SU856462A1 - Способ лечени больных с двигательными церебральными расстройствами - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно к терапии, и предназначено дл  лечени  больных с двигательными расстройствами , развившимис  вследствие органического повреждени  головного мозга (постинсультные парезы и параличи, остаточные  влени  перенесенных травм и воспалительные заболевани  головного мозга, состо ни  после нейрохирургических операций).

Известен способ лечени  больных с двигательными церебральными расстройствами, преимущественно постинсультных больных, биоэлектрической стимул цией в сочетании с пероральными (по 6 - 8 табл. в день в 3 приема) либо парентеральными (по 2 мл l /o-Horo раствора внутримышечно) назначени ми мидокалма 1.

Однако мидокалм реализует свои фармакологические эффекты на уровне синаптических образований головного и спинного мозга (преимущественно в области мозгового ствола), блокиру  проведение эфферентных возбуждающих вли ний на сегментарный аппарат спинного мозга. Таким образом , препарат  вл етс  холинолитиком центрального действи . Исход  из этого.

проведение такой терапии исключает применение антихолинэстеразных средств с точки зрени  фармакологического антагонизма между этими группами препаратов. Последние , как известно, представл ют основу восстановительного лечени  лиц с органическим повреждением головного мозга. Кроме того, в случа х значительно выраженной спастичности (например, синдромы двигательных расстройств, возникающие при поражени х премоторных отделов коры) мышечный тонус под вли нием мидокалма снижаетс  недо10 статочно, не предотвраща  развитие указанных осложнений, св занных с проведением электростимул ционной терапии (развитие клонусов, спонтанную активность антагонистов и др.).

Даже в случа х достаточно эффективно15 го воздействи  препарата на спастичность, его фармакологические эффекты реализуютс  не сразу, а спуст  несколько дней, чаще всего через 7 - 10 дней после начала лечени , что требует проведени  (в течение

20 этого периода времени) подготовительных меропри тий, а это продлевает пребывание больных в стационаре, увеличива  количество койко-дней клинического лечени .

Цель изобретени  - снижение побочных  влений.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа лечени  больных с двигательными церебральными расстройствами путем биоэлектрической стимул ции и введени  лекарственного вещества, последнее осуществл ют электрофорезом 5 - 15% раствора мелликтина на спастичные мышцы пораженной конечности, при этом биоэлектрическую стимул цию провод т в три этапа, на первом этапе при величине тока, составл ющей 50 - 70% его порогового значени  в течение 3 - 5 мин, на втором -при величине тока, соответствующей пороговому значению 3 - 5 мин, и на третьем - при сверхпороговомзначении тока в течение 10 - 20 мин.

Способ осуществл ют следующим образом .

Кожу в области наложени  электродов тщательно обмывают теплой водой с мылом, высушивают салфеткой и дл  обезжирива- . ни  протирают спиртом. Участок кожи, подлежащий введению лекарственного вещества , обрабатывают диметилсульфоксидом. Электроды управл ющего устройства в виде полос из посеребренной фольги щириной 2 - 2,5 см и длиной, достаточной дл  охвата поперечного размера мыщечной группы, помещают во фланелевые чехлы.

Дл  лекарственного электрофореза использовались 5, 7, 10 и 15%-ные растворы мелликтина с пол ризующей добавкой из диметилсульфоксида. Приготовленным раствором смачивают лекарственные прокладки, которые укладывают на спастичные мышцы конечностей. Поверх лекарственных прокла .г,ок помещают электроды управл ющего устройства. Расположение электродов поперечное: один - более проксимально, другой - дистальнее. Дл  креплени  электродов используют резиновые бинты с застежкой из синтетического материала. Параллельно электродам управл ющего устройства креп т регистрирующие электроды электромиографа и индикатора нервно-мышечного блока.

Лечение больных осуществл ю1Т с помощью многоканального биоэлектрического управл ющего устройства «Миотон. Дл  осуществлени  способа могут быть использованы также аппараты дл  низкочастотной терапии, например «Амплипульс, и т. п. Отпуск процедуры начинаетс  с предварительного установлени  пороговой величины тока (минимальное сокращение мышцы при силе тока вдвое большей, чем порог гальванической возбудимости), котора  осуществл етс  с помощью электроимпульсатора (хронаксиметра), вход щего в комплекс поставки аппарата «Миотон. Электродиагностику осуществл ют по общеприн тым методикам. После установлени  пороговой величины тока последн   по показателю

миллиамперметра (индикатором оснащен каждый из 6-и каналов устройства) снижаетс  до 50 - 70% от пороговой. Стимул ци  в этом режиме работы устройства составл ет 3 - 5 мин. Как правило, в течение этого времени воздействи  обнаруживаютс  первые признаки мышечной релаксации . Клинически это выражаетс  в снижении степени пассивного сопротивлени  спастичных мышц, а электррфизиологичесo ки - в уменьшении амплитуды мышечных биопотенциалов при пробе на раст жение. Параллельно с этим отмечаетс  падение амплитуды моторного ответа мышцы в среднем на 23 - 27% от исходной величины. Последующее 3 - 5 минутное воздействие производитс  в режиме пороговой стимул ции и приводит к дальнейшему снижению мышечного тонуса. Величина моторного ответа мышцы к концу этого времени снижаетс  примерно вдвое (51-53%), а характерный дл  спастичности частокольный или залповый тип кривых ЭМГ смен етс  в сторону усреднени  амплитуды и частоты колебаний. Дальнейший отпуск процедуры производитс  в режиме супрамаксимальной стимул ции, дл  чего величину управл ющего сигнала увеличивают до получени  полных по объему и амплитуде движений в суставах конечностей. Сеанс биоэлектрического управлени  в этом режиме работы устройства продолжаетс  10-15 мин. ТаQ КИМ образом, суммарное врем  воздействи  не превышает 20 - 25 мин.

К концу процедуры эффект мышечной релаксации стабилизируетс . Клинически это выражаетс  в отсутствии, либо значительном снижении сопротивлени  мышцы

5 при ее пассивном раст жении, отсутствии феномена отдачи, по влении активных движений . Конечность, находивша с  до процедуры в состо нии тонической установки, распр мл етс , по вл ютс  активные движени  в пальцах кисти, стопы.

Наиболее демонстративно эффект мышечной релаксации прослеживаетс  при динамических электромиографических исследовани х . Так, наиболее выраженным про влением спастичности  вл етс  клонус. Биоэлектрическое управление на фоне электрофореза мелликтина вызывает закономерное падение частоты и амплитуды его вплоть до полного угнетени , снижаетс  амплитуда мышечных биопотенциалов гиперактивных рефлексов раст жени , увеличиваетс  амплитуда потенциалов произвольного сокращени . Величина моторного ответа мышцы к концу процедуры снижаетс  примерно втрое. Так, М-ответ латеральной головки икроножной мышцы, составл ющий до процедуры 2784 ± 327 мкВ, снижаетс  до 1032 + ±: 216 мкВ и удерживаетс  в пределах этой величины в течение 5 - 6 ч после первых процедур, постепенно пролонгиру сь до 1,5- 2 сут. Как правило, первые 2 - 3 процедуры провод тс  через день, последующие - ежедневно. Оптимально на курс лечени  назначаетс  от 20 до 30 сеансов биостимул ции в сочетании сэлектрофорезом лекарственного вещества. В процессе испытани  были исследованы фармакологические эффекты 5, 7, 10 и 15%ных водных растворов мелликтина. Как показали результаты клинического и электромиографического исследований, -лучшим, с точки зрени  коррекции двигательных расстройств ,  вл етс  10%-ный водный раствор препарата с пол ризующей добавкой из диметилсульфоксида . .П тии У /о-ные вещества не обеспечивали достаточно хорошего и стойкого эффекта мыщечной релаксации. Использование 15% ного раствора в р де наблюдений приводило к быстрому и резкому угнетению моторного ответа .мышцы, что указывает на развитие полного нервномышечного блока. Клинические и электромиографические исследовани , направленные на изучение динамики мышечного тонуса, показали, что предлагаемый способ терапии позвол ет получить в течение дн  стойкое снижение .спастичности. Это важный терапевтический эффект, поскольку выполнение полноценной дневной реабилитационной программы, основными элементами которой  вл ютс  биоэлектрическое управление и кинезотерапи , может быть обеспечено только при условии достаточно хорошего снижени  мышечного тонуса. Ни в одном из наблюдени  лиц испытуемой группы не было констатировано каких-либо осложнений, св занных с биоэлектрическим воздействием как на спастичные мышцы, так и на их антагонисты. Кроме того, отсутствовало часто имеющее место при стимул ции спастичнь1х мышц повышение мышечного тонуса. Реализуемые с помощью системы биоэлектрического управлени  движени  характеризуютс  наиболее полной амплитудой выполнени , пластичны и безболезненны. При проведении восстановительного лечени  очень важно снизить тонус спастичных мышц, не вызвав при этом чрезмерного подавлени  возбудимости спинальных альфамотонейронов , иннервирующих наиболее ослабленные мышечные группы. Дл  изучени  этих взаимоотнощений была исследована динамика рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов (по данным М/Н-рефлекса ) двух антагонистичных мышечных групп - перонеальной и икроножной. Как известно, у больных со спастичесьими гемипарезами перва  из них становитс  более паретичной и при этом мышечный тонус в ней чаще понижен, втора  - в большей мере охвачена спастичностью, а  влени  пареза в ней выражены в меньшей степени. Функциональное состо ние мотонейронного пула этих мышечных групп также равнозначно . В первой - моносинаптическа  возбудимость альфа-мотонейронов понижена, во второй - характеризуетс  крайне резким повышением. Задачи восстановительного лечени  в подобной ситуации преследуют различные цели: с одной стороны - подавление рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов , с другой - повышение возбудимости мотонейронов, иннервирующих наиболее ослабленные мышечные группы. Мидокалм, а еще в большей степени оксибутират натри  вызывают резкое угнетение (вплоть до полного подавлени ) рефлекторного ответа обеих мышечных групп. Селективное воздействие мелликтина, вводимого путем электрофореза на спастичную икроножную мышцу, не оказывает существенного вли ни  на рефлекторную возбудимость мотонейронов перонеальной мыщечной группы. Вместе с тем, рефлекторна  возбудимость моторных нейронов икроножной мышцы подвергаетс  резкому снижению. Так, моносинаптическа  возбудимость латеральной головки икроножной мышцы, по данным М/Н-рефлекса до проведени  сеанса биоэлектрической стимул ции на фоне электрофореза мелликтина составила у лиц основной группы 116 ± 3,4%, а перонеальной мышечной группы - 19 ± ± 1,7%. После проведени  сеанса эти показатели изменились и составили соответственно 47 ±3,7% и 18 ± 1,3%. Таким образом, с точки зрени  вли ни  мышечных релаксантов не только на спастичность , но и на другие про влени  двигательного дефекта, электрофоретическое введение мелликтина отвечает оптимальным терапевтическим требовани м. Селективное воздействие на спастичные мышцы нейромиоблокирующими средствами должно проводитьс  под тщательным клиническим и электромиографическим контролем . При по влении клинически видимых признаков мышечной релаксации необходимо исследовать произвольную активность. Дл  этого больной выполн ет произвольное движение конечностью, например сгибание кисти при воздействии на ее спастичные сгибатели. При затруднени х в выполнении этого движени  и падении биопотенциалов произвольного сокращени  введение лекарственного средства следует прекратить, поскольку нервномышечный блок из частичного может перейти в полный. Результаты проведенных исследований показали, что надежным критерием степени нервно-мышечного блока  вл етс  моторна  возбудимость спастичных мышц. Падение амплитуды моторного ответа примерно втрое может указывать на развитие частичного нервно-мышечного блока, после чего процедуру биоэлектростимул ции следует проводить без электрофоретического введени  лекарственного средства. Применение предлагаемого способа по сравнению с известным не требует проведени  специальной системы подготовительных

меропри тий, направленных на снижение мышечного тонуса, что значительно сокращает сроки пребывани  больных в стационаре . При осуществлении способа исключаетс  про вление р да т желых Ьсложнений , св занных с биоэлектрическим воздействием как на спастичные мыщцы, так и на их антагонисты, грубо искажающих программу управлени  и делающих в р де случаев невозможным дальнейшее проведение сеанса стимул ции (клонусы, спонтанна  активность антагонистов и др.)Отсутствие возникающих в процессе биоэлектростимул ции осложнений, св занных со спастичностью, позвол ет значительно продлевать как врем  единичного терапевтического воздействи , так и длительность всего курса лечени , что оказывает существенное вли ние на общую эффективность реалибитации.

Применение предлагаемого способа исключает отрицательное вли ние мышечных релаксантов на дыхательную, сердечнососудистую и другие системы и не св зано с негативным воздействием на больных (инъекции , внутривенные вливани ).

.. Селективное воздействие только на спастичные мышцы не увеличивает угнетени  возбудимости мотонейронных  дер паретичных мыщечных групп, не усугубл  , таким образом,  влений пареза.

Claims (1)

1. Алеев Л. С. Метод биоэлектростимул ции и управлени  движени ми человека

и его поражение дл  восстановлени  двигательных функций. Докт. дисс. Киев, 1969, гл. 3.