SU1747038A1 - Способ хирургического лечени сосудистой импотенции - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано дл  лечени  импотенции сосудистого генеза. Цель изобретени  - повышение эффективности лечени  путем обеспечени  адекватного кровоснабжени  кавернозных тел полового члена. Дл  достижени  цели на передней брюшной стенке мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию , в области корн  полового члена рассекают кожу и собственную фасцию, нижнюю эпигастральную артерию провод т через пазовый канал к корню полового члена. Далее в положении больного на спине с согнутыми и разведенными ногами полукружным разрезом осуществл ют доступ к внутр ен- ней половой артерии, которую пересекают проксимальнее места отхождени  бульбоу- ретральной ветви, центральный ее участок перев зывают. В промежутке между передней поверхностью лонного сочленени  и ножками полового члена формируют тоннель , через который нижнюю эпигастральную артерию провод т в промежность и анастомозируют с внутренней половой ар- о терией. Способ позвол ет добитьс  прироста кровотока по артери м полового члена и восстановлени  эрекции. Способ рекомендован дл  внедрени  в практическое здравоохранение . 1 табл. (Л с

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и касаетс  хирургического лечени  импотенции сосудистого происхождени .

При атеросклеротическом поражении брюшной аорты, внутренней подвздошной артерии и ее тазовых ветвей у р да больных развиваетс  нарушение эрекционной функции полового члена, так называема  сосудиста  форма импотенции. Указанные расстройства могут также возникнуть у больных после переломов костей таза и травм области промежности.

Данный вид импотенции не поддаетс  коррекции известными медикаментозными

и психотерапевтическими методами. Единственный эффективный и надежный способ данного контингента больных - хирургический . предусматривающий наложение сосудистых анастомозов дл  коррекции артериального кровотока в кавернозных телах полового члена.

Известен способ пр мой реваскул ри- зации кавернозных тел полового члена, предложенный V.Michal Способ заключаетс  в мобилизации нижней эпигастральной артерии, перемещении ее через паховый канал к основанию полового члена и наложении анастомоза с кавернозным телом полового члена.

VI

4

XI

О

СА) ОЭ

Однако, при использовании указанного способа наблюдают осложнени : приапизм в раннем послеоперационном периоде, фиброз кавернозных тел и тромбоз артери-. окавернозного анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому  вл етс  предложенный Mac. Gregor R. метод реваскул ризации артерий полового члена путем наложени  анастомоза между нижней зпигзстральной артерией и глубокой артерией полового члена. При этом доступ к глубокой артерии полового члена осуществл ют через кавернозное тело.

Однако при выполнении указанного способа значительно травмируетс  кавернозное тело, ч го влечег за собой развитие грубых соединительно-тканых с рубцов в области оперативного вмешательства и в дальнейшем приводит к деформации кавернозных тел, стойкому нарушению эрекцион- ной функции.

Цель изобретени  - повышение эффективности оперативного вмешательства путем обеспечени  адекватного кровоснабжени  кавернозных тел полового члена.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу непр мой реваскул ризации кавернозных тел, включающему формирование анастомоза между нижней эпигастральной артерией и артери ми полового члена, нижнюю эпигастральную артерию анзстомозируют с терминальным отделом внутренней половой артерии.

Под терминальным отделом внутренней половой артерии понимают ее участок в урогенитальном треугольнике промежности между местом отхождени  бульбоуретраль- ной ветви и местом бифуркации внутренней половой артерии на тыльную и глубокую артерии полового члена.

Необходимость наложени  анастомоза между нижней эпигастральной артерией и терминальным отделом внутренней половой артерии заключаетс  в том, что в этом случае кровь из донорского сосуда поступает непосредственно в глубокую артерию полового члена, кровоснабжающую кавернозные тела, а не ретроградно по тыльной артерии полового члена, что имеет место в известном способе. При этом диаметры внутренней- половой и нижней зпигастраль- ной артерий сопоставимы, что позвол ет сформировать анастомоз по типу конец в конец. Это отвечает физиологическим услови м кровотока в артериальных сосудах в отличие от известного способа, где анастомоз формируют по типу конец в бок.

Способ осуществл ют следующим образом ,

Продольным разрезом длиной 15-18 см на передней брюшной стенке рассекают кожу , подкожно-жировую клетчатку, передний листок влагалища пр мой мышцы живота и,

перев зыва  мышечные ветви, мобилизуют нижнюю эпигастральную артерию.

В области корн  полового члена продолы , ым разрезом длиной 3-5 см рассекают кожу и собственную фасцию.

0 Через паховый канал провод т нижнюю эпигастральную артерию к корню полового члена.

Далее в положении больного на спине с согнутыми в коленных суставах ногами и

5 разведенными бедрами полукружным разрезом с основанием у седалищных бугро&и вершиной у корн  мошонки осуществл ют доступ к внутренней половой артерии. В треугольнике , образованном поверхностной по0 перечной мышцей промежности, луковично-пещеристой и седалищно-пещери- стой мышцами мобилизуют внутреннюю половую артерию. Сосуд пересекают проксимальнее места отхождени  бульбоу5 ретральной ветви, центральный участок артерии перев зывают,

В промежутке между передней поверхностью лонного сочленени  и ножками полового члена формируют тоннель, через

0 который провод т нижнюю эпигастральную артерию в промежность. С использованием увеличительной техники (лупа, операционный микроскоп) формируют анастомоз между нижней эпигастральной артерией и

5 внутренней половой артерией.

Операцию завершают послойным ушиванием ран на передней брюшной стенке, в области корн  полового члена и в промежности .

0 Пример. Больной П., 39 лет, и.б. № 2730, поступил с жалобами на отсутствие спонтанных и адекватных эрекций полового члена. Болен в течение 2 лет. В течение 3 мес. безуспешно лечилс  у сексопатолога. .

5 Дл  изучени  кровотока в половом члене использовали метод ультразвуковой до- пплерографии артерий полового члена

(УЗДГ).

Основные диагностические критерии: 0 Мах А - максимальна  частота доппле- ровского сигнала (kHz), отражающа  кровоток в артери х. Норма 0,8-2,3.

ИКПЧ - индекс кровотока в половом члене, который определ ют как отношение 5 среднего артериального давлени  в артери х плеча к артериальному давлению в артери х полового члена. Норме 0,75-0.98.

Использовали также метод импеданс- ной тетрапол рной реофаллоплетизмогра- фии (РФПГ).

Основной диагностический критерий - удельный артериальный приток (мл/мин/100 г ткани). Норма 10-35.

Указанные показатели определ ли в спокойном состо нии полового члена и на фоне эрекции (см.таблицу).

Больному выполнено УЗДГ тыльных артерий полового члена в области его спинки и внутренних половых артерий в области урогенитального треугольника промежности . При этом установлено, что Мах А на правой тыльной артерии полового члена составила 0,6 kHz, на левой - 1,4 kHz. В проекции правой внутренней половой артерии Мах А составила 0,7 kHz, левой - 1,5 kHz. После интракавернозной нагрузки (20 мг папаверина гидрохлорида) Мах А на тыльной артерии полового члена составила справа 0,9 kHz, слева - 2,9 kHz. В проекции внутренних половых артерий Мах А составила справа 0,8 kHz, слева - 1,8 kHz. Важное значение в качестве диагностического показател  имеет отношение Мах А до и после интракавернозной фармакологической нагрузки . Его снижение более, чем на 50% соответствует всем подтвержденным анги- ографически окклюзионным поражени м в бассейне внутренних половых артерий. В нашем наблюдении снижение данного показател  составило 67%.

ИКПЧ до и после фармакологической нагрузки папаверином составил 0,61 и 0,65 соответственно, удельный артериальным приток- 11,5 и 12,7.

Данные жалоб, анамнеза, объективных обследований и инструментального исследовани  позволили поставить диагноз: ате- росклеротическа  окклюзи  артерий полового члена, васкулогенна  импотенци .

15.2.90 произведена операци  по восстановлению кровотока в артери х полового члена. .

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине вертикальным разрезом на передней брюшной стенке в проекции правой пр мой мышцы живота длиной 16 см рассечена кожа, подкожно-жирова  клетчатка с поверхностной фасцией, передний листок влагалища пр мой мышцы живота. Права  нижн   зпигастральна  артери  пульсирует. Последовательно перев зыва  ветви сосуда, артери  мобилизована на прот жении 14 см. Диаметр сосуда в его дистальном отделе составл ет 2 мм.

В области корн  полового члена выполнен продольный разрез кожи и собственной фасции длиной 2 см.

Далее больному придают положение на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и разведенными

бедрами. Полукружным разрезом с основанием у седалищных бугров и вершиной у корн  мошонки последовательно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, собст- 5 венную фасцию и в правой половине уро- генитального треугольника между седалищно-пещеристой, луковично-пеще- ристой и поверхностной поперечной мышцей промежности обнажают внутреннюю

10 половую артерию. Последн   диаметром 1,5 мм не пульсирует. Артерию пересекают ди- стальнее отхдждени  бульбоуретральной ветви и проксимальный конец сосуда перев зывают .

15 Со стороны корн  полового члена тупо раздвигают клетчатку, провод т изогнутый крнцанг в промежутке, образованном передней поверхностью лонного сочленени  и ножками полового члена, в промежность. По

0 сформированному ранее тоннелю провод т ранее мобилизованную нижнюю эпигаст- ральную артерию с передней брюшной стенки в промежность. С использованием лупы ЛБНО-1 формируют анастомоз между

5 нижней эпигастральной артерией и внут ренней половой артерией по типу конец в

конец. После сн ти  клипс отмечаетс 

пульсаци  внутренней половой артерии,

кровоток по которой, измеренный с пй0 мощью флоуметра, составл ет 25 мл/мин.

Операцию завершают послойным ушиванием рак на передней брюшной стенке, в области корн  полового члена и в промежности . Послеоперационный период протекал

5 без осложнений. Заживление первичным нат жением . На 6-е сут после операции больной отметил по вление спонтанных эрекций полового члена. При УЗДГ отмечено возрастание скорости кровотока на пра0 вой тыльной артерии полового члена до 1,7 kHz в состо нии поко  и до 2,3 kHz - на фоне искусственно вызванной эрекции. ИКПЧ составил 0,83 и 0,88, а удельный артериальный приток - 22,4 и 25,9 соответственно. 5 В таблице приведены результаты исследовани  кровотока в половом члене.

Таким образом, приведенный клинический пример показывает возможность выполнени  предлагаемого способа у

0 больного с васкулогенной импотенцией, развившейс  на фоне атеросклеротическо- го поражени  внутренней срамной артерии.

t

При этом наблюдаетс  положительный 5 эффект применени  данного способа, выражающийс  в возрастании кровотока по артери м полового члена, уровень которого при отсутствии сексуальной дискоордина- ции  вл етс  достаточным дл  восстановлени  спонтанных эрекций.

Эффективность предлагаемого способа заключаетс  также в том, что после пересечени  и перев зки проксимальною участка внутренней половой артерии в ее терминальном отделе улучшаетс  кровоснабжение мышц промежности за счет развити  коллатерального кровоснабжени , что оказывает положительное вли ние на восстановление эрекционной функции полового члена.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ хирургического лечени  сосудистой импотенции, включающий формирование анастомоза между нижней эпигастральной артерией И артери ми полового члена, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности путем обеспечени  адекватного кровоснабжени  кавернозных тел, нижнюю эпигастральную артерию анастомозируют с терминальным отделом внутренней половой артерии.