UA100653C2

UA100653C2 - Thermal beam coagulator for surgical operations (variants) and method for use thereof

Info

Publication number: UA100653C2
Application number: UAA201202979A
Authority: UA
Inventors: Василий Степанович Гвоздецкий
Original assignee: Василий Степанович Гвоздецкий
Priority date: 2012-03-14
Filing date: 2012-03-14
Publication date: 2013-01-10

Abstract

The first embodiment of the thermal bean coagulator comprises a manipulator with handle, which is connected to the service unit by its one end via flexible hose for working gas feeding. The manipulator is equipped with junction heating the working gas placed in the ceramic tube, representing heating nickel-chromium wire wound as spiral to the ceramic capillary ceramic tube encased in metal protective tube. The end of the latter is rigidly mounted inside the first, moving, part of mountable on threaded joints choke on the second, fixed, part of which the metal protective tube is tightly put with external thread of the arm choke made with radial apertures and the end of immovable part of the union is hermetically connected with plastic tube which passes through the tubular body and handle and rigidly fixed in coagulator length restrictor, to which flexible hose for working gas is attached. The body is formed by telescopic elements, of which the outer element is rigidly mounted in the handle. In the second embodiment of the thermal beam coagulator the end of fixed part union is hermetically connected with a flexible tube, colied with wire. The tube inside the coagulator body is connected with the plastic pipe via connection socket that passes through the handle and rigidly fixed in coagulator length restrictor. The socket fixed part is connected to the wire choke installed on fixed on its outer surface eye ring with the possibility of rotation. Its end is guided out through the coagulator handle and restrictor and ends with the holder-adapter. In surgical operations using thermal beam coagulator the coagulation and dissection of biological tissues is performed by laminar jet of carbon dioxide and in the process of laparoscopic procedures it is collected from patient’s abdominal cavity and supplied to coagulator, and the latter returns the gas back into the abdominal cavity during thermal beam treatment of wounds.

Description

Винахід належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний при проведенні хірургічних, зокрема, лапароскопічних операцій внутрішніх органів, при зупиненні кровотечі травмованих кровоносних судин, в тому числі паренхіматозних органів, дисекції біотканин та лікуванні інфікованих ран м'яких тканин.The invention belongs to medicine, namely to surgery and can be used during surgical, in particular, laparoscopic operations of internal organs, when stopping bleeding of injured blood vessels, including parenchymal organs, biotissue dissection and treatment of infected wounds of soft tissues.

Однією з надзвичайно актуальних проблем сучасної хірургії є забезпечення можливості розсічення біологічних тканин із досягненням адекватного гемостазу. При роботі звичайними інструментами на забезпечення гемостазу витрачається невиправдано багато часу. Так, близько 85 95 тривалості операцій на печінці припадає на зупинку кровотечі. Однак, рецидиви кровотечі спостерігаються доволі часто, особливо після ендоскопічних операцій. Такі ситуації спонукають до активного впровадження в повсякденну практику нових, прогресивних методів дисекції та коагуляції.One of the extremely urgent problems of modern surgery is ensuring the possibility of dissection of biological tissues with the achievement of adequate hemostasis. When working with conventional tools, an unreasonable amount of time is spent on ensuring hemostasis. Yes, about 85-95% of the duration of operations on the liver is spent on stopping bleeding. However, recurrences of bleeding are observed quite often, especially after endoscopic operations. Such situations encourage the active introduction of new, progressive methods of dissection and coagulation into everyday practice.

Ефективність і вибір способів дисекції та коагуляції визначаються треома основними критеріями: швидкістю розсічення тканин, якістю гемостазу і наявністю запально-некротичних змін в зоні впливу. На даний час в хірургічному арсеналі є цілий ряд методик, у яких широко використовуються апарати і установки, призначені для розтину та коагуляції тканин. Найбільш поширеними з них є різноманітні електрохірургічні апарати.The effectiveness and choice of methods of dissection and coagulation are determined by three main criteria: the speed of tissue dissection, the quality of hemostasis, and the presence of inflammatory-necrotic changes in the affected area. Currently, the surgical arsenal includes a number of techniques in which devices and installations designed for tissue dissection and coagulation are widely used. The most common of them are various electrosurgical devices.

Так, в патенті України Мо 63452 |МПКУ: АЄ1817/42, Аб11/02, опубл. 15.01.2004, Бюл. Мо 1) описаний спосіб проведення операції із використанням променевого аргонового коагулятора, у якому після резекції ендохірургічними ножицями ушкодженої частини органа здійснюють коагуляцію тканини високочастотною енергією, яка надходить крізь струмінь потоку аргону кімнатної температури. Його недолік полягає у тому, що потік аргону, який є лише провідником високочастотного струму, не здатен локально прогрівати глибинні шари м'яких тканин, тому що він не має направленої дії. Аргонова високочастотна плазма неспроможна ефективно подолати протистояння потоку крові, через що цей процес забезпечує коагуляцію тільки дрібних пошкоджених судин. До цього слід додати і той факт, що сама по собі високочастотна енергія є фактором, який згубно впливає на неуражену живу тканину і на людський організм в цілому.Yes, in the patent of Ukraine Mo 63452 |MPKU: АЭ1817/42, Ab11/02, publ. 15.01.2004, Bull. Mo 1) described the method of performing the operation using a beam argon coagulator, in which, after resection with endosurgical scissors, the damaged part of the organ is coagulation of the tissue with high-frequency energy, which enters through a stream of argon flow at room temperature. Its disadvantage is that the argon flow, which is only a conductor of high-frequency current, is not able to locally warm the deep layers of soft tissues, because it does not have a directed effect. Argon high-frequency plasma is unable to effectively overcome resistance to blood flow, due to which this process ensures coagulation of only small damaged vessels. To this should be added the fact that high-frequency energy itself is a factor that has a detrimental effect on unaffected living tissue and the human body as a whole.

Високочастотне випромінювання здатне викликати активізацію клітин доброякісних пухлин, перетворюючи їх в злоякісні, а також спровокувати у пацієнтів головний біль, нудоту, погіршення зору тощо. Негативними факторами, які супроводжують цей спосіб, є також неконтрольованаHigh-frequency radiation can cause the activation of benign tumor cells, turning them into malignant ones, as well as cause headaches, nausea, impaired vision, etc. in patients. Negative factors accompanying this method are also uncontrollable

Зо зона некрозу, небезпека пошкодження сусідніх органів, наявність диму в зоні операції, висока вартість апаратури.Zone of necrosis, danger of damage to nearby organs, presence of smoke in the operation area, high cost of equipment.

Проведення операції на стінках шлунково-кишкового тракту, в основу якої закладена термічна дія струменя високотемпературної аргонової плазми на біологічну тканину, описане в патенті України Мо 64449 |МПКУ: АЄ1817/04, АЄ1В18/04, опубл. 16.02.2004, Бюл. Мо 21. Згідно з цим способом, струменем плазми впливають на зведені краї стінок рани шлунково-кишкового тракту, покритих шаром плазми крові. Як і попередній, цей спосіб відзначається складністю виконання, пов'язану, перш за все, зі складною конструктивною побудовою плазмотрону, потребою забезпечення його автономною системою водяного охолодження та джерелами плазмоутворюючого газу, а також надто високим температурним режимом, здатним провокувати значні термічні ураження тканин та їх карбонізацію. До того ж плазмотрон та джерела живлення є доволі дорогими, і не кожен медичний заклад в змозі його придбати.Conducting an operation on the walls of the gastrointestinal tract, which is based on the thermal action of a jet of high-temperature argon plasma on biological tissue, is described in the patent of Ukraine Mo 64449 |MPKU: АЭ1817/04, АЭ1В18/04, publ. 16.02.2004, Bull. Mo 21. According to this method, a jet of plasma affects the folded edges of the wound walls of the gastrointestinal tract, covered with a layer of blood plasma. Like the previous one, this method is characterized by the complexity of execution, connected, first of all, with the complex structural construction of the plasmatron, the need to provide it with an autonomous water cooling system and sources of plasma-forming gas, as well as an excessively high temperature regime that can provoke significant thermal damage to tissues and their carbonation. In addition, the plasmatron and power sources are quite expensive, and not every medical institution can afford it.

Вплив на біологічні тканини струменем аргонової плазми постійного струму із застосуванням плазмового хірургічного комплексу, що має назву "Плазмамед", описаний в статті "Плазменньй хирургический комплекс "Плазмамед" (авторь Б.Е. Патон, В.С. Гвоздецкий, В.И. Драновский и др., журнал "Автоматическая сварка", Мо 1, 2000 г, 0.46-47)Ї Перевагою застосування комплексу є можливість здійснення широкого спектра хірургічних операцій - від розрізу тканин до зупинки кровотеч та видалення різноманітних новоутворень (пухлин, абсцесів тощо). Але проведення всіх цих операцій пов'язане зі значними труднощами, викликаними громіздкістю комплексу, необхідністю забезпечення його відповідним балонним господарством та автономною системою водоохолодження.The effect on biological tissues of a jet of argon plasma of direct current with the use of a plasma surgical complex called "Plazmamed" is described in the article "Plasmamed surgical complex" (author B.E. Paton, V.S. Gvozdetsky, V.I. Dranovsky et al., journal "Automatic Svarka", Mo 1, 2000, 0.46-47) The advantage of using the complex is the possibility of performing a wide range of surgical operations - from cutting tissues to stopping bleeding and removing various neoplasms (tumors, abscesses, etc.). But carrying out all these operations is associated with significant difficulties caused by the bulkiness of the complex, the need to provide it with an appropriate balloon economy and an autonomous water cooling system.

Наведений вище матеріал свідчить про те, що використання аргону як джерела високотемпературного потоку суттєво здорожує та ускладнює проведення хірургічних операцій.The above material shows that the use of argon as a source of high-temperature flow significantly increases the cost and complicates surgical operations.

У цьому сенсі набагато вигіднішими економічно та спрощеними у виконанні є операції, які реалізуються із застосуванням так званих термоструменевих інструментів, конструктивні особливості яких забезпечують можливість локального прогрівання травмованої тканини не інертним газом, а ламінарним потоком гарячого повітря.In this sense, operations that are implemented with the use of so-called thermal jet tools, the design features of which provide the possibility of local heating of the injured tissue not with inert gas, but with a laminar flow of hot air, are much more economically profitable and simplified in execution.

Прикладом застосування такого інструменту (термоструменевого коагулятора) є метод виконання операцій, описаний в патенті України Мо 23204 МПК: Аб61817/00, опубл. 10.05.2007,An example of the use of such a tool (thermojet coagulator) is the method of performing operations described in the patent of Ukraine Mo 23204 IPC: Ab61817/00, publ. 10.05.2007,

Бюл. Моб). Цей метод дістав назву "методу термоструменевої коагуляції". Він не потребує 60 джерел інертного газу, складної водоохолоджувальної системи, додаткового громіздкого обладнання, а тому є доступним для широкого кола медичних закладів. Водночас цей метод здебільшого направлений на утворення хірургічного ефекту з'єднання країв рани і формування коагуляційного шару із самої тканини. Робочий режим проведення операцій і конструктивна побудова інструменту є мало прийнятними для лапароскопічних операцій та для випадків, котрі потребують негайної та повної зупинки кровотечі кровоносних судин, зокрема, при проведенні операцій на паренхіматозних органах.Bul. Mob). This method was called the "thermojet coagulation method". It does not require 60 sources of inert gas, a complex water cooling system, additional bulky equipment, and therefore is available to a wide range of medical institutions. At the same time, this method is mostly aimed at creating a surgical effect of connecting the edges of the wound and forming a coagulation layer from the tissue itself. The working mode of operations and the constructive construction of the instrument are not acceptable for laparoscopic operations and for cases that require immediate and complete stopping of blood vessel bleeding, in particular, when performing operations on parenchymal organs.

Застосування термоструменевого коагулятора описане також в статті "Остановка паренхиматозного кровотечения при операциях на печени" В.А. Вишневский, Р.3. Икрамов,The use of a thermal jet coagulator is also described in the article "Stopping parenchymal bleeding during liver operations" by V.A. Vyshnevsky, R.3. Ikramov,

Т.В. Саввина и др., журнал "Хирургия", Мо 1, 1989 г., с. 102-104, изд-во "Медицина", Москва|. В цій статті представлені доволі перспективні результати обробки ран, що кровоточать, струменем гарячого повітря. Проте обробка ран у такий спосіб так і не отримала широкого клінічного впровадження. На думку заявника, скоріш за все стримуючим фактором його застосування в практичній медицині могла бути емболія, за якої, як відомо, можуть виникнути серйозні ускладнення (аж до летального результату) через попадання бульбашок повітря в кровоносні чи лімфатичні судини). Пошук наукових публікацій стосовно проблеми виникнення емболії при обробці кровоточивих ран повітряним термоструменем не увінчався успіхом - такі дослідження або ж взагалі не проводились, або ж публікації щодо них не були знайдені.T.V. Savvina et al., journal "Surgery", Mo. 1, 1989, p. 102-104, "Medytsina" publishing house, Moscow|. This article presents quite promising results of treating bleeding wounds with a jet of hot air. However, the treatment of wounds in this way has not received wide clinical implementation. According to the applicant, the most likely deterrent to its use in practical medicine could be embolism, which, as is known, can cause serious complications (up to death) due to air bubbles entering blood or lymphatic vessels). The search for scientific publications related to the problem of the occurrence of embolism during the treatment of bleeding wounds with an air thermal jet was not successful - such studies were either not conducted at all, or publications related to them were not found.

За прототип винаходу прийнятий термоструменевий коагулятор, до складу якого входить маніпулятор з рукояткою, який за допомогою гнучкого шланга подачі робочого газу одним кінцем сполучений із сервісним блоком, котрий містить компресор та джерело живлення, маніпулятор оснащений розміщеним в керамічній трубці вузлом нагрівання робочого газу, який являє собою нагрівальний ніхромовий дріт, навитий у вигляді спіралі на керамічний капіляр, керамічна трубка вкладена в металеву захисну трубку (патент України Мо 63638, МПК": АЄ1818/04, Аб1М5/00,The prototype of the invention is a thermal jet coagulator, which includes a manipulator with a handle, which is connected at one end to a service unit, which contains a compressor and a power source, by means of a flexible working gas supply hose, the manipulator is equipped with a working gas heating unit placed in a ceramic tube, which represents is a heating nichrome wire wound in the form of a spiral on a ceramic capillary, the ceramic tube is inserted into a metal protective tube (patent of Ukraine Mo 63638, IPC": АЭ1818/04, Аб1М5/00,

Аб1КЗ1/00, опубл. 10.10.2011, Бюл. Мо 19, 20111.Ab1KZ1/00, publ. 10.10.2011, Bull. May 19, 20111.

За прототип винаходу прийнятий також спосіб проведення хірургічних операцій із застосуванням термоструменевого коагулятора, при якому коагуляцію та дисекцію біологічних тканин здійснюють ламінарним струменем гарячого газу, що нагрівається при проходженні через вузол нагрівання робочого газу термоструменевого коагулятора (патент України Мо 62781,The prototype of the invention also adopted a method of conducting surgical operations using a thermal jet coagulator, in which coagulation and dissection of biological tissues is carried out by a laminar jet of hot gas, which is heated when passing through the heating unit of the working gas of the thermal jet coagulator (patent of Ukraine Mo 62781,

МПК": АЄ1818/00, опубл. 12.09.2011, Бюл. Мо 17, 201117.IPC": АЭ1818/00, publ. 12.09.2011, Bul. Mo 17, 201117.

Зо Недоліки описаного в прототипі термоструменевого коагулятора обумовлені його недосконалим конструктивним виконанням, котре обмежує сферу його використання, здебільшого зводячи його лише до відкритих хірургічних операцій. За такої конструкції термоструменевого коагулятора при маніпулюванні струменем гарячого повітря, який виходить з нього, можна лише змінювати величину зони його впливу, в той час як "дістатись" ним до ран, котрі розташовані на значній глибині операційного поля або ж у важко доступних місцях (наприклад, з лівого чи правого боку певного внутрішнього органу), практично неможливо.The disadvantages of the thermal jet coagulator described in the prototype are due to its imperfect design, which limits the scope of its use, mostly reducing it only to open surgical operations. With such a design of the thermal jet coagulator, when manipulating the jet of hot air coming out of it, you can only change the size of the zone of its influence, while it can "reach" wounds that are located at a significant depth of the operating field or in hard-to-reach places (for example , on the left or right side of a certain internal organ), is practically impossible.

Очевидно, що за таких умов застосування інструменту в лапароскопічної хірургії є недоцільним, тому що у разі його застосування переваги проведення лапароскопічної операції будуть значно поступатися недолікам. При цьому однією з причин такої ситуації є те, що зону термічного впливу цього коагулятора обмежує лапароскопічний порт, через який інструмент вводиться у черевну порожнину. А при такій ситуації вплив на біологічну тканину може здійснюватись лише в осьовому напрямку без можливості відхилення струменю від осі в широких межах. Але навіть за умови, що лапароскопічна операція буде здійснюватись в осьовому напрямку, не виключена ймовірність потрапляння бульбашок повітря у венозні судини (виникнення емболії), через що результати проведення такої операції можуть бути вкрай негативними.It is obvious that, under such conditions, the use of the instrument in laparoscopic surgery is impractical, because in the case of its use, the advantages of laparoscopic surgery will significantly outweigh the disadvantages. At the same time, one of the reasons for this situation is that the zone of thermal influence of this coagulator is limited by the laparoscopic port through which the instrument is introduced into the abdominal cavity. And in such a situation, the influence on the biological tissue can be carried out only in the axial direction without the possibility of deviation of the jet from the axis within wide limits. But even under the condition that the laparoscopic operation will be carried out in the axial direction, the possibility of air bubbles entering the venous vessels (occurrence of embolism) is not excluded, due to which the results of such an operation can be extremely negative.

Крім цього, конструктивна побудова термоструменевого коагулятора обумовлює певні незручності в процесі його експлуатації. Він оснащений двома шлангами - зовнішнім та внутрішнім, при цьому робочий повітряний потік, який нагрівається спіраллю, надходить через внутрішній шланг, а потік охолоджувального повітря - через зовнішній. Таке поєднання шлангів утруднює вільне маніпулювання інструментом під час операції, ускладнює його приєднання до сервісного блока після стерилізації.In addition, the structural design of the thermal jet coagulator causes certain inconveniences during its operation. It is equipped with two hoses - external and internal, while the working air flow, which is heated by the spiral, enters through the internal hose, and the cooling air flow - through the external one. Such a combination of hoses makes it difficult to freely manipulate the tool during the operation, makes it difficult to connect it to the service unit after sterilization.

Не дивлячись на те, що представлений у прототипі спосіб здійснення хірургічних операцій має багато позитивних характеристик (простота виконання, "безконтактність" при обробці ран, мінімальна матеріаловитратність, дешевизна тощо), він ще не набув широкого використання в хірургічній практиці. Поясненням цього є те, що спосіб орієнтований на використання у якості робочого газу атмосферного повітря. Але саме така орієнтація є головною причиною виникнення цілого ряду негативних наслідків, які можуть мати місце при хірургічних втручаннях.Despite the fact that the method of performing surgical operations presented in the prototype has many positive characteristics (ease of execution, "non-contact" when treating wounds, minimal material consumption, cheapness, etc.), it has not yet gained widespread use in surgical practice. The explanation for this is that the method is focused on the use of atmospheric air as a working gas. But this orientation is the main cause of a number of negative consequences that can occur during surgical interventions.

Найнебезпечнішим з цих наслідків є ймовірність потрапляння до судин, що обробляються в області операційного поля, бульбашок повітря, котре надходить із повітряного струменя бо термоструменевого коагулятора. Повітряні бульбашки (які апріорі є чужорідними і сторонніми елементами у складі крові), за певних умов можуть проникнути в венозні судини (явище емболії), а це, в свою чергу, в подальшому може спровокувати доволі тяжкі наслідки - появу тромбофлебіту, інфаркту міокарду, гангрени, а в деяких випадках навіть призвести до летального наслідку.The most dangerous of these consequences is the possibility of air bubbles coming from the air jet or thermojet coagulator getting into the vessels treated in the area of the operative field. Air bubbles (which are a priori foreign and extraneous elements in the composition of blood) can, under certain conditions, penetrate into venous vessels (the phenomenon of embolism), and this, in turn, can later provoke quite serious consequences - the appearance of thrombophlebitis, myocardial infarction, gangrene , and in some cases even lead to a fatal outcome.

В основу винаходу поставлена задача розширення сфери використання та підвищення ефективності термоструменевого коагулятора для проведення хірургічних операцій шляхом удосконалення його конструктивної побудови, зокрема, встановленням в ньому збірного штуцера, що складається з нерухомої та рухомої частин, виконанням на зовнішній різьбовій поверхні останньої радіальних отворів для проходження охолоджувального потоку, позиціонуванням металевої захисної трубки на нерухомій частині штуцера, наданням корпусу термоструменевого коагулятора телескопічної форми, оснащенням термоструменевого коагулятора обмежувачем та заздалегідь зігнутою пластиковою трубкою, в результаті чого між захисною металевою трубкою та рухомою частиною штуцера утворюється рівномірний зазор для проходження охолоджувального потоку, витрата якого регулюється ступенем розкриття радіальних отворів при обертанні рухомої частини штуцера відносно нерухомої, забезпечується можливість регулювання напрямку та кута відхилення термоструменя, а також довжини інструмента ручним переміщенням телескопічних елементів один відносно одного або за допомогою пластикової трубки.The basis of the invention is the task of expanding the scope of use and increasing the effectiveness of the thermal jet coagulator for surgical operations by improving its structural construction, in particular, by installing in it a pre-assembled fitting consisting of fixed and movable parts, making radial holes on the outer threaded surface of the latter for the passage of cooling flow, positioning the metal protective tube on the fixed part of the fitting, providing the body of the thermal jet coagulator with a telescopic shape, equipping the thermal jet coagulator with a limiter and a pre-bent plastic tube, as a result of which a uniform gap is formed between the protective metal tube and the moving part of the fitting for the passage of the cooling flow, the flow of which is regulated the degree of opening of the radial holes during the rotation of the moving part of the fitting relative to the stationary one provides the possibility of adjusting the direction and angle of deviation of the thermostat skill, as well as the length of the tool by manually moving the telescopic elements relative to each other or with the help of a plastic tube.

В основу винаходу поставлена також задача розширення сфери використання та підвищення ефективності термоструменевого коагулятора для проведення хірургічних операцій шляхом удосконалення його конструктивної побудови, зокрема, встановленням в ньому збірного штуцера, що складається з нерухомої та рухомої частин, виконанням на зовнішній різьбовій поверхні останньої радіальних отворів для проходження охолоджувального потоку, позиціонуванням металевої захисної трубки на нерухомій частині штуцера, наданням корпусу термоструменевого коагулятора телескопічної форми, оснащенням його гнучкою трубкою, з'єднаною через з'єднувальний штуцер з пластиковою, оснащенням обмежувачем та рухомою дротяною тягою, яка взаємодіє з нерухомою частиною штуцера, в результаті чого між захисною металевою трубкою та рухомою частиною штуцера утворюється рівномірний зазор для проходження охолоджувального потоку, витрата якого регулюється ступенем розкриттяThe invention is also based on the task of expanding the scope of use and increasing the efficiency of the thermal jet coagulator for surgical operations by improving its structural construction, in particular, by installing in it a prefabricated fitting consisting of fixed and movable parts, making radial holes on the outer threaded surface of the latter for passage cooling flow, positioning a metal protective tube on the fixed part of the fitting, providing the body of the thermal jet coagulator with a telescopic shape, equipping it with a flexible tube connected through a connecting fitting with a plastic one, equipping it with a limiter and a movable wire rod that interacts with the fixed part of the fitting, in as a result, a uniform gap is formed between the protective metal tube and the moving part of the fitting for the passage of the cooling flow, the flow of which is regulated by the degree of opening

Зо радіальних отворів при обертанні рухомої частини штуцера відносно нерухомої, забезпечується можливість регулювання напрямку та кута відхилення термоструменя у широкому діапазоні за допомогою дротяної тяги, а також довжини інструменту переміщенням пластикової трубки.From the radial holes, when the moving part of the fitting is relatively stationary, it is possible to adjust the direction and deflection angle of the thermal jet in a wide range with the help of a wire rod, as well as the length of the tool by moving the plastic tube.

В основу винаходу поставлена також задача розширення сфери використання та підвищення ефективності способу проведення хірургічних операцій із застосуваннямThe basis of the invention is also the task of expanding the scope of use and increasing the efficiency of the method of conducting surgical operations with the application

З5 термоструменевого коагулятора шляхом використання вуглекислого газу для формування ламінарного струменя, відбирання його з черевної порожнини пацієнта з поданням його до термоструменевого коагулятора, а з термоструменевого коагулятора - знову до черевної порожнини з повторенням цих прийомів на протязі всього періоду термоструменевої обробки рани, в результаті чого у разі потрапляння до венозних судин бульбашок вуглекислого газу останні, в силу своєї спорідненості зі складом крові, розчиняються в ній без загрози виникнення емболії а також створюються умови для здійснення операції при незмінному внутрішньочеревному тиску.C5 of the thermal jet coagulator by using carbon dioxide to form a laminar jet, taking it from the patient's abdominal cavity and feeding it to the thermal jet coagulator, and from the thermal jet coagulator - again to the abdominal cavity with the repetition of these techniques throughout the entire period of thermal jet treatment of the wound, as a result of which if carbon dioxide bubbles get into the venous vessels, the latter, due to their affinity with the composition of the blood, dissolve in it without the threat of embolism, and conditions are also created for the operation at constant intra-abdominal pressure.

Поставлена задача вирішується за рахунок того, що в термоструменевому коагуляторі, до складу якого входить маніпулятор з рукояткою, який за допомогою гнучкого шланга подачі робочого газу одним кінцем сполучений із сервісним блоком, котрий містить компресор та джерело живлення, маніпулятор, оснащений розміщеним в керамічній трубці вузлом нагрівання робочого газу, який являє собою нагрівальний ніхромовий дріт, навитий у вигляді спіралі на керамічний капіляр, керамічна трубка укладена в металеву захисну трубку, згідно з першим варіантом його виконання, кінець керамічної трубки жорстко закріплений всередині першої, рухомої, частини збірного на різьбовому з'єднанні штуцера, на другу, нерухому, частину якого щільно насаджена металева захисна трубка, при цьому на зовнішній різьбі рухомої частини штуцера виконаний щонайменше один радіальний отвір, а торець нерухомої частини штуцера герметично з'єднаний з пластиковою трубкою, котра проходить через трубчастий корпус термоструменевого коагулятора і рукоятку та жорстко закріплена в обмежувачі довжини термоструменевого коагулятора, до якого приєднаний гнучкий шланг подачі робочого газу, при цьому трубчастий корпус утворений щонайменше двома телескопічними елементами, з яких зовнішній елемент жорстко закріплений в рукоятці.The task is solved due to the fact that in the thermal jet coagulator, which includes a manipulator with a handle, which is connected at one end to the service unit, which contains a compressor and a power source, by means of a flexible gas supply hose, a manipulator equipped with a node placed in a ceramic tube heating of the working gas, which is a heating nichrome wire wound in the form of a spiral on a ceramic capillary, the ceramic tube is enclosed in a metal protective tube, according to the first variant of its execution, the end of the ceramic tube is rigidly fixed inside the first, movable, part of the assembly on the threaded connection of the fitting, on the second, stationary part of which a metal protective tube is tightly fitted, while at least one radial hole is made on the external thread of the moving part of the fitting, and the end of the fixed part of the fitting is hermetically connected to a plastic tube that passes through the tubular body of the thermal jet coagulator and the handle and is rigidly fixed in the limiter of the length of the thermal jet coagulator, to which a flexible hose for the supply of working gas is attached, while the tubular body is formed by at least two telescopic elements, of which the outer element is rigidly fixed in the handle.

Поставлена задача вирішується також за рахунок того, що в термоструменевому коагуляторі, до складу якого входить маніпулятор з рукояткою, який за допомогою гнучкого бо шланга подачі робочого газу одним кінцем сполучений із сервісним блоком, котрий містить компресор та джерело живлення, маніпулятор, оснащений розміщеним в керамічній трубці вузлом нагрівання робочого газу, який являє собою нагрівальний ніхромовий дріт, навитий у вигляді спіралі на керамічний капіляр, керамічна трубка укладена в металеву захисну трубку, згідно з другим варіантом його виконання, кінець керамічної трубки жорстко закріплений всередині першої, рухомої, частини збірного на різьбовому з'єднанні штуцера, на другу, нерухому, частину якого щільно насаджена металева захисна трубка, при цьому на зовнішній різьбі рухомої частини штуцера виконаний щонайменше один радіальний отвір, а торець нерухомої частини штуцера герметично з'єднаний із гнучкою трубкою, обвитою дротом, гнучка трубка всередині трубчастого корпусу термоструменевого коагулятора через з'єднувальний штуцер з'єднана з пластиковою трубкою, яка проходить через рукоятку та жорстко закріплена в обмежувачі довжини термоструменевого коагулятора, до якого приєднаний гнучкий шланг подачі робочого газу, при цьому корпус термоструменевого коагулятора утворений щонайменше двома телескопічними елементами, з яких зовнішній елемент жорстко закріплений в рукоятці, крім цього, нерухома частина штуцера з'єднана з дротяною тягою, котра встановлена на закріпленому на його зовнішній поверхні вушку з можливістю обертання, при цьому вільний кінець тяги виведений назовні через рукоятку термоструменевого коагулятора і обмежувач та прикріплений до державки.The task is also solved due to the fact that in the thermal jet coagulator, which includes a manipulator with a handle, which is connected at one end to the service unit, which contains a compressor and a power source, with the help of a flexible gas supply hose, a manipulator equipped with a ceramic tube with a unit for heating the working gas, which is a heating nichrome wire wound in the form of a spiral on a ceramic capillary, the ceramic tube is enclosed in a metal protective tube, according to the second variant of its execution, the end of the ceramic tube is rigidly fixed inside the first, movable, part of the assembly on the threaded connection of the fitting, on the second, stationary part of which a metal protective tube is tightly fitted, while at least one radial hole is made on the external thread of the moving part of the fitting, and the end of the fixed part of the fitting is hermetically connected to a flexible tube wrapped with a wire, a flexible tube inside the tubular body ter of the jet coagulator through a connecting fitting is connected to a plastic tube that passes through the handle and is rigidly fixed in the limiter of the length of the thermal jet coagulator, to which a flexible hose for the supply of working gas is attached, while the body of the thermal jet coagulator is formed by at least two telescopic elements, of which the outer the element is rigidly fixed in the handle, in addition, the fixed part of the fitting is connected to a wire rod, which is installed on a rotatable lug fixed on its outer surface, while the free end of the rod is brought out through the handle of the thermal jet coagulator and the limiter and attached to the holder.

Поставлена задача вирішується також за рахунок того, що в способі проведення хірургічних операцій із застосуванням термоструменевого коагулятора, при якому коагуляцію та дисекцію біологічних тканин здійснюють ламінарним струменем гарячого газу, що нагрівається при проходженні через вузол нагрівання робочого газу термоструменевого коагулятора, згідно з винаходом, як робочий газ використовують вуглекислий газ, при цьому в процесі проведення лапароскопічних операцій вуглекислий газ відбирають з черевної порожнини пацієнта і направляють до термоструменевого коагулятора, а з термоструменевого коагулятора його повертають назад до черевної порожнини протягом термоструменевої обробки рани.The task is also solved due to the fact that in the method of conducting surgical operations using a thermal jet coagulator, in which coagulation and dissection of biological tissues is carried out by a laminar jet of hot gas, which is heated when passing through the heating node of the working gas of the thermal jet coagulator, according to the invention, as a working gas is used carbon dioxide, while during laparoscopic operations carbon dioxide is taken from the abdominal cavity of the patient and directed to the thermal jet coagulator, and from the thermal jet coagulator it is returned back to the abdominal cavity during the thermal jet treatment of the wound.

За рахунок ознак, які відрізняють запропонований винахід від ознак подібних технічних рішень, описаних згідно з відомим рівнем техніки, досягається вказаний вище технічний результат, який має місце в процесі здійснення відкритих та лапароскопічних хірургічних операцій, котрі виконуються із застосуванням термоструменевого коагулятора.Due to the features that distinguish the proposed invention from the features of similar technical solutions described according to the known state of the art, the above-mentioned technical result is achieved, which takes place in the process of performing open and laparoscopic surgical operations, which are performed with the use of a thermal jet coagulator.

Зо Конструктивна побудова термоструменевого коагулятора в обох варіантах його втілення у порівнянні з інструментом, представленим у прототипі, не тільки суттєво підвищує його функціональність та розширює сферу використання, а і надає йому набагато більшої зручності у користуванні.The constructive construction of the thermal jet coagulator in both variants of its embodiment, compared to the tool presented in the prototype, not only significantly increases its functionality and expands the scope of use, but also makes it much more convenient to use.

Головною відмітною ознакою термоструменевого коагулятора, представленого у першому варіанті, є гнучкий зв'язок між його маніпулятором та корпусом. Такий зв'язок досягається за рахунок герметичного з'єднання торця нерухомої частини штуцера з пластиковою трубкою, яка проходить через корпус та рукоятку термоструменевого коагулятора і жорстко закріплена в обмежувачі довжини. Завдяки пластиковій трубці при виконанні відкритих операцій можна не тільки легко регулювати напрямок термоструменя та кут його відхилення, а й довжину самого термоструменевого коагулятора. Всього цього не можливо було досягти при користуванні відомим інструментом, де закріплення маніпулятора і корпусу було жорстким, а довжина інструменту незмінною. У запропонованій конструкції термоструменевого коагулятора зазначене регулювання здійснюється рукою хірурга - для цього достатньо потягнути за трубку (за ту її частину, що знаходиться за рукояткою), і вона легко втягується в корпус і витягується з нього. Регулювати кут відхилення та довжину інструменту можна також і ручним переміщенням телескопічних елементів трубчастого корпусу. Слід зазначити, що така форма регулювання є проявом однієї з переваг телескопічної побудови корпусу термоструменевого коагулятора у порівнянні з описаною в прототипі. Так, просуванням останнього елемента телескопічного корпусу можна повністю заховати пластикову трубку в корпусі. У такому вигляді інструмент можна застосовувати для здійснення порівняно нескладних операцій, виконання яких відбувається у добре візуалізованому операційному полі та на легкодоступних органах, або ж при лапароскопічних операціях, здійснюваних тільки в осьовому напрямку, де зона впливу термоструменя обмежена лапароскопічним портом.The main distinguishing feature of the thermal jet coagulator, presented in the first version, is the flexible connection between its manipulator and the case. Such a connection is achieved due to the hermetic connection of the end of the fixed part of the fitting with a plastic tube that passes through the body and handle of the thermal jet coagulator and is rigidly fixed in the length limiter. Thanks to the plastic tube, when performing open operations, it is possible not only to easily adjust the direction of the thermal jet and the angle of its deviation, but also the length of the thermal jet coagulator itself. All this could not be achieved when using a known tool, where the fixing of the manipulator and the body was rigid, and the length of the tool was unchanged. In the proposed design of the thermal jet coagulator, the specified adjustment is carried out by the surgeon's hand - for this, it is enough to pull the tube (the part of it located behind the handle), and it is easily retracted into the case and extracted from it. It is also possible to adjust the angle of deviation and the length of the tool by manually moving the telescopic elements of the tubular body. It should be noted that this form of regulation is a manifestation of one of the advantages of the telescopic construction of the thermal jet coagulator body compared to the one described in the prototype. So, by pushing the last element of the telescopic housing, you can completely hide the plastic tube in the housing. In this form, the tool can be used to perform relatively simple operations, which are performed in a well-visualized operating field and on easily accessible organs, or in laparoscopic operations performed only in the axial direction, where the zone of influence of the thermal jet is limited by the laparoscopic port.

Оснащення маніпулятора збірним штуцером з нерухомою та рухомою частинами та виконання на різьбовій поверхні останньої радіальних отворів надає можливості легко перерозподіляти та регулювати величини газових потоків, які надходять до вузла нагрівання, та крізь отвори - до захисної трубки для її охолодження. Для збільшення одного потоку та зменшення іншого достатньо провернути рухому частину штуцера відносно нерухомої, встановлюючи тим самим потрібну пропускну спроможність отворів. При цьому величину бо потоків в залежності від конкретної ситуації можна легко змінювати в процесі проведення операції, не перериваючи Її, за допомогою пінцета або затискача, повертаючи кінчик керамічної трубки в потрібному напрямку. Регулювання потоків у такий спосіб суттєво розширює можливості термоструменевого коагулятора у порівнянні з описаним у прототипі, де витрата повітря встановлювалась заздалегідь і була незмінною протягом всього операційного циклу.Equipping the manipulator with an assembly fitting with fixed and moving parts and making radial holes on the threaded surface of the latter makes it possible to easily redistribute and adjust the amount of gas flows coming to the heating unit and through the holes to the protective tube for its cooling. To increase one flow and decrease the other, it is enough to turn the moving part of the fitting relative to the stationary one, thus setting the required throughput of the holes. At the same time, the amount of flow, depending on the specific situation, can be easily changed during the operation, without interrupting it, with the help of tweezers or a clamp, turning the tip of the ceramic tube in the desired direction. Regulating flows in this way significantly expands the capabilities of the thermal jet coagulator compared to the one described in the prototype, where the air flow rate was set in advance and was constant throughout the entire operating cycle.

Крім того, наявність в конструкції радіальних отворів, крізь які проходить охолоджувальний газовий потік, дозволяє відмовитись від двох шлангів, котрі присутні в представленому в прототипі інструменті, що суттєво спрощує з'єднання термоструменевого коагулятора з сервісним блоком після його стерилізації, полегшує маніпулювання ним та спрощує процес його підготовки до роботи. В роботі відомого інструменту задіяні два окремі повітряні потоки - робочий та охолоджувальний, які подаються окремими шлангами. В запропонованому термоструменевому коагуляторі газовий потік (вуглекислий газ), який надходить з компресору через один шланг, в збірному штуцері розподіляється на два окремих потоки, один з яких прямує до вузла нагрівання, а другий через радіальні отвори проходить повз керамічну трубку, виконуючи функцію охолоджувача захисної трубки.In addition, the presence of radial holes in the design, through which the cooling gas flow passes, allows you to abandon the two hoses that are present in the tool presented in the prototype, which significantly simplifies the connection of the thermal jet coagulator with the service unit after its sterilization, facilitates its manipulation and simplifies the process of his preparation for work. In the work of the known tool, two separate air streams are involved - working and cooling, which are supplied by separate hoses. In the proposed thermal jet coagulator, the gas flow (carbon dioxide) coming from the compressor through one hose is divided into two separate flows in the manifold, one of which goes to the heating unit, and the other passes through the radial holes past the ceramic tube, performing the function of a protective cooler tubes

Фіксація металевої захисної трубки на нерухомій частині штуцера (вона щільно насаджена) забезпечує її стійке положення при витягуванні термоструменевого коагулятора з лапароскопічного порту.Fixation of the metal protective tube on the fixed part of the fitting (it is tightly fitted) ensures its stable position when pulling out the thermojet coagulator from the laparoscopic port.

Завдяки присутності у складі термоструменевого коагулятора обмежувача довжини розширюються умови його експлуатації, що є вагомим фактором при здійсненні лапаротомії, де регулювання довжини інструмента є особливо важливим. Жорстко закріплена в обмежувачі пластикова трубка унлеможливлює вихід головки маніпулятора на відстань, більшу, ніж це передбачено умовами проведення операції. Фактично обмежувач є другою рукояткою для переміщення пластикової трубки.Due to the presence of a length limiter in the thermal jet coagulator, the conditions of its operation are expanded, which is an important factor in laparotomy, where the adjustment of the length of the instrument is particularly important. A plastic tube rigidly fixed in the limiter makes it impossible for the head of the manipulator to come out to a distance greater than the conditions of the operation. In fact, the limiter is a second handle for moving the plastic tube.

Другий варіант виконання термоструменевого коагулятора має більш широкі експлуатаційні можливості у плані спроможності виконання не тільки "осьових" лапароскопічних операцій, а і таких, що охвачують органи та тканини, розміщені у важкодоступних місцях черевної порожнини. Йому властивий більший ступінь маневреності, який досягається за рахунок поєднання двох факторів: по-перше, торець нерухомої частини штуцера герметично з'єднаний із гнучкою (а не пластиковою, як в першому варіанті) трубкою, а, по-друге, нерухома частинаThe second version of the thermal jet coagulator has wider operational capabilities in terms of the ability to perform not only "axial" laparoscopic operations, but also those involving organs and tissues located in hard-to-reach places of the abdominal cavity. It is characterized by a greater degree of maneuverability, which is achieved due to a combination of two factors: firstly, the end of the fixed part of the fitting is hermetically connected to a flexible (and not plastic, as in the first option) tube, and, secondly, the fixed part

Зо штуцера сполучена з дротяною тягою, яка приєднана до вушка, закріпленого на його зовнішній поверхні. Така форма приєднання тяги забезпечує можливість її вільного обертання відносно цього вушка у вертикальній площині, що, в свою чергу, надає можливості відхиляти головку маніпулятора практично під будь-яким кутом від осі інструмента. Для цього потрібно вручну підтягти тягу, і остання, згинаючи трубку, поверне штуцер (а, значить, і головку). Кут відхилення штуцера залежатиме від того, наскільки витягнута тяга. Таким чином, маніпулюючи тягою, можна легко маніпулювати відхиленням термоструменю, встановлюючи його під потрібним для конкретної ситуації кутом. При цьому кут відхилення штуцера не впливає на величину термоструменя.From the fitting, it is connected to a wire rod, which is attached to an eye fixed on its outer surface. This form of attachment of the rod provides the possibility of its free rotation relative to this lug in the vertical plane, which, in turn, provides the opportunity to deflect the head of the manipulator at almost any angle from the axis of the tool. To do this, you need to pull the rod manually, and the latter, bending the tube, will turn the fitting (and, therefore, the head). The angle of deviation of the fitting will depend on how long the pull is. Thus, by manipulating the draft, you can easily manipulate the deflection of the thermal jet, setting it at the angle required for a specific situation. At the same time, the angle of deviation of the fitting does not affect the size of the thermal jet.

Ця обставина відіграє важливу роль як при виконанні відкритих операцій на внутрішніх органах, котрі мають незручне анатомічне позиціонування, так і при здійсненні лапароскопічних операцій, тому що в останньому випадку зона впливу термоструменя не обмежується лапароскопічним портом (як в першому варіанті), а може змінюватись в потрібному напрямку і, головне, - в широкому діапазоні.This circumstance plays an important role both when performing open operations on internal organs, which have an inconvenient anatomical positioning, and when performing laparoscopic operations, because in the latter case, the zone of influence of the thermal jet is not limited to the laparoscopic port (as in the first option), but can change in the right direction and, most importantly, in a wide range.

Для подовження терміну експлуатації інструмента та усунення ймовірності пошкодження або переломів гнучкої трубки, останню обвивають гнучким дротом.To extend the service life of the tool and eliminate the possibility of damage or fractures of the flexible tube, the latter is wrapped with a flexible wire.

Відмінністю запропонованого способу здійснення операцій є те, що як робочий газ використовується вуглекислий газ, а також те, що під час лапароскопічних операцій він відбирається з черевної порожнини пацієнта, направляється до термоструменевого коагулятора, після цього з коагулятора газ знову подається в черевну порожнину, і так - до закінчення термоструменевої обробки рани. Це значною мірою удосконалює та спрощує техніку проведення операцій. Результатом впливу термоструменя вуглекислого газу на біологічну тканину і судини є ефективний і надійний гемостаз при повній відсутності небезпеки виникнення емболії. Як було зазначено вище, це обумовлено природною відповідністю вуглекислого газу складу крові.The difference between the proposed method of performing operations is that carbon dioxide is used as a working gas, and also that during laparoscopic operations it is taken from the patient's abdominal cavity, directed to the thermal jet coagulator, after which the gas is fed back into the abdominal cavity from the coagulator, and so on - before the end of thermal jet treatment of the wound. This greatly improves and simplifies the technique of conducting operations. The result of the effect of the thermal jet of carbon dioxide on biological tissue and vessels is effective and reliable hemostasis with the complete absence of the risk of embolism. As mentioned above, this is due to the natural correspondence of carbon dioxide to the composition of the blood.

А відмінність, згідно з якою вуглекислий газ відбирається з черевної порожнини і направляється до термоструменевого коагулятора, а останній повертає його назад до порожнини, дозволяє підтримувати тиск всередині черевної порожнини незмінним протягом всього операційного циклу.And the difference, according to which carbon dioxide is taken from the abdominal cavity and sent to the thermal jet coagulator, and the latter returns it back to the cavity, allows you to keep the pressure inside the abdominal cavity unchanged throughout the entire operating cycle.

Слід зазначити, що застосування вуглекислого газу є добре відомим фактором в хірургічній бо практиці, але у всіх випадках його функція обмежується лише можливістю тимчасового припинення кровотеч (тимчасового гемостазу) на паренхіматозних органах, в основному на печінці. І, як свідчить статистика, у більшості випадків тимчасовий гемостаз проводиться з метою зупинення профузної кровотечі при різного роду травмах печінки ще до початку проведення хірургічної операції (як це, наприклад, описано в патенті України Мо 37738, МПК:It should be noted that the use of carbon dioxide is a well-known factor in surgical practice, but in all cases its function is limited only to the possibility of temporary cessation of bleeding (temporary hemostasis) on parenchymal organs, mainly on the liver. And, as statistics show, in most cases, temporary hemostasis is performed with the aim of stopping profuse bleeding in various types of liver injuries even before the start of a surgical operation (as, for example, it is described in the patent of Ukraine Mo 37738, IPC:

Аб1817/00, опубл. 10.12.2008, Бюл. Мо 23, 2008).Ab1817/00, publ. 10.12.2008, Bull. May 23, 2008).

Вуглекислий газ використовується також і при видаленні пошкоджених ділянок печінкиCarbon dioxide is also used when removing damaged areas of the liver

Особенности инфузионной терапии при вьшолнении обширньх резекций печени". Т.В.Peculiarities of infusion therapy in the treatment of extensive liver resections". T.V.

Козлова, Д.И. Скорьй. // Український Журнал Хірургії. - Мо 3. - 2011. - б. 192-195).Kozlova, D.I. Hurry up. // Ukrainian Journal of Surgery. - May 3. - 2011. - b. 192-195).

В обох вищезазначених випадках печінку піддають дії потоку холодного вуглекислого газу, який під надлишковим тиском (12-18) мм.рт.ст. направляють до черевної порожнини. Під дією цього тиску лише гальмується кровотеча печінки і зменшуються втрати крові під час операції.In both of the above-mentioned cases, the liver is exposed to a flow of cold carbon dioxide, which under excess pressure (12-18 mm Hg). directed to the abdominal cavity. Under the influence of this pressure, bleeding of the liver is inhibited and blood loss during surgery is reduced.

Аналізуючи інформацію двох останніх джерел, можна зробити висновок, що найбільш вагомим позитивним проявом застосування потоку вуглекислого газу є те, що він не викликає емболії (що є вкрай важливим фактором), в той час як інший його прояв - холодний струмінь - може лише провокувати негативні наслідки, тому що холодний потік вуглекислого газу не здатен коагулювати судини та біологічну тканину.Analyzing the information of the last two sources, we can conclude that the most significant positive manifestation of the use of carbon dioxide flow is that it does not cause embolism (which is an extremely important factor), while its other manifestation - a cold jet - can only provoke negative consequences, because the cold flow of carbon dioxide is not able to coagulate blood vessels and biological tissue.

Експерименти показали, що при оптимально вибраних режимах роботи термоструменевого коагулятора (величині потоків робочого і охолоджувального газу, розміщенні вузла нагрівання, щільності струму в ніхромовому дроті, зазорі між керамічною і захисною трубкою) захисна трубка охолоджується настільки ефективно, що за неї можна тримати коагулятор пальцями як завгодно довго, навіть при температурі термоструменя 400-450 "С. Поясненням цього є те, що маса захисної трубки є досить малою, і, відповідно, кількість тепла, яке міститься в ній, також є мізерною. Тому при контакті захисної трубки з біологічною тканиною, температура якої становить, наприклад, 36 "С, температура трубки від дотику пальцями миттєво знижується.Experiments have shown that with optimally selected modes of operation of the thermal jet coagulator (the magnitude of the working and cooling gas flows, the location of the heating unit, the current density in the nichrome wire, the gap between the ceramic and protective tube) the protective tube cools so effectively that you can hold the coagulator by it with your fingers as for any length of time, even at a thermal jet temperature of 400-450 "C. The explanation for this is that the mass of the protective tube is quite small, and, accordingly, the amount of heat contained in it is also negligible. Therefore, when the protective tube is in contact with biological tissue , the temperature of which is, for example, 36 "C, the temperature of the tube instantly drops from touching it with your fingers.

Тому, не дивлячись на те, що температура струменю вуглекислого газу перевищує 400 "С, термоструменевий коагулятор можна вільно тримати пальцями і навіть випадкове (або цілеспрямоване) торкання захисною трубкою тіла пацієнта під час операції є абсолютно безпечним. Це свідчить на користь того, що запропонованим термоструменевим коагулятором можна обробляти не тільки поверхневі рани, а і ті, що розташовані на значній глибині травмованого органа без ризику опіку.Therefore, despite the fact that the temperature of the jet of carbon dioxide exceeds 400 "C, the thermal jet coagulator can be freely held with the fingers, and even accidental (or purposeful) touching of the protective tube with the patient's body during the operation is absolutely safe. This indicates in favor of the fact that the proposed the thermal jet coagulator can treat not only superficial wounds, but also those located at a significant depth of the injured organ without the risk of burns.

Запропонований винахід пояснюють наведені креслення, де зображено: - на фіг. 1 - загальний вигляд термоструменевого коагулятора згідно з першим варіантом в робочому вигляді; - на фіг. 2 - маніпулятор термоструменевого коагулятора згідно з першим варіантом (розрізThe proposed invention is explained by the following drawings, which show: - in fig. 1 - general view of the thermal jet coagulator according to the first variant in working form; - in fig. 2 - thermojet coagulator manipulator according to the first option (section

З5 /А-А): - на фіг. З - термоструменевий коагулятор згідно з першим варіантом (розріз В-В): - на фіг. 4 - загальний вигляд термоструменевого коагулятора згідно з другим варіантом у зібраному вигляді; - на фіг. 5 - маніпулятор термоструменевого коагулятора згідно з другим варіантом (по розрізу С-С); - на фіг. 6 - термоструменевий коагулятор згідно з другим варіантом (розріз С-С): - на фіг. 7 - загальний вигляд термоструменевого коагулятора згідно з другим варіантом в робочому вигляді; - на фіг. 8 - графік залежності температури струменя вуглекислого газу від витрати газу.C5 /А-А): - in fig. C - thermal jet coagulator according to the first option (section B-B): - in fig. 4 - general view of the thermal jet coagulator according to the second variant in assembled form; - in fig. 5 - manipulator of the thermal jet coagulator according to the second option (on the C-C section); - in fig. 6 - thermal jet coagulator according to the second option (section C-C): - in fig. 7 - general view of the thermal jet coagulator according to the second variant in working form; - in fig. 8 - a graph of the dependence of the temperature of the carbon dioxide jet on the gas consumption.

До складу запропонованого термоструменевого коагулятора згідно з першим варіантом його виконання (фіг. 1-3) входить маніпулятор 1 з рукояткою 2. За допомогою гнучкого шлангу З подачі робочого газу термоструменевий коагулятор сполучений із сервісним блоком, котрий містить компресор та джерело живлення (не показані). Маніпулятор (фіг. 2) оснащений розміщеним в керамічній трубці 4 вузлом нагрівання робочого газу, який являє собою нагрівальний ніхромовий дріт 5, навитий у вигляді спіралі на керамічний капіляр 6. Керамічна трубка 4 укладена в металеву захисну трубку 7. Кінець керамічної трубки 4 жорстко закріплений всередині першої, рухомої, частини 8 збірного на різьбовому з'єднанні штуцера. Металева захисна трубка 7 щільно насаджена на другу, нерухому, частину 9 штуцера. На зовнішній різьбі рухомої частини штуцера виконаний, щонайменше, один радіальний отвір 10 (фіг. 2). Торець нерухомої частини 9 штуцера герметично з'єднаний з пластиковою трубкою 11 (фіг. 1-3), котра проходить через трубчастий корпус 12 термоструменевого коагулятора і рукоятку 2 та жорстко закріплена в обмежувачі 13 довжини термоструменевого коагулятора. До обмежувача 13 приєднаний гнучкий шланг З подачі робочого газу. Трубчастий корпус 12 термоструменевого коагулятора утворений щонайменше двома телескопічними елементами 14-15, з яких зовнішній бо елемент 15 жорстко закріплений в рукоятці 2.The composition of the proposed thermal jet coagulator according to the first version of its implementation (Fig. 1-3) includes a manipulator 1 with a handle 2. Using a flexible hose From the supply of working gas, the thermal jet coagulator is connected to the service unit, which contains a compressor and a power source (not shown). . The manipulator (Fig. 2) is equipped with a working gas heating unit placed in a ceramic tube 4, which is a heating nichrome wire 5 wound in the form of a spiral on a ceramic capillary 6. The ceramic tube 4 is enclosed in a metal protective tube 7. The end of the ceramic tube 4 is rigidly fixed inside the first, movable, part 8 assembled on the threaded connection of the fitting. The metal protective tube 7 is tightly fitted to the second, fixed, part 9 of the fitting. At least one radial hole 10 is made on the external thread of the movable part of the fitting (Fig. 2). The end of the fixed part 9 of the fitting is hermetically connected to the plastic tube 11 (Fig. 1-3), which passes through the tubular body 12 of the thermal jet coagulator and the handle 2 and is rigidly fixed in the limiter 13 of the length of the thermal jet coagulator. A flexible hose from the supply of working gas is attached to the limiter 13. The tubular body 12 of the thermal jet coagulator is formed by at least two telescopic elements 14-15, of which the outer element 15 is rigidly fixed in the handle 2.

Конструктивна побудова другого варіанта термоструменевого коагулятора (фіг. 4-7) повторює основні функціональні елементи першого варіанта. її відмінністю від першого варіанту є те, що торець нерухомої частини 9 штуцера герметично з'єднаний із гнучкою трубкою 16, яка обвита гнучким дротом 17 (фіг. 5-7). Гнучка трубка 16 всередині трубчастого корпусу 12 термоструменевого коагулятора через з'єднувальний штуцер 18 (фіг.б) сполучена із пластиковою трубкою 11, яка проходить через рукоятку 2 та жорстко закріплена в обмежувачі 13 довжини термоструменевого коагулятора (фіг. б). Нерухома частина 9 штуцера з'єднана з дротяною тягою 19, котра встановлена на закріпленому на його зовнішній поверхні вушку 20 з можливістю обертання (фіг. 5-7). Вільний кінець тяги 19 виведений назовні через рукоятку 2 термоструменевого коагулятора і обмежувач 13. На вільному кінці тяги 19 закріплена державка 21.The construction of the second version of the thermal jet coagulator (Fig. 4-7) repeats the main functional elements of the first version. its difference from the first variant is that the end of the fixed part 9 of the fitting is hermetically connected to the flexible tube 16, which is wrapped around the flexible wire 17 (Fig. 5-7). The flexible tube 16 inside the tubular body 12 of the thermal jet coagulator through the connecting piece 18 (fig. b) is connected to the plastic tube 11, which passes through the handle 2 and is rigidly fixed in the limiter 13 of the length of the thermal jet coagulator (fig. b). The stationary part 9 of the fitting is connected to a wire rod 19, which is mounted on a rotatable lug 20 fixed on its outer surface (Fig. 5-7). The free end of the rod 19 is brought out through the handle 2 of the thermojet coagulator and the limiter 13. The holder 21 is fixed to the free end of the rod 19.

Для надійної фіксації захисної трубки 7 на нерухомій частині 9 штуцера та недопущення її осьового зміщення при витягуванні термоструменевого коагулятора з лапароскопічного порту на трубці виконаний фігурний паз 22 (фіг. 5-7).For reliable fixation of the protective tube 7 on the fixed part 9 of the fitting and preventing its axial displacement when pulling out the thermal jet coagulator from the laparoscopic port, a shaped groove 22 is made on the tube (Fig. 5-7).

Робота запропонованого термоструменевого коагулятора заснована на коагуляційній і бактерицидній дії на біологічну тканину термоструменя вуглекислого газу, нагрітого до потрібної температури. Потік вуглекислого газу проходить через гнучкий шланг 3, пластикову трубку 11 і гнучку трубку 16 до збірного штуцера і в ньому розподіляється на два окремі потоки, один з яких прямує до нагрівального ніхромового дроту 5, а інший - через радіальні отвори 10 в зазор між захисною трубкою 7 і рухомою частиною 8 штуцера та керамічною трубкою 4. Від розжареного ніхромового дроту 5 перший потік нагрівається, а другий, проходячи через зазор, охолоджує захисну трубку маніпулятора.The work of the proposed thermal jet coagulator is based on the coagulation and bactericidal effect on biological tissue of the thermal jet of carbon dioxide heated to the required temperature. The flow of carbon dioxide passes through the flexible hose 3, the plastic tube 11 and the flexible tube 16 to the manifold and is divided into two separate flows in it, one of which goes to the heating nichrome wire 5, and the other through the radial holes 10 into the gap between the protective tube 7 and the moving part 8 of the fitting and the ceramic tube 4. The first flow is heated by the red-hot nichrome wire 5, and the second, passing through the gap, cools the protective tube of the manipulator.

У першому варіанті термоструменевого коагулятора при виконанні відкритих операцій напрямок термоструменя, кут його відхилення та довжина самого термоструменевого коагулятора регулюються за допомогою пластикової трубки 11 та телескопічного елемента 14.In the first version of the thermal jet coagulator, when performing open operations, the direction of the thermal jet, the angle of its deviation and the length of the thermal jet coagulator itself are regulated using a plastic tube 11 and a telescopic element 14.

Для регулювання хірург рукою переміщує телескопічний елемент 14 трубчастого корпусу, при цьому елемент 14 "насувається" на трубку 11, і, в залежності від того, наскільки вона буде висунутою, трубка вирівнюється, або ж, навпаки, згинається під потрібним кутом. Це регулювання можна здійснювати також і обмежувачем, переміщуючи його рукою у потрібномуFor adjustment, the surgeon moves the telescopic element 14 of the tubular body with his hand, while the element 14 is "pushed" on the tube 11, and depending on how far it will be extended, the tube is aligned or, on the contrary, bent at the required angle. This adjustment can also be carried out by the limiter, moving it by hand in the desired position

Зо напрямку, при цьому пластикова трубка 11 легко втягуватиметься і витягуватиметься з корпусу на потрібну довжину і потрібний кут відхилення.From the direction, at the same time, the plastic tube 11 will be easily retracted and pulled out of the housing to the desired length and the desired deflection angle.

У другому варіанті термоструменевого коагулятора маніпулювання термоструменем відбувається за допомогою гнучкої пластикової трубки 16, кут відхилення якої відносно осі інструменту регулюється дротяною тягою 19. Для позиціонування головки маніпулятора у потрібному просторовому положенні потрібно вручну потягнути державку 21 і тяга 19 відхилить головку. Кут відхилення головки залежить від того, наскільки витягнута тяга.In the second version of the thermal jet coagulator, the thermal jet is manipulated using a flexible plastic tube 16, the angle of deviation of which relative to the axis of the tool is regulated by a wire rod 19. To position the head of the manipulator in the desired spatial position, you need to manually pull the holder 21 and the rod 19 will deflect the head. The angle of deflection of the head depends on how long the pull is.

В процесі виконання лапароскопічних операцій із застосуванням запропонованого термоструменевого коагулятора вуглекислий газ, який є в черевній порожнині, постійно відсмоктують компресором через кран-штуцер лапароскопічного порту (на кресленнях не показаний), і направляють до термоструменевого коагулятора, а останній повертає вуглекислий газ назад до порожнини. Таким чином, операції супроводжуються постійним кругообігом вуглекислого газу, при цьому зберігається рівновага між кількістю вуглекислого газу, яка відсмоктується, і кількістю, яка повертається в черевну порожнину при збереженні внутрішньочеревного тиску незмінним.In the process of performing laparoscopic operations using the proposed thermojet coagulator, the carbon dioxide that is in the abdominal cavity is constantly sucked by the compressor through the tap-fitting of the laparoscopic port (not shown in the drawings) and directed to the thermojet coagulator, and the latter returns the carbon dioxide back to the cavity. Thus, the operations are accompanied by a constant circulation of carbon dioxide, while maintaining a balance between the amount of carbon dioxide that is aspirated and the amount that returns to the abdominal cavity while maintaining the intra-abdominal pressure unchanged.

Запропонована методика проведення хірургічних операцій і термоструменевий інструмент, за допомогою якого вони здійснюються, є найбільш оптимальними для оперування органів черевної порожнини завдяки зручності в користуванні, високоефективній коагуляції і дисекції, адекватному гемостазу і мінімальній зоні термічного пошкодження тканин. При проведенні операцій із застосуванням обох варіантів термоструменевого коагулятора створюються оптимальні умови для загоєння ран будь-якої локалізації, мінімізуються запальні реакції в зоні впливу термоструменя, виключається пошкодження органів і тканин поза зоною його впливу.The proposed method of conducting surgical operations and the thermal jet tool with which they are performed are the most optimal for operating on the organs of the abdominal cavity due to ease of use, highly effective coagulation and dissection, adequate hemostasis and a minimal zone of thermal tissue damage. When conducting operations using both variants of the thermal jet coagulator, optimal conditions are created for wound healing of any localization, inflammatory reactions in the zone of influence of the thermal jet are minimized, and damage to organs and tissues outside the zone of its influence is excluded.

Приклад роботи термоструменевого коагулятораAn example of the operation of a thermal jet coagulator

Температуру струменя вуглекислого газу регулюють зміною струму розжарення і витратою газу (див. фіг. 8). Залежність температури (Т9) струменя від витрати газу (9) має екстремальне значення. Робочий режим струменя з температурою, нижчою максимальної, має два значенняThe temperature of the jet of carbon dioxide is regulated by changing the glow current and gas consumption (see Fig. 8). The dependence of the temperature (T9) of the jet on the gas consumption (9) is extremely important. The operating mode of the jet with a temperature lower than the maximum has two values

Т(91)-(92), де ді««О».T(91)-(92), where di""O".

Струмінь газу при витраті газу ді доцільно використовувати при обробці (зварюванні) м'яких біологічних тканин з малим динамічним тиском на рану, а з витратою д?г2 - з високим динамічним тиском при дисекції, деструкції та іншому впливі термоструменя.The gas jet with a gas consumption of d is advisable to use when processing (welding) soft biological tissues with low dynamic pressure on the wound, and with a consumption of d?g2 - with high dynamic pressure during dissection, destruction and other effects of the thermal jet.

Як приклад вибору оптимального режиму роботи термоструменевого коагулятора можна навести наступні дані: 1. Ніхромовий дріт - 0,3 мм; 2. Опір ніхромового дроту - 50 м; 3. Величина струму - 2,2 А; 4. Щільність струму в ніхромовому дроті - 31 А/мм-; 5. Температура струменя на виході з сопла - 410 "С; 6. Витрата газу на формування термоструменя - до-2,5 л/хв.; 7. Витрата газу на охолодження захисної трубки - 2,0 л/хв.; 8. Розрахунковий тепловий потік термоструменя - 18,45 Вт; 9. Коефіцієнт корисної дії термоструменевого коагулятора - 76 Фо; 10. Внутрішній діаметр керамічної трубки 3,0 мм; 11. Поверхнева щільність теплового потоку - 2,61 Вт/мме; 12. Маса захисної трубки - 1,9 г; 13. Температура в місці контакту пальців з захисною трубкою - (30-3237С; 14. Температура в приміщенні - 18 "С.As an example of choosing the optimal mode of operation of the thermal jet coagulator, the following data can be given: 1. Nichrome wire - 0.3 mm; 2. Resistance of nichrome wire - 50 m; 3. Current value - 2.2 A; 4. Current density in nichrome wire - 31 A/mm-; 5. The temperature of the jet at the exit from the nozzle - 410 "C; 6. Gas consumption for the formation of a thermal jet - up to -2.5 l/min.; 7. Gas consumption for cooling the protective tube - 2.0 l/min; 8. Calculated heat flow of the thermal jet - 18.45 W; 9. Coefficient of useful action of the thermal jet coagulator - 76 Fo; 10. Inner diameter of the ceramic tube 3.0 mm; 11. Surface density of the heat flow - 2.61 W/mm; 12. Mass of the protective tube - 1.9 g; 13. Temperature at the point of contact of the fingers with the protective tube - (30-3237C; 14. Temperature in the room - 18 "C.

Операція проводилась хворому Н., 57 років. Діагноз: гострий гангренозний калькульозний холецистит. Операція здійснювалась у невідкладному порядку. Після видалення жовчного міхура з використанням лапароскопічного методу ложе міхура оброблялось термоструменем вуглекислого газу.The operation was performed on patient N., 57 years old. Diagnosis: acute gangrenous calculous cholecystitis. The operation was carried out urgently. After removal of the gall bladder using the laparoscopic method, the bed of the bladder was treated with a thermal jet of carbon dioxide.

Більш конкретно, з прив'язкою до обладнання, термоструменеву обробку ложа міхура можна представити наступним чином: після стерилізації термоструменевий коагулятор у втягнутому стані приєднують до сервісного блока і налаштовують на температурний і струменевий режими попередньо на потоці повітря. Далі всмоктувальний штуцер компресора за допомогою додаткового гнучкого шлангу з'єднують з кран-штуцером лапароскопічного порта (наприклад, "МЕВБЗАРОВТ"), 10 мм з поверненням крана в закрите положення (ручка крану повернена перпендикулярно штуцеру). Після видалення жовчного міхура в лапароскопічний порт вставляють термоструменевий коагулятор (другий конструктивний варіант, запропонований даним технічним рішенням), виставляють його довжину і повертають кран порта в положенняMore specifically, with reference to the equipment, thermojet treatment of the bubble bed can be presented as follows: after sterilization, the thermojet coagulator in the retracted state is connected to the service unit and adjusted to the temperature and jet modes beforehand on the air flow. Next, the compressor suction fitting is connected with an additional flexible hose to the laparoscopic port faucet (for example, "MEVBZAROVT"), 10 mm with the faucet returning to the closed position (the faucet handle is turned perpendicular to the fitting). After removing the gallbladder, a thermal jet coagulator is inserted into the laparoscopic port (the second design option offered by this technical solution), its length is set, and the port valve is turned to position

Зо "ІМЗШОРЕАТЕ", вмикають сервісний блок. Компресор починає всмоктувати вуглекислий газ із черевної порожнини пацієнта і подавати його до термоструменевого коагулятора. Хірург за допомогою педалі вмикає джерело живлення. Струмінь вуглекислого газу нагрівається до заздалегідь встановленого значення температури струменю. Обробку ложа жовчного міхура починають з осьового положення термоструменю, з подальшим поступовим його відхиленням від осі термоструменевого коагулятора та круговим його обертанням в лапароскопічному порті до повного зупинення кровотечі в ложі міхура.From "IMZSHOREATE", turn on the service unit. The compressor begins to absorb carbon dioxide from the patient's abdominal cavity and supply it to the thermal jet coagulator. The surgeon turns on the power source with the help of a pedal. The jet of carbon dioxide is heated to a preset value of the jet temperature. Treatment of the bed of the gallbladder begins with the axial position of the thermal jet, followed by its gradual deviation from the axis of the thermal jet coagulator and its circular rotation in the laparoscopic port until the bleeding in the bed of the bladder is completely stopped.

По закінченні термоструменевої обробки хірург знімає ногу з педалі, нагрівальний елемент відключається від джерела живлення, а за допомогою тяги головку маніпулятора повертають в осьове положення, втягують її в телескопічний корпус термоструменевого коагулятора, перекривають кран лапароскопічного порта в закрите положення і виймають термоструменевий коагулятор.At the end of the thermojet treatment, the surgeon removes the foot from the pedal, the heating element is disconnected from the power source, and with the help of a pull, the head of the manipulator is returned to the axial position, it is pulled into the telescopic body of the thermojet coagulator, the tap of the laparoscopic port is closed, and the thermojet coagulator is removed.

Кровотечі, виділення жовчі не спостерігалось. Бактеріологічним посівом з зони обробки термоструменем вуглекислого газу показань щодо росту не встановлено.Bleeding, bile secretion was not observed. Bacteriological inoculation from the area treated with a thermal jet of carbon dioxide showed no growth indicators.

Операція закінчилась дренуванням черевної порожнини. В післяопераційному періоді виділення крові та жовчі з дренажів не помічено. Процес одужання пацієнта відбувався без особливостей. Відзначалась незначна запальна реакція організму в межах, допустимих для об'єму перенесеної операції, загальноклінічні та біологічні післяопераційні аналізи були в межах норми. Дренажі були вилучені на третю добу, а пацієнт був виписаний з клініки у задовільному стані.The operation ended with drainage of the abdominal cavity. In the postoperative period, blood and bile were not released from the drains. The patient's recovery was uneventful. There was a slight inflammatory reaction of the body within the limits permissible for the volume of the surgery, general clinical and biological postoperative analyzes were within normal limits. The drains were removed on the third day, and the patient was discharged from the clinic in satisfactory condition.

Контрольний огляд пацієнта був проведений через два місяці після оперативного втручання.A follow-up examination of the patient was carried out two months after the operation.

Загальний стан був задовільним, за даними УЗД додаткових утворень в ділянці ложа жовчного міхура та підпечінковому просторі не виявлено, біохімічні показники в нормі.The general condition was satisfactory, according to ultrasound, additional formations in the area of the gallbladder bed and subhepatic space were not detected, biochemical parameters were normal.

Таким чином, запропонований термоструменевий коагулятор та спосіб його застосування дозволяють досягти остаточного гемостазу та ефективної дисекції при простій техніці виконання, мінімальних витратах енергії та мінімізації післяопераційних ускладнень, що дозволяє рекомендувати його для подальшого використання в практичній медицині.Thus, the proposed thermal jet coagulator and the method of its application allow to achieve final hemostasis and effective dissection with a simple execution technique, minimal energy consumption and minimization of postoperative complications, which makes it possible to recommend it for further use in practical medicine.

Claims

FORMULA OF THE INVENTION

1. Thermojet coagulator, which includes a manipulator with a handle, which is connected by means of a flexible working gas supply hose at one end to a service unit, which contains a compressor and a power source, the manipulator is equipped with a working gas heating unit placed in a ceramic tube, which is a heating nichrome wire wound in the form of a spiral on a ceramic capillary, the ceramic tube is enclosed in a metal protective tube, which is characterized by the fact that the end of the ceramic tube is rigidly fixed inside the first, movable, part of the assembly on the threaded connection of the fitting, on the second, fixed, part of which a tightly fitted metal protective tube, while at least one radial hole is made on the external thread of the moving part of the fitting, and the end of the fixed part of the fitting is hermetically connected to a plastic tube that passes through the tubular body of the thermojet coagulator and the handle and is rigidly fixed in the limiter of the length of the thermojets evo coagulator, to which a flexible working gas supply hose is attached, while the tubular body is formed by at least two telescopic elements, of which the outer element is rigidly fixed in the handle.

2. Thermojet coagulator, which includes a manipulator with a handle, which is connected to a service unit containing a compressor and a power source by means of a flexible working gas supply hose at one end, the manipulator is equipped with a working gas heating unit placed in a ceramic tube, which is a heating nichrome wire wound in the form of a spiral on a ceramic capillary, the ceramic tube is enclosed in a metal protective tube, which is characterized by the fact that the end of the ceramic tube is rigidly fixed inside the first, movable, part of the assembly on the threaded connection of the fitting, on the second, fixed, part of which tightly fitted metal protective tube, while the outer thread of the moving part of the fitting has at least one radial hole, and the end of the fixed part of the fitting is hermetically connected to a flexible tube wrapped with wire, the flexible tube inside the tubular body of the thermal jet coagulator through the connecting fitting combined with plastic a tube that passes through the handle and is rigidly fixed in the limiter of the length of the thermal jet coagulator, to which a flexible hose Zo for the supply of working gas is connected, while the body of the thermal jet coagulator is formed by at least two telescopic elements, of which the outer element is rigidly fixed in the handle, in addition, a fixed part the fitting is connected to a wire rod, which is installed on a rotatable lug fixed on its outer surface, while the free end of the rod is brought out through the handle of the thermal jet coagulator and the limiter and is attached to the holder.

C. The method of conducting surgical operations using a thermal jet coagulator, in which coagulation and dissection of biological tissues is carried out by a laminar jet of hot gas, which is heated when passing through the heating unit of the working gas of the thermal jet coagulator, which differs in that carbon dioxide is used as the working gas, while during laparoscopic operations, carbon dioxide is taken from the patient's abdominal cavity and directed to the thermojet coagulator, and from the thermojet coagulator it is returned back to the abdominal cavity during thermojet treatment of the wound. 18 2 11 13 From this PO A shchi un kN i donyu ot odu u t tt tt tt 00000000000001012Ц2ЦШЦЩЧХ A АА А A ях bandages of slsnogo ogok and ra y shi Fig. 1