(54) ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ(54) SURGICAL STAPLING APPARATUS
Изобретение относитс к медицинской технике, а именно к хирургически инструментам. Известен хирургический сшивающий аппарат, содержащий трубчатыйкорпус со скобочным магазином, толкатель ск бок с ножом, механизм выбора зазора прошивани , привод толкател , разъем ную упорную головку с боковыми окнами , котора содержит устройство дл фиксации лигатур с фиксирующим элементом дл игл, например из переплетенных нитей l1. Недостатками известного аппарата вл ютс следующие конструктивные особенности. После наложени скобочного шва, соедин ющего сшиваемые органы , дл наложени П-образных швов и нитей-держалок через стенку пищево да на рассто нии О,5 см от линии сое динени его со сшиваемым органом необходимо освободить скобочный шов с помощью винтовой пары, низвести окна упорной головки до линии скобочных швов и затем ввести в эти окна иглы, заправленные нит ми. Эту манипул цию трудно выполнить четко при высоком пересечении пищевода, который после .освобождени скобочного шва, сократившись , уходит высоко в средостение. Введение фиксирующих игл лишь под контролем пальпации влечет за собой их неправильное (поперечное к оси трубчатого корпуса) положение, что при извлечении аппарата вызывает травматизацию их концами стенок сшиваемых органов и скобочного щва и несосто тельность анастомоза. Цель изобретени - исключение травмировани сшиваемого органа анастомоза и окружающих тканей при инвагинации пищевода. Поставленна цель достигаетс тем, что в хирургическом сшивакщем аппарате , содержащем трубчатый корпус со скобочньм магазином, упорную головку с устройством дл фиксации лигатур, толкатель с ножом, механизм выбора 3 зазоре прошивани и привод толкател , устройство дл фиксации лигатур внполнедо в виде дужек, укрепленных на упорной головке, а диаметр ножа соответствует внутреннему диаметру CKo6otJHoro магазина На/фиг, 1 изображен хирургический сшиванщий механизм, вид сбоку с частичным разрезом, на фиг. 2 - сечение 1-А на фиг, 1-, Аппарат содержит трубчатый корпус 1 со скобочным магазином 2, упорную головку 3, смонтированный в корпусе толкатель 4 скобок, жестко соединенный с цшшндрйаеским ножом 5, диаметр окружности режущей кромки..которого практически равен внутреннему диаметр скобочного магазина 2, механизм выбор зазора прошиванл , вьщолненньй в виде винтовой пары б Одна часть упорной головки выполнена из жесткого материа ла, например металла в виде дздаки 7, охватьюающей упорную головку и обра:3ующей устройство дл фиксации лигатур . Друга часть жестко скреплена со штоком 8 и имеет по плоскому торцу и. окружности радиальные канавки дл загиба скобок, сменную эластичнзгю шайбу 9, кольцевую проточку 10 дл фиксации шайбы и кольцевую выемку 11 дл предохранени режущей кромки циливдрического ножа 5t Концы дужки 7 заправлены в гнезда 12 боковых поверхностей головки, а вершина- ее фиксирована на торце головки болтом 13, По боковым поверхност м части упорной головки 3 соответственно ходу дужки 7 имеет две лыски 14 (фиг. 2), обеспе 1Ивающие наличие зазора между ними. Толкатель 4 укреплен на полом штоке 15, внутри ко торого установлен шток 8 с возможностью свободного перемещени , Аппарат содержит также неподвижную руко т ку 16 и подвижную руко тку 17 дл сши вани стенок органов, которые образуют привод толкател . Методика применени аппарата состоит в следующем. В просвет кишки или желудка через небольшой разрез на рассто нии 14-.. 16 см от места предполагаемого анасто моза вводитс -трубчатый корпус 1 аппарата вместе с. упорной головкой. После отведени головки от корпуса 1 край среза ранее пересеченного желудка или кишки кисетным или обвивным швом ст гивают, на штоке 8. .Излишки тканей и нити отсекают. На рассто нии 5 см от кра пересеченного пище04 вода, удерживаемого Г-образньм зажимом (не показан) по окружности его накладьшают шесть швов через мьшзечные слои. Швы не зав зывают, концы нитей берут на зажимы (не показаны). На край среза пищевода накладывают кисетный или обвивной шов, В просвет пищевода ввод т упорную головку и зат гивают кисетный или обвивной шов на штоке 8. Излишки тканей и нити отсекают. Поверхности органов по ли- . НИИ намечаемого прошивани скобками обрабатывают клеем МК-6 дл обеспечени лучшей герметизации линии шва. С помощью винтовой пары 6 сближают сшиваемые органы. Сшизвание стенок органов производ т с помощью руко ток 16 и 17, перемеща толкатель 4 скобок . Одновременно с прошиванием цилиндрический нож 5 высекает отверстие анастомоза. Подт гива пищевод на себ с помощью аппарата под визуальным контролем на рассто нии 0,5 см от линии соединени органов стенку пищевода над дужкой 7 упорной головки прошива-. ют круглой хирургической иглой (не показана), заправленной длинной нитью, с таким расчетом, чтобы игла прошла в зазоре между дужкой 7 и упорной головкой 3. КонЩ) нитей св зывают. Такой же шов накладывают на противо- . положную стенку пищевода на том же уровне. Ранее прошитыми через мьш1ечные слои пищевода нит ми соответственно их расположению по окружности прошивают серозно-мышечные слои желудка или кишки на рассто нии 4 см от линии соединени органов. Скобочный шов освобождают с помощью винтовой пары 6. Аппарат извлекают из просвета желудка .или кишки вместе с нит ми-держалками П-образных швов. Нат гива нити-держалки П-образных швов, пищевод свободно инвагинируют в просвет желудка или кишки и зав зывают ранее наложенные серозномьш1ечные швы, преп тствующие дезинвагинации пищевода . Нити-дёржал1си поочередно извлекают из просвета желудка или кишки . Дальнейший ход операции не св зан с применением аппарата. Таким образом, аппарат обеспечива наложение инвагинационного анастомоза мевду пищеводом и полым органом брюшной полости при пересечении пищевода вьш1е диафрагмы, по.звол ет при фиксированном пищеводе под визуальным . контролем наложить на стенку пищево5The invention relates to medical technology, namely to surgical instruments. A surgical stapler is known, containing a tubular body with a staple magazine, a pusher with a side with a knife, a mechanism for selecting a piercing gap, a pusher drive, a detachable thrust head with side windows, which contains a device for fixing ligatures with a fixing element for needles, for example, from interlaced l1 . The disadvantages of the known apparatus are the following design features. After the stapled suture connecting the stitched organs is applied, the U-stitched seam must be freed using a screw pair to lay the U-shaped stitches and yarn-tapes through the wall of the food at a distance of 5 cm from its connecting line with the stitched organ. stop the head to the line of stapled seams and then insert the needles, threaded with threads, into these windows. This manipulation is difficult to perform clearly when the esophagus is highly crossed, which, after the release of the stapled suture, decreases and goes high into the mediastinum. The insertion of fixing needles only under the control of palpation entails their incorrect (transverse to the axis of the tubular body) position, which, when the apparatus is removed, causes trauma to them by the ends of the walls of the stitched organs and staple wedge and the failure of the anastomosis. The purpose of the invention is to eliminate the injury of the stitched organ of the anastomosis and surrounding tissues during the invagination of the esophagus. The goal is achieved by the fact that in a surgical stapler apparatus comprising a tubular body with a staple magazine, a stop head with a device for fixing ligatures, a pusher with a knife, a mechanism for selecting 3 piercing holes and a pusher drive, a device for fixing ligatures in the form of arms fixed on the stop head, and the diameter of the knife corresponds to the internal diameter of the store CKo6otJHoro. FIG. 1 shows a surgical stitching mechanism, a side view with a partial cut; FIG. 2 - section 1-A in FIG. 1-, The apparatus comprises a tubular body 1 with a stapling magazine 2, a thrust head 3 mounted in the body of the pusher 4 brackets rigidly connected to a knife 5, the diameter of the cutting edge..which is almost equal to the inner diameter of the bracket shop 2, the mechanism for selecting a gap of piercing, made in the form of a screw pair b. One part of the stop head is made of rigid material, for example, metal in the form of a paddle 7, which covers the stop head and surrounds the device for fixing ligatures. The other part is rigidly bonded with the rod 8 and has a flat end face and. circumferential radial grooves for bending brackets, interchangeable elastic washer 9, annular groove 10 for fixing the washer and annular recess 11 for protecting the cutting edge of the cylindrical blade 5t. , On the lateral surfaces of the part of the stop head 3, respectively, the course of the bow 7 has two flats 14 (Fig. 2), ensuring that there is a gap between them. The pusher 4 is mounted on a hollow rod 15, inside which is mounted a rod 8 with the possibility of free movement. The device also contains a fixed handle 16 and a movable handle 17 for sewing the walls of the organs that form the drive of the pusher. The method of application of the apparatus is as follows. Into the lumen of the intestine or stomach, through a small incision at a distance of 14- .. 16 cm from the place of the intended anastose, the mosaic is inserted into the-tube body 1 of the apparatus together with. hard head. After the head has been removed from the body 1, the cut edge of the previously crossed stomach or intestine is tightened with a purse-string or blanket stitch, on the stem 8.. Excess tissue and thread are cut off. At a distance of 5 cm from the edge of the crossed food 04, the water held by a L-shaped clip (not shown) around the circumference imposes six stitches through the small layers. The stitches are not tied, the ends of the threads are taken onto the clamps (not shown). At the edge of the esophagus cut, a purging pouch or a blanket stitch is placed. A stubborn head is inserted into the lumen of the esophagus and the pouch or blanket stitch is tightened on the rod 8. Excess tissue and threads are cut off. The surface of the bodies on the face-. The scientific research institutes of the planned stitching with brackets are treated with MK-6 glue to ensure better sealing of the seam line. Using screw pair 6 bring together stitched organs. The walls of the organs are bound by handles 16 and 17, by moving the pusher of 4 brackets. Simultaneously with the stitching, the cylindrical knife 5 cuts out the hole of the anastomosis. The esophagus is lifted towards itself with the aid of an apparatus under visual control at a distance of 0.5 cm from the line of the organs joining the wall of the esophagus above the arch of the 7 thrusting head. A round surgical needle (not shown) threaded with a long thread is inserted in such a way that the needle passes through the gap between the handle 7 and the stop head 3. The end of the thread is connected. The same seam impose on the back. the posterior wall of the esophagus at the same level. According to their circumferential position, the serous-muscular layers of the stomach or intestine are stitched at a distance of 4 cm from the line of the organs' joints, previously stitched through the small layers of the esophagus. The bracket suture is released with the help of a screw pair 6. The apparatus is removed from the lumen of the stomach or intestine along with the nit-mi holders of the U-shaped sutures. The thread is held by the U-suture filler, the esophagus freely invaginates into the lumen of the stomach or intestines, and the previously applied serosal stitches prevent disinvagination of the esophagus. The yarns are alternately removed from the lumen of the stomach or intestine. The further course of the operation is not associated with the use of the apparatus. Thus, the apparatus providing the imposition of an invagination anastomosis by the medullary esophagus and the hollow organ of the abdominal cavity when crossing the esophagus above the diaphragm, allows for a fixed esophagus under the visual esophagus. control impose on the wall pischevo5
да на необходимом уровне П-образные швы и провести в просвет кишки, а затем и извлечь нити-держапки без оставлени в аппарате фиксирующих игл, что предупреждает повреждение ими сшиваемых органов. Кроме того, аппарат обеспечивает отторжение металлических скобок в просвет соединенных органов, чем способствует предупреждению рефлюкс-эзофагита и стеноза анастомоза.Yes, at the required level, U-shaped seams and hold the lumen of the intestine, and then remove the thread-holder without leaving the fixing needles in the device, which prevents damage to the stitched organs. In addition, the device provides for the rejection of metal brackets into the lumen of the connected organs, which contributes to the prevention of reflux esophagitis and anastomotic stenosis.
Аппарат испытан во операций у 22 больных раком нижнего отдела пищевода и кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Операции осуществл лись чрезбрюшинным доступом. Несосто тельность анастомоза не отмечена ни у одного больного. Металлические скобки на уровне анастомоза через 2-3 недели после операции не определ ютс при рентгенологическом исследовании, The device was tested in operations in 22 patients with cancer of the lower esophagus and the cardial region of the stomach with the transition to the esophagus. Operations were performed by abdominal access. The inconsistency of the anastomosis was not noted in any patient. Metal brackets at the level of the anastomosis 2-3 weeks after surgery are not detected by x-ray,
2020