TR201808775T4 - Eksternal fiksatör. - Google Patents

Abstract

Mevcut buluş, bir eksternal fiksatör cihazıyla ve kemik kırıklarının tedavi edilmesinde ve düzeltici osteotomi gibi ortopedik müdahalelerde kullanılması yöntemiyle ilgilidir.

Description

TARIFNAME EKSTERNAL FIKSATÖR Teknik alan Mevcut bulus, kemik klElIZlarlEJI tedavi edilmesinde ve düzeltici osteotomi gibi ortopedik müdahalelerde kullanllâcak bir eksternal fiksatörle ilgilidir. Önceki teknik KBEJ kemikler ve düzeltici osteotomiler, üç genel tlül cihazlZlailesinin biri aracllllgJlýla cerrahi olarak tedavi edilmektedir: (1) plakalar ve vidalar; (2) intramedüller çiviler ve (3) eksternal fiksatörler. Travma ve ortopedik cerrahlar taraflEUan eksternal fiksasyon seçimi, tedavi edilecek tlEbi sorunun yap_ ilaveten olusumlarüdurum, uygulama yeri ve genel ekonomik kosullardan büyük ölçüde etkilenmektedir. Bu, herhangi yöntem aracmljlüla tedavi edilen vakalari say-I dünya genelinde ne olduguna yönelik tahminleri büyük ölçüde karmasllZl hale getirmekle birlikte bunlarI üçü, esasen önemli cerrahi yardIi seklinde evrensel olarak kabul edilmektedir. Plakalar veya çiviler araclHglEla yapilân internal fiksasyon, sadece gelismemis dünya ülkelerinin çogunda mümkün olmamakta ve dolaylîlîla bu da eksternal fiksasyonu kEllIg atel veya alçElaraclIJgllýla yapllân muhafazakâr tedavileri tamamlamak için yalnlîta potansiyel olarak geçerli, modern bir alternatif haline getirmektedir. Maalesef, gelismis dünyada üretilen eksternal üksatörlerin maliyeti, aynlîlzamanda çogu gelismemis ülkeler için çok fahis seviyededir.

Eksternal fiksasyonun ana dezavantajÇlaynElzamanda internal fiksasyona klýlasla kemik iyilesmesinin nispeten belirsiz ve esit olmayan bir sekilde ilerlemesidir. Kemik pimlerinin veya tellerinin kemigi çevreleyen yumusak dokunun ve cildin içinden geçmesi, fiksatörün hastalarda aylarca tutulmasüjurumunda enfeksiyon riskini arttülnaktadß Belirsizligin büyük bir klîtnü klElKl alanIa farkllîlmekanik kosullarügerektiren farkIElbiyolojik klElKl iyilesme asamalarIEl ayrlEtllândan yakI zamanda yapllân arastlElna bulgularlîl bakIiIan açllZlanabilmektedir. Çok erken asamalarda, birinci veya ikinci haftada, onarIi basladlKça, çevredeki kemikten kaynaklanan farklElfaktörlerin kEIZI bölgesindeki çogalan hücrelerin kendilerini kemik olusturan hücrelere esasen dönüstürmek için sinyaller saglamaslîl gerekmektedir. KlElIZJ boyunca olan herhangi hareketin veya osteotominin yoklugunda, sinyallerin kemigin dlglüla ve onarIi bölgesi boyunca toplu bir sekilde taslEmasübosluklarI birkaç yüz mikrometreyi asmaslîrtlurumunda yeterli olmayabilen difüzyonla sIIlElllE Boslukta, herhangi bir doku kusurunu çabucak doldurma egiliminde olan lifli doku olusumu, uygun kemik olusumunu tamamen engellemese de yavaslayabilmekte ve gecikmeli birlik olusumuna veya olusmamasl yol açmaktadlEl Boslugun hareketi ve özellikle leIStlEllIhasÇ] biyolojik faktörlerin kemigin dm konvektif olarak toplu bir sekilde taslEInasIthesvik etmekte ve boslugun içinde, kemik olusumuna dogru diferansiyasyonu harekete geçirmektedir.

Ancak bu erken dönemden sonra, kemige iliskin erken organik matrisin üretilmesinden ve minerallesmenin olusmaya baslamasian sonra, aslElEhareket, minerallesme çekirdeklerinin araleUaki bosluklar. köprülenmesini önleyecek ve iyilesme sürecini bozacaktlü Simdi, güvenli ve kapsamIEbir minerallesme sürecini kolaylastlElnak amaclýla, bosluk boyunca olan hareketin mümkün oldugunda indirgenmesi gerekmekte ve bu da eksternal fiksatör yap-I mümkün oldugu kadar sert olmaslügerektirmektedir.

KlîllZl birlesmesinin son asamalarIa, sert bir eksternal fiksatörün mevcut olmaslZIfiksatörün çllZlarllB'iasIan sonra desteklenmesi gereken tam fizyolojik yüklenmeyi indirgemek suretiyle iyilestirilmis kemigin yeniden modellenmesine engel olabilmekte ve yeniden fiksatör sertliginde yeniden asag Eýönlü bir degisim gerekmektedir.

Bu modülasyonun konvansiyonel eksternal fiksatörlerle gerçeklestirilebildigi saylElZ yol bulunmakta, ancak bunlar. tamamEleksikliklerden muzdariptir. Mevcut bulusun fiksatörü, özellikle bu eksikliklerin üstesinden gelmek için uygundur.

BE 389 476A sayll]]:batent dokümanü bir çerçeve ve birden çok kemik pimini içeren bir yapi. içine kemik segmentlerinin sabitlenmesine yönelik bir eksternal üksatörü açllZlamakta, burada çerçeve, çift çeneli bir sekilde birbirine karsEbIan ve birden çok cls-data ve somun araclIlllea birbirine kenetlenen iki çubuktan olusmakta; ve burada iki çubugun kenetlenmesi, birden çok önceden ayarlanmEl pozisyonda çubuklar. aras. yerlestirilen kemik pimlerinin tamamII kenetlenmesine yol açmaktadlEl Bulusun küa açl]illamasl:l Mevcut bulusa göre, Istem 1'de tanIilanan, kemik pimlerinin paralel bir sekilde ancak aynEl zamanda birbiriyle açllIIJbir sekilde yerlestirilmesine olanak saglamak için tasarlanan bir eksternal fiksatör saglanmaktadlEl Birbirine paralel olan ikiden fazla olmayan kemik pimine sahip yapII sertligi, pimlerin tamamII paralel oldugu yathn çok daha yüksektir. Bu, slIZJUZla tasarlicllâr ve eksternal fiksatör kullanlEHârEltaraflEUan göz ardüedilen basit bir mekanik gerçektir. Böylelikle genel sertligin modülasyonu, bir kemik segmentine yerlestirilen yalnlîta iki veya ikiden fazla, örnegin üç pimin kilitlenmesi aracügllýla gerçeklestirilebilmektedir. Maksimum modülasyon etkisi Için, kemik pimlerini bir arada tutan eksternal çerçevenin mümkün oldugu kadar sert olmasEgerekmektedir. Bu çerçevenin aynEl zamanda bükülme ve eksenel kuvvetlere karsEbimleri çok kararIEbir sekilde kilitlemesi de gerekmektedir.

Mevcut bulusun fiksatörü, yukar- beliitilen mekanik gereksinimleri karsllâmakla birlikte aynEl zamanda gelismemis ülkelerde bile karsllânabilir bir maliyette üretim yapilîhasßorununu da çözmektedir. Bu bulusun gelismis ülkelere gelmesi, yalnlîta daha düsük donanl fiyatldan degil, aynElzamanda daha da önemlisi, önerilen yönteme göre kullanüiiaslîldurumunda, iyilesme süresini klgltabilmesi ve gereksiz ek ameliyatlarllngelIeyebilmesinden dolaylîgenel tIi tedavi maliyetlerini azaltabilmektedir.

Mevcut bulusun konusu, Istem 1'e göre bir çerçeve (1) ve birden çok kemik pimini (2) içeren bir yapiya kemik segmentlerinin sabitlenmesine yönelik bir eksternal fiksatördür. Çerçeve (1), çift çeneli bir sekilde (istiridye kabugu seklinde) birbirine karsEbIan ve birden çok baglantßracüörnegin cübta ve somunlar (3) aracingüla birbirine SEEISIIEEn iki çubuktan (la, 1b) olusmakta ve burada iki çubugun lelgtBIRiasÇl çubuklari aras. yerlestirilmis kemik pimlerinin tamamIZblmasa da bir klgnII birden çok önceden ayarlanmis] konumda sllZlStlElanas- yol açmaktadE Mevcut bulusa göre eksternal Hksatör, iki adet tercihen özdes çubuktan, ve çerçevenin içine takllâbilen ve baglantDelemanlarDaraclliglMa, örnegin çerçevenin çubuklarIIZlçevreleyen clîlata ve somun takIiII silZIStlElIIhasüracUJglEIa çerçevede birden çok önceden ayarlanmE pozisyonda lelstlEIIâbilen kemik pimi takIilEtIan olusan bir dEçerçeveyi içermektedir. Kemik pimleri, çerçeveye dikey olarak veya çerçeveye bir egik açlElh yerlestirilebilmektedir. Çerçevenin çubuklarII istiridye kabugu seklinde birbirine lelStlBlßîasüçerçeveye dikey olan kemik pimlerini sabitlestirmekte, ancak egik olarak konumlandlîllân kemik pimlerini sabitlestirmemektedir.

Egik olarak konumlandlElllân kemik pimleri, yalnlîta çerçevenin çubuklarEile kemik pimlerinin araslüla sabitleme elemanlarllül, örnegin simlerin yerlestirilmesinden sonra kilitlenmektedir.

Dikey kemik pimleri, örnegin fiksatörün orta düzlemine yerlestirilebilirken egik kemik pimleri, fiksatöre çapraz olan bir düzleme yerlestirilebilmektedir. Bu, kemik segmentlerinin içine kemik pimlerinin tamamIlEl yerlestirilmesi araclügllîla klîlglEl kararIEhale getirilmesinden sonraki istenen bir zaman noktasEL'la yapßertliginin modülasyonuna olanak saglamaktadE Tipik bir yapllândlîilnada, kemik segmenti bas. çerçeveye dikey iki paralel kemik pimi ve bir egik kemik pimiyle birlikte, dikey kemik pimlerine ilaveten yatay kemik piminin kilitlenmesi, çerçevenin esas sertligine baglEblarak, yapII genel sertligini 2 ila 3 kat arttücaktlü Bu modülasyon faktörü, aynEkamanda kemik pimlerinin ve kemigin kendi sertligine de baglEl olmakta, ancak örnegin yapüsertligine yalnlîta az bir artlg getiren, birbirine paralel olan üç pime sahip daha konvansiyonel yapllândlilnada ilaveten üçüncü pimin kilitlenmesi aracUJgilsîla elde edilebilenden her zaman çok daha yüksek olmaktadB Kemik iyilesmesinin biyolojik olarak farkllîisamalarljrasia yapl3ertliginin uygun bir sekilde modüle edilmesi, iyilesme süresini çarplEEbir sekilde azaltabilmekte ve iyilestirilen kusurun gücünü arttlEbilmektedir. Özellikle, ve eksternal fiksasyon baglamlEUa Orthofix sirketi tarafIan tesvik edilen kabul görmüs dinamizasyon kavramII aksine, düsük sertlikteki yaplîcla geçirilen takriben bir ila iki haftalllîl baslanglg dönemini takiben arttlEllB1lgl yapü sertligiyle bir dönemin geçirilmesi, iyilesme süreci boyunca düsük veya yüksek sertligin korunmasüracHJEMa veya baslanglga yüksek sertlikten düsük sertlige geçilmesi aracilIgEla elde edilebilenden üstün bir sonuç aIlEmas- yol açmaktadEU Bone Joint Surg Am. 2012 defects in the rat femur by reverse dynamization in the presence of bone morphogenetic protein-2. Glatt V, Miller M, Ivkovic A, Liu F, Parry N, Griffin D, Vrahas M, Evans C).

Bu baglamda, “ters dinamizasyon" terimi, eksternal fiksatör yap-I düsük sertlikten yüksek sertlige çilZlarllBîasIEI tarif etmek için kullanllâcaktß Bu, hiçbir suretle yapII dinamizasyonunun faydalDolmad[g]Iüönermemekle birlikte tedavinin baslang-a degil, sonuna dogru gerçeklestirilmesi gerektigini önermektedir. Mevcut bulusa göre yapII sertliginin degistirilmesi, bitisik clîlatalarl gevsetilmesini takiben simlerin yerlestirilmesi veya çilZlarllßîasElve daha sonra clîlatalarl yeniden silîliâstüllüiasüadlilarlüiçeren basit, ambulatuvar bir müdahaledir.

Burada açilZJanan eksternal fiksatör çerçevesinin iki çubugu, tercihen aynEparçalardlB Bu parçalar, yüksek performanslÇl Iifle takviye edilmis polimerin enjeksiyonla kallülanmaslîl araclIIgEa üretilebilmektedir. Istiridye kabugu seklinde birbirine karsEbImasÜ/e bir baglantD elemanElkümesi, örnegin clýbta ve somunlar aracliglýla skßtüßiasmurumunda bu çubuklar, kemik pimlerinin tutulmaslîilçin güçlü ve sert bir çerçeve olusturmaktadiEI Insan kaval kemigi veya kalça kemigine iliskin olarak çerçevenin uzunlugu, 45 farklIZkemik pimi pozisyonuna olanak saglamaktadlB Bu tür bir çerçevenin üretim maliyetleri, konvansiyonel eksternal fiksatörlerden çok daha az, en azIan bir büyüklük kertesi kadar az olmakta ve böylelikle, hâlihazüia yalnlîta aIçEl/eya atel araciligllýla yapllân eski usul tedavilerin klEllö tedavisine yönelik geçerli seçenekler oldugu gelismemis ülkelerde satI aIlElabilir olmaslîgljerekmektedir. Çogu gelismis ülkelerde, konvansiyonel fiksasyonun kaplamaya veya çivilemeye klîlaisla beklenmedik sonuçlarükullanllüyalnlîta internal fiksasyonu takiben açilZl kEIZlarI geçici stabilizasyonuna indirgemistir. Ancak, ters dinamizasyon aracilIgiýla yapilân eksternal fiksasyonun arastlüinadan klinik uygulamalara yolunu bulmasEldurumunda, eksternal fiksasyon araciIJgilîLla güvenli ve hlîIEliyilesme saglanmasü hâlihazüla uygulanan birçok müdahalenin morbiditesini ve maliyetini çarpmir sekilde azaltabilecektir.

Sekillerin listesi Sekil 1: Çerçeve ve altljkemik pimini gösteren mevcut bulusa göre eksternal fiksatörün bir perspektif görünümü Sekil 2: KIEE bir kemige takllân eksternal fiksatörün cephe ve üst görünümleri Sekil 3: Kemik pimlerini silZlStlElna özelliklerinin içeri bakan ayrlEtilârIEgösteren çerçeve çubugunun bir perspektif görünümü Sekil 4: SiIZIStlEina pozisyonlar.. birinden geçen üç kemik pimine sahip çerçeve çubugunun bir kesitinin perspektif görünümü Sekil 5: Süîlglülna pozisyonlar.. birinden geçen üç kemik pimine sahip çerçeve çubugunun bir kesitinin dikgen görünümleri Sekil 6: Çerçevenin cülatalar. ve somunlarlsîla birlikte kemik pimlerine sliZEstlElIhlgl çerçevenin kemik pimlerini siElgHna özelliklerini gösteren çerçevenin en kesit görünümleri Sekil 7: Çerçeveye yerlestirilen egik olarak yerlestirilmis kemik pimlerine yönelik siKlStlElna siminin perspektif görünümü Sekil 8: Eksternal fiksatörün çerçevesinin içinden geçirilen iki delgi mansonu Sekil 9: Simler olmad[g]ia egik bir sekilde yerlestirilmis kemik piminin istem dEEl sliZIStlElliîaslîila karsERoruyan bir ara pim Sekil 10: Bitisik mafsallara yakI k& kemik segmentlerinin içine yerlestirilen kemik pimlerinin tutulmasßmaclýla eksenel çubuga takllân bir çapraz veya T çubugu Sekil 11: iki ayrEKemik pimi-lelStlElna ünitesini baglayan bir baglantüüçeren bir eksternal Üksatör yaplgEl AyrIt[I]l1ç[Iillama Sekil 1, mevcut bulusa göre altEkemik pimine (2) sahip eksternal fiksatör çerçevesinin perspektif görünümünü göstermektedir. Çerçeve (1), istiridye kabugu seklinde birbirine karsIZI olan ve çerçevenin alt tarafIa bulundugundan dolayEIbu görünümde görülmeyen birden çok baglantEéIemanEla, örnegin clîiata ve somunlarla (3) birlikte sügtlülân iki özdes çubuktan (la ve 1b) olusmaktadlEl Kemik pimlerine yönelik her bir pozisyonda, tercihen, biri, çerçevenin uzun eksenine dikey olarak yerlestirilebilen ve diger Ikisi egik olarak yerlestirilebilen üç pimi barißbilen girintiler bulunmaktadlEl Çerçevenin her bir ucundaki büyük girintiler (4), fiksatörün yardIiIcElelemanlarÇI örnegin bir çapraz T-çubugunu alabilmekte ve sllîlgtlßbilmektedir.

Sekil 2, klEllZl bir kemige (5) takilân eksternal fiksatörün cephe ve üst görünümünü göstermektedir. Pimlere yönelik toplamda 45 seçimle birlikte pimlerin kemik fragmanlarlEla yerlestirilmesine yönelik birçok seçenegin mevcut olmas. ragmen, kemik segmenti bas., Ikisi çerçeveye dikey olan Üç pimle gösterilen yapllândülna, genel sertlige yönelik olarak uygulanmasÜ/e modüle edilmesi basit ve kolay olmaktadlEl Dikey kemik pimleri (Za, 2c, 2d ve 2f), eksternal fiksatörün orta düzleminde olmakta, egik kemik pimleri (2b ve 2e), üst görünümden gösterildigi gibi çapraz düzlemde açl[l]Il>lmaktadlEI Sekil 3, kemik pimlerinin pozisyonlar. herhangi birinde ve üç yönelimin herhangi birinde lelStlîllüiasI olanak saglayan içeri bakan özelliklerle birlikte çerçeve çubugunun (1b) bir segmentini göstermektedir. Iki pim pozisyonunun arasIa, sithna clýatalarIlEl geçirilmesine yönelik delikler (6) bulunmaktadE Dikey kemik pimlerinin lelStlElBialela yönelik çubugun (1b) her bir kenar-a V seklindeki oluklar (7 ve 8) bulunmaktadlü Tam olarak aynlîgirintiler, çubukta (la) (gösterilmemekte) da mevcut olmaktadlEl Bir derin V seklindeki oluk (9), çerçevenin uzun eksenine egik olarak yerlestirilmekte ve aynlîkamanda derinligi, çubugun genisligi boyunca degismekte ve kemige bakan tarafIa daha sigl olmaktadE Bu, kemige olan mesafe uygun bir sekilde seçildigi sürece, kemik piminin dikey kemik pimleriyle takriben aynEhatta (ortaya yaklEI) kemige girmesine yol açacaktE AynlZlzamanda üst kEinHa V seklindeki oluga sahip yükseltilmis özellikler (10 ve 11), çerçeve çubugunun (la) (gösterilmemekte) karslIJEI gelen derin oluguna yerlestirilen kemik pimlerini sllZIStlBacaktB Olugun (9) derinligi, pimlerin olukta (9) ve dikey oluklarda (7 ve 8) müdahalesiz geçmesine olanak saglamak için yeterlidir.

Sekil 4, çerçeve çubugunun (1b) orta bölümündeki bir noktadan geçen üç kemik piminin (2x, 2y ve 22) perspektif görünümünü göstermekte ve çerçeve çubugunun (la) karsiülîl gelen bölümü kaldlEllIhakta ve pimleri göstermek için 90 derece döndürülmektedir.

Kemik pimi pozisyonlar.. araletla, clîhtalarl (3) geçirilmesine yönelik çapraz delikler (6) bulunmaktadlEl Sekil 5, çerçeve çubugunun (1b) ve üç kemik piminin (2x, 2y ve 22) dikgen görünümlerini göstermektedir. Pim ekseninin yan görünümde geçtigi mesafe (12), çerçeve ile kemik araleUaki ideal mesafe olmakta, böylelikle pimlerin tamamÇ] takriben ayni] çapraz pozisyonda, takriben kemigin ortasIda kemige girmektedir.

Sekil 6, dört farklüan kesite (A-A, B-B, C-C ve D-D) sahip fiksatör çerçevesinin bir kesitini göstermektedir. Clýbtalar (3) ve somunlar (13), çerçeveyi ve araya yerlestirilen kemik pimlerini birbirine sllZlgtlElnak için kullanIIIhaktadlE Somunlar, tercihen ultrasonik kaynak aracUJgiüla çerçeveye sabitlenmektedir.

Sekil 7, bir sabitleme elemanlElÇl örnegin perspektif görünümde çerçeve çubugunda (la) kemik pimi (2) ile olugun (9) arasi yerlestirilen simi (14) göstermektedir. Simdeki delikler (15), kemik pimi boyunca olan amaçlanan pozisyona yerlestirilmesini ve oradan çlEerEnasIEI kolaylastlîiinak için bulunmaktadiü Sekil 8, kemik pimlerinin kesin pozisyonlara yerlestirilmesine yönelik kemik segmentlerinde deliklerin önceden açHE1asIlIkolayIastlEinak amaclEa iki delgi mansonunun (16a ve 16b) çerçeveye (1) sHZISt-@Ünevcut bulusa göre eksternal fiksatörün perspektif görünümünü göstermektedir. Delgi mansonlarII (16) dlglçapüpimlerin dlglçaplýla aynüilmakta; iç klgnlîl ise deligi önceden açmak için kullanliân delginin çaplEla karsllllg gelmektedir. Mansonlar, çerçeveden kemige dogru uzanan uzunlugu, Sekil 5'teki mesafeye (12) esit olacak sekilde sllZlStlEllâbilmektedir. Kemik segmentlerinde deliklerin önceden açllfnasIan önce, burada gösterilen tek çerçevenin küglîlkararlühale getirmek için kullanmasüdurumunda kIEllglül azaltllîhaslîgierekmektedir.

Sekil 9, kemik piminin (2) egik yönde yerlestirildigi çerçevenin (1) bir segmentinin perspektif görünümünü göstermektedir. Bu pozisyonda, pim, sim olmaks- lelgtlEllEhamaktadlEl Ancak, cliîlatalar (3a ve 3b) araclllgma lelglEIIân çerçeve çubuklarII (la ve 1b) deformasyonu, halen kemik piminin çerçeveye klîmen baglanmalela sebep olabilmektedir. Bunu önlemek için, bir islevsiz klga pim (17), dikey yönde kemik pimiyle (1) aynü pozisyonda yerlestirilebilmektedir. Bu, 0 Iokasyonda diger bir kemik piminin olmasü durumunda gerekmemektedir.

Sekil 10, ana fiksatör çerçevesinin çubuklarlîl(1a ve 1b) araletlaki büyük girintide (4) kilitlenen T çubuguyla (20) birlikte fiksatör çerçevesinin perspektif görünümünü göstermektedir. Bu T çubugunun amacü klEllü veya osteotom kemigin en ucuna kemik pimlerinin (21a-e) yerlestirilmesine olanak saglanmasIlEl Sekil 11, yalnlîta sematik olarak gösterilen, üniversal mafsal (32) aracUJgllýla baglanan iki bölümden (30 ve 31) olusan eksternal fiksatör çerçevesini göstermektedir. Bölümler (30 ve 31), aynEi/ap- olmasEi/e aynEIsIevseI özelliklere sahip olmasi. dlglEUa, çerçevenin (1) yalnlîta klga versiyonlarElolmaktadlB BaglantElüniversal mafsal. kullanIiD ilk cerrahi müdahalede elde edilen azalman yeterli olmamaslîrllurumunda, klügil daha kesin bir sekilde azaltüßîaslüolaylastüina konusunda yaygI olmaktadE Maalesef, bu tür bir çerçevenin üretimi, daha yüksek üretim masrafIElgerektirmekte, böylelikle gelismemis ülkeler Için ekonomik olarak uygulanabilir olmayabilmektedir.

Mevcut bulus, kemik pimlerinin bükülmelere ve eksenel yüklere karsükararlübir sekilde sabitlestirilmesini saglayan cls-data ve somun kümeleri aracinglýla araya yerlestirilen kemik pimleri üzerinde süîlgiülân, istiridye kabugu seklinde birbirine karslîblan iki özdes parçadan olusan bir eksternal fiksatörü açiKlamaktadlEi Kemik pimleri, dikey olarak veya çerçevenin uzun eksenine bir açlîIia birden çok pozisyonda çerçevenin içine yerlestirilebilmektedir.

Fiksatör çerçevesinin sllZlStBlIhasü yalniîta çerçeveye dikey olarak yerlestirilen kemik pimlerini legIEnakta, açHJJJblarak yerlestirilen pimler, yalniîta pimler ile çerçevenin aras- simlerin yerlestirilmesinden sonra kilitlenmektedir. Çerçeve bilesenleri, yüksek performanslü yönteminde, tercihen üç pim, kemik segmentinin her birine yerlestirilmekte ve ikiden fazlasEI birbirine paralel degildir. Ilk kiElE1a iyilesmesi döneminde, yalniîta iki pim kilitlenmekte ve bu da yapthertligini nispeten düsük hale getirmektedir. Bir ila iki haftaliEJ bir sürenin ardIian, üçüncü pim, simin yerlestirilmesi araciDgilîla kilitlenmekte ve bu da yapElsertligini ters dinamizasyon olarak ifade edilen iki faktörden daha fazlasüla arttünaktadE KEIE iyilesmesinin nihai asamasIa, iki veya üç ek haftanI ardIan pimler, selektif olarak çiEiarilâbilmekte veya konvansiyonel dinamizasyon islemini gerçeklestirmek amaclîLla simin çkbrüßîasßracmlîla çerçevede kilidi açilâbilmektedir.

Claims (1)

1. ISTEMLER . Kemik segmentlerinin, bir çerçeve (1) ve birden çok kemik pimi (2) içeren bir yaplýla sabitlenmesine yönelik bir eksternal fiksatör olup; burada çerçeve (1), bir istiridye kabugu seklinde birbirine karslîblan ve birden çok baglantElaracÇIörnegin clýlata ve somun (3) araCIHgJMa birbirine siKIgtlEllân iki çubuktan (la, 1b) olusmaktadlü eksternal fiksatör, eksternal Hksatörün iki çubugun siElgtiBIBwasII çubuklarI (la, 1b) aras. yerlestirilen kemik pimlerinin (2) tamamElolmasa da bir kßnII önceden ayarlanmlgl birden çok pozisyonda siElStEilBwasI yol açacak biçimde yapliândEIlfhasEile ve eksternal fiksatörün ilaveten dogrudan iki çubugun (la, 1b) arasia silZlgtIEilEnayan pimleri sliZlgtlElnak amaciyla yerlestirilmek için yapilândiEilân sabitleme elemanlarlülü(14) içermesi ile karakterize edilmektedir. . Kemik pimlerinin (2) önceden tanlanmlgl pozisyonlarda, ancak çerçeveye (1) göre en azIan iki farkIElangulasyonda çerçevenin (1) içine yerlestirilmek için yapllând-igiü Istem 1'e göre eksternal fiksatör. . Önceden tanIiIanmlSlpozisyonIarlEl, çerçevenin bir uzunlamaslüla eksenine dikey olan bir pozisyonu ve çerçeveye bir egik aç. olan en az bir pozisyonu içerdigi, Istem Z'ye göre eksternal fiksatör. . Önceden belirlenmis pozisyonlarlEJ, çerçeveye bir egik açüh olan iki pozisyonu içerdigi, bir birinci egik pozisyonun, tercihen bir ikinci egik pozisyona dikey oldugu, Istem 2 veya 3'e göre eksternal fiksatör. . BaglantElaraçIarÇl örnegin somunlar ve clîlatalar (3) araciliglýla eksternal fiksatör çubuklarlEliEl (la, 1b) siEIStiEllEhasIlEl, diger angulasyonlarda yerlestirilen kemik pimlerini sönümsüz blEikarak yalnlîta bir birinci angulasyonda yerlestirilen pimlerin (2) siEIStIElIBiasI sebep oldugu, Istemler 2 ila 4'ten herhangi birine göre eksternal fiksatör. . Dogrudan iki çubuk (la, 1b) arasIa siEiSIiEIIBwyan pimlerin siEJSIlEIiIhas- yönelik sabitleme elemanlarIlEl, simleri (14) içerdigi, Istemler 1 ila 5'ten herhangi birine göre eksternal fiksatör. . Önceden belirlenmis farkllîibozisyonlardaki pimlerin, fiksatörün farkllîllüzlemlerine, örnegin orta düzleme ve en az bir çapraz düzleme yerlestirildigi, Istemler 1 ila 6'dan herhangi birine göre eksternal fiksatör. . ÇubuklarI (la, 1b), cam elyaf veya karbon elyaf ile takviye edilmis bir polimer kullanilârak enjeksiyonla kallglandigiÇlIstemler 1 ila 7'den herhangi birine göre eksternal fiksatör. . Iki çubugun (la, 1b), aynlîlkallüla enjeksiyonla kallîilanmak için sekillendirildigi, Istem 8'e göre eksternal fiksatör.