomach, biopsy forceps are inserted into the working channel of the endoscope, with which the probe is grasped by the ligature ring in the stomach and, together with the endoscope, is led into the descending part of the duodenum and, pushing the forceps distally, the probe is inserted into the empty intestine and fix it to the mucous membrane of the jejunum by placing a clip on the ring of the ligature with the help of an endoscopic clipper. 0 Computer keyboard. Matselo 00000000 Ministry of Economic Development, Trade and Agriculture of Ukraine,

St. M. Hrushevskyi, 12/2, Kyiv, 01008, Ukraine SE "Ukrainian Institute of Intellectual Property", str. Glazunova, 1, Kyiv - 42, 01601