SU1683706A1 - Способ лечени переломов и устройства дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии Цель - сокращение сроков лечени  за счет предупреждени  угловой деформации, определение направлени  и степени смещени  отломков при ходьбе, определение направлени  и степени смещени  во врем  ходьбы отломков при открытых переломах с обширным повреждением м гких тканей, обеспечение регулировки уровн  спорности конечности в различных диапазонах нагрузок . Определ ют величину осевой нагрузки на конечность, при которой по вл етс  деформаци , и в соответствии с этим дозируют опорную нагрузку, не превыша  допустимый ее уровень. Измеритель смещени  отЈ О со Сл VI О о

Description

фиг1

ломков содержит пов зку 1 с карманом 2 и упругой прокладкой в нем 3, поперечные направл ющие 4 со стержнем 5. оснащенным опорной площадкой 6, и датчик 8 перемещений , закрепленный на пов зке 1 и кинематически св занный своими контактами 9 CQ стержнем 5. Внеочаговый чрескост- ный аппарат содержит внешнюю опору в виде прутка и трубки на нем, закрепленных на внешней опоре с помощью зажимов резьбовых стержней и направл ющей втулки

со стержнем с опорной площадкой, кинематически св занным с датчиком перемещений , закрепленным на внешней опоре. Датчик осевой нагрузки на нижнюю конечность состоит из пластин, между которыми размещены тарированные пружины, упругие рычаги, регулировочные винты и микропереключатели , включенные в схему двухчасготного акустического сигнализатора . 4 с.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относитс  к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  за счет предупреждени  угловой деформации, определение направлени  и степени смещени  отломков при ходьбе, определение направлени  и степени смещени  во врем  ходьбы отломков при открытых переломах с обширным повреждением м гких тканей, обеспечение регулировки уровн  спорности конечности в различных диапазонах нагрузок.

На фиг.1 схематично изображен измеритель смещени  отломков; на фиг.2 - установка измерител  на конечности; на фиг.З - сечение А-А на фиг.2; на фиг.4 - работа измерител  при деформации сломанной конечности; на фиг.5 -то же, при противоположно направленной деформации; на фиг.6 - конструкци  внеочагового чрескостного аппарата; на фиг.7 - конструкци  зажима; на фиг.З - вариант взаимного креплени  резьбового стержн  и направл ющей втулки; на фиг.9 - положение элементов внеочагового чрескостного аппарата: а) в фазу переноса ноги; б) в фазу опоры: в) в момент деформации кости; на фиг. 10 - электрическа  схема датчика осевой нагрузки; на фиг.11 - датчик осевой нагрузки; на фиг.12 -сечение Б-Б на фиг.11; на фиг.13-сечение В-В на фиг.12.

Измеритель смещени  отломков содержит пов зку 1 с карманом 2, накладываемую на ногу, упругую прокладку 3, размещенную в кармане 2, и закрепленные на пов зке 1 поперечные направл ющие трубки 4, в которых размещены стержни 5 с упорными площадками 6. Другие стержни 7 с закрепленными на них датчиками 8 перемещений зафиксированы на пов зке 1. Контакты 9 датчика 8 перемещений кинематически св заны со стержн ми 5, оснащенными втулками 10.

Внеочаговый чрескостный аппарат содержит внешнюю опору в виде прутка 11, установленные на ней посредством зажимов 12 резьбовые стержни 13, имеющие

возможность поворота и фиксации в зажимах 12, на прутке 11 подвижно установлена трубка 14 с продольной прорезью 15, в которой размещен штифт 16, закрепленный на прутке 11. На последнем закреплена зажимом 17 направл юща  втулка 18 с внутренним стержнем 19, оснащенным опорной площадкой 20 на одном конце и втулкой 21 на другом, посредством которой стержень 19 кинематически св зан с контактами 22

датчика 23 перемещений, жестко закрепленного на прутке 11. Зажимы 12 выполнены каждый в виде втулки 24 с отверстием 25 дл  прутка 11 или трубки 14, во втулке 24 имеетс  резьбовое отверстие 26 под болтзажим 27. На втулке 24 размещена муфта 28 с упругими губками 29 и прорезью 30 дл  прутка 11 или трубки 14. На упругих губках 29 и муфте 28 имеютс  также резьбовые отверсти  26 под болты-зажимы 27.

Датчик осевой нагрузки на нижнюю конечность содержит две параллельные взаимно подвижные пластины 31, соединенные направл ющими болтами 32 по углам, между пластинами 31 установлены тарированные пружины 33, два регулировочных винта 34 и 35 и два упругих рычага 36 и 37, кинематически св занные с двум  микропереключател ми 38 и 39, имеющими разъемы 40, посредством которых микропереключатели

38 и 39 подсоединены к двухчастотному акустическому сигнализатору 41 (фиг.10), включающему также транзисторы 42 и 43, сопротивлени  44 и 45, телефонную головку 46 и аккумул тор 47.

Способ лечени  переломов осуществл ют следующим образом.

При закрытых переломах голени, не сопровождающимис  значительными смещени ми отломков, через 5-7 дней после травмы на конечность надевают хлопчатобумажный чулок и производ т наложение указанной пов зки 1. В проекции Перелома на передневнутреннюю поверхность голе- ни укладывают упругую прокладку 3, в которую введены два стержн  5 с упорными площадками 6, а на наружные концы стержней 5 надеты направл ющие трубки 4. При этом обеспечивают прилегание упорной площадки 6 одного стержн  5 к переднему гребню большой берцовой кости, а упорной площадки 6 другого стержн  5 - к внутренней поверхности площадки большой берцовой кости. Поверх чулка накладывают функциональную гипсовую пов зку 1 при этом турами прогипсованного бинта сжимают упругую прокладку 3, а направл ющие трубки 4 вгипсовывают в стенку образовавшегос  кармана 2. После высыхани  пов з- ки 1 к ней вблизи высто щего конца стержн  7 фиксируют датчик 8 перемещений , средн   контактна  пластина (не показано ) которого св зываетс  с высто щим стержнем 5 с помощью втулки 10. Переме- щением последней устанавливают среднюю пластинку контакта так, чтобы она находилась посредине между двум  контактами 9. Угловое перемещение концов отлом- ков обусловит по вление деформации на уровне перелома. Датчик 8 перемещений может иметь звуковой или световой сигнал.

Больной устанавливает.стопу на напольные весы и осуществл ет осевую на- грузку поврежденной конечности в пов зке 1 до по влени  сигнала, свидетельствующего о по влении деформации сломанного сегмента . В момент по влени  сигнала регистрируют показание весов. Определение уровн  критической нагрузки проделывают несколько раз дл  получени  достоверной ее величины. Затем датчик 8 перемещений подсоедин ют к другому стержню 5 дл  определени  нагрузки в дру- гой плоскости.

По минимальной величине опоры, при которой по вл лась деформаци  конечности на уровне перелома, устанавливают си- лу включени  датчика осевой нагрузки на конечность и фиксируют его на подошвенной поверхности обуви, или пов зки 1. Больного обучают ходьбе с помощью костылей с нагрузкой на поврежденную конечность до по влени  первого сигнала. В течение первого мес ца еженедельно определ ют допустимый уровень нагрузки и соответственно его дозируют. В последующем определение допустимой нагрузки провод т не реже 1-2

раза в мес ц до исчезновени  симптома деформировани .

Пов зка 1 позвол ет контролировать поведение отломков при различных движени х и положени х конечности, которые сопровождаютс  действием изгибающей силы на поврежденный сегмент.

При открытых переломах, а также переломах , сопровождающихс  значительным смещением отломков и обширным повреждением м гких тканей, фиксацию поврежденного сегмента осуществл ют вне- очаговым чрескостным аппаратом.

В каждый из отломков, отступа  6-7 см от места перелома, чрескожно ввинчивают по одному резьбовому стержню 13. Затем в положении вертикального виса голени производ т сопоставление отломков и фиксируют их путем креплени  высто щих резьбовых стержней 13 к внешней опоре с помощью зажимов 12. После рентгеноконтрол  ввинчивают еще по одному резьбовому стержню 13 в проксимальный и дистальный отделы сегмента и также св зывают их с внешней опорой. Одна пара резьбовых стержней 13 таким образом фиксирована к подвижной части внешней опоры, что позвол ет при ходьбе реализовыватьс  перемежающимс  нагрузкам в месте контакта отломков.

В проекции перелома к внешней опоре с помощью аналогичного зажима 17 фиксируют направл ющую трубку 18 со стержнем 19. Упорную площадку 20 на конце последнего приклеивают к коже клеолом, что позвол ет следить за его перемещением как кпереди, так и кзади. На этом же зажиме 17 укрепл ют датчик 23 перемещений. Средн   контактна  пластинка (не показано) соедин етс  с наружным концом стержн  19.

На 3-5 сут больного обучают сто нию и ходьбе с помощью костылей. Допустимую нагрузку на конечность определ ют указанным путем. Дл  регистрации деформации в другой плоскости осуществл ют поворот датчика 23 перемещений на 80-90° на внешней опоре. Аналогично описанному дозируют усилие датчика осевой нагрузки на конечность.

В течение первых 2-3 мес. контроль допустимой нагрузки и ее дозировку провод т каждые 7-14 дней. При этом несуща  способность поврежденного сегмента возрастает и соответственно увеличивают нагрузку на конечность до полной, после чего больной продолжает ходить в аппарате без дополнительных средств опоры. При наличии рентгенологических и клинических признаков сращени  аппарат снимают.

Пример. Пострадавший Р. 25 лет, поступил в институт 22.04.87 по поводу за (nwroro винтообразного перелома голени в нижней трети с незначительным смещением отломков. На п тые сутки после травмы (27.04,87) наложена пов зка 1 и больной обучен ходьбе на костыл х с частичной опорой на поврежденную конечность. При этом вы влено, что при опоре на конечность с силой 11 кг по вл етс  деформаци  на уровне перелома с углом, открытым кпереди. На подошвенную поверхность конечности установлен датчик осевой нагрузки на конечность с первым сигналом на 10 кг и вторым Сигналом на 10,3 кг. Больной начал ходить с опорой до по влени  первого сигнала, Выписан на амбулаторное лечение. Через 8 дней проведен повторный контроль допустимой опоры и вы влено, что деформирование наступает при нагрузке в 20 кг, в соответствии с ней установлены сигналы на датчике осевой нагрузки на нижнюю конечность: 19,5-19,8 кг.

Контрольный осмотр после прохождени  одного мес ца (21.05.87). Больной ходит с одним костылем, нагружа  конечность. Определено, что деформирование наступает при осевой нагрузке в 66 кг. Пов зка 1 частично разрушилась. Произведена ее замена . Разрешена ходьба с полной нагрузкой .

Контрольный осмотр через 2 мес. Ходит в пов зке 1 с полной нагрузкой на конечность . Пов зка 1 сн та, проведено рентгенологическое исследование. Отмечено наличие выраженной периостальной мозоли . Рекомендовано приступить к работе через две недели.

Claims (4)

1. Формула изобретени  1. Способ лечени  переломов трубчатых костей путем иммобилизации и измерени  смещени  отломков при ходьбе, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  за счет предупреждени  угловой деформации, дозированно нагружают конечность по оси до по влени  угловой деформации.
2. 2.Измеритель смещени  отломков, содержащий стержни, св занные с датчиком перемещений, отличающийс  тем, что, с целью определени  направлени  и степеИи смещени  отломков при ходьбе, в него введены пов зка с карманом, размещенна  в нем упруга  прокладка и закрепленные на пов зке поперечные направл ющие трубки, при этом одни из стержней выполнены с

   упорными площадками и подвижно установлены в направл ющих трубках, а другие закреплены на пов зке.
3. 3.Внеочаговый чрескостный аппарат, содержащий выполненную в виде прутка

   внешнюю опору и установленные на ней с возможностью поворота и фиксации резьбовые стержни, отличающийс  тем, что, с целью определени  направлени  и степени смещени  во врем  ходьбы отломков при открытых переломах с обширным повреждением м гких тканей, в него введены трубка, подвижно установленна  на прутке, и закрепленные на нем направл юща  втулка с подвижной стойкой, оснащенной упорной площадкой, и двухконтактный датчик перемещений, контакты которого кинематически св заны с концом подвижной стойки, причем резьбовые стержни попарно размещены на трубке и прутке,
4. 4.Датчик осевой нагрузки на нижнюю конечность, содержащий двухчастотный акустический сигнализатор, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  регулировки уровн  спорности конечности в различных диапазонах нагрузок, в него введены две параллельные взаимно подвижные пластины, соединенные направл ющими болтами, и размещенные .между

   пластинами тарированные пружины с регулировочными винтами и упругими рычагами , кинематически св занными с двум  микропереключател ми, а двухчастотный акустический сигнализатор подключен к

   микропереключател м,

   ФигМ

   Фаг. 5

   физ 6

   a

   61

   iZ 91

   8 гпф

   y&gbxsaosyaggffgyfflM

   // /I о ////J

   91

   w

   vu м;ч1

   /4

   //

   f5

   2

   В

   13

   11

   фиг. 9

   &

   W

   В,

   И

   Л

   /

   ft

   фцг.Ю

   О О О О о О О О О Q, О

   О О О О СГ(Г

   о о о о о

   Фиэ.11

   , Фиг. 13

   39

   Фаг.п