UA133968U - Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку - Google Patents
Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку Download PDFInfo
- Publication number
- UA133968U UA133968U UAU201811901U UAU201811901U UA133968U UA 133968 U UA133968 U UA 133968U UA U201811901 U UAU201811901 U UA U201811901U UA U201811901 U UAU201811901 U UA U201811901U UA 133968 U UA133968 U UA 133968U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- anesthesia
- lidocaine
- dose
- infusion
- fentanyl
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 title claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title abstract description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 37
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 37
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 26
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 24
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 23
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 22
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 claims abstract description 17
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 claims abstract description 13
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 claims abstract description 13
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 12
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 claims abstract description 12
- 230000006698 induction Effects 0.000 claims abstract description 11
- AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M thiopental sodium Chemical compound [Na+].CCCC(C)C1(CC)C(=O)NC([S-])=NC1=O AWLILQARPMWUHA-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 8
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 229960002746 dexmedetomidine hydrochloride Drugs 0.000 claims abstract description 5
- VPNGEIHDPSLNMU-MERQFXBCSA-N dexmedetomidine hydrochloride Chemical compound Cl.C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CNC=N1 VPNGEIHDPSLNMU-MERQFXBCSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 230000000147 hypnotic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 8
- 239000002473 artificial blood Substances 0.000 description 6
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 5
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 3
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 3
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 2
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 2
- 208000031649 Postoperative Nausea and Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 2
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000001184 pharyngeal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 2
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 2
- 229960000340 thiopental sodium Drugs 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- KVUYSIIZYQUVMT-UHFFFAOYSA-N 1,2-diisothiocyanatoethane Chemical compound S=C=NCCN=C=S KVUYSIIZYQUVMT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000884 Airway Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010008479 Chest Pain Diseases 0.000 description 1
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004454 Hyperalgesia Diseases 0.000 description 1
- 208000035154 Hyperesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010027417 Metabolic acidosis Diseases 0.000 description 1
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 1
- TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L Pipecuronium bromide Chemical compound [Br-].[Br-].N1([C@@H]2[C@@H](OC(C)=O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)N2CC[N+](C)(C)CC2)CC[N+](C)(C)CC1 TXWBOBJCRVVBJF-YTGGZNJNSA-L 0.000 description 1
- 208000003826 Respiratory Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000025371 Taste disease Diseases 0.000 description 1
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 1
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010044640 Tricuspid valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 210000004404 adrenal cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- KQHXGIXCFWNHSW-UHFFFAOYSA-L benzenesulfonate;trimethyl-[6-(trimethylazaniumyl)hexyl]azanium Chemical compound [O-]S(=O)(=O)C1=CC=CC=C1.[O-]S(=O)(=O)C1=CC=CC=C1.C[N+](C)(C)CCCCCC[N+](C)(C)C KQHXGIXCFWNHSW-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000004868 gas analysis Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 235000019656 metallic taste Nutrition 0.000 description 1
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229960004460 pipecuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 230000037377 skin turgor Effects 0.000 description 1
- XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M sodium;4-hydroxybutanoate Chemical compound [Na+].OCCCC([O-])=O XYGBKMMCQDZQOZ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку включає виконання аналгетичного, гіпнотичного та седативного впливу із застосуванням лідокаїну, кетаміну, севофлурану та фентанілу, індукцію в наркоз, потенціювання аналгезії та виведення із наркозу. Перед початком оперативного втручання внутрішньовенно вводять кетамін 0,5 мг/кг та лідокаїн 1 мг/кг болюсно, з одночасним виконанням безперервної внутрішньовенної інфузії лідокаїну у дозі 1,5-2 мг/кг/год. Внутрішньовенну інфузію лідокаїну продовжують по ходу всієї операції до надходження пацієнта в палату інтенсивної терапії, а індукцію в наркоз проводять шляхом внутрішньовенного введення тіопенталу натрію в дозі 2,5±0,5 мг/кг, який вводять по 50 мг з проміжком 10-15 сек. Після введення тіопенталу натрію, здійснюють потенціювання аналгезії шляхом внутрішньовенного введення фентанілу у дозі 0,7-1,6 мкг/кг і м'язовий релаксант. Проводять інтубацію трахеї шляхом введення трубки в трахею; підтримують анестезію шляхом інгаляції севофлурану по напівзакритому контуру. Виконують інфузію дексмедетомідину гідрохлориду зі швидкістю інфузії 0,2-1,4 мкг/кг/год. шляхом безперервної внутрішньовенної інфузії.
Description
Корисна модель належить до медицини, конкретно до анестезіології, і може знайти використання при проведенні анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку.
Відомий спосіб проведення анестезії (патент України 22356, МПК АбІ1ТМ 19/00, опублікований 25.04.2007, бюл. Ме5| включає внутрішньовенне (в/в) введення кетаміну, фентанілу, лідокаїну 2 мг/кг протягом 15-20 хвилин, натрію оксибутирату 20 95 - 30 мг/кг і бензогексоній 2,5 95 - 0,25 мг/кг.
Недоліками даного способу є те, що він не дозволяє забезпечити помірний темп знеболення та седативного впливу та ефективно мінімізувати негативні наслідки етапів анестезіологічного забезпечення, при проведенні кардіохірургічних операцій у пацієнтів похилого віку, а разом з тим, зменшити кількість післяопераційних ускладнень.
Відомий спосіб проведення комбінованої анестезії (патент України 89773, МПК АЄТМ 16/01, опублікований 25.04.2014, бюл. Мо 8) включає проведення індукції на основі пропофолу в дозі 3- 5 мкг/кг та фентанілу в дозі 5-8 мкг/кг, а також додатково вводять дексметомедин із розрахунку 0,5-2,0 мкг/кг, підтримуючу анестезію виконують введенням пропофолу в дозі 3-6 мкг/кг/год., фентанілу в дозі 1-2 мкг/кг/год., клофеліну в дозі 0,5-1,0 мкг/кг/год. та дексметомедину в дозі 0,3 мкг/кг/год.
Недоліками даного способу є те, що він не дозволяє забезпечити помірний темп знеболення та седативного впливу та ефективно мінімізувати негативні наслідки етапів анестезіологічного забезпечення, при проведенні кардіохірургічних операцій у пацієнтів похилого віку, а разом з тим, зменшити кількість післяопераційних ускладнень.
Відомий спосіб анестезіологічного забезпечення при операціях аортокоронарного шунтування, що проводяться в умовах штучного" кровообігу (патент України 127115, МПК АбІМ 21/00, АбІК 31/167, АбІР 23/00, опублікований 10.07.2018, бюл. Мо 13), який включає проведення мультимодальної анестезії на основі лідокаїну, кетаміну, севофлурану та фентанілу. Лідокаїн є базовим анальгетиком, який вводять внутрішньовенно, а фентаніл застосовують як допоміжний опіоїд у дозуванні 1,2-1,5 мкг/кг на весь час анестезіологічного забезпечення.
Недоліками даного способу є те, що він не дозволяє забезпечити помірний темп знеболення
Зо та седативного впливу та ефективно мінімізувати негативні наслідки етапів анестезіологічного забезпечення, при проведенні кардіохірургічних операцій у пацієнтів похилого віку, а разом з тим, зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Режим введення опоїдів, може призвести до негативних наслідків таких як, індуковане пригнічення дихання, слабкість м'язів глотки, що сприяє розвитку обструкції дихальних шляхів пацієнта, ретенції сечопускання, післяопераційна нудота та блювота.
Задачею корисної моделі є створення способу анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку, у якому за рахунок зміни препаратів, порядку їх введення та доз, забезпечується зменшення кількості опоїдів та, відповідно, запобігається виникнення побічної дії опіоїдів, покращення седації пацієнта та потенціювання аналгетичної дії анестезії.
Для вирішення задачі спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку включає виконання аналгетичного, гіпнотичного та седативного впливу із застосуванням лідокаїну, кетаміну, севофлурану та фентанілу, індукцію в наркоз, потенціювання аналгезії, та виведення із наркозу.
Новим у способі є те, що перед початком оперативного втручання в/в вводять кетамін (0,5 мг/кг) та лідокаїн 1 мг/кг болюсно, з одночасним виконанням безперервної внутрішньовенної інфузії лідокаїну у дозі 1,5-2 мг/кг/год., при цьому внутрішньовенну інфузію лідокаїну продовжують по ходу всієї операції до надходження пацієнта в палату інтенсивної терапії, а індукцію в наркоз проводять шляхом внутрішньовенного введення тіопенталу натрію в дозі 2,5:0,5 мг/кг, який вводять по 50 мг з проміжком 10-15 сек., після введення тіопенталу натрію, здійснюють потенціювання аналгезії шляхом внутрішньовенно введенням фентанілу у дозі 0,7- 1,6 мкг/кг ії м'язовий релаксант, потім проводять інтубацію трахеї шляхом введення в гортань через рот трубки, підтримують анестезію шляхом інгаляції севофлурану по напівзакритому контуру; потім виконують інфузію дексмедетомідину гідрохлориду зі швидкістю інфузії 0,2-1,4 мкг/кг/год. шляхом безперервної внутрішньовенної інфузії.
Технічний результат полягає у зменшенні негативних наслідків введення опоїдів, таких як індуковане пригнічення дихання, слабкість м'язів глотки, що сприяє розвитку обструкції дихальних шляхів пацієнта, ретенції сечопускання, післяопераційна нудота та блювота, індукованому гальмуванню рухливості кишечнику, гіпералгезії що нерідко призводить до бо формування хронічного больового синдрому. Режими застосування - лідокаїн є базовим анальгетиком. Дозволяє забезпечити адекватне знеболення та ефективно проводити анестезіологічне забезпечення, а разом з тим, зменшити кількість післяопераційних ускладнень, прискорити реабілітацію пацієнтів та скоротити термін їх знаходження у лікарні.
У прикладах спосіб здійснюється таким чином: індукція в наркоз проводиться шляхом внутрішньовенного введення тіопенталу натрію в дозі 2,5:20,5 мг/кг, який вводиться по 50 мг з проміжком 10-15 сек.; після введення гіпнотику, в/в вводиться фентаніл в дозі 0,8-1,6 мкг/кг і м'язовий релаксант; проводиться інтубація трахеї шляхом введення спеціальної трубки в трахею з метою захисту дихальних шляхів пацієнта; для підтримання анестезії використовується інгаляція севофлурану по напівзакритому контуру з цільовим підтриманням його концентрації згідноз з віковим показником мінімальної альвеолярної концентрації (МАК). Цільову концентрацію севофлурану розраховують за формулою:
МАКахмаке-0,34х МАСтаблп. х2, де
МАкКамжаке - мінімальна альвеолярна концентрація, при якій припиняється продуктивний контакт з 50 95 пацієнтів,
МАС авл. - середній показник МАКУ для різних вікових груп. перед початком оперативного втручання в/в додається субнаркотична доза кетаміну (0,5 мг/кг) та лідокаїн 1 мг/кг болюсно, з одночасним налагодженням безперервної внутрішньовенної інфузії останнього у дозі 1,5-2 мг/кг/год. Внутрішньовенну інфузію лідокаїну продовжують по ходу всієї операції до надходження пацієнта в палату інтенсивної терапії; та дексмедетомідину гідрохлориду зі швидкістю інфузії 0,2-1,4 мкг/кг/год. безперервної внутрішньовенної інфузії що значно покращило седацію пацієнта та потенціювало анальгетичну дію анестезії; потенціювання аналгезії під час оперативного втручання проводиться введенням фентанілу у дозі 0,7-1,6 мкг/кг (в середньому 358,3227,1 мкг на весь час оперативного втручання).
Приклад.
Хворий М.А. 69 років, зріст 172 см, вага 75 кг. Госпіталізований в ДУ "Інститут серця МОЗ
України" на планове оперативне втручання з приводу основного захворювання.
Зо Скарги на загальну слабкість, підвищення артеріального тиску до 185/100 мм.рт-.ст., часті болі у грудній клітці. Має постійну форму фібриляції передсердь. Об'єктивно: загальний стан хворого середньої важкості, шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, тургор шкіри знижений, артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст.частота серцевих скорочень 103 уд./хв.
Аускультативно тони серця ясні, ритмічні, дихання везикулярне, проводиться однаково з обох сторін. ЕХО-КГ. виражена мітральна недостатність З ст., трикуспідальна недостатність З ст., незначна аортальна недостатніть; дилятація обох порожнин передсердь, правого шлуночка (ПШ).
Хворому виконано аортокоронарне шунтування з накладанням трьох аорто-коронарних анастомозів в умовах штучного кровообігу.
Анестезіологічне забезпечення: індукція в наркоз складалася з внутрішньовенного введення (в/в) тіопенталу натрію в дозі 2,5:20,5 мг/кг, який вводився по 50 мг з проміжком 10-15 сек. Після введення гіпнотику, хворий в/в отримав фентаніл в дозі 0,73 мкг/кг за одночасне введення. Доза фентанілу, яка була використана на весь час анестезіологічного забезпечення склала 0,9 мкг/кг/год. Після досягнення адекватного рівня анестезії, м'язова релаксація досягалася в/в введенням піпекуронія бромиду в дозі 0,1 мг/кг.
Для підтримання анестезії використовували інгаляцію севофлурану по напівзакритому контуру з цільовим підтриманням його концентрації згідно вікового показника МАК. Цільову концентрацію севофлурану розраховували за формулою: МАКажаке-0,34х МАСтабл.х2.
МАКамаке-0,34х1,6х2. При дозуванні севофлурану орієнтувалися на показники моніторингу біспектрального індексу (ВІ5) підтримуючи їх у межах 40 95 - 50 9.
Перед початком оперативного втручання в/в хворому ввели субнаркотичну дозу кетаміну (0,5 мг/кг) та лідокаїн 1 мг/кг болюсно, з одночасним налагодженням безперервної внутрішньовенної інфузії останнього у дозі 1,5-2 мг/кг/год. Внутрішньовенну інфузію лідокаїну продовжували по ходу всієї операції до надходження пацієнта в палату інтенсивної терапії.
Доза кетаміну на весь час анестезіологічного забезпечення склала - 45 мг, тобто та 0,2 мг/кг/год.
Доза лідокаїну на весь час анестезіологічного забезпечення склала - 400 мг, тобто 1,45 мг/кг/год.
Також, було налагоджено безперервну внутрішньовенну інфузію дексмедетомідину гідрохлориду зі швидкістю інфузії 0,2-1,4 мкг/кг/год. безперервної внутрішньовенної інфузії бо протягом всього часу анестезіологічного забезпечення.
Підтримання аналгезії під час оперативного втручання проводилося введенням фентанілу.
Доза фентанілу, яка була використана на весь час анестезіологічного забезпечення склала 0,9 мкг/кг/год.
Штучна вентиляція легень проводилась повітряно-кисневою сумішшю (РіО2-50 95) у режимі нормовентиляції (потік 2 л/хв.), під контролем газового складу крові.
Штучний кровообіг проводився в умовах помірної гіпотермії (центральна температура дорівнювала «32 "С). Продуктивність апарата штучного кровообігу в період перфузії становила 2,5 пл/хв./м2.
Під час індукції в анестезію, відмічалося зниження частота серцевих скорочень (ЧСС) до 58,1127,29 уд. за хв. (на 19,8:1,4 95 щодо вихідних значень) (р-0,01272). На етапі інтубації трахеї відзначалося збільшення ЧСС щодо попередніх значень на 25,8:-2,6 95 (р-0,01136).
Динаміка показників артеріального тиску на етапі індукції, демонструвала тенденцію до зниження. Так, показники середнього артеріального тиску у порівнянні з вихідними даними зменшувалися на 35,153,2 95 (р-0,00104).
На етапі підтримування анестезії до хірургічного розрізу, після в/в введення субнаркотичних доз кетаміну і вищевказаних доз лідокаїну, ЧСС регіструвався у межах 65,5:26,21 уд. за хв., що було менше попередніх значень на 16,4:22,3 95. При цьому показники середнього артеріального тиску (АТср.) були меншими щодо відповідних значень, зареєстрованих на попередньому етапі, на 10,1:31,7 95. Показники індексу периферійної перфузії (ІПП) становили 1,95:20,131 ОД, що перевищувало попередні значення на 43,6:2,5 95 (р-0,000121), що свідчило про подальше зниження рівня загальнопериферичного судинного опору.
При цьому показники ВІЗ знаходилися в межах 43,6-44,2 ОД. На ЕКГ ми не спостерігали проявів додаткових ішемічних змін, щодо вихідної картини.
Під час хірургічного доступу, стернотомії та підтримування анестезії до штучного кровообігу, динаміка досліджуваних показників (ЧСС, АТ, ІПП, ВІ) не мала достовірних змін (р»О,1).
При цьому, ми спостерігали зростання показників ІПП, які на етапі підтримування анестезії до початку штучного кровообігу, становили 2,1220,09 ОД, що було більше відповідних значень, які ми фіксували після інтубації, на 48,11.:-1,4 95 (р-0,00132).
Під час проведення штучного кровообігу і в ранньому постперфузійному періоді, показники
Зо кровообігу у хворого відповідали гемодинамічному профілю патології, що оперували.
Позитивний вербальний контакт був зафіксований через 19 хв. після закінчення анестезії та припинення інгаляції севофлурану.
Пацієнт був екстубований через 2 години після закінчення операції. Біохімічні показники газів крові були задовільними, був відсутній метаболічний або дихальний ацидоз, достовірних змін в аналізах газового складу крові не спостерігалося.
Пацієнт не повідомляв про інтраопераційні події і не пред'являв скарг на будь-які побічні ефекти, які могли бути пов'язані з використанням лідокаїну (аритмія, металевий присмак, шум у вухах і зорові порушення).
Рівень кортизолу в ранньому п/о періоді складав 479,3 нмоль/л, що не перевищувало показників норми (до 700 нмоль/л) і свідчило про відсутність стресової активації функції кори надниркових залоз на хірургічне втручання на тлі анестезіологічного забезпечення, що проводилося.
Середні показники інтраопераційного рівня лактату так само не виходили за межі референтних значень і становили 1,61 ммоль/л, що свідчило про нормальний рівень тканинної перфузії і тканинного газообміну.
Застосування способу, що заявляється, дозволяє забезпечити адекватне знеболення та ефективно проводити анестезіологічне забезпечення, а разом з тим, зменшити кількість післяопераційних ускладнень, прискорити реабілітацію пацієнтів та скоротити термін їх знаходження у лікарні.
Claims (1)
- ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку, який включає виконання аналгетичного, гіпнотичного та седативного впливу із застосуванням лідокаїну, кетаміну, севофлурану та фентанілу, індукцію в наркоз, потенціювання аналгезії та виведення із наркозу, який відрізняється тим, що перед початком оперативного втручання внутрішньовенно вводять кетамін 0,5 мг/кг та лідокаїн 1 мг/кг болюсно, з одночасним виконанням безперервної внутрішньовенної інфузії лідокаїну у дозі 1,5-2 мг/кг/год., при цьому внутрішньовенну інфузію лідокаїну продовжують по ходу всієї операції до бо надходження пацієнта в палату інтенсивної терапії, а індукцію в наркоз проводять шляхом внутрішньовенного введення тіопенталу натрію в дозі 2,520,5 мг/кг, який вводять по 50 мг з проміжком 10-15 сек., після введення тіопенталу натрію, здійснюють потенціювання аналгезії шляхом внутрішньовенного введення фентанілу у дозі 0,7-1,6 мкг/кг і м'язовий релаксант, потім проводять інтубацію трахеї, шляхом введення трубки в трахею; підтримують анестезію шляхом інгаляції севофлурану по напівзакритому контуру; потім виконують інфузію дексмедетомідину гідрохлориду зі швидкістю інфузії 0,2-1,4 мкг/кг/год. шляхом безперервної внутрішньовенної інфузії.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201811901U UA133968U (uk) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201811901U UA133968U (uk) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA133968U true UA133968U (uk) | 2019-04-25 |
Family
ID=66392061
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201811901U UA133968U (uk) | 2018-12-03 | 2018-12-03 | Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA133968U (uk) |
-
2018
- 2018-12-03 UA UAU201811901U patent/UA133968U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sago et al. | A nasal high-flow system prevents hypoxia in dental patients under intravenous sedation | |
| JP4606581B2 (ja) | Ｉｃｕ鎮静のためのデクスメデトミジンの用途 | |
| Takasaki et al. | Dexmedetomidine facilitates induction of noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in patients with severe asthma | |
| Porhomayon et al. | Applications of airway pressure release ventilation | |
| RU2703686C1 (ru) | Способ проведения общей анестезии с сохраненным спонтанным дыханием для средне- и малотравматичных хирургических операций | |
| UA133968U (uk) | Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку | |
| Chakravarthy et al. | Conscious off pump coronary artery bypass surgery—an audit of our first 151 cases | |
| UA121285C2 (uk) | Спосіб анестезіологічного забезпечення при кардіохірургічних операціях у пацієнтів похилого віку | |
| RU2447833C1 (ru) | Способ контроля внутричерепного давления при проведении гипербарической оксигенации в условиях искусственной вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии | |
| Calzia et al. | Airway pressure release ventilation and biphasic positive airway pressure. A 10-year literature review | |
| Newberry III et al. | Noninvasive bilevel positive pressure ventilation in severe acute pulmonary edema | |
| de Haan et al. | Preventing intubation with the transverse thoracic muscle plane block | |
| Dabbous et al. | Anesthetic management of aortic valve replacement in a myasthenia gravis patient, the era of a new reversal | |
| RU2207159C2 (ru) | Способ проведения искусственной вентиляции легких, регулируемой по объему | |
| Driessen et al. | Continuous infusion of midazolam during anaesthesia and postoperative sedation after maxillofacial surgery | |
| Pace et al. | Anesthetic management of the first permanent, orthotopic, prosthetic cardiac replacement (total artificial heart) in man | |
| RU2479324C2 (ru) | Способ комбинированной общей анестезии у онкологических больных | |
| Gray et al. | Pulmonary edema after Nadbath and retrobulbar blocks | |
| RU2026089C1 (ru) | Способ общей анестезии | |
| RU2636867C1 (ru) | Способ профилактики ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с патологией органов пищеварения | |
| Liu et al. | Amlodipine and Atropine for Hypoxia During One-Lung Ventilation: A Case Report | |
| RU2339409C1 (ru) | Способ непрерывной анестезии ксеноном во время кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения | |
| Klug | The Effects of Delivering Inhaled Epoprostenol on Prolonging Mechanical Ventilation in Post-Operative Cardiac Surgery Patients | |
| BOYKO et al. | CLINICAL ASSESSMENT OF THE EFFICIENCY OF DEXKETOPROPHENE IN PATIENTS WITH CLOSE CHEST TRAUMA IN THE POSTOPERATIVE PERIOD | |
| Okamoto et al. | Cardiopulmonary resuscitation without intermittent positive pressure ventilation |