SU959759A1

SU959759A1 - Method of determining kidney transporting function distortion

Info

Publication number: SU959759A1
Application number: SU792809252A
Authority: SU
Inventors: Анастасия Александровна Некрасова; Екатерина Александровна Жарова; Георгий Арташесович Газарян; Игорь Константинович Шхвацабая
Original assignee: Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР
Priority date: 1979-09-21
Filing date: 1979-09-21
Publication date: 1982-09-23

Description

Изобретение относитс к медицине, в частности к способам вы влени нарушений функционального состо ни почек , св занного с транспортом натри и воды, и может быть :использовано дл прогноза течени гипертонической болезни и выработки тактики профилактики и лечени заболевани .The invention relates to medicine, in particular, to methods for detecting impaired renal function associated with the transport of sodium and water, and can be: used to predict the course of hypertension and develop tactics for the prevention and treatment of disease.

Наиболее близким по технической сущности к изобретению вл етс способ определени трансцортной функции почек путем проведени солевой нагрузки с последующим измерением выделившегос с мочой натри и количества мочи 1.The closest to the technical nature of the invention is a method for determining trans-renal function of the kidneys by carrying out a salt load followed by measuring the sodium excreted in urine and the amount of urine 1.

При применении этого способау , больных гипертонической болезнью в первый час после нагрузки солью наблюдаетс так называемой феномен преувеличенного натрийдиу рез а, т.е. более быстрое и выраженное выделение натри , чем у нормотников.When using this method, patients with hypertensive disease in the first hour after salt loading observed the so-called phenomenon of exaggerated sodium diet, i.e. more rapid and pronounced excretion of sodium than that of normotnikov.

В известном способе примен ют ,раз .личные нагрузки слористым натрием в виде перорального приема 10 г хлористого натри , внутривенного введени физиологического раствора в количестве 1,5-2 л 3%-ного раствора хлористого натри в количестве 1 л илиIn the known method it is used, different loads of sodium hydroxide in the form of oral administration of 10 g of sodium chloride, intravenous administration of physiological saline in the amount of 1.5-2 liters of 3% sodium chloride solution in the amount of 1 l or

5%-ного раствора хлористого натри в количестве 100-200 мл.5% sodium chloride solution in the amount of 100-200 ml.

Недостатком известного способа вл етс произвольный выбор количества вводимого натри и объема жидкости, короткий период контрол за диурезом и натрийдиурезом, который провод т только на прот жении 2-х часов от начала нагрузки, отсутствие соблюдени The disadvantage of this method is the arbitrary choice of the amount of sodium and the volume of liquid, a short period of control over diuresis and sodium diuresis, which is carried out only for 2 hours from the beginning of the load, the lack of compliance

10 стандартных условий проведени и оценки результатов нагрузки и учета соотношений мехсду количеством выведенного натри и воды.10 standard conditions for carrying out and evaluating the results of the load and taking into account the ratios of the amount of extracted sodium and water

Целью изобретени вл етс повы15 шение точности способа.The aim of the invention is to improve the accuracy of the method.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу определени транспортной функции почек путем проведени солевой нагрузки с последую The goal is achieved by the fact that, according to the method for determining the renal transport function by performing a salt load followed by

20 щим измерением выделившегос с мочой натри и количества мочи, обследуе1 ай предварительно в течение 56 дней употребл ет- пищу с содержанием NaCl 9-10 г в-сутки,затем ему 25 внутривенно ввод т раствор NaCl в ,6-5,8 ммоль натри на 1 кг веса, Удалее ежечасно в моче определ ют содержание натри , а также количество выделившейс мочи, и при наступ- . 30 лении максимальной экскреции их раньше , чем через 3 часа от момента введени , при величине суммарной эксJipetitiiir натри более или менее 3245% от введенной дозы, а также при величине суммарного вьщелени более или менее 106-144% от введенно го объема жидкости определ ют нарушение транспортной функции почек.By measuring the amount of urine excreted in sodium and the amount of urine, the patient first consumes food for 56 days with a NaCl content of 9–10 g per day, then NaCl solution is administered intravenously, 6–5.8 mmol of sodium per 1 kg of weight, the content of sodium, as well as the amount of excreted urine, is determined hourly in the urine. 30% of their maximum excretion earlier than 3 hours from the moment of administration, with a total sodium exipipity rate of more or less 3245% of the injected dose, as well as with a value of the total excretion of more or less 106-144% of the injected liquid volume kidney transport function.

На чертежеiпредставлен график зависимости диуреза и натрийдиуреза от времени солевой нагрузки (час) The drawing shows a graph of diuresis and sodium diuresis on the time of salt load (hour)

Пре лагаекый способ апробирован на 18 здоровых люд х-добровольцах и 60 больных гипертонической болезнью, из них у 32 человек бала 1Б стади и у 28 человек 11Б стади бблезни.. The method was tested on 18 healthy people, volunteers and 60 patients with hypertension, of whom 32 people had 1B stage and 28 people had 11B stage disease.

Способ вы вл ет у бальных с начальной стадией гипертонической болезни 1Б ст. три типа реакции почкИ . на солевую нагрузку (1-ый тип реакции , табл. 1). Наблюдавшийс ,у 15 ч&ловек 1 тип реакции аналогичен здоровым люд мг выводитс большое количество натри в малом объеме мочи,. II тип реакции, наблюдаемый у В чел, состоит в выделении большого количества натри в большом объеме мочи, превышающем количество введенной жид срсти . III тип реа1кцйи - 9 больных, у котррых наблюдаетс выведение небольшого количества натри , меньше чем у здоровых, в малом объеме мочи.г The method is revealed in ballrooms with the initial stage of hypertensive disease 1B Art. three types of kidney reactions. salt load (1st type of reaction, table. 1). In 15 hours & 1, the type of reaction observed was similar to healthy people; large amounts of sodium are excreted in a small volume of urine. The type II reaction observed in B people consists in the excretion of a large amount of sodium in a large volume of urine, exceeding the amount of injected liquid. Type III reaction - 9 patients, in such cases a small amount of sodium is excreted, less than in healthy people, in a small volume of urine.

У больных со стабильно повышенным АД (ИВ ст) наблюдаютс только последние два типа реакции на солевую нагрузку: 20 человек имеют II тип и 8 человек - III тип.In patients with consistently elevated BP (IV), only the last two types of reactions to salt load are observed: 20 people have type II and 8 people have type III.

Вы вленные типы реакции почек на солевую нагрузку св заны с различным уровнем реабсорбции натри в канальцах почки, так как у ювень клубочковой фильтрации при всех типах реакций отличий не имеет.The identified types of kidney response to saline load are associated with different levels of sodium reabsorption in the kidney tubules, since there is no difference in all types of reactions of the kidney glomerular filtration.

Пример (1 тип реакции). Больной М., 20 лет. Диагноз: гипертоническа болезнь 1Б стг Заболевание вы влено около 1 года, АД колеблетс на прот жении суток от 120/80 до 150/90, а в период обострени 160/100-110 . Функци почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, изотопной ренограФии с Д гипурином не изменена . Осадок мочи нормальный. Внутренн урографи паталогии не вы вила .Example (type 1 reaction). Patient M., 20 years old. Diagnosis: hypertensive disease 1B stg. The disease was diagnosed for about 1 year, the blood pressure fluctuated from 120/80 to 150/90 throughout the day, and during the exacerbation of 160 / 100-110. The function of the kidneys according to the sample of Reberg, Zimnitsky, isotope renography with D hypurin is not changed. Urine sediment is normal. Internal urography of the pathology did not reveal you.

За 5 дней до проведени нагрузки бол1Й1ой находилс на диете № 10, -содержащей 10 г COJPUJ. Накануне исследовани суточныйнатрййдиурез равн лс 164 ммоль натри . нЪгрузка проводилась утрсмл в горизонтальном положении больного. Введено внутривенно 500 МП 5%-ного раствора поваренной соли в течение 40 мин. Моча собирал ась ежечасно в течение 5ч.5 days before the exercise, the bolus was on a diet no. 10 containing 10 g of COJPUJ. On the eve of the study, the daily concentration was equal to 164 mmol of sodium. The load was carried out in the horizontal position of the patient. Introduced intravenously 500 MP 5% aqueous solution of salt for 40 minutes. Urine collected hourly for 5 hours.

Результаты нагрузки приведены в табл. 2.The results of the load are given in table. 2

Таблица2Table 2

У больного подобно здоровым люд м за 5 ч выводитс 45% от введенного натри в объеме мочи, незначиг тельно превышающем объем введенной жидкости. Развитие максимального натрййдиуретического ответа наблюдалось на 3-ий час после нагрузки, а соотношение диурез/натрийдиурез в этот период составл. ло 3,1. Данный тип реакции указывает на хорошую способность почек концентрировать мочу, в результате чего-избыточное количество соли выводилось из организма без существенной потери воды. Следовательно, нарушени водно-электролитного обмена у данного больного не играют ведущей роли в механиз 1 ах развити артериальной гипертензии.In a patient, like healthy people, for 5 hours, 45% of the injected sodium in the volume of urine, which slightly exceeds the volume of injected fluid, is removed. The development of a maximal natridiuretic response was observed at the 3rd hour after exercise, and the diuresis / sodium diuresis ratio during this period was. lo 3,1. This type of reaction indicates a good ability of the kidneys to concentrate urine, as a result of which an excessive amount of salt was removed from the body without significant loss of water. Therefore, disorders of water-electrolyte metabolism in this patient do not play a leading role in the development of arterial hypertension.

Натрийди46 ,1 . 86,7 69,5 32,9 30,8 урез, ммольNatridi46, 1. 86.7 69.5 32.9 30.8 cut, mmol

Таким образом, при солевой нагрузке почки за 5 ч выделили более 50% введенного натри с объемом мочи,i в 2 раза превышающим количество введенной жидкости, при этом имелс сдвиг максимального натрийдиуреза и диуреза ко 2-му часу от начала нагрузки с увеличением отношени диурез/натрийдиурез до 4,2.Thus, with a saline load of the kidney, over 5 hours, more than 50% of the injected sodium was excreted with a urine volume 2 times the amount of fluid injected, while there was a shift of the maximum sodium diuresis and diuresis to the 2nd hour from the start of the load with an increase in the diuresis ratio sodium diuretic to 4.2.

Полученные данные указывают на резкое снижение способности почек концентрировать мочу, поэтому солева нагрузка сопровождаетс выраженной потерей жидкости из организма. Характер изменений функции почек вл етс результатом .снижени проксимальной реобсорбции Na и слабого эффекта ваЗопрессина на канальцы почек в св зи с неадэкватным освобождением его из гипофиза из-за дисфункции гипоталамо-гипофизной системы.The data obtained indicate a sharp decrease in the ability of the kidneys to concentrate urine, so the salt load is accompanied by a pronounced loss of fluid from the body. The nature of the changes in kidney function is the result of a decrease in the proximal reabsorption of Na and a weak effect of vazopressin on the tubules of the kidneys due to inadequate release of it from the pituitary due to dysfunction of the hypothalamic-pituitary system.

П р и м е р 2 (II тип реакции). . .Вольной Е., 38 лет. Диагноз: гипертоническа болезнь 1Б ст., астеноневторический синдром. Считает себ 5 больным 9 лет, АД на прот жении суток колеблетс от 140/80 до 160/90, а в Период обострени заболевани повышаетс до 17/110.PRI me R 2 (type II reaction). . Voloi E., 38 years old. Diagnosis: hypertensive disease 1B st., Asthenoneuritic syndrome. Considers himself 5 patients 9 years old, blood pressure fluctuates from 140/80 to 160/90 throughout the day, and during the period of exacerbation of the disease rises to 17/110.

Функци почек по данным пробы Ре0 берга, Зимницкого, изотопной ренографии с гиппураном не осадок мочи нормальный - The function of the kidney according to the sample of Pe0berg, Zimnitsky, isotope renography with hippuran is not normal urine sediment -

Услови проведени нагрузки аналЬгичны примеру 1.The load conditions are analogous to Example 1.

Результаты солевой нагрузки 5%ным NaCl .{456 мл) в течение 40 мин приведены в табл.-3.The results of the salt load of 5% NaCl. {456 ml) for 40 min are given in Tables-3.

ТаблицаЗTable3

265265

6666

У больного должна быть тщательно обследована центральна нервна система и назначена терапи , направленна на регул цию гипоталамо-гипофи3арной области.The patient should be thoroughly examined the central nervous system and prescribed therapy aimed at regulating the hypothalamic-hypopharyngeal region.

П р-и м е р 3 (1Ы тип реакции)-. Больной С., 40 лет. Диагноз: гипер- тоническа болезнь 1Б ст., боленP m and mep 3 (1Y type of reaction) -. Patient S., 40 years old. Diagnosis: hypertonic disease 1B st., Ill

0 5 лет. АД на прот жении суток колеблет .с от 130/90 до 150/95, в период обострени заболевани - до 180/100. Функци почек по данным пробы Реберга , Зимницкого, изотопной ренографии с 3 гипурином не изменена. Осадок мочи нормальный. Услови проведени нагрузки аналогичны примеру 1 .0 5 years. Blood pressure fluctuates from 130/90 to 150/95 over the course of a day, up to 180/100 during the period of exacerbation of the disease. The function of the kidneys according to the Reberg, Zimnitsky, isotope renography with 3 gipurin is not changed. Urine sediment is normal. The load conditions are similar to example 1.

Результаты солевой нагрузки 5%-ной -NaCl (525 мл) внутривенно в течение 40 мин приведены в табл. 4. 9590 Диурез f МП 7085 Натрийди21 ,6 16,5 , 21,3 23,3 уреэ, ммольThe results of the salt load of 5% -NaCl (525 ml) intravenously over 40 minutes are given in table. 4. 9590 Diuresis f MT 7085 Natridi21, 6 16.5, 21.3 23.3 ure, mmol

Таким образом, выделение натри и воды при нагрузке монотоннее,, отсутствует период максимального натридиуретического и диуретичесйс5го ответа , соотношение диурез/натрийдиурез в Первые часы составл ет 4.,4-. 5,4. Результаты вы вл ютслабую способность псзчек быстро выводить натрий при солевой нагрузке и концентрировать мочу. Это может быть следствием нарушени функции медуллы почек в виде усиленной реабсорбции натри в нефроне, выход щее колено Петли Гепле.Thus, the release of sodium and water under load is monotonous, there is no period of maximum natriuretic and diuretic response, the ratio of diuresis / sodium diuresis during the First hours is 4., 4-. 5.4. The results reveal the poor ability of the peecho to rapidly excrete sodium under saline load and concentrate urine. This may be due to impaired function of the renal medulla in the form of enhanced sodium reabsorption in the nephron, leaving the knee of the Heple loop.

Данный контингент больных должен быть чувствителен к систематическим перегрузкам солью с пищей, что может приводить к прогрессированию гипертони еской . болезни. В качестве профилактики заболевани таким больным следует ограничивать употребление соли. Из лечебных меропри тий рекомендованы периодический прием Ссшуретиков, спиролактонов, несмотр на начальную стадию заболевани гипертонической болезнью.This cohort of patients should be sensitive to systematic overloading of salt with food, which can lead to the progression of hypertension. diseases. As a disease prevention in such patients, salt intake should be limited. From therapeutic measures, periodic administration of Sssuretic, spirolactone is recommended, despite the initial stage of hypertensive disease.

Предлагаемый метод солевой нагрузки дает возможность качественно и количественно оценить способность почек вьщел ть избыточное количество натри из организма. В услови х данного вида перегрузки почек натрием удаетс выделить больных с дефектами функции почек, которые могут быть следствием нарушений в гипотапамогипофизарной области или функциональных изменений медулл рного сло почеThe proposed salt load method makes it possible to qualitatively and quantitatively assess the ability of the kidneys to absorb excess sodium from the body. Under the conditions of this type of sodium overload of the kidneys, it is possible to isolate patients with impaired renal function, which may result from impairments in the hypothalamine hypophyseal region or functional changes in the medullary layer of the kidney.

Соответственно предложенным критери м представл етс возможность количественно оценить степень вы вленных из менений.According to the proposed criteria, it is possible to quantify the extent of the changes revealed.

Уже вначальной стадии гипертонической 6oj}e3HH. предлагаемый способ позвол ет вы вить больных с нарушением транспорта натри и воды почками .Already in the initial stage of hypertonic 6oj} e3HH. The proposed method allows detection of patients with impaired sodium and water transport by the kidneys.

С помс цью солевой нагрузки больные могут feiTb разделены на три группы: выдел ющие натрий и воду подобно здоровым люд м, усиленно выдел ющие натрий за счёт значительной потери воды Организмом и замедленно выдел ющие избыток натри и:з организма.With a saline load, patients can feiTb divided into three groups: excreting sodium and water like healthy people, intensively excreting sodium due to significant water loss by the body and slowly excreting excess sodium and: from the body.

Лечебно-профилактическа тактика должна вырабатыватьс врачом, которыThe treatment and prophylactic tactic should be developed by a doctor who

Т аб л и ца 4T ab l and tsa 4

определ ет принадлежность больного к той или иной группе.determines whether the patient belongs to a particular group.

Способ может быть использован в качестве дополнительного критери дл The method can be used as an additional criterion for

разделени больных гипертонической болезнью по патогеническим вариантам течени заболевани дл проведени дифференцированной терапии. Он может быть также использован в качествеseparation of hypertensive patients by pathogenic variants of the disease for differentiated therapy. It can also be used as

теста, определ ющего прогноз заболевани , а также дл вы влени гипертонической болезни, протекающей с замедленным выведением соли почками. Предлагаемый,способ прост в исполнении , хорошо переноситс больными, не вызывает осложнений и может быть широко применен в медицинской практике дл проведени диффepeн цнpoвaнных лечебно-профилактических ь еропри тий и определени прогноза заболевани ..a test that determines the prognosis of the disease, as well as for the detection of hypertensive disease proceeding with a delayed salt excretion by the kidneys. The proposed method is simple to perform, well tolerated by patients, causes no complications, and can be widely applied in medical practice for carrying out differentiated therapeutic and preventive events and determining the prognosis of the disease.

Claims

1. Sadchikov V.A. Osmoregulative kidney function In hypertension and renovascular hypertension. Cand. diss. M., 1978, p. 28-49.

4 21,7104,7 Healthy. Diurez Na, Mzk 5 // I I It l t t I 012345 0123 5 tonic hypertonic 5% 0 t Z 5 Of time, vac I I I I I (I g 3 4 5 01 Z 3 i f