TWI559253B - 使用整合式評估量表之照護資源評估方法及其電腦系統 - Google Patents

Description

使用整合式評估量表之照護資源評估方法及其電腦系統

本發明為一種照護評估方法與系統，特別是一種根據被照護者狀況與需求進行照護資源評估，以及提供單一整合式評估量表而能夠據以動態更新的照護資源評估方法與系統。

隨著社會安定以及醫療的進步，人類平均壽命逐漸延長，老年人口也隨之上升，並且近年來國人的疾病型態轉變走向慢性化趨勢，健康問題傾向於多重障礙，於是產生長期照護的需求。

如何提供被照護者個人化且具高品質的照護是照護機構的要務，達成的首要條件是必須了解被照護者需求，目前用來評定長期照護需求及功能狀態之評估工具比如身體功能評估量表(Physical Function Scale)、認知功能評估量表(Cognitive Function Scale)、社會功能評估量表，但卻沒有整合使用之版本，也沒有法定標準的住民評估工具。

對於現行被照護者進入照護機構的評估，機構人員所需填寫的表單目前主要以紙本記錄方式完成護理計畫及護理記錄，護理計畫是依據過往經驗及觀察住民來填寫相對應的表單；每三個月進行一次定期評估個案身體功能及心智狀態，比如採用巴氏量表(Barthel Index)。有入住條件、入住流程，但欠缺標準而電腦化的評估流程。

長期照護的人力需求為提供高品質服務重要的因素，但一個照護機構需要多少人力端賴所照護者的需求，高品質長期照護的特點是需要提供個人化照護的服務，每位被照護者會因個別狀況的差異而有不同照護需求及時間，照護機構應依每位被照護者個別狀況的差異提供不同照護服務，但其中人力以及付出的時間難以有效調配，目前尚缺全面性且有完整的需求評估工具，致使個人化之照護難以完整實現。

為了提供照護機構能夠有效率而準確地了解被照護者的狀態與偏好，並能發掘身體、心智及醫療上的問題，以便長期追蹤變化而擬定個人照護計畫，本發明揭露書提出一種以一電腦系統實現的照護資源評估方法與實現此方法的系統，其中評估範圍包括日常生活活動功能、身體功能、認知能力、精神狀態、社交活動及居家環境等。

根據實施方式之一，以電腦系統實現的照護資源評估方法主要步驟有透過電腦系統提供一使用者介面選擇一被照護者，特別是透過網頁伺服程式所產生的單一網頁介面，使得使用者可以透過使用者介面進入一照護資源評估系統的評估畫面，並選定單一整合式或傳統多個評估量表，這些評估量表係自照護資源評估系統之資料庫取得。

之後，以整合式評估量表對住民進行評估，於完成評估後自動取得被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間，以產生一照護計畫，接著將照護內容帶入一照護計畫表。

根據實施例，其中照護計畫的照護內容包括的評估項目有身體機能、生活機能、認知機能、精神行動障礙以及對社會和生活適應。評估量表則可選自分類分級評估量表、介護評估量表、基本資料庫、巴氏量表、日常生活活動獨立指數、複雜性日常生活 活動量表、功能獨立量表、簡易智能表、簡易心智狀態問卷，以及行為功能量表。

為了能更進一步瞭解本發明為達成既定目的所採取之技術、方法及功效，請參閱以下有關本發明之詳細說明、圖式，相信本發明之目的、特徵與特點，當可由此得以深入且具體之瞭解，然而所附圖式與附件僅提供參考與說明用，並非用來對本發明加以限制者。

101‧‧‧使用者

103‧‧‧使用者介面

105‧‧‧網路

10‧‧‧資料庫

12‧‧‧資料表

107‧‧‧被照護者評估模組

109‧‧‧系統管理維護模組

111‧‧‧評估量表維護模組

113‧‧‧機構管理模組

121‧‧‧被照護者基本資料

122‧‧‧員工基本資料

123‧‧‧評估量表

124‧‧‧照護計畫

125‧‧‧照護週計畫表

126‧‧‧機構評鑑指標

20‧‧‧照護資源評估系統

21‧‧‧系統管理維護模組

22‧‧‧評估量表維護模組

211‧‧‧個人資料修改

212‧‧‧作業功能設定

213‧‧‧系統群組管理

214‧‧‧使用者帳號管理

215‧‧‧辭庫維護

216‧‧‧系統參數設定

221‧‧‧量表種類管理

222‧‧‧評估構面管理

223‧‧‧題目與選項維護

224‧‧‧設定照護計畫內容

225‧‧‧設定照護時間

226‧‧‧設定照護週計畫表樣板

40‧‧‧資料庫

411‧‧‧被照護者資料

412‧‧‧評估量表

413‧‧‧照護計畫

414‧‧‧照護週計畫表

71‧‧‧評估量表

711‧‧‧分類分級評估量表

712‧‧‧介護評估量表

713‧‧‧基本資料庫

714‧‧‧巴氏量表

715‧‧‧日常生活活動獨立指數

716‧‧‧複雜性日常生活活動量表

717‧‧‧功能獨立量表

718‧‧‧簡易智能表

719‧‧‧簡易心智狀態問卷

720‧‧‧行為功能量表

72‧‧‧照護計畫

721‧‧‧身體機能

722‧‧‧生活機能

723‧‧‧認知機能

724‧‧‧精神行動障礙

725‧‧‧對社會和生活適應

73‧‧‧照護週計畫表

731‧‧‧星期一

732‧‧‧星期二

733‧‧‧星期三

734‧‧‧星期四

735‧‧‧星期五

736‧‧‧星期六

737‧‧‧星期日

A‧‧‧認知症加算

B‧‧‧醫療關聯行為

C‧‧‧機能訓練關聯行為

D‧‧‧BPSD關聯行為

E‧‧‧間接生活介助

F‧‧‧清潔保持

G‧‧‧行動

H‧‧‧排泄

I‧‧‧飲食

1001‧‧‧身體機能起居動作

1002‧‧‧生活機能

1003‧‧‧認知機能

1004‧‧‧精神、行動障礙

1005‧‧‧對社會及生活的適應

步驟S301~S311‧‧‧照護資源評估流程

步驟S401~S411‧‧‧照護資源評估流程

步驟S501~S513‧‧‧照護資源評估流程

步驟S601~S615‧‧‧照護資源評估流程

步驟S801~S813‧‧‧照護資源評估流程

圖1顯示本發明照護資源評估系統架構之實施例之一；圖2顯示本發明照護資源評估系統功能之實施例圖；圖3顯示本發明照護資源評估方法之實施例主要流程圖；圖4顯示本發明照護資源評估方法之實施例流程之一；圖5顯示本發明照護資源評估方法之實施例流程之二；圖6顯示本發明照護資源評估方法之實施例流程之三；圖7A顯示評估量表的種類；圖7B顯示照護計畫的內容；圖7C顯示照護週計畫表；圖8顯示本發明照護資源評估方法中判斷照護時間、等級與類型的實施例流程；圖9顯示評估後照護服務比例範例之一；圖10顯示評估後被照護者各構面嚴重程度範例之一。

本發明揭露書描述一種針對住民照護需求的照護資源評估方法與系統，可以評估長期照護的資源需求，使得照護機構可以在可支配資源中提供高品質的個人化照護服務。其中評估方法首先要瞭解被照護者的需求，可以利用評估量表取得全面性的評估， 相關評估項目可以包括身體功能、照護時間、服務時間費用、照護類型(方式)等，於是本發明揭露書所提出的照護資源評估系統因應不同照護類型、等級而提供不同的照護建議，讓機構照護人員可以在最短的時間內整理完成基本資料和健康狀態等，依其情形給予照顧和護理。

根據本揭露書所提出的使用整合式評估量表之照護資源評估方法與系統，在評估之初，應取得各被照護者從入住照護機構到離開時的照護計畫相關的資料，其中有基本表單、評估量表與照護計畫。

舉例來說，其中被照護者的基本表單包括有基本資料表、病歷摘要、體檢表等；評估量表則如巴氏量表(Barthel Index)、日常生活活動獨立指數(IADL)、簡易智能表(MMSE)、簡易心智狀態問卷(SPMSQ)、行為功能量表等評估量表；而照護計畫表單則針對營養狀況改變、吞嚥障礙、體溫過高、睡眠型態紊亂、高危險性傷害/跌倒、身體功能活動障礙、呼吸道清除功能失效、現存危險感染：呼吸道/泌尿道、體液容積過量、自我照護功能缺失：沐浴與衛生/如廁/進食、皮膚完整性受損：搔癢、排便型態改變：便祕、潛在危險性肺吸入等。

在被照護者入住照護機構時，可以整合式量表進行身體狀況評估，並依據所提供的病歷摘要或相關資訊瞭解醫療情形、用藥情況等，再進一步得知日常生活照護與護理上需要注意的事項，於是可以據此安排入住，開始實施照護。之後可以定時(如三個月)評估被照護者的身體功能與心智狀態，以修正照護計畫。

圖1顯示本發明照護資源評估系統架構之實施例之一。

在此照護資源評估系統架構下，使用者101比如是一個照護機構的使用者，包括照護機構的護理人員、照護人員與系統管理員，且系統將可以依據使用者的權限自動給予不同使用權限。舉例來說，護理人員可以透過採用單一介面的系統進行住民(被照 護者)評估、修改照護計畫與安排照護週計畫表；照護人員可觀看到護理人員對被照護者的評估結果、照護計畫與照護週計畫表，依此來進行照護工作；系統管理者主要為系統功能運作之維護，以及評估量表設定及修改等管理作業。

使用者101可透過照護資源評估系統提供的使用者介面103經由網路105進入系統，此使用者介面103可如一載於系統中的網頁伺服程式所啟始的網頁介面，讓使用者101可以藉由網頁瀏覽器進入系統，執行系統管理、照護評估等動作。

照護資源評估系統提供資料庫10，載有各式各樣的資料表12，亦包括系統被照護者評估模組107、系統管理維護模組109、評估量表維護模組111以及機構管理模組113等提供前端資訊的後端處理模組。以上被照護者評估模組107、系統管理維護模組109、評估量表維護模組111以及機構管理模組113主要為電腦系統中的軟體模組。

當使用者101使用本系統時，前端提供之資訊係由後端的系統模組來支持呈現，整體運作之資料則存取自資料庫10。資料庫10主要資料表12包括有：被照護者基本資料121、員工基本資料122、評估量表123、照護計畫124、照護週計畫表125以及機構評鑑指標126等。其中特色之一係在被照護者評估模組107中，以單一介面呈現各評估量表123與機構評鑑指標126，再進行各種評估。分述如后。

就系統功能而言，可參考圖2所示本發明照護資源評估系統功能之實施例圖。

照護資源評估系統20主要設有系統管理維護模組21以及評估量表維護模組22，為電腦系統中的軟體實現的功能模組。當中系統管理維護模組21主要用以管理系統使用者，而評估量表維護模組22則是維護本發明照護資源評估的各功能模組。

系統管理維護模組21包括提供使用者可以維護自己在系統中 的帳號的個人資料修改211、提供系統管理員執行作業功能(如各種系統功能對應的網頁位址)管理的作業功能設定212、提供系統針對不同群組(如護理人員、照護人員、系統管理員等不同群組)權限管理的系統群組管理213、提供系統管理者對每個使用者帳號進行管理的使用者帳號管理214。

辭庫維護215提供系統管理者對各種評估用的辭庫進行刪減、新增等的維護，設計一個評估表單時，每個用詞都對應一個系統處理用的代碼，這類辭庫修正將影響代碼的意義。舉例來說，辭庫類別代碼BEFOREENTER表示「入院前居住情況」、辭庫類別代碼BLOOD表示「血型」、辭庫類別代碼COMMUNICATION表示「溝通方式」、辭庫類別代碼ENTERWAY表示「入院方式」、辭庫類別代碼INCOME表示「經濟來源」等。系統參數設定216則是提供系統管理員對系統的參數進行管理，比如系統登入登出網頁設定、系統逾時設定、系統錯誤訊息設定、系統網頁風格設定、名稱設定等。

需要一提的是，其中系統參數設定216與作業功能設定212係為系統設計者管理整體系統運作功能之用，主要是留給後續系統擴展管理方便而建立。

照護資源評估系統20的評估量表維護模組22的設計主要係為了使系統更具使用彈性，因應後續變動之可能，主要提供新增、修改、刪除功能來進行維護，其中量表種類管理221提供量表的維護管理功能，用以管理系統提供的多樣評估量表；評估構面管理222提供各種評估量表之構面維護，包括各評估量表的構面是否列入總分計算的設定，適用於本發明系統的構面名稱為身體機能、起居、生活機能、認知機能、精神、行動障礙、對社會及生活適應、特殊醫療、主治醫生建議書等項目；題目與選項維護223提供評估量表各構面中題目與選項之維護，包括選項的配分，評估量表內的題目可如麻痺的種類、坐姿維持、走動情況、沐浴情 形、視力、聽力、洗澡狀況等；設定照護計畫內容224提供依據不同評估量表照護計畫呈現之項目設定，相關照護計畫內容如定期評估肢體活動能力、患肢關節予以支托及適當休息、維持良好功能位置、依障礙程度指導病服員協助身體活動、協助或教導個案、會診復健師等；設定照護時間225即根據評估以及瞭解被照護人的身心需求後設定各被照護人的照護時間；在設定照護週計畫表樣板226中，照護週計畫表樣板之設計是以合作機構所提供的資料為基礎，可以時間區段設定，提供機構人員依據不同照護類型排定預設的照護項目。

本發明照護資源評估系統所提供的評估方法主要概念可參考圖3所述的流程，根據揭露書所描述的實施例，系統提供每一位住民(被照護者)經例行性評估、待累積適當資料後，系統可自動計算出機構整體照護資源需求量。

相關流程包括系統提供了住民評估的單一介面(步驟S301)，比如透過系統網頁伺服器啟始一網頁介面，其中顯示有多項相關照護機構提出的需求表單(步驟S303)，如上述基本資料表、病歷摘要、體檢表、各式評估量表等，使得系統取得各種被照護者的資訊，如身體機能、生活習慣、病歷等。經被照護者親友或相關人事填寫後，系統將自動計算身體機能等各項照護需求時間(步驟S305)，以產生個人照護需求估算值(步驟S307)。

接著，依據各評估量表產生的數據產生照護計畫，如步驟S309所述，照護計畫內容可以包括照護時間、類型等，以形成照護週計畫表。

之後，針對每一位被照護者，照護資源評估系統將可對每一位被照護者進行以上評估步驟，經累積適當資料後，特別是在資料庫中依據時間記錄每一位被照護者定時的評估內容，使得系統將可自動概算機構整體照護資源需求量(步驟S311)。

本發明照護資源評估系統所提供的評估方法主要流程之一可 參考圖4。

藉由照護資源評估系統提供的被照護者評估模組可對被照護者進行評估，包括先建立被照護者的資料(步驟S401)，被照護者資料包括其基本資料、病歷摘要、住院記錄、自費項目等細目，另可包括基本的身體機能、起居問題等，資料建立於資料庫40中的被照護者資料411。

接著填寫資料庫40中被照護者評估模組提供的各式評估量表412(步驟S403)，特別是以單一整合式介面提供與填寫評估表單，並能同時產生多個評估量表412所需資訊，相關評估量表可參考圖7A所列舉的分類分級評估量表711、介護評估量表712、基本資料庫713、巴氏量表714、日常生活活動獨立指數715、複雜性日常生活活動量表716、功能獨立量表717、簡易智能表718、簡易心智狀態問卷719、行為功能量表720等評估量表71。實際運作當可依據需求採用部分評估量表，評估的內容將儲存於資料庫40內。

接著，依據評估量表產生的數據產生照護計畫413(步驟S405)，照護計畫413內容可以包括照護機構給的建議，如照護時間、類型等，接著產生照護週計畫表414(步驟S407)，照表執行實際的照護措施，如訂出照護工作時間表、每週固定工作等，並開始計算照護時間、等級、類型(步驟S409)，並且內容可以客製化彈性設定，並評估資源需求(步驟S411)。

以上，在步驟S409中計算得到的照護等級與類型為根據照護時間的需求區分等級，其中等級區分可依據照護時間，類型區分則可根據照護時間而略分為輕度、中度與重度需求。例如：

等級1可為每日照護「0分鐘以上未滿25分鐘」，此類型為輕度需求；等級2可為每日照護「25分鐘以上未滿32分鐘」，此類型同為輕度需求；等級3可為每日照護「32分鐘以上未滿50分鐘」，此類型仍為輕度需求；等級4可為每日照護「50分鐘以上未 滿70分鐘」，此類型為中度需求；等級5可為每日照護「70分鐘以上未滿90分鐘」，此類型為中度需求；等級6可為每日照護「90分鐘以上未滿110分鐘」，此類型為重度需求；等級7可為每日照護「110分鐘以上」，此類型同為重度需求。

根據以上照護等級與類型，在步驟S411最後評估資源需求包括根據等級與類型所評估的照護人力與物力，特別是資源需求將可以定時透過重新執行以上步驟進行更新，以求資源充足、充分應用與高使用效率。

在產生照護計畫與照護週計畫表時，可參閱圖5所示本發明照護資源評估方法之實施例流程。

開始如步驟S501，執行評估的使用者可以透過電腦系統提供的使用者介面先選擇一被照護者，並可透過使用者介面進入照護資源評估系統的評估畫面，如步驟S503。在此使用者介面中可以選定部分(一或多個)評估量表，如步驟S505，自系統之資料庫中取得評估量表資料，並執行評估，能夠根據量表內問題進行回答。

系統評估流程係由使用者進入被照護者評估功能並選擇評估量表開始，進入後依序填答至所有題目結束，過程中系統會依不同題目的選項給予已預設好的照護建議，使用者亦可以勾選方式加入範圍內其他照護內容，評估結束會產生評估結果、照護計畫與照護計畫表/照護週計畫表。被選定的照護內容會先暫存於資料庫中，待使用者送出評估同時，如步驟S507，計算分數後再將照護內容帶入照護週計畫表，如步驟S509。

可參考圖4所述，依據填答內容的評估結果主要呈現被照護者各構面之照護等級、照護類型、所需之照護時間，而以上照護計畫主要係呈現被照護者之照護方式。接著如圖5步驟S511，經判斷照護等級、照護類型與需求時間後，產生照護計畫表(步驟S513)，照護計畫表(care schedule)主要是給予照護機構人員安 排被照護者每日各時段之照護與活動內容，比如為一種照護週計畫表(care weekly schedule)，其中可反映每天(星期一~星期日)不同的計畫表內容。值得一提的是，系統之資料庫載有至少一照護週計畫表樣本，產生照護週計畫表時，係由資料庫提供不同的照護週計畫表樣本所產生。

圖6以另一實施例流程描述本發明照護資源評估方法。

步驟S601表示開始被照護者評估，並選擇評量表(步驟S603)與填寫評估量表(步驟S605)，完成評估後產生評估結果(步驟S609)；另外可從中取得被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間，也就取得如照護建議、照護需求時間以及照護類型等照護內容(步驟S607)，經輸出評估結果同時，將照護內容代入，以形成一照護計畫(步驟S615)。

如形成評估結果(步驟S609)後的步驟S611，可依據評估結果得到需求分類，比如根據照護時間的長短區分有重度需求、中度需求與輕度需求，而實際分類並非僅限於此處所述。於是可將相關照護內容代入一照護計畫表(步驟S613)，如前述的照護週計畫表，其中揭示每天(星期一~星期日)不同的計畫表內容。

圖7A顯示評估量表的種類，此圖列舉的評估量表71包括有分類分級評估量表(Typology of the Aged with Illustrations,TAI)711、介護評估量表712、基本資料庫(Minimum Data Set,MDS)713、巴氏量表(Barthel Index)714、日常生活活動獨立指數(Independence in Activities of Daily Living,ADL)715、複雜性日常生活活動量表(Instrumental Activities of Daily Living,IADL)716、功能獨立量表(Functional Independence Measure,FIM)717、簡易智能表(Mini-mental state examination,MMSE)718、簡易心智狀態問卷(Short Portable mental state questionnaire,SPMSQ)719，以及行為功能量表720。值得一提的是，本發明揭露書揭示的照護資源評估方法可運作於各種評估量表，於實際運行時，並 不限於以上列舉的量表項目。

分類分級評估量表711為依據高齡者罹病、衰退及老化之程度進行彙總，再將所需之照護內容加以彙整統合，採分類分級概念建構之量表。此量表711評估範圍包括「精神、活動、飲食、排泄及醫療」五大構面，每構面又分為0至5共六個等級。構面之需求等級定義皆不同，如精神構面定義功能等級為5者，會看報、具有不要浪費東西的觀念，若有明顯的精神活動低下則精神等級為0；活動構面定義功能等級為5者，可自行處理日常生活，包括外出及自行沐浴；若不會自行翻身，則活動等級為0；飲食構面定義功能等級為5者，可自行用餐且不會用翻食物，若需透過靜脈注射補充營養，則其飲食等級為0；排泄構面功能等級為5者，2周內可自行到廁所排便，若需使用導尿管，則排泄等級為0；醫療構面與其他四構面之型式與目的有所不同，沒有3的等級，不須定期接受醫療檢查者，功能等級為5，若需要醫療服務且須集中治療者，則功能等級0。

介護評估量表712是日本介護保險所用之評估工具，主要目的在於將長期照護需求分級並給予介護服務。評估範圍包括身體功能與起居動作、生活功能、認知功能、精神與行動障礙、社會生活適應、過去14日內使用的特殊醫療及日常生活自立度，共有七大群74題。量表之照護等級判定係依據所每日所花費的時間多寡來判斷，時間越長需要照護的程度就越高，可分為「要支援」與「要介護」兩類。比如其中要支援有1-2兩級，落於此兩級者還不到需要長照的程度，進食及排泄等日常生活功能完全可自理，只有如打掃等需要人協助住。

基本資料庫713係1987年美國國會頒布OBRA(Omnibus Budget Reconciliation Act)法案通過後，健康照護財務局(Health Care Financing Administration,HCFA)委託相關健康照護領域學者發展的長期照護機構住民綜合評估量表。主要用來協助安養機構 對住民進行全面性評估，以了解其狀態及需求。基本資料庫713評估項目共分為18大項，包括個人背景資料(demographic information)、生活習慣(Customary routine)、認知(Cognitive patterns)、溝通/聽力(Communication/Hearing patterns)、視力(Vision patterns)、情緒/行為(Mood/Behavior)、身心健全狀態(Psychosocial well-being)、身體功能運用情形(Physical functioning and structural problems)、過去14天內的大小便自我控制能力(Continence in last 14 days)、疾病診斷(Disease diagnoses)、健康狀況(Health conditions)、口腔/營養情形(Oral/Nutritional status)、口腔/牙齒情形(Oral/Dental status)、皮膚狀況(Skin conditions)、想活動的情形(Activity pursuit patterns)、用藥情形(Medications)、接受的特別治療與處置(Special treatments and procedures)、出院的可能性及整體狀態(Discharge potential and overall status)。

巴氏量表714為美國物理治療師Barthel約1950年所擬定，1955年開始用於檢測住院病患復健進展狀況，1965年與Mahoney共同發表在醫學期刊，之後廣泛用於復健領域。量表共分十項日常生活功能評估，包括進食、輪椅與床位間的移動、個人衛生、上廁所、洗澡、行走於平地上、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制。每項10分依完全獨立、需要協助和完全依賴分成2至4級，總分為100分，其中0至20分為需要完全依賴他人，21至60分為嚴重依賴，61至90分為中度依賴，91至99分為輕度依賴，100分為完全獨立。此量表優點為每項都有標準化評分，評估較為省時、方便，非專業人員亦可使用；但缺點是評估功能差別上不夠敏感。目前此量表為全民康健保險局評估是否給付居家護理以及外籍看護申請的依據。

日常生活活動獨立指數715係由美國醫師Katz及研究同仁於1963所發展，主要用於評估慢性疾病患者與老年人在日常生活活 動獨立狀態。評估項目包括吃飯、大小便控制、轉位、如廁、穿脫衣服、洗澡等六大項。目前廣泛使用於醫院臨床照護，因評估項目較少，功能分級簡單且具有良好信效度。

複雜性日常生活活動量表716係由Lawton及Brody於1969年提出，主要用以比較病症造成失能程度的差異，常與其他評估工具搭配使用。評估項目包括，使用電話、購物、做飯、做家事、洗衣、戶外交通、服藥、理財共八項。每項分為2至4，計分方式為1或0分，分數越高代表狀態越好。22分以上為正常，19至21為輕度失能，16至18分為中度失能，15分以下為重度失能。複雜性日常生活活動量表716是老人生活獨立程度之重要指標。

功能獨立量表717係Hamilton、Granger、Sherwin、Zielezny及Tashman等人於1987年基於Granger及Gresham學者1984年提出之失能模式所發展，其概念來自於世界衛生組織定義之損傷、失能、及殘障國際分類(International Classification of impairments,disabilitiesand handicaps,ICIDH)，目的為評估有多項失能病患其復健進展與結果。評估項目分為六大類，包含18個項目：自我照顧、排便、移位、走動、溝通、社會認知，滿分為126分，每項依據需要他人協助之程度給予1至7分。評估範圍較巴氏量表廣，增加溝通與社會認知項目，計分方式也較為精確。

簡易智能表718係由Folstein等人於1975年所提出，用於認知功能方面之評估。評估項目包括定向感、注意力、記憶(立即記憶與短期記憶)、語言(讀、寫、命名)、口語理解及行動能力、建構力等七大項，總分30分，分數越高表示狀況越好，此量表有評估流程，測試時間只需5到10分鐘，是最為廣泛使用於老人認知評估之工具。此量表為目前健康保險局決定是否給付阿茲海默症用藥的重要依據。

簡易心智狀態問卷719係由Pfeiffer於1975年所發展，用於認知功能方面之評估。評估項目包括定向力、注意力、思考、記 憶力、計算力及一般知識，共十組問題。問卷題項少、較容易使用，且不需要其它輔器，國內醫護人員廣泛使用於評估老人心智狀況。目前國內有部分長期照護機構運用此量表為篩檢申請入住者之心智狀態。

行為功能量表720的評估項目包括：危害他人行為、危害自我行為、困擾他人行為及不困擾也不危害他人行為，現在國內常使用的行為功能評估量表系由Zimmer學者於1984年調查護理之家病患的問題行為，將所有情況彙整後所發展。經由評估可了解受照顧者行為問題之類別與嚴重程度，並能依此評估對照護者的負擔程度。

圖7B列舉一些本發明照護評估方法產生的照護計畫72的照護內容，如身體機能721、生活機能722、認知機能723、精神行動障礙724以及對社會和生活適應725。

其中身體機能721主要是評估四肢有無麻痺、聽力與視力狀態、可否自行完成日常起居動作，諸如起立、坐下、翻身、單腳站立。

生活機能722主要是評估個人在日常生活上可否自我照顧，諸如排便、排尿、吃飯、清潔、穿衣等。

認知機能723主要是評估溝通能力、理解能力、意識、記憶力等。

精神行動障礙724主要是評估精神方面障礙程度，諸如在半夜大叫、被害妄想、自言自語等。

對社會和生活適應725主要是評估獨立生活的能力，諸如使用藥物、金錢管理、買東西、團體生活等。

同樣需要一提的是，本發明揭露書揭示的照護資源評估方法產生的照護計畫並非限於以上項目，而於實際運行時，可以根據實際需求增減。

圖7C顯示照護週計畫表73，係將相關照護內容帶入照護計 畫表73時揭示出每天(星期一731、星期二732、星期三733、星期四734、星期五735、星期六736、星期日737)不同的計畫表內容。當系統針對每一位被照護者進行以上評估，經系統於資料庫中累積適當資料後，照護資源評估系統將會自動計算整體照護資源的需求量，可進而評估人力需求。

圖8顯示本發明使用整合式評估量表之照護資源評估方法中判斷照護時間、照護等級與類型的實施例流程。

評估時，開始以上圖7B在身體機能(721)、生活機能(722)、認知機能(723)、精神行動障礙(724)以及對社會和生活適應(725)等方面的評估結果形成被照護者五大構面，並進而計算總分。此五大構面可以同時參考圖10所示評估後被照護者各構面嚴重程度範例之一，此例將各構面以一雷達圖方式呈現，可以得到各構面的嚴重程度，愈靠近邊線代表該構面需求程度愈高，被照護者的功能狀況也愈嚴重。從圖10顯示出某被照護者在各構面(身體機能起居動作1001、生活機能1002、認知機能1003、精神、行動障礙1004、對社會及生活的適應1005)的分數可以得到該被照護者對社會與生活的適應較為嚴重，認知與生活機能次之，再是精神和行動障礙嚴重，而身體機能與起居動作則相對較好。這幾個構面的評估分數總分反映為一自立度。

再如步驟S801，判斷在日常生活溝通或與人交流上產生障礙之自立度程度，若在一自立度門檻以下，則以八棵決策樹進行決策(步驟S803)；若在該自立度門檻以上，則多跑一棵樹狀決策樹，將失智症可能帶來的影響加算進去，以九棵決策樹進行決策(步驟S805)。

需要一提的是，其中評估決策樹設定係為了長期照護被照護者評估量表計算照護時間所設計，照護時間的計算係可參考日本介護評估量表的計算方法，以樹狀迴歸模式(Tree Regression Model)推算照護需求時間。共有九棵決策樹，包括飲食、排泄、 移動、清潔保持、間接生活活動、精神與活動相關行為、機能訓練相關行為、醫療相關行為以及失智症加算。

此部分各項目分數計算以及呈現方式可以如圖9所示評估後照護服務比例範例，其中顯示某一被照護者在A：認知症(失智症)加算、B：醫療關聯行為、C：機能訓練關聯行為、D：BPSD關聯行為、E：間接生活介助、F：清潔保持、G：行動、H：排泄、I：飲食等項目的表現。其中除A項目以外為八棵決策樹的結果，加算A項目時，成為九棵決策樹之結果。

不論是否加入失智症的影響，這些評估時間為各類照護需求時間(如步驟S807)，若加總這些評估時間，並可輔以特殊醫療所需時間(步驟S809)，最後所得之時間為該被照護者的總照護時間(步驟S811)，再以此時間判斷照護等級與照護類型(步驟S813)。

其中照護等級已於前文描述(照護需求時間多寡分七級)，時間花費越多代表狀況越差等級也就越高；照護類型則依照護時間分為「輕度需求」、「中度需求」、「重度需求」三種。

在實施本發明使用整合式評估量表之照護資源評估系統與方法時，以載有資料庫、電腦使用介面、數據處理能力、記憶體的電腦系統實現，其中提供使用者遠端進入本發明系統的較佳方式為提供一網頁服務，由電腦系統執行之一網頁伺服程式啟始使用者介面，其中可利用統一塑模語言(Unified Modeling Language,UML)工具設計系統軟體架構。

當被照護者入住照護機構前，經由前述電腦系統，可先取得被照護者的病歷摘要與體檢表，以瞭解目前健康狀況；入住照護機構時，除了一般如物品檢查、環境介紹、聯繫確認以及約束同意書等表單之外，亦進行初次評估，如填寫巴氏量表、身體健康評估量表、身體功能評估量表、日常生活功能評估量表、簡易心智狀況量表，這些都由系統之資料庫提供。經評估後，依據護理人員觀察被照護者的狀況填寫相對應的照護計畫，並定時重新評 估。領有每天填寫的記錄表單，如體重記錄單、營養篩檢表、給藥記錄單、生命象徵記錄單、日常生活照護記錄以及翻身約束記錄簽名表等，這些記錄也都寫入資料庫存檔備查。

綜合上述，本揭露書所描述的照護資源評估方法與系統提供以整合式單一介面執行住民評估的方案，在評估照護資源之初，先取得各被照護者的狀況、需求，並透過表單產生被照護者入住照護機構開始到離開時的照護計畫，據以評估需求，並定時更新需求。於是，本揭露書所提出的使用整合式評估量表照護資源評估方法與系統可以達成之目的至少包括：(1)發展智慧化且具彈性使用的長期照護機構被照護者評估及分類系統；(2)自動計算被照護者的照護需求時間及判斷被照護者照護需求類型；(3)自動產生個人化之機構被照護者之照護計畫與照護週計畫表；(4)當照護資源評估系統針對每一位被照護者累積資料一段時間後，系統將可自動計算整體照護資源的需求量。

以上所述僅為本發明之較佳可行實施例，凡依本發明申請專利範圍所做之均等變化與修飾，皆應屬本發明之涵蓋範圍。

S301‧‧‧提供單一介面住民評估

S303‧‧‧提供機構之多項需求表單

S305‧‧‧計算照護需求時間

S307‧‧‧產生個人照護需求估算值

S309‧‧‧產生個人照護週計畫

S311‧‧‧計算機構整體照護資源需求量

Claims (9)

1. 一種以一電腦系統實現的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，以一電腦處理器執行的步驟包括：透過該電腦系統提供一使用者介面選擇一被照護者；透過該使用者介面進入一照護資源評估系統的評估畫面；透過該使用者介面選定一或多個評估量表，並自該照護資源評估系統之資料庫取得該一或多個評估量表；以該一或多個評估量表進行評估；完成評估後自動取得該被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間；產生一照護計畫，其中該照護計畫的照護內容至少包括照護建議、照護需求時間以及照護類型；以及將照護內容帶入一照護計畫表；其中，在「自動取得該被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間」之步驟中，更包括：將反映該被照護者的一自立度來與一自立度門檻進行比對，藉以判斷出該被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間；其中，當該自立度在該自立度門檻以下時，則透過該電腦系統以一八裸決策樹進行決策，以藉此推算出該照護時間，而當該自立度在該自立度門檻以上時，則透過該電腦系統以一九裸決策樹進行決策，以藉此推算出該照護時間。
2. 如請求項1所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中該照護計畫表為一照護週計畫表，其中記載照護機構人員安排該被照護者每日各時段之照護與活動內容。
3. 如請求項2所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中該資料庫載有至少一照護週計畫表樣本，該照護週計畫表係由該照護週計畫表樣本所產生。
4. 如請求項1所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中該照護計畫的照護內容包括的評估項目有身體機能、生活機能、認知機能、精神行動障礙以及對社會和生活適應。
5. 如請求項4所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中該身體機能、生活機能、認知機能、精神行動障礙以及對社會和生活適應的評估結果形成該被照護者的五大構面，該五大構面之評估總分反映該被照護者的該自立度。
6. 如請求項5所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中該八棵決策樹之評估項目包括飲食、排泄、移動、清潔保持、間接生活活動、精神與活動相關行為、機能訓練相關行為、醫療相關行為；該九裸決策樹則加算失智症項目。
7. 如請求項5所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中，當該照護資源評估系統針對每一位被照護者執行該照護資源評估方法，經一段時間於該資料庫中累積資料後，該照護資源評估系統將會自動計算整體照護資源的需求量。
8. 如請求項1至7其中之一所述的使用整合式評估量表之照護資源評估方法，其中該評估畫面係以單一介面顯示該評估畫面，包括以單一介面提供一或多個評估量表，並執行評估。
9. 一種電腦系統，用於實現使用整合式評估量表之照護資源評估方法，該電腦系統以一電腦處理器執行如下步驟：透過該電腦系統提供一使用者介面選擇一被照護者；透過該使用者介面進入一照護資源評估系統的評估畫面；透過該使用者介面選定一或多個評估量表，並自該照護資源評估系統之資料庫取得該一或多個評估量表；以該一或多個評估量表進行評估；完成評估後自動取得該被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間；產生一照護計畫，其中該照護計畫的照護內容至少包括照護 建議、照護需求時間以及照護類型；以及將照護內容帶入一照護計畫表；其中，在「自動取得該被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間」之步驟中，更包括：將反映該被照護者的一自立度來與一自立度門檻進行比對，藉以判斷出該被照護者各構面之照護等級、照護類型以及所需之照護時間；其中，當該自立度在該自立度門檻以下時，則透過該電腦系統以一八棵決策樹進行決策，以藉此推算出該照護時間，而當該自立度在該自立度門檻以上時，則透過該電腦系統以一九棵決策樹進行決策，以藉此推算出該照護時間。