SU1724249A1 - Способ лечени острой дыхательной недостаточности - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано дл  предупреждени  и устранени  острой дыхательной -недостаточности Целью изобретени   вл етс  снижение летальности за счет предупреждени  прогресси- ровани  воспалительно-нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состо нием и т желой черепно-мозговой травмой . Цель достигаетс  введением Чигаина по 2 - 3 мл 3 - 4 раза в день в течение 6-8 суток с момента развити  острой дыхательной Недостаточности, а у пациентов, наход щихс  на искусственной вентил ции легких - в течение всего периода временного замещени  функции внешнего дыхани „ Изобретение позвол ет снизить.летальность с 45,94 до 20% - при искусственной вентил ции легких и с 18,27 до 5,26% у больных с астматическим компонентом, 1 табл (Л

Description

Изобретение относитс  к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано дл  предупреждени  и устранени -острой дыхательной недостаточности (ОДН), обусловленной инфекционно-воспалительным процессом в трахеобронхиальном дереве , в частности, при астматических состо ни х (АС) у больных с бронхиальной астмой, т желой черепно-мозговой травмой (ЧИТ),

Целью изобретени   вл етс  снижение летальности за счет предупреждени  прогрессировани  воспалительно-, нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состо нием и т желой черепно- мозговой травмой.

Поставленна  цель достигаетс  путем трахеобронхиального введени  препарата Чигаина, представл ющего собой секреторные антитела класса SIgA, выделенные из женского молозива (у аналогов это отсутствует) в количестве 2-3 мл 3-4 раза в день,

Чигаин (сыворотка молозивна  человека , очищенна  жидка ) представл ет собой молозиво, собранное от здоровых рожениц на 2-е и 3-й сутки после родов, очищенное от жира, стерилизованное фильтрацией, пастеризован- ное„ Действующее начало - секреторный иммуноглобулин A(SIgA). Препарат не содержит консервантов и антибиотиков. Приказом МЗ СССР f- 347 от 07.06,89 и постановлением фармкомитета СССР

Г

к

Јъ ГО

4- СО

(BcbC Ц2-20Й BC-89) препарат Чигаин разрешен к серийному производству и применению в клинической практике.

Способ осуществл ют следующим обра ЗОМс

Местную, трахеобронхиальную имму- номодулирующую терапию Читанном начинают проводить с 1-2 суток развити  ОДН в течение 6-8 дней, а у больных, наход щихс  на искусственной вентил ции легких (ИВЛ), с момента ее начала и в течение всего периода временного замещени  функции внешнего дыхани  по 2-3 мл 3 раза в день. Доза вводимого препарата пр мо пропорциональна выраженности эндобронхита и степени дыхательной НеДОСТаТОЧНОС- ТИ

П р и м е р .1. Больной 0., 35 лет поступил в отделение интенсивной терапии и реанимации с диагнозом: бронхиальна  астма, инфекционно-зависи- ма  форма, астматическое состо ние в стадии декомпенсации, ОДН II ст. Предъ вл ет жалобы на боли в области грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку с затрудненным вы-, ходом, кашель с отхождением слизисто гнойной мокроты до 100 мл, сердцебиение , повышение температуры тела до 37,6°. При осмотре: заторможен, кожные покровы бледные, видимые слизистые цианотичны, положение вы- нужденное Перкуторно - над легкими коробочный звук, аускультативно - на фоне ослабленного дыхани  выслушиваютс  рассе нные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий iO в 1 мин, дыхательный объем 300 мл, альвеол рна  вентил ци  легких МОб мл в 1 мин. АД 190/110 ммрт.ст. PS НО в 1 мин, центральное венозное давление (ЦВД) 90 см вод„ст.

Диагностическа  бронхоскопи  вы вила двухсторонний гнойный эндоброн- хит с гипертрофией и отеком слизистой оболочки. Учитыва  т жесть состо ни , дальнейша  санаци  трахеоброн- хиального дерева проводилась на ин- тубационной трубке. Состо ние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA - 0,07 г/л . SIgG - 0,33 г/л; количество жизнё способных А.М„ - фагоцитарное число АьМо 16%; фагоцитарный индекс А0М. - 1,0« Концентраци  обще- го белка в трахеобронхиальном секрете составл ла 6,7 г/пс Характер сек

5

рета - слизисто-гнойныйс Бактериологическое исследование вы вило PS - aueruginosa,чувствительную к гента- мицину. Во врем  санационной бронхоскопии с помощью пульверизатора трахеобронхиальное дерево орошено k мл Чигаина В дальнейшем введение Чигаина в дыхательные пути осуществл лось с помощью ..ультразвукового ингал тора по 20 мл 4 раза в день в течение 6 дней. Одновременно производились санационные бронхоскопии, а также антибактериальна  и детокси- кационна  терапи  Проводилась коррекци  водно-электролитного баланса, терапи , стимулирующа  защитные силы организма

5

0

Через трое суток состо ние больно- го значительно улучшилось, приступы удушь  прекратились, уменьшилось количество отдел емой мокроты, характер ее изменилс  на слизистый, нормализовалась температура тела. На диагностической бронхоскопии бронхологическа  картина соответствовала катаральному эндобронхиту, видимый патологический секрет отсутствовал Улучшились показатели иммунитета (SIgA - 0,105 г/л; SIgG-0,107; количество жизнеспособных A.M. - 61%; фагоцитарное число А.МС - 38; фагоцитарный индекс А.М„ - 5,0)„ Концентраци  общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилась до 3,2 г/л. При бактериологическом контроле патогенной флоры не вы влено. В результате применени  Чигаина в короткий срок удалось ликвидировать острый воспалительный процесс со стороны слизистой оболочки трахеоброн- хиального дерева, купировать астматическое хосто ние и вывести больного из критического состо ни . Аллергических про влений на введение препарата не былоо Больной в удовлетворительном состо нии переведен на долечивание в терапевтический стационар При переводе жалоб не предъ вл ет , частота дыханий 18 в 1 мин, дыхательный объем 50 мл, альвеол рна  вентил ци  мл.

Пример 2. Больна  М., 38 лет, е поступила в реанимационное отделение с диагнозом: бронхиальна  астма, ин- фекцИонно-зависима  форма, астматическое состо ние в стадии мозговой комы, ОДН II-III

5

0

5

0

При поступлении состо ние больной критическое, резко-заторможена (сопор ), Кожные покровы бледные, влажны на ощупь. Видимые слизистые цианоти.ч ны0 При аускультации легких дыхание резко ослаблено, с обеих сторон учаски немых зон, на выходе большое количество сухих хрипов о Число дыханий 50 в 1 мин, дыхательный объем 200мл альвеол рна  вентил ци  легких 2800 мл/мин. Перкуторно - над легкими коробочный звук, Тоны сердца глухие аритмичны, АЛ 150/120 мм рт.ст., пульс 140 в 1 мин, ЦВД 140 см..вод.с

Из анамнеза известно, что в течение 11 лет страдает частыми (по 2- 3 раза в год) простудными и респира- торно-вирусными заболевани ми, Последние 2 года присоединились приступы удушь , в св зи с чем вз та на учет по поводу бронхиальной астмы.

В св зи с обострением хроническог бронхита и развившимс  астматическим состо нием находилась на лечении в терапевтическом стационаре. Состо ние больной прогрессивно ухудшалось , госпитализирована в реанима ционное отделение.

В реанимационном отделении больна  интубирована и переведена на ИВЛ аппаратом РО-6 .с параметрами; дыхательный объем 900 мл; минутна  вентил ци  легких 14 л в мин; давление на входе +45 см вод. ст0; на выходе +5-см вод„ст. Произведена диагностическа  бронхоскопи , во врем  которой обнаружены воспалительные изменени  слизистой оболочки трахео

0

0

5

5

0

5

санационные бронхоскопии через.день;, ежедневный лаааж трахеобронхиально- го дерева на интубационной трубке, введение Чигаина по 3 мл 4 раза в день о Кроме того проводилась антибактериальна  терапи  (согласно чувствительности микрофлоры), спазмолитическа , детоксикационна , назначались препараты, стабилизирующие энергетические и метаболические процессы, водно-электролитный баланс.

На 5 сутки ИВЛ лечебно-диагностическа  бронхоскопи  вы вила не резко выраженный ограниченный, катаральный эндобронхит, В просвете трахеоброн- хиального дерева видимый патологический секрет не определ лс 0 По окончании бронхоскопии больна  в сознании, самосто тельное дыхание эффективное (частота дыханий 30 в мин; дыхательный объем 350 мл; альвеол рна  вентил ци  легких 5400 л/мин) „ Больна  экстубирована и переведена на самосто тельное дыхание. Показатели иммунитета : SIgA - 0,16 г/л; SIgG - 0,19 г/л; количество жизнеспособных А.М, - фагоцитарное число - 42%) фагоцитарный индекс - 9.4, Концентраци  .общего белка в трахеобронхи- альном секрете составила 3,8 г/л, Контрольное бактериологическое исследование секрета патогенной флоры не вы вило.

Дальнейшее введение Чигаина в течение последующих 3-х дней осуществл лось с помощью ультразвукового ингал тора по 2 мл 3 раза в день. В удовлетворительном состо нии больна 

бронхиального дерева, соответствующие 4(3 переведена на долечивание в аллерго- диффузному двухстороннему катаральнот му эндобронхиту. В просвете трахео- бронхиального дерева определ лось умеренное количество слизисто-гнойно- го секрета После проведенного лава- жа трахеобронхиального дерева слизиста  оболочка орошена 4 мл Чигаина.

Состо ние иммунитета (SIgA - 0,fl9 г/л; SIgG - 0,12 г/л; количество жизнеспособных A.M., - 23%; фагоцитарное число - 16%; фагоцитарный индекс 1,38)„ Концентраци  общего белка в трахеобронхиальном секрете составила 6,3 г/л. При бактериологическом исследовании секрета вы влена ассоциаци  золотистого стафилококка и клепсиеллы, чувствительных к по- лимексину и.гентамицину. Программа респираторной терапии включала: ИВЛ,

50

55

логическое отделение. Аллергических и других побочных про влений на введение Чигаина не было.

Таким образом в результате применени  Чигаина в комплексе с методами интенсивной респираторной терапии удалось предупредить прогрессирова- ние воспалительно-нагноительных осложнений со стороны органов дыхани , вывести больного из критического состо ни  и сократить длительность ИВЛ,

П р и м е р 3, Вольной Т., 16 лет, с диагнозом: закрыта  т жела  ЧМТ;- перелом свода и основани  черепа в передней черепно-мозговой  мке; ушиб головного мозга 3 степени; субарахно- идальное кровоизли ние; гнойной тра- хеобронхйт; ОДН II ст.

переведена на долечивание в аллерго-

логическое отделение. Аллергических и других побочных про влений на введение Чигаина не было.

Таким образом в результате применени  Чигаина в комплексе с методами интенсивной респираторной терапии удалось предупредить прогрессирова- ние воспалительно-нагноительных осложнений со стороны органов дыхани , вывести больного из критического состо ни  и сократить длительность ИВЛ,

П р и м е р 3, Вольной Т., 16 лет, с диагнозом: закрыта  т жела  ЧМТ;- перелом свода и основани  черепа в передней черепно-мозговой  мке; ушиб головного мозга 3 степени; субарахно- идальное кровоизли ние; гнойной тра- хеобронхйт; ОДН II ст.

25

При поступлении общее состо ние критическое с Без сознани , мозгова  кома II степени с Дыхание через инту- бационную трубку, частота дыхани  26 в 1 мин, дыхательный объем 300 мл, При аускультации легких дыхание ослаблено , на всем прот жении выслушиваютс  сухие и влажные разнокалиг° берные хрипы„ Перкуторно - над лег- ю кими коробочный звук. Сердечные тоны чистые, ритмичные, синусова  тахикарди . АД 110/60 мм рт.ст.; ЧСС PS 13П в 1 мин. Неврологический статус: больной без сознани , мозго- }5 ва  кома II степени Правосторонний гемипарез.о Зрачок , реакци  на свет слабоположительна , замедленна . Реакци  на боль только с носо- губного треугольника Сухожильные20

рефлексы с верхних конечностей отсутствуют , с нижних - слабоположительные Д S. Брюшные рефлексы отсут ствуют. Симптом Бабинского слабоположительный „

Из анамнеза известно, что был сбит поездом о При поступлении пострадавшего в травматологическое отделение , в св зи с нарушением дренажной функции бронхов, произведена интуба- 30 ци  трахеи, двухсторонн   резекционна  диагностическа  трепанаци  черепа . Внутричерепна  гематома не обнаружена Проводима  интенсивна  терапи  включала антибактериальную и де- 35 гидратирующую терапию, внутривенное введение одногруппной плазмы, альбумина , реополиглюкина, проводилась краниоцеребральна  гипотерми , назначались антигипоксанты. Интенсивна  40 респираторна  терапи  включала ежедневную санацию трахеобронхиального . дерева через эндотрахеальную трубку раствором фурацилина и канамицина. 28Л„86. состо ние пострадавшего 45 ухудшилось, что про вилось в углублении мозговой комы и прогрессирова- нии воспалительно-нагноительного процесса со стороны дыхательных путей В св зи

то ни  и нарастанием ОДН пострадавший был переведен в реанимационное отделение областной клинической больницы о

хиту,, Состо ние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA - 0,09 г/л; SIpG - 0,12 г/л; количество жизнеспособных А.М„ - 36,6%; фагоцитарное число - 13,75%; фагоцитарный индекс АоМ, - 1,5)о Концентраци  общего белка в трахеобронхиальном секрете составл ла 9,6 г/л. Характер секрета - гнойный Бактериологическое ис следование вы вило протей, не чувст вительный к антибиотикам.

Дальнейша  респираторна  терапи  включала интубацию трахеи, лечебные бронхоскопии, лаваж трахеобронхиаль ного дерева. Введение Чигаина по предлагаемому способу осуществл лос в течение 8 суток. Кроме этого прово дилась терапи , направленна  на дегидратацию мозга, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного обмена, стимул цию мозгового метаболизма , поддержание энергетических ресурсов организма„ Назначались антибактериальные препараты широкого спектра действи .

Через п ть суток общее состо ние пострадавшего улучшилось„ По вились элементы сознани , уменьшилось количество отдел емой мокроты, улучшились ее реологические свойства, снизилась до 22 частота дыхани , увеличилс  до 350 мл дыхательный объем. На диагностической бронхоскопии гной ный эндобронхит трансформировалс  в катаральный, трахеобронхиальный секрет приобрел слизисто-гнойный характер Улучшилось состо ние иммунитета (SIgA - 0,3 г/л; SIgG - 0,28 г/л; .количество жизнеспособных А.Мс увеличилось до 55%; фагоцитарное число А.М, - 3%; фагоцитарный индекс А0М. составил 5,7), что соответствовало стадии относительного напр жени  Количество общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилось до k,3 г/л. При бактериологическом исследовании бронхиального

с ухудшением общего сое- 50 секрета патогенной микрофлоры не

обнаружено

Полностью восстановилось сознание . Число дыханий 2k в 1 мин, дыхательный объем kGO мл. Произведена eg экстубаци  трахеи Дальнейшее введение Чигаина осуществл лось с помощью ультразвукового ингал торас На контрольной бронхоскопии  влени  не резко выраженного катарального

На диагностической бронхоскопии воспалительные изменени  слизистой оболочки трахеобронхиального дерева соответствовали гнойному трахеоброн5

5 0

0 5 0 5

хиту,, Состо ние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA - 0,09 г/л; SIpG - 0,12 г/л; количество жизнеспособных А.М„ - 36,6%; фагоцитарное число - 13,75%; фагоцитарный индекс АоМ, - 1,5)о Концентраци  общего белка в трахеобронхиальном секрете составл ла 9,6 г/л. Характер секрета - гнойный Бактериологическое исследование вы вило протей, не чувствительный к антибиотикам.

Дальнейша  респираторна  терапи  включала интубацию трахеи, лечебные бронхоскопии, лаваж трахеобронхиального дерева. Введение Чигаина по предлагаемому способу осуществл лось в течение 8 суток. Кроме этого проводилась терапи , направленна  на дегидратацию мозга, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного обмена, стимул цию мозгового метаболизма , поддержание энергетических ресурсов организма„ Назначались антибактериальные препараты широкого спектра действи .

Через п ть суток общее состо ние пострадавшего улучшилось„ По вились элементы сознани , уменьшилось количество отдел емой мокроты, улучшились ее реологические свойства, снизилась до 22 частота дыхани , увеличилс  до 350 мл дыхательный объем. На диагностической бронхоскопии гнойный эндобронхит трансформировалс  в катаральный, трахеобронхиальный секрет приобрел слизисто-гнойный характер Улучшилось состо ние иммунитета (SIgA - 0,3 г/л; SIgG - 0,28 г/л; .количество жизнеспособных А.Мс увеличилось до 55%; фагоцитарное число А.М, - 3%; фагоцитарный индекс А0М. составил 5,7), что соответствовало стадии относительного напр жени  Количество общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилось до k,3 г/л. При бактериолоэндобронхита . В просвете трахеоброн- хиального дерева определ етс  небольшое количество слизистого характера Пострадавший переведен в нейро травматологическое отделение. При рентгенологическом исследовании органов дыхани  воспалительных изменений не вы влено.. Аллергических  влений на введение Чигаина не было„ Преимущества предлагаемого способа по сравнению со способом-прототипом представлены в таблице,

Из приведенной таблицы следует, что в случа х применени  традиционных способов интенсивной терапии, включа  и методы респираторной терапии , у больных с астматическими состо ни ми летальность составл ет 18,27%, а в наблюдени х, где требуетс  применение длительной ИВЛ, она возрастает до 5,95%° С применением предлагаемого способа этот показатель снижаетс  соответственно до 5,26 и 20,0%.

У пострадавших с т желой ЧМТ летальность составл ет 55% С применезвес1- Больные с ый А„С. - 93

IIст. , А.С. - 72

IIIст. А.С. - 21

Пострадавшие .с: ЧМТ-20

IIст. ОДН - 13

IIIст. ОДН - 7

редлааемый Больные с: А.С, - 76

IIст„ А.С. - 63

IIIст„ А.С. - 13

15751155,00

861,53538,46

7100685,71

2026,, 5,26

711,1111,58

13 . .100323,07

.Ь2ЬЭ

. нием предлагаемого способа она снижаетс  до ЗП%,

Кроме того следует отметить сокращение длительности проведени  ИВЛ у больных с астматическим состо нием в среднем на 3,3 суток, а у пострадавших с ЧМТ - на 2,1 суток,

10 о.р мула изобретени 

Способ лечени  острой дыхательной недостаточности, включающий проведение традиционной терапии, о т л и

15 ч а-,ю-щ. и и с   тем, что, с целью снижени  летальности за счет предупреждени  прогрессировани  воспали- тельно-нагноительного процесса в тра- хеобронхиальном дереве у больных

20 с астматическим состо нием и т желой черепно-мозговой травмой, дополнительно эндобронхиально ввод т Чигаин в терапевтических дозах в течение 6-8 дней, а у больных с искусствен25 ной вентил цией легких в течение всего периода замещени  функции внешнего дыхани  о

11

17242 9

Составитель JU Пашук Редактор С, Кулакова Техред м.Дидык Корректор Л. Пилипенко

Заказ 1129

Тираж

ВНИЙПИ Государственного комитета по изобретени м и открыти м при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

12 Продолжение таблицы

Подписное

Claims (1)

1. Л о ,р м у л а изобретения

   Способ лечения острой дыхательной недостаточности, включающий проведение традиционной терапии, о т л и ч а-,ю щ и й с я тем, что, с целью снижения летальности за счет предупреждения прогрессирования воспалительно-нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состоянием и тяжелой черепно-мозговой травмой, дополнительно эндобронхиально вводят Чигаин в терапевтических дозах в течение 6-8 дней, а'у больных с искусствен25 ной вентиляцией легких в течение всего периода замещения функции внешнего дыхания.,

   Способ Количество наблюдаемых больных Количест-.. во нуждающихся в ИВЛ Потребность в ИВЛ, % Умерло больных Летальность общая, % Летальность при ИВЛ, % Продолжительность ИВЛ, сутки Известный Больные с А.С. - 93 37 39,78 17 18,27 45,94 6,9 11 ст. ’... А.С. - 72 16 22,22 4 5,55 . 25,00 5,0 III ст. А.С. - 21 21 100 13 61,90 61,90 8,8 Пострадавшие ,с: ЧМТ-20 15 75 11 55,00 73,33 4,3 II ст. ОДН - 13 8 61,53 5 38,46 62,50 1,9 III ст. ОДН - 7 7 100 6 85,71 85,71 2,4 Предлагаемый Больные с: А.С. - 76 20 26,31 4 5,26 20,0 3,6 II ст. А.С. - 63 7 11,11 1 1,58 14,28 • 2,33 III ст. А.С. - 13 . в..·. 100 3 23,07 23,07 4,87