SU1678389A1

SU1678389A1 - Способ купировани болевого синдрома

Info

Publication number: SU1678389A1
Application number: SU894726599A
Authority: SU
Inventors: Эмиль Ефимович Меламуд; Вячеслав Григорьевич Нинель
Original assignee: Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1989-07-27
Filing date: 1989-07-27
Publication date: 1991-09-23

Abstract

Изобретение относитс к области медицины , а именно к нейрохирургии Способ позвол ет повысить эффективность лечени , что достигаетс подведением пары электродов дл электростимул ции спинного мозга к сегментарному аппарату на 1-2 сегмента выше и 1-2 ниже сегментов, принимающих афферентную сенсорную им- пульсацию из болевой зоны, располагают эпидурально над правым и левым задними рогами, дл чего пункционные иглы ввод т параллельно сагиттальной плоскости на рассто нии 4-5 мм от линии остистых отростков .

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к нейрохирургии

Целью изобретени вл етс повышение эффективности лечени

Способ осуществл ют следующим образом .

Перед операцией у больного определ ют болевую зону по описанию пациента. Затем болевую зону перенос т на схему распределени кожной чувствительности соответственно сегментам спинного мозга, последние проецируют на тела позвонков и определ ют верхний и нижний уровни размещени электродов с таким расчетом, чтобы они располагались на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульса- цию из болевой зоны.

Имплантацию электродов выполн ют в услови х рентгенооперационной в положении больного на боку. Бриллиантовой зеленью нанос т линию остистых отростков От этой линии вправо и влево на рассто нии 4-5 мм намечают точки вкола. Под местной анестезией эпидуральное пространство спинного мозга пунктируют двум иглами Тоугли на 1-2 сегмента выше и двум такими же иглами ниже сегментов спинного мозга , принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны. Иглы ввод т между остистыми отростками позвонков через намеченные точки вкола параллельно сагиттальной плоскости позвоночного столба с таким расчетом, чтобы концы игл в эпи- дуральном пространстве соответствовали правому и левому задним рогам спинного мозга. Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном пространстве, через их просвет провод т электроды, верхние - крани- и латерально, нижние - каудально и латерально. Этот этап удобно выполн ть

Ё

О

VJ

00

со

00

ю

под электронно-оптическим преобразователем .

С помощью кабел электроды соедин ют с разъемами генератора и провод т пробную электростимул цию на операционном столе. При этом добиваютс такого положени электродов, чтобы больной при наименьших значени х амплитуды импульсного тока ощущал легкие парестезии в участках тела, соответствующих сегментам спинного мозга, расположенным между электродами. После этого генератор отключают , иглы извлекают, а электроды фиксируют в подкожной клетчатке.

В подключичной области или подреберье толстой длинной иглой создают подкожный тоннель к месту вкола, где в просвет иглы завод т свободный конец электрода, по которому его провод т наружу (в подключичную область или подреберье). Далее электроды соедин ют с портативным электростимул тором . Противоболевую электростимул цию осуществл ют бипол рными пр моугольными импульсами.

Параметры электростимул ции подбирают индивидуально, ориентиру сь на ощущени больного и показатели электромиографа . При этом частоту импульсного тока устанавливают в пределах 10-150 Гц, длительность - 0,05-0,5 см. Первоначальную амплитуду устанавливают такой, чтобы у больного не возникло болезненных ощущений и отсутствовали электромиографические регистрируемые сокращени мышц стимулируемой области. В дальнейшем уровень амплитуды импульсного тока корреги- руют в зависимости от показателей импеданса тканей между электродами, регистрируемых с помощью импедансметра. Сеансы электростимул ции (3-4) - (12-15) раз в сутки провод т сами больные по мере необходимости по 30-50 мин. Лечение провод т до достижени стойкого противоболевого результата в течение нескольких недель, мес цев и даже лет.

Пример. Больна Б., 45 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: т жкий болевой синдром правой половины грудной клетки после торакотомии и удалени средней доли правого легкого по поводу бронхэктатической болезни. Жалобы на посто нные дав щие, распирающие боли в правой половине грудной клегки, из-за которых нарушилс сон и значительно снизилась трудоспособность. Болевой синдром существует на прот жении 9 лет.

Ориентиру сь по оа(ущени м больной, на схеме распределени кожной чувствительности болева зона захватывала Дб- Дц-е сегменты спинного мозга. Учитыва ,

что электроды необходимо установить на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны,

верхний уровень дл введени игл установлен между остистыми отростками позвонков Дм-Дш, а нижний - между остистыми отростками позвонков Дущ-Д|х.

В рентгенооперационной под местной

0 анестезией на уровне позвонков Ди-Дщ (верхний уровень) в эпидуральное пространство спинного мозга на рассто нии 5 мм от намеченной линии остистых отростков вправо и влево, параллельно сагиттальной

5 плоскости введены две иглы Тоугли, аналогичным образом пунктировано эпидуральное пространство на уровне позвонков Дущ-Д|Х (нижний уровень). Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном про0 странстве, через их просвет под электронно-оптическим преобразователем введены электроды вправо и влево от сагиттальной линии (соответственно задним рогам спинного мозга). Внешние концы электродов по5 очередно соедин ют с генератором импульсного тока и провод т пробную (тестовую ) электростимул цию, во врем которой , манипулиру по очереди каждым электродом, добиваютс такого их положе0 ни , когда при минимальных значени х амплитуды импульсного тока у больной возникают отчетливые ощущени вибрации и легкие парестезии в правой половине грудной клетки (болевой области). Затем иг5 лы извлекают, а свободные концы электродов соедин ли с электростимул тором Дельта-101.

С помощью импедансметра замер ют межэлектродное сопротивление, равное

0 250 Ом. Подбор параметров начинают с установки частоты и длительности. При частоте 50 Гц и длительности 0,25 мс электрические импульсы дл данной больной оптимальные. Амплитуду импульсного

5 тока устанавливают, а в последующем корректируют , ориентиру сь по ощущени м больной,. При этом учитываетс омическое сопротивление тканей между электродами. Сеансы электростимул ции больна прово0 дила самосто тельно. В первые три недели их число составл ло 10-12 раз в сутки, а затем в св зи со снижением интенсивности болевого синдрома - 1-2 раза. Спуст дев ть недель от начала электростимул ции

5 боли стихли. Электроды по просьбе больной извлечены, она выписана домой и вскоре приступила к работе. При контроле через два года больна работает, боли незначительные , аналгетические препараты не принимает .

Claims

Формула изобретени что, с целью повышени эффективности ле- Способ купировани болевого синдро-чени , электроды размещают над правым и ма путем эпидуральной имплантации элект левым задними рогами спинного мозга вы-, родов и проведени электростимул циише и ниже сегментарной иннервации боле- спинного мозга, отличающийс тем,5 вой зоны.