SU878289A1

SU878289A1 - Method of treating cardiac arrhythmia

Info

Publication number: SU878289A1
Application number: SU782693555A
Authority: SU
Inventors: Игорь Александрович Дубровский; Сергей Семенович Григоров; Виталий Андреевич Сулимов
Original assignee: Московский Ордена Трудового Красного Знамени Инженерно-Физический Институт; Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР; Первый Московский Ордена Ленина И Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им. И.М.Сеченова
Priority date: 1978-09-22
Filing date: 1978-09-22
Publication date: 1981-11-07

Description

вой пары этого кардиостимул тора совпадал с импульсом кардиостимул тора одиночпых импульсов, и выключают кардиостимул тор одиночных импульсов с задержкой , не превышающей периода следовани одиночных импульсов. При этом перва пара импульсов кардиостимул тотора парных импульсов окажетс синхронизованной с искусственным R-зубцом, вызванным последним импульсом стимул тора одиночных импульсов. Следовательно, при переводе сердца на ритм парной стимул ции этот ритм будет нав зан с первой же пары, т. е. переходный процесс, в теченне которого возникают аритмичные сокращени сердца, будет отсутствовать.This pair of cardiac pacemaker coincided with the pulse of a single pulse pulse and the cardiac stimulator of a single pulse with a delay not exceeding the follow-up period of a single pulse. In this case, the first pair of pulses of the cardiac stimulus of the pair of pulses will be synchronized with the artificial R-wave, caused by the last pulse of the stimulator of single pulses. Consequently, during the transfer of the heart to the rhythm of paired stimulation, this rhythm will start from the very first pair, i.e. the transition process during which arrhythmic heartbeats will occur will be absent.

Пример 1. Больна К. 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ревматизм, неактивна фаза, ревматический порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикул торного отверсти , мерцательна тахиаритми , отек легких, гипертоническа болезнь П Б ст, недостаточность кровообращени П Б ст. На ЭКГ мерцательна тахиаритми с частотой сокращени желудочков 160 уд/мин.Example 1. Sick K. 67 years old enrolled in the intensive care unit. Diagnosis: rheumatism, inactive phase, rheumatic heart disease with predominant stenosis of the left atrioventricular orifice, atrial fibrillation, pulmonary edema, hypertension P B st, circulatory insufficiency P B Art. On ECG, atrial tachyarrhythmia with a ventricular contraction rate of 160 beats / min.

Через левую подключичную вену в полость правого желудочка ввод т электрод дл проведени урежающей стимул ции сердца. Дл урежени ритма сердца используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к.парной стимул ции. На аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 170 имп/мин, т. е. на 10 имп/мин. больший, чем собственный ритм сердца. С первого импульса нав зывают зстойчивый ритм одиночных импульсов . Через 2 с. осуществл ют переход к парной стимул ции с параметрами: частота следовани пар импульсов 94 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда импульса тока 4 мА. Устойчивый ритм нав зан с первой пары импульсов.An electrode is inserted through the left subclavian vein into the cavity of the right ventricle to perform cardiopulmonary stimulation. To reduce the rhythm of the heart, an apparatus is used with an automatic transition from a single c. Pair stimulation. On the device, the rhythm of single pulses is set at 170 imp / min, i.e., at 10 imp / min. greater than your own heart rhythm. From the first impulse, the stable rhythm of single impulses is imposed. After 2 s. the transition to pair stimulation is performed with the following parameters: the frequency of the pulse pairs is 94 pulses / min, the delay is 200 ms, the amplitude of the current pulse is 4 mA. A steady rhythm is lost from the first pair of pulses.

На фоне нав занного искусственного ритма больна сразу отметила улучшение состо ни : исчезло сердцебиение, стала меньше одышка, число дыханий уредилось до 24 в минуту, в легких уменьшилось число влажных хрипов.Against the background of the induced artificial rhythm, the patient immediately noticed an improvement in her condition: her heartbeat disappeared, shortness of breath became less, the number of breaths decreased to 24 per minute, the number of moist rales in her lungs decreased.

Парна стимул ци желудочков проводилась непрерывно на прот жении 8 ч. с одновременным капельным введением сердечных гликозидов, панангина. Через 8 ч. такого комбинированного лечени число спонтанных сердечных сокращений уменьшилось до 120 уд/мин, н парна стимул ци была прекращена.Ventricular stimulation of the ventricles was performed continuously for 8 hours with simultaneous drip administration of cardiac glycosides, panangin. After 8 hours of such a combined treatment, the number of spontaneous heartbeats decreased to 120 beats / min, and no stimulation was stopped.

Пример 2. Больной 67 лет ноступил в отделение реанимации в св зи с пароксизмом желудочковой тахикардии, не купирЗ ощимс медикаментозными антиаритмическими средствами. Диагноз: ишемическа болезнь сердца - постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз с нарушени ми ритма, пароксизмальна желудочкова тахикарди , аритмогенный шок, острый тромбоз правой подвздошной артерии, недостаточность кровообращени П В ст. На ЭКГ желудочкова пароксизмальна тахикарди , подтвержденна электрограммой правого предсерди , частотой 250 уд/мин. Через левую подключичную вену в полость правого желудочка ввод т эидокардиальный электрод. Дл проведени урежающей стимул ции используют аппарат с автоматическргм переходом от одиночной к Г1ар1к;й. стимул ции. Из-за высокой частоты тахикардии и неточного расчета собствениого ритма сердца по ЭКГ на апиарате устанавливают частоту импульсов на 4 имп/мин. ниже, чем собственный ритм сердца. В результате этого возникла парасистоли , и устойчивого ритма одиночных импульсов нав зать не удалось. ПослеExample 2. A 67-year-old patient was enrolled in the intensive care unit due to paroxysm of ventricular tachycardia, not the case of drug-induced antiarrhythmic drugs. Diagnosis: ischemic heart disease - post-infarction and atherosclerotic cardiosclerosis with rhythm disturbances, paroxysmal ventricular tachycardia, arrhythmogenic shock, acute thrombosis of the right iliac artery, circulatory insufficiency. On the ECG of the ventricular, paroxysmal tachycardia, confirmed by the electrogram of the right atrium, with a frequency of 250 beats / min. An eidocardial electrode is inserted through the left subclavian vein into the cavity of the right ventricle. In order to carry out a restrictive stimulation, an apparatus is used with an automatic transition from a single to a G1 ark; stimulation. Due to the high frequency of tachycardia and the inaccurate calculation of the proper cardiac rhythm on an ECG on the apiarate, the frequency of the pulses is set to 4 pulses / min. lower than the heart’s own rhythm. As a result, parasystoles arose, and it was not possible to impose a stable rhythm of single pulses. After

этого частота импульсов на аппарате была изменена так, чтобы она превышала собственную частоту сердца на 20 уд/мин. Сразу же нав залс искусственный ритм о,:и ночиых импульсов частотой 270 ими/this frequency of the pulses on the device was changed so that it exceeded the natural heart rate by 20 beats / min. Immediately the Nav Sails an artificial rhythm about,: and night pulses of 270 frequency /

мин. Через 2 с. осуществлен переход к парной стимул ции с параметрами: частота следовани пар импульсов 125 имп/мин, задержка 200 мс, амплитуда пмиульсов тока 2 мА. Устойчивый париый ритм нав занmin After 2 s. The transition to pair stimulation with the following parameters has been made: the pulse frequency following the pulse is 125 imp / min, the delay is 200 ms, the amplitude of the current pulse is 2 mA. Steady pary rhythm nav zan

с первой пары.from the first pair.

На фоне нарной стимул ции желудочков состо ние больного постепенно улучшилось: прекратились боли в области сердца , уменьшилась бледность кожных покровов , исчезла их «мраморность. На фоне замедлени сердечного ритма артериальное давление возросло на 120/80 мм рт. ст., число дыханий уменьшилось до 18 в мин. Через 45 мин. парной стимул ции желудочков у больного восстановилс синусовый ритм, стойко удерживавшийс в последующем без антиритмической терапии.Against the background of nary stimulation of the ventricles, the patient's condition gradually improved: the pains in the heart area ceased, the pallor of the skin decreased, their marbling disappeared. Against the background of slowing heart rate, blood pressure increased by 120/80 mm Hg. Art., the number of breaths decreased to 18 per minute. After 45 minutes paired stimulation of the ventricles of the patient recovered sinus rhythm, firmly held subsequently without antirhythmic therapy.

Пример 3. Больна Г. 67 лет поступила в отделение реанимации. Диагноз: ишемнческа болезнь сердца - атеросклеротический кардиосклероз с нарушени ми ритма сердца, пароксизмальна суправентрикул рна тахикарди , атеросклероз сExample 3. Ill, 67 years old enrolled in the intensive care unit. Diagnosis: ischemic heart disease - atherosclerotic cardiosclerosis with cardiac arrhythmias, paroxysmal supraventricular tachycardia, atherosclerosis with

преимущественным поражением аорты, коронарных и мозговых артерий. На ЭКГ - пароксизмальна суправентрикул рна тахикарди частотой 180 уд/мин.primary damage to the aorta, coronary and cerebral arteries. On the ECG, the supraventricular tachycardia frequency of 180 beats / min is paroxysmal.

Через левую подключичную вену в полость правого желудочка провод т временный эндокардиальный электрод. Дл проведени урежающей стимул ции используют аппарат с автоматическим переходом от одиночной к парной стимул ции. НаA temporary endocardial electrode is conducted through the left subclavian vein into the cavity of the right ventricle. In order to carry out a trimming stimulation, an apparatus is used with automatic transition from single to pair stimulation. On

аппарате устанавливают ритм одиночных импульсов 220 имп/мин, Т; е. на 40 уд/мин, выше, чем собственный ритм сердца. Устойчивый ритм сердца был нав зан сразу после первого одиночного импульса, однако больна тут же ощутила резкую боль вthe apparatus sets the rhythm of single pulses 220 imp / min, T; is 40 beats / min, higher than the heart’s own rhythm. The steady heart rhythm was fixed immediately after the first single pulse, but the patient immediately felt a sharp pain in

области сердца и удушье. В св зи с этим число одиночных импульсов было уменьшено до 190 ими/мин и искусственный ритм был нав зан устойчиво; при этом больна не отмечала дискомфорта. Через 5 с. стимул ции одиночными импульсами осуществл ют переход на парную стимул цию с параметрами: частота пар импульсов 105 имп/мин, задержка 190 мс, амплитуда импульса тока 2 мА. Через 5 мин. парной стимул ции желудочков восстановилс синусовый ритм частотой 73 уд/мин. Б последуюшие 2 сут. с помошью парной стимул ции желудочков с такими же параметрами было купировано еще 3 приступа пароксизмальной суправентрикул рной тахикардии . Одновременно производилс подбор адекватной медикаментозной антиаритмической терапии. Эффективным препаратом оказалс обзидан в дозе 60 мг в сутки.heart areas and choking. Therefore, the number of single pulses was reduced to 190 / min and the artificial rhythm was sustained sustainably; at the same time the patient did not notice discomfort. After 5 s. stimulation with single pulses makes the transition to pair stimulation with the following parameters: frequency of pairs of pulses 105 pulses / min, delay 190 ms, amplitude of current pulse 2 mA. After 5 minutes paired ventricular stimulation restored sinus rhythm with a frequency of 73 beats / min. B the next 2 days. using paired ventricular stimulation with the same parameters, 3 more episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia were stopped. At the same time, adequate anti-arrhythmic drug therapy was selected. An effective drug was observed at a dose of 60 mg per day.

Предлагаемый способ обеспечивает безопасный перевод сердца на ритм парной стимул ции при лечении аритмий сердца и исключает опасность возникновени парасистолий и фибрилл ций желудочков в период нав зывани искусственного ритма.The proposed method provides a safe transfer of the heart to the rhythm of paired stimulation in the treatment of cardiac arrhythmias and eliminates the risk of parasystoles and ventricular fibrillation during the period of artificial rhythm induction.

Claims

1. Electric stimulation of the heart with paired impulses. Guidelines . Kuibyshev, 1975.