SU1648391A1 - Способ хирургического лечени облитерирующего эндартериита в стадии деструкции - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно х хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении облитери- рующего зндартериита в стадии деструкции . Цель изобретени  состоит в повышении эффективности и снижении сроков лечени  больных. Это достигаетс  тем, что производ т иссечение деструктивных тканей в зоне некроза с резекцией одной или нескольких плюсневых костей, а на образовавшийс  дефект пересаживают кож- но-мышечный лоскут на сосудистой ножке, при этом мышцу лоскута погружают F промежуток между плюсневыми кост ми а сосуды ножки лоскута анастомозир1, от с сосудами голени или стопы. Способ п ;име- нен у 16 больных, у всех сохранена опорна  функци  нижней конечности. Способ рекомендован дл  применени  в практическом здравоохранении.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении облитери- рующего эндартериита в стадии деструкции.

Цель изобретени  - повышение эффективности операции путем создани  межсистемных сосудистых св зей.

Производ т иссечение деструктивных тканей в зоне некроза с резекцией одной или нескольких плюсневых костей, а на образовавшийс  дефект пересаживают кож- но-мышечный лоскут на сосудистой ножке, при этом мышцу лоскута погружают в промежуток между плюсневыми кост ми, а сосуды ножки лоскута анастомозируют с сосудами стопы.

Способ осуществл ют следующим образом .

Определ ют границы  вно некротических , ишемизированных тканей и предполагаемый разрез дефекта. Доступом в нижней трети голени выдел ют артерию и вену, избранные в качестве реципиентных. Затем выполн ют иссечение деструктивно-измененных и ишемизированных тканей, после чего соответственно установленной форме и размеру дефекта производ т забор кожно- мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины. Лоскут перенос т на тыл стопы и предварительно фиксируют. Дл  обеспечени  наибольшего контакта мышцы лоскута с ткан ми подошвенной поверхности стопы производ т резекцию одной или нескольких плюсневых костей, после чего погружают

О

00

А

о

, еж Р(Л „:; ;г j -iucn - мци noc-wia в меж1Г ,-ОГ/ CCf Л rnOMGjS - TOi . И о ЮТ ОТ йаь :,. зан м ,.гзн м подошвенной «рхмг.цу попы Houie преа.аритель- HQV фиксации лоскута накладывают микро- среудигтые аиасго.-зозы между артерией поскутэ и дтотзльньт-л отделом одной из неизмененных apiept. - а зопд некроза, а так- межгу веной ни суте i- оцмой из вен i олени или гл ом t1 I i-s-. is б.о, гс. и   лоскута

.3 , С, С См Olu.i -fc;/ -,, О ф111(СчруЮТ

. 0- хныгли швами по периметру

П р и м е р , Больной Г, поступил в

л г.злеиие микрохирургам сосудов в стадии

ср./. г 5Civ. niien-pi ч, iief, конеч i , .ivr-t, fjм, г ... t,b(duT,/ всё; чзльцев.

5ол , л ;у DL -.a йыпо  -с;.;Ј, дзусто , ; лой jic-sbda ск.па1о.. и ампус , ..„-TiL -i п()хль конечное. j на уровне

Л (tTjDD,y :Ч И ренЬ .

; I Ч .uito: стопа хс, : ,а , вырахен О) ev .соление покров - стопы ц гноти .Э1кой OKpoCii i, Гапоампугаци  J пальца,

дес Т у гано-некротическме изменени  в

облаем, II- пальцев, пульсаци  наартери х

f с- определ етс  riyibc HC передней

оолъшаберцовой артерии в -, фети

олени удовлетворительный

Аооюартериографи . выкзу-Лс1 прохо- 4)/ivcc, артерий голени до ypouh слено- сточчого сустава, аргериальн   с ,сгема сто-ть, не контрастируетс .

Диагноз: облитерирующий эндартери- ит сосудов нижних конечностей IV стадии. Дистальный тип поражени . Гангрена пере- ( v- мо левой г Ог i /к. ац онна  ун- Л , огз. , и :;,irfi;, i (- (..о

On,-/s под i-ur .Г |ЦУ1р1ьг,1 iu i эндо ,.iOH и пермлуралькой г.юсте- зией еыполнена ревизи  передней большеборцовой артерии в нижней трети голени, последн   проходима, стенка ее диффузно утолщена, диаметр 2,5 мм, ком- митантнэ  зена дмаг етром 3 гчп с неизмененной стенкой. Произведено экономное ыссечечме некрогмческих переднего отдела стопы и вычленена III плюснева  кость. Выделок лоскут широчайшей мышцы спины соответственно размерам и конфигурации дефекта на стопе. После забора лоскут перемещен па дефект стопы с погружением и фиксацией части мышцы лоСоставигель Е,

скута в образовавшийс  после резекции плюсневой кости дефект и фиксирован к подошвенному апоневрозу, По периферии мышца фиксирована на тыле стопы с частичным погружением ее краев под отсепариро- ванные кра  кожи реципиентной зоны. Анастомоз между артерией лоскута и передней большеберцовой артерией выполнен по типу конец в конец. Дл  сохранени 

кровотока в дистальном отделе конечности наложен дополнительный анастомоз между дистальным концом передней большеберцовой артерии и ветвью артерии лоскута. Венозный отток обеспечен путем анастомозировани  вены лоскута и коммитантной вены также по типу конец в конец, После включени  лоскута в кровоток произведена окончательна  фиксаци  его по кра м раны кожными швами. Донорска  рана ушита путем перемещени  местных тканей.

Боли в оперированной конечности прошли на 3-й сутки. Приживление лоскута полное . Выписан на 41-е сутки, при выписке болевой синдром отсутствовал, трофических расстройств в пересаженном лоскуте не было.

Повторно осмотрен через 16 мес. Сохранена опорна  функци  левой нижней конечности , трофических нарушений в зоне

лоскута нет.

Всего по предложенной методике оперировано 16 больных. У всех удалось сохранить опорную функцию нижней конечности. Способ рекомендован дл  применени 

в практическом здравоохранении.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ хирургического лечени  обли- терирующего эндартериита в стадии деструкции , включающий резекцию

   нежизнеспособных тканей, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности операции путем создани  межсистемных сосудистых св зей, выкраивают аутодермомиотрансплантат, сосудиста  ножка которого фиксирована к тканевой полоске на всем прот жении, после чего сосудистую ножку аутотрансплзн- тата вместе с полоской погружают в рану и анастомозируют с неизмененным сегментом магистрального сосуда, а сам трансплантат размещают между сгибательной и разгибательной группой мышц.

   в

   Редактор М.Васильева Техред MMoprem ал

   Заказ ;861Тираж 438Подписное

   В И И Государственного комитета по изобретени м и открыти м при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., 4/5

   Корректор М. Демчик