TW201606695A - 社區整合式篩檢管理資訊系統 - Google Patents

Abstract

臺北市立聯合醫院提供臺北市民整合式社區篩檢服務，其內容涵蓋國民健康署提供之成人預防保健與癌症篩檢服務。但是目前實務仍面臨一些困境，例如，遲遲無沒有建置與醫院系統相連結之「社區整合式篩檢資訊系統」，民眾於現場所需填寫之表單資料過多且重複性高而造成民眾等候時間過長；工作同仁後續仍須將相關追蹤紀錄自行登記於紙本或其他單張，資料保存不易且統計困難。本發明建構「社區整合式篩檢資訊系統」，經相關科室與第一線同仁服務需求訪談後，系統架構分成二大部份需求1.垂直整合：(1)整合式篩檢執行現場與返院後續追蹤之流程一致化(2)掛號頁面之資訊需求彙整(3)介接本院HIS系統及後端資料匯入、申報檔產出等。2.水平整合：(1)與本院其他相關公衛任務，如兒童牙齒塗氟、原住民篩檢等服務之整合與介接。因此，本系統最後決定之架構功能至少須包含「社區篩檢(成健、老健、社區整合性篩檢、)工作站(單機+連線板)」、「臨櫃作業系統」、「癌症篩檢提示系統」、「基本資料管理系統」、「專案報告分析及列印系統」、「帳號管理系統」、「網路平台管理系統」、「住院病患資料串聯」、「異常個案追蹤」等功能。「社區整合式篩檢資訊系統」對於解決民眾久候與後續同仁個案管理之困擾有其成效性。並於2014年預計完成系統內部功能微調，檢視行使用者操作狀況並進行本研究之問卷調查。另擬介接本院heals系統，以減少資料轉換錯誤率。未來預計開發無線資料(或藍芽)傳輸技術與專用APP，完整整合本系統與後續追蹤流程，未來如持續開發資料無線傳輸功能，配合智慧型裝置與條碼掃瞄器，即可成為全台唯一推動社區整合式篩檢無紙化概念之醫院。

Description

社區整合式篩檢管理資訊系統

本案為一種電腦資訊軟體，可應用於衛生單位或醫療機構執行預防保健篩檢活動，其能同時串連醫療院所、國民健康署、國民健保卡上所註記之預防保健紀錄與受檢者基本資料，其利用資訊整合之方式提供使用者所需之資訊，以加現場流程，後續結合異常值設定，個案管理、電話追蹤之功能，利用條件式判斷自動產出成果報告。

隨著醫藥科技進步及國人生活形態的改變，台灣地區自民國71年癌症即躍居國人十大死因首位，其死亡率及發生率有逐年上升趨勢。依據衛生署公佈，國人每7分就有一人罹患癌症，每4個人當中就有1人一生中可能會得癌症！幸而，此四大癌症均可藉由早期篩檢發現、得以早期治療。以流行病學三段五級健康促進預防觀點，健康篩檢能夠早期發現各種慢性疾病，對於後續診斷及治療來說具有相當之重要性，如婦女每年進行子宮頸抹片篩檢與乳房攝影檢查，可早期發現初期癌而做適當治療，並能降低罹病率及死亡率。對於慢性疾病患者可提供篩檢執行後的建議訊息，及提供各種慢性疾病與癌症相關因子之探討，做為社區疾病初級預防及政策執行成效與效益評估。

但因各項預防保健皆有篩檢條件限制及對應表單，而現行已知技術中仍未發現其能整合現場使用者需求於同一作業畫面中之系統並提供標籤列印功能，造成民眾需花費表單填寫時間增加、於現場等候時間過長等問題。另外在後段個案管理部分，其就表單基本資料、異常值判斷、電話追蹤、報告產出及統計報表未能有效整合，故亦有資料遺失；保存不易及人力資源浪費等問題產生。

因此，如何改善上述之問題，係為本案所關注者。

由於人口結構改變、疾病型態轉移、醫療體系變遷、及全民健保制度引進，社區健康已成為二十一世紀預防醫療保健重要趨勢。就疾病型態轉移來看，台灣地區已由傳統傳染病，轉變為癌症、慢性病，及精神心理疾病為主。國民健康署為建立有效之社區疾病篩檢服務，協商中央健康保險局於九十一年九月開放「全民健保成人預防保健社區巡迴服務」，明定該社區巡迴服務以當地衛生局實施整合性預防保健服務計畫之縣市為限，針對一大群無症狀個體施予有組織性的檢查，以便早期診斷可能發生疾病的個案，進而加以確診，並對確診個案給予適當的治療。而此所選定篩檢的疾病，乃考慮疾病的重要性、疾病治療的可行性、疾病的嚴重程度、合適的篩檢工具、長時間的疾病自然史、以及成本效益等方面來規劃。此外，並透過對相關文獻的回顧與分析，提出合適的篩檢項目，其說明如下。

一、社區整合式篩檢服務目的：

1.提供偏遠山區及弱勢族群民眾，可近性與方便性的健康篩檢服務，建立週期性健康檢查之概念。

2.子宮頸癌、乳癌、口腔癌、肝癌、大腸直腸癌為國人主要的癌症死因，將此5大癌症列為民眾疾病篩檢的重要項目之一，使健康檢查能更形周延與完備。

3.結合臺北市立聯合醫院及臺北市十二區健康服務中心，建立整合模式作為全市推展之基礎，以提高預防保健服務利用率及服務品質。

4.有效提升高危險群及異常個案轉診比率、提高服務的品質及節省民眾的時間與費用支出，除通知個案自行就醫外，並協調醫療院所提供轉診服務

二、社區整合式篩檢服務服務人力與流程

1.本市辦理之整合式健康篩檢活動，偏遠山區每場次篩檢人數平均為50人，而一般社區每場次篩檢人數平均為150人。

2.每場次安排約25名服務人員，包含當區健康服務中心工作人員及社區志工、市立聯合醫院或檢驗廠商、衛生局及他區健康服務中心支援人力、子宮頸抹片及口腔癌篩檢委託醫療院所(含診所)之人員。

3.市立聯合醫院：提供醫師、跟診護士、檢驗人員、行政人員、志工。負責執行健康檢查、檢驗與報告製作與發放、後續陽性個案追蹤及轉介治療。

4.十二區健康服務中心：提供地段公衛護士、社區志工。負責事前宣導與場地聯繫規劃、流程安排、品質監控、社區民眾意見追蹤、後續轉介追蹤等。

三、服務項目包括：子宮頸抹片檢查、預約乳房X光攝影、大腸直腸癌篩檢(糞便潛血反應)、肝癌篩檢(B型肝炎、C型肝炎)、口腔癌篩檢、成人健檢(血液檢查：肝功能檢查、腎功能檢查、飯前血糖、膽固醇、三酸甘油)、胸部X光、攝護腺癌篩檢等檢查。

本案的目的在於提出一套新穎且具進步性的電腦資訊軟體，主要用途整合式篩檢活動。其可事先於後台中設定各預防保健項目對應之醫令代碼、醫師科別、診別、及篩檢條件設定。亦可將相關制式表單電子化以減少手寫錯誤率。此外尚可套用至其他非屬上述之篩檢活動，為其建立專屬表單、條件設立等，併入篩檢活動共同執行。

篩檢活動現場可同時利用國民健康署、健保IC卡及醫院端的各項預防保健紀錄進行資料交換，透過邏輯建立判斷現場受檢者當次可執行篩檢項目並呈現於作業畫面供使用者與民眾確核對。此外另提供民眾基本資料標籤列印以減少表單填寫之時間，另於活動結束前計算各項目受檢人數(含清單)及檢體數量。

返院完成檢驗後，成人預防保健之檢驗資料將以手動方式，匯入本案系統資料庫中相對應之欄位，並針對欄位屬性設定異常值上下限，藉以自動判斷異常個案並轉入電話追蹤清單；另癌症篩檢則為使用者依據醫師判讀結果鍵入表單(電子化)並產出既定格式以上傳至國民健康署網站，另異常個案則併同上述轉入電話追蹤清單。

待確認各項目異常人數並轉入系統內電話追蹤清單後，可將追蹤日期、結果(可設立常用片語庫以減少登打時間)、時間等資訊紀錄於資料庫，並設立下次追蹤日期做為提醒追蹤機制之判斷依據。

成果統計乃是系統依據前述之受檢人數、異常人數、電話追蹤等三項資料，利用資料串聯及交換彙整成果，讓使用者可得知每場篩檢活動之疾病盛行狀況。或依使用者需求選擇單一篩檢項目並產出成果表單。

11‧‧‧篩檢項目的年齡條件、檢核期間(年)、性別等條件限制設定

12‧‧‧篩檢項目的醫令代碼設定

13‧‧‧篩檢項目對應醫師、科別設定

14‧‧‧病患基本資料

15‧‧‧類別功能鍵，可進行讀/存健保卡、資料標籤印列/補印等功能

16‧‧‧本次可執行之篩檢項目

17‧‧‧受檢者過柱各項預防保健受檢資訊

18‧‧‧檢驗資料匯入系統

19‧‧‧各項目異常上下限值範圍設定

20‧‧‧各項目電子化表單登打

21‧‧‧國民健康署-癌症篩檢資料格式上傳

22‧‧‧異常個案查詢索引

23‧‧‧異常個案查詢結果

24‧‧‧異常個案查詢-類別功能鍵

25‧‧‧異常個案追蹤-追蹤內容紀錄

26‧‧‧異常個案追蹤-歷次紀錄

27‧‧‧成果統計-查詢成果索引

28‧‧‧成果統計-成果報表

301~305‧‧‧執行步驟

第1圖~第3圖為本案較佳實施例之系統後台設定示意圖

第4圖為本案較佳實施例之現場掛號作業示意圖

第5圖~第8圖為本案較佳實施例之個案管理作業示意圖

第9~10圖為本案較佳實施例之電話追蹤作業示意圖

第11圖為本案較佳實施例之成果統計作業示意圖

第12圖為本案流程圖

本發明提供一種篩檢系統及方法，依據醫院及政府機關所提供之資訊自動判斷受檢者當次可篩檢之項目以及提供後續相關追蹤服務。系統200可有一伺服器202(包括螢幕、輸入裝置、處理單元203、系統記憶體)，該伺服器202可具有許多使用者終端機204(其不必然為系統200之一部分)，並可在網路201進行通訊，伺服器202可存取在各類型資料庫205中的資料，另外處理單元203可經配置及執行不同方法。其方式如下說明。

第1圖~第3圖為本案較佳實施例之系統後台設定示意圖，其中包含了篩檢項目年齡條件、檢核期間(年)、性別等條件限制11；醫令代碼設定12；及醫師科別設定13。在步驟301，先依國健署訂定之篩檢項目條件於處理單元中建立邏輯判斷準則。另針對不同篩檢項目，參考健保局規範之預防保健補助標準代碼及活動當日執勤之醫師及其所屬執業科別，紀錄於系統中。使其能於現場掛號作業中自動帶出已減少重 複登打之時間。

第4圖為本案較佳實施例之現場掛號作業示意圖，其中包含了病患基本資料14、功能鍵15，本次符合篩檢項目16及過往篩檢紀錄17。在步驟302，現場掛號頁面呈現之病患基本資料14，乃先透過功能鍵15讀取病人健保卡確認身分後，利用網路201連接本院伺服器202(其可與各院區類型資料庫205進行資料交換)並回傳以供核對；另外依內建置條件、受檢者健保卡內預防保健註記及本院資料庫內受檢者篩檢紀錄等三方資訊，綜合判斷當次受檢者符合之篩檢項目並呈現於作業畫面供使用者確認，再利用功能鍵15將本次篩檢項目記錄於回傳入資料庫及健保卡，並印出受檢者基本資料黏貼標籤已減少填寫作業。另外最下方過受檢者柱篩檢紀錄17，則是利用前述資料自動呈現於畫面上，供民眾諮詢使用。

第5圖~第8圖為本案較佳實施例之個案管理作業示意圖，其中包含了檢驗資料匯入18、異常上下限值範圍設定19、電子化表單登打20及國民健康署-癌症篩檢資料格式上傳21。在步驟303有關成人預防保健項目，擬利用本院資料庫產出之檢驗數值電子檔，以手動方式匯入本統中相對應之欄位17，並藉由各項目異常值設定19，自動判斷異常者並產出清單使用；另外癌症篩檢部分，乃是先依據國健署規範之表單內建於系統20，各項目再依判讀結果登打於上，並標記是否為異常個案。完成後系統自動將上述異常個案轉入電話追蹤清單，並產出國健署規範之回覆格式電子檔21。

第9~10圖為本案較佳實施例之電話追蹤作業示意圖，其中包含了 異常個案查詢索引22、異常個案查詢結果23、異常個案查詢-類別功能鍵24、異常個案追蹤-追蹤內容紀錄25及異常個案追蹤-歷次紀錄26。針對上述提供轉入異常個案，透過異常個案查詢索引22，使用者可依其需求選擇當次欲追蹤之異常清單，並且利用內建資料串連將異常者之基本資料呈現於查詢結果23，提供其再次審閱之機制。如需修正則以類別功能鍵24，連結至內建表單、電話追蹤頁面修正或直接刪除此筆資料。而後進入追蹤作業。在步驟304，系統自動將異常項目呈現於上，使用者可將追蹤之結果、日期、時間與內容登打於追蹤內容25，並設定下次追蹤提醒日期，系統藉此統計各篩檢項目追蹤狀況與成果。另使用者也可透過歷次紀錄26得知過往與受檢者聯繫狀況。

第11圖為本案較佳實施例之成果統計作業示意圖，其中包含了成果統計-查詢成果索引27、成果統計-成果報表28、在步驟305使用者完成上述所有作業流程後，系統將彙整內建受檢者之基本資料、檢驗、表單追蹤等相關資料，透過查詢成果索引27，自動計算成果報表28欄位內之人數統計，並依使用者需求提供各場次篩檢報表。

本案具有下列之優點：

1.本案所提出之醫療資訊系統，於第一線作業端能有效彙整第一線使用者資訊需求清楚呈現於作業畫面中，以減少民眾掛號等待時間及透過使用資料標籤以減少填寫表單時間。

2.本案涵蓋成人預防保健、4癌篩檢，將其篩檢作業、個案管理、報表統計等功能彙整建置，已達減少不必要之資源浪費及降低人為錯誤率，並使相關資料能獲得妥善保管，日後更可發展成為地區疾病盛行 率之基礎資料庫。

3.就本案研發建置之篩檢專用系統與一般醫療資訊系統，彙整功能差意表如下表所示：

綜上，此所揭露之技術，乃由熟知公衛篩檢業務之專業人士據以實行，而其前所未有之做法亦具備專利性，因此提出申請專例如付。

200‧‧‧系統

201‧‧‧網路

202‧‧‧伺服器

203‧‧‧處理單元

204‧‧‧使用者終端機

205‧‧‧類型資料庫

Claims (10)

1. 一種電腦資訊系統，主要用於各項預防保健篩檢活動，其包含A.篩檢紀錄資料庫，其可儲存受檢者基本資料與各項預防保健受檢紀錄，以及後續使用者鍵入之檢驗資料、追蹤結果及篩檢表單資訊。B.關鍵字查詢模組，其可針對預先設立好之關鍵字進行資料庫比對尋找，並反饋至對應之報表欄位。C.系統處理模組，係執行人機介面單元，如下說明(1).供使用者建立篩檢項目條件判斷參數，輸入受檢者基本資料、各項表單資料及後續追蹤結果。另可建立各項表單電子化頁面，使其可接收、儲存使用者輸入資訊，並提供統計查詢用途。(2).接收ic健保卡識別訊號，並依據訊號從篩檢紀錄資料庫查找並擷取相對應之篩檢資訊，後執行上述條件判斷予以回報正確之篩檢項目，另以寫回ic健保卡，產生受檢者資料標籤。(3).供使用者手動匯入檢驗資料，並設定各檢驗欄位相對應之異常值上下限(作為後續判斷異常個案之依據)；並利用關鍵字比對資料庫內受檢者清單，於後台中自動將檢驗數值帶入對應之受檢者。(4).供使用者進行個案管理作業，針對前述產出之異常個案進行電話追蹤管理，儲存追蹤內容並將結果自動轉入成果統計，另可設定追蹤提醒區間(呈現於主要頁面)。(5).依據前述篩檢、檢驗資料及追蹤結果等產出成果統計報表，其包含各篩檢項目之受檢、異常人數及其完成追蹤、待確診及異 常個案之比率，作為地區疾病盛行率的參考數據。
2. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中又包含篩檢項目建立及設立條件判斷參數，將預防保健篩健項目之年齡、性別、受檢區間等條件建置並作為決策判斷之依據。
3. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中又包含篩檢活動場次建立及細項參數設定，建立各場次的活動日期、地點、篩檢項目(及其對應之醫令代碼、醫師科別、診別及初診病歷號範圍)等相關資訊。
4. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中該系統處理模組包含能同時讀取受檢者健保IC卡、醫院端及政府單位回饋資訊等預防保健受檢紀錄、同時進行前述之條件參數進行邏輯判斷，並將多筆正確資訊(本次可執行之篩檢項目、過往篩檢紀錄、受檢者基本資料及第三項所述之資訊)回饋至作業畫面，藉此減少人工輸入及受檢者等待時間；受檢者如為醫院端第一次就診病人，則自動帶入第三項所設定之病歷號。
5. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中該系統處理模組包含將當次篩檢紀錄批次寫入受檢者健保IC卡，且同時列印具有受檢者姓名、身分證字號、出生年月日及地址之資料標籤，作為身分辨識工具並可減少表單填寫作業。
6. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中又包含關鍵字查詢，於系統內先以性別、病歷號、篩檢項目、篩檢日期、身分證字號、篩檢場次、檢驗結果等做為索引，利用資料庫比對之功能進而自動帶入產生相對應之欄位或報表。
7. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中該系統處理模組更包 含轉檔模組、醫院端申報系統，其中轉檔模組可進一步將受檢者識別資料、篩檢項目等轉入醫院端申報系統，以進行進一步處理。
8. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中該系統處理模組包含篩檢項目其結果數值範圍設定，經檢驗資料匯入後進行自動判斷後，並依結果引導致不同操作。
9. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中該系統處理模組包含醫院端系統介接模組，使該系統能與醫院其他資訊系統介接以做資料交換。
10. 如申請專利範圍第一項所述之醫療資訊系統，其中該系統處理模組包含無網路離線程式，使其能從醫院端資料庫預先下載病歷、預防保健申報資料並儲存於電腦裝置，以供無網路狀態之現場進行篩檢作業，結束後再以資料匯入方式回饋之醫院資料庫。