SU931168A1 - Способ диагностики степени т жести сахарного диабета - Google Patents

Description

Изобретение относится к медицине,’ а именно к терапии, и может применяться в клиниках для выявления больных сахарным диабетом и оценки степени тяжести этого заболевания.

Известен способ диагностики тяжести сахарного диабета путём определения в сыворотке крови содержания общего сахара и глюкозы П].

Однако известный способ не обеспечивает необходимой точности оценки степени тяжести сахарного диабета, Определение содержания общего сахара и истинной глюкозы в крови дало возможность правильно диагностировать степень тяжести сахарного диабета только у 12 из 16 обследованных с легким диабетом, у 42 из 59 ~ с диабетом средней тяжести и у 14 из 28 - с диабетом тяжелого течения.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что способ диагностики степени тяжести сахарного диабета осуществляют путем дополнительного определения в сыворотке крови содер * жания изомеров oL-глюкозы и (Ь -глюкозы, вычисления отношения содержания <£-глюкозы к β -глюкозе, причем при значении этого отношения от 0,72 до 0,75 включительно диагно^,в стируют легкую степень тяжести,от 0,76 до 0,89 - среднюю, а от 0,90 до 0,97 ~ тяжелое течение сахарного диабета.

Предлагаемый способ осуществляют ¹⁵ следующим образом.

У больного строго натощак берут кровь из локтевой вены. Готовят сыворотку. К 0,5 мл сыворотки добав_Μ ляют 5 мл спирт-эфирной смеси (в отношении 3:2) для осаждения белков, тщательно перемешивают в течение 1 мйн и помещают в водяную баню на 15 мин при 50°С, затем 10 мин цент3 93116 рифугируют, Центрифуг.ат помещают в специальную колбу с отводом, добавляют 0,1 мл раствора инозита. Осадок еще раз промывают спиртом, центрифугируют и добавляют к содержи- 5 мому колбы. Испаряют пробу под вакуумом. „К сухому остатку добавляют 0,2 мл заранее приготовленного раствора (1 мл'диметилформамида, 6 мл тетрагидрофурана, 3 мл триметилхлор- 10 силана). Колбу помещают в сушильный шкаф при 80°С на 15 мин.

После охлаждения пробы проводят . анализ на газожидкостном хроматографе Цвет-104. В качестве инерт- 15 ного носителя используют хромосорб С, в качестве неподвижной фазы SE - 30 (3% от инертного носителя). Неподвижную фазу предварительно растворяют в растворителе. Раствор сме- ₂₀ шивают с требуемым количеством хромосорба С. Смесь нагревают при непрерывном помешивании до' полного удаления растворителя и высушивают в сушильном шкафу при 100° С в ₂₅ течение 3 ч.

Идентификацию проводят методом сравнения времени выхода веществ анализируемой смеси й чистых веществ, затем проверяют методом добавок. Рас- ₃₀ чет хроматограмм проводят по общим правилам: находят площадь пика умножением высоты на ширину пика на уровне серединьн высоты. Затем определяют содержание изомеров <£~глюкозы и (Ь -глюкозщ в относительных единицах к стандарту. Для этого определяют отношение площади данного пика к площади стандарта. Находят значение отношения содержания d. -глюкозы к β -глюкозе путем деления и при значении отношения от 0,72 до 0,75 вклю чительно диагностируют легкую степень тяжести диабета, от 0,76 до 0,89 “ диабет средней тяжести, от 0,90 до 0,97 тяжелое течение. Полученные результаты сравнивают с имеющимися данными других исследований и по совокупности признаков ставят окончательный диагноз.

П р и м е р 1. Больная Н.,55 лет поступила с сахарным диабетом. Впервые выявлен случайно при медицинском осмотре (анализ мочи-сахар 2,5 мг %, сахар крови 181 мг%). Сахар крови 55 по Хагедорну-Иенсена 119 мг%, истинная глюкоза -а~90, в-10. Дополнительно проведено исследование сЪдермания

4 в сыворотке крови изомеров ώ-глюкозы и [Ь '•-глюкозы по предлагаемому способу. Отношение содержания <£-глюкозы к β -глюкозе 0,74, что соответствует легкой степени' тяжести сахарного диабета. Диагноз легкой формы сахарного диабета подтвержден данными других.биохимических исследований крови и мочи, в частности · биохимический анализ крови без патологии, сахар мочи 2%, глюкозурия до 30 г. Глазное дно и нервная система без диабетических изменений. Больной назначен и проведен курс лечения, включающий диетические мероприятия, без дополнительного введения гипогликемизирующих средств, в частности инсулина.

П р и м е р 2. Больная К-ва,^ года находилась в терапевтическом отделении больницы. Для определения степени тяжести сахарного диабета с целью назначения соответствующего лечения проведено исследование сыворотки крови на гликемию, включая дополнительное определение содержания изомеров ct -глюкозы и (¾ -глюкозы и вычисление отношения cL/ft . Результаты: сахар методом Хагедорна-Иенсена 256 мг%, в-251 мг%. Сахар энзиматическим глюкозооксидазным методом а-23б мг%, в-231 мг%.

—Результаты газохроматографического анализа: содержание глюкозы 284 мг% (4,18 относительных единИц)₍ d -глюкозы 1,79 относительных единиц, ft -глюкозы 2,39 относительных единиц ά/ft 0,7б.

Исследование общего сахара крови и истинной глюкозы указывает на изменения, которые в известном способе относят к диабету тяжелогр течения.

Однако отношение содержания ol-глюкозы к ft -глюкозе находилось на уровне нижней границы для средней тяжести диабета и даже приближалось к уровню легкого диабета. Дополнительные лабораторные, клинические и инструментальные исследования подтвердили диагноз диабета средней тяжести в стадии декомпенсации и позволили назначить небольшие дозы инсулина - 12 ед. в день.

Проведенное лечение: инсулин 12 ед., букарбан 1,0 г в день, аскорутин, папазол. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

ПримерЗ. Больной С-в ,28 лет поступил в клинику с диагнозом: са5 93 харный диабет тяжелого течения в стадии декомпенсации, диабетическая энцефалопатия, ангиопатия нижних конечностей ,

Для^- подтверждения диагноза проведено исследование гликемии,' в том. числе по предлагаемому способу. Результаты: сахар крови по ХагедорнуЙенсену 480 мг%, сахар крови энзиматическим методом 320 мг%(Количество редуцирующих веществ 160 мг%,количество глюкозы методом газожидкостной хроматографии 550 мг%‘, ot -глюкоза 4,2 относительных единиц, -глюкоза 4,4 относительных единиц, в/Р =0,95» что соответствовало сахарному диабету тяжелого течения и свидетельствовало о глубоких нарушениях углеводного обмена, снижении окислительно-восстановительных процессов, об активном периоде формирования диабетических ангиопатий.' Было назначено и проведено следующее лечение: инсулин 122 ед. (26 инсулина + 96 ед. ПЦН), препараты калия, метионин, кокарбоксилаза, витамины группы В,, аскорбиновая кислота, гепарин, физиолечение.

Предлагаемым способом обследовано более 150 человек,больных сахарным диа'бетом разной степени тяжести и 60 здоровых. Полученные данные свидетельствуют о высокой точности предлагаеммого способа: диагноз, поставленный предлагаемым способом,подтвердился у всех больных. С помощью известного

1168 6 способа правильный диагноз удалось поставить только у 68 из 103 обследованных больных, т.е. в 66% случаев. Таким образом, предлагаемый спо5 соб позволяет повысить точность диагностики тяжести сахарного диабета на 34%, позволяет быстро и объективно оценить состояние углеводного обмена и назначить соответствующее ле10 чение.

Claims (2)

1. (5) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Изобретение относитс  к медицине а именно к терапии, и может примен тьс  в клиниках дл  вы влени  больных сахарным диабетом и оценки степени т жести этого заболевани . Известен способ диагностики т жести сахарного диабета путем опред лени  в сыворотке крови содержани  общего сахара и глюкозы ГП. Однако известный способ не обеспечивает необходимой точности оценки степени т жести сахарного диабет Определение содержани  общего сахара и истинной глыкозы в крови дало возможность правильно диагностировать степень т жести сахарного диабета только у 12 из 16 обследованных с легким диабетом, у k2 из 59 - с диабетом средней т жести и у Ц из 28 - с диабетом т мелого течени . Цель изобретени  - повышение точ ности способа. САХАРНОГО ДИАБЕТА Поставленна  цель достигаетс  тем, что способ диагностики степени т жести сахарного диабета осуществл ют путем дополнительного определени  в сыворотке крови содер жани  изомеров о1-глюкозы и (i -глюкозы , вычислени  отношени  содержани  od-глюкозы к р -глюкозе, причем при значении этого отношени  от 0,72 до 0,75 включительно диагностируют легкую степень т жести,от 0,76 до 0,89 - среднюю, а от 0,90 до 0,97 - т желое течение сахарного диабета. Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом. У больного строго натощак берут кровь из локтевой вены. Готов т сыворотку . К 0,5 мл сыворотки добавл ют 5 мл спирт-эфирной смеси (в отношении 3:2) дл  осаждени  белков, тщательно перемешивают в течение 1 м1 и помещают в вод ную баню на 15 мин. при 50°С, затем 10 мин цент3 -9 рифугируют. Центрифугах помещают в специальную колбу с отводом, добавл ют 0,1 мл раствора инозита. Осадок еще .раз промывают спиртом, центрифугируют и добавл ют к содержимому колбы. Испар ют пробу под вакуумом . „К сухому остатку добавл ют 0,2 ил заранее приготовленного раст вора (1 млдиметилформамида, 6 мл тетрагидрофурана, 3 мл триметилхлорсилана ). Колбу помещают в сушильный шкаф при 80°С на 15 мин. После охлаждени  пробы провод т . анализ на. газожидкостном хроматографе Цвет-10. В качестве инертного носител  исгю,пьзуют хромосорб С, в качестве неподвижной фазы SE - 30 (3 от инертного носител ). Неподвижную фазу предварительно раст вор ют в растворителе. Раствор смешивают с требуемым количеством хромосорба С. Смесь нагревают при негферывном помешивании да полного удалени  растворител  и высушивают в сушильном шкафу при 100°С в течение 3 ч. Идентификацию провод т методом сравнени  времени выхода веществ анализируемой смеси и чистых вещест затем провер ют методом добавок. Ра чет хроматограмм провод т по общим правилам: наход т площадь пика умножением высоты на ширину пика на уровне середины высоты. Затем опре дел ют содержание изомеров сС-глюкозы и fb -глюкозь) в относительных единицах к стандарту. Дл  этого определ ют отношение площади данного пика к площади стандарта. Наход т значение отношени  содержани  ot-глюкозы к fb -глюкозе путем делени  и при зна чении отношени  от 0,72 до 0,75 вкл чительно диагностируют легкую степе т жести диабета, от 0,76 до 0,89 диабет средней т жести, от 0,90 до 0,97 т желое течение. Полученные результаты сравнивают с имеющимис  данными других исследований и по со вокупности признаков став т окончательный диагноз. П р и м е р 1. Больна  Н.,55 лет поступила с сахарным диабетом. Впер вые вы влен случайно при медицинско осмотре (анализ мочи-сахар 2,5 мг % сахар крови 181 . Сахар крови по Хагедорну-Иенсена 119 мг, истин на  глюкоза -а-90, в-10. Дополнител но проведено исследование сЪдермани 4 в сыворотке крови изомеров d. -глюкозы и (Ь глюкозы по предлагаемому способу . Отношение содержани  cL-глюкозы к fb -глюкозе 0,7 что соответствует легкой степени т жести сахарного диабета. Диагноз легкой формы сахарного диабета подтвержден данными других.биохимических исследований крови и мочи, в частности биохимический анализ крови без патологии , сахар мочи 2%, глюкозури  до 30 г. Глазное дно и нервна  система без диабетических изменений. Больной назначен и проведен курс лечени , включающий диетические меропри ти , без дополнительного введени  гипогликемизирующих средств, в частности инсулина. П р и м е р
2. 2. Бо.пьна  К-ва 52 года находилась в терапевтическом отделении больницы. Дл  определени  степени т жести сахарного диабета с целью назначени  соответствующего лечени  проведено исследование сыворотки крови на гликемию, включа  дополнительное определение содержани  изомеров cJ- -глюкозы и Э -глюкозы и вычисление отношени  d/|b . Результаты: сахар методом Хагедорна-Иенсена 256 мг, в-251 мг. Сахар энзиматическим глюкозооксидазным методом а-23б мг, в-231 мг%. Результаты газохроматографического анализа: содержание глюкозы 28 мг (,18 относительных единиц) d -глюкозы 1,79 относительных единиц , f5 -глюкозы 2,39 относительных единиц d/fb 0,76. Исследование общего сахара крови и истинной глюкозы указывает на изменени , которые в известном способе относ т к диабету т иелогр течени . Однако отношение содержани  о -глюкозы к -глюкозе находилось на уровне нижней границы дл  средней т жести диабета и даже приближалось к уровню легкого диабета. Дополнительные лабораторные, клинические и инструментальные исследовани  подтвердили диагноз диабета средней т жести е стадии декомпенсации и позволили назначить небольшие дозы инсулина - 12 ед. в день. Проведенное лечение: инсулин 12 ед., букарбан 1,0 г в день, аскорутин, папазол. Больной выписан в удовлетворительном состо нии. Примерз. Больной С-в ,28 лет поступил в клинику с диагнозом: сахарный диабет т желого течени  в ста дии декомпенсации, диабетическа  энцефалопати , ангиопати  нижних конечностей . Дл  подтверждени  диагноза проведено исследование гликемии/ в том. числе по предлагаемому способу. Результаты: сахар крови по Хагедорну-Иенсену kS.Q мг, сахар крови энзиматическим методом 320 мг|,количество редуцирующих веществ 1бО мг,количество глюкозы методом газожидкост ной хроматографии 550 мг, d- -глюкоза 4,2 относительных единиц, (Ь -глюкоза 4, относительных единиц ct/P 0,95 соответствовало сахарному диабету т желого течени  и свидетельствовало о глубоких нарушени х углеводного обмена, снижении окислительно-восстановительных процессов , об активном периоде формировани  диабетических ангиопатий. Было назначено и проведено следующее лечение: инсулин 122 ед. (26 инсулина + 96 ед. ПЦИ), препараты кали  метионин, кокарбоксилаза, витамины группы В,, аскорбинова  кислота, гепа рин, физиолечение. Предлагаемым способом обследовано более 150 челЬвек,больных сахарным диа бетом разной степени т жести и 60 здо , ровых. Полученные данные свидетельствуют о высокой точности предлагаемого способа: диагноз, поставленный предлагаемым способом,подтвердилс  у всех больных. С помощью известного 8 способа правильный диагноз удалось поставить только у 68 из 103 обследованных больных, т.е. в 66 случаев. Таким образом, предлагаемый способ позвол ет повысить точность диагностики т жести сахарного диабета на , позвол ет быстро и объективно оценить состо ние углеводного обмена и назначить соответствующее лечение . Формула изобретени  Способ диагностики степени т жести сахарного диабета путем определени  в сыворотке крови содержани  об-щего сахара и глюкозы, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности способа, дополнительно в сыворотке крови определ ют содержание изомеров oL-глюкозы и /Ь -глюкозы, вычисл ют отношение со- держани  сС-глюкозы к {Ь -глюкозе и при значении этого отношени  от 0,72 до 0,75 включительно диагностируют легкую степень т жести, от 0,76 До 0,89 - среднюю, от 0,90 до 0,97 т желое течение сахарного диабета. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных сахарным диабетом. М,, Министерство здравоохранени  СССР, М., 1971, с. U.,