SU1766367A1 - Способ оценки индивидуального действи препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни - Google Patents

Abstract

Способ оценки индивидуального действи  препаратов у больных имешимеской болезнью комплексным методом с применением ланных, характеризующих состо ние диастолической функции левого желудочка и периферической гемодинамики . Способ позвол ет повысить информативность исследовани  и сократить времен- ные затраты на обследование и подбор индивидуальной лекарственной терапии, 4 габл.

Description

Изобретение относитс  к области медицины , в частности кардиологии, и касаетс  определени  индивидуального действи  кардиальны;, препаратов на систолическую, диастолическую функции левого желудочка сердца и показатели центральной и периферической гемодинамики у больных хроническими формами ишемической болезни сердца, гипертонической болезнью и начальными стади ми недостаточности кровообращени .

Известен способ оценки индивидуального действи  препаратов у больных ИБС, включающий неоднократную оценку показателей систолической функции сердца и параметров центральной гемодинамики таких как артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), фракци  выброса (ФВ), ударный объем (УО), минутный объем сердца (МОС), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) по данным эхокардиографии в М-режиме до, на высоте проведени  теста с ручной изометрической нагрузкой и после введени 

испытуемого кардиоселективного препарата .

Недостатком указанного способа  вл етс  недооценка исходных гюказателей ди- астолической функции левого желудочка, а также вы вление возможных ее нарушений в услови х теста с изометрической нагрузкой, исключение из оценки состо ни  периферического звена кровообращени  как второй после показателей центральной гемодинамики составл ющей общего гемодинамического состо ни  организма

Целью изобретени   вл етс  повышение информативности оценки состо ни  общей гемодинамики (центрального и периферического звена в их взаимосв зи) у данного конкретного больного коранаро- генными заболевани ми сердца и сокращение временных затрат на обследование больного и подбор индивидуальной терапии .

Указанна  цель решаетс  тем, что дополнительно оценмваюГпоказатели диастосл С

-Ч

о

О

о ь

лической функции левого желудочка и периферической гемодинамики.

Дл  достижени  поставленной цели, помимо оценки указанных в известном техническом решении показателей пропульсивной функции сердца и центральной гемодинамики, определ емых с помощью М-эхокардиографии исходно и на высоте кШфузки, оценивают параметры ди- астолической функции сердца, а именно фракци  быстрого наполнени , фракци  систолы предсерди  (ФБН и ФСП), регионарный , индекс расслаблени  (РИР), что позвол ет получить более полную картину состо ни  внутрикардиальной гемодинамики . Кроме того, дополнительно оценивают состо ние периферического звена кровообращени  с учетом величины объемной скорости артериального кровотока в покое(АК), при реактивной гиперемии (АКрг), артериального тонуса (AT) и венозного тонуса (ВТ), а также скорости капил рного кротовока (КК) в конечност х по данным венозно-окк- люзионной плетизмографии и лазерной до- плеровской флуометрии.

Указанные дополнительные методики используютс  у некордиальных больных, где решают задачу дифференциальной диагностики сосудистой патологии и дальнейшего контрол  лечени .

В предложенном способе дополнительные методики обеспечивают решение задачи повышени  информативности, точности состо ни  общей гемодинамики, а также сокращени  временных затрат на обследование больного и подбор индивидуальной терапии. При этом в качестве сверхсуммарного эффекта достигаетс  возможность выполнени  оценки индивидуального действи  препаратов у больных ИБС и ГБ, Следовательно, предложенный способ от- .вечает критерию существенные отличи .

Обследование проводитс  в первые 3 дн  от момента поступлени  больного в стационар на фоне 18-24 ч отмены кардиосе- лективных препаратов (за исключением применени  таблетированного нитроглицерина при бол х в сердце).

Исследование проводитс  двум  операторами в услови х кабинета функциональной диагностики. После 10 мин отдыха в положении лежа на спине у больного измер етс  ЧСС и АД. Затем больной укладываетс  в позу, прин тую дл  сн ти  данных венозно-окклюзионной плетизмографии сосудов нижних конечностей (стопы устанавливаютс  на подставку, закрепленную на спинке ножного конца функциональной кровати, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах). Манжеты дл  создани 

давлени  накладываютс  на бедра пациента ближе к коленным суставам, датчики- манжеты - на область наибольшего объема икроножных мышц. На тыле стопы между 1

и 2 пальцами закрепл етс  датчик лазерного доплеровского флуометра. ЭКГ-электроды , соединенные с эхокардиографом, фиксируютс  на зап сть х пациента.

Один из исследователей проводит ве0 нозно-окклюзионную плетизмографию и лазерную доплеровскую флуометрию, фиксиру  показани  приборов в покое и при реактивной гиперемии, с записью в течение 3 мин величины объемной скорости артери5 ального кровотока в покое и ее изменений при реактивной гиперемии (цифровые данные ), а также кривых венозного тонуса и капилл рного кровотока (графическое изображение ). Второй исследователь проводит

0 эхокардиографию, регистриру  второе стандартное отведение ЭКГ и ЭХОКГ секторальное и М-скенирование в стандартных позици х, измер   размеры полости левого желудочка сердца в систолу и фазы диасто5 лы (быстрого наполнени , медленного наполнени  и систолу предсерди ), размер полости левого предсерди , аорты, правого желудочка, экскурсию движени  створок митрального и аортального клапанов, тол0 щину миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, врем  сокращени  и врем  расслаблени  задней стенки левого желудочка.

Затем больному предлагаетс  сжать ки5 стью правой руки ручной динамометр с максимально возможной силой. Показани  динамометра фиксируютс  и вычисл етс  величина 30% нагрузки. После 5 мин отдыха пациент в течение 3 мин правой кистью сжи0 мает ручной динамометр, фиксиру  силу сжати  на величине 30% от максимально возможной. На третьей минуте нагрузки регистрируетс  ЭХОКГ, АК и крива  капилл рного кровотока, ЧСС, АД.

5 Полученные данные подвергаютс  обработке с целью вычислени  параметров центральной, внутрикардиальной и периферической гемодинамики, а именно ФВ, УО.МОС, АДсг, ОПСС, ФБН, ФСП, РИР, AT,

0 ВТ, КК; кроме того, измер ютс  интервалы P-Q и QRS ЭКГ, что особенно важно при исследовании препаратов, вли ющих на сердечную проводимость.

Повторное комплексное обследование

5 по вышеуказанной методике проводитс  через 1 ч после приема испытуемого кардиаль- ного препарата в стандартной дозировке (в случае острой пробы) или же на 7-10 день терапии (при контроле за эффективностью стандартного курсового лечени ). При этом

анализу подвергаютс  вы вленные изменени  как систолической, так и диастоличе- ской функций сердца, параметры центральной и периферической гемодинамики в их взаимосв зи.

Пример 1, Больной М., 59 лет, с диагнозом ХИБС, стенокарди  напр жени  11 Ф К, атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз , ГБ II, НК О, обследован на вторые сутки после поступлени  в стационар.

Исследование проводили натощак, после 20 ч отмены кардиальных препаратов, приступов стенокардии, требовавших применени  нитроглицерина, за указанный период не наблюдалось.

Целью исследовани   вилась оценка индивидуального действи  бетаадренобло- катора атенолола (подбор терапии).

Больному проведен острый фармакологический тест с атенололом (в стандартной дозировке - 50 мг). Результаты обследовани  больного до и через 1 ч после приема преперата (per os) представлены в табл.1 и 2.

Как видно из полученных данных, у больного с исходно повышенными цифрами АД, ОПСС, AT, средним значением АК, АКрг вы вл ет резервы эластичности артериальной сосудистой стенки. КК несколько снижен .

При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой благодар  учету данных диастолической функции сердца вы вл етс  отсутствие у больного компенсаторного увеличени  ФПС, снижение АК и КК.

Через 1 ч после приема препарата определ етс  снижение ЧСС и показатели систолической функции сердца (МОС, УО, ФВ), при этом вопрос о назначении данного кар- диоселективного препарата становитс  спорным. Благодар  комплексному обследованию была получена возможность оценить действие препарата на внутрикардиальную гемодинамику и периферическое звено кровообращени , при этом было вы влено снижение артериального тонуса, неизменность АК при нагрузке меньшее падение КК, активное включение компенсаторного предсердного механизма (эффект Вентури), выразившегос  в увеличении ФСП при нагрузке, что и позволило при меньшем приросте ФВ сохранить нагрузочный МОС. Учитыва  все выше сказанное , а также снижение ОПСС и АД больному были даны рекомендации по применению атенолола дл  курсового лечени .

Пример 2. Больной 3., 64 года, с диагнозом ХИБС, атеросклероз аорты, коронарных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальна  мерцательна  аритми , межприступный период , ГБ II, НК I-IIA ст., обследован на третьи сутки после поступлени  в стационар .

Исследование проводилось натощак, после 18ч отмены кардиальных препаратов. Пароксизмов мерцани  предсердий не наблюдалось .

0 Целью исследовани   вилась оценка индивидуального действи  блокатора Са -каналов - нифедипина (подбор терапии ).

Больному проведен острый фармаколо5 гический тест с нифидипином (в стандартной дозировке - 50 мг). Результаты обследовани  больного до и через 1 ч после препарата (per os) представлены в табл. 3 и 4.

0 Как видно из полученных данных, у больного с исходно повышенными цифрами АД, величина расчетного показател  ОПСС, не превышает нормальных значений, что могло быть расценено как отсутствие арте5 риолоспазма. Однако при проведении исследовани  периферических сосудов было вы влено снижение АКр , что свидетельствуете снижении эластических свойств периферических артерий, при нормальных

0 расчетных показател х артериального тонуса . При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой вы вл етс  отсутствие должного прироста ФВ при низкой ФБН и стабильной ФСП, что было расценено как

5 истощение компенсаторного предсердного механизма у больного пароксизмальной мерцательной аритмией. При этом регистрируетс  еще большее уменьшение объемной скорости артериального кровотока и

0 капилл рного кровотока,

Через 1 ч после приема препарата наблюдалось увеличение фракции выброса, скбрости объемного кровотока в покое и при реактивной гиперемии, при одновре5 менном снижении ЧСС, АД, ОПСС и ВТ. Показатели диастолической функции сердца остались практически без изменени . При проведении теста с ручной изометрической нагрузкой отмечено меньшее, чем

0 исходно, снижение АК, что указывает на артериоловазадил тирующий эффект нифедипина

Таким образом, благодар  учету состо ни  периферического звена кровообраще5 ни , был сделан вывод о целесообразности назначени  данному больному препарата группы антагонистов Са.

Предложенный способ позвол ет повысить информативность оценки состо ни  сердечно-сосудистой системы у больных

ИБС и ГБ. Данным способом проведено исследование 32 больных собственно ише- мической болезнью сердца или в сочетании с гипертонической болезнью с различными стади ми сердечной недостаточности , поступивших дл  обследовани  и лечени  в Центральную клиническую больницу ЛОО при СМ СССР.В каждом конкретном случае благодар  учету данных не только центральной, но и периферической гемодинамики, удалось подобрать адекватную индивидуальную терапию. При этом были сокращены сроки обследовани  (3.5+1.5 дн. и назначени  лечени  (4+1 дн.).

0

5

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ оценки индивидуального действи  препаратов при ишемической болезни сердца и гипертонической болезни путем измерени  показателей систолической функции левого желудочка методом эхокардиог- рафии при изометрической нагрузке, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности, дополнительно определ ют показатели диастолической функции левого желудочка и периферической термодинамики и при улучшении показателей диастолической функции миокарда и периферической гемодинамики оценивают показание к назначению препарата.

   Таблица 1

   Таблица

   Таблица 3

   Clio1. & в зцейи твид

   Исход Наг р;

   Исх -д Нагрузка 3

   Тььлица 4